Конъюнктивит и кератит при онхоцеркозе. Стадии онхоцеркозного кератита

Обновлено: 26.04.2024

Наиболее серьезные повреждения происходят в инфицированном глазе. Что приводит к хроническому конъюнктивиту, воспалению роговицы, глаукоме, катаракте, воспалению сосудов глаза. Очень высок риск развития слепоты.

Определение заболевания

Онхоцеркоз вызывают паразитирующие в организме человека гельминты. Болезнь передается при укусах инфицированных мошек. Они обитают у рек с быстрым течением вблизи плодородных земель. Поэтому чаще всего страдают люди занимающиеся сельским хозяйством. В странах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой насчитывают более 20 млн человек, страдающих этим заболеванием. Около 2% из них понесли значительную потерю зрение или ослепли.

ВОЗ относит онхоцеркоз в группу забытых болезней. Однако, она по-прежнему встречается в мире. В первую очередь в странах Африки, Латинской Америки, Йемене. Иногда отмечаются единичные случаи в других странах.

В 2013 году Колумбия получила от ВОЗ удостоверение в ликвидации онхоцеркоза. В 2014 году такой страной стал Эквадор, 2015 году Мексика, а в 2016 году Гватемала. Для ликвидации заболевания проводят лечение групп и сообществ препаратом ивермектином. Медикаментозное лечение проводят не только у людей, но и у животных. Как правило, крупномасштабные кампании проводятся дважды в год, а дополнительные по мере обнаружения больных на местах. Для полного избавления от паразита на территории страны порой требуется не один десяток лет.

Причины

Онхоцеркоз вызывают паразитические гельминты, нематоды Onchocerca volvulus. Инфекцию разносят инфицированные мошки рода Similium. Жизненный цикл онхоцерки состоит из нескольких стадий:

  • При укусе мошка заражает человека.
  • Червь проникает в подкожную клетчатку и вырастает до половозрелой формы.
  • Самки отрождают микрофиллярии. Они локализуются под кожей, в лимфатических узлах. Иногда выявляются в крови и моче, могут попасть в глаза. Если на этой стадии здоровое насекомое кусает человека, то оно инфицируется и передает следующему попавшие в нее микрофиллярии.

Онхоцерки ― это нитевидные круглые черви, длиной в половозрелом возрасте от 19 до 50 мм. Размер личинок колеблется от 0,05 до 0,35 мм. Самки больше самцов. Продолжительность жизни личинки до 2,5 лет, взрослые особи могут жить до 15 лет. За год жизни самки производят до 1 млн микрофиллярий.

Паразитируя в коже, гильмиты вызывают дерматиты, депигментацию, онхоцеркомы, язвы. При инвазировании лимфатических узлов развивается лимфостаз и лимфаденопатия. Проникновении личинок в глаза приводит к поражению сосудов, сетчатки, глазного нерва.

Симптомы

Формирование болезни длительное, первые признаки проявляются в среднем спустя 12 месяцев после заражения. Включают следующие симптомы:

  • Лихорадка с повышением температуры тела до +40 С.
  • Общее недомогание, слабость.
  • Филяриозная чесотка, сопровождаемая сухостью, шелушением, зудом, гиперпигментацией кожи.
  • Папулезная сыпь, которая формируется в пустулы и язвы, не заживающие длительное время.
  • Эозинофилия крови ― повышение числа эозинофилов, клеток крови, защищающих организм от паразитов.

Значительные и многократные инвазии приводят к серьезным поражениям кожи и подкожной клетчатки. Теряется эластичность, изменяется структура, кожа словно покрывается апельсиновой коркой. Это состояние иногда называют «слоновой» или «крокодиловой кожей». Развивается депигментации кожи, эти участки условно называют «кожей леопарда».

Наиболее часто изменения происходят в ногах, подмышечных и паховой зонах. В результате патологических изменений атрофируется эпидермис, потовые железы, волосяные луковицы. У некоторых больных образуются огромные свисающие складки кожи, возникают паховые и бедренные грыжи.

Еще одна ярко выраженная клиническая картина ― образование онхоцерком. Это подкожные узлы, доходящие в диаметре до 10 см. Они плотны, болезненны при пальпации. Чаще возникают на голове, верхней части спины, в области таза. Если онхоцеркома разовьется возле сустава, это приведет к артриту.

Миграция онхоцерки в глазную среду

Наиболее опасен онхоцеркоз при миграции личинок в среду глаза. Попавшие на роговицу микрофилярии вызывают конъюнктивит. Среди симптомов:

  • светобоязнь,
  • слезотечение,
  • отечность.

Из-за гибели паразитов образуются очаги кератита (воспаление роговицы). Это выражается следующей симптоматикой: «мушки в глазах», покраснение, воспаления, уменьшение прозрачности и блеска роговицы.

Дальнейшее поражение приводит к точечным кератитам, иридоциклиту, кистам роговицы, повреждению зрительного нерва. Часто можно наблюдать депигментация радужной оболочки. С течением времени развивается хориоретинит, катаракта, глаукома и слепота.

Диагностика

Клинические проявления онхоцеркоза

Заподозрить наличие заболевание можно по специфическому дерматиту, воспалению лимфоузлов, глазным поражениям и онхоцеркам. Важно установить место заражения, узнать посещал ли больной за последний год страны с неблагоприятной эпидем. обстановкой.

Лабораторная и инструментальная диагностика онхоцеркоза

Подтвердить диагноз можно несколькими способами:

  • Микроисследование срезов кожи;
  • ПЦР образцов кожи;
  • определение уровня антител методом ИФА, РСК.

Анализ на антитела должен применяться в сочетании с другими методами диагностики, поскольку сам по себе он имеет ограниченную информативность. В первую очередь не может дифференцировать одних гельминтов от других. Во вторых, не позволяет отличить инфекцию, существовавшую ранее, от действующей в настоящее время.

Для обнаружения подкожных узелков используют аппарат УЗИ. Важно изучить состояние глазных тканей. Для этого проводится биомикроскопия. Обнаружить паразита можно при осмотре щелевой лампой. Если в результате обследования были выявлены микрофилярии, следить за состоянием пациента и эффективностью лечение также должен врач-офтальмолог.

Лабораторная и инструментальная диагностика позволяют дифференцировать онхоцеркоз от аналогичных заболеваний со схожей симптоматикой. Следует исключить грибковые поражения кожи, инфицирование глазным нематодом Loa loa, сифилис и иные болезни.

Лечение

Терапия онхоцеркоза проводится врачом-паразитологом, под наблюдением офтальмолога, дерматолога, иммунолога. Схема лечения назначается индивидуально, проводится в рамках стационара. Это обусловлено тем, что массовая гибель паразитов может привести к тяжелым аллергическим и интоксикационным реакциям организма.

Для подавления аллергии назначают антигистамины, кортикостероиды, проводят очистку крови методом плазмафереза. Онхоцеркозные узлы удаляют хирургическим путем. Физическое удаление паразитов также значительно снижает уровень микрофиляриемии.

Профилактика заболевания

Защититься индивидуально в местах обитания мошки можно путем ношения защитных костюмов и использования репеллентов.

На уровне местной или государственной власти должны быть организованы программы по уничтожению насекомых-разносчиков. Для этого на территории распыляют с вертолетов и самолетов инсектициды, уничтожающие личинок мошки Similium. В эндемичных регионах необходимо проведение профилактики заболевания ивермектином. Подобные программы при поддержке ВОЗ развернуты во многих странах Африки.

Конъюнктивит и кератит при онхоцеркозе. Стадии онхоцеркозного кератита

Конъюнктивит и кератит при онхоцеркозе. Стадии онхоцеркозного кератита

Глазные поражения — основные инвалидизирующие проявления онхоцеркоза. В гиперэндемичпой зоне поражения глаз обнаруживают у 80— 82% больных онхоцеркозом [Maichuk Y. F., Sherif M. D.]. Поражения глаз вызываются живыми или погибшими микрофиляриями, которых обнаруживают во всех оболочках и средах глаза. Проникновение взрослых гельминтов внутрь глаза наблюдается очень редко.
Неоднократно предпринимались попытки систематизировать глазные поражения при онхоцеркозе.

В конъюнктиве не обнаруживают каких-либо специфических изменений, но хронический слабовыраженный конъюнктивит выявляют почти у каждого больного онхоцеркозом [Майчук Ю. Ф.]. После многих лет инвазии конъюнктива нередко становится утолщенной и приобретает желтоватую окраску [Clioycke D. P.]. Исследования со щелевой лампой позволяют выявить инфильтрацию и васкуляри-зацию лимба |Monjusiau A. G. M. et at.]. Выделенный Г. Л. Ульдановым продромальный период заболевания характеризуется конъюнктивально-роговичный синдромом, когда еще не обнаруживаются структурные изменения, по выражены субъективные ощущения: зуд век, слезотечение, светобоязнь.

Иногда онхоцеркозный процесс в тканях глаза может начинаться остро с выраженным аллергическим компонентом и быстро привести к тяжелым поражениям глаза [Лысенко А. Я. и др.]. При микроскопии свежего поверхностного среза конъюнктивы (3X3 мм) обнаруживают микрофилярий.

Роговицу и переднюю камеру глаза исследуют с помощью щелевой лампы, что позволяет обнаружить тончайшие изменения и выявить живых или погибших микрофилярий.

кератит при онхоцеркозе

Точечный кератит — ранняя, или легкая, стадия поражения роговицы, носит обратимый характер. Небольшие нежные помутнения в виде снежных хлопьев, пушинок, толченого стекла с расплывчатыми краями представляют собой очаги легкой клеточной инфильтрации роговицы, возникающие, вероятнее всего, в местах гибели и распада микрофилярий. Эти субэпителиальные точечные помутнения в большинстве случаев расположены по периферии роговицы между 3 и 5, а также 7 и 11 часами, но могут наблюдаться и по всей окружности роговицы.

Наблюдаются и другие виды точечных кератитов: кратерообразные, неопределенные и дисковидные. Кратерообразный кератит проявляется в виде подэпителиального помутнения диаметром около 1 мм округлой формы с расплывчатыми краями. В срезе щелевой лампы можно увидеть, что основание кратера расположено в строме роговицы на глубине, равной половине ее толщины, а вершина достигает эпителия роговицы. На роговице можно обнаружить одновременно несколько таких помутнений. Под названием «дисковидный кератит» объединены поражения, для которых характерно наличие равномерно плотных участков роговицы, с четкими краями. Иногда встречается сочетание нескольких форм точечных кератитов.

Склерозирующий кератит — более тяжелое необратимое поражение роговицы [Rolland A., Thylefors В.]. Он возникает в результате массивной инвазии роговицы микрофиляриями. Различают три стадии склерозирующего кератита [Monjnsiau A. G. M. et al.].
I (доброкачественная) стадия онхоцеркозного кератита — слияние нескольких точечных инфильтратов обычно между 3—5 и 7—11 часами. Помутнение от лимба надвигается на роговицу на 1—3 мм.

II (промежуточная) стадия онхоцеркозного кератита развивается по мере прогрессировапия процесса и продвижения двух «языков» помутнения к центру роговицы. Образуется серповидное помутнение, обычно сливающееся с нижним лимбом. Помутнение захватывает глубокие слои роговицы, но еще не приводит к нарушению зрения.

III (поздняя) стадия склерозирующего кератита характеризуется появлением выраженного серповидного помутнения (паннус), протянувшегося от нижнего лимба до зрачковой области и далее, в результате чего больной теряет зрение. Сосуды, которые начали прорастать в роговицу еще во II стадии, становятся более многочисленными; на белой поверхности помутневшей роговицы видны участки пигментации. Склерозирующий кератит развивается после нескольких лет существования инвазий высокой интенсивности, а слепота наступает обычно после второго десятилетия.

Изъязвление роговицы может явиться причиной более ранней потери зрения [Ульданов Г. А.]. Склерозирующий кератит — основная причина слепоты, возникающей вследствие онхоцеркоза в суданских саваннах Африки.

Экспериментальные исследования с инокуляцией микрофилярий в глаза кроликов показали, что микрофилярии, выделенные у больных, живущих в саванне, оказались более патогенными для роговицы, чем те, которые были выделены у больных, живущих в лесах [Duke В. О. L.].

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Онхоцеркоз

Онхоцеркоз, или «речная слепота», является паразитарной болезнью, вызываемой филярией Onchocerca volvulus. Онхоцеркоз передается при повторных укусах инфицированных мошек (Simulium spp.). Мошки размножаются у рек и ручьев с быстрым течением, поблизости от удаленных деревень, расположенных около плодородных земель, где люди занимаются сельским хозяйством.

В организме человека взрослые черви откладывают личинки (микрофилярии), которые мигрируют в кожу, глаза и другие органы. При укусе инфицированного человека самка мошки вместе с кровью поглощает также микрофилярии, которые продолжают свое развитие в ее организме и затем передаются другому человеку при последующих укусах.

Клинические признаки и симптомы

Онхоцеркоз является заболеванием глаз и кожи. Симптомы вызывают микрофилярии, которые перемещаются в организме человека в подкожных тканях, в результате гибели вызывая сильную воспалительную реакцию. У лиц с инвазией могут проявляться такие симптомы, как сильный зуд и различные кожные повреждения. У некоторых людей инвазия может приводить также к поражению глаз, иногда вызывая нарушение зрения и стойкую слепоту. В большинстве случаев подкожные узелки формируются вокруг взрослых червей.

Географическое распределение



Онхоцеркоз распространен главным образом в тропических районах. Более 99% инфицированных людей проживают в 31 африканской стране к югу от Сахары: это Ангола, Бенин, Буркина-Фасо, Бурунди, Демократическая Республика Конго, Габон, Гана, Гвинея, Гвинея-Биссау, Камерун, Кения, Кот-д’Ивуар, Либерия, Малави, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Объединенная Республика Танзания, Республика Конго, Руанда, Сенегал, Сьерра-Леоне, Судан, Того, Уганда, Центральноафриканская республика, Чад, Экваториальная Гвинея, Эфиопия и Южный Судан.

Онхоцеркоз также передается в районе проживания племен яномама в Бразилии, в Венесуэле (Боливарианской Республике), а также в Йемене.

Программы по профилактике, борьбе и элиминации онхоцеркоза

За период с 1974 по 2002 г. в рамках Программы по борьбе с онхоцеркозом (ПБО) онхоцеркоз был взят под контроль в Западной Африке, что было достигнуто в основном путем распыления инсектицидов с самолетов и вертолетов для уничтожения личинок мошки (борьба с переносчиками болезни). Эти усилия были впоследствии дополнены проводимыми с 1989 г. крупномасштабными кампаниями по распределению ивермектина.

Благодаря ПБО 40 млн человек были излечены от инвазии, у 600 000 человек была предотвращена слепота и 18 млн детей были рождены свободными от угрозы этого заболевания и слепоты. Кроме того, 25 млн гектаров заброшенных пахотных земель стали вновь использоваться для проживания людей и выращивания сельскохозяйственных культур в объеме, позволяющем обеспечивать продовольствием 17 млн человек в год.

Африканская программа по борьбе с онхоцеркозом (АПБО), созданная в 1995 г. для борьбы с онхоцеркозом в оставшихся эндемичных странах Африки, была закрыта в конце 2015 г. после того, как начался переход к ликвидации онхоцеркоза. Ее основная стратегия заключалась в систематическом проведении среди населения общин лечения ивермектином, а при необходимости – применении экологически безопасных методов борьбы с переносчиками заболевания. За последний год работы АПБО лечение ивермектином получили более 119 млн человек и произошло значительное снижение вызванной онхоцеркозом заболеваемости во многих странах. Ко времени закрытия АПБО ивермектин уже не требовался более чем 800 000 человек в Уганде и 120 000 человек в Судане.

В 2016 г. для обеспечения химиопрофилактики пяти забытых тропических болезней (ЗТБ) был начат Расширенный специальный проект по элиминации забытых тропических болезней в Африке (РСПЭЗТБ), который преследует четыре основных цели:

1. расширение масштабов лечения для достижения стопроцентного охвата соответствующих географических районов; 2. сокращение масштабов: прекращение лечения после прерывания передачи инвазии и достижения контроля над ней; 3. укрепление информационных систем для принятия научно-обоснованных мер; 4. обеспечение более эффективного распоряжения безвозмездно предоставленными препаратами за счет совершенствования практики управления системами снабжения. РСПЭЗТБ размещается в Региональном бюро ВОЗ для стран Африки.

РСПЭЗТБ продолжал содействовать расширению терапии ивермектином, и в 2019 г. ею было охвачено 152,9 млн человек, однако в 2020 г. из-за перебоев, связанных с пандемией COVID-19 количество прошедших лечение людей сократилось на 26,9%.

Эндемический статус онхоцеркоза в Африканском регионе ВОЗ, 2020 г.

В 1992 г. была создана Программа по ликвидации онхоцеркоза в Америке (ПЛОА), цель которой заключалась в том, чтобы к 2015 г. путем проведения крупномасштабных кампаний по лечению ивермектином каждые два года элиминировать поражения органов зрения и прервать передачу инвазии во всех странах Америки. Охват лечением во всех 13 очагах этого региона превысил 85%, а в 11 из 13 очагов была прервана передача заболевания. В настоящее время основные усилия направлены на элиминацию заболевания среди племен яномама, проживающих в Бразилии и Венесуэле (Боливарианской Республике); численность данной группы риска составляет всего 35 228 человек.

Пятого апреля 2013 г. Генеральный директор ВОЗ опубликовала официальное письмо с подтверждением элиминации онхоцеркоза в Колумбии. Колумбия первой в мире прошла проверку и была объявлена ВОЗ свободной от онхоцеркоза. За ней последовали Эквадор в сентябре 2014 г., Мексика в июле 2015 г. и Гватемала в июле 2016 г. Свыше 500 000 человек в странах Америки больше не нуждаются в терапии ивермектином.

Лечение

ВОЗ рекомендует проводить лечение онхоцеркоза ивермектином по меньшей мере один раз в год в течение примерно 10–15 лет. В районах, где одновременно распространены O. volvulus и Loa loa, может потребоваться корректировка стратегии лечения. Loa loa – паразитическая филярия, эндемичная в Анголе, Экваториальной Гвинее, Габоне, Камеруне, Центральноафриканской Республике, Республике Конго, Демократической Республике Конго, Нигерии, Чаде и Южном Судане. У пациентов с высоким уровнем L. Loa в крови может иногда возникают серьезные неблагоприятные реакции на лечение. В затронутых инвазией странах рекомендуется выполнять рекомендации Комитета экспертов по мектизану (КЭМ)/АПБО в отношении профилактики и лечения серьезных неблагоприятных реакций.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ оказывает административную, техническую и оперативно-исследовательскую поддержку во всех трех регионах, где отмечается передача онхоцеркоза.

Созданная ВОЗ в 2017 г. Техническая консультативная подгруппа по онхоцеркозу (ТПО) осуществляет методическое сопровождение и контроль операционных исследований, направленных на выявление эндемичных районов, в которых требуется проведение МНП. В районах, одновременно эндемичных по лимфатическому филяриозу, исследования имеют целью разработку стратегий комплексной оценки масштабов онхоцеркоза и лимфатического филяриоза для принятия надлежащих решений о прекращении МНП.

В рамках осуществляемых программ по-прежнему затруднена диагностика онхоцеркоза. Техническая консультативная группа по диагностике ЗТБ включила разработку средств диагностики онхоцеркоза в число особо приоритетных задач. С этой целью была сформирована подгруппа, которой поручено разработать два целевых профиля продукции (ЦПП) в отношении новых средств диагностики, позволяющих отслеживать эпидемиологическую распространенность онхоцеркоза, а также подтверждающий тест для принятия решений о прекращении МНП. Указанные ЦПП уже размещены на веб-сайте ВОЗ.

Региональное бюро ВОЗ для стран Африки, которое с 1975 по 2002 г. осуществляло общее руководство Программой по борьбе с онхоцеркозом (ПБО), с 1995 по 2015 г. – Африканской программой по борьбе с онхоцеркозом (АПБО), в настоящее время обеспечивает контроль за реализацией Расширенного специального проекта по элиминации ЗТБ в Африке (РСПЭЗТБ), призванного контролировать стратегии борьбы с онхоцеркозом и его элиминации в данном регионе.

В рамках партнерства ПЛОА ВОЗ сотрудничает с эндемичными странами и международными партнерами в Американском регионе ВОЗ. Хотя в Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ не существует официальной программы по координации деятельности, две страны этого региона также участвуют в мероприятиях по элиминации и получают поддержку РСПЭЗТБ в целях достижения элиминации речной слепоты.

С переходом от борьбы с онхоцеркозом к его элиминации для выявления очагов активной передачи заболевания и потребностей в лечении необходимо картографировать крупные районы на территории Африки. Для содействия странам в проведении такой оценки и принятии решений о необходимости лечения была разработана стратегия взятия образцов «Эпидемиологическое картографирование для элиминации онхоцеркоза».

Приоритеты научных исследований

Для достижения целей в области элиминации онхоцеркоза осуществление программ должно подкрепляться масштабными научными исследованиями. В число актуальных исследовательских задач входят:

Онхоцеркоз (речная слепота)


Онхоцеркоз является инфекцией, вызванной филяриями нематод Onchocerca volvulus. За передачу инфекции ответственны мошки (представители рода Simulium). Симптомы – подкожные узелки, зуд, дерматит, аденопатия, атрофия и рубцевание кожи и поражения глаз, которые могут привести к слепоте. Диагноз ставится по обнаружению микрофилярий в образцах кожи, роговице или передней камере глаза; выявлению взрослых червей в узелках под кожей; или при использованию полимеразной цепной реакции (ПЦР) для определения паразитической ДНК. Лечение – ивермектин.

Около 21 миллиона людей инфицированы онхоцеркозом во всем мире; около 14,6 млн человек имеют заболевания кожи и 1,15 млн имеют нарушения зрения или потерю. Онхоцеркоз – 2-я главная инфекционная причина слепоты во всем мире (после трахомы Трахома Трахома – хронический конъюнктивит, вызываемый Chlamydia trachomatis и характеризующийся прогрессивным течением с периодическими ремиссиями. Данное заболевание является ведущей причиной. Прочитайте дополнительные сведения

Онхоцеркоз наиболее распространен в тропиках и в области Сахары в Африке. Маленькие очаги существуют в Йемене, южной Мексике, Гватемале, Эквадоре, Колумбии, Венесуэле и бразильской Амазонке. Слепота, вызванная онхоцеркозом, довольно редка в Америке. С наибольшей вероятностью могут быть инфицированы люди, живущие или работающие около ручьев или рек с быстрым течением. В дополнение к постоянным жителям в группу риска относятся путешественники, длительно пребывающие в регионе (например, миссионеры, социальные работники, ученые, проводящие полевые исследования).

Патофизиология онхоцеркоза

Онхоцеркоз распространяется мошками (Simulium spp), которые обитают в местах, где протекают реки с быстрым течением (отсюда название «речная слепота»). Прежде чем возникнет заболевание необходимо множество укусов мошек.

Инвазионные личинки попадают в кожу человека при кровососании и развиваются во взрослых червей через 12–18 месяцев. Взрослые черви женского пола могут прожить до 15 лет в подкожных узелках. Женская особь 33–50 см длиной; мужская особь 19–42 мм длиной. Зрелые черви женского пола продуцируют микрофилярии, которые скапливаются в эпидермисе кожи и средах глаза.

Симптомы и признаки онхоцеркоза

Онхоцеркоз, как правило, поражает

Кожу (узелки, дерматит)

Узелки

Подкожные (или более глубокие) узелки (онхоцеркомы), в которых находятся взрослые черви, могут быть видны или пальпироваться, но не беспокоят больного. Они состоят из соединительной и фиброзной ткани. Старые узлы могут подвергаться творожистому некрозу, петрифицироваться.

Пациенты могут иметь увеличение паховых, бедренных или других лимфатических узлов. Может развиться локализованный отек половых органов и паховые грыжи.

Болезни кожи

Микрофилярии, онхоцеркоз ответственны за развитие дерматита. Интенсивный зуд может быть единственным признаком у зараженных людей.

Поражения кожи обычно проявляются пятнисто-папулезной сыпью с вторичными экскориациями, шелушением изъязвлением и лихенизацией на фоне умеренно выраженного инфильтрата. Другие аномалии кожи могут включать преждевременную морщинистость, атрофию, пятнистую гипопигментацию и потерю эластичности. В тяжелых случаях у пациентов могут развиваться свисающие складки атрофической кожи в нижней части живота и верхней части медиальной поверхности бедер («готентотский фартук» или «висячий пах»).

Дерматит, обусловленный онхоцеркозом, у большинства пациентов генерализованный, но ограниченная и четко очерченная форма экзематозного дерматита с гиперкератозом, шелушением и изменениями пигмента (Sowdah) распространена в Йемене и Судане.

Поражение глаз

Поражение глаз варьирует от незначительного ухудшения зрения до полной слепоты. Поражения переднего отдела глаза включают

Точечный кератит (острый воспалительный инфильтрат окружает погибшую микрофилярию, проходит без ущерба для здоровья)

Склерозирующий кератит (врастание внутрь фиброваскулярной ткани рубца, что может вызвать смещение хрусталика глаза и слепоту)

Передний увеит или иридоциклит (который может деформировать зрачок)

Хориоретинит, неврит и атрофия зрительного нерва также могут наблюдаться.

Диагностика онхоцеркоза

Микроскопическое исследование лоскутов кожи или биопсия

Исследование роговицы и передней камеры глаза с помощью щелевой лампы

Выявление микрофилярий в срезах кожи или с помощью биопсии – традиционный микроскопический метод для онхорцеркозу; как правило берут несколько образцов (см. таблицу Сбор и обработка образцов для микроскопической диагностики паразитарных инфекций Сбор и обработка образцов для микроскопической диагностики паразитарных инфекций ). Методы обнаружения ДНК-паразитов в образцах кожи на основе ПЦР более чувствительны, чем стандартные методы, но доступны только в условиях клинических исследований.

Микрофилярии можно также обнаружить в роговице и передней камере глаза во время осмотра при помощи щелевой лампы.

Определение уровня антител имеет ограниченную информативность – существует значительная антигенная перекрестная чувствительность среди O. volvulus и других филярий и разных гельминтов, а положительный результат серологического тестирования не позволяет дифференцировать прошлую и настоящую инфекцию.

Пальпируемые узелки (или глубокие узелки, обнаруженные с помощью УЗИ или магнитно-резонансной визуализации) можно вырезать и исследовать на наличие взрослых червей, но эта процедура проводится редко.

Лечение онхоцеркоза

Ивермектин, главный терапевтический вариант, уменьшает количество микрофилярий в коже и глазах, а также снижает репродукцию микрофилярий на многие месяцы. Он не убивает взрослых самок червей, но кумулятивные дозы снижают их плодовитость. Ивермектин назначается в дозе в 150 мкг/кг одноразово, повторяется с интервалом 6-12 месяцев. Оптимальная продолжительность терапии является неопределенной. Хотя лечение теоретически может продолжаться в течение всей жизни самок червей (от 10 до 14 лет), его обычно прекращают после нескольких лет, если прошел зуд и при биопсии кожи или офтальмологическом обследование микрофилярии не обнаружены.

Побочные эффекты ивермектина аналогичны таковым для диэтилкарбамазина (DEC), но встречаются гораздо реже и менее серьезны. Диэтилкарбамазин не используют в лечении онхоцеркоза, поскольку он может вызывать развитие тяжелых аллергических реакций (Мазотти), чтобы выявить антигены филярий, которые могут в дальнейшем повредить кожу и глаза и призвести к сердечно-сосудистому коллапсу.

До начала лечения ивермектином пациенты должны быть обследованы на коинфекцию Loa Loa Лоаоз Лоаоз является филярийной нематодной инфекцией, вызванной Loa loa. Симптомы включают отек Квинке (Калабарская опухоль) кожи и подконъюнктивальное перемещение взрослых червей. Диагноз. Прочитайте дополнительные сведения Loa loa.

Здравый смысл и предостережения

До лечения онхоцеркоза ивермектином необходимо исключить коинфекцию Loa loa, если пациенты были в Центральной Африке и имели возможный контакт с этим паразитом.

Доксициклин может уничтожить бактерии-эндосимбионты рода Wolbachia, которые необходимы O. volvulus для их выживания и эмбриогенеза. Доксициклин убивает > 60% взрослых самок червей или уменьшает плодовитость выживших, но не убивает микрофилярии. Альтернативная схема лечения включает в себя одну дозу ивермектина по 150 мкг/кг, затем в течение 1 недели доксициклин 100 мг перорально 1 раз в день или 2 раза в день в течение 6 недель. Неясно, приведут ли вероятные трудности соблюдения такого режима лечения гельминтоза к улучшению результатов лечения только ивермектином.

Хирургическое удаление подкожных узлов с паразитами может снизить микрофиляриемию, но не может заменить этиотропную терапию ивермектином.

Профилактика онхоцеркоза

Нет ни одного лекарства, которое защищает от инфекции, вызванной O. volvulus. Тем не менее, ежегодное введение ивермектина или введение его каждые полгода эффективно контролирует заболевание и может уменьшить трансмиссию. С помощью инсектицидного опрыскивания с воздуха мест размножения мошек рода Simulium и терапии ивермектином, в рамках программы Onchocerciasis Control Programme, спонсируемой Всемирной организацией здравоохранения, которая была завершена в 2002 году, онхоцеркоз был практически искоренен в участвовавших в этой программе странах Западной Африки (за исключением Сьерра-Леоне).

Укусы Simulium могут быть сведены к минимуму с помощью избегания зараженных мухами территорий, ношения защитной одежды и, возможно, обильного применения средств, отпугивающих насекомых.

Основные положения

Онхоцеркоз является филяриозной инфекцией, которая вызывает повреждения кожи, сыпь и, что более важно, болезнь глаз, приводящую к нарушению зрения, а иногда к слепоте.

Диагностика основывается на исследовании глаза с помощью щелевой лампы и микроскопическом исследовании надрезов кожи; где возможно, эффективным может быть анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечат с помощью ивермектина, чтобы уничтожить микрофилярии и сократить плодовитость самок червей; ивермектин не убивает взрослых червей.

До лечения онхоцеркоза ивермектином пациенты должны быть обследованы на коинфекцию Loa loa, если они были в районах Центральной Африки, где распространены оба паразита.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Кератит - Keratitis

Эта статья ведущий раздел не адекватно подвести итог ключевые моменты его содержания. Пожалуйста, подумайте о расширении интереса до предоставить доступный обзор обо всех важных аспектах статьи. ( Сентябрь 2009 г. )

Кератит это состояние, в котором глаз с роговица, прозрачный купол на передней поверхности глаза становится воспаленный. Состояние часто характеризуется болью от умеренной до сильной и обычно включает любой из следующих симптомов: боль, нарушение зрения, светобоязнь (светочувствительность), красный глаз и ощущение «песка». [1]

Содержание

Классификация (по хроничности)


Острый

Хронический

Классификация (заразная)

Популярный



    (дендритный кератит). Вирусная инфекция роговицы часто вызывается Вирус простого герпеса (HSV), который часто оставляет так называемую «дендритную язву». , связана с опоясывающий герпес офтальмологический, который является формой опоясывающий лишай.

Бактериальный

    кератит. Бактериальная инфекция роговицы может возникнуть в результате травмы или ношения контактных линз. Вовлеченные бактерии Золотистый стафилококк и для тех, кто носит контактные линзы, Синегнойная палочка. Синегнойная палочка содержит ферменты которые могут переваривать роговицу. [2]

Грибковые

    , вызванный Aspergillus fumigatus и грибковые микроорганизмы албиканс (ср. Фузариум, вызвав вспышку кератита в 2005–2006 гг. из-за возможных вектор из Бауш и ЛомбReNu с MoistureLoc контактные линзы решение [3] )

Амебный


  • Амебная инфекция роговицы - серьезная инфекция роговицы, часто поражающая контактные линзы владельцы. [4][5] Обычно это вызвано Акантамеба. 25 мая 2007 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний США выписал медицинский совет из-за повышенного риска Акантамеба кератит связано с использованием Современная медицинская оптика Многоцелевой раствор для глаз Complete Moisture Plus. [6]

Паразитический

    кератит, который следует Onchocerca volvulus заражение инфицированными укус мошки. Эти мошки, Симулиум, обычно обитают возле быстрых африканских ручьев, поэтому болезнь еще называют «речной слепотой». [7]

Классификация (по стадии заболевания)

Классификация (по экологической этиологии)

    (также известная как экспозиционная кератопатия) - из-за сухости роговицы, вызванной неполным или неадекватным закрытием век (лагофтальм ). - кератит вследствие интенсивного ультрафиолетовая радиация воздействие (например, снежная слепота или сварщик дуги глаз.)
  • Контактные линзы острого красного глаза (CLARE) - неязвенный стерильный кератит, связанный с колонизацией Грамотрицательный бактерии на контактные линзы.

Лечение зависит от причины кератита. Инфекционный кератит может быстро прогрессировать и, как правило, требует срочной антибактериальной, противогрибковой или противовирусной терапии для устранения патогена. Антибактериальные растворы включают: левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин. Неясно, если стероидный препарат полезны глазные капли или нет. [8]

Кроме того, тем, кто носит контактные линзы, обычно советуют прекратить ношение контактных линз и заменить загрязненные контактные линзы и футляры для контактных линз. (Загрязненные линзы и футляры не следует выбрасывать, так как их посевы могут использоваться для идентификации патогена).

Ацикловир является основой лечения кератита, вызванного вирусом простого герпеса, и в этом состоянии следует избегать приема стероидов любой ценой. Применение стероидов к дендритной язве, вызванной ВПГ, приведет к быстрому и значительному ухудшению состояния язвы с образованием «амебоидной» или «географической» язвы, названной так из-за карты, подобной форме язвы. [9]

Прогноз

Некоторые инфекции могут повредить роговицу и ограничить зрение. Другие могут привести к перфорации роговицы, эндофтальмит (инфекция внутри глаза) или даже потеря глаза. При надлежащем медицинском уходе инфекции обычно можно успешно вылечить без длительной потери зрения.

Читайте также: