Карциноид. Лейомиосаркома, лимфосаркома кишечника

Обновлено: 19.04.2024

Рак двенадцатиперстной кишки — это злокачественная опухоль, образующаяся на слизистой оболочке, а также железистых тканях кишечника. Различается первичная и вторичная формы рака. В первом случае очаг опухоли находится в двенадцатиперстной кишки, а во втором рак распространяется из других органов. Это заболевание встречается у представителей обоих полов. Наиболее часто — после 55 лет.

Акции

Полное обследование на онкологические заболевания для мужчин и женщин.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Содержание статьи:

Рак двенадцатиперстной кишки – это злокачественный процесс с образованием опухоли, локализованной в области начального отдела тонкой кишки. По данным наблюдений двенадцатиперстная кишка несколько чаще страдает от злокачественного перерождения в сравнении с другими отделами тонкого кишечника. Но в целом, рак 12-перстной кишки достаточно редко встречающаяся опухоль – около 0,5-3% от всех раковых поражений пищеварительного тракта Источник:
Ершов В.В. Двухэтапное лечение осложненного рака двенадцатиперстной кишки / В.В. Ершов [и др.] // Современные технологии в медицине. - 2012. - № 2. - С. 146-147. и до 45% от всех опухолей тонкой кишки.

Средний возраст болеющих приходится на 40-60 лет, частота возникновения у женщин либо мужчин практически одинаковая. Как первичная опухоль она проявляется редко, в основном имеет форму вторичного, метастатического поражения, возникающего при других заболеваниях – опухоли желудка либо кишечника с метастазами.

Причины и факторы риска

Относительно причин развития онкологии в области двенадцатиперстной кишки мнения экспертов расходятся. Есть данные о том, что причины возникновения рака этой локализации сходны с причинами опухолей желудка.

Предполагают, что есть связь с длительно текущей инфекцией, вызванной H. Pilori, кислотоустойчивыми бактериями. Язвенные дефекты, спровоцированные этим микроорганизмом, возникают чаще, чем в области желудка. Они возникают у 8 из 10 пациентов, в то время как в желудке только у 6 из 10 людей. Дуоденальные язвы чаще бывают у женщин, хотя встречаемость рака у них равна таковой у мужчин. Есть публикации о связи рака с ожирением, особенностями питания, включая некоторые национальные кухни мира.

Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки могут возникать на фоне определенных провоцирующих факторов. К ним относятся:

хронические воспалительные процессы (дуодениты) и язвенные поражения, наличие болезни Крона;
диффузный полипоз кишечника (доброкачественные поражения – полипы разного размера на стенках кишки);
нерациональное питание с преобладанием животного жира и дефицитом клетчатки; , злоупотребление алкоголем;
снижение иммунной защиты, в том числе противоопухолевой.

Кроме того, одними из факторов риска называют вирусные инфекции, диабет, панкреатит. Имеет значение и неблагоприятная наследственность.

Рак двенадцатиперстной кишки: основные симптомы и признаки

Проявления рака во многом зависят от стадии рака, размера очага и дополнительных патологий, осложняющих состояние. На поздних стадиях рак может себя проявлять следующими признаками:

апатия, депрессия, слабость с быстрой утомляемостью, заторможенностью;
нарушения сна с сонливостью или бессонницей;
головокружения и головная боль;
резкое снижение аппетита, что приводит к резкому похудению, потере до 10% веса и более;
бледность кожи с восковым или синюшным оттенком, желтизна склер;
сухость слизистых рта, глаз и носа;
постоянная субфебрильная температура;
потливость в ночные часы;
стойкая анемия;
тошнота, приступы рвоты, дискомфорт в животе;
частые простуды, снижение иммунитета.

Если ткань опухоли распадается, повреждаются сосуды и открывается кровотечение, возможно появление черного стула.

Классификация рака 12-перстной кишки

Примерно 80% всех опухолей составляет экзокринный рак. Основная его форма – аденокарцинома. Реже возникает недифференцированная форма экзокринного рака. Чаще всего этот тип поражает перипапиллярный отдел кишки, опухоль циркулярно прорастает стенку, сужая ее просвет, что приводит к кишечной непроходимости. Реже возникает экзофитный рост с развитием кровотечения. Возможно развитие как одиночной, так и множественных первичных образований.

Около 5% составляют эндокринные опухоли (апудомы). Они могут быть в форме карциноида, инсулиномы, випомы, гастриномы, глюкагономы. Они обычно определяются в средней трети кишки. Растут медленно, инфильтрируют ткани.

Также возможно развитие неэпителиальных опухолей. Самой частой из них считается лейомиосаркома, достигающая размеров в 8 см и более. Реже бывает фибросаркома, достигающая 3 см, которая может иметь низкую и высокую дифференцировку. Также возможны злокачественные невриномы, ганглионейробластомы или нейрофибросаркомы, особенно часто они встречаются у детей.

Из сосудистых опухолей наиболее часто регистрируется лимфосаркома, стоящая на втором месте после экзокринного рака.

Стадии

Онкологами выделяется 4 стадии рака данной локализации. Они различаются по размерам опухолевого очага и распространению на соседние ткани:

Первая стадия – опухоль небольшого размера, с четко определенными контурами, расположена в области слизистого слоя с небольшим врастанием в подслизистый. Метастазов нет.
Вторая стадия – распространение опухоли на мышечный слой, но без перехода на соседние ткани. Возможны одиночные метастазы в регионарные лимфоузлы.
Третья стадия – значительное увеличение опухоли с выходом ее за пределы кишки. Возникает прорастание в окружающие ткани, возникают метастазы.
Четвертая стадия – опухоль имеет большой размер, формируются метастазы в отдаленных органах, поражены лимфоузлы.

По классификации TNM оценивается тяжесть ракового поражения двенадцатиперстной кишки на основании трех критериев.

Т – это первичная опухоль может иметь 4 степени:

Т1 – опухолевый очаг растет на слизистой оболочке, прорастая внутреннюю часть кишки;
Т2 – поражение переходит на мышечный слой кишки;
Т3 – рак прорастает наружную стенку кишки;
Т4 – распространение опухоли на окружающие ткани.

Поражение лимфоузлов обозначается следующими стадиями.

N0 – опухолевых клеток в области лимфоузлов не определено;
N1 – поражено 1-2 лимфоузла, которые расположены рядом к кишечником;
N2 – опухолевые клетки выявлены в отдаленных лимфоузлах.

Для определения распространенности опухоли используют классификацию М0 и М1. В нулевой стадии отдаленных метастазов нет, в первой – рак 12-перстной кишки дал отдаленные метастазы.

Диагностика

Основа диагностики – это инструментальные обследования. Выполняется дуоденоскопия с забором биопсии для определения природы опухоли, а также проводится рентген кишечника. Дополнительно проводят УЗИ органов брюшной полости, чтобы определить прорастание опухоли в сосуды, поджелудочную железу, поражение лимфоузлов, печени и скопление жидкости в животе (развитие асцита).

Ангиография помогает определить особенности кровоснабжения опухоли, что важно для оперативного ее удаления, обнаружения мелких метастазов в печень. Также важны анализы крови, мочи на уровень гастрина и серотонина.

Лечение рака двенадцатиперстной кишки

Обычно терапия рака двенадцатиперстной кишки включает в себя комбинацию операции с химиотерапевтическим и лучевым методами. Это позволяет максимально полно удалить первичный очаг опухоли и не допустить распространения метастазов на соседние органы, предотвращает рецидив онкологии.

Химиотерапию проводят с применением тщательно подобранных цитостатических препаратов, применяемых перед оперативным вмешательством, чтобы уменьшить размеры опухоли, и после него, чтобы полностью подавить оставшиеся клетки. Применение этого метода сопряжено с множеством побочных эффектов, поэтому за состоянием пациента тщательно следят врачи.

При хирургическом вмешательстве происходит полное удаление пораженной части кишки в пределах здоровых тканей. Операцию назначают лицам моложе 75 лет, при начальных стадиях болезни. При терминальных стадиях рака операцию не назначают.

При лучевой терапии применяется ионизирующее излучение, направленное на опухолевый очаг. Лучи подавляют рост опухоли, приводят к гибели клеток. Это помогает предотвратить распространение метастазов, а также повторный рост рака. Лучевую терапию проводят на любой стадии процесса.

Рак двенадцатиперстной кишки: прогнозы

При ежегодной диспансеризации и профилактических осмотрах можно выявить рак на ранней стадии. В первой стадии выживает после полноценного лечения до 98% пациентов. Они могут полностью вылечиться, имеют благоприятные прогнозы для жизни и здоровья.

Во второй стадии рака выживаемость на протяжении 5 лет достигает 70-90%, к третьей стадии она снижается до 40-70%, но прогнозы неблагоприятные, возможна инвалидность. На четвертой стадии выживает на протяжении 5 лет не более 30% больных. Болезнь лечится крайне тяжело.

Профилактика рака 12-перстной кишки

Основа профилактики опухолевых процессов в кишечнике – это здоровое питание, отказ от вредных привычек, регулярное проведение обследований у врача, своевременное лечение любых расстройств пищеварения.

Источники:

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 21 год

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Карциноид. Лейомиосаркома, лимфосаркома кишечника

Является наиболее частой злокачественной опухолью тонкой кишки и червеобразного отростка слепой кишки. В тонкой кишке локализуется преимущественно в дистальных петлях подвздошной (80% случаев). Мужчины поражаются в 2 раза чаще, чем женщины.

В отличие от других злокачественных опухолей карциноид редко метастазирует и в 2/3 случаев протекает без клинических симптомов, поэтому чаще обнаруживается при вскрытии [Carlson, Good, 1973]. Почти в 7з случаев карциноиды сочетаются со злокачественными опухолями другой локализации. Они возникают из либеркюновых желез, затем распространяются на подслизистую мышечную и серозную оболочки, далее — на брыжейку, вызывая ее сморщивание и локальную деформацию стенки, а также фиксацию и изгиб пораженного сегмента кишки, придавая ему вид садового шланга. При этом слизистая оболочка может оставаться нормальной. Опухоль состоит из одного или нескольких внутристеночных узлов и заметного сужения просвета кишки обычно не вызывает, однако может быть причиной инвагинации кишки. Метастазируют лишь опухоли, диаметр которых превышает 2 см.

Рентгенодиагностика карциноидных опухолей трудна. Она базируется в основном на сочетании указанных выше признаков и типичной локализации процесса. При селективной ангиографии выявляют сужение сосудов брыжейки, их звездчатую деформацию и минимальное накопление контрастного вещества в опухоли. В отличие от регионарного энтерита (болезнь Крона) при карциноиде вены не выявляются.

Лейомиосаркома чаще располагается в проксимальном отделе двенадцатиперстной и в тощей кишке, составляя 10% злокачественных опухолей тонкой кишки [Carlson, Good, 1973]. Лейомиосаркомы, как правило, изъязвляются (иногда с образованием свища), кровоточат, обусловливая развитие анемии. Диаметр опухоли обычно превышает 5 см. Опухоль может достигать очень больших размеров (диаметр до 20 см) и вызывать непроходимость кишки или обтурационную желтуху. Лейомиосаркомы очень рано и обильно метастазируют. В 2/3 случаев они растут преимущественно в сторону брюшной полости, смещая соседние органы. Обычно пальпируются.

В случае преимущественно внекишечного роста опухоли наблюдается оттеснение прилежащих петель кишки с наличием на рентгенограмме брюшной полости «свободной» зоны. Иногда рентгенологически отличить лейомиосаркому от лейомиомы и рака кишки очень трудно. В подобных случаях установлению правильного диагноза способствуют ангиография и эндоскопия с биопсией.

Лимфосаркома составляет примерно 20% злокачественных опухолей тонкой кишки. В отличие от аденокарциномы она одинаково часто локализуется как в тощей, так и в подвздошной кишке. Лимфосаркома может прорастать в смежные органы и ткани. В толстой кишке она встречается реже, обычно в виде ограниченного (опухолевидного) или диффузного (инфильтративного) поражения. Наиболее часто процесс локализуется в слепой кишке и ректосигмоидальном отделе.

Лимфосаркома распространяется преимущественно вдоль кишки, инфильтрируя на ранних стадиях развития главным образом подслизистую и мышечную оболочки. Однако рост опухоли сопровождается утолщением складок и перестройкой рельефа слизистой оболочки, неровностью контуров кишки, наличием неправильной формы узелков и бляшковидных инфильтратов. С увеличением опухоли в центральном ее отделе наступает некроз с изъязвлением слизистой оболочки и образованием в ряде случаев свищей. Вследствие некроза опухоли просвет пораженного участка кишки кажется нормальным или даже расширенным. При этом отчетливо выражены ригидность стенки и разрушение слизистой оболочки в зоне расположения опухоли и на границе с ней.

Макроскопическая картина отличается большим многообразием форм: опухоль может иметь вид одиночных или множественных узелковых или полипоподобных образований, циркулярной инфильтрации без изъязвления или с изъязвлением слизистой оболочки, сужением или расширением просвета пораженного сегмента кишки и, наконец, крупного инфильтрата с преимущественно внекишечным распространением, склонного к некрозу и образованию большой полости. В связи со столь выраженной вариабельностью форм дифференцировать лимфосаркому и другие опухоли кишечника нередко очень трудно.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Опухоли тонкой кишки

Доброкачественные опухоли тонкой кишки встречаются в 30% больных с новообразованиями тонкой кишки.

По происхождению их делят на эпителиальные и неэпителиальные. По гистологическому строению различают аденомы, липомы, фибромы, миомы, гемангиомы, лимфангиомы, невриномы. По характеру роста — опухоли, которые растут в просвет кишки (внутренние), и такие, которые растут наружу (внешние). Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются лейомиомы, липомы, а также полипы, фибромы, реже — гемангиомы и невриномы. Среди неэпителиальных опухолей чаще встречается гастроинтестинальная стромальная опухоль, лейомиома. Локализуется лейомиома в подвздошной кишке, нередко перерождаясь в злокачественную опухоль.

Эпителиальные опухоли тонкой кишки представлены аденомами, имеют вид полипа и обычно бывают одиночными. Полипы тонкой кишки часто малигнизируются.

Клиническая картина доброкачественных опухолей тонкой кишки зависит от их происхождения, локализации, размеров и количества. В большинстве случаев доброкачественные опухоли долго ничем себя не проявляют и их случайно обнаруживают во время операции, нередко по поводу развития осложнений. Особенно это характерно для опухолей, расположенных субсерозно, которые достигают больших размеров и в результате давления на соседние органы могут вызывать болевые ощущения. Опухоли, которые растут в просвет кишки, вызывают нарушение проходимости, и проявляются схваткообразной болью, вздутием живота. При наличии опухоли тощей кишки боль локализуется в участке пупка или слева от него, в случае опухолей подвздошной кишки — в правом боковом участке. Кроме боли может наблюдаться рвота, особенно в случае высоко расположенных опухолей. Иногда, чаще на фоне гемангиом, наблюдается мелена. Опухоли, которые растут в просвет кишки, могут повлечь инвагинацию или обтурацию с развитием клинической картины высокой кишечной непроходимости. Экзофитные опухоли тонкой кишки, особенно на ножке, могут вызвать ее заворот.

Осложнениями опухолей тонкой кишки являются:

перфорация, которая манифестирует резкой болью в брюшной полости, внезапно возникающей, напряжением мышц брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины;
кишечная непроходимость, которая проявляется схваткообразной болью в брюшной полости, выраженной тошнотой, рвотой желчью (на поздних стадиях — кишечным содержимым), асимметричным вздутием живота, мощной перистальтикой, наблюдаемой визуально и определямой пальпаторно (симптом Валя), шумом плеска;
профузные кровотечения из опухолей тонкой кишки встречаются редко. Главные признаки — нарастающая анемия, мелена.

Объективные данные в случае доброкачественных опухолей тонкой кишки незначительны, за исключением тех случаев, когда удается пропальпировать опухоль.

Диагностика

Поскольку опухоли тонкой кишки диагностируются случайно в результате развития осложнений, обследования для их выявления выполняется согласно стандартного обследования при возникновении «острого живота».

При подозрении на перфорацию тонкой кишки обзорная рентгенография органов брюшной полости обнаруживает свободный газ в подциафрагмальном пространстве, во время пункции брюшной полости или лапароскопического исследования обнаруживают кишечное содержимое в брюшной полости. Однако отсутствие названных патологических явлений не свидетельствует об отсутствии перфорации. Поэтому при наличии соответствующей клиники больному показана срочная лапаротомия, во время которой устанавливается окончательный диагноз.

Главным рентгенологическим симптомом острой кишечной непроходимости является появление чаш Клойберга — горизонтальных уровней и куполообразных участков просветления (газов) над ними. Окончательный диагноз устанавливают во время лапаротомии.

При отсутствии клиники «острого живота» наиболее информативным методом диагностики опухолей проксимальных и дистальных отделов тонкой кишки является эндоскопическое исследование (интестиноскопия). Если опухоль удается обнаружить эндоскопически, то это не только позволяет уточнить локализацию, анатомическую форму и размеры опухоли, но и с помощью биопсии определить ее гистологическое строение.

Дополнительно к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования можно применять ультразвуковую диагностику и компьютерную томографию, особенно тогда, когда есть сомнения относительно диагноза или необходима дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, в частности с опухолями толстой кишки, желудка, брыжейки, забрюшинного пространства, матки и яичников, а также специфическими воспалительными процессами — сифилисом и туберкулезом и неспецифическими — болезнью Крона, аппендицитом и гранулемами, инородными телами брюшной полости.

Лечение доброкачественных опухолей тонкой кишки – хирургическое.

При осложненных опухолях тонкой кишки характер операции зависит от обнаруженных изменений и общего состояния больного.

САРКОМА ТОНКОЙ КИШКИ

Болеют преимущественно мужчины возрастом 20-40 лет. Самыми частыми видами сарком является круглоклеточная и лимфосаркома, реже — веретеноклеточная, фибро- и миосаркома.

Локализуется саркома преимущественно в начальном отделе тощей и дистальном отделе подвздошной кишки. По характеру роста различают экзоинтестинальные и эндоинтестинальные формы сарком, которые инфильтрируют тонкую кишку. Метастазируют они поздно, сначала — в брыжеечные и забрюшинные лимфатические узлы, а затем — в отдаленные органы (печень, легкие и тому подобное).

Клиника. Часто саркома тонкой кишки имеет бессимптомное течение и обнаруживает себя внезапно, признаками осложнений: кишечной непроходимостью, кровотечением или перфорацией. Сначала появляются неопределенные жалобы на нарушение функции пищеварительного тракта — плохой аппетит, отрыжка, тошнота, общая слабость, потеря массы тела. При наличии сужения просвета кишки на первый план выступают симптомы, вызванные нарушениями проходимости кишок. В случае высокорасположенных опухолей рано появляются тошнота, рвота, вздутие живота.

При наличии опухолей подвздошной кишки первым симптомом является боль, которая имеет схваткообразный характер. В то же время может наблюдаться сильное урчание в животе, усиленная перистальтика, часто видимая через брюшную стенку.

При отсутствии нарушений проходимости кишки главными являются общие симптомы — потеря массы тела, повышения температуры, бледность кожных покровов, анемия. Иногда удается пропальпировать большую опухоль с бугристой поверхностью и участками размягчения. В ряде случаев возникает асцит. Характерными являются отеки нижних конечностей. В редких случаях единственный признак заболевания — диарея.

Саркома тонкой кишки может осложняться инвагинацией или перфорацией кишки.

Диагностика сарком тонкой кишки основывается на клинической картине, пальпации опухоли в брюшной полости и данных, обнаруженных во время рентгенологического исследования тонкой кишки (пассаж бария сульфата). Для опухолей, которые растут вне просвета кишки, характерен краевой дефект наполнения или большое депо контрастной массы, вызванное распадом опухоли.

При наличии сарком, которые растут в просвет кишки, наблюдается дефект наполнения, обрыв складок слизистой оболочки, супрастенотическое расширение кишки.

Лечение. Основным методом лечения сарком тонкой кишки является хирургическое вмешательство, которое заключается в резекции пораженного участка кишки вместе с ее брыжейкой и лимфатическими узлами. Во время операции необходимо в большем объеме удалять проксимальный участок кишки. Вопрос об адъювантной химиотерапии решается в зависимости от гистологической формы саркомы. В случае злокачественных лимфом тонкой кишки возможно хирургическое лечение в минимальном объеме — наложение обходного анастомоза в связи с высокой чувствительностью этой опухоли к химиотерапии.

РАК ТОНКОЙ КИШКИ

Рак тонкой кишки встречается в 20 раз реже, чем рак толстой кишки, чаще у мужчин возрастом 40-60 лет. Описаны две основных формы рака тонкой кишки: скирр, для которого характерен циркулярный рост опухоли с сужением просвета кишки и супрастенотическим расширением, и диффузный, инфильтративный рак, при котором рост идет по ходу лимфатических путей вдоль брыжеечного корня кишки.

Гистологически чаще обнаруживают аденокарциному, которая развивается из цилиндрического эпителия желез слизистой оболочки кишки.

Метастазирование рака тонкой кишки происходит в основном лимфогенным путем в брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы. Отдаленные метастазы поражают печень, редко — легкие.

Клинические проявления рака тонкой кишки на начальных стадиях заболевания нехарактерны. Обычно наблюдаются неопределенные жалобы на желудочно-кишечный дискомфорт — тошноту, изжогу, отрыжку, схваткообразную боль в области пупка, урчание, понос, иногда — мелену. Потом к этим симптомам присоединяется общая слабость, потеря массы тела, анемия. При раке тощей кишки достаточно рано появляются тошнота и рвота с примесью желчи. Во время объективного исследования определяется вздутие верхней половины живота, иногда пальпируется опухоль.

Диагностика рака тонкой кишки сложна и базируется на результатах рентгенологического исследования. Рентгенологически определяют признаки сужения просвета тонкой кишки, которые характеризуются длительной задержкой контрастного вещества в двенадцатиперстной кишке, расширением петли над местом сужения. Сонографически обнаруживают распространение опухоли на смежные структуры, наличие метастатического поражения. Значительную помощь в диагностике рака тонкой кишки, его распространения на соседние анатомические образования оказывает компьютерная томография. Очевидно, с внедрением в практику фиброволоконной оптики, что позволяет проводить тотальную еюноилеоскопию, диагностика этих заболеваний в ближайшие годы значительно улучшится.

Лечение рака тонкой кишки хирургическое — резекция пораженного участка кишки (вместе с клинообразным иссечением брыжейки) в пределах здоровых тканей и удаление регионарных лимфатических узлов.

Химиотерапевтическое лечение рака тонкой кишки II-IV стадий осуществляется по разным схемам.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Карциноид. Лейомиосаркома, лимфосаркома кишечника

Двенадцатиперстная кишка (лат. duodénum) — начальный отдел тонкой кишки, следующий сразу после привратника желудка. Продолжением двенадцатиперстной кишки является тощая кишка.

12-ти перстная кишка (ДПК) получила своё название из-за того, что её длина около двенадцати поперечников пальцев руки.

Двенадцатиперстная кишка имеет несколько отделов:

луковица ДПК
нисходящая нисходящая часть
горизонтальная часть
восходящая часть

Назначение 12-ти перстной кишки

Двенадцатиперстная кишка выполняет секреторную, моторную и эвакуаторную функции. Дуоденальный сок вырабатывается бокаловидными клетками и дуоденальными железами. В двенадцатиперстную кишку поступают сок поджелудочной железы и желчь, обеспечивающие, начавшееся в желудке, переваривание пищи.

Виды опухолей ДПК

К опухолям ДПК относятся:

Рак двенадцатиперстной кишки;
Нейроэндокринные опухоли, апудомы;
Прочие опухоли двенадцатиперстной кишки.

Рак двенадцатиперстной кишки

ДПК чаще поражается раком по сравнению с другими отделами тонкой кишки, однако заболеваемость раком двенадцатиперстной кишки низкая и составляет 0,05-3,5% в структуре злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта и не более 45% в структуре новообразований тонкой кишки.

Пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет.

В России частота заболеваемости среди мужчин и женщин одинакова.

Факторы риска

Факторы риска развития рака двенадцатиперстной кишки:

наследственные формы диффузного полипоза кишечника,
ворсинчатые аденомы,
болезнь Крона.

Экзокринный рак ДПК

Экзокринный рак ДПК встречается в 80% случаев всех первичных злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки.

Основной формой экзокринного рака двенадцатиперстной кишки является аденокарцинома. Чаще всего экзокринный рак поражает среднюю треть двенадцатиперстной кишки – в 62-78% случаев.

Развитие заболевания и симптомы

Заболевание развивается сравнительно медленно. Опухоль циркулярно поражает стенки кишки, вызывая сужение ее просвета, в результате чего возникает кишечная непроходимость.

Реже опухоль имеет вид экзофитно (снаружи) растущего узла. В этом случае первым проявлением заболевания может быть внутрикишечное кровотечение. Кровотечения также высоко вероятны при первично-язвенной форме рака двенадцатиперстной кишки. Реже опухоли двенадцатиперстной кишки вызывают механическую желтуху.

Приблизительно у 10-30% больных во время установления диагноза уже имеются метастазы в регионарные (близлежащие к опухоли) лимфатические узлы.

Опухоль может поражать головку поджелудочной железы, забрюшинную область, нервные сплетения, что проявляется болевым синдромом.

При раке ДПК довольно часто встречаются множественные первичные опухоли.

Злокачественные опухоли нейроэндокринного происхождения, апудомы

На долю нейроэндокринных опухолей (НО) приходится не более 5% всех злокачественных новообразований двенадцатиперстной кишки.

В двенадцатиперстной кишке встречаются следующие злокачественные нейроэндокринные опухоли:

Гастринома – Синдром Золлингера-Эллисона (аденома поджелудочной железы — опухоль островкового аппарата поджелудочной железы, характеризующаяся повышенной секрецией гастрина, который активирует секрецию желудком больших количеств соляной кислоты);
Инсулинома – доброкачественное (реже злокачественное) новообразование (чаще из бета-клеток островков поджелудочной железы), бесконтрольно секретирующее в кровяное русло инсулин, что приводит к развитию гипогликемического симптомокомплекса;
Глюкагонома – опухоль (обычно злокачественная) из альфа-клеток островков Лангерганса, секретирующая глюкагон. Развивается сложный симптомокомплекс, наиболее часто включающий в себя дерматит, диабет, анемию и похудение. Реже отмечается диарея, поражение слизистых оболочек, тромбозы и эмболии
Карциноид – это злокачественная опухоль нейроэндокринной природы. Часть опухолей характеризуется активной секрецией и вырабатывают серотонин, каллекреин, простагландины. Выделение серотонина вызывает клинический карциноидный синдром (для карциноидного синдрома характерны пристуаы, которые сопровождаются быстрым покраснением кожи лица и шеи, иногда отеком лица. Часто сопровождаются тахикардией, гипотонией, иногда приступами бронхиальной астмы, желудочно-кишечными расстройствами (боль в животе, понос, выраженные тенезмы, тошнота и рвота). Приступы могут возникать под влиянием приёма пищи, употребления алкоголя, при значительной физической нагрузке, эмоциональных реакциях.)
Випома – Синдром Вернера-Моррисона или панкреатическая холера (новообразование, продуцирующее большое количество вазоактивного интерстициального пептида (ВИП). Основным клиническим проявлением випомы является массивная длительная диарея) и др.

Функциональная (гормональная) активность нейроэндокринных опухолей прежде всего оценивается по клиническим проявлениям. Однако, клинические проявления гормональной активности опухоли требуют лабораторного подтверждения, т.е. обнаружения гормонов и других биологически активных веществ в крови или их метаболитов в моче.

Апудомы длительное время могут не выходить за пределы подслизистого слоя двенадцатиперстной кишки. По мере увеличения размеров опухоли появляются черты инфильтрирующего роста и клинические симптомы.

Прочие опухоли двенадцатиперстной кишки

Так же в ДПК встречаются следующие опухоли:

Лейомиосаркома – это неэпителиальная злокачественная опухоль, развивающаяся из мышечных клеток. Для лейомиосарком характерно метастазирование по кровеносным сосудам в печень и брюшину. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Возраст заболевших – старше 40 лет. Специфичных клинических проявлений опухоль не имеет.
Фибросаркома – неэпителиальная злокачественная опухоль из соединительной ткани. Фибросаркома ДПК чаще всего отграничивается узлом размером более 3 см белесоватого цвета. Различают высокодифференцированные и низкодифференцированные опухоли, которые не имеют специфических признаков заболевания.
Невринома,нейрофибосаркома, ганглионейробластома – это неэпителиальные злокачественные новообразования двенадцатиперстной кишки нейрогенного происхождения. Встречаются крайне редко, диагностируются в детском возрасте. Характеризуются медленным ростом, склоннлстью к рецидивированию.
Лимфосаркома – злокачественная опухоль, развивающаяся из лимфоидной ткани. Лимфосаркома двенадцатиперстной кишки занимает второе место (15%) по частоте поражения этого органа после экзокринного рака. Болеют преимущественно мужчины в возрасте старше 50 лет. Очень часто наблюдается поражение близлежащих лимфатических узлов.

Диагностика опухолей двенадцатиперстной кишки

Для диагностики проводится комплекс исследований, включающий:

Эндоскопическое исследование (гастродуоденоскопия с выполнением биопсии и гистологического исследования);
Компьютерная томография;
Магнитно-резонансная томографии;
Лабораторные исследования (анализы крови, мочи, анализ крови на онкомаркеры, определения содержания гормонов в крови).

Лечение опухолей 12-ти перстной кишки

Лечение злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки – хирургическое, заключается в удалении пораженного органа с опухолью.

Объем вмешательства зависит от размеров и распространенности опухоли. Так же применяется химиолучевая терапия в зависимости от типа и клеточного строения опухоли.

Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на платной основе. Наше отделение — это высококвалифицированные хирурги, современное оборудование, комфортные условия стационара и внимательный персонал.
Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Лечение карциноидного синдрома в Израиле

Карциноидным синдромом называют синдром, который проявляется временными приливами крови, цианозом, поносом, кишечными коликами, а также поражением клапанов сердца и, иногда, астмой и артропатией.

Как правило, карциноидный синдром возникает у людей с метастазирующими карциноидными опухолями кишечника, которые производят большое количество гормонов (это может быть гистамин, серотонин, брадикинин, простагландины и полипептидные гормоны).

Онкологи и онкохирурги Топ Ихилов делают все, чтобы повысить качество жизни пациента и избавить его от многочисленных тяжелых проявлений карциноидного синдрома. На помощь им приходят самые современные разработки в области хирургии и фармакологии.

Карциноидный синдром и современные методы лечения в Топ Ихилов

Лечение карциноидного синдрома, зависит от опухоли, которая его вызывает. Радикальным методом лечения является удаление опухоли, что не всегда возможно. В случае первичных карциноидных опухолей лёгких возможно проведение операции по их радикальному удалению. При метастазах в печень эффективного метода лечения не существует. Также нет и эффективной химиотерапии, хотя в разработке и находятся некоторые препараты, дающие определённый эффект. В этом случае врачи клиники Топ Ихилов применяют лечение симптомов заболевания, таких как приливы, пеллагра, понос.

Диагностика карциноидного синдрома

Клинические проявления карциноидного синдрома соответствуют клинической картине, характерной для гормонально-активной злокачественной опухоли, которая продуцирует серотонин и развивается в подвздошной кишке, щитовидной железе, поджелудочной железе, половых желёзах, бронхах и лёгких. Карциноидный синдром при кишечном карциноиде появляется только после развития метастаз опухоли в печень.

Одним из наиболее ранних проявлений карциноидного синдрома являются приливы крови в область шеи и головы. Потом появляются довольно резкие изменения цвета кожи пациента от бледного до синюшного. Затем появляются спазмы в животе, нарушение всасывания, понос, левосторонняя патология сердца, стеноз клапана лёгочной артерии, редко астмоидное дыхание.

Диагноз карциноидный синдром ставится на основании клинической картины. Для подтверждения диагноза берется суточный анализ мочи, который должен показать повышенный уровень метаболита серотонина. Для нахождения самой опухоли, в клинике Топ Ихилов проводят различные исследования, такие как

рентген
МРТ
КТ
октреотидное сканирование
ЭГДС
капсульная энтероскопия.
Когда опухоль не удается обнаружить, назначают лапаротомию.

Рассчитать стоимость лечения

Вниманию пациентов. Важно! Израиль открывает небо. Пациенты с неотложными заболеваниями могут записаться на прием к врачу. Успейте забронировать раннюю дату!

Читайте также: