Инвагинация зуба. Бугорок Карабелли. Эвагинация зуба. Протостилид. Когтевидный бугорок.

Обновлено: 16.06.2024

К патологии полости рта относятся заболевания слизистой оболочки рта, заболевания органов, окружающих полость рта, опухоли, пороки развития челюстно-лицевого аппарата.

Основные группы заболевания слизистой оболочки рта.

Травматические повреждения слизистой оболочки рта. Могут вызываться механическими, химическими, тепловыми, лучевыми факторами. Причиной механической травмы могут быть коронки неправильно прорезавшихся или сместившихся зубов, острые края кариозных полостей, неправильно наложенные пломбы и искусственные коронки, неровные края зубных протезов, отложившийся на поверхности зубов зубной камень. Повреждение слизистой оболочки может возникнуть в результате приема чрезмерно горячей, острой, пряной пищи, крепких спиртных напитков, курения, традиционных вредных привычек (жевания табака, листьев бетеля и др.). Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта - стоматиты. Различают по локализации поражения, этиологии, морфологическим изменениям и клиническому течению. По локализации выделяют воспаление слизистой оболочки губ, их красной каймы - хейлит, языка - глоссит, десны - гингивит. В зависимости от этиологии различают: травматический, инфекционный (неспецифический, специфический, грибковый), аллергический стоматит при интоксикации солями тяжелых металлов. По клиническому течению: острые, хронические рецидивирующие. Сравнительно частной причиной поражения слизистой оболочки полости рта являются аллергические реакции.

Патология слизистой оболочки полости рта может проявляться в виде потери чувствительности (аналгезия), возникновения искаженных и неприятных ощущений (парестезия) и различных болевых синдромов и быть результатом нарушений инервации, отдельных участков полости рта связанных с невритами или невралгиями отдельных ветвей или веточек нервов, принимающих участие в инервации полости рта и ее органов.

Заболевания органов полости рта

Наряду с заболеваниями слизистой оболочки наиболее распространенными видами патологии полости рта являются болезни зубов (кариес, периодонтит, пародонтоз), воспалительные заболевания и опухоли челюстно-лицевой области, а также аномалии развития челюстно-лицевого аппарата.

Заболевания зубов

Кариес зубов - патологический процесс, характеризующийся прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба (эмали и дентина) с образованием дефекта в виде полости.

Возникновение кариеса обусловлено сочетанными экзогенными и эндогенными воздействиями, а патогенез его определяется взаимодействием общих и местных факторов.

Экзогенные факторы: алиментарные: дефицит белков, витаминов В и Д минеральных солей (Са, Р), ряда микроэлементов (селен, магний, кадмий), избыточное потребление углеводов, жиров (несбалансированное питание), а также микрофлора полости рта (зубного налета), патология слюнных желез.

Эндогенные факторы: генетические (наследственно-конституционные) факторы, дисгормональные расстройства. Известную этиологическую роль в развитии кариеса зубов играют также гиподинамия и снижение жевательной нагрузки.

В патогенезе выделяют две основные группы факторов - общие и местные: нарушения общей метаболической системы международного обмена организма, включая обмен в обызвествленных тканях с их регуляторными механизмами и нарушение в местной системе (слюнные железы - слюна - ротовая жидкость - зубной налет - ткани зуба - пародонт).

Пародонтоз - заболевание пародонта, характеризующееся поражением всех его элементов, разрушением зубочесневого соединения и прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков, приводящее без соответсующего лечения к выпадению зубов.

Этиология патодонтоза окончательно не выяснена. Возникновение его связывают с воздействием экзо- и эндогенных факторов, изменением реактивности организма.

К экзогенным факторам относятся алиментарные нарушения: дефицит белков, витаминов (А, В, С, Д и Е), минеральный солей (кальция и фосфора), микроэлементов (фтора, иода), избыточное потребление углеводов и жиров. Способствует развитию пародонтоза зубной камень, перегрузки зубов и микрофлора полости рта.

К эндогенным факторам относятся генетические нарушения, сдвиги межуточного обмена и его нейрогуморальной регуляции, нарушение функции отельных эндокринных желез (поджелудочной железы при сахарном диабете), нарушения иммунологической реактивности организма, кровообращения, дыхания

Патологии:

Врождённый эпулис новорождённых — доброкачественное полиповидное образование, исходящее из беззубого альвеолярного отростка и локализующееся обычно на передней поверхности верхней челюсти. Эпулис имеет розовый цвет и мягкую консистенцию и связан с альвеолярным отростком ножкой или широким основанием. На поверхности его заметны телеангиэктазии. Эпулис подлежит хирургическому иссечению.

Меланотическая нейроэктодермальная опухоль грудных детей — доброкачественная нейробластическая опухоль, характеризующаяся быстрым ростом и обычно локализующаяся на передней поверхности верхней челюсти.. Вначале она появляется в виде маленького розового или багрово-красного узелка, напоминающего кисту прорезывания. На рентгенограмме обычно видны локальная деструкция альвеолярного отростка в области опухоли и расположенный в ней первичный зачаток зуба. Лечение состоит в экономном иссечении опухоли.

Классифицируют кисты зубной пластинки в соответствии с их локализацией. Десневые кисты новорождённых — крошечные белесоватые кисты, заполненные роговым веществом. Их обычно бывает несколько; после прорезывания зуба они исчезают.

Жемчужины Эпштейна — эпидермальные кисты, образующиеся из эпителиальных включений, которые остаются в тканях в области нёбного шва в период слияния нёбных пластинок. Узелки Бона образуются из мелких слюнных желёз. Жемчужины и узелки обычно мелкие, плотные, имеют белесоватый цвет и могут располагаться небольшими скоплениями на любом участке твёрдого нёба. Кисты зубной пластинки можно вскрыть, если они самостоятельно не рассасываются.

Врождённые зубы.

Врождённые, или неонатальные, зубы имеются у ребёнка при рождении или прорезываются в течение 30 дней после рождения. Некоторые неонатальные зубы являются «сверхкомплектными» и состоят лишь из рогового вещества и извести; они подвижны и не имеют корней. Однако большинство неонатальных зубов — преждевременно прорезавшиеся молочные зубы. Описаны случаи, когда врождённые зубы становились причиной образования язвы на нижней поверхности языка (синдром Риги—Феде) в результате раздражения её при кормлении грудью. В таких случаях может встать вопрос об удалении этих зубов.

Киста прорезывания (десневая киста прорезывания, гематома прорезывания).

Киста прорезывания — мягкотканная разновидность зубной кисты, которая образуется вокруг коронки прорезывающегося зуба. Наиболее часто такая киста образуется у детей старше 10 лет. Присутствие крови в содержимом кисты придаёт ей синевато-серый цвет. Лечения не требует, так как прорезывающийся зуб в конце концов разрывает стенку кисты.

Врождённая лимфангиома.

Врождённая лимфангиома — доброкачественная гамартома расширенных лимфатических протоков, которые могут обнаруживаться в полости рта ребёнка. У 1 из 20 новорождённых афроамериканского происхождения обнаруживают одну или более лимфангиому. Лимфангиома имеет вид мягкой опухоли. При поверхностном расположении она может быть представлена одиночной папулой (или узелком) или несколькими папулами и узелками, имеющими различные оттенки от розового до тёмно-синего. При локализации лимфангиомы в полости рта возможно её обратное развитие, но при отсутствии тенденции к уменьшению опухоль следует иссечь.

Кандидозный стоматит (молочница). Кандидозный стоматит, одна из четырёх разновидностей кандидоза, — это грибковая инфекция слизистой оболочки полости рта. Кандидозный стоматит наблюдают, главным образом, у грудных детей, и он проявляется в виде поверхностной инфекции, сопровождающейся образованием молочно-белых слизистой оболочке полости рта. Эти плёнки легко удаляют, при этом остаётся красная болезненная поверхность. Обычно поражается слизистая оболочка щёк, нёба и языка. К новорождённым инфекция часто передаётся от матери при прохождении через родовые пути и проявляется клинически в течение первых недель жизни.

Парулис, или флюс. Парулис — хроническая воспалительная реакция на бактериальную инфекцию, поддерживаемую нежизнеспособным зубом и приводящую к образованию свища. Парулис обычно наблюдают у детей, когда гнойная инфекция при воспалении пульпы задних зубов распространяется за пределы бифуркации. При осмотре выявляют небольшое выступающее флюктуирующее образование жёлто-красного цвета, расположенное в переходной складке десны вблизи поражённого зуба. Выделение гноя при надавливании на поражённую область — патогномоничный симптом парулиса.

Микродентия, или микродонтия. Аномалия зубов, при которой они имеют значительно меньшие размеры, чем в норме. Носит семейный характер и обычно затрагивает зубы обеих сторон. Различают изолированную, относительную и генерализованную микродентию. Изолированная микродентия — наиболее частая форма. Она проявляется малыми размерами одного постоянного зуба, которым обычно бывает верхний латеральный резец. Генерализованная микродентия бывает относительная и истинная. При относительной микродентии размеры зубов нормальные, увеличена челюсть. Истинную микродентию встречают редко. При этой форме размеры челюстей нормальные, а зубов — меньше нормальных. Причиной её может быть также химио-или лучевая терапия по поводу злокачественной опухоли в период роста зубов. Истинную микродентию следует дифференцировать с ретенированными зубами.

Макродентия, или мегалодонтия. При макродентии зубы имеют большие размеры, чем в норме. Аномалия может затрагивать один или несколько зубов либо весь зубной ряд. Макродентия обычно бывает относительной. Наиболее часто увеличенными оказываются резцы и нижние третьи моляры. Макродентия может быть проявлением другой аномалии, известной как гемигипертрофия, при которой поражённая сторона лица, включая зубы, имеет большие размеры, чем нормальная.

Инвагинация зуба.

Инвагинация зуба («зуб в зубе») — частая аномалия развития зуба, которую встречают у 1% людей. Название «зуб в зубе» обязано характерной рентгенологической картине. Наиболее часто наблюдают инвагинацию верхних латеральных резцов, затем по частоте следуют медиальные резцы, сверхкомплектный мелкий зуб между верхними медиальными резцами, клыки, нижние латеральные резцы и изредка боковые зубы.

Бугорок Карабелли.

Бугорок Карабелли — добавочный (пятый) бугорок, расположенный на середине переднеязычного бугра верхних моляров, обычно первого постоянного моляра. Между бугорком Карабелли и язычной поверхностью зуба часто имеется желобок. В этой области часто образуется пятно и развивается кариес.

Эвагинация зуба, или бугорок Леонга. Эвагинацию зуба встречают реже, чем инвагинацию, и обычно её рассматривают как добавочный бугорок. Он состоит из небольшого куполообразного выроста в центральной борозде жевательной поверхности или язычном гребнещёчного бугорка, реже язычном скате щёчного бугорка постоянных боковых зубов. Аномалия затрагивает почти исключительно нижние премоляры. Она служит одним из проявлений синдрома совкообразных резцов. Эвагинация зуба проявляется в виде бугорка, состоящего из дентина и эмали, в который выдаётся часть пульпарной полости. Стирание бугорка, а также зубоврачебные манипуляции на зубе могут привести к обнажению пульпы.

Протостилид. Протостилид — добавочный бугорок на щёчной поверхности зуба. При локализации протостилида на клыке говорят о его премоляризации, а при локализации его на премолярах — о моляризации. Протостилид, расположенный на молярах, называют парамолярным бугорком. Когтевидный бугорок. Когтевидный бугорок — значительно увеличенный язычный поясок на верхнем резце. Название аномалии обязано сходству бугорка с орлиным когтем. Когтевидный бугорок может нарушать прикус. В области перехода бугорка в язычную поверхность зуба иногда формируется борозда, которая часто подвергается кариесу. Поэтому её можно профилактически заполнить силантом. Аномалию нередко выявляют случайно, но она может быть также одним из проявлений синдрома Рубинстейна—Тейби, для которого характерны умственная отсталость, широкие I пальцы рук и ног; аномалии лица, крипторхизм, костный возраст ниже 50-й процентили.

Слияние зубов. При слиянии выявляют признаки соединения двух зубных зачатков. Область соединения обычно состоит из дентина, изредка — из эмали. Удвоение зубов по типу слияния встречают у 1% людей, и оно может носить семейный характер. Одним из отличительных её признаков служит уменьшение количества зубов в зубном ряду из-за слияния. Исключение составляют случаи, когда один из зубов сливается со смежным сверхкомплектным зубом, создавая картину удвоения. Слившиеся зубы часто напоминают удвоенные зубы с расщелиной на режущем крае и бороздой на губной или язычной поверхности. На рентгенограммах слившиеся зубы часто имеют две полости зуба и два корневых канала.

Удвоение зуба. Удвоение зуба характеризуется разделением одного зубного зачатка на два. Такое разделение бывает неполным. Аномалию встречают менее чем у 1% людей, и она может иметь семейный характер. Удвоение молочных зубов наблюдают в 5 раз чаще, чем постоянных. Аномалия наиболее часто затрагивает нижние молочные и верхние постоянные резцы, двустороннее удвоение зуба встречают редко. Клинически отличить удвоение зуба от слияния трудно. Коронка может быть неизменённой или иметь на режущем крае расщелину либо желобок на губной или язычной поверхности. На рентгенограммах удвоенный зуб имеет одну увеличенную пульпарную полость и увеличенный корень. Но возможны и другие изменения.

Раздвоение зуба. Под раздвоением зуба понимают полное разделение зубного зачатка. Раздвоение зуба — редкая аномалия. Половинки раздвоенного зуба полностью отделены друг от друга, но при этом являются зеркальным отражением друг друга. Трудно, а порой и невозможно бывает отличить раздвоение зуба от сочетанной аномалии в виде шиловидного латерального резца и сверхкомплектного резца-микродонта, которые развиваются из отдельных зубных зачатков.

Сращение (конкресценция) зубов. Под конкресценцией понимают сращение между двумя зубами только за счёт цемента после завершения формирования коронок. Эту аномалию рассматривают скорее как результат неблагоприятного влияния средовых факторов, чем нарушения развития. В частности, причиной её считают скученность зубов в период их развития или нарушение целостности костной перегородки между двумя соседними альвеолами в результате травмы, приводящее к соприкосновению расположенных в них зубов. Сращение возможно между двумя нормальными, между нормальным и сверхкомплектным или между двумя сверхкомплектными зубами. Истинное сращение происходит из-за нехватки места до завершения развития зуба и наиболее часто затрагивает второй и третий верхние моляры. Приобретённое сращение происходит после завершения развития зубов как следствие гиперцементоза, связанного с хроническим воспалительным процессом. О сращении важно помнить при удалении зуба. Так, при сращении второго и третьего моляров вывихивание зуба мудрости может расшатать сращённый с ним второй моляр. Иногда удаётся хирургическим путём разобщить сросшиеся зубы.

Нёбно-десневая борозда. Эту аномалию трудно проиллюстрировать из-за особенностей локализации, но мы приводим её здесь в связи с важным клиническим значением. Нёбно-десневая борозда локализуется почти исключительно на нёбной поверхности корней верхних резцов. Борозда начинается от места соединения пояска и одного из боковых краевых гребешков и переходит на корень. В области борозды часто наблюдают периодонтальный дефект, так как цемент не закрывает её, и периодонтальная связка не прикрепляется к корню зуба. Дефект можно выявить ощупыванием с помощью периодонтального зонда во время осмотра пациента. Продолжая исследовать зондом нёбную поверхность корня вблизи дефекта, обнаруживают борозду. Поэтому при выявлении периодонтального дефекта всегда следует проверить, нет ли нёбно-десневой борозды

Сверхкомплектные корни. Под сверхкомплектными корнями понимают добавочные корни. Аномалия может затрагивать любой зуб. В норме резцы, клыки, нижние премоляры и верхние вторые премоляры имеют один корень, верхние первые премоляры и нижние моляры — два корня, а верхние моляры — три. Сверхкомплектные корни чаще наблюдают у постоянных третьих моляров, нижних клыков и премоляров.

Эктопия эмали — эмалевая жемчужина. Эмалевые жемчужины — отложения эмали в области разветвления моляров. На верхних молярах они располагаются на медиальной или дистальной поверхности, в то время как на нижних молярах — на щёчной или язычной поверхности. При рентгенологическом исследовании на нижних молярах иногда выявляют ложные жемчужины. Причиной их может быть хронический периодонтит. Жемчужины затрудняют уход за зубами, удаление зубного налёта.

Шеечная эктопия эмали. При этой аномалии отмечают переход эмали в форме клина за средне-шеечную линию, при этом остриё клина направлено к месту разветвления зуба. На нижних молярах её наблюдают чаще, чем на верхних, причём наиболее часто поражается первый моляр, затем следуют второй и третий моляры. Переход эмали на шейку зуба трудно увидеть на рентгенограммах, но можно выявить с помощью периодонтального зонда, особенно если эктопированная эмаль шероховата на фоне гладкой эмалево-цементной границы. Шеечная эктопия эмали связана с хронической периодонтальной инфекцией в области разветвления зуба и воспалительной кистой, известной как щёчная бифуркационная киста. Она имеет вид рентгенопрозрачной зоны с тонко очерченной границей, наслаивается на шёчную поверхность корня и иногда расположена дистальнее.

Инвагинация зуба. Бугорок Карабелли. Эвагинация зуба. Протостилид. Когтевидный бугорок.

Инвагинация зуба. Бугорок Карабелли. Эвагинация зуба. Протостилид. Когтевидный бугорок.

Инвагинация зуба. Инвагинация зуба («зуб в зубе») — частая аномалия развития зуба, которую встречают у 1% людей. Название «зуб в зубе» обязано характерной рентгенологической картине. При этой аномалии эмаль и часто дентин растут внутрь (инвагинируются) полости зуба в апикальном направлении со стороны ямки на язычной поверхности зуба. Аномалия носит двусторонний характер, а изменения в зубе могут быть выражены в различной степени — от лёгких до значительных, когда имеются несколько инвагинаций в одном зубе. Наиболее часто наблюдают инвагинацию верхних латеральных резцов, затем по частоте следуют медиальные резцы, сверхкомплектный мелкий зуб между верхними медиальными резцами, клыки, нижние латеральные резцы и изредка боковые зубы. Язычная ямка особенно подвержена кариесу, который становится причиной раннего пульпита и периапикального воспаления. Это требует профилактического нанесения на ямки силанта. На рентгенограмме в полости зуба видны эмаль и дентин, имеющие форму капли или луковицы. Кариес может быть не виден, тем не менее периапикальное просветление должно заставить врача усомниться в жизнеспособности пульпы и приступить к эндодонтическому лечению.

Бугорок Карабелли.

Бугорок Карабелли — добавочный (пятый) бугорок, расположенный на середине переднеязычного бугра верхних моляров, обычно первого постоянного моляра. Аномалия обычно имеет двусторонний характер, на молочных молярах её наблюдают редко. Бугорок Карабелли часто встречают у представителей европеоидной расы и редко у уроженцев Азии. Между бугорком Карабелли и язычной поверхностью зуба часто имеется желобок. В этой области часто образуется пятно и развивается кариес. При недостаточно тщательном уходе за полостью рта и употреблении большого количества сахара рекомендуют профилактическое нанесение силанта.

Эвагинация зуба

Эвагинация зуба, или бугорок Леонга.

Эвагинацию зуба встречают реже, чем инвагинацию, и обычно её рассматривают как добавочный бугорок. Он состоит из небольшого куполообразного выроста в центральной борозде жевательной поверхности или язычном гребнещёчного бугорка, реже язычном скате щёчного бугорка постоянных боковых зубов. Аномалия затрагивает почти исключительно нижние премоляры, и её особенно часто встречают у уроженцев Азии. Она служит одним из проявлений синдрома совкообразных резцов, наблюдаемого у коренных жителей Америки. Эвагинация зуба проявляется в виде бугорка, состоящего из дентина и эмали, в который выдаётся часть пульпарной полости. Стирание бугорка, а также зубоврачебные манипуляции на зубе могут привести к обнажению пульпы.

Протостилид.

Протостилид — добавочный бугорок на щёчной поверхности зуба. При локализации протостилида на клыке говорят о его премоляризации, а при локализации его на премолярах — о моляризации. Протостилид, расположенный на молярах, называют парамолярным бугорком. Его не следует путать с парамоляром — маленьким сверхкомплектным зубом, растущим рядом с моляром со стороны щёчной или язычной поверхности.

Когтевидный бугорок.

Когтевидный бугорок — значительно увеличенный язычный поясок на верхнем резце. Название аномалии обязано сходству бугорка с орлиным когтем. Когтевидный бугорок может нарушать прикус. В области перехода бугорка в язычную поверхность зуба иногда формируется борозда, которая часто подвергается кариесу. Поэтому её можно профилактически заполнить силантом. Аномалию нередко выявляют случайно, но она может быть также одним из проявлений синдрома Рубинстейна—Тейби, для которого характерны умственная отсталость, широкие I пальцы рук и ног; аномалии лица, крипторхизм, костный возраст ниже 50-й процентили.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Эвагинация зуба

Эвагинация зуба (ЭЗ) будучи впервые задокументированной в 1925 г, является редкой аномалией в практике стоматологов. Аномалия чаще всего встречается у представителей азиатского происхождения. Типичным местом локализации бугрков при ЭЗ является окклюзионная поверхность боковых зубов и язычная поверхность передних зубов. Бугорки имеют слой эмали, покрывающий дентин, в основании которого проходит тонкий тяж пульпы. Вскоре после прорезывания зуба с ЭЗ, возникает риск перелома бугорка с повреждением пульпы. Деструктивным фактором выступает травматическая окклюзия при контакте бугорка с антагонистом. Эндодонтическое лечение постоянных зубов с несформированным апексом влечет за собой определенные риски, при обработке корневых каналов с некротизированной пульпой и "незрелыми" структурами корневой системы зуба с ЭЗ. Усилия, направленные на обеспечение полноценного формирования корневой системы, начинаются с мер профилактики или профилактического лечения различной степени инвазивности по отношению к пульпе зуба. На сегодняшний день изменились и улучшились, как варианты лечения, так материалы и технологии. Цель данной работы состоит в том, чтобы проанализировать источники литературы на тему ЭЗ, рассмотреть патофизиологические аспекты данной аномалии, а также предоставить новый протокол комплексного лечения, в том числе предложить по-настоящему профилактический подход, без нарушения целостности пульпы. Провести анализ документации на тему наследования у метисов аномалии ЭЗ. В данной работе описан клинический случай лечения у одной пациентки четырех нижнечелюстных премоляров с ЭЗ и тремя разными диагнозами. Представлена классификация зубов с ЭЗ по типам, подразумевающим различные протоколы лечения. Представленные в данной работе разделы (морфология, протоколы лечения и др.), способствуют точной постановке диагноза ЭЗ.

Эвагинация зуба (ЭЗ) представляет собой отклонение от нормы в развитии зуба, приводящее к образованию бугорка. Морфологические признаки бугорка имеет разнообразную интерпретацию: аномальный бугорок, выступ, выпуклость, нарост, выпячивание, возвышение. Эта редкая аномалия представлена бугорком, локализующимся на окклюзионной поверхности в центральной фиссуре зуба. Бугрок покрывает слой эмали с подлежащим слоем дентина в основании которого расположен рог пульпы. Наличие пульпы в бугорке является важным отличием ЭЗ при дифференциальной диагностике с дополнительным бугорком Карабелли, который не содержит пульпу. Бугорок Карабелли имеется у 90% европейского населения, располагается на середине переднеязычного бугра верхних моляров, обычно первого постоянного моляра. Среди азиатов добавочный бугорок Карабелли встречается редко. ЭЗ возникает чаще всего на окклюзионной поверхности боковых зубов и на язычной поверхности передних зубов. Хотя о ЭЗ впервые было сообщено в 1892 и начиная с 1925 имеются хорошо задокументированные случаи ЭЗ, на сегодняшний день этиология этой аномалии развития зубов остаётся до конца не ясной.

ЭЗ преимущественно встречается у людей азиатского происхождения (в том числе китайского, малайского, тайского, японского, филиппинского, и индийского населения) с разным процентным соотношением от 0,5% до 4,3%, в зависимости от изучаемой группы населения. Более высокая частота встречаемости ЭЗ наблюдается среди эскимосов (туземцев) на Аляске (до 15%) и у североамериканских индейцев. Помимо ЭЗ, наследуются другие характерные аномалии развития: лопатообразные резцы, которые также встречаются с определенной частотой в азиатских популяциях, "зуб в зубе", трёхкорневые моляры нижней челюсти. Предполагают два типа наследования ЭЗ: аутосомно-доминантный и Х-сцепленный

Врождённая лимфангиома.

Врождённая лимфангиома — доброкачественная гамартома расширенных лимфатических протоков, которые могут обнаруживаться в полости рта ребёнка. У 1 из 20 новорождённых афроамериканского происхождения обнаруживают одну или более лимфангиому. Лимфангиома имеет вид мягкой опухоли. При поверхностном расположении она может быть представлена одиночной папулой (или узелком) или несколькими папулами и узелками, имеющими различные оттенки от розового до тёмно-синего. При локализации лимфангиомы в полости рта возможно её обратное развитие, но при отсутствии тенденции к уменьшению опухоль следует иссечь.

Кандидозный стоматит (молочница). Кандидозный стоматит, одна из четырёх разновидностей кандидоза, — это грибковая инфекция слизистой оболочки полости рта. Кандидозный стоматит наблюдают, главным образом, у грудных детей, и он проявляется в виде поверхностной инфекции, сопровождающейся образованием молочно-белых слизистой оболочке полости рта. Эти плёнки легко удаляют, при этом остаётся красная болезненная поверхность. Обычно поражается слизистая оболочка щёк, нёба и языка. К новорождённым инфекция часто передаётся от матери при прохождении через родовые пути и проявляется клинически в течение первых недель жизни.

Парулис, или флюс. Парулис — хроническая воспалительная реакция на бактериальную инфекцию, поддерживаемую нежизнеспособным зубом и приводящую к образованию свища. Парулис обычно наблюдают у детей, когда гнойная инфекция при воспалении пульпы задних зубов распространяется за пределы бифуркации. При осмотре выявляют небольшое выступающее флюктуирующее образование жёлто-красного цвета, расположенное в переходной складке десны вблизи поражённого зуба. Выделение гноя при надавливании на поражённую область — патогномоничный симптом парулиса.

Микродентия, или микродонтия. Аномалия зубов, при которой они имеют значительно меньшие размеры, чем в норме. Носит семейный характер и обычно затрагивает зубы обеих сторон. Различают изолированную, относительную и генерализованную микродентию. Изолированная микродентия — наиболее частая форма. Она проявляется малыми размерами одного постоянного зуба, которым обычно бывает верхний латеральный резец. Генерализованная микродентия бывает относительная и истинная. При относительной микродентии размеры зубов нормальные, увеличена челюсть. Истинную микродентию встречают редко. При этой форме размеры челюстей нормальные, а зубов — меньше нормальных. Причиной её может быть также химио-или лучевая терапия по поводу злокачественной опухоли в период роста зубов. Истинную микродентию следует дифференцировать с ретенированными зубами.

Макродентия, или мегалодонтия. При макродентии зубы имеют большие размеры, чем в норме. Аномалия может затрагивать один или несколько зубов либо весь зубной ряд. Макродентия обычно бывает относительной. Наиболее часто увеличенными оказываются резцы и нижние третьи моляры. Макродентия может быть проявлением другой аномалии, известной как гемигипертрофия, при которой поражённая сторона лица, включая зубы, имеет большие размеры, чем нормальная.

Инвагинация зуба.

Инвагинация зуба («зуб в зубе») — частая аномалия развития зуба, которую встречают у 1% людей. Название «зуб в зубе» обязано характерной рентгенологической картине. Наиболее часто наблюдают инвагинацию верхних латеральных резцов, затем по частоте следуют медиальные резцы, сверхкомплектный мелкий зуб между верхними медиальными резцами, клыки, нижние латеральные резцы и изредка боковые зубы.

Бугорок Карабелли.

Бугорок Карабелли — добавочный (пятый) бугорок, расположенный на середине переднеязычного бугра верхних моляров, обычно первого постоянного моляра. Между бугорком Карабелли и язычной поверхностью зуба часто имеется желобок. В этой области часто образуется пятно и развивается кариес.

Эвагинация зуба, или бугорок Леонга. Эвагинацию зуба встречают реже, чем инвагинацию, и обычно её рассматривают как добавочный бугорок. Он состоит из небольшого куполообразного выроста в центральной борозде жевательной поверхности или язычном гребнещёчного бугорка, реже язычном скате щёчного бугорка постоянных боковых зубов. Аномалия затрагивает почти исключительно нижние премоляры. Она служит одним из проявлений синдрома совкообразных резцов. Эвагинация зуба проявляется в виде бугорка, состоящего из дентина и эмали, в который выдаётся часть пульпарной полости. Стирание бугорка, а также зубоврачебные манипуляции на зубе могут привести к обнажению пульпы.

Протостилид. Протостилид — добавочный бугорок на щёчной поверхности зуба. При локализации протостилида на клыке говорят о его премоляризации, а при локализации его на премолярах — о моляризации. Протостилид, расположенный на молярах, называют парамолярным бугорком. Когтевидный бугорок. Когтевидный бугорок — значительно увеличенный язычный поясок на верхнем резце. Название аномалии обязано сходству бугорка с орлиным когтем. Когтевидный бугорок может нарушать прикус. В области перехода бугорка в язычную поверхность зуба иногда формируется борозда, которая часто подвергается кариесу. Поэтому её можно профилактически заполнить силантом. Аномалию нередко выявляют случайно, но она может быть также одним из проявлений синдрома Рубинстейна—Тейби, для которого характерны умственная отсталость, широкие I пальцы рук и ног; аномалии лица, крипторхизм, костный возраст ниже 50-й процентили.

Слияние зубов. При слиянии выявляют признаки соединения двух зубных зачатков. Область соединения обычно состоит из дентина, изредка — из эмали. Удвоение зубов по типу слияния встречают у 1% людей, и оно может носить семейный характер. Одним из отличительных её признаков служит уменьшение количества зубов в зубном ряду из-за слияния. Исключение составляют случаи, когда один из зубов сливается со смежным сверхкомплектным зубом, создавая картину удвоения. Слившиеся зубы часто напоминают удвоенные зубы с расщелиной на режущем крае и бороздой на губной или язычной поверхности. На рентгенограммах слившиеся зубы часто имеют две полости зуба и два корневых канала.

Удвоение зуба. Удвоение зуба характеризуется разделением одного зубного зачатка на два. Такое разделение бывает неполным. Аномалию встречают менее чем у 1% людей, и она может иметь семейный характер. Удвоение молочных зубов наблюдают в 5 раз чаще, чем постоянных. Аномалия наиболее часто затрагивает нижние молочные и верхние постоянные резцы, двустороннее удвоение зуба встречают редко. Клинически отличить удвоение зуба от слияния трудно. Коронка может быть неизменённой или иметь на режущем крае расщелину либо желобок на губной или язычной поверхности. На рентгенограммах удвоенный зуб имеет одну увеличенную пульпарную полость и увеличенный корень. Но возможны и другие изменения.

Раздвоение зуба. Под раздвоением зуба понимают полное разделение зубного зачатка. Раздвоение зуба — редкая аномалия. Половинки раздвоенного зуба полностью отделены друг от друга, но при этом являются зеркальным отражением друг друга. Трудно, а порой и невозможно бывает отличить раздвоение зуба от сочетанной аномалии в виде шиловидного латерального резца и сверхкомплектного резца-микродонта, которые развиваются из отдельных зубных зачатков.

Сращение (конкресценция) зубов. Под конкресценцией понимают сращение между двумя зубами только за счёт цемента после завершения формирования коронок. Эту аномалию рассматривают скорее как результат неблагоприятного влияния средовых факторов, чем нарушения развития. В частности, причиной её считают скученность зубов в период их развития или нарушение целостности костной перегородки между двумя соседними альвеолами в результате травмы, приводящее к соприкосновению расположенных в них зубов. Сращение возможно между двумя нормальными, между нормальным и сверхкомплектным или между двумя сверхкомплектными зубами. Истинное сращение происходит из-за нехватки места до завершения развития зуба и наиболее часто затрагивает второй и третий верхние моляры. Приобретённое сращение происходит после завершения развития зубов как следствие гиперцементоза, связанного с хроническим воспалительным процессом. О сращении важно помнить при удалении зуба. Так, при сращении второго и третьего моляров вывихивание зуба мудрости может расшатать сращённый с ним второй моляр. Иногда удаётся хирургическим путём разобщить сросшиеся зубы.

Нёбно-десневая борозда.Эту аномалию трудно проиллюстрировать из-за особенностей локализации, но мы приводим её здесь в связи с важным клиническим значением. Нёбно-десневая борозда локализуется почти исключительно на нёбной поверхности корней верхних резцов. Борозда начинается от места соединения пояска и одного из боковых краевых гребешков и переходит на корень. В области борозды часто наблюдают периодонтальный дефект, так как цемент не закрывает её, и периодонтальная связка не прикрепляется к корню зуба. Дефект можно выявить ощупыванием с помощью периодонтального зонда во время осмотра пациента. Продолжая исследовать зондом нёбную поверхность корня вблизи дефекта, обнаруживают борозду. Поэтому при выявлении периодонтального дефекта всегда следует проверить, нет ли нёбно-десневой борозды

Сверхкомплектные корни. Под сверхкомплектными корнями понимают добавочные корни. Аномалия может затрагивать любой зуб. В норме резцы, клыки, нижние премоляры и верхние вторые премоляры имеют один корень, верхние первые премоляры и нижние моляры — два корня, а верхние моляры — три. Сверхкомплектные корни чаще наблюдают у постоянных третьих моляров, нижних клыков и премоляров.

Эктопия эмали — эмалевая жемчужина. Эмалевые жемчужины — отложения эмали в области разветвления моляров. На верхних молярах они располагаются на медиальной или дистальной поверхности, в то время как на нижних молярах — на щёчной или язычной поверхности. При рентгенологическом исследовании на нижних молярах иногда выявляют ложные жемчужины. Причиной их может быть хронический периодонтит. Жемчужины затрудняют уход за зубами, удаление зубного налёта.

Шеечная эктопия эмали. При этой аномалии отмечают переход эмали в форме клина за средне-шеечную линию, при этом остриё клина направлено к месту разветвления зуба. На нижних молярах её наблюдают чаще, чем на верхних, причём наиболее часто поражается первый моляр, затем следуют второй и третий моляры. Переход эмали на шейку зуба трудно увидеть на рентгенограммах, но можно выявить с помощью периодонтального зонда, особенно если эктопированная эмаль шероховата на фоне гладкой эмалево-цементной границы. Шеечная эктопия эмали связана с хронической периодонтальной инфекцией в области разветвления зуба и воспалительной кистой, известной как щёчная бифуркационная киста. Она имеет вид рентгенопрозрачной зоны с тонко очерченной границей, наслаивается на шёчную поверхность корня и иногда расположена дистальнее.

Инвагинация зуба. Бугорок Карабелли. Эвагинация зуба. Протостилид. Когтевидный бугорок.

Гипоплазия эмали. Под гипоплазией эмали понимают недоразвитие или неправильное развитие органического матрикса эмали молочных или постоянных зубов. Различают два типа гипоплазии эмали: средовую, обусловленную неблагоприятным влиянием факторов окружающей среды, и наследственную, называемую также незавершённым амелогенезом.

Гипоплазия эмали — средовой тип.

К этиологическим факторам, обусловливающим гипоплазию эмали, относят недостаточность витаминов А, С и D в пище, инфекцию, проявляющуюся высыпаниями и лихорадкой (корь, ветряная оспа, скарлатина), врождённый сифилис, гипокальциемию, родовую травму, гемолитическую болезнь новорождённых, локальную инфекцию, травму, избыточное поступление в организм фтора, лучевую терапию на область челюстей в детском возрасте; при неустановленной причине говорят об идиопатической гипоплазии эмали. Эмаль развивается от резцового края по направлению к шейке зуба, поэтому по уровню границы эмали можно судить о возрасте, в котором нарушилось её развитие. Так, если основываться на этом признаке, то можно полагать, что нарушение развития эмали в случае, показанном на рисунке, произошло примерно в возрасте 3 лет.

Гипоплазия эмали, связанная с лихорадкой, затрагивает все зубы, подвергающиеся минерализации в период лихорадки. Дефект эмали при этом может быть выражен в различной степени — от белой горизонтальной линии или ямок до образования жёлоба на коронке или выраженной её деформации, обусловленной отсутствием эмали. При лёгкой гипоплазии поражённая часть зуба имеет белесоватый цвет, при выраженной — жёлтый или коричневый.

Врождённый сифилис клинически проявляется триадой Гетчинсона, которая включает интерстициальный диффузный кератит, вызывающий нарушение зрения, поражение внутреннего уха с нейросенсорной тугоухостью и гипоплазию эмали медиальных резцов (гетчинсоновские резцы). Для поражённых резцов характерно сужение наподобие отвёртки по направлению к режущему краю и наличие на нём полулунной выемки. На поражённых молярах имеются добавочные бугорки, придающие этим зубам сходство с тутовой ягодой.

Тернеровская средовая гипоплазия эмали, тернеровский зуб обусловлена воспалением или травмой молочного зуба, который мешает развитию растущего под ним постоянного зуба (тернеровский зуб). Поражение молочного зуба приводит к нарушению роста амелобластов постоянного зуба. Наиболее часто поражаются премоляры при абсцедировании молочного моляра. Абсцесс локализуется в области разветвления молочного моляра непосредственно над коронкой растущего постоянного премоляра и приводит к гипоплазии эмали его жевательной поверхности. Причиной поражения постоянных верхних резцов бывает абсцесс или травма верхних молочных резцов. Дефект эмали может иметь вид белого пятна и быть более выраженным.

Флюороз, или крапчатая эмаль, обусловлен избыточным поступлением в организм фтора с питьевой водой в период развития зубов. Оптимальной концентрацией фтора считают 0,7— 1 часть на 1 млн. Если она превышает 1,5 части на 1 млн, развивается флюороз. Чем больше концентрация фтора в воде, тем сильнее выражены проявления флюороза. Поражаются как верхние, так и нижние зубы. Поражение носит симметричный характер и проявляется в виде пятна на зубе, цвет которого может соответствовать всем оттенкам от меловидного до бледно-жёлтого или даже тёмно-коричневого. Наиболее выраженные изменения отмечают на премолярах. Они поражаются чаще остальных зубов, затем по частоте следуют вторые моляры, верхние резцы, клыки и первые моляры. Нижние резцы поражаются сравнительно редко. Изменение цвета усиливается после прорезывания. Устранить пятно можно путём отбеливания.

Гипоплазия эмали — наследственный тип (незавершённый амелогенез). Под незавершённым амелогенезом понимают группу наследственных заболеваний, характеризующихся нарушением образования эмали молочных или постоянных зубов. Незавершённый амелогенез на основании клинических, гистологических, рентгенологических и генетических особенностей делят на 4 основных типа (гипопластический, незрелый, гипокальцифицированный и незрелость или гипоплазия эмали с тауродентизмом) и 15 подтипов. Подтип, характеризующийся X-сцепленным типом наследования, связан с мутацией гена, кодирующего амелогенин. Подтипы с аутосомно-доминантным типом наследования связаны с мутацией гена энамелина, а также гена, локализующегося на хромосоме 4.

Гипопластический незавершённый амелогенез (I тип) встречают наиболее часто, он обусловлен недостаточностью матрикса эмали. Однако эмаль нормально минерализована, не откалывается. Гипопластический незавершённый амелогенез делят на 7 подтипов, которые обозначают буквами от А до G. Четыре подтипа наследуются по аутосомно-доминантному типу, два — по аутосомно-рецессивному и один — сцеплено с Х-хромосомой. Для клинической картины характерно генерализованное или локальное появление ямок или шероховатости.

Для незрелого незавершённого амелогенеза (II тип) характерно нормальное количество эмали, но из-за незрелости её матрикса она бывает мягкой и недостаточно минерализованной, при надавливании на зуб периодонтальным зондом образуется ямка. Эмаль при этом типе незавершённого амелогенеза бывает меловидной, шероховатой, с бороздками, цвет её может измениться, она часто ломается. В некоторых случаях возникает сходство с зубами, отпрепарированными под искусственную коронку, межзубные промежутки расширены. Этот тип незавершённого амелогенеза имеет 4 подтипа, которые обозначают буквами от А до D. Наследование происходит по аутосомно-рецессивному типу и сцеплено с Х-хромосомой.

При гипокальцифицированном типе (III тип) незавершённого амелогенеза эмаль имеет нормальный матрикс, но кальцификация её нарушена. Различают два подтипа: IIIA (наследуется по аутосомно-доминантному типу) и IIIВ (наследуется по аутосомно-рецессивному типу). Развитие и прорезывание зубов происходит нормально, форма их не изменена; на рентгенограммах эмаль по плотности соответствует дентину. При прорезывании эмаль имеет золотисто-коричневатый цвет. Вскоре после прорезывания эмаль начинает откалываться, обнажая шероховатую коричневую поверхность дентина; местами, особенно вблизи десневого края, на дентине сохраняются остатки эмали. Из-за уменьшения заднего вертикального размера часто отмечают передний открытый прикус.

- Вернуться в оглавление раздела “Стоматология.”

Оглавление темы “Патология зубов.”:
1. Расщелина нёба. Расщепление нёбного язычка. Расщелина губы и нёба. Врождённый эпулис.
2. Меланотическая нейроэктодермальная опухоль. Киста зубной пластинки. Врождённые зубы.
3. Врождённая лимфангиома. Кандидозный стоматит. Парулис. Микродентия.
4. Инвагинация зуба. Бугорок Карабелли. Эвагинация зуба. Протостилид. Когтевидный бугорок.
5. Слияние зубов. Удвоение зуба. Раздвоение зуба. Сращение (конкресценция) зубов.
6. Нёбно-десневая борозда. Сверхкомплектные корни. Эктопия эмали — эмалевая жемчужина. Шеечная эктопия эмали.
7. Дилацерация. Луковицеобразный корень. Гиперцементоз. Тауродентизм. Синдром совкообразного резца.
8. Гиподентия. Приобретённая гиподентия. Анкилоз. Эктодермальная дисплазия.
9. Гипердентия. Клейдокраниальный дизостоз. Синдром Гарднера.
10. Гипоплазия эмали зуба. Врождённый сифилис. Флюороз.

Читайте также: