Медиастинальная флебография. Показания к ангиопульмонографии

Обновлено: 23.04.2024

1. Лучевое исследование органов дыхания, синдромы патологии Лекция доцента Туманской Натальи Валериевны

2. Методы и методики лучевого исследования органов грудной клетки

3. Флюорография

— метод рентгенисследования, заключающийся в
фотографировании изображения с рентгеновского
флуоресцентного экрана на фотопленку небольшого
формата или при цифровой флюорографии
на монитор.
Показание к флюорографии:
— проведение массовых профилактических
исследований, для выявления скрыто протекающих
поражений легких.
Достоинство — возможность обследования большого
количества людей в течение короткого времени,
экономичность, удобство хранения флюорограмм.

Рентгенография органов грудной клетки
— наиболее часто выполняемая; рутинная
диагностическая процедура.
Доступна, проста, необременительна.
Рентгенограмма хранится продолжительное время,
сопоставляется с повторными рентгенограммами и
предъявляется для коллегиального обсуждения.
Возможность архивирования цифровых рентгенограмм,
интеграции с данными других исследований и
передачи изображения по сетям связи.

Показания к рентгенографии
1.
Первый этап обследования пациента при всех
заболеваниях легких и органов грудной клетки.
2.
При определенных жалобах больного,
указывающих на возможность заболевания легких
(жалобы на кашель, одышку, повышение температуры
тела, кровохарканье и легочные кровотечения, боли в
грудной клетке, лихорадка неясного генеза и др.).
3. При ряде заболеваний других органов,
опосредованно влияющих на состояние органов
дыхания и гемодинамику малого круга
кровообращения (патология ССС, злокачественные
новообразования различной локализации, заболевания
пищевода и др.).

Показания к рентгенографии
4.
При онкологических заболеваниях различной
локализации.
5.
В качестве рутинной диагностической процедуры
перед оперативными вмешательствами различной
локализации.
6.
В отделениях реанимации и интенсивной
терапии для оценки общего состояния больного, в том
числе органов дыхания и гемодинамики малого круга
кровообращения.
7.
При травматических повреждениях органов
грудной клетки и других локализаций.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
В прямой проекции
В боковой проекции
Прямой рентгеновский снимок в передней проекции выполняется в
вертикальном положении больного.
Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии или без сознания, в
палате интенсивной терапии, в операционной, снимок выполняется в
горизонтальном положении на спине в прямой задней проекции.
Боковой снимок органов грудной клетки выполняется для более точной
топографической диагностики и уточнения характера патологического
процесса.

Дополнительные методики рентгенисследования легких:
Рентгенография в косых проекциях - при
исследовании других органов и систем,
расположенных в грудной полости (при
исследовании сердца, пищевода)
Латерография — снимок
легких при положении
больного на боку.
Показание:
выявление небольших количеств жидкости в
плевральной полости.
Рентгенография в прямой проекции на выдохе выявление пневмоторакса.

Рентгеноскопия
выполняется врачом и состоит в исследовании пациента
непосредственно в момент прохождения рентгеновского
излучения через органы грудной клетки с получением
изображения на мониторе видеосистемы.
Показания для рентгеноскопии
1.
Проведение полипозиционного исследования.
2.
Уточнение локализации патологического
образования на основании его смещаемости при
дыхании (пристеночные образования, образования в
легком).

Томография
— послойное исследование органов грудной клетки: легких, трахеи,
бронхов, внутригрудных лимфатических узлов.
Рутинная рентгеновская томография – линейная томография.
Выбирают оптимальный срез на
основании обзорных снимков в
прямой и боковой проекциях.
Выделяют томографический слой
от 1 до 0,5 см, и более четкое
отображение получают тонкие
структурные образования: буллы,
кисты, каверны, просветы бронхов,
стенки бронхов.
На прямой линейной томограмме
органов грудной клетки нет тени ребер, виден слой легочной ткани
толщиной от 1 до 4 см на заданной глубине.

Показания для назначения томографии:
1. Определение характера, локализации, структуры
и распространенности патологического процесса
в легочной паренхиме при воспалительных
заболеваниях, при неопластических процессах.
2. Оценка состояния стенок и просвета бронхов
при
признаках
нарушения
бронхиальной
проходимости.
3.
Выявление увеличенных лимфатических узлов
в корнях легких и в средостении.

12. Бронхография

— метод искусственного контрастирования бронхиального
дерева рентгеноконтрастными веществами.
Показания для бронхографии
1. Выявление бронхоэктазов.
2. Подозрение на аномалию развития
бронхиального дерева.
3. Визуализация внутреннего
бронхиального или бронхоплеврального свища.
Введение контрастного вещества
через рентгеноконтрастные катетеры.
Контрастные вещества –
йодсодержащие масляные или
водорастворимые препараты.

Контрастируют бронхиальное дерево
только одного легкого.
Под местной анестезией у взрослых,
у детей – внутривенный или
ингаляционный наркоз.
Идентифицируют каждый
контрастированный бронх,
определяют положение, форму,
калибр и очертания всех бронхов.
Нормальный бронх имеет цилиндрическую форму, отходит
от более крупного ствола под острым углом и под такими
же углами отдает ряд мелких ветвей. Контуры теней
бронхов ровные или слегка волнистые.

14. Ангиография

ангиопульмонография контрастирование ветвей легочной артерии,
1. Выявление первичного поражения сосудов
легких (аневризм, сужений, варикозного
расширения легочных вен, аномалий,
тромбоэмболий).
2. Уточнение степени вовлечения сосудов в
патологический процесс при
злокачественных опухолях легких и
средостения.

Ангиопульмонограмма
Тромбоэмболия легочной артерии
Бессосудистая зона
треугольной формы
в нижних отделах
правого легкого

16. Ангиография

бронхиальная артериография -
контрастирование бронхиальной артерии.
При легочном кровотечении или кровохарканье
с неустановленной причиной.
медиастинальная флебография –
контрастирование верхней полой вены,
непарной и полунепарной вен.
Для оценки распространенности злокачественных
опухолей средостения и легких.

17. Компьютерная томография

— универсальный метод послойного
рентгеновского исследования органов
и тканей в аксиальной проекции.
Показания к проведению КТ органов грудной клетки
1.
Диагностика опухолей легких, в том числе при
обнаружении атипичных клеток в мокроте и отсутствии
опухоли на рентгенограмме.
2.
Выявление метастазов предполагаемых и доказанных
на рентгенограмме для планирования лечения онкологических заболеваний.
3.
Выявление патологических образований средостения
(первичных и метастатических, поражения внутригрудных
лимфатических узлов, вилочковой и щитовидной железы,
нейрогенных опухолей, энтерогенных кист).

4. Оценка распространенности опухолей
легкого на соседние органы, выявление
рецидива опухоли, оценка эффективности
противоопухолевой терапии.
5. Диагностика опухолей плевры.
6. Дифференциальная диагностика
диффузных и диссеминированных
поражений легких.
7. Уточнение локализации, стадии
туберкулезного процесса, диагностика
осложнений, остаточных изменений.

8. Травма органов грудной клетки (ушиб
легкого, внутрилегочные гематомы,
гемоперикард).
9. Определение полостных образований в
легких (кист, бронхоэктазов).
Толщина слоя
от 1,0 до 10,0 мм.
легочное окно
медиастинальное окно

20. Магнитно-резонансная томография

оценка корней легких, плевры, грудной стенки,
диагностика тромбоэмболии легочнои артерии,
заболеваний средостения.

21. Ультразвуковое исследование

Показания:
1.
Определение жидкости в плевральных полостях,
признаков осумкования, эмпиемы.
2.
Определение оптимальной точки для пункции
плевральной полости.
3.
Выявление злокачественных и доброкачественных новообразований плевры.
4.
Выявление и уточнение природы субплевральных
образований легких размером от 2 см, оценка
характера поражения грудной стенки.
5.
Выявление объемных образований переднего
средостения, увеличенных лимфатических узлов,
солидных, кистозных и сосудистых образований.

С помощью УЗИ удается выявить минимальное количество
плевральной жидкости (15-20 мл) в труднодоступных для
рентгенологического исследования зонах (в базальных
отделах плевральной полости, в плевральных синусах и
передних парамедиастинальных отделах).

23. Радиоизотопное исследование

Перфузионная сцинтиграфия — методика
исследовании каппилярного легочного кровотока.
Принцип методики основан на «застревании»
радиоактивных частиц в прекаппилярных артериолах или
каппилярах легких с временной эмболизацией капиллярного
русла. Их распределение пропорционально регионарному
легочному кровотоку.
Показания к проведению:
1. Диагностика тромбоэмболии ветвей легочной
артерии.
2. Определение нарушения перфузии и вентиляции
у больных ХОЗЛ.

24. Радиоизотопное исследование

Ингаляционная сцинтиграфия участки нарушенной вентиляции легких
соответствуют местам сниженного
накопления РФП при обструктивных
поражениях легких —
бронхите,
бронхиальной астме,
локальном
пневмосклерозе,
раке бронха.

Боковая проекция
Легкие –
обширные участки
просветления,
на фоне которых
определяются линейные
тени (легочный рисунок).

Бронхиальное дерево
Трахея – срединный воздушный столб, шириной 17
- 19 мм. Бифуркация на уровне Thv-Thvi, угол
бифуркации 70°.
Правый главный бронх шире и короче левого и
расположен более
вертикально.
Левый главный
бронх
расположен
более
горизонтально,
уже правого,
в 2 раза
длиннее.

Рентгенологический корень лёгкого
- легочная артерия с разветвлениями, просвет
промежуточного бронха (справа) или нижнедолевого
бронха (слева), расположенные медиально от тени
артерии и пересекающие их крупные вены.
Основной размер корня —
его поперечник:
ширина ЛА + ширина бронха.
Измеряют от края срединной
тени до наружного контура ЛА.
Норма < 27 мм.
Корень, составные элементы
которого хорошо видны на
рентгенограмме, называют
структурным.

Легочной рисунок
- продолговатые, округлые или овальные интенсивные
тени, более интенсивные и крупные в медиальных
отделах.
К периферическим участкам легочных полей количество
ветвящихся теней убывает из-за уменьшения их диаметра, в
плащевой зоне легкого в норме легочной рисунок не виден.
Анатомический субстрат
— кровеносные сосуды
(артерии, вены в
различных проекциях).
Стенки бронхов в норме
тени не дают!

Синдромы легочной патологии
1.Затенение легочного поля или
его части
2.Просветление легочного поля
или его части
3.Изменение легочного рисунка
4.Изменение корней лёгких

Характеристика пат. синдрома:
1. Локализация (поля, зоны, ребра, доли,
сегменты)
2. Протяженность (тотальное, субтотальное, ограниченное)
3. Интенсивность (высокая, средняя,
низкая – эталон сосуды или ребра)
4. Структура (однородная, неоднородная)
5. Форма (округлая, треугольная и т.п.)
6. Характер контуров (четкие, нечеткие)

Причины затенения
1. Жидкость в альвеолах (экссудат,
транссудат, кровь, лимфа)
2. Замещение воздушной легочной ткани
безвоздушным образованием
(гранулема, новообразование,
соединительная ткань)
3. Спадение стенок альвеол (ателектаз)
4. Внелегочные процессы: жидкость в
плевральной полости
(экссудат, транссудат, гной, кровь,
лимфа)

ТОТАЛЬНОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ –
протяженность 3 легочных поля
Причины частые:
ателектаз, жидкость в плевральной
полости, пневмония, фиброторакс.
Реже: отек, цирроз,
опухоль, занимающая гемиторакс
СУБТОТАЛЬНОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ протяженность 1 легочное поле
Причины теже + отек, цирроз, опухоль.

Знание нормальной рентгеноанатомии
и проявлений основных синдромов
патологии органов дыхания позволяют
врачу увидеть отклонения от нормы,
выявить признаки патологического
процесса.
Лучевая диагностика
заболеваний

Пневмония
Участок затемнения с узкими светлыми полосками
бронхов, с чёткой границей совпадающей с
междолевой плеврой, граница затемнения не
прилежащая к плевре имеет размытые контуры.

Ателектаз
- интенсивное,
однородное
затемнение с
быстро
нарастающим
уменьшением
объема и
смещением всех структур легкого
и средостения в сторону
патологического процесса.

39. Ограниченные затемнения

ОЧАГОВАЯ ТЕНЬ
МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ:
- Экссудат (очаговая пневмония)
- Транссудат (дольковый отёк)
- Кровь (кровоизлияние)
- Гранулематозные образования
- Новообразования (доброкач. и
злокач. опухоли)
- Дольковый ателектаз

ОЧАГОВАЯ ТЕНЬ
Причины частые:
- очаговая пневмония
- туберкулез (очаговый, диссеминированный)
- опухоль (первичная, вторичная)
Реже: - дольковый ателектаз
- дольковый отек
- кровоизлияния
- саркоидоз

ДИССЕМИНАЦИЯ ОЧАГОВЫХ ТЕНЕЙ
- рассеяние очаговых теней на протяжении
одного или нескольких легочных полей
Причины частые:
- диссеминированный туберкулез легких
- очаговая пневмония при сепсисе
- метастазы
Реже: - пневмокониозы
- ацинозно-дольковый отек
- гемосидероз
- саркоидоз
- альвеолиты

ОКРУГЛАЯ ТЕНЬ
РАЗМЕРЫ от 1.5 до 6-12 см и больше
- опухоль
-
ПРИЧИНЫ:
туберкулома
недренированный абсцесс
киста с жидкостью
туберкулезный инфильтрат
эозинофильный инфильтрат
пневмонический инфильтрат

Периферический рак
тень
малой интенсивности
с нечеткими
контурами.
КТ – распространение, прорастание , лимфоузлы.
Сцинтиграфия с туморотропным РФП.

КОЛЬЦЕВИДНАЯ ТЕНЬ
ТЕНЬ В ФОРМЕ КОЛЬЦА (ОБОДКА) С
ЗАМКНУТЫМИ КОНТУРАМИ
причины:
- воздушная киста
- каверна
- дренированный абсцесс
- распадающийся
периферический рак легкого

Рак лёгкого
с распадом
В тени опухоли –
просветления в виде
двух-трех маленьких
полостей или одной
большой краевой либо центрально расположенной
полости.

Абсцесс лёгкого
Развитие в центральных отделах
поражённого участка гнойного,
гангренозного и некротического
процессов.
• Отграничение от окружающей
лёгочной ткани с формированием гнойной полости
• Стенка абсцесса — клеточные элементы
воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с
хорошей васкуляризацией
• Острый абсцесс с перифокальной воспалительной
инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в
хроническую форму с образованием плотной
пиогенной оболочки - капсулы абсцесса.

СИНДРОМ ОБШИРНОГО
ПРОСВЕТЛЕНИЯ
ПРИЧИНЫ:
1. пневмоторакс
2. эмфизема легких
3. гиповолемия малого круга
кровообращения (стеноз ЛА,
ТЭЛА)
4. крупная воздушная полость

Пневмоторакс газ в плевральной полости
Симптомы:
- просветление
без легочного
рисунка
- виден край
коллабированного
легкого

Эмфизема легких:
1. Бочкообразная деформация
грудной клетки;
2. Повышение прозрачности
легких;
3. Опущение и уплощение
куполов диафрагмы;
4. Уменьшение тени сердца в
поперечнике;
5. Признаки перегрузки правых отделов сердца;
6. В фазу глубокого вдоха и выдоха пневматизация
легких не меняется или меняется незначительно.

Синдром изменения корней легких
- изменение формы, плотности,
неструктурность и расширение корня
легкого.
—
—
—
ПРИЧИНЫ:
нарушение гемодинамики
малого круга кровообращения,
увеличение лимфатических узлов,
новообразования главных и долевых
бронхов.

Синдром изменения
легочного рисунка
- обогащение (усиление)
легочного рисунка
- деформация и неструктурность
легочного рисунка
- обеднение легочного рисунка

Причины синдрома
изменения лег. рисунка:
- нарушение гемодинамики
малого круга кровообращения;
- лимфостаз;
- развитие соединительной
ткани.

Медиастинальная флебография. Показания к ангиопульмонографии

Контрастирование безымянной и верхней полой вен происходит при общей ангиопульмонографии, и состояние этих сосудов имеет важное значение при определении операбельности рака легкого. Но при заболеваниях средостения, первичных или вторичных, возникает необходимость в контрастном исследовании обеих подключичных и безымянных вен.

С этой целью Gvezdanovic, Oberhofer (1953) предложили методику медиастинальной флебографии, заключающуюся в одновременном введении контрастного вещества через вены ооеих рук. При этом в вену каждой руки вводится половинная доза препарата.

Методика медиастинальной флебографии была усовершенствована А. Н. Новиковым, А. X. Трахтенбергом и С. Я. Марморштейном (1964). Вместо раздельного введения контрастного вещества, при котором требуется участие двух врачей и неизбежна асинхронность введения, ими предложена V-образная система из хлорвиниловых трубок, соединенных стеклянным тройником.

Диаметр трубок составляет 4—6 мм, емкость всей системы — 60 мл. Перед исследованием система заполняется контрастным веществом и концы трубок закрываются мягкими зажимами. На обеих руках иглами Дюфо пунктируются основные или локтевые вены, в которые вводится по 5 мл 0,5% раствора новокаина. Иглы Дюфо фиксируются к коже липким пластырем и соединяются с системой через канюли. К системе подсоединяется шприц, заполненный 100 мл 5% раствора глюкозы или физиологическим раствором. Быстрым движением поршня вводят раствор глюкозы, который выталкивает в вены обеих рук контрастное вещество. Избыток в шприце раствора глюкозы способствует попаданию всего количества контрастного вещества в сосуды средостения, вследствие чего повышается четкость ангиограмм, а также «промываются» подкожные вены, что имеет значение для предупреждения тромбофлебитов.

Выполнение снимков производится так же, как и при общей ангиопульмонографии, но при укладке больного нужно учитывать необходимость получения изображения подключичных, безымянных и внутренних яремных вен, верхней полой вены и обеих ветвей легочной артерии. Больным с клиническими признаками обструкции верхней полой вены необходимо вводить контрастное вещество более медленно.

Показания к ангиопульмонографии

При обсуждении вопроса о показаниях к зондированию сердца и легочной артерии и контрастному исследованию легочных сосудов в пульмонологической клинике следует учитывать различные возможности специализированных институтов и клиник, где имеется соответствующее сложное техническое оснащение и отработаны методики исследования, а также больниц и диспансеров, в которых применение импровизированных инструментов снижает качество получаемой информации, и риск этих, далеко не безразличных исследований является недостаточно оправданным. Так, И. X. Рабкин (1963) подчеркивает, что сложность методики, небезразличность контрастных веществ для больных заставляет использовать ангиопульмонографию лишь тогда, когда разрешающая способность других, более безопасных методов оказывается недостаточной.

Можно с уверенностью сказать, что в легочной хирургической клинике за весьма редким исключением достаточно полная диагностическая информация может быть собрана с помощью рентгенологических, бронхологических и функциональных методов, не требующих применения зондирования или контрастирования легочной артерии.

Прямым показанием к ангиопульмонографии следует считать обоснованное подозрение на сосудистые аномалии легкого: артерио-венозную аневризму (гемангиому), аплазию основной ветви легочной артерии. Однако эти виды патологии встречаются чрезвычайно редко, и больные с подобными заболеваниями обычно концентрируются в специализированных клиниках.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Флебография с контрастом

Контрастная флебография (венография, восходящая контрастная флебография или контрастная венография) — это рентгенологическое исследование глубоких или поверхностных вен с использованием контрастного вещества, которое обеспечивает изображение кровеносного сосуда. Флебография определяет проходимость глубоких вен, наличие тромбов, функцию клапанов и позволяет в целом оценить состояние глубоких вен.

Флебография может применяться, когда есть подозрение на тромбоз глубоких вен, а с помощью УЗИ диагностики невозможно точно его исключить.
Исследование позволяет достоверно оценить состояние подвздошных вен у тучных пациентов, когда невозможно детально провести ультразвуковое сканирование.

Контрастная флебография чаще всего применяется либо в ходе эндоваскулярной операции на глубоких венах (ангиопластика или установка кава-фильтра). Ретроградную флебографию мы используем для оценки состоятельности венозных клапанов при планировании операции по поводу рефлюкса венозного оттока после венозного тромбоза.

Диагностика в ИСЦ

Флебография является основным методом диагностики состояния вен во время проведения сосудистой операции. Для определения показаний к вмешательству мы чаще используем малоинвазивные технологии, такие как МСКТ или МРТ вен. В нашей клинике флебография применяется так же для оценки функции клапанов глубоких вен при посттромботической болезни. На основании этих данных мы планируем вмешательство на глубоких венах.

Показания и противопоказания для диагностики

Тяжелая почечная недостаточность, так как контраст может негативно подействовать на почки.
Беременным женщинам, потому что воздействие ионизирующего излучения может нанести вред плоду.
Люди с аллергией на йод могут получить аллергическую реакцию на контрастные красители на основе йода.

Подготовка к диагностике

В течение четырех часов перед исследованием нельзя есть, а пить можно только воду.
Пациенты, у которых есть аллергия (в частности на йод) или уже была реакция на контраст, должны сообщить об этом врачу.
Для успокоения пациента может быть назначено седативное средство.
Вас могут попросить соблюдать определенные диетические ограничения перед исследованием, в зависимости от конкретной процедуры.
Сообщите своему врачу о лекарствах, травах или добавках, которые вы принимаете. Вам может быть рекомендовано прекратить прием некоторых из этих препаратов перед исследованием.

Как проходит диагностика

Во время процедуры пациент лежит на специальном рентгеновском столе. Область, в которую будет вставлен катетер очищается (обычно это вена на руке, чтобы во время процедуры можно вводить любые необходимые лекарства). Иногда вводится местная анестезия.

Через катетер доставляется раствор контраста. Инъекция красителя вызывает ощущение тепла, которое может распространяться по телу. Контраст также может вызвать легкую тошноту. Около 18% пациентов испытывают дискомфорт от контрастного раствора. Чтобы заполнить глубокую венозную систему красителем, плотную ленту (или жгут) иногда накладывают вокруг лодыжки, или же конечности могут быть наклонены. Пациенту предлагается держать ногу неподвижно. Врач наблюдает за движением раствора через вену с помощью флюороскопа. В то же время делается серия снимков.

Когда исследование закончено, физиологический раствор вводится в тот же катетер, чтобы очистить вены от контраста, затем катетер удаляют, а на место инъекции накладывается повязка.

Особенности флебографии (по месторасположению исследуемых вен):

Венография нижней конечности: пациент позиционируется, опираясь на наклонный рентгеновский стол. Стол наклонен так, чтобы ноги были подняты либо опущены. Катетер вводится в выбранную ногу либо в руку. Процедура может занять от 30 до 45 минут.

Надпочечниковая флебография: пациент лежит на спине на рентгеновском столе. Катетер вводится в бедренную вену. Под руководством рентгеноскопической визуализации он тщательно ориентируется либо на почечные, либо надпочечные вены в брюшной полости. Процедура занимает около 1 часа.

Абдоминальная флебография: пациент лежит на спине на рентгеновском столе. Катетер вводится в бедренную артерию. Процедура занимает около 1 часа.

После диагностики

После флебографии необходимо наблюдение в клинике не меньше суток. В зависимости от процедуры может быть рекомендовано отдыхать в постели в течение определенного периода времени.

Пациенты должны пить большое количество жидкости, чтобы смыть оставшийся контрастный раствор из организма.
Область в месте введения катетера возможно будет побаливать в течение нескольких дней. Если вы заметите отек, покраснение, боль или повышение температуры, сообщите об этом врачу. В большинстве случаев пациент может возобновить обычные действия на следующий день.

Возможные осложнения

Флебография может вызывать осложнения, такие как флебит, повреждение тканей и образование тромбоза глубоких вен в здоровой ноге. Осложнения встречаются довольно редко, но их надо учитывать при планировании лечения, чтобы риск исследования не превосходил риск заболевания, по поводу которого оно проводится.

Редкий побочный эффект (до 1% случаев) серьезная аллергическая реакция на контрастный краситель. Обычно она проявляется через 30 минут после инъекции красителя и требует медицинской помощи.

Возможные риски включают образование тромба в вене, кровотечение, повреждение кровеносных сосудов или инфекцию в месте введения катетера.

Некоторые люди могут испытывать аллергическую реакцию на контрастный краситель на основе йода. Это может вызывать такие симптомы, как тошнота, чихание, рвота, крапивница, а иногда и угрожающая жизни реакция, называемая анафилактическим шоком (особенно у пожилых пациентов с хроническим обезвоживанием или легкой почечной недостаточностью).

Заболевания

Флебография нижних конечностей:

Чтобы выявить и найти сгустки крови в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен).
Чтобы отличить тромб, от опухолевого процесса (прорастания опухоли по венам).
Оценить врожденные венозные пороки развития.
Чтобы оценить компетентность клапанов в венах ног.

Почечная флебография:

Для обнаружения и оценки тромбов, опухолей или аномалий в почечных венах.
Взять образцы крови из вен почек для оценки вазоренальной гипертензии (повышенное кровяное давление из-за сужения почечной артерии).

Надпочечниковая флебография:

Чтобы получить образцы крови из вены надпочечников, для помощи в выявлении таких заболеваний, как синдром Кушинга (повышенная секреция гормона кортизола) и феохромоцитома (опухоль, с повышенной секрецией гормонов адреналина или норадреналина).

Портальная флебография:

Диагностировать и оценить портальную гипертензию (высокое давление в воротной вене).

Обнаружить тромб в портальной или селезеночной вене.

Оценить прогрессирование цирроза печени.

Оценить проходимость шунтов, которые были выполнены для лечения портальной гипертензии (портально-системные шунты).

Группы клинических симптомов:

Прочие (дисфагия, деформация грудной клетки, тахикардия, изменения ЭКГ).

Специальные методы исследования.

Рентгеноскопия, рентгенография и томография.

медиастинальная флебография (для определения состояния крупных вен средостения – плечеголовных, непарной, верхней полой), выполняется путем введения контраста в подключичную или плечеголовную вены

Ангиопульмонография – дает ценные сведения для дифференциальной диагностики медиастинальных новообразований и внутрилегочных опухолей, аневризматических расширений и аномалии развития легочных артерий и вен, помогает до операции определить топографические отношения между опухолью и крупными сосудами средостения.

Вазографические признаки неоперабельности злокачественных опухолей

Неравномерное сужение обеих плечеголовных вен или верхней полой вены с неровными, узурированными краями, ригидность их стенок, определяемая при тугом заполнении контрастным веществом.

Обтурация обоих плечеголовных вен или верхней полой вены.

Блок или сужение непарной вены в сочетании с краевыми дефектами наполнения по одному из контуров или неравномерным сужением верхней полой вены или плечеголовных вен

Неравномерное сужение просвета, обтурация и различной протяженности краевые дефекты наполнения основных ветвей легочной артерии в их медиастинальном отрезке

Обрыв верхне- или нижнедолевой артерии у места ее отхождения с краевым дефектом наполнения основного ствола легочной артерии.

Аортография – исследование проводят с целью дифференциации новообразований средостения от патологии аорты и ее ветвей.

Медиастиноскопия – используется для исследования лимфатических узлов средостения.

Парастернальная медиастинотомия – исследование выполняется при увеличении лимфоузлов корня легкого и средостения неясной природы, при новообразованиях средостения, когда другими методами исследования невозможно установить их гистологическую принадлежность.

Болезни пищевода вызывающие дисфагию Анатомия пищевода

Длина пищевода зависит от возраста, положения головы, длины туловища и пола, колеблясь у женщин в пределах 23-24 см, а у мужчин в пределах 25-30 см. Топографическое расположение отдельных сегментов зависит от фаз дыхания, наклонов головы и изгибов туловища. Начало пищевода в норме, у 2-летнего ребенка расположено на уровне С₄, к 12 годам – С₅, у взрослого – С₆, а у стариков – С₇. Нижняя его граница находится на уровне Th_10-11. Кардия проецируется на переднюю поверхность грудной клетки на уровне 7 левого ребра. Толщина стенки пищевода равна в среднем 3-4 мм.

Различают 4 отдела пищевода – шейный, грудной, диафрагмальный и брюшной.

Шейный отдел начинается на уровне С₆ и заканчивается на уровне Th₂. Этот довольно короткий отдел пищевода (5-6 см) полностью покрыт слоем рыхлой соединительной ткани, переходящей в клетчатку верхнего средостения, что делает его довольно подвижным и податливым при глотании. В этом отделе застреваю 2/3-3/4 инородных тел. Передней поверхностью этот отдел пищевода прилежит к трахее и левой доле щитовидной железы, задней – к позвоночному столбу.

Грудной отдел пищевода начинается у верхней границы заднего средостения Th₂ и заканчивается у входа в пищеводное отверстие диафрагмы на уровне Th_9-10. Этот самый длинный отдел пищевода (16 – 18 см) тесно прилежит к медиастинальной плевре.

Диафрагмальный отдел пищевода, самый короткий (1,5 – 2,5 см), расположен на уровне пищеводного отверстия диафрагмы, в норме Th_9-10.

Поддиафрагмальный, или брюшной, отдел пищевода, называемый в литературе преддверием кардии, имеет в среднем длину 3-4 см.

В настоящее время признают существование 4 физиологических сужений пищевода (уменьшение диаметра более чем на 1/3). В местах сужений чаще задерживаются инородные тела, возникают травмы, эзофагиты, рубцы и новообразования. Первое сужение образовано у входа в пищевод глоточно-пищеводным сфинктером на уровне С₆. Второе сужение, аортальное, менее заметно, его происхождение объясняют давлением дуги аорты на пищевод на уровне Th₃. На уровне Th находится третье сужение, обусловленное вдавлением в стенку пищевода левого главного бронха. Четвертое сужение пищевода вызвано сдавлением пищевода ножками диафрагмы на уровне Th₁₀.

Медиастинальная флебография. Показания к ангиопульмонографии

В. разработать методику рентгенхирургического лечения ВПС у детей до одного года, при этом особое внимание уделить возрасту первых трех месяцев жизни

Г. изучить влияние на организм, разработать и внедрить в практику искусственное кровообращение и глубокую гипотермию у новорожденных

B. отделение острых расстройств коронарного кровообращения Г отделение интенсивной терапии для больных после операций по поводу ишемической болезни сердца и кардиогенного шока

10. 13. В лаборатории функциональной диагностики кардиохирургического центра должна быть аппаратура, позволяющая провести:

12. 15. Организация аттестации и переаттестации врачей рентгеноэндоваскулярной диагностики и лечения :

Б. должна проводиться на базе соответствующих кафедр институтов или факультетов усовершенствования врачей

В. должна проводиться на базе соответствующих кафедр, работающих на базе крупных сердечно-сосудистых центров

13. 16. Число операций с искусственным кровообращением в сердечнососудистом центре, насчитывающем около 250 коек в год, должно составлять:

14. 17. Подготовка врача рентгеноэндоваскулярной диагностики и лечения для работы в современном сердечно-сосудистом центре должна включать:

B. медицинский институт, ординатуру по рентгеноэндоваскулярной диагностике и лечению (2 года), специализацию (3 года)

Г. медицинский институт, ординатуру по общей хирургии (2 года), специализацию по рентгеноэндоваскулярной диагностике и лечению (3 года)

16. 19. Основными документами, используемыми при составлении раздела годового отчета «Деятельность поликлиники», являются: 1) статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов, 2) дневник врача, 3) листок учета больных и госпитализированных, 4) контрольная карта диспансерного наблюдения, 5) карта выбывшего из стационара

22. 25. Основными задачами при проведении диспансеризации населения являются все перечисленные, кроме:

23. 26. Для расчета потребности во врачебных должностях для обслуживания населения стационарной помощью необходимы данные:

24. 27. Деонтология - наука о долге врача и среднего медицинского персонала, который состоит в том, чтобы:

B. установить доверительные отношения: больной врач, врач - больной, врач - родственники больного, врачи между собой

28. 31. Уровень общей смертности (на 1000) населения в нашей стране в настоящее время находится в пределах:

Г. система рубрик, в которые отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями

34. 37. Кто из перечисленных специалистов имеет право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность?

36. 39. Какой выдается документ о нетрудоспособности, возникшей вследствие алкогольного, наркотического или токсического опьянений?

Г. выдается листок нетрудоспособности с отметкой о факте опьянения в истории болезни и в листке нетрудоспособности

40. 43. Основой для формирования территориальной программы обязательного медицинского страхования являются все нижеперечисленные, кроме:

Г. все медицинские учреждения независимо от форм собственности На каждое задание выберите один правильный и наиболее полный ответ из числа предложенных ниже (А, Б, В, Г или Д):

44. 1. Топографо-анатомические взаимоотношения элементов нервно-сосудистого пучка в пределах сонного треугольника шеи (снаружи-внутрь):

46. 3. При окклюзии устья общей сонной артерии внеторокальный доступ к артерии характеризуется всем перечисленным, кроме:

49. 6. При имплантации левой подключичной артерии в левую общую сонную артерию в предлестничном пространстве на передней лестничной мышце располагается:

B. предлестничном пространстве между грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышцами спереди и передней лестничной мышцей сзади

52. 9. По проекционной линии плечевой артерии в верхней половине плеча взаимоотношения элементов нервно-сосудистого пучка соответствуют:

А. латерально срединному нерву, медиально от нерва — плечевой артерии с венами, кнутри от артерии располагается локтевой и медиальный кожный нерв предплечья

Б. латерально плечевой артерии с венами, медиально от артерии — срединный нерв, еще более медиально располагается локтевой и медиальный кожный нерв предплечья

В. латерально срединный, локтевой и медиальный кожный нерв предплечья, медиально проходят плечевая артерия и вены

55. 12. При операции субаортальной перикардэктомии по отношению к отделам сердца иссечение перикарда осуществляется в следующей последовательности:

от устья полых вен к правому предсердию, правому желудочку, далее к устьям аорты и легочного ствола, к левому желудочку

от левого желудочка к устьям легочного ствола и аорты, правому желудочку, правому предсердию и далее к устьям полых вен

57. 14. От выпуклой полуокружности дуги аорты справа налево в норме отходят сосуды в следующем порядке:

A. правая общая сонная артерия — правая подключичная артерия — левая общая сонная артерия — левая подключичная артерия

63. 20. На передней поверхности сердца границей между правым и левым желудочком является продольная борозда, где проходят:

64. 21. Задняя продольная борозда с проходящими здесь задней нисходящей ветвью правой венечной артерии и конечной частью левой венечной артерии располагается на:

65. 22. Венечные артерии при анатомической коррекции транспозиции аорты и легочной артерии по Жатене:

66. 23. При операции протезирования аортального клапана и супра-коронарного протезирования восходящей части аорты:

69. 26. Проекция предсердно-желудочкового пучка перед отхождением его левой ножки располагается ниже прикрепления:

70. 27. Опасная зона фиброзного кольца трехстворчатого клапана, где проходит предсердно-желудочковый пучок, проецируется в области:

73. 30. Закрытие дефекта аортолегочной перегородки I типа (локализация на медиальной стенке проксимального отдела восходящей части аорты) проводится:

76. 33. При перевязке открытого артериального протока через левостороннюю боковую торакотомию по четвертому межреберью вскрытие медиастинальной плевры осуществляется:

78. При оперативном вмешательстве по поводу коарктации аорты необходимо выполнение всех перечисленных этапов операции, кроме:

Б. широкого вскрытия медиастинальной плевры от левой подключичной артерии до уровня на 5-7 см ниже места сужения аорты

83. 40. Глубокая артерия бедра при отхождении от задненаружной полуокружности бедренной артерии располагается:

Б. между бедренными сосудами и позади них, затем смещается кнаружи и выступает из-под бедренной артерии у вершины бедренного треугольника

84. 41. Топография элементов нервно-сосудистого пучка в подколенной ямке по направлению спереди назад и латерально соответствует следующему порядку:

85. 42. Доступ к передней большеберцовой артерии в верхней половине голени осуществляется по проекционной линии, расположенной:

B. от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости к середине расстояния между лодыжками

86. 43. При доступе к бедренной вене используют косовертикальный разрез по проекционной линии, идущей в пределах скарповского треугольника:

87. 44. В верхнем отделе скарповского треугольника бедренная вена, по отношению к бедренной артерии, располагается:

99. 12. При рентгенографии расстояние фокус - пленка равно 120 см, а объект - пленка - 10 см. Процент увеличения действительных размеров в этом случае составляет

106. 19. Процент энергии электронов, соударяющихся с анодом рентгеновской трубки и преобразующийся в рентгеновское излучение, составляет

В) отношение толщины свинцовой ламели в поперечном к лучу направлении к толщине прокладки между ламелями

109. 22. Какой из следующих факторов безразличен при использовании рентгеновского отсеивающего растра?

115. 28. Следующее утверждение относительно преимуществ усилителей рентгеновского изображения по сравнению с экраном для рентгеноскопии неверно

А) изображение на флюороскопическом экране рассматривается посредством палочкового зрения, а на экране телевизионного монитора - колбочковым зрением

122. 35. В качестве детектора в рентгеновском автомате экспозиции (рентгеноэкспонометре) используется

124. 37. Выберите один правильный ответ из числа представленных ниже. Одним из важнейших преимуществ 3-фазных аппаратов является

129. 43. Необходимыми элементами рентгеновского ангиографического комплекса являются все перечисленные, кроме

134. 48. Минимально допустимые площади процедурной рентгеновского кабинета общего назначения (1 рабочее место), пультовой и фотолаборатории равны соответственно

140. 54. При стандартном времени проявления 5-6 мин изменение температуры на 2°C требует изменения времени проявления

157. 15. Отклонение контрастированного пищевода на уровне левого предсердия в правом переднем косом положении при митральном стенозе:

158. 16 Рентгенофункциональный признак уменьшения ударного объема левого желудочка при митральном стенозе:

159. 17. Гемодинамика малого круга кровообращения при митральной недостаточности в начальной стадии порока:

160. 18. Контрастированный пищевод в правом переднем косом положении при митральной недостаточности отклонен кзади увеличенным левым предсердием по:

174. 32. При митрально-аортальном стенозе контрастированный пищевод на уровне левого предсердия в правой передней косой проекции:

175. 33. При митрально-аортальной недостаточности контрастированный пищевод в правом переднем косом положении отклоняется кзади:

176. 34. При митрально-трикуспидальном стенозе радиус дуги отклоненного пищевода в правом переднем косом положении на уровне левого предсердия:

178. 36. При митрально-трикуспидальной недостаточности радиус дуги отклоненного пищевода в правом переднем косом положении на уровне левого предсердия:

187. 45. Рентгенологический симптом увеличения минутного объема малого круга кровообращения (гиперволемии):

205. 63. Гемодинамика малого круга кровообращения при прорыве аневризмы синуса Вальсальвы в правое предсердие характеризуется:

211. 69. Ретроградный кровоток по системе интеркостальных артерий при коарктации аорты характеризует:

222. 80. При едином желудочке в прямой проекции по левому контуру выбухание в области третьей дуги обусловлено:

223. 81. Малый круг кровообращения при атрезии легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой характеризуется:

224. 82. Малый круг кровообращения при атрезии легочной артерии с де фектом межжелудочковой перегородки характеризуется:

230. 88. При ишемической болезни сердца признаками нарушения сократительной функции миокарда левого желудочка являются:

239. 8. При подготовке больного к операции по поводу врожденного порока сердца необходимо выполнить все перечисленное, кроме:

241. 10. У больных с высокой легочной гипертензией 3-а группы морфологические изменения легочных сосудов по Хиту-Эдварсу соответствуют следующим стадиям:

242. 11. Первая операция по поводу открытого артериального протока была произведена в нашей стране в:

247. 16. Для открытого артериального протока с большим артериовенозным сбросом характерна следующая аускультативная картина:

248. 17. При открытом артериальном протоке с высокой легочной гипертензией отмечается при аускультации второго тона на легочной артерии:

251. 20. Срочное хирургическое вмешательство в ближайшем послеоперационном периоде после перевязки открытого артериального протока требуется в случае:

257. 26. Для дефекта межжелудочковой перегородки с артериовенозным сбросом отмечается преимущественная перегрузка:

259. 28. Самопроизвольное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки возможно преимущественно в возрасте:

260. 29. Дефект межжелудочковой перегородки в сочетании с аортальной недостаточностью следует дифференцировать с:

266. 35. Выбухание в области сердца (сердечный горб) при дефекте межжелудочковой перегородки и легочной гипертензии образуется за счет:

267. 36. У больных с дефектом межжелудочковой перегородки расщепление второго тона на основании сердца встречается при:

269. 38. Мезодиастолический шум над областью сердца при дефекте межжелудочковой перегородки имеется в:

271. 40. Показанием к хирургической коррекции дефекта межжелудочковой перегородки у ребенка до одного года является:

272. 41. Доступ к перимембранозному субтрикуспидальному дефекту межжелудочковой перегородки с высокой легочной гипертензией предпочтителен через:

276. 45. Одним из критериев противопоказания для закрытия дефекта межжелудочковой перегородки являются следующие изменения ЭКГ:

Д. отклонение электрической оси сердца вправо с систолической перегрузкой правого и диастолической перегрузкой левого желудочков

277. 46. Улучшение общего состояния больного с дефектом межжелудочковой перегородки может происходит вследствие:

279. 48. При синдроме Эйзенменгера, в случае дефекта межжелудочковой перегородки, имеются следующие признаки:

280. 49. Чреспредсердный доступ при закрытии дефекта межжелудочковой перегородки предпочтителен при расположениях дефектов в:

282. 51. При частичном открытом атриовентрикулярном канале имеет место вся следующая аускультативная картина, за исключением:

283. 52. Для предотвращения повреждения пучка Гиса при коррекции неполной формы атриовентрикулярной коммуникации заплата при закрытии дефекта межпредсердной перегородки подшивается:

284. 53. Наиболее характерным ангиокардиографическим признаком частично открытого атриовентрикулярного канала является:

285. 54. Для диагностики частично открытого атриовентрикулярного каналаконтрастное вещество при ангиокардиографии следует вводить в:

286. 55. При катетеризации правых отделов сердца у больных с атриовентрикулярным каналом наиболее высокие цифры содержания кислорода выявляются в:

289. 58. Исходя из клинико-гемодинамической классификации изолированного стеноза легочной артерии, операция не показана:

Д. при градиенте систолического давления между правым желудочком и легочной артерией менее 40 мм рт. ст., за исключением баллонной дилятации

290. 59. Операции при изолированном стенозе легочной артерии могут быть выполнены всеми перечисленными методами, однако предпочтение следует отдать:

291. 60. Аускультативная картина двойного отхождения аорты и легочной артерии характеризуется наличием:

292. 71. Топическая диагностика двойного отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка при ангиокардиографии выявляется введением контрастного вещества в:

293. 72. Хирургическое лечение двойного отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка включает все перечисленное, кроме:

295. 74. Радикальная коррекция при двойном отхождении аорты и легочной артерии от правого желудочка со стенозом легочной артерии включает:

Г. создание внутри правого желудочка тоннеля между дефектом межжелудочковой перегородки и устьем аорты

297. 76. При единственном желудочке с усиленным легочным кровотоком более часто имеется грубый систолический шум во втором межреберье слева, который обусловлен:

301. 80. Дифференциальная диагностика легочного стеноза с интактной межжелудочковой перегородкой обычно связана со следующими пороками:

302. 81. Наиболее частым врожденным пороком сердца с цианозом у детей, переживших младенческий возраст, является:

304. 83. Катетеризация сердца у детей при тетраде Фалло обычно выявляетвсе перечисленное, за исключением:

306. 85. «Идеальный» больной с единственным желудочком сердца, подлежащий гемодинамической коррекции типа Фонтена, должен быть:

308. 87. Радикальная коррекция при единственном желудочке сердца выполняется, как правило, при следующем его типе:

310. 89. Сужение выводного тракта правого желудочка при тетраде Фалло происходит за счет всех следующих нарушений, за исключением:

311. 90. При тетраде Фалло тяжесть гемодинамических нарушений, преимущественно, обусловлена наличием:

313. 92 Предсердно-желудочковый угол Гиса при тетраде Фалло paсполагается по отношению к краю дефекта (если представить циферблат часов) на:

315. 95. В дифференциальной диагностике изолированного стеноза легочной артерии с тетрадой Фалло следует обратить внимание при катетеризации сердца на:

316. 96. При рентгенологическом исследовании больного с тетрадой Фалло во фронтальной проекции сосудистый пучок расширен за счет всего перечисленного, исключая:

317. 97. Эхокардиографическое исследование при тетраде Фалло выявляет все перечисленное, за исключением:

320. 100. Аномалия Эбштейна характеризуется всеми следующими анатомическими изменениями, за исключением:

321. 101. Гемодинамика при аномалии Эбштейна характеризуется всеми следующими изменениями, за исключением:

325. 2. Симптомы нарушения кровообращения при митральном стенозе появляются при уменьшении площади митрального отверстия:

329. 6. Сформированный митральный стеноз характеризуется всеми перечисленными аускультативными феноменами, кроме:

332. 9. Закрытая митральная комиссуротомия может быть выполнена при следующих морфологических вариантах митрального стеноза;

A. пороке сердца с начальными симптомами сердечной недостаточности: наличие признаков активности ревматизма (1 степени по Нестерову)

Б. пороке сердца без выраженных признаков сердечной недостаточности и обострения ревматического процесса

B. декомпенсированном пороке сердца с признаками правожелудочковой недостаточности: наличие активной фазы ревматизма (A-I степени), свежевозникшая мерцательная аритмия, легочная гипертония (II стадия)

Г. декомпенсированном пороке сердца с признаками левожелудочковой или тотальной недостаточности: наличие активной фазы ревматизма (А-II степени), атрио- или кардиомегалия, длительно существующая мерцательная аритмия с тромбоэмболическими проявлениями и легочной гипертонией (III стадия)

Читайте также: