Меланоз диффузный из меланомы

Обновлено: 26.04.2024

Невус Oтa (синонимы: глазокожный меланоз, факоматоз Oта–Сато, синий офтальмоверхнечелюстной невус) относится к нейрокожным синдромам, представлен односторонним образованием пигментного невуса в области иннервации первой и второй ветвей тройничного нерва [1]. Клетками невуса Ота являются дермальные меланоциты, которые в процессе эмбриональной миграции из ганглионарной пластинки (нервного гребня) не достигли эпидермиса, а остались в дерме. Пусковым механизмом также может служить травма. В 50% случаев образование появляется при рождении или в первый год жизни, в 36% случаев – в возрасте от 11 до 20 лет [2]. Встречается почти исключительно у представителей азиатских народов и лиц монгольской расы (в Японии, в частности, он не представляет особой редкости). Невус Ота не регрессирует с возрастом [3].

Клинически отмечают темно-коричневую пигментацию в различных отделах глаза – конъюнктиве, склере, радужке – по типу melanosis bulbae. Одновременно имеется массивный пигментный невус (или сливающиеся друг с другом невусы) на щеке, верхней челюсти и скуловой области той же стороны черно-синюшного цвета. Все это создает впечатление «грязной кожи» на пораженной стороне лица. В редких случаях так же поражены красная кайма губ и слизистые оболочки мягкого неба, глотки, гортани и носа. По степени выраженности и преимущественной локализации различают 4 типа и 2 подтипа невуса Ота: 1) слабо выраженный (подтипы орбитальный и скуловой); 2) умеренно выраженный; 3) интенсивный; 4) двусторонний. Течение длительное, без спонтанной эволюции [4]. Несмотря на то что первичный процесс является доброкачественным, малигнизация на фоне окулодермального меланоза с развитием меланомы – явление не исключительное [5].

Дифференцируют невус Ота с голубым невусом, невусом Ито, монгольским пятном у детей, меланомой кожи, алкаптонурией.

Патогномоничный признак невуса Ота – пятнистое поражение склеры (кожно-глазной меланоз). Голубой невус локализуется преимущественно на коже конечностей, ягодиц, волосистой части головы. При клиническом осмотре голубой невус выглядит как единичная папула или пятно темно-серого или синего цвета [6].

Невус Ито клинически и патоморфологически подобен невусу Ота, но располагается в надключичной области, на боковых поверхностях шеи, в области лопатки, дельтовидных мышц [4].

Монгольское пятно клинически характеризуется почти всегда единичным, резко отграниченным округлым или овальным пятном с равномерной тусклой серовато-синюшной, реже коричневой окраской. Размеры могут достигать 5–10 см в диаметре, почти всегда локализуются в пояснично-крестцовой области, реже – на спине, ягодицах, задней поверхности голени [4]. В отличие от монгольского пятна у детей, невус Ота не регрессирует с возрастом [3].

Для скрининговой оценки и выявления меланомы на ранней стадии существует диагностический алгоритм АВСDЕ:

• Asymmetry – если разделить образование по оси на две части, одна часть будет отличаться от другой;

• Border – нечеткие границы;

• Color – пестрая окраска, присутствуют различные оттенки красного, коричневого, розового, синего, серого или белого цветов;

• Diameter – диаметр образования более 6 мм;

• Evolution – изменения размера, формы, цвета или появление нового образования.

Пациент с изменяющимся образованием кожи и выявленным как минимум одним признаком в обязательном порядке должен быть направлен к специалисту в области дерматоонкологии для дальнейшего наблюдения, проведения дерматоскопии или диагностической биопсии [7].

Алкаптонурию характеризует основная триада признаков: гомогентизинурия, охроноз и охронозная остеоартропатия. Симптомы присоединяются с увеличением возраста пациента. Возникает коричневая пигментация склер между роговицей, внешним и внутренним углами глаз, отложение пигмента можно также увидеть в конъюнктиве и роговице. Наблюдается пигментация на ушном хряще и противозавитке уха голубого, синего, серого, вплоть до черного цвета [8].

Диагностика осуществляется на основании типичной картины и локализации невуса. Проводится дерматоскопия, при необходимости – биопсия. Дерматоскопические признаки включают гомогенную аспидную (синевато-серую) пигментацию. Гистологически выявляются отдельные диффузно в верхнем и в среднем слоях дермы гиперпигментированные дендритные меланоциты, не образующие гнезд [9].

Рекомендуется динамическое наблюдение и удаление пигментации на коже с использованием фракционного лазера. Однако, учитывая риск перехода в меланому кожи и меланому глаза, такие пациенты должны наблюдаться у дерматолога и офтальмолога каждый год. Важно соблюдать меры по защите от ультрафиолетового облучения и избегать факторов, травмирующих это образование [2].

Пациент А., 6 лет, обратился для дообследования и проведения дифференциальной диагностики с жалобами на пигментацию конъюнктивы и склеры, головные боли, светобоязнь, носовые кровотечения при изменении погоды, чаще летом. Также ребенок предъявлял жалобы на то, что не видел текст вблизи после длительной зрительной нагрузки.

Из анамнеза известно, что у ребенка с рождения отмечаются гиперпигментация склеры (рис. 1) и конъюнктивы левого глаза(рис. 2), а также кожи лица (лоб, левая щека, левое ухо)(рис. 3). Был обнаружен крупный пигментный невус в левой ягодичной области. С сентября 2019 г. отмечается увеличение площади пигментации во всех вышеуказанных локализациях.

При осмотре у ребенка обнаружены множественные мелкоточечные беловатые очаги сыпи размером по 1 мм различной локализации (ноги, руки, спина). Продольные полосы ногтевых пластин больших пальцев. Кожа подмышечных впадин, паховой области – не изменена. Наблюдалась гиперпигментация склеры и конъюнктивы левого глаза, а также кожи лица (лоб, левая щека, левое ухо). Крупный пигментный невус в левой ягодичной области размером 3,5х3 см (рис. 4).

С 2016 г. ребенок наблюдается с клиническим диагнозом: диффузный меланоз склеры левого глаза с переходом на слизистую век. У невролога наблюдается с головными болями напряжения.

При проведении магнитно-резонансной томографии головного мозга с контрастным усилением в январе 2020 г. изменений очагового и диффузного характера в головном мозге не выявлено.

По результатам обследования у ребенка острота зрения снижена на оба глаза и составляет: правый глаз 0,7; левый глаз 0,6. По данным рефрактометрии в условиях мидриаза у ребенка выявлены гиперметропия слабой степени правого глаза и средней степени левого глаза, астигматизм левого глаза.

С оптической коррекцией острота зрения правого глаза повышается до 0,8; левый глаз не корригирует. Положение глаз правильное.

По данным биомикроскопии отмечаются пигментация тарзальной конъюнктивы левого глаза, неравномерное отложение пигмента по ребру века.

При офтальмоскопии фон глазного дна розовый, сосуды извитые, вены умеренно полнокровные, макулярная зона выражена, видимая периферия без особенностей на обоих глазах. Диск зрительного нерва (ДЗН) правого глаза розовый, экскавация сужена и составляет 1/5 ДЗН. ДЗН левого глаза бледно-розовый, экскавация физиологическая, по краю ДЗН – четко очерченное отложение пигмента. Сосуды умеренно извитые, вены умеренно полнокровные. Макулярная зона выражена. Видимая периферия без особенностей. Внутриглазное давление на обоих глаз в норме.

Учитывая клиническую картину (темно-коричневая пигментация склеры и конъюнктивы левого глаза; массивный пигментный невус на щеке, скуловой области, лбу с той же стороны; крупный пигментный невус в левой ягодичной области), пациенту был выставлен клинический диагноз: окулодермальный меланоцитоз (невус Ота).

В связи с наличием рефракционной амблиопии левого глаза выписана постоянная оптическая коррекция.

С учетом схожей клинической картины с алкоптонурией для проведения дифференциальной диагностики по согласованию с генетиком пациенту назначен анализ мочи на органические кислоты.

Также в связи с наличием сыпи неясного генеза, наличием продольных полос на ногтевых пластинах больших пальцев пациенту был рекомендован осмотр дерматологом.

Таким образом, ребенку 6 лет с невусом Ота был разработан план обследований и наблюдения специалистами. Несмотря на первично доброкачественный процесс, невус Ота может перерождаться в меланому. Поэтому такие пациенты нуждаются в постоянном наблюдении дерматолога и офтальмолога, им необходимо соблюдать меры по защите от ультрафиолетового облучения и избегать факторов, травмирующих глазокожный меланоз.

Вклад авторов в работу:

Е.Е. Сидоренко: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, написание текста, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

А.О. Назаренко: сбор, анализ и обработка материала, написание текста, редактирование.

И.В. Суханова: сбор, анализ и обработка материала, редактирование.

А.P. Шавалеева: сбор материала, написание текста, редактирование.

Author's contribution:

E.E. Sidorenko: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of the material, writing of the text, editing, final approval of the version to be published.

A.O. Nazarenko: collection, analysis and processing of the material, writing of the text, editing.

I.V. Suhanova: collection, analysis and processing of the material, writing of the text, editing.

A.R. Shavaleeva: collection, analysis and processing of the material, writing of the text, editing.

Финансирование: Авторы не получали грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

Авторство: Все авторы подтверждают, что они соответствуют действующим критериям авторства ICMJE.

Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

Конфликт интересов: Отсутствует.

Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.

Authorship: All authors confirm that they meet the current ICMJE authorship criteria.

Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.

Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest.

Сведения об авторах:

Для контактов:

Диффузный менингеальный меланоматоз центральной нервной системы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕЛАНОМА / ПЕРВИЧНЫЙ ДИФФУЗНЫЙ МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ МЕЛАНОМАТОЗ / ВЕНТРИКУЛО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ / ВЕНТРИКУЛО-АТРИАЛЬНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ / MELANOMA / PRIMARY DIFFUSE MENINGEAL MELANOMATOSIS / VENTRICULOPERITONEAL SHUNT / VENTRICULOATRIAL SHUNT

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Герасименко Г.А., Шагал Л.В., Барабанова М.А., Заболотских Н.В., Блуменау И.С.

Приведен редкий случай первичного диффузного менингеального меланоматоза , редкого варианта первичной меланомы ЦНС, у женщины 25 лет. Заболевание клинически проявилось декомпенсированной окклюзионной гидроцефалией и тяжелым полинейропатическим синдромом с поражением черепных и спинальных нервов. Результаты цитологического исследования спинномозговой жидкости и биопсии мозговых оболочек были отрицательными. Отмечено неуклонное прогрессирование заболевания, несмотря на успешно проведенное вентрикуло-атриальное шунтирование . Диагноз установлен лишь по результатам патолого-анатомического вскрытия.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Герасименко Г.А., Шагал Л.В., Барабанова М.А., Заболотских Н.В., Блуменау И.С.

DIFFUSE MENINGEAL MELANOMATOSIS OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM

We report a case of primary diffuse meningeal melanomatosis , a rare variant of primary malignant melanoma of the CNS, in a 25-year-old woman. The disease was clinically manifested with obstructive hydrocephalus and severe polyneuritis of cranial and spinal nerves. The results of the CSF cytology and biopsy of the meninges were negative. There was a steady progression of the disease despite the success of the ventriculoatrial shunt . The disease was diagnosed only at autopsy.

Текст научной работы на тему «Диффузный менингеальный меланоматоз центральной нервной системы»

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Г. А. ГЕРАСИМЕНКО1, Л. В. ШАГАЛ', М. А. БАРАБАНОВА', Н. В. ЗАБОЛОТСКИХ1, И. С. БЛУМЕНАУ2

ДИФФУЗНЫЙ МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ МЕЛАНОМАТОЗ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Приведен редкий случай первичного диффузного менингеального меланоматоза, редкого варианта первичной мела-номы ЦНС, у женщины 25 лет. Заболевание клинически проявилось декомпенсированной окклюзионной гидроцефалией и тяжелым полинейропатическим синдромом с поражением черепных и спинальных нервов. Результаты цитологического исследования спинномозговой жидкости и биопсии мозговых оболочек были отрицательными. Отмечено неуклонное про-грессирование заболевания, несмотря на успешно проведенное вентрикуло-атриальное шунтирование. Диагноз установлен лишь по результатам патолого-анатомического вскрытия.

Ключевые слова: меланома, первичный диффузный менингеальный меланоматоз, вентрикуло-перитонеальное шунтирование, вентрикуло-атриальное шунтирование.

G. A. GERASIMENKo1, L. V. SHAGAL1, M. A. BARABANOVA1, N. V. ZABOLOTSKYH1, I. S. BLUMENAU2

DIFFUSE MENINGEAL MELANOMATOSIS OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM

We report a case of primary diffuse meningeal melanomatosis, a rare variant of primary malignant melanoma of the CNS, in a 25-year-old woman. The disease was clinically manifested with obstructive hydrocephalus and severe polyneuritis of cranial and spinal nerves. The results of the CSF cytology and biopsy of the meninges were negative. There was a steady progression of the disease despite the success of the ventriculoatrial shunt. The disease was diagnosed only at autopsy.

Key words: melanoma, primary diffuse meningeal melanomatosis, ventriculoperitoneal shunt, ventriculoatrial shunt.

В последние годы значительно возросла часто- рвота. Возможны эпилептические припадки, развитие

та выявления меланомы [2]. Более 30% пациентов гидроцефалии вследствие расстройства ликвороцир-

с меланомой имеют метастазы в головной мозг [5]. куляции [1]. Для диагностики опухолевого поражения

Особенно характерно диффузное поражение твердой мозговых оболочек применяют цитологическое иссле-

мозговой оболочки, встречающееся в 5 - 6% случаев дование ликвора, которое в 30 - 40% случаев может

[6]. Менингеальный меланоматоз может быть единст- дать отрицательный результат. Также используют МРТ

венным проявлением заболевания, что указывает на с контрастированием, биопсию мозговых оболочек [4].

первичную меланому центральной нервной системы. Характерны гидроцефалия и диффузное распростра-

Клиническая картина в таких случаях отличается зна- нение контрастного вещества в оболочках головного

чительным разнообразием. Часто встречаются ме- и спинного мозга. Приводим клинический случай ме-

нингеальные симптомы, патология черепных нервов, нингеального меланоматоза, который демонстрирует

нарушения психики, множественное поражение спи- трудности его прижизненной диагностики. нальных корешков и нервов с арефлексией и перифе- Пациентка С., 25 лет. Считала себя больной с 5 ян-

рическими параличами [3]. Характерны головная боль, варя 2011 г., когда стала жаловаться на головную боль

в затылочной области. Лечилась по месту жительства с диагнозом: остеохондроз шейного отдела позвоночника, цервикокраниалгия. В феврале 2011 г. появились рвота на фоне головной боли, ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига и двусторонний периферический парез мимических мышц. Пациентка была госпитализирована в специализированную краевую инфекционную больницу с диагнозом «менингит неуточненной этиологии». При обследовании инфекционный генез заболевания был отвергнут. Больная была направлена в неврологическое отделение Краснодарской краевой клинической больницы для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения. При обследовании на МРТ головного мозга и позвоночника были выявлены умеренно выраженная открытая гидроцефалия, диффузное нако-

глубокого оглушения, повторных приступов рвоты. Отмечалось прогрессирование очаговых неврологических расстройств в виде бульбарного синдрома, умеренного периферического тетрапареза, гипестезии по полиневритическому типу с уровня средней трети голеней. В связи с отрицательной динамикой заболевания 02.03.11 была выполнена повторно МРТ головного мозга и позвоночника, которая выявила нарастание гидроцефалии и увеличение накопления контрастного вещества оболочками головного мозга, шейного и грудного отделов позвоночника. 03.03.11 состояние ухудшилось в форме появления двустороннего амавроза, птоза, расходящегося косоглазия, пареза взора вверх. Больная была переведена в нейрохирургическое отделение № 2, где по экстренным показаниям выполнена вентри-кулостомия справа по Арендту. Наблюдались восста-

Рис. 1. МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника от 02.03.11. Открытая гидроцефалия. Признаки оболочечного процесса указаны стрелками

пление контрастного вещества оболочками головного мозга и шейного отдела позвоночника (рис. 1).

Был установлен клинический диагноз: вторичный менингит неуточненной этиологии на фоне накопления контрастного вещества оболочками головного мозга с переходом на шейный отдел позвоночника. Дизрезорб-тивная гидроцефалия. Канцероматоз мозговых оболочек? Нейролейкоз? На фоне проводимой дегидратаци-онной терапии у пациентки нарастала общемозговая симптоматика в форме снижения уровня сознания до

новление сознания, регресс амавроза. На КТ головного мозга от 03.03.11 г. положительная динамика гидроцефалии. 19.03.11 г. вентрикулярный дренаж был удален. Выполнено вентрикуло-перитонеальное шунтирование слева. Отмечалась положительная динамика гидроцефалии по данным КТ головного мозга. 23.03.11 г. в связи с дисфункцией шунтирующей системы была выполнена вентрикулостомия слева по Арендту. 01.04.11 г. вентрикулярный дренаж по Арендту слева был удален, произведено вентрикуло-перитонеальное

шунтирование справа. Несмотря на проводимую симптоматическую терапию, состояние больной прогрессивно ухудшалось. Развилась вялая тетрапле-гия. 11.04.11 г. выполнена дилатационная трахеосто-мия, больная была переведена на ИВЛ. Заболевание осложнилось развитием двусторонней полисегментарной пневмонии, коагулопатии, сопровождалось стойким смешанным цитозом в спинномозговой жидкости (СМЖ) от 12 до 58 клеток в 1 мкл, повышением содержания белка до 1,5 - 2,5 г/л и наличием большого количества эритроцитов. В связи с дисфункцией шунтирующей системы и отрицательной динамикой гидроцефалии 29.04.11 г. была удалена вентрикуло-перито-неальная шунтирующая система справа, выполнено вентрикуло-атриальное шунтирование справа. По данным КТ головного мозга была отмечена положительная динамика гидроцефалии (рис. 2).

Рис. 2. КТ головного мозга от 03.05.11. Состояние после вентрикуло-атриального шунтирования справа. Положительная динамика гидроцефалии

На фоне развития тяжелого сепсиса и полиорганной недостаточности, прогрессирования мозговой дисфункции 15.05.11 г. наступил летальный исход.

В ходе лечения проводился дифференциальный диагноз между менингитом и опухолью мозговых оболочек. Выполнялись серологические исследования СМЖ на цитомегаловирус, вирусы герпеса, вирус Эп-штейна-Барра, микобактерии туберкулеза, грибы, посевы СМЖ, цитологическое исследование вентрику-лярной и люмбальной СМЖ. Двукратно проводилась биопсия мозговой оболочки. Признаков инфекционного и опухолевого процессов выявлено не было.

Патолого-анатомический диагноз. Основное заболевание: диффузный менингеальный меланоматоз центральной нервной системы с распространением по периневральным пространствам с вторичным дистрофическим поражением нервов. Осложнения: дизре-

зорбтивная гидроцефалия, острая аксональная мотор-но-сенсорная полинейропатия, отек головного мозга с дислокацией ствола, респираторный дистресс-синдром взрослых IV стадии, полисегментарная пневмония, сепсис, коагулопатия.

В данном клиническом случае мы наблюдали сочетание дизрезорбтивной гидроцефалии без признаков объемного образования головного мозга и полиней-ропатии с множественными аксональными уровнями поражения. В результате диффузной инфильтрации меланомой мозговых оболочек развились синдромы, имитирующие базальный менингит и острую аксо-нальную моторно-сенсорную полинейропатию. Лечение пациентки носило паллиативный характер и было направлено на снижение выраженности гипертен-зионно-гидроцефального синдрома путем выполнения ликворошунтирующих операций. Декомпенсация гидроцефалии разрешалась вентрикулостомией по Арендту с последующей установкой шунтирующей системы. Важным аспектом представленного случая являлись рецидивирующие дисфункции вентрикуло-пе-ритонеальных шунтов, что было обусловлено стойким высоким содержанием белка и большим количеством эритроцитов в СМЖ на фоне прогрессирования опухолевого роста и коагулопатии. Несмотря на успешно проведенное вентрикуло-атриальное шунтирование, отсутствие ликворного блока и опухолевых клеток в СМЖ, грубых изменений на МРТ, у больной прогрессировала мозговая дисфункция, которая явилась причиной смерти на 5-м месяце от начала заболевания. Особенностью данного клинического случая также являются неизвестная локализация первичного очага меланомы и отсутствие метастазов во внутренние органы, что может указывать на первичное диффузное поражение мозговых оболочек.

1. Улитин А. Ю, Олюшин В. Е., Сафаров Б. И., Мацко Д. Е. Метастатические опухоли головного мозга. - СПб, 2010. - 384 с.

2. Avril M. F., Cascinelli N., Cristofolini M. Clinical diagnosis of melanoma: - W. H. O. Melanoma programme publications. - Milano (Italy), 1994. - № 3.-28 p.

3. Chamberlain M. C. Neoplastic meningitis // Neurologist. -006. - Vol. 12. № 4. - P. 179-187.

4. Dupuis F., Sigal R., Margulis A. et al. Cerebral magnetic resonance imaging (MRI) in diagnosis of leptomeningeal carcinomatosis in melanoma patients // An. Dermatol. venereal. - 2000. - Vol. 127. № 1. - P. 29-32.

5. Patchell R. A. The management of brain metastases. - Cancer treat rev. - 2003. - Vol. 29. - P. 533 - 540.

6. Sawaya R., Bindal R., Lang F. et al. Metastatic tumors // Brain tumors: An Enciclopedic Approach / Ed. by A. H. Kaye, E. R. Jr.Laws. - New York: Churchill Livingston, 2001. - P. 999-1026.

Меланоз Дюбрейля

Меланоз Дюбрейля – это предмеланомное заболевание кожи, представляющее собой пигментное образование с неровными очертаниями.

Инкубационный период от безобидной, на первый взгляд, пигментации до злокачественной опухоли может составлять от 3 до 15-20 лет. Все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и его генетической предрасположенности. Но, несмотря на столь долгую «инкубацию», медлить нельзя ни в коем случае. Своевременная диагностика меланоза Дюбрейля и его грамотное лечение позволят избежать последующего развития онкологии.

Особенности заболевания

В специализированной литературе предмеланомное состояние упоминается под различными названиями: меланотическая или малигнизированная веснушка, старческое лентиго, предраковый меланоз или «веснушка Хатчинсона». Но наиболее распространенное и общепринятое в медицинской терминологии название – меланоз Дюбрейля.

Мнения специалистов, которые изучают предраковые состояния кожи, в отношении меланоза Дюбрейля разнятся. Часть ученых относит это заболевание к невусам – то есть, родинкам, появление которых связано с аномальным ростом эпидермиса (верхнего слоя кожи). Другие исследователи говорят о том, что эта болезнь – один из подвидов сенильного дерматоза, состояния, которое становится результатом возрастной инволюции.

Как бы то ни было, в главном исследователи единодушны: болезнь имеет значительный меланомоопасный потенциал. Это облигатный предрак кожи – то есть, практически гарантированное развитие опухолевых процессов. А значит, лечение недуга должно быть активным и безотлагательным.

Кто в группе риска?

Меланоз Дюбрейля – заболевание довольно распространенное. По статистике, его диагностируют у 3 человек на 1000 населения. Речь идет о пациентах старшей возрастной категории.

В группу риска входят, преимущественно, пациенты пожилого возраста (60-70 лет и более). Но зафиксированы и случаи возникновения предракового состояния у людей средних лет (45-55 лет). Для молодого организма такое заболевание обычно не свойственно. Но это не исключает внимательного отношения к своему здоровью для профилактики возможных новообразований.

Обнаружить заболевание рискуют и те, кто имеет случаи развития рака кожи, в том числе, меланомы, среди близких родственников.

Интересный факт: диагноз «меланоз Дюбрейля» чаще всего ставят людям северного типа, блондинам со светлой кожей.

Для коварного недуга свойственно возникновение внутрикожных плоских пятен, которые со временем будут увеличиваться. Ждать, пока это случится, нельзя – все та же статистика говорит о высокой эффективности лечения меланоза Дюбрейля на ранних стадиях болезни.

Причины появления

Точные причины развития опасного предмеланомного состояния – еще один предмет постоянных дискуссий ученых. Однако большинство исследователей сходятся во мнении: риск возникновения болезни усиливает целый ряд внешних факторов:

• Травмы кожных покровов, а особенно те, что возникают на постоянной основе;
• Регулярное и длительное пребывание на открытом солнце;
• Чрезмерное пересушивание кожи в течение долгого времени, в том числе – под воздействием неблагоприятных природных факторов.

Не только возникновению меланоза Дюбрейля, но и его переходу в состояние меланомы способствуют именно внешние факторы. Травмирование пигментного пятна или неграмотные, непрофессиональные попытки его удаления (например, в кабинете косметолога) приведет к тому, что новообразование в короткие сроки вырастет в размерах, а риск развития онкологии возрастет многогратно.

И еще немного статистики: приблизительно у 40% страдающих от меланомы пациентов первые признаки злокачественной опухоли проявились именно после травмы – как случайной, так и намеренной. Попытка убрать некрасивое кожное образование с помощью народных методов - прижиганием спиртом, перевязыванием нитью, обработкой бриллиантовой зеленью нередко способствует бурному развитию опухолевых процессов.

Переход невуса в злокачественное образование может ускорить избыточная инсоляция (долгое нахождение на пляже, солнечные ожоги и т.д). Еще один негативный фактор – повышенная радиация.

Многие проведенные исследования подтверждают мультифакторную природу болезни – то есть, на ее развитие могут влиять сразу несколько взаимосвязанных причин. В частности, ученые говорят о генетических отклонениях, которые связаны с неспособностью человеческого организма регенерировать кожу, поврежденную ультрафиолетовым излучением. В этом случае о предрасположенности к развитию меланоза можно узнать еще в детском возрасте: кожа будет быстро «обгорать» на солнце, станет чрезмерно ранимой и сухой, появятся пигментные пятна.

Причиной отклонения в отдельных случаях могут стать термические и химические раздражители, различные патогенные вирусы. Не исключают специалисты и возникновение меланоза вследствие эндокринных расстройств, нарушения иммунитета. Способствовать развитию недуга могут и регулярные сильные стрессы.

Нередко процесс «перерождения» меланоза Дюбрейля в меланому кожи сопровождает такое естественное явление, как перестройка гормонального фона. В организме пациентов старшего поколения, и в особенности, женщин, гормональные изменения выражены очень ярко – а значит, опасность развития онкологии в этот момент значительно выше.

Вместе с тем, исследователи не делают градацию рисков болезни по половому признаку: болезнь с одинаковой частотой наблюдается как у пожилых мужчин, так и у пожилых женщин.

Признаки и симптомы

Внешний вид новообразования позволяет легко отличить меланоз от других кожных заболеваний. Этот недуг имеет ярко выраженные, свойственные ему клинические проявления:

• Локализация на открытых участках кожного покрова;
• Новообразование всегда возникает одиночно, нет скопления небольших пигментных пятен;
• Размеры «меланотической веснушки» - в среднем, 2-5 сантиметров (в отдельных случаях – до 10 сантиметров);
• Границы новообразования не имеют резких очертаний – они, как правило, размытые;
• Пигментное пятно не имеет правильной, округлой или овальной формы.

Чаще всего меланоз Дюбрейля – это кожное образование с неровными краями, которые чаще всего напоминают всем знакомую карту в учебнике географии.

Показательный момент – цвет пигментного пятна. Новообразование может быть как светлым, так и темно-коричневым, реже – черным. В отдельных случаях встречаются пятна серого или синюшного оттенка. Окрашено кожное образование неравномерно – от яркого цвета до практически полного отсутствия пигмента.

Еще один признак того, что на коже именно меланоз Дюбрейля – незначительное шелушение пораженного участка при сохранении здорового вида окружающей кожи. Сохраняется и естественный кожный рисунок.

Обнаружить возникновение меланоза Дюбрейля можно и по характеру проявления заболевания. На первом этапе возникает плоское новообразование светло-коричневой окраски, диаметром 1-3 см. Оно может располагаться на уровне кожного покрова или незначительно над ним возвышаться. С течением времени на поверхности появляются различные неровности – папулы, узелки и бляшки, а само пятно становится значительно темнее.

Обратить внимание на ранних этапах следует и на локализацию пигментного пятна. Поскольку одной из основных причин меланоза Дюбрейля становится излишняя для организма инсоляция, кожные образования возникают, преимущественно, на открытых участках тела. Чаще всего – на коже лица (на носу, щеках, подбородке). Нередко признаки заболевания обнаруживают в области волосяного покрова, на шее пациента, на груди и зоне декольте, на плечах или руках – в особенности, на кисти или предплечье. В редких случаях местом локализации меланоза становится слизистая оболочка ротовой полости.

Существует несколько разновидностей болезни. В первую очередь, специалисты говорят о врожденном и приобретенном меланозе. Первый тип заболевания связан с избытком в клетках кожи плода пигментного соединения. Второй тип, в свою очередь, делился на два подвида:

• Диффузный меланоз – как следствие нарушения естественного для нашего организма процесса биосинтеза;
• Очаговый меланоз - результат чрезмерного накопления в органах пигментных соединений.

Различают еще два вида кожного заболевания, в зависимости от степени его развития:

• Равномерно-возвышенная форма – самые первые этапы с момента возникновения меланоза Дюбрейля;
• Узловато-возвышенная форма проявляется на последующих, в том числе, поздних стадиях. На поверхности кожного пятна в этот период появляются узлы и другие неровности.

Все виды меланоза, независимо от своей специфики, имеют равные шансы на превращение в злокачественное новообразование. Правда, и регресс заболевания может произойти совершенно неожиданно для пациента. Но важно понимать, что случаев полного выздоровления без медицинского вмешательства несравнимо меньше, чем ситуаций с негативным исходом.

Как понять, что меланоз перерождается в меланому?

В процессе перехода в злокачественную опухоль значительно меняется и внешний вид кожного пятна, и ощущения человека, страдающего заболеванием. На участке, где расположено новообразование, появляется уплотнение, изменяется цвет пятна – его участки или вся поверхность становятся заметно темнее.

Трансформируется и поверхность пораженной кожи, на ней появляется множество папиллом. Становится гораздо более ощутимым процесс шелушения кожи, меняется структура и состояние окружающих кожных покровов. Наблюдается их покраснение, а в отдельных случаях – развивается эрозия.

Ощущается развитие заболевания и физически – пигментное пятно становится болезненным. В месте локализации меланоза может появиться жжение, зуд, хотя раньше оно не доставляло никаких неудобств, кроме эстетических. Появляются и общие для всех онкологических больных признаки: быстрая утомляемость, неожиданная и беспричинная потеря веса, повышение температуры тела, слабость.

Все эти симптомы – прямое свидетельство тому, что процесс роста злокачественной опухоли уже запущен. «Превращение» может быть стремительным, поэтому ждать тревожных «звоночков» нельзя ни в коем случае. Чем раньше начнется лечение меланоза, тем лучше прогноз. Ответственный пациент при грамотной терапии получает многократно больше шансов избавиться от болезни и не допустить развития губительной лентиго-меланомы.

Диагностика

Обнаружение на любом участке тела нового пигментного пятна – это прямое основание для визита к дерматологу. Своевременно установив, что на коже возник меланоз Дюбрейля, специалист назначит максимально эффективное и безопасное лечение.

Как правило, то, что в данном случае речь идет именно о меланозе, опытный дерматолог понимает с первого взгляда на пациента. МД-диагностика начинается с беседы для сбора анамнеза. Изучаются и вносятся в медицинскую карту как жалобы пациента, так и сведения:

• О его наследственности;
• Профессиональных рисках;
• Общем состоянии здоровья;
• Вредных привычках;
• Особенностях «поведения» очага поражения кожи.

К визуальному осмотру, как макроскопическому, так и микроскопическому (с использованием лупы), а также бимануальной пальпации МД-очага добавляется целый список диагностических процедур. Одна из важных задач - дифференцировать меланоз от невуса Ота, пигментного невуса, гиперпигментации и других нарушений состояния кожного покрова.

Первый этап обследования – дерматоскопия. При помощи современного медицинского прибора, дерматоскопа, доктор изучает поврежденный участок кожи и делает первоначальные выводы о происхождении болезни. В отдельных случаях для подтверждения диагноза пациенту назначается визиография и ультразвуковая диагностика кожи.

Следующая обязательная ступень диагностики - цитология с поверхности пигментного пятна (мазок-отпечаток). При помощи специального инструмента происходит забор клеток, которые изучаются под микроскопом. Этот метод диагностики – безболезненный, быстрый и безопасный. Но самое главное, он позволяет понять, не превращается ли пигментное пятно в меланому. Если в отпечатке-мазке выявлены атипичные меланоциты, к интенсивной терапии нужно приступать незамедлительно.

С гистологическим обследованием пациентов дело обстоит сложнее. Делать биопсию тканей кожного образования многие специалисты не рекомендуют. Это связано с тем, что при повреждении, травмировании кожи меланоз может довольно быстро развиться в злокачественную опухоль.

Однако существует и другое мнение врачей по поводу биопсии. Некоторые специалисты говорят об оптимальной возможности совмещения диагностических процедур – с лечебными. С помощью иссечения опухоли и обязательно следуя принципам онконастороженности, можно решить сразу две задачи – избавиться от кожного образования и получить материал для гистологических исследований. В данном случае иссечение может быть оправдано: именно гистология позволяет установить диагноз с максимальной вероятностью. В процессе изучения биопсийного материала выявляются наличие миланоцитов, воспалительный инфильтрат и другие признаки развития болезни.

Для полной и объективной картины к диагностике привлекается не только врач-дерматолог: часто пациенту необходимы консультации иммунолога, эндокринолога и, разумеется, онколога.

Лечение заболевания

Как только диагноз установлен и подтвержден тщательной диагностикой, пациент приступает к лечению меланоза Дюбрейля. Вероятнее всего, от специалистов он услышит предложение о радикальном решении проблемы. Большинство врачей предпочитает удаление кожи на пораженном участке методом традиционной хирургии.

Такой выбор легко объясним: меланоз Дюбрейля – из тех новообразований, которые имеют огромный риск малигнизации (то есть, приобретения клетками кожи свойств злокачественной опухоли). И только иссечение пораженных клеток до здоровой ткани позволяет минимизировать такую опасность. Как правило, не составляет проблемы процесс удаления меланоза Дюбрейля на коже тела – иссеченная ткань заменяется донорской кожей с других участков. Небольшие очаги заболевания на лице и шее (2-3 сантиметра) также удаляются без риска для эстетики внешности.

Проблема, как техническая, так и косметическая, возникает в том случае, если размеры меланоза довольно большие. На поздних стадиях развития такое кожное образование может достигать 10-15, а в отдельных случаях – 20 см. В таких ситуациях хирургу не останется ничего другого, как выполнять пластику на иссеченных участках за счет собственных лоскутов здоровой кожи.

Вывод очевиден: пациентам, а особенно – людям старшего возраста, следует обращаться за медицинской помощью уже при первых признаках болезни.

Воздействие на пораженный участок рентгеновским излучением – еще один довольно распространенный метод лечения.

Используются для послойного удаления нездоровых клеток кожи и радиоволны. Это бесконтактная технология: современное оборудование позволяет сделать процесс максимально комфортным для пациента.

Другой современный способ лечения – иссечение меланозы при помощи лазерной хирургии. Удаление кожных образований эрбиевым лазером при небольших участках поражения – это безопасная и высокоэффективная процедура.

В отдельных случаях при лечении меланозы Дюбрейля будет оправданным и применение современных методик криохирургии.

При ранней диагностике, своевременной и комплексной медицинской помощи вероятность перерождения клеток кожи на поврежденном участке в меланому значительно снижается. По показаниям врач может добавить в схему продолжительного лечения иммунные препараты для повышения сопротивляемости организма, а также местную лучевую терапию.

Несмотря на то, что меланозу можно полностью удалить, исключить вероятность возникновения злокачественной опухоли на сто процентов невозможно. Пациенту, который столкнулся с этой проблемой, даже после ее решения важно оставаться на постоянном контроле, под наблюдением дерматолога и онколога.

Профилактика

Об опасности и распространенности злокачественных заболеваний кожи говорит уже то, что по решению Всемирной организации здравоохранения во всем мире установлена календарная дата - День борьбы с меланомой. Но помнить о том, как защитить свой организм, необходимо ежедневно. В том числе, для профилактики предраковых заболеваний.

Предотвратить развитие любого недуга, в том числе, кожного – всегда проще, чем лечить уже пораженный болезнью организм. Правила, которые помогут свести к минимуму риск возникновения меланоза Дюбрейля – очень простые и доступные для каждого.

Регулярно осматривайте кожные покровы. Особое внимание уделяйте родинкам: если вы заметили изменения – не медлите, запишитесь на прием к врачу.

Ограничьте воздействие на кожу открытых солнечных лучей. Причем, одинаковый вред наносят и естественное ультрафиолетовое излучение, и искусственное – к примеру, в солярии. Исключите нахождение на пляже в период пиковой активности солнца: с 10 часов утра до 15 часов дня. Именно в это время опасность получить солнечный ожог – максимальная (не помогут даже солнцезащитные кремы).

Впрочем, для защиты от кожных новообразований такие косметические средства в любое время малоэффективны. А вот шляпа или панама, которые защищают кожу лица и платок, закрывающий шею, со своими задачами справятся.

И еще один совет: если вы предпочитаете отдых в южных странах, планируйте путешествия в осенний период. В это время активность солнца не такая высокая, а значит, ваша кожа будет чувствовать себя гораздо комфортнее.

Берегите себя, прислушивайтесь к своему организму и будьте здоровы!

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Меланоз диффузный из меланомы

Раковое новообразование – один из самых серьезных диагнозов, сопряженных с риском для жизни. Болезнь поражает любые органы тела человека и спустя некоторое время распространяется по организму, прорастая в соседние отделы и метастазируя в наиболее важные системы жизнедеятельности. Одной из проявлений патологии является меланома.

Характеристика болезни

Меланома глаза – злокачественная по природе формирования, патология, развивающаяся в клетках меланоцитов и поражающая область века, коньюктивную или сосудистую оболочку органа. Диагностируется не слишком часто – на ее долю приходится не более 8% случаев от всех выявленных меланом.

Характеризуется крайне негативным прогнозом, стремительным прогрессированием и быстрым, обширным метастазированием. Характер аномалии достаточно агрессивен. Летальный исход происходит почти в 70% заболеваний. Как правило, меланома глаза является первичным злокачественным новообразованием.

В группе риска – люди средней и старшей возрастной группы, причем, наиболее подвержены недугу мужчины.

Причины

К сожалению, точная причина, вызывающая данную форму рака, пока неизвестна. Однако с большой долей вероятности выявлено, что провоцировать развитие опухоли могут следующие факторы:

• повышенная концентрация ультрафиолетовых лучевых потоков – причем сюда относится и природная солнечная энергия, и облучающая доза, полученная в солярии. Данная причина считается главной среди поражающих факторов;
• светлый тип кожи, голубые или серые глаза, русые волосы – люди, принадлежащие к славянской расе, хуже других реагируют на внешние облучающие раздражители, их ткани плохо сопротивляются радиации, практически моментально пропуская ее через поверхностные слои и накапливая внутри;
• давние солнечные ожоги – даже спустя много лет следствием разрушающего солнечного воздействия может стать развитие опухоли. Клеточная решетка, ранее разрушенная, с течением времени меняется на молекулярном уровне и ее клетки начинают бесконтрольно делиться, мутируя при этом в раковые. (Посредством этих процессов формируется уплотнение, которое затем образует опухолевое новообразование.)
• генетика – доказано, что рак – заболевание, способное передаваться по наследству уже на этапе формирования и вынашивания плода. Затаившись в организме, недуг способен десятилетиями находиться в законсервированном состоянии;
• возраст – по мере естественного старения организма, способность тканей к саморегенерации ухудшается, их восприимчивость к поражающим факторам резко падает, и поверхностные слои кожи становятся наиболее уязвимы к процессам озлокачествлевания тканей.

С целью обеспечения более качественной терапии патологии, ее классифицируют по определенным показателям, а именно – по области формирования и по степени TNM.

По локализации

В зависимости от места локализации меланомы глаза выделяют следующие виды заболевания:

• кожи века – встречается нечасто, относится к подкожным и кожным аномалиям. Считается очень агрессивным типом рака. Практически всегда формируется из пигментирующих тканей века. Сначала патология выглядит как грибковая опухоль, имеющая ножку и отличающаяся более яркой, чем опоясывающие ткани, окраской. Поверхностная зона бугристая, испещеренная микроскопическими трещинами. Имеет различные по величине сосочковые бугорки. Характеризуется очень обширным и агрессивным метастазированием, поражающим соседнюю лимфу, мозговые отделы, печень и почки;
• конъюнктивы – являются следствием невусов. Визуально выглядят как довольно твердый бугорок с четко обрамленными очертаниями. Редко прорастает вглубь тканей – в основном, локализуется на их поверхностных слоях. Носит как единичный, так и множественный характер. Отличается медленным ростом, и склонностью к раннему метастазированию;
• сосудистой оболочки – может отличаться узловой, диффузной или плоскостной формой, локализуясь в любой области органа. Отличительная особенность данного типа опухоли – темно – коричневый окрас новообразования. Отличается губчатым строением и шероховатой, бугристой поверхностной зоной.

По мере роста аномалия поражает большую часть сетчатки глаза и вызывает резкую потерю зрения, вплоть до полной его утраты. Чаще всего имеет множественную природу образования. Характер течения недуга не слишком стремителен, не агрессивен и не склонен к раннему поражению метастазами.

Классификация TNM

В зависимости от стадии, меланому классифицируют по трем показателям TNM:

• категория В – фиксирует расположение патологии в глубинные слои кожи. Патология при этом незначительна, не проявляет себя активно и не метастазирует;
• категория N – показывает сосредоточение образования внутри органа в комплексе с его частичным прорастанием в близлежащие лимфатические узловые соединения. Как правило, первые метастазы попадают именно сюда;
• категория М – меланома покидает орган, прорастает в соседние отделы и системы и обширно поражает метастазами лимфатическую, кровеносную системы и жизненно важные органы тела человека.

Стадии

Стадирование аномалии определяется глубиной проникновения раковых клеток, степенью их агрессивности и способностью к метастазированию. Согласно этим критериям определяют четыре стадии течения онкологии:

• 1 стадия – новообразование ограничено по величине, латентно и не превышает нескольких мм в диаметре. Носит единичное проявление. Неподвижно и не отдает метастазы. Симптоматика практически отсутствует;
• 2 стадия – опухоль растет, постепенно проникает в глубинные слои эпидермиса сетчатки, целостность соседних лимфоузлов полностью сохранена. Риск множественного характера аномалии минимален. При этом скорость хаотичного деления клеток резко увеличивается и выходит из под контроля;
• 3 стадия – появление первых изъявлений. Поражены соседние лимфоузлы и опоясывающие опухоль мягкие ткани. Патология покидает первоначальные границы формирования. Сопровождается выраженной симптоматикой и болевым синдромом различной степени интенсивности;
• 4 стадия – окончательная. На данном этапе даже самое прогрессивное лечение неэффективно. Единственное, что еще возможно – облегчение симптоматических проявлений и некоторое улучшение качества жизни пациента в надежде на продление его жизни.

Метастазы активно работают, опухоль поразила большинство соседних органов и практически всю лимфатическую систему.

Симптомы

На этапе формирования заболевания симптоматика либо отсутствует, либо крайне размыта. Лишь по мере его прогрессирования появляются первые признаки наличия злокачественной онкологии:

• появление пигментации в радужной зоне глаза – окрашивание тканей в более темные тона, явление, свойственное меланоме, независимо от того, в каком именно отделе тела человека она развивается;
• деформация формы зрачка – визуально это практически не определяется, однако при медицинском исследовании сетчатки глаза такая аномалия сразу укажет на наличие опухоли;
• резкое ухудшение качества зрения – как правило, его снижение обосновано ростом аномалии и ее давлением на соседние слои и ткани глазницы.

Диагностика

Для выявления недуга применимы следующие способы диагностики:

Лечение

Для устранения данной формы рака и в зависимости от клинической картины течения недуга применяют следующие способы лечения:

• хирургическая операция – самый действенный и радикальный способ воздействия на аномалию. Дает оптимистичный прогноз на восстановление и минимизирует риск возникновения рецидива. Показан на ранних стадиях;
• экзентерация орбиты – процедура оправдана как вариант комплексного, в основном, предоперационного воздействия на опухоль с целью подавления ее агрессивности;
• энуклеация орбиты – один из хирургических способов удаления опухоли в зоне глазного яблока. Считается одним из щадящих операционных методик, максимально сохраняющих целостность и функциональность органа;
• лучевая терапия – как автономное лечение применяется крайне редко ввиду его низкой эффективности. Рекомендовано после проведения операции для закрепления положительной динамики;
• иридэктомия – способ хирургии, основанный на применении лазерных потоков для отсечения злокачественного образования. Рекомендован лишь на начальных стадиях течения недуга;
• лазерная коагуляция – корректирующая операция, которая тормозит процессы дальнейшего роста опухоли и останавливает необратимость сетчатки;
• диатермокоагуляция – в ее основе лежит диэлектроное воздействие, поражающее раковые ткани и препятствующее воспроизводству новых мутирующих клеток;
• локальная эксцизия – операция, минимум травмирующая сетчатку глаза и максимально сохраняющая его функционирование. Состоит в электрическом угнетении опухоли и подавлении способности пораженных клеток к регенерации;
• фотокоагуляция – лазерный метод воздействия на патологические фрагменты тканей. Опухоль под влиянием инфракрасных потоков дробится, разрушается и посредством продуктов распада выводится из организма;
• криодеструкция – воздействие на раковые клетки предельно низкими температурами, когда в процессе их замораживания, патологические ткани перестают делиться, функционировать и размножаться.

Прогноз

В зависимости от стадии заболевания прогноз на преодоление пятилетнего порога выживаемости при качественно проведенной терапии выглядит следующим образом:

О меланоме глаза

Эта информация поможет вам узнать, что такое меланома глаза, а также о факторах риска и ее лечении.

О меланоме глаза

Меланома глаза, также называемая увеальной меланомой, — это тип опухоли глаза. И это самый распространенный вид опухоли глаза у взрослых. Меланома глаза развивается в клетках меланоцитов, находящихся в вашем глазу. Меланома глаза отличается от меланомы кожи.

Рисунок 1. Строение глаза

Увеальная меланома может обнаружиться в различных частях вашего глаза (см. рисунок 1). Название ее определенных разновидностей зависит от местоположения опухоли. Например:

• Меланома радужки — это меланома глаза, развивающаяся в радужной оболочке. Радужная оболочка — это цветная область вокруг зрачка.
• Меланома цилиарного тела — это меланома глаза, находящаяся в цилиарном теле. Цилиарное тело — это тонкая мышца в вашем глазу, которая участвует в создании жидкости и обеспечивает фокусировку зрения.
• Хориоидальная меланома — это меланома глаза, развивающаяся в сосудистой оболочке. Сосудистая оболочка — это слой кровеносных сосудов в стенке глаза, под сетчаткой (слоем ткани в задней части глазного яблока, который воспринимает свет и помогает человеку видеть).

У многих людей есть веснушки, также называемые невусами, в одном или в обоих глазах. Невусы сами по себе не являются меланомами глаза, но иногда они могут перерасти в глазную меланому. Если у вас есть невусы, врач, возможно, захочет понаблюдать за их размером, цветом, толщиной или возможной утечкой жидкости. Изменения любого их этих факторов могут быть признаком того, что невус (веснушка) превращается в меланому глаза.

Факторы риска развития меланомы глаза

Точная причина развития меланомы глаза неизвестна. Исследования показали, что, в отличие от меланомы кожи, меланома глаза не связана с общими факторами окружающей среды, такими как солнечный свет, воздействием токсинов или образом жизни.

К факторам риска развития меланомы глаза относятся:

• голубой, зеленый или светлый цвет глаз;
• бледная или светлая кожа, склонная к появлению веснушек или обгоранию на солнце;
• попадание в глаза «зайчиков» — ярких вспышек света во время сварки;
• прием carbidopa-levodopa (Sinemet ® ) — лекарства, используемого для лечения болезни Паркинсона.

Риск развития меланомы глаза также увеличивается с возрастом.

Симптомы меланомы глаза

У большинства людей развитие меланомы глаза, как правило, проходит бессимптомно. Среди людей, у которых проявляются симптомы, к наиболее распространенным относятся:

• размытое (нечеткое) зрение;
• изменения зрения, такие как слепые пятна или тени, вспышки света или плавающие объекты (мушки перед глазами).

Появление темного пятна или видимой веснушки на глазу также может быть признаком меланомы глаза, особенно если оно каким-либо образом меняется со временем.

Очень мало людей испытывают боль.

Диагностика меланомы глаза

Чтобы узнать, есть ли у вас меланома глаза, врач осмотрит внутреннюю и внешнюю сторону вашего глазного яблока. Для этого он может использовать специальные инструменты и диагностическую визуализацию.

Сначала медсестра/медбрат применит глазные капли, чтобы расширить зрачок. Это позволит лучше осмотреть ваше глазное яблоко. Вы можете ощутить легкое жжение или покалывание из-за глазных капель.

После того, как зрачок расширится, лаборант исследует ваше глазное яблоко с помощью специальных камер и инструментов для визуализации. Ниже приведены примеры таких камер и инструментов.

• Оптическая когерентная томография (Optical Coherence Tomography (OCT)). При OCT для получения изображений слоев сетчатки используется луч света. Для проведения OCT используют яркий свет, но сама процедура безболезненна.
• Ультразвук. Аппарат ультразвукового исследования использует звуковые волны для создания изображений внутренней стороны глазного яблока. Для проведения исследования ультразвуком датчик (зонд), покрытый безопасным для вашего глаза гелем, помещают снаружи вашего глазного яблока. Хотя вы можете почувствовать некоторое давление из-за датчика или ощущать прохладу из-за геля, эта процедура безболезненна.
• Optos ® . Optos — это усовершенствованная камера, которая делает снимки вашего глазного дна (внутренней поверхности глазного яблока).
• Трансиллюминация. При трансиллюминации используется очень яркий свет, чтобы увидеть расположение опухолей внутри вашего глазного яблока. Для проведения трансиллюминации снаружи глаза устанавливают зонд, и яркий пучок света в течение нескольких секунд просвечивает глазное яблоко. В течение нескольких минут после процедуры вы можете видеть яркие пятна. Хотя вы можете почувствовать некоторое давление зонда на глазное яблоко, трансиллюминация безболезненна.
• Исследования с введением контрастного вещества. Вам поставят внутривенную (IV) капельницу в кисть или руку для введения контрастного вещества. С помощью полученных снимков будут исследованы кровеносные сосуды и кровоток в сетчатке и сосудистой оболочке.

Ваш зрачок все еще будет расширенным в течение нескольких часов после визита к врачу. Из-за этого вам может быть сложно читать или смотреть на экран монитора компьютера. Также чувствительность к свету может быть выше, чем обычно. Для защиты глаз от света возьмите с собой солнцезащитные очки. Если вы обычно приезжаете и уезжаете с приема за рулем автомобиля, возьмите с собой кого-нибудь, кто сможет отвезти вас домой.

Наблюдение за развитием меланомы глаза

После постановки диагноза вы будете регулярно посещать офтальмолога-онколога (врача, который специализируется на раке глаз) для осмотра ваших глаз. Во время таких визитов врач может использовать некоторые из описанных в разделе «Диагностика меланомы глаза» инструменты и проводить процедуры медицинской визуализации.

Чтобы врач мог внимательно следить за раком, крайне важно не пропустить ни один из этих приемов. Если меланома глаза распространится, метастазы обычно попадают через кровь в печень. Ваш врач обсудит это с вами. Врач может посоветовать вам делать ультразвуковое исследование или MRI брюшной полости (живота) не реже одного раза в год.

Лечение меланомы глаза

Существует несколько способов лечения меланомы глаза. Ваш врач обсудит с вами, какой вид лечения будет для вас наиболее эффективным. Вам могут предложить один или несколько из представленных ниже вариантов.

Наблюдение или «бдительное ожидание»

Если у вас нет проявления каких-либо симптомов или, если ваши симптомы поддаются лечению, вместе со своим врачом вы можете принять решение тщательно наблюдать за опухолью в течение определенного периода времени, не применяя никакого другого лечения. Многие люди выбирают вариант «бдительного ожидания» до появления или изменения симптомов.

Если вы выберете вариант «бдительного ожидания», вы будете регулярно проходить контрольные обследования и осмотры глаз. Крайне важно не пропускать назначенные приемы.

Брахитерапия

Брахитерапия — это один из видов радиотерапии. При этом варианте лечения ваш врач вместе с онкологом-радиологом изготовит небольшой диск (аппликатор) по размеру вашего глаза, который будет направленно передавать излучение непосредственно на опухоль. Хирург-офтальмолог (окулист) установит аппликатор на вашем глазу во время операции.

Аппликатор будет находиться на вашем глазу в течение нескольких дней, пока опухоль не получит нужное количество радиации. Весь период времени до извлечения аппликатора вы будете находиться в больнице. Вас поместят в отдельную палату, поскольку вы будете излучать небольшое количество радиации в окружающее вас пространство. Во время пребывания в больнице вас не смогут навещать люди младше 18 лет и беременные женщины.

Энуклеация

Энуклеация — это удаление глаза во время операции. При энуклеации ткань вокруг глазного яблока (например, веко) остается на месте. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт после операции, но большинство пациентов не чувствуют боли. Энуклеацию проводят в операционной, и большинство людей возвращаются домой в тот же день.

Как только вы восстановитесь после операции, вы встретитесь с окуларистом. Окуларист — это специалист по изготовлению и подбору глазных протезов (искусственных глаз). С вашей помощью окуларист изготовит искусственный глаз, максимально похожий на ваш глаз. Он научит вас ухаживать за протезом.

Лазерная фотокоагуляция

Лазерная фотокоагуляция — это терапия с использованием специального типа лазера для выжигания и разрушения опухоли. Большинству пациентов назначают лазерную фотокоагуляцию после брахитерапии. Первый сеанс обычно проводят во время операции по извлечению аппликатора из вашего глаза. После этого вы придете в офис еще на 2 процедуры.

После первого сеанса лазерную фотокоагуляцию будут проводить в офисе без наркоза. Перед началом процедуры в ваш глаз закапают обезболивающие капли. Во время процедуры вы можете ощутить тепло в глазу, но само лечение безболезненно.

Протонная терапия

О генетическом анализе при меланоме глаза

Некоторые исследования показали, что люди с меланомой глаза и мутацией в гене BAP1 (BRCA1-ассоциированный белок) могут быть подвержены более высокому риску метастазирования (распространения рака).

Врач может порекомендовать вам сдать анализ на мутацию гена BAP1, если у вас диагностировали меланому глаза, а также если:

• вам еще нет 30 лет;
• у вас ранее был диагностирован другой вид рака, особенно, если это был рак легких, рак почки, рак желудка или меланома кожи;
• кто-то из ваших близких родственников болел раком, особенно, раком легких, раком почки, раком желудка или меланомой кожи.

Если вы захотите пройти генетический анализ, сообщите об этом своему врачу или медсестре/медбрату. Они направят вас к одному из наших генетических консультантов.

Читайте также:

  
• Лимфома Беркитта
  
• Крипторхизм: причины, симптомы и лечение
  
• Дефицит фолатов
  
• Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта
  
• Полипы шейки матки