Морфология оспы. Морфология ветряной оспы и опоясывающего лишая
Обновлено: 02.05.2024
Ветряная оспа – острое антропонозное заболевание с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, для которого характерны лихорадка, умеренно выраженный интоксикационный синдром, распространенная везикулярная сыпь.
Ветряная оспа характеризуется повсеместным распространением. 70–90% детей к 15-ти годам переболевают ветряной оспой.
Этиология
Ветряная оспа обусловлена Varicella-zoster из семейства Herpesviridae, подсемейства ά-вирусов ΙΙΙ типа, содержащий ДНК. Возбудитель быстро инактивируется под влиянием высоких температур, при действии ультрафиолетовых лучей, очень хорошо сохраняется при пониженных температурах, неоднократных замораживаниях.
Эпидемиология
Источник и резервуар возбудителя заболевания – больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем индивидуум. Больной контагиозен с последних 2-х суток периода инкубации до 5-х суток от времени возникновения последней везикулы. Механизм распространения – воздушно-капельный, вирус распространяется при кашле, чихании, разговоре. Вирус обладает значительной летучестью, заражение возможно на дистанции до 20-ти м. В редких эпизодах заражение происходит контактно-бытовым путем; вертикальный механизм передачи возбудителя реализуется через плаценту вследствие повышенной концентрации вируса в крови у больной беременной.
Восприимчивость к ветряной оспе составляет практически 100%, у здоровых новорожденных присутствует непродолжительный врожденный иммунитет, по этой причине, как правило, дети возрастом до 6-ти месяцев не заболевают. Максимальный уровень заболеваемости регистрируется в возрастной группе до 7-ми лет.
Подъем заболеваемости обычно приходится на осенне-зимний сезон.
Патогенез
Вирус обладает эпителиотропностью. Область проникновения инфекции – слизистая оболочка верхних дыхательных путей. После внедрения возбудитель по лимфатической системе проникает в кровь. Током крови он диссеминирует по всему организму и задерживается в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек, что становится причиной локального воспаления с образованием однокамерных везикул, заполненных жидким прозрачным серозным содержимым со значительным содержанием вируса (вариоцеллезная сыпь). Вирус проникает в ядра клеток, что становится причиной возникновения гигантских многоядерных клеток. После рассасывания серозного экссудата пузырек спадается, на его месте формируется коричневатая корочка. В случае присоединения вторичной инфекции содержимое везикулы приобретает гнойный характер. Из-за того, что после гибели эпителия некротический процесс не распространяется глубже герминтативного слоя, то регенерация эпидермиса происходит без формирования рубцовых изменений.
При генерализованных формах везикулезные высыпания, эрозии и язвенные дефекты могут развиваться на слизистых оболочках пищеварительного тракта, дыхательных путей, мочевого пузыря, почечных лоханок, уретры.
Вирус ветряной оспы характеризуется нейротропностью, поэтому не исключается поражение межпозвонковых ганглиев, коры головного мозга, гипоталамических структур и, особенно, коры мозжечка. При тяжелом течении, генерализованной форме болезни могут поражаться внутренние органы, в первую очередь печень, легкие, пищеварительный тракт. Во внутренних органах образуются небольшие участки некроза, ограниченных кровоизлиянием по периферии.
Клиническая картина
Период инкубации длится от 11–21 дней (в среднем около двух недель). Заболевание чаще начинается с появления сыпи (везикул) на коже и нарастания температуры тела. Однако довольно часто наблюдается относительно непродолжительный продромальный период (1–3 дня), который характеризуется катаральными явлениями, иногда появляются единичные морфологические элементы продромальной сыпи (rash) на коже грудной клетки. Первоначально морфологические элементы сыпи представлены округлыми, овальными пятнами или папулами, спустя несколько часов они трансформируются в однокамерные пузырьки – везикулы. Стадийность в высыпании не наблюдается. Высыпание пятен, папул и трансформации их в везикулы происходит эпизодически. Поэтому у пациента одновременно можно выявить морфологические элементы сыпи на разных стадиях их развития. Подобных эпизодов бывает от 3-х до 5-ти, и поэтому весь период высыпания может продолжаться приблизительно 7–8 суток. Спустя несколько дней пузырьки постепенно подсыхают, на их месте формируются коричневатые корочки, которые затем отторгаются.
Рубцы на их месте не образуются, за исключением отдельных эпизодов, когда ребенок ее преждевременно удаляет, особенно на лице.
После подсыхания пузырьков и прекращения подсыпания «свежих» состояние больного начинает улучшаться. Неосложненное заболевание продолжается не более 3-х недель (до полного отторжения корочек).
Типичная ветряная оспа протекает с образованием типичных морфологических элементов, заполненных серозным содержимым. В зависимости от выраженности клинической симптоматики заболевание может иметь легкое, средней тяжести, тяжелое течение.
Тяжелое течение отличается нарастанием температуры тела до 39–40º C, массивным высыпанием с большими, задержавшимися в одной стадии формирования везикулами. На стадии разгара заболевания возможно развитие нейротоксикоза, судорожного синдрома, менингоэнцефалитических реакций.
Атипичная ветряная оспа может иметь следующие формы течения:
– Рудиментарная – отличается образованием отдельных немногочисленных недоразвитых папул: общее состояние пациента не страдает.
– Пустулезная форма характеризуется трансформацией везикул в пустулы, имеющих сходство с таковыми при натуральной оспе.
– Генерализованная (висцеральная) форма может наблюдаться у новорожденных и характеризуется гипертермией, выраженным интоксикационным синдромом и поражением внутренних органов: печени, легких, почек, центральной нервной системы. Заболевание протекает крайне тяжело и достаточно часто завершается смертельным исходом.
– Геморрагическая форма – везикулы наполняются геморрагическим содержимым, возникают кровоизлияния в коже и слизистых покровах; более тяжелое течение может сопровождаться носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями.
– Гангренозная форма отличается образованием участков некроза и трофических язв вокруг везикул.
– Буллезная форма характеризуется формированием пузырей до 2–3-х см в диаметре, наполненных мутным серозным содержимым.
Ветряная оспа, развившаяся у новорожденных при постнатальном инфицировании, характеризуется некоторыми особенностями. В случае развития заболевания выявляются общеинфекционные проявления. С первого дня болезни ребенок становится вялым и беспокойным, аппетит ухудшается, довольно часто возникает рвота при нормальной или субфебрильной температуре тела.
Обильная полиморфная сыпь (пустулы, папулы, везикулы) появляется на 2–5-й дни заболевания, в некоторых эпизодах элементы сыпи как бы «задерживаются» в одной фазе формирования.
Заболевание, как правило, имеет тяжелое течение: температура тела на высоте высыпания достигает значительных показателей, нарастает интоксикация, возможны судороги и обморочное состояние. Высыпания могут приобретать геморрагический характер, не исключается поражение висцеральных органов.
У новорожденных и детей раннего возраста при ветряной оспе нередко присоединяется вторичная бактериальная инфекция с формированием гнойных очагов воспаления (пиодермия, флегмона, абсцессы, пневмония и др.).
При сохранении остаточного иммунитета, передавшегося от матери, заболевание может иметь рудиментарное или легкое течение.
Врожденная ветряная оспа может развиться в случае инфицирования женщины в первом триместре беременности, не исключается тератогенное влияние вируса на эмбрион, однако рождение детей с эмбриофетопатиями встречается довольно редко.
В случае возникновения ветряной оспы в последнем триместре беременности не исключено развитие врожденной ветряной оспы. Степень тяжести врожденной ветряной оспы определяется периодом инфицирования.
При развитии заболевания у беременной незадолго до родов ветряная оспа новорожденного может развиться на 5–10-й день жизни и, как правило, отличается крайне тяжелым течением с возможным смертельным исходом.
В случае если беременная заболела за 5–10 дней до родов, первоначальная клиническая симптоматика у новорожденного проявляется вскоре после родов. Течение заболевания в подобных случаях легкое.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагноз ветряной оспы подтверждается на основании типичной клинической картины, эпидемических сведений.
Для серологической диагностики применяют реакцию связывания комплемента, иммуноферментный анализ, полимеразную цепную реакцию с целью обнаружения ДНК вируса в ликворе, крови, содержимом везикулов. При микроскопическом исследовании мазков из элементов сыпи выявляют тельца Арагао (скопление вируса).
Заболевание необходимо дифференцировать с распространенным течением простого герпеса, импетиго, строфулюсом, везикулезными проявлениями риккетсиоза, пузырчаткой новорожденных.
Лечение
Основные лечебные мероприятия при легкой и средне тяжелой форме предусматривают предупреждение вторичных бактериальных осложнений (ежедневные лечебно-гигиенические ванны с 0,05% раствором перманганата калия и сменой нательного и постельного белья, обработка антисептическими фармсредствами морфологических элементов сыпи), запрещается использование грубых полотенец и жестких мочалок. Осуществляется посиндромная фармакотерапия.
Этиотропное лечение осуществляется антивирусными фармсредствами. При тяжелом течении или генерализованной форме болезни, помимо того, применяется специфический для Varicella-zoster иммуноглобулин.
Прогноз
После перенесенного заболевания сохраняется нестерильный иммунитет на всю жизнь, повторные эпизоды заболевания у одного и того же пациента регистрируются чрезвычайно редко. Болезнь у детей в преобладающем числе случаев имеет нетяжелое течение и завершается полным выздоровлением, у взрослых ветряная оспа отличается более тяжелым течением и большей опасностью возникновения осложнений.
Осложненное течение болезни может сочетаться с поражением центральной и периферической нервной системы (энцефаломиелит, поперечный миелит, гипоталамический синдром, полинейропатия, менингит), острая тромбоцитопения, кровоизлияние в надпочечники, пневмония, гепатит, различные бактериальные осложнения, сепсис, артрит, остеомиелит, пиелонефрит.
Профилактика
Пациента рекомендуется изолировать до 5-ти суток от даты последнего возникновения свежего морфологического элемента. Специфическая профилактика осуществляется живой вакциной.
Находившихся в контакте с больным ветряной оспой лиц, которые до этого не переболели подобным заболеванием, рекомендуется изолировать с 11-х по 21-е сутки от времени контакта.
По желанию родителей, здорового контактного ребенка предлагают привить вакциной противVaricella-zoster в течение начальных 72-х часов после контактирования с больным.
Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса
Вирус вызывает два инфекционных заболевания: 1) ветряную оспу, возникающую преимущественно у детей в результате экзогенного заражения; 2) опоясывающий герпес (herpes zoster) - эндогенную инфекцию, развивающуюся чаще у взрослых, перенесших в детстве ветряную оспу. Заболевания различаются также по локализации пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках. Вирус открыт в 1911 г.
Таксономия.Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса содержит ДНК, относится к семейству Herpesviridae (от греч. herpes - ползучая), роду Varicellavirus.
Морфология, химический состав, антигенная структура.Вирионы имеют овальную форму диаметром 120-179 нм, состоят из сердцевины, содержащей линейную двунитчатую ДНК, и наружной липопротеидной оболочки с шипиками гликопротеидной природы. Различают внутренние сердцевинные и наружные антигены. Антигенные варианты вируса не обнаружены.
Культивирование.Вирус репродуцируется в первичных и перевиваемых культурах клеток с цитопатическим эффектом (симпласты) и образованием внутриядерных включений.
Резистентность.Вирус малоустойчив в окружающей среде, термолабилен, чувствителен к жирорастворителям и обычным дезинфицирующим средствам.
Восприимчивость животных.Вирус непатогенен для лабораторных животных.
Эпидемиология.Ветряная оспа распространена повсеместно, восприимчивость к возбудителю очень высокая. Эпидемические вспышки отмечаются в осенне-зимний период, главным образом в организованных коллективах среди детей дошкольного возраста. Могут болеть взрослые.Источник инфекции- только больной человек.Механизм передачи- аэрогенный. Выделение вирусов в окружающую среду происходит при нарушении целостности пузырьковых высыпаний.
Опоясывающий герпес поражает в основном взрослых, носит спорадический характер, не имеет выраженной сезонности. Больные опоясывающим герпесом могут быть источником ветряной оспы у детей.
Инкубационный периодпри ветряной оспе составляет 14-21 день. Заболевание характеризуется повышением температуры тела и пузырьковой сыпью на теле и слизистых оболочках рта, зева, весьма похожей на высыпания при натуральной оспе (отсюда название болезни). После отпадения корок рубцы не остаются. Осложнения (пневмонии, энцефалиты и др.) бывают редко.
Опоясывающий герпес возникает у людей, перенесших в детском возрасте ветряную оспу. Вирус может длительно сохраняться в нервных клетках межпозвоночных узлов и активизируется в результате заболеваний, травм и других факторов, ослабляющих иммунитет. Заболевание характеризуется лихорадкой, пузырьковыми высыпаниями в виде обруча по ходу пораженных (чаще межреберных) нервов, болевым синдромом.
Иммунитет.После перенесенной ветряной оспы формируется пожизненный иммунитет, который, однако, не препятствует сохранению вируса в организме и возникновению у некоторых людей рецидивов опоясывающего герпеса.
Лабораторная диагностика.Материалом для исследования является содержимое высыпаний, отделяемое носоглотки, кровь.
Экспресс-диагностика заключается в обнаружении под световым микроскопом гигантских многоядерных клеток - симпластов с внутриядерными включениями в мазках-отпечатках из высыпаний, окрашенных по Романовскому-Гимзе, а также специфического антигена в РИФ с моноклональными антителами. Выделяют вирус в культуре клеток, идентифицируют с помощью РН и РИФ. Для серодиагностики используют РН, ИФА, РСК.
Специфическая профилактика и лечение.Активная иммунизация не проводится, хотя разработана живая вакцина. В очагах ветряной оспы ослабленным детям показано применение иммуноглобулина. Для лечения опоясывающего герпеса используют препараты ацикловира, интерфероны и иммуномодуляторы. Элементы сыпи обрабатывают бриллиантовым зеленым или перманганатом калия.
Вирус Эпштейна-Барр
Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) вызывает лимфопролиферативные болезни, а также инфекционный мононуклеоз, характеризующийся интоксикацией, поражением небных и глоточных миндалин, увеличением лимфоузлов, печени, селезенки, изменениями в крови.
Выделен Эпштейном с соавторами при электронной микроскопии биоптатов пациентов с лимфомами Бёркетта (1964). Распространен повсеместно.
Таксономия. ВЭБ (вирус герпеса человека типа 4) относится к семействуHerpesviridae родуLymphocryptovirus.
Морфология, химический состав, антигенная структура.ВЭБ имеет ядерные антигены, латентные протеины, латентные мембранные протеины и две маленькие Эпштейна-Барр-кодируемые РНК молекулы. Ядерные антигены и латентные протеины являются ДНК-связующими белками, считающимися основными для развития инфекции.
Эпидемиология.Заболевание малоконтагиозно. Источником инфекции являются больной человек и вирусоноситель. Основной путь передачи - воздушно-капельный, реже трансмиссивный или половой, при контакте через слюну. Антитела к вирусу имеются у большинства населения.
Патогенез и клиническая картина.ВЭБ вызывет размножение В-лимфоцитов и персистирует в них; обуславливает латентную инфекцию в лимфоидной ткани, эпителиальных клетках рта и глотки, слюнных желез. ВЭБ вызывает бессимптомную, хроническую или острую инфекцию, а также лимфопролиферативные болезни.
Инфекционный мононуклеозхарактеризуется высокой лихорадкой, недомоганием, фарингитом, лимфаденопатией, спленомегалией. Продолжительность инкубационного периода составляет 30-50 суток у взрослых и 10-40 суток у детей.
Хроническая инфекцияможет развиваться как циклическая рекуррентная болезнь. Сопровождается низкой лихорадкой, повышенной утомляемостью, головной болью и воспалением горла.
Лимфопролиферативные болезни также могут индуцироваться ВЭБ. Вирус является митогеном для В-лимфоцитов. Способствует развитию опухолей – лимфомы Бёркетта, небёркиттовские лимфомы, носоглоточная карцинома.
Волосистая оральная лейкоплакия – характерное для СПИДа поражение слизистой оболочки рта.
Иммунитет.Гуморальный, клеточный, пожизненный. Повторные заболевания не описаны.
Лабораторная диагностика.До настоящего времени не разработаны методы выделения вируса в культурах клеток, и основу диагностики составляет выявление специфических антител к протеинам вируса; среди предложенных методов наиболее адекватнареакция непрямой иммунофлюоресценции (реакция Хенле), позволяющая определить наличие антител (IgM,IgG,ІgA) к капсидным, некапсидным «ранним» и ядерным антигенам. Некоторую информацию можно получить, определяя наличие гетерофильных антител (капельный тест на инфекционный мононуклеоз)и выявляяатипичные мононуклеарыв периферической крови. Для выявления вирусной ДНК в трансформированных клетках применяют метод ДНК-гибридизации.
Специфические средства терапииотсутствуют; лечение симптоматическое.
Конкретне цели:
Изучить общую характеристику семейства Herpesviridae.
Изучить классификация семейства Herpesviridae.
Ознакомиться с основными клиническими формами герпесвирусных инфекций.
Изучить методы лабораторной диагностики герпесвирсных инфекций.
Ознакомится с профилактикой, лечением и осложнениями герпесвирусных инфекций.
Особенности течения герпесвирусных инфекций.
Провести реакцию связывания комплемента.
Владеть методикой постановки реакции нейтрализации.
Теоретические вопросы:
Общая характеристика семейства Herpesviridae.
Морфология и антигенные свойства вирусов семейства Herpesviridae.
Клинические проявления герпесвирусной инфекции, осложнения.
Лабораторная диагностика ВПГ-1 и ВПГ-2.
Лабораторная диагностика ветряной оспы.
Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза.
Лечение и специфическая профилактика герпесвирусных инфекций.
Практические задания, выполняемые на занятии:
Изучение и зарисовка демонстрационных препаратов.
Разбор схемы лабораторной диагностики герпесвирусных инфекций.
Дополнительная литература:
Воробьев А.В., Биков А.С., Пашков Е.П., Рыбакова А.М. Микробиология.– М.: Медицина, 1998.– 336с.
Пяткін К.Д., Кривошеїн Ю.С. Мікробіологія з вірусологією та імунологією.– Київ.: Вища шк., 1992.– 431с.
Медицинская микробиология /Под ред. В.И. Покровского.– М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.– 768с.
Гайдаш І.С., Флегонтова В.В. Медична вірологія.– Луганськ, 2002.– 357 с.
Короткие методические указания к практическому занятию:
В начале занятия проводится проверка уровня знаний студентов по теме. Самостоятельная работа состоит из изучения демонстрационных препаратов и разбора схем лабораторной диагностики герпесвирусных инфекций, заполнения протокола.
В конце занятия проводится тестовый контроль и анализ итоговых результатов самостоятельной работы каждого студента.
Ветряная оспа и опоясывающий лишай
Оспа ветряная – высококонтангиозное острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, возникающее преимущественно в дет-ском возрасте и характеризующееся умеренной интоксикацией, лихорадочным состоянием, везикулезной сыпью на коже и слизистых.
Этиология. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы гер-песа, неустойчив во внешней среде. Быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения, эфира. Хорошо переносит замора-живание. Вирус отличается летучестью и с потоком воздуха может перено-ситься на значительные расстояния.
Эпидемиология. Вирус вызывает два клинических варианта: ветряную ос-пу, опоясывающий герпес. Считают, что ветряная оспа – это проявление пер-вичной инфекции в восприимчивом организме (чаще у детей), так как опоясы-вающий герпес – это реактивация инфекции в иммунном и ослабленном орга-низме. Пути передачи инфекции – воздушно-капельный, реже – контактно– бытовой. Возможна также передача вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая от матери к плоду во время беременности (вертикальный путь передачи инфекции). Однако реализуется эта возможность крайне редко.
Источником инфекции является человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Больной заразен в последние 1-2 дня инкубаци-онного периода и до 5 дня от появления последних везикул. Вирус в большом количестве находится в содержимом пузырьков и отсутствует в корочках. По-сле перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. Вирус длительно «живет» в клетках спинальных ганглиев, ганглиях лицевого и трой-ничного нервов. Возбудитель проникает в организм воздушно-капельным пу-тем через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. После окончания периода инкубации он попадает в кровоток. Фиксация вируса происходит в эпителии кожи и клетках слизистых оболочек, вследствие чего появляется ха-рактерная сыпь.
Под воздействием каких-либо провоцирующих факторов (или на фо-не иммунодефицитных состояний) вирус может активизироваться вновь, что может выражаться в виде локальных высыпаний на коже – опоясывающего герпеса или опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай - это спорадиче-ское заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы. Характеризуется воспалением задних корешков спинного моз-га и межпозвоночных ганглиев, а также появлением лихорадки, общей инток-сикации и везикулезной экзантемы по ходу вовлеченных в процесс чувстви-тельных нервов.
Основной удельный вес заболевших приходится на возраст 3-6 лет. Заболеть ветряной оспой могут и взрослые, ранее не болевшие данной инфек-цией. Восприимчивость к ветряной оспе уникальна – она составляет 100%. Как и другие вирусы, вирус герпеса отличается низкой устойчивостью в окру-жающей среде, поэтому больной представляет угрозу только при непосредст-венном общении с ним. Вирус быстро гибнет при воздействии на него прямых лучей солнечного света, ультрафиолетового облучения, и при нагревании.
Случаи ветряной оспы регистрируются на протяжении всего го-да. Максимальная заболеваемость ветряной оспой наблюдается в осенне-зимние месяцы, минимальная – летом. Групповая заболеваемость отмечается в осенне-зимний период, главным образом в организованных коллективах среди детей дошкольного возраста. Дети, посещающие детские сады и ясли, болеют этой инфекцией в 7 раз чаще, чем неорганизованные дети.
Клиника ветряной оспы. Инкубационный период может длиться 11—21 день, в среднем около 14 дней. Заболевание начинается остро: повышается температура тела, возникают симптомы интоксикации, понижается аппетит. Одновременно на всем теле появляется сыпь с элементами в виде мелких па-пул, которые быстро превращаются в везикулы. Через 1—3 дня везикулы под-сыхают, и на их месте образуются корочки, отпадающие на 2—3-й неделе бо-лезни. После них на коже остается легкая пигментация. Рубцы не образуются. Зуд кожных покровов наблюдается у детей раннего возраста и лиц, склонных к аллергическим реакциям. Элементы ветряночной сыпи появляются сразу на всех кожных покровах, в том числе на волосистой части головы, а также на слизистой полости рта, конъюнктивах. Кожа ладоней и стоп сыпью не покры-вается. Элементы не сливаются. Могут отмечаться осложнения, которые свя-заны с присоединением вторичной бактериальной инфекции, и проявляются в виде абсцессов, флегмон, пневмоний, энцефалитов, отитов, синуситов, конъ-юнктивитов, рожи, скарлатины, лимфаденитов, стоматитов.
После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет. Од-нако следует отметить, что у лиц с тяжелым иммунодефицитом различной этиологии (ВИЧ-инфекция, после пересадки органов) возможно повторное возникновение заболеваний. Опоясывающий лишай, напротив, чаще всего встречается среди взрослых.
Лечение. Лечение проводится в амбулаторных условиях, при тяжелом те-чении с осложнениями со стороны ЦНС и гнойными осложнениями или по эпидемиологическим показаниям больные госпитализируются в стационар.
Профилактика. Больной подлежит изоляции на дому до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Дезинфекция не производится. Детей в возрасте до 3 лет, бывших в контакте с больным ветряной оспой и не болев-ших ею ранее, разобщают с 11-го по 21-й день, считая от момента контакта.
Специфическая профилактика. В настоящее время в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и перечнем профилактических прививок по эпидемическим показаниям иммунизация против ветряной оспы осуществляется детям, которым планируется проведение операции по трансплантации органов и (или) тканей человека, при отсутствии антител или через 2 года после окончания иммуносупрессивной терапии после трансплантации.
Морфология оспы. Морфология ветряной оспы и опоясывающего лишая
Морфология оспы. Морфология ветряной оспы и опоясывающего лишая
При оспе, особенно в ранней стадии, ретикулярная дегенерация резко выражена, баллонирующих клеток мало и они небольшой величины. Пузырьки, таким образом, являются многокамерными. В отличие от этого баллотирующая дегенерация обычно преобладает при ветряной оспе, опоясывающем лишае и пузырьковом лишае. Тем не менее этот признак не является достаточно надежным критерием для дифференциального диагноза оспы с тремя другими заболеваниями, так как старые пузырьки оспы вследствие разрыва перегородки часто становятся однокамерными; в ряде случаев и при трех других заболеваниях ретикулярная дегенерация является более выраженной, чем обычно.
Однако протоплазматические включения обнаруживаются только при оспе и вакцинии, и при их наличии диагноз ветряной оспы, опоясывающего лишая и пузырькового лишая может быть икслючен. В ранней стадии заболевания этих включений много. В развившихся элементах обнаруживаются также и внутриядерные включения, но в меньшем количестве. Вирусная природа протоплазматических включений установлена бесспорно. Связь внутриядерных включений с вирусом, однако, неизвестна и возможно, что они являются продуктами дегенерации. Они не наблюдаются в хорионаллантоисе, который инфицирован материалом из оспенных пузырьков [Дауни и Дамбел (Downie, Dumbell)]; их не обнаруживают также в элементах вакцинии.
Протоплазматические включения, так называемые тельца Гварньери, имеют круглую или овальную форму; это гомогенные эозинофильные структуры диаметром до 10 u. Они обычно окружены светлым неокрашивающимся венчиком. Внутриядерные включения также являются эозинофильными. Они обычно располагаются в центре ядра и окружены неокрашивающимся венчиком, хроматин располагается по периферии ядра.
Морфология ветряной оспы и опоясывающего лишая
Ветряная оспа, опоясывающий лишай и пузырьковый лишай. При этих трех заболеваниях баллонирующая дегенерация более выражена, чем ретикулярная дегенерация, и пузырьки обычно с самого начала являются однокамерными. Исключение составляют периферия и самые верхние части эпидермиса, где ретикулярная дегенерация более выражена. Внутриядерные включения аналогичны таковым при оспе, но их значительно больше, особенно в многоядерных баллонирующих клетках. Раньше их обозначали, как тельца Липшютца; в настоящее время их рассматривают, как вирусные включения.
Наряду с кожей при всех трех заболеваниях с разной частотой наблюдаются поражения внутренних органов.
Поражения внутренних органов при ветряной оспе в редких случаях могут вызвать смерть (Джонсон; Фрэнк). На вскрытии обнаруживаются участки очагового некроза эпителиальных клеток с внутриядерными включениями во многих органах, особенно в легких, поджелудочной железе, кишечном тракте почечных канальцах и надпочечниках.
При опоясывающем лишае во всех случаях отмечается поражение невральных сегментов соответственно кожным высыпаниям. Обнаруживаются: 1) тяжелое воспаление зад. них чувствительных ганглиев и задних нервных корешков, 2) периферический мононеврит, 3) односторонний, сегментарный полиомиелит в задних столбах спинного мозга и 4) очаговый лептоменингит [Дени-Браун и Адаме (Denny-Brown, Adams)]. Возможно, что первичной локализацией вируса являются чувствительные ганглии [Хед «и Кемпбелл (Head, Campbell)]. Дегенеративные изменения чувствительных нервных волокон в дерме на месте поражения кожи становятся видны не ранее четырнадцатого дня после появления сыпи (Эберт).
Пузырьковый лишай в очень редких случаях вызывает энцефалит, при котором включения могут обнаруживаться в ядрах клеток черепных нервов [Смит, Леннетт и Римз; Зарафонетис, Смэдел, Адаме и Хэймакер (Smith, Lennette, Reames, Zarafonetis, Smadel, Haymaker)].
Дифференциальный диагноз ветряной оспы и опоясывающего лишая. Хотя пузыри и пузырьки при обыкновенной пузырчатке характеризуются, подобно вирусным пузырькам, акантолизо'М и дегенерацией эпидермальных клеток, дифференциальный диагноз основывается на более выраженной баллонирующей дегенерации в вирусных пузырьках. Кроме того, вирусные пузырьки никогда не располагаются непосредственно над базальным слоем. Другим ценным признаком является обнаружение включений.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Ветряная оспа
Ветряная оспа – острая системная, обычно детская инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы – вирусом опоясывающего лишая (герпесвирус человека тип 3). Обычно начинается с умеренных общеинтоксикационных симптомов, которые вскоре начинают сопровождаться поражениями кожи: появляются пятна, папулы, пузырьки с последующим образованием корочек. Среди пациентов группы риска в связи с опасностью тяжелых неврологических или других системных осложнений (например, пневмония) можно назвать взрослых, новорожденных и пациентов с ослабленным иммунитетом или имеющих определенные сопутствующие заболевания. Диагноз ставится на основе клинических данных. Те, кто относится к группам риска в связи с опасностью тяжелых осложнений, получают профилактический иммуноглобулин после возможного заражения, а если болезнь развивается, лечатся противовирусными препаратами (например, валацикловир, фамцикловир, ацикловир). Прививка обеспечивает эффективную защиту у пациентов, не страдающих иммунодефицитом.
Ветрянка вызывается вирусом ветряной оспы (герпесвирус человека тип 3) и является острой инвазивной фазой инфекционного процесса, а герпес зостер Опоясывающий лишай Опоясывающий лишай или опоясывающий герпес – инфекция, которая проявляется, когда вирус опоясывающего лишая реактивируется после латентного состояния в расположенном рядом дорсальном корне ганглия. Прочитайте дополнительные сведенияВетрянка, которая является чрезвычайно заразной инфекцией, распространяется следующими путями:
Воздушно-капельный путь передачи, при котором происходит инокуляция вируса на слизистую (обычно носоглотку)
Прямой контакт с вирусом (при наличии повреждений на коже)
Ветряная оспа наиболее заразна во время продромального периода и на ранних этапах периода высыпаний. Заболевание передается за 48 часов до того, как появились первые поражения кожи и до тех пор, пока последние поражения не покроются корочкой. Непрямой путь передачи (через иммунизированных пациентов) не встречается.
Симптомы и признаки ветряной оспы
У иммунокомпетентных детей ветрянка редко бывает тяжелым заболеванием. У взрослых и детей с ослабленным иммунитетом инфекция часто может быть тяжелой.
Умеренная головная боль и жар, недомогание могут появиться спустя 7–21 день после заражения и приблизительно за 24–36 часов до того, как возникают поражения кожи. Этот продромальный период более вероятен среди пациентов > 10 лет и обычно более тяжело выражен у взрослых.
Первоначальная сыпь
Первые высыпания в виде пятнистой сыпи могут сопровождаться непродолжительным покраснением кожи. В течение нескольких часов поражения прогрессируют до папул, а затем характерных, иногда патогномичных пузырьков, часто сильно зудящих, на эритематозной основе. Эти элементы преобразуются в пустулы, а затем покрываются коркой.
Очаговые поражения развиваются от макул до папул и везикул, которые затем покрываются корочкой. Отличительной чертой ветряной оспы является то, что поражения появляются группами, поэтому они находятся на разных стадиях развития на любом пораженном участке. Высыпание может быть генерализованным (в тяжелых случаях), с вовлечением туловища, конечностей и лица, или более ограниченным, но почти всегда поражает верхнюю часть туловища.
Язвенные поражения могут быть обнаружены на слизистых оболочках, включая ротоглотку и верхние дыхательные пути, пальпебральную конъюнктиву, ректальную и вагинальную слизистую оболочку.
В ротовой полости пузырьки немедленно лопаются и не отличаются поэтому от поражений герпетического гингивостоматита, часто причиняют боль во время глотания.
Поражения на скальпе могут привести к болезненному увеличению затылочных и расположенных рядом цервикальных лимфоузлов.
Новые высыпания обычно прекращают появляться к 5-му дню и большинство из них покрываются коркой к 6-му дню; почти все корочки исчезают менее, чем через ( ) 20 дней после начала заболевания.
Заражение вирусом ветряной оспы после вакцинации
Иногда у вакцинированных детей развивается ветряная оспа (так называемое повторное инфицирование ветряной оспой); в этих случаях, сыпь, как правило, умеренная, жар ниже обычного и продолжительность заболевания короче; высыпания являются контагиозными.
Осложнения
Может развиваться вторичная бактериальная инфекция (обычно стрептококковая или стафилококковая), которая может привести к развитию флегмоны, в редких случаях - некротического фасциита или стрептококкового токсического шока.
Пневмония может осложнить тяжелую ветрянку у взрослых, новорожденных и пациентов с ослабленным иммунитетом всех возрастов, но обычно этого не происходит среди иммунокомпетентных маленьких детей.
Также могут встречаться миокардит, гепатит и геморрагические осложнения.
Острая постинфекционная мозжечковая атаксия является одним из наиболее распространенных неврологических осложнений; она наблюдается в 1/4000 случаев у детей.
Читайте также: