Куполы диафрагмы. Купол диафрагмы. Треугольники диафрагмы. Треугольники Морганьи. Щель Ларрея. Треугольник Бохдалека.

Обновлено: 25.04.2024

Диафрагма (diaphragma, s. m. phrenicus) — непарная мышечно-сухожильная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости. Куполообразная форма диафрагмы обусловлена положением внутренних органов и разностью давлений в грудной и брюшной полостях. Диафрагма обращена выпуклой стороной в грудную полость, вогнутой — в брюшную полость. Диафрагма является главной дыхательной мышцей и одним из важнейших органов брюшного пресса. Мышечные пучки диафрагмы начинаются на костной части VII—XII ребер или на их хрящах, на задней поверхности грудины и на поясничных позвонках. Конвергируя вверх от периферии к середине диафрагмы, мышечные пучки переходят в сухожильный центр (centrum tendineum) — Гельмонта зеркало (Гельмонт Жан (Helmont Jean Baptiste, 1577—1644) — голландский врач). В диафрагме различают три более или менее обособленные части соответственно местам начала: поясничную, реберную и грудинную (рис. 275).

Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начинается на поясничных позвонках правой и левой ножками (crus dextrum et crus sinistrum) и на двух дугообразных связках — медиальной и латеральной (рис. 276). Медиальная дугообразная связка (ligamentum arcuatum mediale) — Галлера медиальная дуга (Галлер Альбрехт (Haller Albrecht, 1708—1777) — швейцарский анатом и физиолог), соединяющая латеральную поверхность тела I поясничного позвонка и верхушку поперечного отростка II поясничного позвонка, связка располагается над большой поясничной мышцей. Латеральная дугообразная связка, син.: аранциева связка (ligamentum arcuatum laterale) — Галлера латеральная дуга, соединяющая верхушку поперечного отростка II поясничного позвонка с XII ребром, проходит впереди квадратной мышцы поясницы.

Правая ножка поясничной части диафрагмы начинается на передней поверхности тел I—IV поясничных позвонков, левая — на телах I—III поясничных позвонков. Обе ножки диафрагмы внизу срастаются с передней продольной связкой. Вверху медиальные мышечные пучки этих ножек сближаются и перекрещиваются впереди тела I поясничного позвонка, а затем расходятся, охватывая аорту по бокам и спереди. В результате образуется аортальное отверстие (hiatus aorticus), через которое проходят аорта и грудной (лимфатический) проток. Внутренняя часть аортального отверстия диафрагмы состоит из пучков фиброзных волокон, которые предохраняют аорту от сдавления при сокращении мышцы. Выше (впереди) и левее аортального отверстия мышечные пучки обеих ножек диафрагмы позади аорты вновь расходятся, образуя пищеводное отверстие (hiatus oesophageus), через которое пищевод вместе с правым и левым блуждающими нервами проходит из грудной полости в брюшную. Мышечные края пищеводного отверстия выполняют функцию сфинктера. Между мышечными пучками правой и левой ножек диафрагмы и позвоночным столбом с каждой стороны от него проходят симпатический ствол, большой и малый внутренностные нервы, непарная вена (справа) и полунепарная вена (слева).


Рис. 275. Части диафрагмы, вид снизу:

1 —Aortic hiatus; 2— Psoas major; 3 — Lumbarpart, right crus; 4 — Quadratus lumborum; 5 — Caval opening; 6 — Central tendon; 7— Stcrnal part; 8 —Oesophagealhiatus; 9 — Costal part; 10— Lateral arcuateligament; 11 — Rib [XI]; 12— Medial arcuate ligament; 13 — umbarpart, left crus; 14— Lumbar vertebra [LIII]


Рис. 276. Мышцы задней стенки живота, вид спереди и снизу:

1 — Rectum; 2 — Parietal peritoneum; 3 — Iliacus; 4 — Psoas major; 5 — Transversus abdominis; Transverse abdominal; 6 — Quadratus lumborum; 7— Psoas minor; 8 — Lateral arcuate ligament; 9 — Medial arcuate ligament; 10 — Lumbar part, right cms; 11 — Costal part; 12 — Central tendon; 13 — Caval opening; 14 — Sternal part; 15 — Oesophagus, abdominal part; 16 — Oesophageal hiatus; 17 — Aortic hiatus; 18 — Coeliac trunk; 19 — Abdominal aorta; 20 — Lumbar vertebrae [III, IV]; 21 — Transversalis fascia; 22 — Psoas minor; Tendon; 23 — Iliae crest; 24 — Promontory; 25 — Fentoral artery; 26 — Femoral vein; 27— Inguinal ligament; 28 — Urinary bladder; 29 — Rectus abdominis

Треугольный участок диафрагмы, лишенный мышечных волокон, — Бохдалека треугольник (син.: пояснично-реберный треугольник, trigonum lumbocostale) — разделяет ее напоясничную и реберную части (Бохдалек Винцент (Bochdalek Vincenz Alexander, 1801—1883) — чешский анатом).

Реберная часть диафрагмы (pars costalis diaphragmatis) начинается на внутренней поверхности VI—VII нижних ребер широкими мышечными зубцами, которые внедряются между зубцами поперечной мышцы живота. Направляясь к сухожильному центру, мышечные пучки реберной части прилежат к внутренней поверхности передней стенки грудной полости. Плотность прилегания к грудным стенкам зависит от положения диафрагмы при вдохе и выдохе (см. рис. 276).

Гоудинная часть диафрагмы (pars sternalis diaphragmatis) наиболее узкая, начинается на задней поверхности тела грудины и ее мечевидного отростка и также переходит в сухожильный центр.

Между поясничной и реберной частями диафрагмы, а также между реберными и грудинной частями с каждой стороны имеются участки, лишенные мышечных волокон, где лишь тонкие пластинки внутрибрюшной и внутригрудной фасции вместе с брюшиной и плеврой отделяют грудную полость от брюшной. Эти участки называются пояснично-реберными треугольниками (trigonum lumbocostale) и грудино-реберными треугольниками (trigonum sternocostale) — Ларрея треугольник (син.: Ларрея щель), Морганиев промежуток (треугольник) — узкая треугольная щель между грудинной и реберной частями диафрагмы, заполненная клетчаткой (Ларрей Доминик (Larrey Dominique Jean, 1776—1842) — французский хирург; Морганьи Джованни (Morgagni Giovanni Battista, 1682—1771) — итальянский анатом и врач). Указанные треугольники являются слабыми местами диафрагмы, где при повышении внутрибрюшного давления могут образовываться истинные диафрагмальные грыжи.

Сухожильный центр, где сходятся все три части диафрагмы, представляет собой тонкую сухожильную пластинку, имеющую форму трилистника. Передняя лопасть трилистника обращена кпереди. Боковые лопасти сухожильного центра входят в состав каждого из куполов диафрагмы, над ними располагаются легкие. Правая лопасть сухожильного центра расположена на уровне четвертого межреберного промежутка, левая — на уровне пятого. Между правой и левой частями купола диафрагмы имеется уплощенная площадка с небольшим вдавлением, соответствующая передней части (лопасти) трилистника, на которой лежит сердце (impressio cordis) (см. рис. 276).

В сухожильном центре диафрагмы, у середины основания правой лопасти, имеется отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae inferioris), через которое вена проходит из брюшной полости в грудную. Снизу диафрагма покрыта внутрибрюшной фасцией, которая плотно сращена с сухожильным центром, особенно у краев ее отверстия. Сверху к диафрагме прилежит внутригрудная фасция.

Функция: при сокращении диафрагмы ее купол уплощается, из-за этого объем грудной полости увеличивается, а брюшной — уменьшается. Сокращаясь одновременно с мышцами живота, диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления. При вдохе и выдохе купол диафрагмы смещается вверх-вниз в пределах 4 см.

Кровоснабжение: мышечно-диафрагмальная, перикардодиафрагмальная, верхние и нижние диафрагмальные, задние межреберные артерии.

Иннервация: диафрагмальный нерв (СIII—CV).

Биологическая библиотека - материалы для студентов, учителей, учеников и их родителей.

Наш сайт не претендует на авторство размещенных материалов. Мы только конвертируем в удобный формат материалы, которые находятся в открытом доступе и присланные нашими посетителями.

Если вы являетесь обладателем авторского права на любой размещенный у нас материал и намерены удалить его или получить ссылки на место коммерческого размещения материалов, обратитесь для согласования к администратору сайта.

Разрешается копировать материалы с обязательной гипертекстовой ссылкой на сайт, будьте благодарными мы затратили много усилий чтобы привести информацию в удобный вид.

Глава 8 диафрагма


Рис. 8.1. Топографическая анатомия диа­фрагмы. Локализация врожденных и при­обретенных грыж.

1 — сухожильный центр; 2, 3 — грудинореберный треугольник (Ларрея, Морганьи); 4 — локализа­ция врожденных отверстий и приобретенных де­фектов диафрагмы; 5, 6 — пояснично-реберные треугольники (Бохдалека); 7 — пищеводное от­верстие диафрагмы; 8 — аорта; 9 — нижняя полая вена.

Диафрагма — сухожильно-мышечная пере­городка, разделяющая грудную и брюшную по­лости. Она имеет вид двух сухожильных купо­лов с вдавлением между ними. Мышечная часть расположена по периферии. В ней разли­чают грудинный, реберный и поясничные от­делы. Между грудинным и реберным отделами имеется грудинореберное пространство (тре­угольники Морганьи, Ларрея), заполненное клетчаткой. Поясничный и реберный отделы разделены пояснично-реберным пространст­вом (треугольник Бохдалека). Поясничный от­дел диафрагмы образован с каждой стороны тремя связками (ножками): наружной (лате­ральной), промежуточной и внутренней (меди­альной). Сухожильные края обеих внутренних ножек диафрагмы создают на уровне 1 пояснич­ного позвонка, слева от срединной линии, дугу, ограничивающую отверстие для аорты и груд­ного протока. Пищеводное отверстие диафраг­мы образовано в большинстве случаев за счет правой внутренней ножки диафрагмы, реже — за счет левой ножки (10 % случаев). Через пи­щеводное отверстие диафрагмы проходят также блуждающие нервы. Через межмышечные щели поясничного отдела диафрагмы проходят сим­патические стволы, внутренностные нервы, не­парная и полунепарная вены. Отверстие для нижней полой вены расположено в сухожиль­ном центре диафрагмы (рис. 8.1). Сверху диафрагма покрыта внутригрудной фасцией, плеврой, а в центральной части — перикардом, снизу — внутрибрюшной фасцией и брюшиной. К забрюшинной части диафраг­мы прилежат поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, окруженные жировой капсу­лой почки и надпочечники. К правому куполу диафрагмы прилежит печень, к левому — селе­зенка, дно желудка, левая доля печени. Между этими органами и диафрагмой имеются соот­ветствующие связки. Правый купол диафрагмы расположен выше (четвертое межреберье), чем левый (пятое межреберье). Высота стояния диафрагмы зависит от конституции, возраста, на­личия патологических процессов в грудной и брюшной полостях.

Кровоснабжение осуществляют верхняя и нижняя диафрагмальные артерии, отходящие от аорты, мышечно-диафрагмальная и перикардодиафрагмальная артерии, отходящие от внутрен­ней грудной, а также шесть нижних межреберных артерий.

Отток венозной крови происходит по одноименным венам, непарной и полунепарной ве­нам, а также венам пищевода.

Лимфоотток происходит по лимфатическим сосудам, расположенным вдоль пищевода, аор­ты, нижней полой вены и другим сосудам и нервам, проходящим через диафрагму. Поэтому вос­палительный процесс может распространиться по лимфатическим сосудам из брюшной полости в плевральную и наоборот. Лимфатические сосуды отводят лимфу сверху через ретроперикарди-альные и задние медиастинальные лимфатические узлы, снизу — через парааортальные и около­пищеводные.

Иннервация осуществляется диафрагмальными и межреберными нервами. Функции диафрагмы. Выделяют статическую и динамическую функции диафрагмы. Стати­ческая состоит в поддержании разницы давления в грудной и брюшной полостях и нормальных взаимоотношений между их органами. Динамическая проявляется воздействием движущейся при дыхании диафрагмы на легкие, сердце и органы брюшной полости. Движения диафрагмы способствуют расправлению легких на вдохе, облегчают поступление венозной крови в правое предсердие, способствуют оттоку венозной крови от печени, селезенки и органов брюшной по­лости, движению газов в пищеварительном тракте, акту дефекации, лимфообращению.

Топография диафрагмы

Диафрагма - тонкая мышечно-сухожильная пластинка, формирующая нижнюю стенку грудной полости. Она состоит из трех мышечных частей: поясничной (начинается двумя ножками от поясничных позвонков), реберной и грудинной. Они сходятся в сухожильном центре (рис. 10, цв. вкл.). Между мышечными частями диафрагмы есть «слабые места» - участки без мышечной ткани:

  • • пояснично-реберный треугольник (треугольник Бохдалека (Bochdalek)) - находится между реберной и поясничной частями диафрагмы (чаще с левой стороны). Основание треугольника - это верхний край XII ребра. Со стороны грудной полости дно выстлано плеврой, а со стороны живота к этой области прилежит задняя поверхность почки и надпочечника. Такая топографо-анатомическая особенность обусловливает возможность распространения гнойных процессов как в нисходящем направлении (из грудной полости в забрюшинную клетчатку), так и в восходящем направлении (из забрюшинного пространства в клетчатку заднего средостения);
  • • грудино-реберный треугольник - располагается между грудинной и реберной частями диафрагмы. Правый треугольник называется треугольником Морганьи (Morgagni), левый - щелью Ларрея (Larrey).
  • • аортальное отверстие - проецируется на уровне XII грудного позвонка; содержит аорту, грудной проток, непарную вену [1] ;
  • • отверстие нижней полой вены - проецируется на уровне VIII грудного позвонка справа от средней линии; содержит нижнюю полую вену и правый диафрагмальный нерв (левый диафрагмальный нерв прободает левый купол диафрагмы);
  • • пищеводное отверстие - лежит кзади от отверстия нижней полой вены на уровне X грудного позвонка слева от средней линии; содержит пищевод, блуждающие стволы и нижние пищеводные сосуды.

Щелевидные дефекты диафрагмы содержат:

  • • симпатический ствол (лежит кзади от медиальной дугообразной связки, натянутой над большой поясничной мышцей между латеральной поверхностью I поясничного позвонка и верхушкой поперечного отростка II поясничного позвонка);
  • • большой и малый внутренностные нервы (идут через отверстия в правой и левой ножках поясничной части);
  • • полунепарную вену (проходит через левую ножку вместе с внутренностными нервами);
  • • верхние надчревные сосуды (располагаются в щелевидных пространствах с латеральной стороны от боковой поверхности мечевидного отростка).

Сверху диафрагма покрыта диафрагмально-плевральной фасцией (часть внутригрудной фасции) и плеврой, снизу - внутрибрюшной фасцией и брюшиной. В центральной части к ней прилежит фиброзный перикард. С забрюшинной частью диафрагмы контактируют поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, окруженные жировой капсулой почки и надпочечники. К правому куполу диафрагмы снизу прилегает правая доля печени, к левому - селезенка, дно желудка и левая доля печени. Между этими органами и диафрагмой есть связки. Правый купол диафрагмы расположен выше (4-е межре- берье), чем ее левый купол (5-е межреберье). Высота стояния диафрагмы зависит от конституции, возраста, наличия патологических процессов в грудной и брюшной полостях.

Кровоснабжение диафрагмы происходит из верхней и нижней диафрагмальных артерий. Диафрагмальный нерв (ветвь шейного сплетения) является единственным источником двигательных волокон для мышечной части диафрагмы. В его состав также входят чувствительные волокна, идущие от центральной части диафрагмы. Чувствительные волокна от ее боковых отделов проходят по межреберным (Th5-Thn) и подреберному (Th[2) нервам.

Диафрагма. Топография диафрагмы. Строение диафрагмы. Мышечная часть диафрагмы. Дуга Халлера. Сухожильный центр диафрагмы.

Диафрагма, тонкая сухожильно-мышечная пластинка, является нижней стенкой грудной полости и отделяет полость груди от полости живота. Сверху, со стороны полости груди, она покрыта диафрагмальной фасцией, fascia diaphragmatica, и прилегающей к ней диафрагмальной частью париетальной плевры. Между фасцией и плеврой имеется небольшой слой рыхлой подплевральной клетчатки. Снизу диафрагму покрывают внутрибрюшная фасция, fascia endoabdominalis, и париетальный листок брюшины.

Диафрагма обращена выпуклостью в сторону полости груди. Ее мышечная часть начинается от боковых стенок полости груди и посредине переходит в сухожильный центр. Толщина мышечной части диафрагмы составляет 0,3—0,5 см, сухожильного центра — 0,3 см. Ее купол делится на два свода, из которых правый (больший) стоит выше, чем левый, что связано с прилеганием печени к нижней поверхности диафрагмы.

В мышечной части диафрагмы различают грудинную часть, pars sternalis, реберную (боковую) часть, pars costalis, и поясничную, pars lumbalis.

Грудинная часть диафрагмы самая слабая, начинается от задней поверхности нижнего края мечевидного отростка и частично от апоневроза прямой мышцы живота. Реберная часть начинается на внутренней поверхности хрящей 6 нижних ребер и частично от костной части 3—4 нижних ребер, откуда ее пучки круто поднимаются кверху. Поясничная часть состоит из двух мышечных частей — правой и левой ножек, eras dextram et sinistrum, которые начинаются длинными сухожилиями от передней поверхности I—IV поясничных позвонков и от сухожильных дугообразных связок — ligg. arcratum mediale et laterale (дуги Халлера [Haller]).

Сухожильный центр диафрагмы, centrum tendineum, имеет чаще треугольную форму и занимает середину диафрагмы. В его правой половине имеется отверстие, пропускающее нижнюю полую вену и ветви правого диафрагмального нерва. Адвентиция вены при помощи соединительнотканных тяжей связана с краями отверстия.

Купол диафрагмы. Треугольники диафрагмы. Треугольники Морганьи. Щель Ларрея. Треугольник Бохдалека.

Прикрепление диафрагмы к грудной клетке проецируется по линии, проходящей по основанию мечевидного отростка, затем параллельно нижнему краю реберной дуги, на 1—2 см выше нее, по XII ребру и телам III—IV поясничных позвонков.

Левый купол диафрагмы диафрагмы проецируется спереди на уровне верхнего края V ребра, а сзади — на уровне девятого межреберья.

Правый купол диафрагмы расположен на одно межреберье выше левого. Высота стояния диафрагмы может меняться в результате патологических процессов в полостях груди и живота, ведущих к образованию экссудата (например, экссудат в плевральной полости ведет к уплощению купола диафрагмы). В диафрагме есть участки треугольной формы, где отсутствуют мышечные волокна и соприкасаются листки диафрагмальной и внутрибрюшной фасций. Эти участки являются «слабыми местами» диафрагмы и могут служить местами грыжевых выпячиваний, прорыва гноя из подплевральной клетчатки в подбрюшинную и обратно. Спереди такие участки находятся между грудинной и реберной частями диафрагмы. Они называются грудино-реберными треугольниками, trigonum sternocostale, или треугольниками Морганьи [Morgagni]. Левый из них называют также щелью Ларрея, по способу которого здесь производят пункцию перикарда при перикардите.

Через грудино-реберные треугольники диафрагмы проходят в стенку брюшной полости внутренние грудные сосуды. Между реберной частью диафрагмы, наружной границей ее поясничной части и верхним краем XII ребра с каждой стороны образуется пояснично-реберный треугольник Бохдалека, trigonum lumbocostale [Bochdalek].

Куполы диафрагмы. Купол диафрагмы. Треугольники диафрагмы. Треугольники Морганьи. Щель Ларрея. Треугольник Бохдалека.



Анатомия человека Вики запись закреплена

Диафрагма, тонкая сухожильно-мышечная пластинка, является нижней стенкой грудной полости и отделяет полость груди от полости живота. Сверху, со стороны полости груди, она покрыта диафрагмальной фасцией, fascia diaphragmatica, и прилегающей к ней диафрагмальной частью париетальной плевры. Между фасцией и плеврой имеется небольшой слой рыхлой подплевральной клетчатки. Снизу диафрагму покрывают внутрибрюшная фасция, fascia endoabdominalis, и париетальный листок брюшины.

Диафрагма обращена выпуклостью в сторону полости груди. Ее мышечная часть начинается от боковых стенок полости груди и посредине переходит в сухожильный центр. Толщина мышечной части диафрагмы составляет 0,3-0,5 см, сухожильного центра - 0,3 см. Ее купол делится на два свода, из которых правый (больший) стоит выше, чем левый, что связано с прилеганием печени к нижней поверхности диафрагмы.

В мышечной части диафрагмы различают грудинную часть, pars sternalis, рёберную (боковую) часть, pars costalis, и поясничную, pars lumbalis.

Грудинная часть - самая слабая, начинается от задней поверхности нижнего края мечевидного отростка и частично от апоневроза прямой мышцы живота. Рёберная часть начинается на внутренней поверхности хрящей 6 нижних рёбер и частично от костной части 3-4 нижних рёбер, откуда ее пучки круто поднимаются кверху. Поясничная часть состоит из двух мышечных частей - правой и левой ножек, crus dextrum et sinistrum, которые начинаются длинными сухожилиями от передней поверхности I-IV поясничных позвонков и от сухожильных дугообразных связок - ligg. arcuatum mediale et laterale (дуги Халлера [Haller]).

Сухожильный центр, centrum tendineum, имеет чаще треугольную форму и занимает середину диафрагмы. В его правой половине имеется отверстие, пропускающее нижнюю полую вену и ветви правого диафрагмального нерва. Адвентиция вены при помощи соединительнотканных тяжей связана с краями отверстия.

Прикрепление диафрагмы к грудной клетке проецируется по линии, проходящей по основанию мечевидного отростка, затем параллельно нижнему краю рёберной дуги, на 1-2 см выше нее, по XII ребру и телам III-IV поясничных позвонков. Левый купол диафрагмы проецируется спереди на уровне верхнего края V ребра, а сзади - на уровне девятого межреберья. Правый купол расположен на одно межреберье выше левого. Высота стояния диафрагмы может меняться в результате патологических процессов в полостях груди и живота, ведущих к образованию экссудата (например, экссудат в плевральной полости ведет к уплощению купола диафрагмы).

В диафрагме есть участки треугольной формы, где отсутствуют мышечные волокна и соприкасаются листки диафрагмальной и внутрибрюшной фасций. Эти участки являются «слабыми местами» диафрагмы и могут служить местами грыжевых выпячиваний, прорыва гноя из подплевральной клетчатки в подбрюшинную и обратно.

Спереди такие участки находятся между грудинной и рёбер- ной частями диафрагмы. Они называются грудинорёберными треугольниками, trigonum sternocostale, или треугольниками Морганьи [Morgagni]. Левый из них называют также щелью Ларрея, по способу которого здесь производят пункцию перикарда при перикардите. Через грудино-рёберные треугольники диафрагмы проходят в стенку брюшной полости внутренние грудные сосуды.

Между рёберной частью диафрагмы, наружной границей ее поясничной части и верхним краем XII ребра с каждой стороны образуется пояснично-рёберный треугольник Бохдалека, trigonum lumbocostal [Bochdalek].

Отверстия диафрагмы. Кроме уже упомянутого отверстия нижней полой вены в сухожильном центре диафрагмы, в поясничной части диафрагмы имеется еще несколько отверстий. Между правой и левой ножками диафрагмы около I поясничного позвонка немного левее средней линии располагается аортальное отверстие, hiatus aorticus. Через него проходят аорта и позади нее грудной (лимфатический) проток. Кпереди и кверху от аортального отверстия находится пищеводное отверстие, hiatus oesophageus. Оно образовано продолжающимися кверху ножками, внутренние мышечные пучки которых перекрещиваются в виде цифры 8. Вместе с пищеводом через отверстие проходят блуждающие нервы.

Мышечные пучки диафрагмы, непосредственно окружающие пищевод, образуют подобие мышечного сфинктера пищевода. Тем не менее иногда через пищеводное отверстие в заднее средостение выходят диафрагмальные грыжи (внутренние грыжи; обычно их содержимым является кардиальная часть желудка).

Читайте также: