Профилактика ишемии миокарда. Стенокардия

Обновлено: 02.05.2024

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) наравне с онкологическими заболеваниями не только медицинская, но и социальная проблема. Массовые исследования 20 века позволили выявить факторы риска ИБС. К ним относятся наследственность, возраст, избыточная масса тела, гиподинамия, гипертония, сахарный диабет и мужской пол. Среди всех факторов риска есть устранимые, например курение, и неустранимые.

Профилактика ИБС бывает первичной и вторичной. Под первичной профилактикой ишемической болезни сердца понимают предупреждение возникновения и развития факторов риска заболеваний у людей без клинических проявлений. Вторичная же профилактика направлена на устранение факторов риска, которые при определенных условиях могут привести к обострению или рецидиву уже имеющейся ИБС.

Факторы риска ИБС

Все факторы риска ишемической болезни сердца можно подразделить на устранимые (модифицируемые) и неустранимые (немодифицируемые).

К неустранимым факторам риска относят:

Возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет);
Пол (мужской);
Наследственная предрасположенность.

Остальные факторы риска могут быть сведены к минимуму. Они включают в себя:

Курение;
Нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия);
Гиподинамию и стресс;
Избыточное питание;
Сахарный диабет;
Артериальную гипертензию.

Если у человека имеется хотя бы один фактор риска, то вероятность развития ИБС увеличивается в 2-3 раза. При сочетании нескольких факторов, риск смерти от ишемической болезни сердца возрастает до 15 раз. Поэтому так важна профилактика ИБС.

Первичная профилактика ишемической болезни сердца

Первичная профилактика ИБС проводится среди людей без клинических проявлений заболевания, то есть практически здоровых. Основные направления первичной профилактики ишемической болезни сердца включают:

организацию рационального питания,
снижение уровня холестерина и сахара крови,
контроль за массой тела,
нормализацию артериального давления,
борьбу с курением и гиподинамией, а также
организацию правильного режима дня и чередование труда и отдыха.

То есть профилактика направлена на устранение модифицируемых факторов риска и является не только личной, но и общегосударственной проблемой.

В основе правильного питания лежит принцип соответствия потребляемых калорий израсходованным. Приблизительный рацион тридцатилетнего человека умственного труда должен содержать не более 3000 ккал, при этом белка должно быть 10-15%, углеводов (преимущественно сложных) – не менее 55-60 %. С возрастом необходимо снижать количество калорий приблизительно на 100-150 ккал каждые 10 лет.

Уже давно учеными показано, что снижение уровня холестерина крови может привести не только к предотвращению развития атеросклероза и ИБС, но и к некоторому регрессированию уже образовавшихся в сосудах бляшек. На начальном этапе с гиперхолестеринемией необходимо бороться посредством диеты, при отсутствии эффекта возможно применение лекарственных препаратов (статинов). Особенно важно это для людей с неустранимыми факторами риска развития ишемической болезни сердца. То же касается и поддержания уровня глюкозы крови на нормальном уровне.

Для контроля за массой тела врачи и диетологи используют показатель называемый индекс массы тела (ИМТ). Эта цифра получается путем деления веса человека в килограммах на квадрат роста в метрах. Например, при росте 170 см и весе 70 кг индекс массы тела будет 24. Нормальные значения ИМТ находятся в пределах 18,5-25.

Артериальная гипертония – независимый фактор риска развития ИБС, поэтому при первых признаках повышения давления более 140/90 мм рт.ст. необходимо обратиться к кардиологу для подбора терапии.

Курение – не просто вредная привычка. Установлено, что выкуривание даже 1 сигареты в день приводит к повышению риска смерти от ишемической болезни сердца в 2 раза. Поэтому так много программ социальной политики направлено на борьбу с курением.

Не так просто заставить молодого здорового мужчину отказаться, скажем, от курения или употребления жирной пищи. Далеко не каждый задумывается о будущем, а ИБС, которая может развиться через 20-30 лет, не самый лучший мотивирующий фактор. Для того, чтобы врачу было проще донести информацию о первичной профилактике ишемической болезни сердца до населения, разработаны специальные таблицы абсолютного риска развития ИБС. Эти номограммы позволяют определить риск развития коронарной недостаточности в настоящее время и к 60 годам. Если по параметрам (возраст, пол, курение, систолическое давление, концентрация холестерина крови) риск развития ИБС достигает 20%, то необходимо немедленное вмешательство и коррекция факторов риска.

Вторичная профилактика ИБС

Основными направлениями вторичной профилактики считаются:

Борьба с факторами риска, которые не обязательно те же, которые приходится учитывать при первичной профилактике.
Медикаментозная профилактика спазмов коронарных сосудов.
Лечение и профилактика аритмий.
Реабилитация больных с помощью физических тренировок и медикаментозных средств.
Хирургическая помощь больным, если в этом возникает надобность.

Все указанные мероприятия направлены на предотвращение повторных обострений ИБС, увеличение длительности и качества жизни, повышение трудоспособности и предупреждение внезапной смерти больных.

Важную роль при этом играет сам больной, который должен быть активным союзником врача в борьбе за сохранение своего здоровья. Для этого от пациента требуется строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций, активное участие в реабилитационных планах, своевременная информация врача об изменениях в своем самочувствии.

Профилактика должна начинаться с детства

Хотя первые симптомы ишемической болезни сердца (ИБС) обычно появляются у людей, среднего и более старшего, возраста, атеросклероз начинает развиваться уже в детском возрасте. Кроме того, большинство привычек, в том числе и вредных, ведущих к появлению факторов риска ИБС, закладываются уже в детском и юношеском возрасте. По данным BОЗ во многих странах мира дети впервые пробуют курить в возрасте 6—11 лет. Очень быстро курение становится привычкой: и в возрасте 15 лет уже 40% мальчиков и девочек курят, а к 19 годам — 50%. Выборочные исследования показали, что в возрасте 13 лет не менее трех сигарет в неделю выкуривают 7% мальчиков, в возрасте 14 лет – 30% в возрасте 15 лет. – 36% и в возрасте 16 лет – 41,2,% т. е. эти цифры практически не отличаются от приводимых ВОЗ. Причем в последние годы во всем мире наблюдается тенденция к увеличению числа курящих девочек.

Привычки питания, способствующие ожирению и нарушениям жирового обмена, также закладываются в детском возрасте. Причем было обнаружено, что повышенный уровень холестерина в крови, выявленный у детей, довольно стойко сохраняется у них в последующем.

Повышение артериального давления также встречается уже в подростковом возрасте. Конечно, не все дети с повышенным артериальным давлением в дальнейшем станут стойкими гипертониками, но риск у них несомненно выше, чем у детей с нормальным артериальным давлением. По данным эпидемиологических исследований, в разных странах повышение артериального давления выявляется у 6—8% подростков. Причем, по данным наблюдений, у 42% детей, у которых в возрасте 13 лет было обнаружено повышенное артериальное давление, оно сохранилось повышенным в возрасте 18 лет, т.е. это уже реальные кандидаты на заболевание гипертонической болезнью.

В настоящее время в различных странах мира, в том числе и в России, проводятся программы, направленные на борьбу с факторами риска сердечно – сосудистых заболеваний, начиная с детского возраста. Предварительные результаты показывают, что путем обучения основам здорового образа жизни и пропаганды отказа от вредных привычек можно снизить распространенность факторов риска сердечно – сосудистых заболевании. Пропаганда здорового образа жизни должна проводиться в семье, школе и самими подростками. Большую роль играет пример родителей: у курящих родителей дети курят чаще, у родителей, ведущих малоподвижный образ жизни, дети также физически малоактивны. Привычки питания также во многом зависят от родителей. Подростки, особенно пользующиеся авторитетом среди своих сверстников, могут успешно пропагандировать здоровый образ жизни. Причем нередко пример друга и желание быть на него похожим оказывают более сильное влияние на поведение подростка, чем рекомендации родителей.

В то же время дети могут положительно влиять на привычки родителей, являясь пропагандистами здорового образа жизни. Подростки сами могут активно влиять и на вредные привычки своих друзей, помогая избавиться от них. Это один из самых эффективных методов воздействия.

Таким образом, в основе, первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний лежит борьба с факторами риска этих заболевании. Лучше, конечно, избежать привычек, формирующих эти факторы риска, но в то же время никогда не поздно попытаться отказаться от них.

Если проанализировать сущность рекомендуемого здорового образа жизни, то в нем нет ничего такого, без чего очень трудно жить. Чтобы ваше сердце было здоровым, надо рационально питаться (диета с умеренным содержанием калорий, соли, жиров, холестерина), следить за массой тела, заниматься регулярно физическими упражнениями, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, регулярно контролировать свое артериальное давление. Как видите, ничего принципиально нового и невозможного. Выполнение этих простых рекомендаций поможет вам избежать многих заболеваний без какого-либо ограничения активного и приятного образа жизни.

Профилактика ишемической болезни сердца

Подготовил зав. 2-м терапевтическим отделением Менжинский В.А.

Профилактика ишемической болезни сердца, особенно таких ее форм, как стенокардия или инфаркт миокарда, важна, разумеется, для всех. Тем не менее, специалисты-кардиологи выделяют определенную группу риска, для представителей которой следование правилам профилактики ИБС является жизненной необходимостью.

Речь идет, во-первых, о пациентах с ИБС или другими формами атеросклероза . Грамотно проводимые меры профилактики развития ИБС помогают таким людям избежать осложнений, часто тяжелых или даже смертельных, о которых мы говорили.

Во-вторых, в группу риска входят здоровые люди с высоким риском развития ИБС из-за наличия у них одного или, чаще, нескольких факторов риска ИБС . Напомним эти факторы: повышенное давление, повышенный уровень холестерина, повышенное содержание сахара в крови, курение, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни.

Отдельно стоит сказать о необходимости профилактики ИБС по отношению к людям, близкие родственники которых больны ИБС или другими формами атеросклероза или же относятся к группе высокого риска развития ИБС.

Итак, главные моменты профилактики ИБС — это повышение физической активности, отказ от табака, переход на систему здорового питания и улучшение эмоционального фона. Кроме того, разумеется, важны регулярные профилактические визиты к кардиологу и своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие ИБС (прежде всего, это гипертоническая болезнь , сахарный диабет и различные формы атеросклероза).

Немного подробнее остановимся на каждом пункте. Что касается борьбы с курением, нужно сказать о том, что так называемое «пассивное» курение почти столь же вредно для сердечно-сосудистой системы , как и активное. О том, как бросить курить, написаны целые тома литературы, и останавливаться на методиках мы не будем. Стоит лишь напомнить, что любая методика может сработать только в случае волевого решения самого человека освободить свой организм от никотина. Известно немало случаев, когда курильщики с многолетним стажем бросали курить раз и навсегда после слов врача о том, что в их состоянии каждая сигарета может стать последней. И неужели нужно дожидаться такого заключения?

Повышение физической активности особенно необходимо горожанам, у которых по определению недостаток движения очень значителен. Кардиологи рекомендуют занятия физкультурой пять дней в неделю хотя бы по полчаса. Важно, чтобы эти занятия доставляли удовольствие, важно испытывать то чувство, которое И.Павлов называл «мышечной радостью». Физическая активность важна и для лучшей переносимости нагрузок, и для улучшения работы сердечной мышцы , и для нормализации массы тела . Возникшая в последнее время и у нас мода на спортивные залы с кардиотренажерами, на занятия под руководством опытного инструктора, должна благоприятно повлиять на снижение заболеваемости ИБС. Кроме тренажеров для профилактики ИБС прекрасно подходят такие совершенно демократичные виды физической нагрузки как плаванье, бег и ходьба.

По поводу правильного питания за последние годы сломано немало копий, но определенные выводы все же сделаны. Совершенно не стоит ради борьбы с лишним весом сутками ничего не есть, а для укрепления сосудов переходить на строгое вегетарианство. Но действительно, калорийность питания должна зависеть от физических нагрузок: сможет ли организм во время работы «сжечь» калории, или же они пойдут в жировую ткань. Для профилактики образования холестериновых бляшек в артериях необходимо сократить употребление животных жиров: употреблять постные сорта мяса, готовить только на растительном масле, жареной пище предпочитать вареную, тушеную, запеченную. Увеличить потребление овощей и фруктов. При повышенном давлении ограничивать себя в кофе, крепком чае и, конечно, в алкоголе. Избегать соленой пищи. Все это нисколько не скажется на разнообразии и вкусовых качествах питания, но избавит от множества проблем.

Очень часто пусковым механизмом ИБС оказывается механизм нервно-психический. Поэтому благоприятный, доброжелательный эмоциональный фон — исключительно мощное средство профилактики ИБС. Это касается и отношений в семье, и эмоций, которые человек переживает на работе. Радоваться тому, что есть и не злиться из-за того, чего нет - казалось бы, так просто, а между тем для многих из нас свойственна погоня за химерами, часто в ущерб собственному счастью и здоровью. Счастливые люди редко болеют вообще и практически никогда - сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В европейских странах, а также в США в последние годы отмечается довольно значительное снижение уровня развития ИБС среди населения. И объясняется это не только и даже не столько новыми достижениями кардиологии, но и политикой государства в отношении ишемической болезни сердца. Понятно, что чем лучше человек осведомлен об опасности, тем больше усилий он прилагает для того, чтобы этой опасности избежать. На Западе ведется очень активная просветительская работа, а программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний принимаются на государственном уровне.

Список использованной литературы

1. Руководство по кардиологии, Том 3 "Болезни сердца". Москва, "Медицина" 1982г.
2. А.И. Грицюк "Неотложные состояния в клинике внутренних болезней". Киев, "Здоровье" 1985г.
3. В.Н. Захаров "Профилактика и лечение ишемической болезни сердца". Минск, "Беларусь" 1990г.
4. Справочник врача общей практики/ Н.П. Бочков, В.А. Насонова и др.// Под ред. Н.Р. Палеева. - М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002.

Профилактика ишемической болезни сердца

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире. Ведущая роль в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС) - это поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока в коронарных артериях (артериях обеспечивающих кровоснабжение сердечной мышцы). Именно поэтому в медицинской практике нередко используют термин коронарная болезнь сердца.

Какие симптомы бывают при ишемической болезни сердца?

Заподозрить наличие болезни может помочь наличие таких симптомов как:

боль или чувство сдавливания по середине грудной клетки и/или за грудиной (стенокардия);
боли могут «отдавать» в левую руку, под лопатку, в область живота;
боли может сопровождать чувство нехватки воздуха и затрудненный вдох;
ощущение перебоев в работе сердца, ощущение нерегулярности в ритме работы сердца;
остановка кровообращения из-за слишком частых сокращений сердца (300 и более в минуту). Это часто бывает первым и последним проявлением болезни (внезапная смерть).

Некоторые больные, страдающие ишемической болезнью сердца, не испытывают никаких выраженных болей даже во время инфаркта миокарда, поэтому важно знать и отслеживать факторы риска развития этой болезни. Коррекция определенных ситуаций может предотвратить развитие заболевания или осложнения уже имеющегося заболевания.

Какие существуют факторы риска?

Условно существующие факторы можно разделить на две большие группы: изменяемые и неизменяемые факторы риска ИБС.

К изменяемым факторам риска ИБС относятся:

артериальная гипертония (повышенное давление),
курение,
избыточная масса тела,
нарушения углеводного обмена (в частности сахарный диабет),
малоподвижный образ жизни (гиподинамия),
нерациональное питание,
повышенное содержание в крови холестерина и т. д.

Наиболее опасными с точки зрения возможного развития ИБС являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и ожирение.

К неизменяемым факторам риска ИБС такие факторы, как

возраст (старше 50–60 лет);
мужской пол;
отягощенная наследственность, то есть случаи заболевания ИБС у ближайших родственников.

Чем больше у человека имеется факторов риска, тем более вероятно развитие заболевания. Влияние ряда факторов возможно вполне исключить или свести к минимуму, оказав тем самым главную помощь своему сердцу.

При подозрении на наличие заболевания необходимо обратиться к врачу!

Существуют различные методы обследования, которые помогут подтвердить или опровергнуть наличие у вас болезни. К таким методам относятся: регистрация электрокардиограммы в покое и при ступенчатом повышении физической нагрузки (стресс-тест), суточное мониторирование работы сердца, рентгенография грудной клетки, биохимический анализ крови (с определением уровня холестерина и глюкозы крови), коронарография и некоторые другие, которые может порекомендовать Вам ваш доктор в зависимости от состояния здоровья вашего сердца.

О профилактике ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца является одной из наиболее распространенных заболеваний. Она поражает работоспособных в разгар самой активной деятельности.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы вследствие сужения или закупорки основных артерий сердца атеросклеротическими бляшками, то есть – отложениями холестерина на внутренних стенках сосудов, что приводит к уменьшению доставки к сердечной мышце кислорода и питательных веществ.

Основными формами ишемической болезни сердца являются:

- стабильная стенокардия напряжения;

Факторы риска:

курение
алкоголь
артериальная гипертония
ожирение
повышение липидов (холестеринов) в крови
сахарный диабет
малоподвижный образ жизни
пожилой возраст
наследственность.

Основной комплекс профилактических мероприятий в борьбе с факторами риска ИБС:

Отказ от курения

Прекращение курения снижает риск развития инфаркта миокарда и внезапной смерти на 20-50%. В целях борьбы с курением больными могут быть использованы лекарственные средства, а также специальная аутогенная тренировка, стимулирующая отвращение к табаку и курению.

Контроль содержания в плазме крови общего холестерина

Норма содержания холестерина в крови до 5,0 ммоль/литр.

Нормализация артериального давления

Риск развития ИБС усиливается при повышенном артериальном давлении - свыше 140/90 мм.рт.ст. Регулярный контроль и лечение гипертонии дает возможность существенно снизить риск развития ИБС.

Профилактика сахарного диабета

У больных сахарным диабетом риск развития ИБС повышается в 3-5 раз. На фоне диабета чаще развиваются осложнения, в том числе стенокардия и угрожающие нарушения ритма сердца.

Контроль массы тела

Масса тела рассчитывается по индексу Кетле:

Индекс Кетле = вес (кг)/ рост2 (м2).

Идеальный вес составляет с 18,5 по 24,9 кг/ м2.

Здоровое питание

Следует соблюдать разнообразие рациона питания с преобладанием таких продуктов, как овощи и фрукты, неочищенные злаки и хлеб грубого помола, молочные продукты с низким содержанием жира, обезжиренные диетические продукты, постное мясо и рыба.

Повышению образования холестерина в организме способствуют насыщенные жиры, которые содержатся в говядине, баранине, свинине, колбасах, сливочном масле и тому подобных продуктах. Общее потребление жиров не должно превышать 30% суточного рациона по калорийности.

Физическая активность

Для людей ведущих малоподвижный образ жизни необходимо выполнять физические упражнения под контролем лечащего врача. Больше ходить пешком, выполнять утреннюю гимнастику, играть в подвижные игры (волейбол, бадминтон, теннис). Регулярно заниматься оздоровительной физкультурой (ходьба, плавание, лыжи) и физическим трудом (например, работа на приусадебном участке).

Профилактика ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – наиболее распространенное и опасное заболевание среди болезней сердца. Оно возникает в результате снижения кровоснабжения сердечной мышцы. Основной его причиной является сужение или закупорка просвета артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу, атеросклеротическими бляшками или тромбом. ИБС является причиной высокой заболеваемости, потери трудоспособности и смертности населения.

Выделяют факторы риска возникновения ИБС:

возраст (чем старше, тем больше вероятность развития);
пол (у мужчин возникает чаще в 2 раза, чем у женщин);
артериальная гипертония;
курение, злоупотребление алкоголем;
повышенное содержание холестерина в крови;
сахарный диабет;
нерациональное питание, избыточный вес, ожирение;
стрессы, негативные эмоции;
малоподвижный образ жизни, гиподинамия.

Основное проявление ИБС – стенокардия

Признаки стенокардии: сжимающие боли за грудиной, отдающие в левую руку, левую половину нижней челюсти, зубы, плечо, усиливающиеся при физической нагрузке и исчезающие при приеме препаратов нитроглицерина. Возможно ощущение тяжести, жжения, давления за грудиной, чувство нехватки воздуха, иногда может проявляться болями в верхней части живота. Боли могут длиться 5-10 мин. и повторяться с различной частотой. Спровоцировать приступ стенокардии может усиленная физическая нагрузка (бег, быстрая ходьба, поднятие тяжестей и т.п.), стресс, холодный воздух, курение, чрезмерные эмоции. В отдельных случаях приступ возникает без видимых причин.

Различают стабильную и нестабильную стенокардию

Стабильная стенокардия напряжения – боль появляется в связи с физическими усилиями, эмоциональным напряжением, хотя иногда может возникать без какой-либо очевидной причины (стенокардия покоя). Для стабильной стенокардии характерны приступы, возникающие примерно при одной и той же физической нагрузке и исчезающие при ее устранении. Характерным признаком стенокардии является также быстрое исчезновение неприятных ощущений после приема нитроглицерина (10-15 сек.).

В некоторых случаях нитроглицерин начинает действовать не так эффективно, как раньше. Такие изменения в течении заболевания, несомненно, указывают на дестабилизацию состояния больного, и у таких больных устанавливается диагноз нестабильной стенокардии. Она проявляется учащением приступов, которые могут возникать при меньших нагрузках, становятся сильнее и более длительными по времени. Нестабильная стенокардия грозит развитием инфаркта миокарда. Поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу!

Если боли становятся интенсивными и продолжаются более 20-30 минут, волнообразно повторяются в состоянии покоя, возникает резкая слабость и чувство страха, учащается пульс и резко колеблется артериальное давление, необходима срочная консультация врача или вызов скорой помощи для исключения инфаркта миокарда. Промедление недопустимо! Чем раньше обращение за медицинской помощью, тем меньше вероятность развития инфаркта миокарда.

Профилактика ишемической болезни сердца включает:

рациональное питание с ограничением потребления животных жиров, поваренной соли;
контроль за уровнем холестерина и сахара в крови;
контроль за массой тела;
регулярные занятия физическими упражнениями;
отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
регулярный контроль артериального давления и его нормализация;
умение управлять своими эмоциями без ущерба для здоровья.

Медикаментозное лечение может назначить только врач после необходимых исследований. Не занимайтесь самолечением!

Внимательное отношение к собственному здоровью, регулярное посещение врача-кардиолога при наличии риска развития ишемической болезни сердца, при появлении самых первых и незначительных симптомов болезни позволяют не только снизить риск возникновения заболевания, но и полностью его избежать.

Читайте также: