Маннитол в анестезиологии. Показания

Обновлено: 12.07.2024

Клиника экспериментальной терапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с ООО «Биоконтроль». «Институт развития ветеринарной интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии – ВИТАР»
к.б.н. Корнюшенков Е.А., Валюс М.Д.

При поступлении животных с патологиями головного мозга достаточное большое значение имеет общее состояние животного. Заболевания головного мозга могут характеризоваться атаксией, гипертермией, возбуждением, патологиями со стороны черепно-мозговых нервов, судорогами, потерей зрения, нарушениями хождения взад, вперед, по кругу, а также комой.

Для того чтобы оценить тяжесть состояния и возможность проведения оперативного лечения необходим следующий алгоритм действий:

  1. Клинический осмотр с оценкой черепно-мозговых нервов.
  2. Определить неврологический статус.
  3. Выявить нарушения со стороны общей гемодинамики и гомеостаза.

Существует такая проблема, что с одной стороны пациенту с патологией головного мозга необходима срочная операция (черепно-мозговая травма с переломом костей черепа, образование гематомы), с другой стороны эти пациенты могут поступить с тяжелыми нарушениями ментального статуса, что в свою очередь увеличивает операционно-анестезиологический риск. Для стабилизации больного животного должно быть потрачено максимально короткое время, так как оттягивание операции может сказаться на прогнозе основного заболевания.

Приоритетом оказания первой медицинской помощи таким больным остается тот же метод ABC. В первую очередь восстановить или нормализовать дыхание, следующим мероприятием является поддержка кровообращения, и оценка неврологического статус.

Как правило, в стандартный протокол интенсивной терапии таких пациентов входят стероидные гормоны (метилпреднизолон, дексаметазон). В дозировке 15-30 мг/кг метилпреднизолона возможно снять симптомы внутричерепной гипертензии, перифокального отека (вследствии опухоли мозга). Клинически улучшение витальных свойств наступает уже в первые 12-24 часа после приема стероидов. В случаях внутричерепной гипертензии также обязательно вводить осмотические диуретики, маннитол 0.5-2.0 г/кг в течение 20-30 минут. При необходимости возможно повторное введение через 3-6 часов, но не больше трех раз в сутки. В комбинации с маннитолом можно использовать салуретики (фуросемид 1-2 мг/кг), что может вызвать синергизм и улучшить качество направленного лечения.

Следует также помнить, что длительное применение диуретиков опасно снижением артериального давления, одного из самых важных параметров мониторинга данных пациентов. От артериального давление (АД) очень зависимо церебральное перфузионное давление (ЦПД), — критерий, отвечающий за адекватное кровообращение головного мозга. Исходя из расчетной формулы ЦПД = САД – ВЧД, где САД – среднее артериальное давление, ВЧД – внутричерепное давление, считается, что адекватное среднее артериальное давление у пациента в коме не должно быть ниже 70 мм.рт.ст.

Цели анестезии при интракраниальных вмешательствах

  • Поддержание адекватного церебрального перфузионного давления
  • Профилактика подъема внутричерепного давления
  • Создание оптимальных условий для работы хирурга и всей операционной бригады
  • Обеспечить адекватный уровень анестезии, способный предотвратить кашель и движение пациента
  • Обеспечить быстрое восстановление сознания для послеоперационной оценки неврологического статуса

Краниотомии отличаются длительностью хирургического вмешательства (от 1.5 до 6 часов); большой кровопотерей (при травме венозных синусов); положением пациента на операционном столе (отсутствие доступа к голове, отсутствие возможности оценить рефлексы); использованием специальных методик (искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции PCO2 20-25 мм.рт.ст.).

Выбор препаратов для анестезии

Наиболее предпочтительны неингаляционные анестетики.

Вызывает дозозависимое уменьшение метаболической потребности мозга в кислороде и снижает мозговой кровоток. Эти эффекты уменьшают образование цереброспинальной жидкости и снижают внутричерепное давление. Обладает противосудорожной активностью.

Обладает схожим действием с тиопенталом, но лучше сохраняет механизмы ауторегуляции. Идеален для поддерживающей анестезии, обладает антиэметическими свойствами, что дает ему преимущество для гладкого выхода из наркоза. Может снижать САД, что влечет за собой снижение ЦПД.

Традиционно стараются избегать у данного контингента пациентов из-за опасности повышения ВЧД, хотя этот эффект менее заметен если пациенту предварительно ввели бензодиазепины или пропофол.

Морфин и его аналоги не оказывают значительного влияния на ВЧД. Обладают мощным анальгетическим эффектом на соматическую нервную систему. Буторфанол и налбуфин в меньшей степени рекомендован в нейрохирургии, так как оказывает анальгетическое действие на висцеральную нервную систему.

Недеполяризующие мышечные релаксанты не влияют на ВЧД. Сукцинилхолин (дитилин) вызывает временный рост ВЧД, отчасти из-за мышечных подергиваний и повышенного венозного давления. Также может наблюдаться небольшое увеличение мозгового кровотока и метаболической потребности мозга в кислороде. Таким образом, необходимо сопоставлять возможные неблагоприятные эффекты с потребностью в быстрой интубации трахеи. Сукцинилхолин обычно используется в неотложной анестезиологии, а не при плановых операциях.

Все ингаляционные анестетики (за исключением ксенона) повышают ауторегуляцию сосудов головного мозга, повышают мозговой кровоток и ВЧД. Однако на фоне применения пропофола и бензодиазепинов этот эффект менее заметен (предпочтительней изофлюран, севофлюран). Ксенон, помимо положительных свойств в отношении нейрофизиологии обладает свойствами нейропротекции и анальгезии.

Анестезия при краниотомии

В состав премедикации как правило входят кортикостероидные гормоны, антибиотики, способные проникать гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), холинолитики, а также седативные препараты (предпочтительно бензодиазепинового ряда).

Индукция в анестезию должна проходить достаточно гладко без резкого падения артериального давления. Наиболее часто используют пропофол (6-8 мг/кг) в комбинации с опиоидами. Интубация должна занимать минимальное количество времени, так как гипоксия и гипоксемия вызывает повышение ВЧД.

Для поддерживающей анестезии может использоваться пропофол или ингаляционные анестетики с кислородно-воздушной смесью.

Инфузионная терапия осуществляется кристаллоидными растворами (с минимальным количеством глюкозы), такими как физиологический раствор натрия хлорида или раствор Рингера. Гипергликемия связана с накоплением лактата и ухудшением неврологического исхода. Нельзя проводить инфузионную терапию гипотоническими растворами, так как они усиливают отек мозга.

Частные случаи нейрохирургии

Обычно проводится в экстренном порядке, при экстрадуральном кровоизлиянии (в результате перелома костей черепа) или субдуральной гематоме.

  • Сложный ментальный статус, измененный уровень сознания по шкале комы Глазго
  • Повышение ВЧД
  • Следует помнить о возможных повреждениях других органов
  • Поддержание САД на уровне 90 мм. рт. ст.
  • Желательно придать пациенту положение с поднятым на 15-30 градусов головным концом
  • ИВЛ для достижения нормокапнии
  • Седация (как правило пропофолом)
  • Лечение кортикостероидами не дает должного эффекта

Вентрикулоперитонеальное шунтирование при гидроцефалии

Причинами гидроцефалии могут быть избыточная продукция цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) (необструктивная), нарушение абсорбции ЦСЖ (обструктивная, сообщающаяся гидроцефалия, возникает в результате арахноидитов) или препятствие нормальному току ЦСЖ (обструктивная, несообщающаяся). Для лечения гидроцефалии устанавливается тонкий катетер с клапаном, по которому ЦСЖ удаляется из расширенного желудочка в брюшную полость.

  • Как правило, достаточно часто у карликовых пород собак (чихуахуа, йоркширский терьер)
  • Сложность в проведении адекватного мониторинга у этой группы животных
  • Наиболее частым осложнением является инфицирование шунта
  • При слишком быстром дренировании ЦСЖ может произойти вклинение (дислокация) мозга
  • Как правило, менее инвазивная операция, чем краниотомия, возможен минимальный мониторинг

© Анестезиологическое ветеринарное общество «Институт развития ветеринарной интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии – ВИТАР»

Маннитол (Mannitol) ОПИСАНИЕ

Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Маннитол

Раствор для инфузий прозрачный, бесцветный.

1 мл
маннитол150 мг

Вспомогательные вещества: натрия хлорид - 0.9 г, вода д/и - до 100 мл.

Теоретическая осмолярность - 1131 мОсм/мл.

200 мл - бутылки стеклянные (1) - пачки картонные.
400 мл - бутылки стеклянные (1) - пачки картонные.
250 мл - бутылки стеклянные (20) - короба картонные (для стационаров).
250 мл - бутылки стеклянные (24) - короба картонные (для стационаров).
250 мл - бутылки стеклянные (28) - короба картонные (для стационаров).
450 мл - бутылки стеклянные (15) - короба картонные (для стационаров).

Фармакологическое действие

Осмотический диуретик. Повышая осмотическое давление плазмы и фильтрации без последующей канальцевой реабсорбции, приводит к удерживанию воды в канальцах и увеличению объема мочи. Повышая осмолярность плазмы, вызывает перемещение жидкости из тканей (в частности, глазного яблока, головного мозга) в сосудистое русло. Вызывает выраженный диуретический эффект, при котором наблюдается выведение большого количества осмотически свободной воды, а также натрия, хлора, без существенного выведения калия. Вызывает повышение ОЦК.

Фармакокинетика

При в/в введении маннитола V d соответствует объему экстрацеллюлярной жидкости. Маннитол может подвергаться незначительному метаболизму в печени с образованием гликогена. Выведение маннитола регулируется клубочковой фильтрацией без существенной канальцевой реабсорбции. T 1/2 составляет около 100 мин. Выводится почками, при в/в введении в дозе 100 г 80% определяется в моче в течение 3 ч. При почечной недостаточности T 1/2 может увеличиваться до 36 ч.

Показания активных веществ препарата Маннитол

Отек мозга. Внутричерепная гипертензия. Эпилептический статус. Внутриглазная гипертензия, острый приступ глаукомы.

Олигурия при острой почечной недостаточности. Для определения скорости гломерулярной фильтрации при острой олигурии.

Острая печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность у пациентов с сохраненной фильтрационной способностью почек и других состояниях, требующих повышения диуреза.

Отравление барбитуратами, салицилатами, бромидами, препаратами лития, форсированный диурез при других отравлениях.

Посттрансфузионные осложнения после введения несовместимой крови.

Для профилактики гемолиза и гемоглобинемии при трансуретральной резекции предстательной железы или при выполнении хирургических манипуляций типа шунтирования на сердечно-легочной системе, при операциях с экстракорпоральным кровообращением.

Открыть список кодов МКБ-10
Код МКБ-10 Показание
G41 Эпилептический статус
G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия
G93.6 Отек мозга
H40.0 Подозрение на глаукому (глазная гипертензия)
H40.1 Первичная открытоугольная глаукома
H40.2 Первичная закрытоугольная глаукома
K72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках (в т.ч. печеночная кома, печеночная энцефалопатия)
N17 Острая почечная недостаточность
R34 Анурия и олигурия
T39.0 Салицилатами
T42.3 Отравление барбитуратами
T50.9 Другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
T80.3 Реакции на АВО-несовместимость
T80.4 Реакции на Rh-несовместимость
T88.8 Другие уточненные осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Маннитол вводят в/в или ингаляционно в соответствующих лекарственных формах.

При в/в введении (медленно струйно или капельно) профилактическая доза составляет 500 мг/кг массы тела, лечебная - 1-1.5 г/кг. Суточная доза не должна превышать 140-180 г. При операциях с экстракорпоральным кровообращением вводят в дозе 20-40 г непосредственно перед операцией.

Пациентам с олигурией следует предварительно ввести в/в капельно пробную дозу маннитола (200 мг/кг) в течение 3-5 мин. Если после этого в течение 2-3 ч не будет отмечено повышения скорости диуреза до 30-50 мл/г, то от дальнейшего введения маннитола следует воздержаться.

Побочное действие

Со стороны обмена веществ: нарушения водно-электролитного баланса (повышение ОЦК, гипонатриемия разведения, гиперкалиемия) и их проявления (мышечная слабость, судороги, сухость во рту, жажда, нарушение сознания).

Прочие: тахикардия, боли за грудиной, тромбофлебит, кожная сыпь.

Противопоказания к применению

Хроническая почечная недостаточность, нарушение фильтрационной функции почек, левожелудочковая недостаточность (особенно сопровождающаяся отеком легких), геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние (кроме кровотечений во время трепанации черепа), тяжелые формы дегидратации, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, повышенная чувствительность к маннитолу.

Применение при беременности и кормлении грудью

Адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проводилось.

Применение маннитола при беременности и в период лактации возможно в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода или грудного ребенка.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказан при хронической почечной недостаточности, нарушении фильтрационной функции почек.

С осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции почек.

Применение у детей

Не рекомендуется применять маннитол в виде ингаляций у детей младше 6 лет из-за недостаточности данных по безопасности и эффективности.

Применение у пожилых пациентов

Применять с осторожностью во избежание риска обострения хронических заболеваний.

Особые указания

С осторожностью применяют у пациентов с тяжелыми формами хронической сердечной недостаточности, гиповолемией, нарушениями функции почек.

В случае появления при введении маннитола таких симптомов как головная боль, рвота, головокружение, нарушения зрения, следует прекратить введение и исключить развитие такого осложнения как субдуральное и субарахноидальное кровотечение.

При применении маннитола необходимо контролировать АД, диурез, концентрацию электролитов в сыворотке крови (калий, натрий).

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении маннитола с сердечными гликозидами возможно увеличение их токсического действия, связанного с гипокалиемией.

Маннитол (Mannitol)

Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Маннитол

Раствор для инфузий прозрачный, бесцветный.

1 мл
маннитол150 мг

Вспомогательные вещества: натрия хлорид 9 мг, вода д/и до 1 мл.

Теоретическая осмолярность: 1132 мОсм.л.

250 мл - бутылки полиэтиленовые (1) - пачки картонные.
250 мл - бутылки полиэтиленовые (1) - пачки картонные (12) - коробы картонные.
250 мл - бутылки полиэтиленовые (1) - пачки картонные (15) - коробы картонные.
250 мл - бутылки полиэтиленовые (1) - пачки картонные (24) - коробы картонные.
250 мл - бутылки полиэтиленовые (1) - пачки картонные (28) - коробы картонные.
250 мл - бутылки (1) - пакеты полиэтиленовые (24) - ящики картонные.
500 мл - бутылки полиэтиленовые (1) - пачки картонные.
500 мл - бутылки полиэтиленовые (1) - пачки картонные (12) - коробы картонные.
500 мл - бутылки полиэтиленовые (1) - пачки картонные (15) - коробы картонные.
500 мл - бутылки полиэтиленовые (1) - пачки картонные (24) - коробы картонные.
500 мл - бутылки полиэтиленовые (1) - пачки картонные (28) - коробы картонные.
250 мл - бутылки полиэтиленовые (1) - пакеты полимерные (для стационаров).
250 мл - бутылки полиэтиленовые (для стационаров).
250 мл - бутылки полиэтиленовые (12) - коробы картонные (для стационаров).
250 мл - бутылки полиэтиленовые (15) - коробы картонные (для стационаров).
250 мл - бутылки полиэтиленовые (24) - коробы картонные (для стационаров).
250 мл - бутылки полиэтиленовые (28) - коробы картонные (для стационаров).
500 мл - бутылки полиэтиленовые (1) - пакеты полимерные (для стационаров).
500 мл - бутылки полиэтиленовые (для стационаров).
500 мл - бутылки полиэтиленовые (12) - коробы картонные (для стационаров).
500 мл - бутылки полиэтиленовые (15) - коробы картонные (для стационаров).
500 мл - бутылки полиэтиленовые (24) - коробы картонные (для стационаров).
500 мл - бутылки полиэтиленовые (28) - коробы картонные (для стационаров).
500 мл - бутылки (1) - пакеты полиэтиленовые (24) - ящики картонные.

Фармакологическое действие

Осмотический диуретик. Повышая осмотическое давление плазмы и фильтрации без последующей канальцевой реабсорбции, приводит к удерживанию воды в канальцах и увеличению объема мочи. Повышая осмолярность плазмы, вызывает перемещение жидкости из тканей (в частности, глазного яблока, головного мозга) в сосудистое русло. Вызывает выраженный диуретический эффект, при котором наблюдается выведение большого количества осмотически свободной воды, а также натрия, хлора, без существенного выведения калия. Вызывает повышение ОЦК.

Фармакокинетика

При в/в введении маннитола V d соответствует объему экстрацеллюлярной жидкости. Маннитол может подвергаться незначительному метаболизму в печени с образованием гликогена. Выведение маннитола регулируется клубочковой фильтрацией без существенной канальцевой реабсорбции. T 1/2 составляет около 100 мин. Выводится почками, при в/в введении в дозе 100 г 80% определяется в моче в течение 3 ч. При почечной недостаточности T 1/2 может увеличиваться до 36 ч.

Показания активных веществ препарата Маннитол

Отек мозга. Внутричерепная гипертензия. Эпилептический статус. Внутриглазная гипертензия, острый приступ глаукомы.

Олигурия при острой почечной недостаточности. Для определения скорости гломерулярной фильтрации при острой олигурии.

Острая печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность у пациентов с сохраненной фильтрационной способностью почек и других состояниях, требующих повышения диуреза.

Отравление барбитуратами, салицилатами, бромидами, препаратами лития, форсированный диурез при других отравлениях.

Посттрансфузионные осложнения после введения несовместимой крови.

Для профилактики гемолиза и гемоглобинемии при трансуретральной резекции предстательной железы или при выполнении хирургических манипуляций типа шунтирования на сердечно-легочной системе, при операциях с экстракорпоральным кровообращением.

Открыть список кодов МКБ-10
Код МКБ-10 Показание
G41 Эпилептический статус
G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия
G93.6 Отек мозга
H40.0 Подозрение на глаукому (глазная гипертензия)
H40.1 Первичная открытоугольная глаукома
H40.2 Первичная закрытоугольная глаукома
K72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках (в т.ч. печеночная кома, печеночная энцефалопатия)
N17 Острая почечная недостаточность
R34 Анурия и олигурия
T39.0 Салицилатами
T42.3 Отравление барбитуратами
T50.9 Другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
T80.3 Реакции на АВО-несовместимость
T80.4 Реакции на Rh-несовместимость
T88.8 Другие уточненные осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Маннитол вводят в/в или ингаляционно в соответствующих лекарственных формах.

При в/в введении (медленно струйно или капельно) профилактическая доза составляет 500 мг/кг массы тела, лечебная - 1-1.5 г/кг. Суточная доза не должна превышать 140-180 г. При операциях с экстракорпоральным кровообращением вводят в дозе 20-40 г непосредственно перед операцией.

Пациентам с олигурией следует предварительно ввести в/в капельно пробную дозу маннитола (200 мг/кг) в течение 3-5 мин. Если после этого в течение 2-3 ч не будет отмечено повышения скорости диуреза до 30-50 мл/г, то от дальнейшего введения маннитола следует воздержаться.

Побочное действие

Со стороны обмена веществ: нарушения водно-электролитного баланса (повышение ОЦК, гипонатриемия разведения, гиперкалиемия) и их проявления (мышечная слабость, судороги, сухость во рту, жажда, нарушение сознания).

Прочие: тахикардия, боли за грудиной, тромбофлебит, кожная сыпь.

Противопоказания к применению

Хроническая почечная недостаточность, нарушение фильтрационной функции почек, левожелудочковая недостаточность (особенно сопровождающаяся отеком легких), геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние (кроме кровотечений во время трепанации черепа), тяжелые формы дегидратации, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, повышенная чувствительность к маннитолу.

Применение при беременности и кормлении грудью

Адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проводилось.

Применение маннитола при беременности и в период лактации возможно в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода или грудного ребенка.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказан при хронической почечной недостаточности, нарушении фильтрационной функции почек.

С осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции почек.

Применение у детей

Не рекомендуется применять маннитол в виде ингаляций у детей младше 6 лет из-за недостаточности данных по безопасности и эффективности.

Применение у пожилых пациентов

Применять с осторожностью во избежание риска обострения хронических заболеваний.

Особые указания

С осторожностью применяют у пациентов с тяжелыми формами хронической сердечной недостаточности, гиповолемией, нарушениями функции почек.

В случае появления при введении маннитола таких симптомов как головная боль, рвота, головокружение, нарушения зрения, следует прекратить введение и исключить развитие такого осложнения как субдуральное и субарахноидальное кровотечение.

При применении маннитола необходимо контролировать АД, диурез, концентрацию электролитов в сыворотке крови (калий, натрий).

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении маннитола с сердечными гликозидами возможно увеличение их токсического действия, связанного с гипокалиемией.

Маннитол в анестезиологии. Показания

Маннитол в анестезиологии. Показания

Гипертопические растворы используются при операциях на головном мозге и при лечении черепно-мозговых травм, чтобы уменьшить объем мозга и, следовательно, снизить ВЧД для поддержания церебральной перфузии. Несмотря на то, что эти препараты эффективно уменьшают внутричерепной объем крови, недостаточно данных подтверждающих, что они улучшают исход при их использовании в неотложной или плановой нейрохирургии.

Показания для назначения маннитола:
• Лечение повышенного ВЧД у пациентов с тяжелой травмой головы (< 8 баллов по шкале комы Глазго)
• Неотложное лечение пациентов с клиническими признаками повышения внутричерепного давления (расширение зрачка(ов), реакция Кушинга), если не проводится мониторинг ВЧД или при транспортировке.

Дозы и способы применения маннитола:
• 0,25-1 г/кг внутривенно в течение 15-30 минут.
• Существуют 10% и 20% растворы маппитола. Преимущество какого-либо из них не доказано, но многие предпочитают 20% раствор, чтобы уменьшить объемную нагрузку.
• Эффект маппитола сохраняется 1-4 часа.
• Повторные дозы назначаются в зависимости от реакции пациента с контролем осмолярности плазмы, и ее поддержанием на уровне ниже 320 мос-моль/кг.

маннитол в анестезиологии

Механизм действия маннитола

Маннитол — шестиуглеродный углевод с низкой молекулярной массой (182 дальтона) Он действует как осмотический диуретик, а также обладает антиоксидантным эффектом. Он свободно фильтруется в клубочках и не реабсорбируется в почечных канальцах, повышая в них осмолярность и таким образом, увеличивая объем мочи за счет осмотического эффекта. Также он увеличивает осмоляриость плазмы крови, вызывая перемещение воды из клеток во внеклеточное пространство, вызывая резкое увеличение объема крови.

Маннитол снижает ВЧД за счет нескольких комплементарных механизмов:
• Вызывает снижение вязкости крови разжижением и усилением способности эритроцитов к деформации.
• Увеличенный объем крови опосредованно вызывает сужение сосудов головного мозга.
• При неповрежденном гематоэнцефалическом барьере (ГЭБ) маннитол способствует выведению внеклеточной жидкости в плазму.
• Уменьшается скорость продукции ликвора.

Неврологические эффекты маннитола:
• Если ГЭБ не поврежден, маннитол снижает ВЧД.
• Поддерживает церебральный кровоток у пациентов с сохраненной ауторегуляцией.
• При повреждении ГЭБ маннитол может напрямую проникать во внеклеточную жидкость, приводя к увеличению объема мозга и парадоксальному росту ВЧД. Частично этот процесс может быть блокирован местным повышением кровотока, результатом чего является более эффективное выведение воды из окружающих тканей.
• Если ауторегуляция нарушена, возросший из-за снижения вязкости крови кровоток не сопровождается вазоконстрикцией и ВЧД может увеличиться.

Системные эффекты маннитола:
• Маннитол увеличивает объем плазмы крови, что может привести к повышению сердечного выброса. Среднее артериальное давление (САД) при этом чаще всего остается стабильным. Последующее повышение диуреза может привести к гиповолемии.
• В редких случаях пациенты испытывают гранзиторпое снижение САД после болюсного введения маннитола из-за падения сосудистого сопротивления.
• Маннитол увеличивает почечный кровоток, что ведет к усилению диуреза. Этот эффект максимально проявляется в течение 1-3 часов после введения препарата.
• Кроме усиления диуреза назначение маннитола приводит к увеличению секреции бикарбонатов, натрия и хлоридов, вызывая электролитные нарушения при длительном применении.
• Осмолярность плазмы, превышающая 320 мосмоль/кг, связана с повышенным риском развития почечной недостаточности.

Мониторинг:
• Официальный протокол лечения повышенного ВЧД у пациентов с тяжелой ЧМТ включает использование маннитола. Таким образом, каждый больной должен быть обеспечен монитором ВЧД еще до принятия решения о необходимости его использования в процессе лечения.
• Необходимо контролировать осмолярность плазмы крови как минимум один раз в сутки. Введение маннитола необходимо прекратить при достижении уровня 320 мосмоль/кг.
• В некоторых клиниках принято назначать маннитол или гипертонический раствор всем пациентам при любой краниотомии (как плановой так и экстренной), как безвредные, но потенциально полезные. Другие клиники придерживаются противоположного мнения, считая, что не стоит назначать потенциально опасное лекарственное средство без строгих показаний.
• Нет данных, подтверждающих, что рутинное использование маннитола в плановой или экстренной нейрохирургии приносит положительный эффект.
• Маннитол существует в виде 10% и 20% гипертонического раствора. Выбор той или иной концентрации следует тщательно обдумать.
• 0,5 г/кг маннитола—40 г для человека весом 80 кг, что соответствует 200 мл 20% раствора или 400 мл 10%.
• Не вызывает доверия достоверность данных исследований, свидетельствующих о безопасности высоких доз маннитола.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Маннит раствор для инфузий 15% 200 мл


1 мл маннитол 150 мг. Вспомогательные вещества: парафин жидкий (масло вазелиновое) - 15 г, пропиленгликоль - 5 г, полисорбат 80 - 1 г, карбомер интерполимер (тип А) - 1 г, трометамол - 400 мг, метилпарагидроксибензоат - 100 мг, вода очищенная - до 100 г.

Фармакологический эффект

Осмотический диуретик. Повышая осмотическое давление плазмы и фильтрации без последующей канальцевой реабсорбции, приводит к удерживанию воды в канальцах и увеличению объема мочи. Повышая осмолярность плазмы, вызывает перемещение жидкости из тканей (в частности, глазного яблока, головного мозга) в сосудистое русло. Вызывает выраженный диуретический эффект, при котором наблюдается выведение большого количества осмотически свободной воды, а также натрия, хлора, без существенного выведения калия. Вызывает повышение ОЦК.

Показания

Отек мозга. Внутричерепная гипертензия. Эпилептический статус. Внутриглазная гипертензия, острый приступ глаукомы. Олигурия при острой почечной недостаточности. Для определения скорости гломерулярной фильтрации при острой олигурии. Острая печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность у пациентов с сохраненной фильтрационной способностью почек и других состояниях, требующих повышения диуреза. Отравление барбитуратами, салицилатами, бромидами, препаратами лития, форсированный диурез при других отравлениях. Посттрансфузионные осложнения после введения несовместимой крови. Для профилактики гемолиза и гемоглобинемии при трансуретральной резекции предстательной железы или при выполнении хирургических манипуляций типа шунтирования на сердечно-легочной системе, при операциях с экстракорпоральным кровообращением.

Противопоказания

Хроническая почечная недостаточность, нарушение фильтрационной функции почек, левожелудочковая недостаточность (особенно сопровождающаяся отеком легких), геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние (кроме кровотечений во время трепанации черепа), тяжелые формы дегидратации, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, повышенная чувствительность к маннитолу.

Применение при беременности и кормлении грудью

Адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проводилось. Применение маннитола при беременности и в период лактации возможно в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода или грудного ребенка.

Побочные действия

Со стороны обмена веществ: нарушения водно-электролитного баланса (повышение ОЦК, гипонатриемия разведения, гиперкалиемия) и их проявления (мышечная слабость, судороги, сухость во рту, жажда, нарушение сознания). Прочие: тахикардия, боли за грудиной, тромбофлебит, кожная сыпь.

Особые указания

Со стороны обмена веществ: нарушения водно-электролитного баланса (повышение ОЦК, гипонатриемия разведения, гиперкалиемия) и их проявления (мышечная слабость, судороги, сухость во рту, жажда, нарушение сознания). Прочие: тахикардия, боли за грудиной, тромбофлебит, кожная сыпь.

Читайте также: