Миокардит

Обновлено: 28.04.2024

Одной из причин болей в сердце (колющих, ноющих, иногда острых), перебоев, появления одышки после перенесенной простуды и общего ухудшения самочувствия может стать миокардит.

Миокардит - это воспалительное заболевание сердечной мышцы, вызванное инфекционными или вирусными агентами, химическими факторами, паразитарными инфекциями, аллергическими или аутоимунными процессами в миокарде.

Основной причиной миокардита в подавляющем большинстве случаев является вирусная инфекция: аденовирус, энтеровирус, вирус простого герпеса , вирусный гепатит, в Европейских странах часто парвовирус В19 и вирус герпеса человека, реже цитомегаловирус, иногда комбинация из 2х и более вирусов. Из бактериальных причин классическим примером может быть миокардит при дифтерии, бруцеллезе, а также его могут вызвать стафилококки, гонококки и некоторые другие бактерии.

У ослабленных людей и при иммунодефицитах состояниях причиной миокардита могут стать грибы. При укусе клеща причиной воспалительных изменений становятся спирохеты, при тифе - риккетсии.Из токсических причин поражения миокарда можно выделить воздействие некоторых лекарственных препаратов (например, применяемых в онкологии), алкогольную интоксикацию и уремию (тяжелая почечная недостаточность) и воздействие некоторых других химических веществ. Аутоиммунные формы могут развиться при различных системных заболеваниях (красной волчанке, саркоидозе и т.д.)

Этапов развития миокардита несколько и они могут завершиться как полным самостоятельным выздоровлением, так и развитием тяжелой сердечной недостаточности.

Жалобы пациента могут варьировать от легкого недомогания и невыраженных болей в груди до молниеносного течения, приводящего к острой сердечной недостаточности, а иногда и к летальному исходу. Чаще всего вначале жалобы носят характер гриппоподобного синдрома: лихорадка, боли в мышцах и суставах, иногда симптомы поражения желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита

боли в груди, как правило длительные, не связанные с физической нагрузкой, разнообразного характера
сердцебиение, почти постоянное, часто перебои в работе сердца, различные аритмии , снижение переносимости физической нагрузки
слабость, которая может быть ведущей и почти единственной жалобой.

Диагностика миокардита

Для диагностики миокардов применяются инструментальные и лабораторные методы, а также биопсия миокарда.

ЭХО КГ - нарушения систолической (в связи с гибелью кардиомиоцитов) и диастолической (из-за отека стенок левого желудочка) функции миокарда;
МРТ контрастирование с гадолинием хорошо выявляет отек стенки сердца (как один из этапов воспаления), но может быть ложно отрицательным;
Сцинтиграфия миокарда может быть информативна при подозрении на саркоидозный миокардит, в остальных случаях малоспецифична.

Лабораторные методы включают:

Исследование клинического анализа крови, которое может выявить повышение СОЭ, увеличения числа лейкоцитов, а при некоторых формах - эозинофилов;
Исследование значении так называемых кардиоспецифичных ферментов (тропонина Т и КФК) выявляет их повышение, но отрицательный результат не исключает диагноз миокардита;
Определение сывороточных антимиокардиальных антител.
Рутинное проведение серологических вирусных исследований не рекомендуется, может оказаться полезным только при диагностики дифтерийного или боррелиозного миокардита

Золотым стандартом для диагностики миокардита является эндомиокардиальная биопсия миокарда (ЭМБ), которая проводиться только в специализированных стационарах и по строгим показаниям. Показания для направления определяются лечащим врачом.

Лечение миокардов

Во всех случаях установленного диагноза миокардит пациент должен получать терапию, рекомендованную при ХСН (хронической сердечной недостаточности), которая включает применение следующих групп препаратов:

бета-адреноблокаторы (карведилол, метопролол и др.);
ингибиторы АПФ или сартаны ( например эналаприл, кандесартан);
ингибиторы минералокортикоидных рецепторов (верошпирон).

Обсуждается применение статинов в комплексном лечении миокардитов, как препаратов обладающих, в том числе и противовоспалительным эффектом.

Другие группы препаратов применяются по показаниям, в зависимости от клинического состояния пациента. Это могут быть сердечные гликозиды (дигоксин), антиаритмические препараты (только амиодарон, редко соталол), а при тяжелом течении может применяться иммуносупрессивная терапия (преднизолон или цитостатики).

Отдельно нужно отметить, что препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), согласно последним Европейским и Российским рекомендациям, не должны использоваться для лечения миокардитов. Напротив, применение ацетилсалициловой кислоты ассоциировалось с увеличением смертности при данном заболевании.

Крайне важным немедикаментозным фактором в лечении миокардов является ограничение физических нагрузок, вплоть до постельного режима при тяжелом течении.

Также необходимо соблюдение диеты с ограничением соленой и увеличением легкоусвояемой пищи. Длительность терапии при миокардах должна составлять не менее полугода (в том числе и снижение физической активности). В дальнейшем обязательно длительное наблюдение у кардиолога, так как предсказать течение заболевания, при переходе в хроническую форму, невозможно.

Профилактика миокардита

К профилактическим мероприятиям при миокардитах можно отнести неспецифические меры, такие как: отказ от вредных привычек (особенно употребления алкоголя, наркотиков), закаливание, своевременное лечение острых инфекционных заболеваний и санация хронических очагов инфекции, вакцинация против самых распространенных инфекций (дифтерии, краснухи, гриппа).

Миокардит достаточно часто встречающаяся патология, осложняющее течение многих вирусных и бактериальных инфекции, системных и аутоиммунных заболеваний. Возможны варианты идиопатического миокардита, причина которого остается неизвестной. Болезнь заканчивается как полным выздоровлением, так и развитием тяжелой сердечной недостаточности. Исходы перенесенных миокардов - основная причина трансплантации сердца в экономически развитых странах. Постановка правильного диагноза существенно затруднена из-за отсутствия специфических симптомов, «маскировки» под другие заболевания сердца и должна проводиться только специалистами с применением всех необходимых методов диагностики.

Миокардит дословно переводится как воспаление сердечной мышцы. Это грозное заболевание, опасное осложнениями в виде нарушений ритма, сердечной недостаточности, кардиосклероза и даже внезапной сердечной смерти. Ведущей причиной миокардита является вирусная инфекция: грипп, герпевирусы, аденовирусы, вирусы Коксаки, гепатита В и С. Возможны бактериальные, грибковые, паразитарные формы.

К неинфекционным этиологическим факторам относятся аллергические заболевания, системные аутоиммунные болезни, токсическое действие лекарств, вредных производственных веществ, алкоголя, наркотиков, радиации. Выделяют идиопатический миокардит – воспаление без очевидной причины.

Любая физическая деятельность, усиливающая работу сердца, категорически противопоказана. Можно ориентироваться по частоте сердечных сокращений. Увеличение ЧСС сигнализирует о повышении нагрузки на сердце. Стоит избегать подъемов по лестнице, бега и поднятия тяжестей в быту, не говоря о спортивных тренировках.

Восстановительный период с воздержанием от любого спорта составляет не менее 3х месяцев после острого миокардита.

Кофе – нежелательный продукт при миокардите. Напиток обладает способностью увеличивать частоту сердечных сокращений и артериальное давление. И то и другое увеличивает работу сердца, создает дополнительную нагрузку на воспаленную мышцу, что при данном диагнозе крайне нежелательно.

Если вам поставили диагноз «миокардит» – это однозначно не лучшее время для зачатия. Состояние беременности предъявляет повышенные требования к организму будущей матери и сердечно-сосудистой системе в частности. Меняется гормональный фон, водно-электролитный обмен, повышается объем циркулирующей крови, растет артериальное давление и частота сердечных сокращений. Все это дополнительно нагружает воспаленную мышцу и увеличивает риск осложнений. Кроме того, лечение миокардита при беременности будет крайне затруднено. В терапии применяются антибиотики, противовирусные препараты (в зависимости от этиологии), противовоспалительные, антигистаминные, иммуносупрессивные средства, очевидно противопоказанные для беременных.

Отвечая на этот вопрос, скажем, что при миокардите наступление беременности нежелательно. Состояние беременности предъявляет повышенные требования к организму будущей матери и сердечно-сосудистой системе в частности. Меняется гормональный фон, водно-электролитный обмен, повышается объем циркулирующей крови, растет артериальное давление и частота сердечных сокращений. Все это дополнительно нагружает воспаленную мышцу и увеличивает риск осложнений. Кроме того, лечение миокардита при беременности будет крайне затруднено. В терапии применяются антибиотики, противовирусные препараты (в зависимости от этиологии), противовоспалительные, антигистаминные, иммуносупрессивные средства, очевидно противопоказанные для беременных.

Если же болезнь наступила во время беременности, выбор способа родоразрешения будет осуществляться консилиумом врачей акушеров-гинекологов и кардиологов в каждом конкретном клиническом случае.

Миокардит

Заболевания сердца и сосудов – наиболее частые сопутствующие патологии, которые обостряются в период острых респираторных инфекций. Целый ряд клинических исследований показал, что пациенты с КОВИД-19 имеют высокую вероятность возникновения миокардита. В конце лета 2020 были опубликованы результаты клинических испытаний, проведенных в Германии. Пациентам, перенесшим коронавирусную инфекцию на протяжении последних 2 месяцев, делали МРТ сердца. Средний возраст – 49 лет, лишь треть из них нуждалась в стационарном лечении коронавирусной инфекции. Признаки миокардита были выявлены в 60% случаев.

Миокардитом называют воспаление сердечной мышцы. Заболевание может быть первичным, как самостоятельная патология и вторичным, развивающимся на фоне инфекционных, инвазивных и токсических болезней. В случае миокардита при коронавирусной инфекции или после нее можно говорить о вторичном механизме развития воспаления.

Вирус проникает в клетки сердечной мышцы и вызывает поражение органа. В результате возникает воспалительная реакция, внутриклеточные отеки, разрывы саркомеров. Также миокардит может развиться в период «цитокинового шока», в таком случае заболевание будет иметь приставку «аутоимунный». Примечательно, что ученые не выявили взаимосвязи между развитием миокардита и степенью тяжести коронавирусной инфекцией.

Инфекционный миокардит может протекать бессимптомно, что затрудняет проведение диагностики и своевременное выявление проблемы. Если воспаление сердечной мышцы возникло на фоне симптомов коронавируса, доминируют характерные для КОВИД-19 признаки. Пациенты жаловались на лихорадку, головную боль, боль в мышцах и суставах, одышку, слабость, быструю утомляемость, дискомфорт и болезненные ощущения в области грудной клетки.

При аутоиммунном миокардите отмечаются следующие симптомы:

недомогание;
боль в области сердца;
усиленное сердцебиение;
ощущение «перебоев» в биении сердца;
одышка;
ломота в суставах;
иногда субфебрильная температура, чаще – нормальная.

Степень выраженности клинических проявлений зависит от степени поражения сердечной мышцы и остроты прогрессирования процесса. При обследовании обнаруживается увеличение размеров сердца. Важные признаки: тахикардия, аритмия, нарушение внутрисердечной проводимости.

При появлении любых жалоб со стороны сердца (перебои, одышка, боль, синкопальные состояния, головокружение), а также пациентам с сопутствующими проблемами со стороны сердечно-сосудистой системы обязательно проводят ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ суточное и многосуточное, ЭХОКГ.. Если Вас беспокоят одышка, боли в сердце, снизилась переносимость физическиз нагрузок, рекомендуем обратиться к кардиологу для определния дальнейшей тактики обследования.

В КЛИНИКЕ СИТИЛАБ применяется один из самых современных методов ранней диагностики поражения миокарда - оценка деформации левого желудочка (ЛЖ) по данным спекл-трекинг (Speckle tracking ) эхокардиографии (СТЭ или GLS) на ультразвуковом сканере Affiniti 70. Записаться на исследования (ЭХО КГ и холтеровское мониторирование на аппаратах Инкарт последнего поколения с последующей консультацией опытных кардиологов можно по телефону 211-00-81, напрямую через сайт КЛИНИКИ (citilab.clinic).

Миокардит

В кардиологии медицинского центра IMMA работают лучшие специалисты отрасли. Индивидуальный подход к каждому пациенту обеспечивает достоверный сбор клинической картины опасного заболевания сердца – миокардита. В своей работе кардиологи руководствуются научно-обоснованной лечебной практикой, принципами доказательной медицины и рекомендациями ВОЗ РФ. Что в совокупности дает высокую эффективность и положительный прогноз терапии. Использование современного оборудования для диагностических мероприятий позволяет с высокой точностью определить наличие или отсутствие миокардита.

Получить консультацию врача - кардиолога;
Снять ЭКГ и получить профессиональную расшифровку результатов;
Пройти процедуру СМАД;
Пройти холтеровское мониторирование;
Воспользоваться другими услугами наших клиник.

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Миокардит - основное определение

Воспаление сердечной мышцы, не связанное с нарушением циркуляции крови в коронарных артериях, называется миокардитом. Болезнь поражает средний слой мышечной ткани – миокард. Возбудителями служат специфические инфекции и вирусные патологии. В некоторых случаях спровоцировать воспаление могут аллергические, аутоиммунные заболевания и острая интоксикация. По данным Всемирной организации здравоохранения миокардит диагностируется в 10% случаев от числа всех сердечных болезней.

Главная опасность патологии заключается в отсутствии возрастного порога. Миокардит может развиваться как у детей, так и у пожилых людей. Несмотря на то, что прогноз для большинства случаев положительный, заболевание крайне непредсказуемо. Без своевременной диагностики и лечения, может наступить внезапное нарушение ритма сердца – аритмия, которая становится причиной крайне тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.

Виды миокардита в зависимости от причин

В основу классификации заболевания по МКБ положен причинно-следственный фактор, который вызывает миокардит. В зависимости от провокаторов, заболевание принимает следующие формы:

Инфекционные заболевания различного происхождения, в тяжелом проявлении, дают осложнения на миокард – развивается воспаление. Причиной могут выступать всевозможные вирусы герпеса, гриппа, гепатита. Бактериальные заболевания. Грибковые патологии Candida и Aspergillus. Паразитирующие организмы. Дифтерийная палочка, хламидии, стрептококк.

Является производной инфекционного миокардита. Развивается на фоне угнетенной иммунной системы. Главная причина – гемолитический стрептококк, вызывающий патологии на слизистых оболочках.

Заболевание формируется на фоне аллергической реакции. При этом факторы могут быть самыми разными. Ожоги, провоцирующие выброс большого количества отравляющих веществ в кровь. Пересадка органов, трансплантация, ведущие к отторжению имплантатов и поражению миокарда. Аллергия на лекарственные препараты, в результате которой препараты вызывают воспаление сердечной мышцы.

Алкогольное отравление, почечная недостаточность, в результате которой повышается уровень мочевой кислоты, тяжелые пары металлов могут вызвать воспалительные процессы в миокарде.

Последствием хронических заболеваний может стать миокардит. Как правило, это аутоиммунные болезни – красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, оказывающие крайне негативное влияние на все внутренние органы, включая сердце.

Заболевание с невыясненной этиологией. Характеризуется частичным поражением миокарда и тяжелой формой течения. Чаще всего становится причиной наступления смерти. Это связано с невозможностью в настоящее время установить причины развития.

Исходя из классификации заболевания, большинство существующих инфекций может стать причиной воспалительного процесса в сердечной мышце. Поэтому даже банальная, на первый взгляд, простуда может дать толчок воспалительному процессу в миокарде. Профилактический осмотр после перенесенных вирусных заболеваний - лучшее средство для предупреждения миокардита.

Важно! Своевременно обнаруженная и до конца пролеченная инфекция сводит к минимальному риску получение осложнения на сердечную мышцу.

Симптоматика

Признаки миокардита обширны и полностью зависят от формы, течения и степени развития патологии. Развитие заболевания разделяется на несколько групп:

По форме течения: острый, хронический и стремительный.
По локализации: очаговый и диффузный.
По степени тяжести: легкий, средний и тяжелый.

При любом виде миокардита пациенты имеют несколько схожих симптомов: хроническая усталость, общая слабость, болевой синдром в груди и под левой лопаткой, повышенное потоотделение, одышка.

Расширенная группа признаков указывает на наличие определенного вида миокардита:

• Незначительная симптоматика свойственна инфекционно-аллергическому миокардиту. Больной испытывает незначительную слабость, воспринимаемую, скорее, как последствия усталости, чем как симптом опасного заболевания. Принимая витамины и аспирин человек даже не задумывается о том, что в организме идут опасные воспалительные процессы.

• Идиопатический или ревматический миокардит проявляется острой, жгучей болью в области сердца и левой руки. Клиническая картина сходна с ИБС - вялость, ограничение двигательной функции, постоянная нехватка воздуха, в некоторых случаях - ночная лихорадка.

• Диффузная локализация воспалительного процесса, поражающего весь миокард характеризуется острой сердечной недостаточностью и характерными ей симптомами. Появляются отеки, синяки под глазами, конечности немеют и приобретают синеватый оттенок.

• Бактериальный миокардит характеризуется нарушение работы кровеносной системы. Велика вероятность образования тромбов в главных сердечных артериях. Проявляется изменением цвета кожных покровов, одышкой, даже в период покоя и постоянной ноющей болью за грудиной.

Тяжесть патологии полностью отражается на внешнем виде больного. На начальных стадиях воспалительного процесса видимых изменений не наблюдается. Больной может пожаловаться лечащему врачу на общую слабость. По мере усугубления болезни у пациента наблюдается синюшность губ, конечности приобретают бледный цвет, возникает отечность под глазами. В тяжелой форме отчетливо просматриваются раздутые вены на шее и руках, мучительный сухой кашель, одышка, мешающие осуществлять привычные действия.

Важно! При появлении любых перечисленных признаков следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Особенно важно это сделать после перенесенных инфекционных заболеваний.

Лечение

Основное внимание в консервативном лечении миокардита уделяется этиотропной терапии – ликвидации причин и осложнений. На первых этапах происходит госпитализация, назначение строгой диеты, исключение вредных привычек и снятие воспаления.

Стандартная схема терапевтических мероприятий выглядит следующим образом:

Строгий постельный режим в стационаре, не менее четырех недель;
Ограничение физической активности;
Поддерживающая комплексная терапия;
Прием противовоспалительных препаратов широкой группы – НПВС;
Лечение антибиотиками, при специфических вирусных патологиях;
Назначение гормональных препаратов - глюкокортикостероидов (ГКС). Применяется в тяжелых случаях, для подавления гормона кортизона, ответственного за развитие воспалительных процессов;
Иммуномодуляция. Поддержание и восстановление защитной функции организма;
Корректировка обменных процессов. Для обогащения кислородом и питательными элементами сердечной мышцы;
Профилактический витаминный курс.

Соблюдение основных стандартов лечения является залогом успешного лечения. Поэтому самолечение сердечных болей – категорически противопоказано. Это может привести к непоправимым осложнениям, самым легким из которых станет инфаркт миокарда. От пациента требуется только внимательное отношение к собственному здоровью – прислушиваться к первым тревожным звоночкам организма и своевременно проходить осмотр. Только кардиолог может поставить правильный диагноз и назначить лечение, после полного сбора анамнеза.

Осложнения

Последствиями запущенного миокардита являются негативные процессы в сердечной мышце. В зависимости от течения и формы заболевания в миокарде могут появиться необратимые изменения, которые приводят к нарушению нормального функционала сердечной мышцы – перекачивание крови. В крайних случаях, поражения настолько серьезные, что приводят к остановке сердца и наступлению внезапной смерти.

Длительное течение миокардита приводит к аномальному увеличению сердечной мышцы. Процесс необратим, поэтому в таких случаях больному показана многолетняя терапия и полный пересмотр образа жизни.

Самыми тяжелыми последствиями считается гигантоклеточный миокардит. Большинство больных с таким диагнозом нуждаются в трансплантации сердца. В противном случае, кардиологи дают неблагоприятный для жизни прогноз. По данным ВОЗ примерно 90% больных умирают в течение 4-5 лет, если не проведена операция по пересадке сердца.

Воспалительный процесс в миокарде способствует рубцеванию мышечной ткани, что в свою очередь полностью нарушает сердечный ритм и кровоснабжение. Это приводит к развитию сердечной недостаточности и, как правило, заканчивается ИБС.

Но в большинстве случаев, нормальный функционал сердца восстанавливается, хотя и требует длительного профилактического лечения и пожизненного наблюдения у кардиолога.

Кто входит в группу риска

Наиболее распространенная причина возникновения миокардита – вирусные патологии различного происхождения. Поэтому в группу риска входит каждый человек, кто перенес герпес, гепатит В, С, краснуху, ветряную оспу, корь, дифтерию и, даже, грипп. Так как большинству людей диагностировалось какое-либо вирусное заболевание, профилактический осмотр обязан пройти каждый, с целью исключить наличие воспалительных процессов в сердце. Это впоследствии может сохранить жизнь.

Риск развития миокардита возрастает пропорционально наличию инфекционных патологий. Прислушаться к своему сердцу, рекомендовано всем, кто перенес или является носителем заболеваний, вызванных следующими возбудителями:

Бактерии, провоцирующие развитие туберкулёза, хламидиоза, стафилококка.
Грибковые рода аспергиллус фумигатус и кандида. Вызывают такие распространенные заболевания, как тонзиллит, ларингит, отит, конъюнктивит, кандидоз и т.д.
Паразитирующие черви – аскариды, эхинококки, трихинеллы, лямблии, токсокарозы.
Сахарный диабет в любой степени.
Заболевания щитовидной железы.
Аутоиммунные патологии – ревматоидный артрит, красная волчанка, васкулит.

В группу риска входят люди, чья профессиональная деятельность связана с работой на предприятиях с вредными условиями труда, где существует вероятность отравления тяжелыми металлами. Приём некоторых лекарственных препаратов может спровоцировать воспаление миокарда. Например, противоаллергические цефалоспорины или антидепрессанты крайне негативно отражаются на сердечной деятельности. Социальные факторы играют немаловажную роль для миокарда. Злоупотребление алкогольными напитками, курение и другие, опасные и вредные, пристрастия способствуют развитию миокардита.

Консультация и осмотр у кардиолога

Медицинские клиники IMMA располагают современным оборудованием и собственными лабораториями для точного определения миокардита на начальных стадиях. Полный спектр исследований включает первичный осмотр квалифицированным кардиологом, уточняющие анализы, диагностические мероприятия с использованием современных технологий. Диагностика и лечение миокардита у детей и взрослых проходит в оборудованных клиниках, обученным опытным персоналом, под руководством ведущих кардиологов.

Для записи на прием воспользуйтесь контактами, указанными на сайте. Профессиональный персонал клиники окажет всевозможную информационную поддержку.

Автор материала: врач кардиолог клиники на Никулинской Щеглова Ю. М.

Миокардит

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:

Что такое миокардит?

Причины возникновения

Чтобы подробнее описать, что это за заболевание, нужно определить ключевые причины миокардита. Это целая группа поражений мышцы сердца, основу которых составляет воспалительный процесс. В результате возникают структурные повреждения и функциональные нарушения миокарда, из-за чего человек ощущает массу разнообразных неприятных симптомов. Среди ключевых причин можно выделить инфекционные заболевания различного типа:

вызванные вирусами гриппа, аденовирусной инфекцией, герпетической, Коксаки, гепатитным (тип В или С);
спровоцированные бактериальной флорой, особенно – стрепто-, стафилококками, дифтерийными палочками, риккетсиями или хламидиями;
грибковые патологии (кандидозные, аспергиллезные);
паразитарные (вызванные трихинеллой, эхинококком и т.д.).

Реже причинами миокардита становятся системные поражения соединительной ткани. Это такие патологии, как:

васкулиты;
ревматизм;
системная волчанка;
ревматоидный артрит.

Возможны аллергические миокардиты, токсические поражения, алкогольные или лучевые. Тяжелое течение типично для идиопатического миокардита. Негативно влияют на миокард, создавая повышенный риск миокардита, очаги хронической инфекции, вредные привычки, интоксикации.

Классификация миокардитов: виды, типы и стадии

Исходя из патогенеза, динамики развития симптомов и возможных влияющих факторов, выделяют следующие группы миокардитов:

инфекционные или инфекционно-токсические (спровоцированы различными возбудителями или продуктами их жизнедеятельности). Примерами могут быть гриппозный, дифтеритический, миокардит при вирусе Коксаки, скарлатине;
разные варианты иммуноаллергических миокардитов (сывороточные, трансплантационные, лекарственные, инфекционно-аллергические);
поражения сердца на фоне системных патологий (коллагенозы, волчанка и т.д.);
токсические (на фоне уремии, отравлений алкоголем);
обменные (при эндокринных патологиях, гормональных сдвигах);
идиопатические поражения – имеющие неясную этиологию.

По распространению процесса воспаления в миокарде можно выделить два типа:

диффузный, поражается большая часть мышечной ткани, типично достаточно тяжелое течение;
очаговый – страдают небольшие участки тканей, симптомы относительно легкие.

По течению можно выделить три варианта миокардита:

острый, с яркой симптоматикой, бурным течением и относительно быстрым разрешением;
подострый, с менее выраженными, но более длительно развивающимися симптомами;
хронический, который имеет наиболее длительное течение и серьезные последствия. Он может быть прогрессирующим или рецидивирующим, что зависит от постоянства имеющихся признаков миокардита.

Если говорить степени тяжести развивающегося процесса воспаления, выделяются:

легкое течение;
среднетяжелый процесс;
тяжелый миокардит.

Помимо этих классификаций, врачи выделяют еще целый ряд вариантов миокардита, исходя из типа воспаления. Это могут быть:

экссудативно-пролиферативная форма. Она может протекать с преобладанием инфильтративных процессов, дистрофических, васкулярных или смешанных;
альтеративный вариант с преобладанием дистрофических и некробиотических процессов.

С точки зрения патогенетических стадий при возникновении инфекционных миокардитов, поскольку они встречаются чаще всего, можно выделить четыре стадии:

инфекционно-токсическая стадия;
иммунологический процесс;
дистрофические проявления;
кардиосклеротический процесс.

Если выделять преобладающие клинические симптомы и синдромы, варианты течения воспаления и то, как проявляются жалобы, можно выделить следующие формы болезни:

малосимптомная;
псевдокоронарная (она же называется болевой);
декомпенсированная (возникают серьезные нарушения кровообращения);
псевдоклапанная;
аритмическая;
тромбоэмболическая;
смешанная – сочетает в себе разные формы болезни.

В зависимости от того, какая из форм развивается, будет возникать набор тех или иных симптомов.

Симптомы миокардита

Во многом симптомы болезни зависят от того, насколько сильно поражена сердечная мышца, где локализован воспалительный очаг и насколько острый процесс, прогрессирует ли повреждение миокарда. Среди основных проявлений выделяются признаки недостаточности кровообращения из-за того, что миокард не может эффективно сокращаться, в комбинации с различными видами нарушений ритма.

Если это инфекционно-аллергические формы патологии, они начинаются на фоне инфекции, приступа аллергии или сразу после выздоровления. Первые проявления могут быть малосимптомными или латентными. Ключевые жалобы людей с миокардитами:

сильная слабость, быстрая утомляемость;
одышка при незначительных нагрузках;
боль в груди, в проекции сердца, имеющая ноющий или приступообразный характер;
ощущения перебоев в работе сердца (аритмии);
усиление потливости;
болезненность суставов.

Процесс протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры, по данным УЗИ определяются увеличенные размеры сердца, снижается артериальное давление, возникает недостаточность сердца Источник:
Современное состояние проблемы миокардита. Олимов Н.Х., Шоджонов М.М., Вохидов Х.Р., Нураддинов А., Юлдошев Э.Ч. Вестник Авиценны №1, 2011. с.109-113 .

Больные отмечают бледность кожи с синюшностью, учащение пульса, аритмии. Если сердце не справляется с нагрузкой, на фоне недостаточности кровообращения могут набухать вены на шее. Страдает внутрисердечная проводимость, из-за чего могут возникать опасные для жизни аритмии – наджелудочковые экстрасистолы, приступы мерцания предсердий, резко ухудшается кровообращение во всем теле.

У трети пациентов миокардит протекает с минимальными симптомами или совсем без проявлений. Нередко при вирусных инфекциях или системных поражениях параллельно возникает перикардит.

Особенно тяжело протекает идиопатическое поражение миокарда, миокард резко увеличивается в размерах, нарушается ритм, сердечная проводимость, возможна остановка сердца.

Осложнения

Важно знать, как определить миокардит в самом начале, поскольку при далеко зашедшем процессе возможны серьезные осложнения. К ним относятся:

кардиосклероз – замещение функционирующего миокарда соединительной тканью;
сердечная недостаточность;
опасные формы аритмий;
внезапная смерть.

Диагностика миокардита

Не всегда врачи поликлиник знают, как выявить, быстро диагностировать воспаление сердечной мышцы. По внешним признакам и жалобам не всегда можно точно понять, что страдает миокард, часть воспалительных процессов протекает малосимптомно.

Необходимо провести целый ряд анализов – общеклинические, биохимические тесты, коагулограмму, ПЦР на исключение вирусных и бактериальных инфекций. Их дополняют данные ЭКГ, УЗИ сердца, суточный холтеровский мониторинг, МРТ сердца Источник:
Диагностика и лечение миокардитов. Терещенко С.Н., Жиров И.В., Масенко В.П., Нарусов О.Ю., Насонова С.Н., Самко А.Н., Стукалова О.В., Шария М.А. Евразийский кардиологический журнал, 2019. с.4-33 .

Лечение миокардита

В остром периоде миокардит лечат в стационаре. Человеку нужен максимальный покой и контроль за работой сердца, строгий постельный режим до 4-6 недель. Это нужно, чтобы устранить воспаление, восстановить размеры и работу сердца. Необходимо индивидуально подобранное питание, питьевой режим и прием медикаментов. Влияют на причины воспаления – антибиотики, противовирусные, антигрибковые средства. Одновременно с этим проводят детоксикацию, вводят противовоспалительные антигистаминные средства, иммуносупрессанты.

Дополнительно показаны препараты калия, витамины, инозин и АТФ. Дополнительно проводят профилактику эмболий. План лечения составляют строго в соответствии с клиническими рекомендациями, длительность терапии – до 3-6 месяцев.

Профилактика

Основа профилактики – это своевременное и полноценное лечение любых инфекций, укрепление иммунитета, защита от аллергенов.

Миокардит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Миокардит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Миокардитом называют поражение мышечной ткани сердца (миокарда) воспалительной природы. Миокардит имеет различные клинические проявления, часто протекает в стертой форме и больше чем в половине случаев заканчивается спонтанным выздоровлением.

Исследования ученых говорят о том, что встречаемость миокардита составляет примерно 22 случая на 100 тысяч населения в год. Частота миокардитов оценивается как 20-30% от всех некоронарогенных заболеваний сердца (то есть заболеваний, которые не связаны с поражением коронарных артерий сердца). В основном болеют люди молодого и среднего возраста, чаще – мужчины.

Причины возникновения миокардита

Наиболее частой причиной развития миокардита считаются вирусные инфекции: коронавирусы, энтеровирусы, аденовирусы, вирус Коксаки, вирус гриппа, вирус герпеса человека 6-го типа, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус гепатита С, парвовирус. В четверти случаев выявляется ассоциация из нескольких вирусов.

Еще одна причина миокардита – бактерии, хотя в современном мире такие случаи встречаются все реже. При бактериальных инфекциях поражения миокарда носят обычно вторичный характер и являются проявлением основного заболевания. Среди бактериальных агентов выделяют хламидии, коринобактерии дифтерии, гемофильную палочку, микобактерии туберкулеза, стрептококки, легионеллы.

Привести к повреждению миокарда могут лекарственные препараты, оказывающие прямое токсическое действие, например, некоторые антибиотики, применяемые в схемах химиотерапии при онкологических заболеваниях.

К числу неинфекционных причин миокардита также относят системные заболевания соединительной ткани с иммунными нарушениями и системные васкулиты (системную красную волчанку, системную склеродермию, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, дерматомиозит, полимиозит).

Состояния, сопровождающиеся повышением абсолютного количества эозинофилов, такие как паразитарная инфекция, глистная инвазия, гиперэозинофильный синдром, могут стать причиной эозинофильного миокардита.

Среди других причин поражения сердечной мышцы выделяют грибки, простейшие (токсоплазма, амёба), тяжелые металлы (медь, железо, свинец), воздействие ядов, в том числе от укусов скорпиона, змеи, паука, пчелы.

В группе риска оказываются пациенты со сниженным иммунитетом – имеющие хронические заболевания, например, сахарный диабет, злоупотребляющие алкоголем или принимающие наркотики.
Классификация заболевания

Миокардиты классифицируют в зависимости от причинного фактора:

инфекционные (вирусные, бактериальные, вызванные грибами, глистной инвазией, простейшими, спирохетами, риккетсиями);
неинфекционные:
- при системных болезнях соединительной ткани с иммунными нарушениями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит),
- при системных заболеваниях (саркоидоз),
- вызванные гиперчувствительностью к некоторым препаратам,
- вызванные применением кардиотоксических средств (амфетаминов, кокаина, противоопухолевых препаратов),
- вызванные воздействием различных ядов (мышьяка, свинца и т.д.),
- на фоне тиреотоксикоза, курсов лучевой терапии, ионизирующего облучения.
- фульминантный (молниеносный),
- подострый,
- хронический активный и хронический персистирующий миокардит,
- гигантоклеточный,
- эозинофильный.
В 2016 году принята классификация клиники Мейо, согласно которой миокардиты разделяют на основе оценки исходного состояния пациентов.

Учитывают наличие у пациента трех основных симптомов – боли в грудной клетке, нарушений ритма сердца, проявлений сердечной недостаточности. Такая классификация позволяет лучше понять прогноз и определиться с тактикой лечения. Различают пациентов высокого, умеренного и низкого риска:
- пациенты низкого риска имеют благоприятный прогноз: болезнь начинается с типичных болей в грудной клетке и появления наджелудочковых нарушений ритма. Насосная функция сердца сохранена, состояние пациента быстро улучшается в ответ на проводимое лечение, данные инструментальных исследований приходят в норму в течение 1-4 недель;
- пациенты высокого риска – прогноз хоть и тяжелый, но зависит от раннего ответа на проводимое лечение, динамики клинических симптомов и параметров эхокардиографии. Характерны симптомы недостаточности кровообращения, жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости;
- пациенты промежуточного риска имеют неопределенный прогноз. На ЭКГ и эхокардиограмме определяются умеренные нарушения, жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости не регистрируются, могут быть нестойкие желудочковые нарушения ритма.
Миокардит может начинаться как легкое недомогание с появления незначительных болей в грудной клетке, невыраженного чувства нехватки воздуха, но может иметь и молниеносное течение, способное привести к острой сердечной недостаточности и летальному исходу.

В редких случаях первым проявлением миокардита может даже быть внезапная сердечная смерть, вызванная желудочковыми нарушениями ритма.

Развитие воспаления миокарда сопровождается появлением жалоб на учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца, одышку в покое и при незначительной физической нагрузке, длительную разлитую боль в левой половине грудной клетки, в области сердца, тупого, ноющего или колющего характера. Боль не связана с физической нагрузкой и не проходит после приема нитроглицерина. Нарушения ритма и проводимости могут приводить к потере сознания. Пациентов беспокоит слабость, быстрая утомляемость, боли в мышцах и суставах, повышение температуры, могут отмечаться симптомы гастроэнтерита – тошнота, рвота, дискомфорт в животе, диарея.

В разгар болезни основным ее проявлением становятся признаки сердечной недостаточности, сочетающиеся с нарушениями ритма и проводимости, чаще всего на фоне синусовой тахикардии.

Молниеносный (фульминантный) миокардит отличается тяжелым течением, имеет внезапное начало и развивается стремительно в виде острой сердечной недостаточности, кардиогенного шока или жизнеугрожающих нарушений ритма. Сопровождается повышением температуры выше 38 о С, быстрым развитием недостаточности кровообращения. Обычно удается установить связь с перенесенной вирусной инфекцией примерно за 2 недели до появления клинических симптомов. Фульминантный миокардит является одним из осложнений COVID-19. Обычно в течение двух недель молниеносная форма миокардита заканчивается выздоровлением и восстановлением функции левого желудочка, хотя иногда заболевание может привести к быстро прогрессирующей сердечной недостаточности и смерти пациента (в 20-40% случаев).

Подострый миокардит, как правило, имеет стертое начало (одышка, отеки или выраженный болевой синдром), а четкую связь с перенесенной вирусной инфекцией установить не удается. Эта форма миокардита часто переходит в дилатационную кардиомиопатию – заболевание, характеризующееся растяжением камер сердца без увеличения толщины его стенок, сопровождающееся падением насосной функции органа.

При хроническом активном миокардите начало болезни остается незамеченным. Пациента беспокоят слабость, одышка, появляются отеки – симптомы сердечной недостаточности. Эта форма миокардита протекает с рецидивами и часто переходит в дилатационную кардиомиопатию.

Хронический персистирующий миокардит имеет стертое начало, полости сердца расширены незначительно, насосная функция сердца сохранена, поэтому эта форма заболевания имеет благоприятное течение. В клинической картине преобладает длительный болевой синдром.

Гигантоклеточный миокардит дебютирует остро, быстро развивается картина сердечной недостаточности, характерны устойчивые желудочковые нарушения ритма и проводимости. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Эозинофильный миокардит начинается остро, проявляется недостаточностью кровообращения. Характерно образование пристеночных тромбов в полостях сердца, что может вызвать тромбоэмболические осложнения.

Диагностика миокардита

Пациентам с подозрением на миокардит рекомендованы следующие исследования:

Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Comp.

Читайте также: