Классификация переломов краниовертебрального сочленения и позвонков

Обновлено: 28.04.2024

Головокружение, боль в затылке, чувство скованности в шее – все эти симптомы могут указывать на изменения в области основания черепа: аномалии краниовертебрального перехода.

Краниовертебральный переход – это образованное затылочной костью основание черепа и два шейных позвонка.

Чтобы избежать развития заболеваний краниовертебрального перехода, нужно обратиться в специализированный центр для проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ), как наиболее информативного и самого безопасного метода для исследования.

Наименование услуги

Цена, руб.

МРТ краниовертебрального перехода

3900

Что показывает МРТ краниовертебрального перехода

МРТ краниовертебрального перехода показывает состояние позвонков и связок краниовертебральной зоны. Благодаря МРТ врач может в мельчайших подробностях рассмотреть место перехода позвоночника в черепную кость, определить наличие или отсутствие в этой области патологий и аномалий.

kvp_1.png

Диагностировать малейшие аномалии уже на начальной стадии возможно благодаря выполнению исследования МРТ краниовертебральной зоны в трёх проекциях с толщиной срезов не более 3 мм на высокопольном томографе мощностью 1,5 Тесла. При этом врачом во время процедуры используются протоколы T2 COR, T1 COR, T2 Sag, STIR, Ax T1, Ax T2 FatSat (с жироподавлением).

Более того, при подозрении на наличие новообразований в области краниовертебрального сочленения проводится магнитно-резонансная томография с применением контрастного усиления (Омнискан®/Гадовист®), что позволяет детализировать структуры обследуемой области тела.

Точность МРТ диагностики в совокупности с правильным подходом к лечению исключает дальнейшее развитие заболевания. Вот почему так важно вовремя обратиться к неврологу или сделать МРТ краниовертебрального перехода.

Подготовка к проведению МРТ

kvp_2.png

1. Перед МРТ снимите с себя металлические предметы одежды или аксессуары (серьги, цепочки, кулоны и др.), которые создают помехи на изображениях.

2. При обследовании, находясь в томографе, оставайтесь неподвижны, чтобы получить максимально четкие снимки.

3. В день процедуры лучше наденьте максимально удобную одежду, а непосредственно перед МРТ сходите в туалет. Так будет комфортнее лежать в аппарате в течение 10-15 минут.

Как проходит МРТ краниовертебрального перехода

МРТ краниовертебрального перехода не всегда проводится как отдельное исследование. Зачастую рекомендуется сделать комплексное МРТ краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника.

• Перед МРТ пациенту предлагается заполнить анкету, чтобы исключить возможные противопоказания, после чего врач рассказывает об исследовании и провожает в аппаратную.

• Чтобы избежать непроизвольных движений оператор фиксирует голову и надевает на лежащего наушники, чтобы минимизировать звуковые вибрации от аппарата;

• Далее врач нажимает на кнопку автоматического перемещения стола с пациентом внутрь просторной капсулы МРТ аппарата;

• По окончании исследования в течение часа пациенту выдается заключение и снимки на компакт-диске, которые просматриваются на компьютере. При необходимости пациент получает снимки на специальной пленке.

Достоинства МРТ краниовертебрального перехода

Почему врачи назначают сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ) краниовертебрального перехода?

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Рентген краниовертебрального перехода

+ Абсолютно безопасный метод		- Из-за рентгеновских лучей не рекомендуется делать более 3-х раз в год
+ Краниовертебральный переход рассматривается в 3-х проекциях		- Снимок КТ получается в одной проекции
+ МРТ обследование занимает от 10 до 15 минут		- На рентгене могут быть видны зубы, что в ряде случаев требует повторного исследования

Показания и симптомы для проведения МРТ краниовертебрального перехода

kvp_3.png

Как правило, людей с нарушениями и аномалиями в области краниовертебрального перехода и шеи беспокоят следующие симптомы:

В группе риска по заболеваниям краниовертебрального перехода люди, занимающиеся контактными видами спорта, такими как бокс или борьба, спортивные танца и гимнастика, а также верховая езда. Увлечение йогой (в частности стояние на голове) тоже может привести к травмам шейного отдела. Также часто с подобными проблемами сталкиваются люди, рабочий день которых проходит в положении сидя – программисты, бухгалтеры, офисные работники.

Поздняя диагностика МРТ

kvp_4.png

Случается, что аномалии краниовертебрального перехода не приносят человеку ощутимого дискомфорта, и он даже не догадывается об их наличие. Вовремя не установленный диагноз может привести к хронической стадии заболевания, а в дальнейшем и к ограничению активной физической деятельности.

Подобные последствия могут быть в случае, если человека беспокоят боли, но он, не обращаясь к врачу, пытается лечиться самостоятельно.

Запись на МРТ краниовертебрального перехода

МРТ краниовертебрального перехода и атланто-окципитального сочленения

Запишитесь на МРТ краниовертебрального перехода и атланто-окципитального сочленения

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

МРТ краниовертебрального перехода и атланто-окципитального сочленения является высокоинформативным методом диагностики заболеваний, травм и аномалий развития этой зоны. Симптомы различных заболеваний области соединения черепа с позвоночником во многом схожи, что затрудняет постановку правильного диагноза. МРТ позволяет максимально точно диагностировать неврологическую, нейрохирургическую и онкологическую патологию и назначить соответствующее лечение.

Преимущества:

Единственный метод, подтверждающий острый рассеянный энцефаломиелит и рассеянный склероз
Исследование безопасно и безболезненно, не требует введения контрастного вещества
Проводится без специальной подготовки

Краниовертебральным переходом называют переходную зону между основанием черепа и верхним отделом позвоночника, включающего и шейные позвонки.

Атланто-окципитальным (атланто-затылочным) сочленением называют сустав, который образован затылочными костями и первым шейным позвонком (атлантом).

Что показывает данное исследование

Проведение МРТ краниовертебрального перехода позволяет прицельно осмотреть шейный отдел позвоночника и основание черепа, оценить строение и структуру первых позвонков, состояние сосудов и спинного мозга. С помощью данного исследования выявляется:

костная патология и повреждения связочного аппарата;
степень смещения позвонков;
свежие и застарелые гематомы;
повреждения нервов, сосудов и мягких тканей;

Показания к проведению обследования

МРТ краниовертебрального перехода и атланто-окципитального сочленения назначается при подозрении на:

аномалии (врожденные и приобретенные) развития позвоночника и основания черепа;
артроз в районе краниовертебрального перехода;
грыжи межпозвонковых дисков;
опухоли и метастазы в шейном отделе позвоночника;
травмы и шейных позвонков (вывихи, переломы);
переломы мыщелков затылочной кости;
воспалительные заболевания структур позвоночного канала (ревматоидный артрит, синдром Рейтера, болезнь Бехтерева);
кровоизлияния;
ушибы мягких тканей в области краниовертебрального перехода;
опухоли, травмы и воспалительные процессы спинного мозга;

Также МРТ назначается при частых головных болях и головокружении с невыясненными причинами.

Как проходит обследование

МРТ краниовертебрального перехода проводится без специальной подготовки. Больного лишь просят удалить из карманов металлические предметы (очки, ножи, ручки, ключи) и снять бижутерию. Если на одежде имеются металлические детали, ее необходимо снять и переодеться в одноразовый стерильный костюм/халат. Пациента укладывают на стол томографа на спину и перемещают внутрь аппарата. Процедура длится 30 минут.

В кабинете предусмотрен климат-контроль. Пациент может выбрать желаемое освещение и визуальные эффекты, музыкальное сопровождение. Поддерживается постоянная аудиосвязь с медперсоналом.

После исследования и программной обработки врач описывает полученные снимки и дает необходимые рекомендации. Снимки при желании копируются на электронный носитель больного или распечатываются на плёнке.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на МРТ краниовертебрального перехода и атланто-окципитального сочленения

Брюшная полость
МР-урография, без контрастирования 6 300 руб.
МР-урография (дополнительная программа к основному исследованию), без контрастирования 2 000 руб.
МР-холангиография (МРХПГ), без контрастирования 6 300 руб.
МР-холангиография (МРХПГ) (дополнительная программа к основному исследованию), без контрастирования 2 000 руб.
МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, без контрастирования 10 000 руб.
МРТ почек и надпочечников, без контрастирования 7 600 руб.
Верхняя конечность
МРТ грудинно-ключичных сочленений, без контрастирования 7 500 руб.
МРТ мягких тканей и костей одного предплечья, без контрастирования 8 900 руб.
МРТ мягких тканей и кости одного плеча, без контрастирования 8 900 руб.
МРТ одного локтевого сустава, без контрастирования 7 700 руб.
МРТ одного лучезапястного сустава (не включая кисть), без контрастирования 8 900 руб.
МРТ одного плечевого сустава, без контрастирования 7 700 руб.
МРТ одной кисти (не включая лучезапястный сустав), без контрастирования 8 900 руб.
Всё тело
МРТ всего тела, без контрастирования 32 400 руб.
МРТ скрининг всего тела (все тело с диффузией, МРТ головного мозга, трехмерная МР-ангиография артерий и вен головного мозга) 39 000 руб.
МРТ центральной нервной системы (МРТ головного мозга, артерии головы, вены головы, МРТ трех отделов позвоночника), комплексное обследование 18 500 руб.
МРТ всего тела, комплексное обследование (МР-диффузия, МРТ брюшной полости, МРТ забрюшинного пространства, МРТ малого таза и одна стандартная зона прицельно) 49 000 руб.
Лицо, шея, основание черепа
МРТ височно-нижнечелюстных суставов с функциональными пробами, без контрастирования 9 500 руб.
МРТ глазниц (орбит), без контрастирования 9 500 руб.
МРТ мягких тканей лица и лицевого скелета, без контрастирования 9 200 руб.
МРТ мягких тканей шеи, без контрастирования 9 200 руб.
МРТ носоглотки, без контрастирования 9 200 руб.
МРТ околоносовых пазух, без контрастирования 6 900 руб.
МРТ основания черепа, без контрастирования 7 100 руб.
МРТ ротоглотки, без контрастирования 9 200 руб.
Молочные железы
МРТ молочных желез для оценки целостности имплантов, без контрастирования 7 500 руб.
МРТ молочных желез, с контрастированием 15 500 руб.
Мягкие ткани
МРТ мягких тканей брюшной стенки, без контрастирования 8 100 руб.
МРТ мягких тканей грудной стенки, без контрастирования 7 400 руб.
МРТ мягких тканей одной области тела, без контрастирования 9 100 руб.
Нижняя конечность
МРТ мягких тканей и костей одной голени, без контрастирования 8 700 руб.
МРТ мягких тканей и кости одного бедра, без контрастирования 8 700 руб.
МРТ мягких тканей паховой и лобковой области, без контрастирования 8 900 руб.
МРТ обоих тазобедренных суставов, без контрастирования 11 100 руб.
МРТ одного голеностопного сустава (не включая стопу), без контрастирования 7 700 руб.
МРТ одного коленного сустава, без контрастирования 7 700 руб.
МРТ одной стопы (не включая голеностопный сустав), без контрастирования 7 700 руб.
МРТ-картирование суставного хряща, без контрастирования 6 500 руб.
МРТ одного тазобедренного сустава, без контрастирования 8 000 руб.
Периферические нервы
МРТ крестцового сплетения и его ветвей на уровне таза (седалищные, половые, бедренно-половые) (МР-нейрография), без контрастирования 9 000 руб.
МРТ плечевого нервного сплетения (с одной стороны), без контрастирования 9 000 руб.
МРТ седалищного нерва на всем протяжении (МР-нейрография), без контрастирования 13 000 руб.
Позвоночник
МРТ всех отделов позвоночника (шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчик), без контрастирования 18 000 руб.
МРТ грудного отдела позвоночника, без контрастирования 6 500 руб.
МРТ крестцово-подвздошных сочленений, без контрастирования 7 300 руб.
МРТ крестцового отдела позвоночника и копчика, без контрастирования 7 500 руб.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и копчика, без контрастирования 8 800 руб.
МРТ поясничного отдела позвоночника, без контрастирования 6 500 руб.
МРТ трёх отделов позвоночника (шейный, грудной, поясничный), без контрастирования 14 500 руб.
МРТ шейного отдела позвоночника и МР-ангиография артерий шеи, без контрастирования 9 500 руб.
МРТ шейного отдела позвоночника, без контрастирования 6 500 руб.
Сосуды
МР-ангиография артерий головного мозга, без контрастирования 6 500 руб.
МР-ангиография артерий шеи и головного мозга, без контрастирования 11 000 руб.
МР-ангиография артерий шеи, без контрастирования 6 900 руб.
МР-ангиография брюшной аорты, с контрастированием 15 600 руб.
МР-ангиография грудной аорты, с контрастированием 15 600 руб.
МР-венография (флебография) тазовых (подвздошных) вен, без контрастирования 8 000 руб.
МР-венография (флебография) тазовых (подвздошных), нижней полой и почечных вен, без контрастирования 14 000 руб.
МР-венография головного мозга, без контрастирования 2 000 руб.
Средостение
МРТ сердца, с контрастированием 19 100 руб.
МРТ средостения, без контрастирования 8 100 руб.
Таз
МРТ аноректальной (перианальной) области, без контрастирования 10 000 руб.
МРТ костей таза, без контрастирования 10 700 руб.
МРТ мошонки, без контрастирования 9 100 руб.
МРТ органов малого таза, без контрастирования 8 900 руб.
МРТ плода, без контрастирования 22 700 руб.
МРТ полового члена, без контрастирования 9 100 руб.
МРТ предстательной железы (мультипараметрическая), с контрастированием 14 000 руб.
Центральная нервная система и головной мозг
МР-трактография головного мозга, без контрастирования 15 500 руб.
МРТ гипофиза (турецкого седла), без контрастирования 6 500 руб.
МРТ головного и спинного мозга (всей ЦНС), с контрастированием 24 000 руб.
МРТ головного мозга обзорная и МР-ангиография артерий головного мозга, без контрастирования 9 000 руб.
МРТ головного мозга обзорная и МР-ангиография артерий и вен головного мозга, без контрастирования 10 500 руб.
МРТ головного мозга обзорная, без контрастирования 6 500 руб.
МРТ головного мозга при внутричерепных новообразованиях (включая перфузию), с контрастированием 14 300 руб.
МРТ головного мозга при рассеянном склерозе и других демиелинизирующих заболеваниях, с контрастированием 14 300 руб.
МРТ головного мозга при эпилепсии (эпипротокол), без контрастирования 7 400 руб.
МРТ конуса спинного мозга и спинномозговых корешков на уровне поясничного отдела позвоночника, без контрастирования 7 900 руб.
МРТ мосто-мозжечковых углов, черепно-мозговых нервов, в т.ч. при нейроваскулярном (вазоневральном) конфликте, без контрастирования 8 600 руб.
МРТ спинного мозга (грудной отдел), без контрастирования 7 300 руб.
МРТ спинного мозга (шейный отдел), без контрастирования 6 900 руб.
МРТ головного мозга высокого разрешения 9 600 руб.
Контрастирование
Внутривенное контрастирование полумолярным контрастным препаратом 8 100 руб.
Внутривенное контрастирование гепатоспецифичным контрастным препаратом (Примовист) 15 500 руб.
Эндоскопия
Капсульная эндоскопия 50 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

Работа по страховому полису ОМС

Наши опытные специалисты оказывают все виды услуг и оперативных вмешательств - лечение возможно провести в рамках страхового полиса ОМС и на платной основе для жителей Москвы, МО и жителей регионов РФ.

Акции

Классификация переломов краниовертебрального сочленения и позвонков

а) Краниовертебральное сочленение. Переломы мыщелков затылочной кости подразделяются на два типа:

• Тип I = оскольчатый перелом, возникающий на фоне аксиальной нагрузки, при сохранении целостности одного из мыщелков перелом считается стабильным

• Тип II = перелом мыщелка затылочной кости в сочетании с переломом основания черепа, большинство переломов стабильны

• Тип III = отрывной перелом, возникающий вследствие натяжения крыловидных связок, может становиться причиной затылочно-шейной нестабильности

Согласно данным последних исследований (Maserati, 2009), первичная диагностика должна быть направлена на выявление изменений нормальных анатомический взаимоотношений в краниовертебральном сочленении. При выявлении в ходе первичного обследования перелома или изменения нормальных анатомических взаимоотношений показаны окципитоспондилодез или наружная стабилизация гало-аппаратом, а если первичное обследование по тем или иным причинам откладывается, показана иммобилизация жестким шейным воротником.

1. Атланто-затылочная диссоциация (дислокация)/дистракционное повреждение С0-С1. Полный (диссоциация) или частичный (подвывих) разрыв связок между затылочной костью и С1 может происходит в одном из трех направлений: (1) передне-верхнее смещение черепа относительно позвоночника — наиболее частое повреждение; (2) чисто дистракционное повреждение со смещением черепа вверх; (3) задняя дислокация черепа - наиболее редкий тип повреждения.

Для оценки характера травматических изменений краниовертебрального сочленения существует множество параметров, многие из которых были предложены еще в эпоху, когда рентгенография была единственным методом визуализации этой области. Современные же методы визуализации - КТ и МРТ-позволяют напрямую оценить состояние тканей в зоне повреждения, поэтому многие из ранее использовавшихся методик утратили свое значение. Согласно данным литературы, для оценки атланто-затылочного сочленения следует опираться на следующие параметры:

Базион-дентальный интервал (БДИ)-патологией считается увеличение его размера на сагиттальном КТ-срезе более 10 мм.

Суммарное смещение мыщелков (сумма расстояний между центрами мыщелков затылочной кости и мыщелковой ямкой С1 ) — патологией считается увеличение этого параметра более 4,2 мм.

Другие параметры, например, отношение Пауэрса или линии Ли, отличаются недостаточной чувствительностью и специфичностью, поэтому использовать их не рекомендуется. «Правило 12» Харриса для БДИ и базион-аксиального интервала применимолишь для стандартной рентгенографии, которая у пациента с острой травмой имеет ограниченное применение, в таких случаях чаще назначается КТ.

2. Переломы С1:
• Передняя дуга = вертикальный или поперечный перелом с отрывом длинной мышцы шеи
• Двусторонний перелом передней дуги с задним атланто-аксиальным подвывихом = перелом типа «плуг»
• Боковая масса = при сохранении целостности бокового полукольца атланта перелом считается стабильным, встречается редко
• Задняя дуга = встречается часто
• Перелом Джефферсона = сочетанное смещение боковых масс С1 относительно С2 на 6,9 мм и более свидетельствует о разрыве поперечной связки атланта и нестабильности

3. Атланто-аксиальная нестабильность:
• Превышающие физиологические пределы движения в С1-С2 сегменте
• Существует множество причин развития этого состояния
• → разрыв поперечной связки (наиболее часто)
• → перелом зубовидного отростка
• → нестабильный перелом Джефферсона
• → перелом боковой массы С1 или С2
• → односторонний разрыв крыловидной связки
• → разрыв крыловидной связки или текториальной мембраны

4. Классификация атланто-аксиальных ротационных подвывихов (Fielding, 1977):
• Тип I = ротация вокруг зубовидного отростка без передней дислокации (АДИ не увеличен)
• Тип II = ротация вокруг одной из боковых масс с передней дислокацией 3-5 мм (АДИ) (повреждение поперечной связки атланта)
• Тип III = ротация вокруг одной из боковых масс с передней дислокацией > 5 мм (повреждение поперечной и крыловидной связок)
• Тип IV = задняя дислокация С1, при которой атлант оказывается позади зубовидного отростка (встречается редко, обычно фатальна)

5. Зубовидный отросток:
• Тип I = отрывной перелом верхушки зуба
• Тип II = поперечный перелом зуба выше тела С2
• Тип III = перелом, захватывающий верхнюю часть тела С2

6. Переломы дуги С2 (Effendi, 1981):
• Тип I = двусторонний перелом межсуставной части дуги с передним подвывихом, не превышающим 3 мм (стабильные)
• Тип II = перелом межсуставной части дуги со смещением + передняя дислокация тела С2 за счет повреждения связок и межпозвонкового диска
• Тип III = переломы межсуставной части дуги с вывихом в дугоотростчатых суставах С2-3

7. Переломы тела С2 (Fujimura, 1996):
• Тип I = перелом каудо-вентрального угла тела С2
• Тип II = горизонтальная линия перелома, проходящая через тело С2 (каудальней, чем при III типе перелома зубовидного отростка)
• Тип III = взрывной перелом тела С2
• Тип IV = нестабильные переломы с сагиттальным направлением плоскости перелома

(Слева) На сагиттальной схеме показаны нормальные базион-дентальный интервал (БДИ) (красная линия) и базион-аксиальный интервал (БАИ) (желтая линия). БАИ -это расстояние между базионом и задней аксиальной линией (черная). Патологией считается увеличение БДИ более 10 мм на сагиттальном КТ -срезе. БАИ на стандартной рентгенограмме считается патологическим, если он превышает 12 мм.
(Справа) На сагиттальном КТ-срезе у пациента с АЗД определяется увеличение расстояния между базионом и верхушкой зуба (желтая линия), патологическое увеличение расстояния между базионом и задней аксиальной линией (оранжевая линия). Задняя аксиальная референсная линия обозначена белым. (Слева) На парасагиттальном КТ-срезе у пациента с АЗД определяется расширение суставных щелей сочленений С0-С1 и С1-C2. Суммарное смещение мыщелков (сумма расстояний между центральными точками мыщелков затылочной кости и суставных впадин С1 с обеих сторон) считается патологическим, если оно превышает 4,2 мм.
(Справа) На сагиттальном STIR МР-И определяется патологическое расширение и усиление сигнала суставных щелей сочленений С0-С1 и С1-С2. Этому пациенту по поводу атланто-затылочной и атланто-аксиальной диссоциации был выполнен задний спондилодез протяженностью от затылочной кости до СЗ позвонка. (Слева) КТ, аксиальной срез: множественные переломы кольца С1 без признаков компрессии спинномозгового канала.
(Справа) КТ, аксиальной срез: переломы передней и задней дуг С1 в сочетании с отрывом костного фрагмента на уровне прикрепления поперечной связки атланта.

б) Классификация переломов шейных позвонков:

1. Гиперфлексионные повреждения:
• Простой компрессионный перелом
• Передний подвывих: разрыв задних связочных стабилизирующих структур
• Двусторонний межсуставной вывих: нестабильный
• Флексионный перелом каудо-вентрального угла тела позвонка: нестабильный
• «Перелом глинокопателя» = отрывной перелом остистого отростка С7-Т1

P.S. В 1930-х годах в Австралии рабочие, занятые копанием глубоких рвов, порой вынуждены были выбрасывать глинозем на 3-5 метров выше себя, для чего использовались специальные лопаты с длинным черенком. Вязкая глина иногда не соскальзывала со штыка лопаты, а прилипала к нему, а рабочий чувствовал «щелчок» и острую боль в межлопаточной области и не мог продолжать работать. Так появилось название этого перелома.

2. Гиперфлексионно-ротационные повреждения:
• Односторонний вывих в дугоотростчатом суставе (блокада сустава)
• Может иметь место сочетанный перелом суставных отростков
• На рентгенограмме определяется переднее смещением тела позвонка, не превышающее % его диаметра

3. Гиперэкстензионно-ротационные повреждения:
• Переломы суставной колонны

4. Повреждения вследствие вертикальной компрессии:
• Перелом Джефферсона = перелом передней и задней дуг с образованием 2-4 фрагментов, расходящихся радиально
• Взрывной перелом = перелом с вовлечением средней колонны позвоночника и смещением фрагментов тела позвонка назад в спинномозговой канал

5. Гиперэкстензионные повреждения:
• Гиперэкстензионный вывих
• Отрывной перелом передней дуги С1 = перелом в области зоны прикрепления длинной мышцы шеи к переднему бугорку С1
• Разгибательный перелом каудо-вентрального угла тела С2
• Перелом задней дуги С1 =сдавление задней дуги С1 между затылком и остистым отростком С2
• Перелом пластинки дуги = между суставными и остистым отростками
• Перелом палача = двусторонний перелом межсуставной части дуги С2
• Гиперэкстензионный переломовывих: двусторонний перелом + вывих суставных отростков

6. Повреждения в результате бокового сгибания:
• Перелом крючковидного отростка

7. Классификация повреждений субаксиальных шейных позвонков (Vaccaro, 2007):
• Классификация учитывает три главных компонента повреждения: морфология повреждения позвоночника, целостность связочно-дискового комплекса и неврологический статус
• Каждый компонент повреждения подразделяется на подгруппы от наименее до наиболее тяжелых типов повреждений

(Слева) На схеме С2 позвонка показана локализация I, II и III типов переломов зубовидного отростка.
(Справа) КТ, фронтальный срез: косая линия перелома зубовидного отростка III типа, проходящая через основание отростка и верхнюю часть тела С2 с фрагментаций левой боковой массы С2. (Слева) КТ, сагиттальный срез: перелом межсуставной части дуги С2 без значительного смещения, ангуляции или дистракции.
(Справа) КТ, аксиальной срез: типичный случай травматического перелома межсуставных частей дуги С2 при классическом переломе палача. У этого пациента имел место наиболее простой тип повреждения (тип I), который, согласно классификации Levine и Edwards в модификации Effendi, можно отнести к ста (Слева) На схеме показано гиперфлексионное повреждение шейного отдела позвоночника с разрывом передней и задней продольных связок, межпозвонкового диска и межостистой связки с формированием эпидуральной гематомы и компрессией спинного мозга.
(Справа) Рентгенограмма в боковой проекции: двусторонний сцепившийся вывих С4-С5. При такой травме имеет место повреждение всех трех колонн позвоночника. (Слева) КТ, сагиттальный срез шейного отдела позвоночника: пациент с анкилозирующим спондилитом, определяется горизонтальная линия перелома, проходящая через тело С5 и основание остистого отростка со смещением проксимальных сегментов позвоночника кзади, что свидетельствует о гиперэкстензионном механизме травмы у данного пациента. Обратите внимание на типичную оссификацию передней продольной связки при анкилозирующем спондилите.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: полный вывих шейного отдела позвоночника на уровне С5-С6. Тело С5 полностью смещено кпереди относительно С6. (Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: гиперфлексионное повреждение шейного отдела позвоночника в виде двустороннего сцепившегося вывиха в дугоот-ростчатых суставах, расширения межтелового пространства, переднего подвывиха С6 относительно С7 на 50% и увеличение межостистого промежутка.
(Справа) КТ, аксиальный срез: признаки одностороннего вывиха в дугоотростчатом суставе. S Здесь определяется обратное нормальному взаиморасположение суставных отростков позвонка: нижний суставной отросток С6 располагается кпереди от верхнего суставного отростка С7 (расположение «спина к спине»).

в) Классификация переломов грудопоясничного отдела позвоночника:

1. Двухколонная модель Holdsworth (1963):
• В настоящее время ей на смену пришла классификация Denis
• Передняя колонна = ППС, тело позвонка, диск, ЗПС
• Задняя колонна = костные и связочные структуры, расположенные кзади от ЗПС

2. Трехколонная модель Denis (1983):
• Передняя колонна: ППС, фиброзное кольцо, передняя часть тела позвонка
• Средняя колонна: задняя стенка тела позвонка, фиброзное кольцо, ЗПС
• Задняя колонна: дугоотростчатые суставы, задние костные структуры, задние связки
• Трехколонная модель применима и по отношению к повреждениям нижнешейного отдела позвоночника

3. Подклассификация взрывных переломов Denis (1984):
• Тип А
• Аксиальная нагрузка, повреждение передней и средней колонн, нестабильные
• Повреждение верхней и нижней замыкательных пластинок
• Тип В и С
• Сгибательная и аксиальная нагрузка, повреждение передней и средней колонн, потенциально нестабильные
• В - повреждение верхней замыкательной пластинки
• С — повреждение нижней замыкательной пластинки
• Тип D
• Аксиальная нагрузка и ротация, повреждение всех колонн, нестабильные
• Модификация повреждения типа D для атланта (1986)
• D1 - взрывной перелом с боковым смещением, D2 — взрывной перелом с сагиттальным смещением
• Тип Е
• Боковая компрессия, повреждение всех колонн, потенциально нестабильные

(Слева) На сагиттальной схеме грудопоясничного перехода показаны компрессионные (клиновидные) переломы, захватывающие в первую очередь переднюю колонну позвоночника с сохранением целостности средней и задней колонн.
(Справа) На сагиттальной схеме показан перелом Шанса (перелом «ремня безопасности») на уровне грудопоясничного перехода, представляющий собой горизонтальный перелом на уровне тела и задних элементов позвонка (через все три колонны).

г) Патоморфологическая классификационная система Magerl/АО (1994):
• Типы А, В и С, характеризующие все распространенные варианты повреждений
• Каждый тип подразделяется на три группы, каждая из которых в свою очередь также подразделяется на три подгруппы (схема 3-3-3)
• Тип А: компрессионные переломы тел позвонков на фоне действия аксиальной нагрузки, без разрывов мягкотканных образований в поперечной плоскости (66%)
• Тип В: дистракционные повреждения передних и задних элементов без разрывов мягкотканных образований в аксиальной плоскости (14,5%)
• Тип С: аксиальные скручивающие силы, приводящие к разрывам передних и задних элементов и ротации (19%)
• Тяжесть повреждений увеличивается от типа А ктипу С, то же самое происходит и в подгруппах
• Стабильный тип А1 -это наиболее распространенный тип перелома (клиновидный компрессионный перелом)
• Тип АЗ соответствует взрывным переломам классификации Denis
• Нестабильные типы: АЗ.2, АЗ.3, В, С

д) «Load-sharing»2 классификация McCormack (1994):
• Разработана специально для того, чтобы оценить необходимость в реконструкции передней колонны позвоночника после задней транспедикулярной стабилизации
• Также применяется в качестве инструмента оценки выраженности повреждения и биомеханической стабильности позвоночника
• Степень повреждения позвонка
• → степень повреждения тела позвонка
• → степень смещения фрагментов
• → объем коррекции кифоза

е) Классификация и степень тяжести повреждений грудопоясничного отдела позвоночника (TLICS) (Vaccaro, 2006):
• Три главных компонента повреждения определяют окончательное числовое значение, согласно которому выбирается та или иная тактика лечения
• Механизм повреждения, целостность заднего связочного комплекса и неврологический статус

ж) Нестабильные переломы. Шейный отдел позвоночника:
• Атланто-аксиальная диссоциация
• Атланто-затылочная диссоциация
• Переломы мыщелков затылочной кости со смещением
• Перелом Джефферсона с суммарным смещением боковых масс С1 более 7 мм или расстоянием между фрагментами более 7 мм
• Переломы палача II, III типов
• Переломы зубовидного отростка I, II типов
• Передний подвывих субаксиальных шейных позвонков >3,5 мм
• Гиперфлексионные переломовывихи
• Гиперфлексионные переломы каудо-вентрального угла
• Гиперэкстензионные переломовывихи
• Взрывные переломы

Остаточная стабильность краниовертебрального сегмента при его различных повреждениях

В эксперименте проведено изучение остаточной стабильности краниовертебрального сегмента при наиболее часто встречающихся его повреждениях: переломах зубовидного отростка С2, дуг С2 позвонка, переломах атланта и др. Исследования выполнены на 7 трупных препаратах — краниовертебральных блоках. Проводилось измерение объема движений до и после моделирования повреждений, определение в машине для нагрузочных тестов величины усилий, вызывающих смещение позвонков. Установлено, что при любом повреждении, не сопровождающемся дислокацией позвонков, краниовертебральный сегмент обладает остаточной стабильностью. Наименьшая стабильность отмечена при переломах зубовидного отростка типа 2 и 3 и переломах «палача», наибольшая — при повреждении диска С2—СЗ и переломах затылочного мыщелка. На основании экспериментальных данных, подтвержденных клиническими наблюдениями, сделан вывод, что при повреждениях краниовертебрального сегмента, не сопровождающихся дислокацией позвонков, показана фиксация шейного отдела головодержателем с налобным фиксатором или гало-аппаратом. При дислокации позвонков необходимы ее устранение и открытое стабилизирующее оперативное вмешательство.

Ключевые слова

Полный текст

К наиболее частым повреждениям верхнешейного отдела позвоночника относятся переломы зубовидного отростка, дуг С2 позвонка, переломы атланта типа Джефферсона, переломы затылочных мыщелков, вывихи и подвывихи С2 позвонка [1]. Все эти повреждения опасны из-за возможной вторичной дислокации позвонков, приводящей к сдавлению спинного мозга.

Переломы зубовидного отростка С2 позвонка по классификации Anderson—Alonzo [2] делятся на три типа: тип 1 — перелом верхушки зуба, тип 2 — перелом шейки, тип 3 — перелом основания зубовидного отростка. По статистике, наиболее частыми являются переломы типа 2 и 3. Переломы дуг аксиса (перелом «палача») в соответствии с классификацией Effendi [5] также разделяются на три типа: тип 1 — изолированный перелом кольца аксиса, при этом диск С2-СЗ не повреж-» ден; тип 2 — смещение переднего фрагмента с повреждением диска ниже аксиса; тип 3 — смещение тела С2 позвонка кпереди, тело С2 находится в положении флексии. В зависимости от прохождения линии излома переломы «палача» подразделяются на типичные (линия излома проходит через корни дуг) и атипичные (линия излома идет косо, через тело С2 позвонка) [5]. Среди переломов атланта по классификации Landells—Van Peteghem [цит. 3] выделяются также три типа: тип 1 — в перелом вовлекается только передняя или задняя дуга атланта; тип 2 — линия перелома проходит через обе дуги; тип 3 — истинный «взрывной» перелом типа Джефферсона, кольцо атланта имеет дефект в 3~4 местах, при этом боковая масса оказывается изолированной.

Целью нашего экспериментального исследования было изучение стабильности краниовертебрального сегмента до и после нанесения конкретного вида повреждения и определение усилия, при котором после повреждения происходит выраженная дислокация позвонков. Подобных работ мы в литературе не встретили.

Исследование выполнено на 7 краниовертебральных блоках, взятых от трупов лиц в возрасте 36~68 лет, смерть которых не была связана с травматическими повреждениями. Вычленение блока производили по следующей методике: после трепанации черепной коробки при помощи долота трепанировали основание черепа вокруг большого затылочного отверстия; затем позвонки пересекали на уровне С7~Т1 и, постепенно отсекая мягкие ткани от позвоночника и основания черепа, полностью удаляли краниовертебральный блок.

Рис. 1. Краниовертебральный блок в машине для нагрузочных тестов.

После вычленения блоков измеряли угломером объем движений в суставе Cl— С2 (сгибание—разгибание, ротация, боковые наклоны). Для более точного измерения проводили спицы через Cl, С2 позвонки и основание черепа. Кроме того, выполняли рентгенографию блоков в положении максимального сгибания и разгибания. По рентгенограммам рассчитывали флексионно-экстензионные движения в суставах С0~С1 и С1~С2. Объем сгибательно-разгибательных движений составил в среднем 31°, ротации влево—вправо — 64°, боковой наклон влево и вправо — 4 Г.

При помощи долота и кусачек наносили определенный вид повреждения: перелом основания и шейки зубовидного отростка, перелом дуг С2 позвонка (перелом «палача» типичный), перелом «палача» атипичный — с прохождением линии излома наискось через тело С2 позвонка (диск С2-СЗ оставляли интактным), перелом Джефферсона (перекусывали переднюю и заднюю дуги атланта в двух местах), перелом затылочного мыщелка и пересечение диска С2-СЗ. Повторно измеряли объем движений в краниовертебральном сегменте. Средний объем ротационных движений составил 69°, сгибательно-разгибательных движений — 35°, боковой наклон — 47°.

Затем все краниовертебральные блоки помещали в машину Zwick (Германия) для выполнения нагрузочных тестов. Предварительно через основание черепа и нижнешейные позвонки проводили крестообразно спицы, которые фиксировали в кольцах аппарата Илизарова. Блок фиксировали в машине так, чтобы нагрузка на краниовертебральный отдел осуществлялась в переднезаднем направлении (рис. 1). Скорость увеличения нагрузки определялась скоростью перемещения подвижной траверсы испытательной машины (15 мм в минуту).

Рис. 2. Результаты нагрузочного теста.По оси абсцисс — смещение позвонков (в мм), по оси ординат — величина усилия (в Н). (фиол) — перелом зубовидного отростка типа 2; (красн)— перелом зубовидного отростка типа 3; (бардовый)— типичный перелом «палача»; (сер)— атипичный перелом «палача»; (желт)—перелом Джефферсона; (зел)— перелом затылочного мыщелка; (голуб) — разрыв диска С2-СЗ.

Результаты нагрузочного теста документировались графически. По оси ординат регистрировалось усилие в ньютонах, по оси абцисс — степень смещения позвонков в миллиметрах (рис. 2). При этом основное внимание уделялось величине нагрузки, при которой происходило наибольшее смещение позвонков. До и после нагрузочного теста производилась рентгенография блоков (рис. 3~5).

Как видно из таблицы, наименьшее усилие, потребовавшееся для смещения позвонков в краниовертебральном сегменте, отмечено при переломе зубовидного отростка С2 позвонка типа 2 и 3 — соответственно 210 и 250 Н, при этом наступало наибольшее смещение — 60,25 и 50,5 мм. При переломе Джефферсона усилие, вызывавшее дислокацию, также было небольшим — 218 Н, но степень смещения оказалась меньше — 29 мм. При переломе «палача» типа 1 и 2 нагрузка величиной соответственно 248 и 268 Н приводила к смещению на 60 и 55 мм. Наиболее стабильными и устойчивыми к дислокации позвонков оказались два вида повреждения — перелом затылочного мыщелка и разрыв диска С2-СЗ: при переломе затылочного мыщелка дислокация на 20 мм произошла при усилии 380 Н, при изолированном разрыве диска С2-СЗ смещение на 25 мм наступило при нагрузке 400 Н.

Табл. 2. Сила нагрузки и степень смещения позвонков в зависимости от вида повреждения

Сила нагрузки, Н

Величина смещения, мм

Перелом зубовидного отростка типа 2

Перелом зубовидного отростка типа 3

Перелом «палача» типичный

Перелом «палача» атипичный

Перелом затылочного мыщелка

Разрыв диска С2~СЗ

Рис. 3. Перелом зубовидного отростка С2 позвонка типа 2 до (а) и после (б) нагрузочного теста.

Рис. 4. Перелом «палача» типичный до (а) и после (б) нагрузочного теста.

Рис. 5. Перелом Джефферсона до (а) и после (б) нагрузочного теста. На рентгенограмме в боковой проекции после нагрузки видно расширение щели сустава Крювелье.

Таким образом, поврежденный краниовертебральный сегмент обладает остаточной стабильностью, степень которой зависит от вида повреждения. Наименее стабильными являются переломы зубовидного отростка и переломы «палача»: в среднем при нагрузке 240 Н происходит дислокация более 50 мм. К наиболее стабильным повреждениям относятся переломы затылочных мыщелков и разрыв межпозвонкового диска С2-СЗ: при нагрузке 390 Н наступает смещение позвонков на 20-25 мм.

Рис. 6. Объем движений в краниовертебральном блоке до травмы (□), после моделирования повреждения (□) и после нагрузочного теста с применением усилия, вызвавшего максимальное смещение позвонков. 1 — перелом зубовидного отростка 2 типа; 2 — перелом зубовидного отростка 3 типа; 3 — типичный перелом «палача»; 4 — атипичный перелом «палача»; 5 — перелом Джефферсона; 6 — повреждение диска С2~СЗ; 7 — перелом затылочного мыщелка.

Среди травматологов и ортопедов, занимающихся повреждениями позвоночника, общепринято мнение, что повреждения верхнешейного отдела крайне нестабильны и малейшее движение головы может вызвать смещение позвонков и сдавление спинного мозга. Однако, работая с такими больными, мы убедились, что это не вполне соответствует действительности. Мы наблюдали нескольких больных с переломами зубовидного отростка типа 2 и 3, переломами «палача», переломами затылочного мыщелка, у которых эти повреждения не были распознаны. Больные длительное время оставались без иммобилизации, и у них не произошло вторичного смещения, а у некоторых даже наступила консолидация перелома. Эти наблюдения и послужили толчком к проведению настоящего исследования.

Как видно из рис. 6, после моделирования всех изучаемых видов повреждений объем ротации, бокового наклона и сгибания—разгибания увеличивался незначительно и только после применения нагрузки, приведшей к дислокации позвонков на 20-60 мм, определялась выраженная нестабильность краниовертебральных блоков. Из этого следует, что повреждения верхнешейного отдела позвоночника, не сопровождающиеся дислокацией позвонков, можно лечить, не прибегая к открытым оперативным вмешательствам. Применения гало- аппарата или головодержателя с налобным фиксатором достаточно для создания жесткой фиксации и сращения перелома в правильном положении. При повреждениях, сопровождающихся дислокацией позвонков, показаны устранение дислокации и открытая стабилизация.

Результаты экспериментального исследования подтверждены анализом клинического материала. В отделении патологии позвоночника ЦИТО лечились 42 больных с различными повреждениями верхнешейного отдела позвоночника: 18 пациентов с переломами зубовидного отростка С2 позвонка, 12 с переломами дуг С2 позвонка, 3 с переломами Джефферсона, 3 с вывихами С2 позвонка, 4 с застарелыми ротационными подвывихами С1 позвонка и 2 с одновременными переломами С1 и С2 позвонков. У большинства больных была применена фиксация в гало-аппарате, которая позволила достичь сращения переломов без вторичной дислокации позвонков. Оперативная стабилизация с помощью металлоконструкций произведена в 5 случаях. В 2 случаях использована система CCD Cervical (при переломе «палача» типа 3 и при переломе зубовидного отростка типа 2, осложненном полным трансдентальным вывихом атланта), в 1 случае при переломе зубовидного отростка типа 2 — система Apofix, в 2 случаях стабилизация верхнешейного отдела произведена с помощью аутотрансплантатов и проволоки (при переломе зубовидного отростка типа 2 с задним трансдентальным вывихом и при вывихе С2 позвонка).

МРТ краниовертебрального перехода в Санкт-Петербурге - адреса, цены, запись

Балтийская, Владимирская, Волковская, Достоевская, Елизаровская, Звенигородская, Лиговский проспект, Маяковская, Обводный канал, Площадь Александра Невского, Площадь Восстания, Пушкинская, Фрунзенская

Адмиралтейская, Василеостровская, Крестовский остров, Приморская, Спортивная, Чкаловская, Новокрестовская

Минимальная цена на МРТ краниовертебрального перехода

от 2790 руб. + консультация невролога

от 7200 руб. + консультация невролога

от 9900 руб. + консультация невролога

Бесплатная консультация о диагностике

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию

или проконсультируйтесь по телефону

Где сделать МРТ краниовертебрального перехода

Оборудование в отделениях магнитно-резонансной томографии

В наших центрах установлены томографы последнего поколения:

среднепольные магнитно-резонансные томографы 0.4 Тл открытого типа
высокопольные магнитно-резонансные томографы 1.5 Тл полузакрытого типа
высокопольные магнитно-резонансные томографы 1.5 Тл закрытого типа
высокопольные магнитно-резонансные томографы 1.5 Тл полуоткрытого типа
сверхвысокопольные магнитно-резонансные томографы 3.0 Тл закрытого типа

МРТ краниовертебрального перехода в медицинских центрах Санкт-Петербурга проводят как отдельное, прицельное исследование зоны позвоночника С1-С2, то есть, области соединения позвонка и черепа. Актуальность данного магнитно-резонансного обследования очень высока для травматологов и неврологов-вестибулологов. Если посмотреть биомеханику шейного отдела позвоночника, то где-то 50% функций сгибания, разгибания и вращения приходится именно на этот сегмент. В этой области наблюдается близкое расположение нервов, позвоночной артерии, есть прохождение венозного коллектора. Любые повреждения и аномалии костных и мягких структур данной зоны могут приводить к серьезным неврологическим последствиям от головокружений и обмороков до невозможности держать голову без поддержки рук или механических устройств поддержания.

В зависимости от симптоматики и степени травмирования данное обследование проводят как:

отдельное, нативное - МРТ краниовертебрального перехода
с контрастным усилением - МРТ краниовертебрального перехода с контрастом
комплексное МРТ краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника или МРТ головного мозга с краниовертебральным переходом.

Качество МРТ краниовертебрального перехода во многом зависит от мощности томографа. Чем выше индукция создаваемого магнитного поля, тем детальнее и контрастнее будут снимки. Самые мощные аппараты, которыми оборудованы диагностические центры СПб на сегодняшние день, способны генерить магнитное поле в 3 Тесла. На таких сверхвысокопольных томографах можно проводить любые виды МР-сканирования позвоночника. Золотым стандартом обследования считается томограф 1,5 Тесла. Он справляется с большинством диагностических задач и является примером хорошего сочетания цены и качества.

Самый недорогой и комфортный способ сделать МР-диагностику позвоночника - это сканирование на открытом томографе, однако в силу своей конструкции такие аппараты способны создавать магнитное поле 0,2- 0,5 Тесла и подходят для рутинного обследования.

Читайте также: