Лимфатический филяриоз

Обновлено: 02.05.2024

Методическая и нормативно-правовая документация

Сайты единой информационной сети Медицинского портала Узбекистана

Лимфатический филяриоз

Основные факты

Лимфатический филяриоз приводит к нарушениям в работе лимфатической системы и может вызывать аномальное разрастание некоторых частей тела, причиняя боль, приводя к тяжелой инвалидности и социальной стигматизации.
В 52 странах 856 миллионов человек подвержены угрозе лимфатического филяриоза и им требуется профилактическая химиотерапия для предотвращения распространения паразита.
В 2000 г. более 120 миллионов человек были инфицированы, а около 40 миллионов человек обезображены и стали инвалидами в результате этого заболевания.
Лимфатический филяриоз можно ликвидировать посредством прекращения распространения инфекции за счет курсов профилактической химиотерапии безопасными комбинированными препаратами, которые должны проводиться раз в год в течение, по крайней мере, пяти лет. С 2000 г. для прекращения распространения инфекции было проведено 6,7 миллиардов курсов лечения.
Благодаря успешному проведению стратегий ВОЗ 499 миллионов человек больше не нуждаются в профилактический химиотерапии.
Комплекс базовых рекомендованных мероприятий для помощи больным может уменьшить страдания и предотвратить развитие инвалидности среди людей, живущих с заболеванием, вызванным лимфатическим филяриозом.

Заболевание

Лимфатический филяриоз, известный под названием "слоновость" относится к числу забытых тропических заболеваний. Инфицирование происходит, когда паразит попадает в организм человека с укусом комара. Инфекция, обычно приобретаемая в детстве, наносит скрытый вред лимфатической системе.

Позднее в жизни проявляются болезненные и крайне обезображивающие симптомы болезни, лимфатический отек, слоновость и опухание мошонки, которые приводят к стойкой инвалидности. Такие пациенты страдают не только от физической инвалидности, но и от психических, социальных и финансовых проблем, что усугубляет их стигматизацию и нищету.

На настоящий момент более 856 миллионов человек в 52 странах живут в регионах, где требуется профилактическая химиотерапия для предотвращения распространения паразита.

По оценкам числа людей, затронутых лимфатическим филяриозом в глобальных масштабах, 25 миллионов мужчин живут с гидроцеле и более 15 миллионов людей – с лимфатическим отеком. В мире остается, по меньшей мере, 36 миллионов человек с такими хроническими проявлениями болезни.

Причины и передача инфекции

Лимфатический филяриоз вызывается заражением нематодой (круглым червем) семейства Filarioidea. Имеется 3 разновидности этих нитеподобных червей:

Wuchereria bancrofti, на которых приходится 90% случаев заболевания.
Brugia malayi, которые вызывают большую часть остальных случаев.
Brugia timori, которые также вызывают заболевание.

Взрослые черви живут в лимфатических сосудах и нарушают нормальное функционирование лимфатической системы. Продолжительность жизни червей составляет, в среднем, 6-8 лет.

Комары инфицируются микрофиляриями, содержащимися в крови, поглощаемой при укусе инфицированного носителя. В организме комара микрофилярии развиваются в инфекционных личинок. При укусах людей инфицированными комарам зрелые личинки паразита откладываются на коже, откуда они могут проникать в организм. Затем личинки мигрируют в лимфатические сосуды, где они развиваются во взрослых червей, продолжая, таким образом, цикл передачи инфекции.

Лимфатический филяриоз передается различными видами комаров, например комаром Culex, широко распространенным в городских и пригородных районах; Anopheles – главным образом в сельских районах, а Aedes в основном на эндемичных островах в Тихом океане.

Симптомы

Инфекция лимфатического филяриоза вызывает бессимптомные, острые и хронические состояния. Большинство инфекций бессимптомны, внешних признаков инфекции не наблюдается. Эти бессимптомные инфекции тем не менее причиняют вред лимфатической системе и почкам, а также иммунной системе организма.

Когда лимфатический филяриоз развивается в хроническое состояние, он переходит в лимфатический отек (опухание тканей) или слоновость (разрастание кожи/тканей) конечностей и водянку (скопление жидкости). Нередко поражаются молочные железы и гениталии.

Такие деформации тела часто вызывают социальную стигматизацию, ухудшают психическое здоровье, приводят к потере возможностей для заработка средств к существованию и к повышенным медицинским расходам для пациентов и тех, кто осуществляет за ними уход.

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения в резолюции 50.29 призывает государства-члены принимать меры к ликвидации лимфатического филяриоза как проблемы общественного здравоохранения.

В качестве ответной меры в 2000 году ВОЗ приступила к проведению Глобальной программы по ликвидации лимфатического филяриоза (GPELF). В 2012 году Программа Департамента ВОЗ по борьбе с забытыми тропическими болезнями (NTD) вновь подтвердила, что ликвидацию намечено осуществить к 2020 году.

Стратегия ВОЗ опирается на два основных компонента:

прекращение передачи инфекции путем ежегодного проведения широкомасштабного лечения среди всех людей, отвечающих критериям лечения, в областях и районах, где присутствует инфекция;
облегчение страданий, причиняемых лимфатическим филяриозом, на основе расширения масштабов лечения и предупреждения инвалидности.

Широкомасштабное лечение (профилактическая химиотерапия)

Ликвидация лимфатического филяриоза возможна путем прекращения распространения инфекции с помощью профилактической химиотерапии. Рекомендуемая ВОЗ стратегия профилактической химиотерапии для ликвидации ЛФ заключается в массовом применении лекарств (МПЛ). МПЛ заключается в ежегодном применении одноразовой дозы двух лекарственных препаратов среди всего населения, подвергающегося риску, по следующей схеме: альбендазол (400 мг) в сочетании с ивермектином (150-200 мкг/кг) или цитратом диэтилкарбамазина (DEC) (6 мг/кг).

Эти препараты профилактической химиотерапии имеют ограниченное воздействие на взрослых паразитов, но эффективно выводят микрофилярий из кровотока и предотвращают передачу паразитов комарам. МПЛ может способствовать прерыванию цикла передачи инфекции при его ежегодном повторении в течение 4-6 лет и обеспечении эффективного охвата всего населения, подвергающегося риску. В некоторых местах для прерывания цикла передачи инфекции используется также соль, обогащенная DEC.

В начале МПЛ 81 страна приступила к проведению широкомасштабного лечения путем массового применения лекарств (МПЛ). Следуя эпидемиологическим данным, пересмотренным впоследствии, были сделаны выводы, что 10 из этих стран не нуждались в профилактической химиотерапии.

С 2000 по 2015 год более 850 миллионов человек целевого населения в 66 странах получили 6,7 миллиарда лекарственных доз, что значительно снизило передачу паразита во многих районах. Численность населения, для которого требуется МПЛ, уменьшилась на 36% (499 миллиона человек) там, где уровни распространенности инфекции стали ниже пороговых уровней, необходимых для ликвидации. Общая экономическая польза от Программы в течение 2000-2007 годов по скромным оценкам составляет 24 миллиарда долларов США. МПЛ на протяжении вот уже 14 лет позволит избежать экономических потерь в размере, как минимум, 100,5 миллиарда долларов США на протяжении жизни групп людей, получивших лечение.

Десять стран (Камбоджа, Острова Кука, Мальдивские Острова, Маршалловы Острова, Ниуэ, Шри-Ланка, Таиланд, Того, Тонга и Вьетнам) были признаны странами, ликвидировавшими лимфатический филяриоз как проблему общественного здравоохранения. Еще 11 стран успешно осуществили рекомендуемые стратегии, прекратили массовое лечение и осуществляют наблюдение, чтобы доказать, что болезнь ликвидирована.

Профилактическая химиотерапия все еще требуется в 52 странах, но по состоянию на конец 2016 года не доставлялась во все эндемичные районы. В настоящее время необходимо создать возможности для достижения глобальной цели и, самое главное, вывести национальные программы на путь, ведущий к ликвидации заболевания.

Лечение заболевших

Лечение заболевших и предупреждение инвалидности жизненно важны для улучшения ситуации в общественном здравоохранении и должны быть всецело интегрированы в систему здравоохранения. Водянку (скопление жидкости) можно лечить хирургическими методами. Клиническую тяжесть лимфатического отека и приступы острого воспаления можно облегчить при помощи простых мер гигиены, ухода за кожей, упражнений и движений пораженных конечностей.

Глобальная программа по ликвидации лимфатического филяриоза направлена на обеспечение доступа к минимальному пакету медико-санитарных услуг для каждого человека с острым дерматолимфангиоденитом (ADLA)/острыми приступами, лимфедемой/слоновостью или гидроцеле во всех районах, эндемичных по лимфатическому филяриозу, содействуя, тем самым, смягчению страданий и улучшению качества жизни этих людей.

Борьба с переносчиками инфекции

Борьба с комарами является еще одной дополнительной стратегией, поддерживаемой ВОЗ. Она используется для снижения уровней передачи лимфатического филяриоза и других инфекций, переносимых комарами. В зависимости от типа паразита и переносчика инфекции такие меры, как надкроватные сетки, обработанные инсектицидами, распыление внутри помещений инсектицидов остаточного действия или личные меры защиты могут помочь людям защититься от инфекции. Использование обработанных инсектицидом сеток в районах, где Anopheles является основным переносчиком филяриоза, усиливает воздействие на передачу инфекции во время и после МПЛ. В некоторых районах борьба с переносчиками инфекции способствовала ликвидации лимфатического филяриоза при отсутствии широкомасштабной профилактической химиотерапии.

Лимфатический филяриоз

Лимфатический филяриоз, известный как слоновость, относится к числу забытых тропических болезней. Инвазия происходит в результате передачи паразитов человеку при укусе комара. Инфекция, обычно приобретаемая в детстве, наносит скрытый вред лимфатической системе.

Позднее в жизни проявляются болезненные и сильно обезображивающие видимые симптомы болезни, лимфатический отек, слоновость и опухание мошонки, которые могут приводить к стойкой инвалидности. Такие пациенты страдают не только от ограниченных физических возможностей, но и от психических, социальных и финансовых проблем, которые усугубляют их стигматизацию и нищету.

В 2020 г. 863 млн человек в 50 странах проживали в районах, где для предотвращения распространения инфекции требуется профилактическая терапия.

По исходным глобальным оценкам численности людей, затронутых лимфатическим филяриозом, 25 млн мужчин живут с гидроцеле и более 15 млн человек — с лимфатическим отеком. В мире остается по меньшей мере 36 млн человек с такими хроническими проявлениями болезни. Элиминация лимфатического филяриоза может предотвратить неоправданные страдания и способствовать сокращению масштабов нищеты.

Причина и передача инфекции

Причиной лимфатического филяриоза является инвазия паразитов, относящихся к нематодам (круглым червям) семейства Filarioidea. Существует 3 вида этих нитеподобных червей:

Wuchereria bancrofti, которые вызывают 90% всех случаев заболевания;
Brugia malayi, которые вызывают большую часть остальных случаев;
Brugia timori, которые также вызывают заболевание.

Взрослые черви живут в лимфатических сосудах и нарушают нормальное функционирование лимфатической системы. Продолжительность их жизни составляет примерно 6–8 лет, и в течение этого времени они производят миллионы микрофилярий (незрелых личинок), которые циркулируют в крови.

Комары инфицируются микрофиляриями с кровью при укусе инфицированного носителя. В организме комара микрофилярии превращаются в инвазионных личинок. При укусах людей инфицированными комарами зрелые личинки паразита откладываются на коже, откуда они могут проникать в организм. Затем личинки мигрируют в лимфатические сосуды, где они развиваются во взрослых особей, продолжая таким образом цикл передачи инфекции.

Лимфатический филяриоз передается разными видами комаров, например комаром Culex, широко распространенным в городских и пригородных районах; Anopheles, распространенным главным образом в сельских районах, и Aedes, распространенным в основном на эндемичных островах в Тихом океане.

Симптомы

Инвазия лимфатического филяриоза вызывает бессимптомные, острые и хронические состояния. Большинство инвазий бессимптомны и протекают без внешних признаков, способствуя при этом передаче паразита. Такие бессимптомные инвазии все равно причиняют вред лимфатической системе и почкам и оказывают воздействие на иммунную систему организма.

Когда лимфатический филяриоз переходит в хроническое состояние, развивается лимфатический отек (опухание тканей) или слоновость (утолщение кожи/тканей) конечностей и гидроцеле (отек мошонки). Нередко поражаются молочные железы и гениталии. Такие деформации тела часто вызывают социальную стигматизацию, ухудшают психическое здоровье, а также приводят к потере возможностей для заработка и повышают медицинские расходы пациентов и ухаживающих за ними лиц. Социально-экономическое бремя изоляции и нищеты очень велико.

Деятельность ВОЗ

В резолюции WHA50.29 Всемирная ассамблея здравоохранения призвала государства-члены к элиминации лимфатического филяриоза как проблемы общественного здравоохранения. В качестве ответной меры в 2000 г. ВОЗ приступила к осуществлению Глобальной программы по элиминации лимфатического филяриоза (ГПЭЛФ).

Стратегия ВОЗ опирается на два основных компонента:

прекращение распространения инфекции путем ежегодного проведения широкомасштабного лечения всех людей, отвечающих критериям лечения, в областях и районах, где распространена инфекция; и
облегчение страданий, причиняемых лимфатическим филяриозом, путем обеспечения рекомендованного пакета основных медико-санитарных мер.

В 2020 г. в рамках ГПЭЛФ были сформулированы следующие целевые показатели, включенные в Дорожную карту по борьбе с забытыми тропическими болезнями (2021–2030 гг.):

58 (80%) эндемичных стран соответствуют критериям подтверждения элиминации лимфатического филяриоза в качестве проблемы общественного здравоохранения, как по стабильной динамике показателей инфицирования на уровне ниже целевых пороговых значений на протяжении не менее четырех лет после окончания массового применения лекарств (МПЛ), так и по обеспеченности всех районов с выявленными пациентами базовым комплексом услуг помощи;
72 (100%) эндемичных стран осуществляют эпиднадзор по окончании МПЛ либо после подтверждения элиминации; и
общая численность населения, нуждающегося в МПЛ, снижена до нуля.

Широкомасштабное лечение (профилактическая химиотерапия)

Элиминация лимфатического филяриоза может быть достигнута путем прекращения распространения инфекции с помощью профилактической химиотерапии. В качестве стратегии профилактической химиотерапии для элиминации лимфатического филяриоза ВОЗ рекомендует массовое применение лекарств (МПЛ). МПЛ заключается в предоставлении ежегодной дозы лекарственных препаратов всем людям, подвергающимся риску. Применяемые препараты имеют ограниченное воздействие на взрослых паразитов, но эффективно уменьшают плотность микрофилярий в кровотоке и предотвращают передачу паразитов комарам.

Рекомендуемая схема МПЛ зависит от распространенности наряду с лимфатическим филяриозом других эндемических филяриозных инвазий. ВОЗ рекомендует следующие схемы МПЛ:

только альбендазол (400 мг) дважды в год в районах с эндемическим лоаозом;
ивермектин (200 мкг/кг) с альбендазолом (400 мг) в странах, где распространен онхоцеркоз;
цитрат диэтилкарбамазина (DEC) (6 мг/кг) и альбендазол (400 мг) в странах, где онхоцеркоз отсутствует.

Полученные в последнее время данные говорят о том, что сочетание всех трех препаратов позволяет за несколько недель надежно вывести почти все микрофилярии из кровотока инфицированных людей, в то время как при использовании обычной комбинации из двух препаратов на это требуется несколько лет.

В настоящее время ВОЗ рекомендует применять следующую схему МПЛ в странах, где отсутствует онхоцеркоз:

ивермектин (200 мкг/кг) в сочетании с цитратом диэтилкарбамазина (DEC) (6 мг/кг) и в определенных условиях – альбендазолом (400 мг).

Воздействие МПЛ зависит от эффективности схемы и уровня охвата (доли всей группы населения, получающей препараты). МПЛ по двухкомпонентной схеме прерывает цикл передачи паразита при ежегодном повторении в течение как минимум 4–6 лет и обеспечении эффективного охвата всей группы населения, подвергающейся риску. В некоторых особых обстоятельствах для прерывания цикла передачи паразита используется также соль, обогащенная DEC.

В начале осуществления ГПЭЛФ 81 страна считалась эндемичной по лимфатическому филяриозу. По пересмотренным впоследствии эпидемиологическим данным был сделан вывод о том, что 10 из этих стран профилактическая химиотерапия не требуется. За период с 2000 по 2020 г. было проведено 8,6 млрд курсов кумулятивной терапии среди более чем 925 млн человек по крайней мере один раз в 68 странах, что значительно сократило масштабы распространения инфекции во многих местах. Там, где распространенность инфекции стала ниже пороговых уровней, численность населения, нуждающегося в МПЛ, уменьшилась на 49% (692 млн человек). Общая экономическая выгода от осуществления программы в 2000–2007 гг., по скромным оценкам, составила 24 млрд долл. США. Подсчитано, что благодаря лечению, проведенному до 2015 г., удалось предотвратить экономические потери в размере как минимум 100,5 млрд долл. США, которые могли быть понесены на протяжении жизни групп людей, получивших лечение.

В настоящее время 17 стран и территорий (Валлис-и-Футуна, Вануату, Вьетнам, Египет, Йемен, Камбоджа, Кирибати, Малави, Мальдивские Острова, Маршалловы Острова, Ниуэ, Острова Кука, Палау, Таиланд, Того, Тонга и Шри-Ланка) признаны странами, элиминировавшими лимфатический филяриоз как проблему общественного здравоохранения. Еще пять стран успешно осуществили рекомендуемые стратегии, прекратили массовое лечение и находятся под наблюдением для подтверждения элиминации болезни. Профилактическая химиотерапия все еще требуется в 47 странах, и по состоянию на конец 2020 г. в 10 из них не все эндемичные районы были охвачены МПЛ.

Ведение пациентов

Ведение пациентов и предупреждение инвалидности имеют жизненно важное значение для улучшения состояния здоровья населения и являются основными услугами, которые должны предоставляться системой здравоохранения для обеспечения устойчивости. Хирургические вмешательства могут облегчать состояние большинства пациентов с гидроцеле. Клиническую тяжесть и прогрессирование болезни, включая приступы острого воспаления, можно облегчать и предотвращать с помощью простых мер гигиены, ухода за кожей, упражнений и приподнятия пораженных конечностей. Лицам с лимфатическим отеком нуждаются в непрерывной помощи на протяжении всей жизни, как для контроля проявлений болезни, так и для предупреждения ее прогрессирования.

ГПЭЛФ направлена на обеспечение доступа к основному пакету медико-санитарных мер для каждого человека с соответствующими хроническими проявлениями лимфатического филяриоза во всех районах, где распространена эта болезнь, содействуя тем самым облегчению страданий и улучшению качества жизни этих людей.

Цели, намеченные на 2030 г., будут успешно достигнуты в том случае, если люди с лимфатическим филяриозом получат доступ к следующему основному пакету медико-санитарных мер:

лечение приступов аденолимфангита (АДЛ);
руководство по применению простых мер для ведения лимфатического отека в целях предотвращения прогрессирования болезни и изнурительных воспалительных приступов АДЛ;
хирургические операции при гидроцеле;
лечение инфекции.

Борьба с переносчиками инфекции

Борьба с комарами является еще одной дополнительной стратегией, поддерживаемой ВОЗ. Она используется для снижения уровней передачи лимфатического филяриоза и других инфекций, переносимых комарами. В зависимости от вида переносчика паразита такие меры, как использование обработанных инсектицидами надкроватных сеток, распыление внутри помещений инсектицидов остаточного действия или принятие мер индивидуальной защиты, могут помочь людям защититься от инфекции. Использование обработанных инсектицидом сеток в районах, где основным переносчиком филяриоза является Anopheles, усиливает воздействие на передачу инфекции во время и после МПЛ. Как показал опыт, борьба с переносчиками инфекции в некоторых районах способствовала элиминации лимфатического филяриоза при отсутствии широкомасштабной профилактической химиотерапии.

Албендазол в монотерапии или в комбинации с микрофилярицидными препаратами при лимфатическом филяриозе

В этом Кокрейновском обзоре исследователи Кокрейн изучили эффекты использования албендазола в отдельности и в сочетании с антифиляриозными препаратами при лечении инфицированных людей и людей, проживающих в районах с распространением лимфатического филяриоза. После поиска соответствующих испытаний до января 2018 года мы включили 13 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в том числе одно кластерное РКИ, в общей сложности 8713 участников.

Лимфатический филяриоз

Лимфатический филяриоз, заболевание, распространенное в тропических и субтропических районах, распространяется комарами и вызывается заражением нитеподобными червями-паразитами. После заражения человека в результате укуса комара, черви вырастают до взрослых особей и спариваются, чтобы произвести микрофилярии (МФ). МФ циркулируют в крови, поэтому они могут быть поглощены комарами, и инфекция может передаваться другому человеку. Инфекция может быть диагностирована путем проверки наличия циркулирующих МФ (микрофиляремия) или антигенов паразитов (антигенемия), или с помощью ультразвукового исследования для обнаружения живых взрослых червей.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует проводить массовое лечение всего населения один раз в год в течение многих лет. Лечение представляет собой комбинацию двух лекарств - албендазола и микрофилярицидного (антифиляриозного) лекарства, либо диэтилкарбамазина (ДЭК), либо ивермектина. Албендазол в отдельности рекомендует людям, когда нельзя использовать ДЭК или ивермектин.

О чем говорят эти исследования

Албендазол в отдельности или в сочетании с микрофилярицидными препаратами незначительно влияет (или не влияет вовсе) на распространенность МФ в течение периода от двух недель до 12 месяцев после лечения (доказательства с высокой степенью определенности), но мы не знаем, снижает ли албендазол в отдельности или в составе комбинированной терапии плотность МФ в период от одного до шести месяцев (доказательства с очень низкой степенью определенности) или через 12 месяцев (доказательства с очень низкой степенью определенности).

Лечение албендазолом в отдельности или в сочетании с микрофилярицидным препаратом незначительно влияет (или не влияет вовсе) на распространенность антигенемии в период от шести до 12 месяцев (доказательства с высокой степенью определенности). Мы не знаем, снижает ли албендазол в отдельности или в составе комбинированной терапии плотность антигена в течение шести-двенадцати месяцев (доказательства с очень низкой степенью определенности). Албендазол в сочетании с микрофилярицидным препаратом, возможно, незначительно влияет (или не влияет вовсе) на распространенность взрослых червей, выявляемых с помощью ультразвука через 12 месяцев (доказательства с низкой степенью определенности).

После применения в отдельности или в сочетании с микрофилярицидным препаратом, албендазол незначительно влияет (или не влияет вовсе) на число людей, сообщивших о неблагоприятном событии (доказательства с высокой степенью определенности).

Выводы авторов

Существуют хорошие доказательства, что албендазол в отдельности или в сочетании с ДЭК или ивермектином, приносит незначительную пользу (или совсем не приносит пользы) для полного очищения от МФ или взрослых червей в течение 12 месяцев после лечения. Доказательства влияния албендазола на уменьшение числа МФ и взрослых червей противоречивы. Чтобы проинформировать политику в тех областях, в которых не могут быть применены ивермектин и ДЭК, дальнейшие исследования могут помочь определить, существует ли какой-либо эффект от применения албендазола в отдельности.

Лимфатический филяриоз

Чибрикова Л.М. 1 Субботина В.Г. 2 Павлищева И.Д. 1 Сушкова Н.В. 2 Чибрикова Ю.А. 2 Абдуразакова А.О. 2

2 ГБОУ ВПО Саратовский Государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России

Проанализирована динамика учения о глистных инвазиях филяриатоза в России. Освящен цикл развития филярий и пути заражения человека, патогенное действие филярий на организм человека. Отражена особенность клинических проявлений филяриатоза в России в отличии от Азиатских и Африканских стран. Освящена динамика распространения филяриоза в Саратовской области за 5 лет. Обращено внимание на факт большего распространения среди женщин в возрасте после 50 лет, проживающих преимущественно в сельских районах Саратовской области, указана преимущественная локализация поражения. У всех больных эпидемиологический анамнез не позволил точно установить механизм заражения филяриатозом. Приведен случай из практики, особенностью которого является инкубационный период около 2-х лет, малосимптомность клинических проявлений и случайное выявление локализации филярии в подглазничной области во время УЗИ исследования.

3. Чебышева Н.В. Инфекционные и паразитарные болезни развивающихся стран // Учебник. – М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. – 496 с.: ил.

4. Шувалова Е.П. Тропические болезни // Учебник. 5-е изд. перераб. и доп. – СПб «ЭЛБИ-СПб», 2004. – 492 с.

Филяриатоз – группа трансмиссивных гельминтных заболеваний, вызываемых филяриями – нематодами, паразитирующими в лимфатической системе и подкожной клетчатке. Филяриатозы распространены в основном в странах с тропическим и субтропическим климатом: на территории Африки, Центральной и Южной Америки, Юго-Восточной Азии, Японии. По данным ВОЗ в мире насчитывается120 млн. зараженных, а 40 млн. человек стали инвалидами [3, с. 257-273].

Род филярий был обоснован О.Ф. Мюллером (датский ученый, естествоиспытатель) в 1789 году. В настоящее время известно более 80 родов филярий, включающих около 380 видов.

Впервые о гельминтных заболеваниях в России и их лечении упоминает П.С. Паллас (немецкий и русский ученый, энциклопедист, естествоиспытатель и путешественник) в 1781 году, интересовались данной проблемой также С.П. Боткин, И.И. Мечников и В.А. Манасеин. Основоположником отечественного учения о глистных заболеваниях, в частности о филяриатозах, является академик К.И. Скрябин. Он установил, что в районах с умеренным климатом у человека встречается единственный филяриатоз типа Dirofilaria repens (1918), что человек является только факультативным хозяином. Основными же носителями, как и в тропических странах, являются инвазированные крупный рогатый скот, лошади и собаки, кошки, реже дикие плотоядные (волки, лисицы и др.).

Заражение человека происходит трансмиссивным путем через укусы кровососущих комаров рода Aedes, Culex, Anopheles, зараженных личинками филярий. Продолжительность цикла развития в комаре составляет 8 – 35 дней [4, с. 124 – 300].

Инкубационный период 3 – 6 месяцев у приезжих людей и 12 – 18 месяцев у коренного населения (зависит от силы иммунитета и особенностей возбудителя.

Токсико-аллергическое (отравление организма продуктами жизнедеятельности паразитов).

Механическое (закупорка и варикозное расширение лимфатических сосудов, приводящее к нарушению оттока лимфы, в результате чего происходит отек пораженного органа (слоновость)).

Характерные симптомы: в ранней стадии преобладают симптомы, связанные с повышенной чувствительностью организма – лихорадка, конъюнктивит, увеличение лимфатических узлов, приступы бронхиальной астмы.

Вторая стадия (стадия носительства) продолжается от 2-х до 7-и лет и сопровождается увеличением и воспалением лимфатических улов и сосудов. В этот период заканчивается развитие филярий до половозрелых форм и в крови появляются микрофилярии.

Третья стадия (стадия закупорки) проявляется хилурией (наличие лимфы в моче), гидроцеле (водянка яичка), хилезной диареей (понос с примесью лимфы), элефантиазом (слоновость) нижних конечностей, молочных желез, половых органов. Поздние клинические проявления необратимы и прогноз неблагоприятен.

Лабораторная диагностика: обнаружение микрофилярий в крови (кровь необходимо брать ночью и утром), иммунологические методы [1, с. 56 – 89].

В России заболевание протекает атипично, с отсутствием в тканях половозрелых нематод и микрофилярий, а, следовательно, болезнь не осложняется слоновостью, как в тропических и субтропических странах, и поэтому трудно диагностируется. По этой причине больные посещают многие годы врачей разных специальностей, пытаясь получить помощь, но все безуспешно до тех пор, пока гельминт не выползет где-либо под кожей, вызвав воспаление. Нередко гельминт попадает в орган зрения: в веко, конъюнктиву, переднюю или заднюю камеру глаза, в зрительный нерв, тем самым нарушая в той или иной степени функцию зрительного аппарата человека. Описываем подобный случай.

Больная К., 48 лет, по профессии – юрист. В анамнезе vitae: за пределы Саратовской области не выезжала около 3 лет, домашних животных (кошек, собак не имеет). В анамнезе morbi: в мае 2013 г. впервые отметила наличие точечного образования в левой подглазничной области, никаких болезненных и других проявлений не отмечала. С течением времени появилась нерезко выраженная припухлость мягких тканей левой подглазничной области. Обращалась к врачам различных специальностей: окулисту, ЛОР-врачу, дерматологу. В анализах крови (общем, биохимическом), анализах мочи – отклонений от нормы не было выявлено, по результатам обследований не возникало подозрения на гельминтоз. Так как пациентка помимо жалоб на легкую припухлость подглазничной области жаловалась на периодическое «ощущение какого-то давления», «ползания чего-то» в указанной области, то ей было рекомендовано обратиться к психиатру. Психиатр заподозрил у пациентки явления дерматозойного бреда и назначил соответственное лечение, которое было безуспешным. Однако, самочувствие больной ухудшалось, выраженность припухлости подглазничной области слева несколько нарастала и она решила самостоятельно обследоваться. 26.02.15 г. Обратилась в УЗИ кабинет 9 ГКБ для прохождения обследования органов брюшной полости и вместе с тем пожаловалась врачу УЗИ кабинета на беспокоящие болезненные проявления в левой подглазничной области. Патологии со стороны внутренних органов выявлено не было и врач решил провести УЗИ исследование указанной области, в результате которого в мягких тканях подглазничной области слева на глубине 1 мм от кожи была выявлена жидкостная полость размерами 24х11х20 мм, с неоднородным внутренним содержимым, на фоне которого визуализировались множественные подвижные гиперэхогенные линейной формы образования. Пациентка была экстренно госпитализирована в отделение челюстно-лицевой хирургии 9 КГБ. В связи с длительно существующим воспалительным процессом левой подглазничной области была назначена ревизия воспалительного инфильтрата. В ходе операции в тканях был обнаружен гельминт длиной около 10 см, толщиной около 1 мм, белого цвета, живой. Идентификация паразита производилась в паразитологической лаборатории Областной СЭС г. Саратова, где установлено, что удаленная нематода вида Dirofilaria repens. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. После операции больной было назначено следующее лечение: цефазолин 1,0 в/м 3 р/д 6 дней, при необходимости – анальгин 50 % 2 мл в/м при болях, десенсибилизирующие средства. После оказанного лечения состояние, самочувствие больной улучшилось и она была выписана для дальнейшего дообследования, лечения, наблюдения в клинике инфекционных болезней.

Особенностью данного случая представляется случайное выявление филяриатоза у пациентки, которая на протяжении практически 2-х лет посещала врачей разных специальностей с жалобами на неприятные ощущения, припухлость в левой подглазничной области. Ей было проведено разностороннее обследование (лабораторное, инструментальное, включая рентгенографию черепа, КТ головы), была осмотрена врачами разных специальностей и даже, учитывая, неопределенность и вместе с тем упорство, субъективных жалоб – психиатра.

Как следует из вышеизложенного наиболее частой локализацией филярий являются область глаз (в 40 % случаев), среди зараженных преобладали женщины в возрасте от 50 лет и старше.

В Египте ликвидирован лимфатический филяриоз

Египет становится первой страной в Восточно-Средиземноморском регионе ВОЗ, ликвидировавшей лимфатический филяриоз в качестве проблемы общественного здравоохранения. Успех Египта обусловлен осуществлением на протяжении почти двух десятилетий устойчивых мер по контролю, профилактике (включая массовое информирование населения) и надзору за заболеванием в пострадавших/находящихся в опасности районах.

Теперь Египет присоединяется к 10 другим странам (Камбоджа, Острова Кука, Мальдивские Острова, Маршалловы Острова, Ниуэ, Шри-Ланка, Таиланд, Того, Тонга и Вьетнам), признанным ликвидировавшими лимфатический филяриоз как проблему общественного здравоохранения.

После проведения широкомасштабных кампаний по лечению заболевания, рекомендованных ВОЗ, Египет продолжал осуществлять надзор за лимфатическим филяриозом в течение как минимум 4 лет, пока не была подтверждена его ликвидация.

Борьба Египта за преодоление лимфатического филяриоза (также известного как «слоновость»), пожалуй, одна из старейших в истории общественного здравоохранения. Клинические проявления болезни изображены даже на статуях фараонов и описаны в ранней арабской литературе. Бремя болезни было полностью оценено в ХХ в. благодаря крупномасштабным обследованиям, которые выявили эндемичность в сельских районах, особенно в восточной части дельты Нила, где обычно наблюдались такие клинические проявления, как лимфедема и гидроцеле (опухшие конечности и гениталии).

Деятельность по борьбе с болезнью в Египте началась в 1960-е годы, первоначально опираясь на контроль за москитами Culex pipiens и на селективное лечение диэтилкарбамазином. В ноябре 2017 г. ВОЗ рекомендовала применение комбинации ивермектина, диэтилкарбамазина и альбендазола для ускорения глобальной ликвидации лимфатического филяриоза. Эта рекомендация последовала за крупными рандомизированными исследованиями, проведенными в 4 странах (Гаити, Индия, Индонезия и Папуа-Новая Гвинея), в которых было установлено, что данная комбинация столь же безопасна, как и схемы лечения, включающие 2 препарата, применявшихся в Египте ранее для широкомасштабного лечения.

О заболевании

Лимфатический филяриоз относится к числу забытых тропических заболеваний. Инфицирование происходит при попадании паразита в организм человека с укусом комара. Инфекция, обычно приобретаемая в детстве, наносит скрытый вред лимфатической системе. Позднее проявляются болезненные и крайне обезображивающие симптомы болезни, лимфатический отек, слоновость и опухание мошонки, которые приводят к устойчивой инвалидности.

В настоящий момент более 856 млн человек в 52 странах проживают в регионах, где требуется профилактическая химиотерапия для предотвращения распространения паразита.

По оценкам числа лиц, затронутых лимфатическим филяриозом в глобальных масштабах, 25 млн мужчин живут с гидроцеле и более 15 млн людей — с лимфатическим отеком. В мире остается по меньшей мере 36 млн человек с такими хроническими проявлениями болезни.

Круглые черви семейства Filarioidea, вызывающие лимфатический филяриоз, передаются 4 основными типами комаров: Culex, Mansonia, Anopheles и Aedes.

Читайте также: