Нейроэндокринные гинекологические синдромы: предменструальный, климактерический и посткастрационный
Обновлено: 27.04.2024
1. Посткастрационный синдром развивается после атрофических изменений в одном из яичников:
2. Симптомы предменструального синдрома появляются за 2-14 дней до менструации:
3. Симптомы предменструального синдрома исчезают сразу после начала менструации или в первые ее дни:
4. Климактерический период – это период повышенной гормональной функции яичников:
5. Приливы при климактерическом синдроме чаще развиваются весной и осенью, реже зимой и летом:
6. Лечение климактерического синдрома показано только при средней и тяжелой форме:
7. В лечении посткастрационного синдрома основное место должны занимать препараты, содержащие эстрогены:
8. Частота предменструального синдрома полностью зависит от возраста женщины: чем моложе - тем частота выше:
9. Предменструальный синдром обусловлен нарушением соотношения эстрогенов и прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла:
10. Лечение посткастрационного синдрома такое же, как при климактерическом синдроме:
БЛОК №8. Гинекологические заболевания
Занятие 7. Нейроэндокринные синдромы. Климактерический, посткастрационный, предменструальный синдромы
Ответы к тестам исходного уровня знаний
БЛОК №8. Гинекологические заболевания
Занятие 7 Нейроэндокринные синдромы. Климактерический, посткастрационный, предменструальный синдромы
ТЕСТЫ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Предменструальный синдром – это патологический симптомокомплекс, проявляющийся:
А) у части женщин в период угасания функции репродуктивной системы на фоне возрастной инволюции
Б) нейро-психическими, вегето-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями во 2-ой фазе менструального цикла
В) вторичной аменореей, гипоэстрогенемией, повышением уровня гонадотропинов у женщин в возрасте до 40 лет
Г) у пациенток репродуктивного периода или пременопаузы после тотальной овариэктомии
Д) патологией структуры и функции яичников, гиперандрогенией с нарушением менструальной и генеративной функции
2. Клинические формы предменструального синдрома:
А) легкая, средняя и тяжелая
Б) первичная и вторичная
В) нейровегетативная, обменно-эндокринная, психоэмоцианальная
Г) острая и хроническая
Д) нейропсихическая, отечная, цефалгическая, кризовая
3. Больная 38 лет отмечает периодически возникающие приливы до 10 раз в сутки, перепады в настроении, прибавку массы тела на 5 кг. Из анамнеза: 4 месяца назад гистерэктомия с придатками по поводу тубоовариальных абсцессов. Предварительный диагноз:
А) предменструальный синдром
Б) климактерический синдром
В) посткастрационный синдром
Г) синдром резистентных яичников
Д) метаболичекий синдром.
4. Менопауза – это фаза в климактерии, когда:
А) отсутствуют менструации в течение 6-ти месяцев
Б) появляются менопаузальные симптомы до последней самостоятельной менструации
В) отсутствуют менструации в течение 1 года, обусловленное инволюцией яичников
Г) появляются менопаузальные симптомы после менопаузы
Д) появляются менопаузальные симптомы после 65-69 лет.
5. Больной 38 лет выставлен диагноз: постовариэктомический синдром. Ваша тактика:
Б) циклическая витаминотерапия
Г) гормонотерапия гестагенами
Д) заместительная гормонотерапия
7. Посткастрационный синдром обусловлен:
8. Гормональные изменения характерные для посткастрационного синдрома:
А) снижение ФСГ, ЛГ и повышение эстрагенов, прогестерона
Б) повышение ФСГ, ЛГ и снижение эстрагенов, прогестерона
В) снижение ФСГ, ЛГ и снижение эстрагенов, прогестерона
Г) повышение ФСГ, ЛГ и повышение эстрагенов, прогестерона
Д) снижение ФСГ и снижение эстрагенов
9. Психоэмоциональные расстройства после удаления обоих яичников возникают после операции:
А) в первые сутки
В) через 15-20 суток
Г) через 1 месяц
Д) через 1 год более
10. Для нейропсихической формы предменструального синдрома характерны:
А) раздражительность, депрессия, утомляемость, чувство страха
Б)периферические отеки, нагрубание молочных желез, увеличение массы тела
В) головная боль, тошнота, рвота, головокружение
Г) пароксизмальное повышение АД, сердцебиение, кардиалгия
Д)циклические "аллергические" реакции (стоматит, дерматит, бронхиальная астма)
БЛОК №8. Гинекологические заболевания
Занятие 7. Нейроэндокринные синдромы. Климактерический, посткастрационный, предменструальный синдромы
Нейроэндокринные синдромы
Работа женской репродуктивной системы регулируется двумя железами, расположенными в головном мозге: гипоталамусом и гипофизом. Они выделяют гормоны, которые оказывают влияние на половые железы, заставляя их работать более или менее интенсивно.
Патологические состояния, обусловленные нарушением функции гипофиза и гипоталамуса, называют нейроэндокринными синдромами.
Основные нейроэндокринные синдромы:
- Предменструальный синдром
- Климактерический синдром
- Синдром поликистозных яичников
- Адреногенитальный синдром
- Посткастрационный синдром
Предменструальный синдром
Предменструальный синдром представляет собой совокупность психологических, нервных и эндокринных нарушений, которые возникают перед месячными и проходят или уменьшаются во время менструации. Синдром встречается примерно у 2 – 30% женщин репродуктивного возраста. Тяжелее всего протекает после 35 лет.
Симптомы очень разнообразны.
- повышенная возбудимость, раздражительность,
- подавленное состояние, депрессия, , головокружения,
- боли в области сердца, резкое падение или повышение артериального давления,
- прибавка массы тела,
- отеки на лице и руках,
- аллергические реакции, зуд кожи, сыпь.
Климактерический синдром
Климактерический синдром – это симптомокомплекс, возникающий в связи с прекращением менструаций. Как правило, развивается у женщин в возрасте 48 – 50 лет. Основная причина – возрастная перестройка гормональной системы, переход от репродуктивного к старческому возрасту.
- головные боли, головокружения, «приливы»;
- повышения артериального давления, приступы учащенного сердцебиения;
- изменения настроения, нарушение сна;
- сухость кожи, потливость, ознобы, онемения и покалывания в разных частях тела, чувство «ползания мурашек»; ;
- боли в суставах, мышцах;
- увеличение размеров молочных желез; II типа;
- рассеянность, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников – патологическое состояние, при котором в организме женщины вырабатывается повышенное количество мужских половых гормонов – андрогенов.
Основными симптомами заболевания являются: аменорея (отсутствие месячных), бесплодие, повышенное оволосение (по мужскому типу), ожирение.
Адреногенитальный синдром
Адреногенитальный синдром возникает вследствие нарушения функции надпочечников и проявляется в виде вирилизации – развития мужских признаков.
- Врожденный. Возникает в результате наследственных нарушений. Проявляется в виде изменения наружных половых органов по мужскому типу. Иногда в родильном доме пол ребенка определяют ошибочно как мужской.
- Приобретенный. Является следствием чрезмерного развития коры надпочечников или (реже) её опухолей. У девочки развиваются мужские черты. Отсутствуют менструации, уменьшаются в размерах молочные железы, отмечается телосложение по мужскому типу, рост волос на лице и в других нехарактерных местах.
Посткастрационный синдром
Возникает после операции удаления яичников (кастрации). При этом в организме полностью прекращается выработка женских половых гормонов – эстрогенов.
Нейроэндокринные синдромы.
Послеродовый нейроэндокринный синдром (ПНЭС, послеродовое ожирение).
Послеродовый гипопитуитризм (синдром Шихана).
Болезнь поликистозных яичников.
Предменструальный синдром (пмс).
Это выраженные изменения состояния женщины, возникающие во второй фазе менструального цикла и исчезающие с появлением менструации.
Предменструальный синдром возникат за 2-10 дней до менструации и исчезает сразу после её начала или в первые дни месячных.
Изучен недостаточно. Основную роль играет гиперэстрогения и задержка натрия и жидкости в тканях, особенно в ЦНС. В последние годы имеются данные о роли пролактина, который способствует задержанию жидкости. Существует теория психосоматических нарушений.
Предменструальный синдром может возникать после родов, абортов (особенно патологических), различных инфекционных заболеваний (в том числе нейроинфекций), травм в результате стрессовых ситуаций.
Некоторые авторы рассматривают предменструальный синдром как наследственную патологию.
Имеется предположение, что в развитии предменструального синдрома имеет значение аллергический компонент (результат гиперчувствительности к эндогенному прогестерону).
Клинические проявления:
При нервно-психической форме заболевания преобладают раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность.
Отечная форма предменструального синдрома проявляется резко выраженным нагрубанием и болезненностью молочных желез, отечностью лица, конечностей, вздутием живота, потливостью. Отмечается отрицательный диурез – задержка жидкости составляет до 500–700мл.
Менее выраженные симптомы:
Повышенная чувствительность к звукам и запахам
При цефалгической форме заболевания отмечаются мигренеподобные головные боли, раздражительность, тошнота и рвота, головокружение, чувствительность к звукам и запахам.
Кризовая форма развивается на фоне нелеченных других форм предменструального синдрома. Кризы часто развиваются после стрессовых ситуаций.
Отмечаются повышение артериального давления, тахикардия, потливость, чувство сдавления за грудиной, чувство страха, похолодание и онемение конечностей, сердцебиение при неизмененной ЭКГ. Кризы часто заканчиваются обильным мочеотделением. Они могут быть спровоцированы инфекционными заболеваниями, стрессом, усталостью.
Редкие атипичные формы предменструального синдрома – гипертермическая и офтальмоплегическая формы мигрени, циклические аллергические реакции, циклический язвенный гингивит и стоматит, циклическая бронхиальная астма, неукротимая циклическая рвота.
Формы ПМС:
К легкой форме относят появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации при выраженности 1-2 из них. К тяжелой форме – появление 5-7 симптомов за 3-14 дней до менструации с резкой выраженностью 2-5 или даже всех.
Стадии предменструального синдрома:
Методы диагностики:
Диагностика основана на цикличности появления симптомов.
Для исключения органической патологии необходимо провести рентгенографию черепа и турецкого седла, шейного отдела позвоночника, исследование почек, желудочно-кишечного тракта, ЭЭГ, ЭКГ с функциональными пробами, изучение состояния глазного дна и полей зрения.
При отечной форме предменструального синдрома необходимо измерение суточного диуреза. При болях и нагрубании молочных желез показана маммография в Iфазу менструального цикла.
Алгоритм лечения:
Соблюдение режима труда и отдыха
Соблюдение диеты особенно во IIфазу цикла, ограничение кофе, чая, соли, жиров, молока, жидкости.
Массаж, бальнеотерапия, электроанальгезия, эндоназальный электрофорез витамина В1.
При ПМС тяжелой степени показана гормональная терапия:
Гестагены (примолют-нор, оргаметрил, норколут) по 5 мг с 16 по 25-й день менструального цикла.
Комбинированные эстроген-гестагенные препараты:микрогинон, фемоден, марвелон (с преобладанием гестагенного компонента) – применяются по контрацептивной схеме.
Применяются также транквилизаторы, нейролептики, диуретики, антигистаминные препараты, витамин В6.
Нейроэндокринные синдромы (предменструальный, климактерический, постовариоэктомический, гиперпролактинемический)
1. Нейроэндокринные синдромы (предменструальный, климактерический, постовариоэктомический, гиперпролактинемический синдромы,
2. Предменструальный синдром (ПМС)
3. Предменструальный синдром (ПМС)
Патологический
симптомокомплекс,
возникающий за 2-10 дней до менструации и
исчезающий сразу после начала менструации
или в первые дни, проявляющийся:
- нервно-психическими
- вегетативно-сосудистыми
- обменно-эндокринными нарушениями
4. Клиническая картина
-
Нервно-психическая форма:
раздражительность, плаксивость, агрессивность
депрессии
повышенная чувствительность к звукам и запахам
Отечная форма:
задержка жидкости
отечность лица, голеней, кистей рук
нагрубание молочных желез
потливость
Цефалгическая форма
головная боль в височных областях
головокружения
боли в области сердца
раздражительность, повышенная чувствительность к звукам и
запахам, нагрубание молочных желез
5. Клиническая картина
• Кризовая форма (развитие симпатико-адреналового
криза):
- повышение АД
- чувство страха
- загрудинные боли
- сердцебиение
- онемение и похолодание конечностей
• Атипические формы:
- гипертермия
- циклические аллергические реакции
- офтальмоплегическая форма мигрени
6. Патогенез ПМС
• Циклические изменения уровня эстрогенов и прогестерона,
взаимодействующих с нейротрансмиттерами:
Эстрогены
- ингибируют моноаминоксидазу типа А, дезактивирующую
норадреналин, адреналин, серотонин
- стимулируют активность моноаминоксидазы типа В,
дезактивирующую дофамин
- оказывают возбуждающее действие на серотонинергическую,
норадреналинергическую и опиатергическую активность
лимбической системы
Прогестерон
- Воздействует на ГАМК-ергические механизмы
- Оказывает гипертермическое действие на терморегуляторный
центр гипоталамуса
- Возможна сенсибилизация к прогестерону
7. Патогенез ПМС
• Транзиторное повышение уровня ПРЛ в лютеиновую
фазу цикла (стимулирует Na-задерживающий эффект
альдостерона
и
антидиуретическое
влияние
вазопрессина)
• Меланостимулирующий гормон взаимодействуя с βэндорфинами, влияет на настроение, повышает аппетит,
жажду
• Повышение
уровня
серотонина
вызывает
агрессивность, депрессии, задержку жидкости
• Снижение уровня серотонина и дофамина приводит к
усилению образования альдостерона, задержке Na и
воды, гипергидратации, отекам
• Теория циклического гиповитаминоза:
- Vit В6 – кофермент в заключительной стадии
образования серотонина и дофамина;
- Vit
А
–
обладает
антиэстрогенным,
диуретическим эффектом,
- снижение концентрации Mg м.б. причиной
недостатка дофамина
• Гиперпростагландинемия
9. Лечение ПМС
• Подавление циклических гормональных процессов
(КОК, антиэстрогены, агонисты ГРГ)
• При относительной гиперэстрогенемии – гестагены
(дюфастон, утрожестан в лютеиновую фазу цикла)
• Снижение уровня ПРЛ агонистами дофамина
(бромокриптин, достинекс), мастодинон
• Мочегонные препараты – верошпирон (антагонист
альдостерона)
• КОК, содержащие аналог верошпирона – дроспиренон
(Ярина, Джес)
• Серотонинергические антидепрессанты
• Антипростагландины
• Магне-В6
10. Климактерический и постовариоэктомический синдромы
11. Климактерический синдром
симптомокомплекс
вазомоторных
и
психоэмоциональных нарушений, обусловленных
нейроэндокринными изменениями в климактерии.
Климактерий – (от греческого «klimakter» - ступень) –
естественный биологический процесс перехода от
репродуктивного периода к старости, связанный с
прекращением функции яичников.
12. Климактерический синдром
Фазы климактерия:
• Пременопауза – начальный период снижения
гормональной функции яичников, проявляющийся
снижением фертильности и НМЦ – 5 лет до полного
прекращения менструаций
• Менопауза – последние в жизни женщины
менструации – наступает в возрасте 50-55 лет
• Постменопауза – период жизни после прекращения
менструаций
• Перименопауза период, включающий в себя
пременопаузу и 2-5 лет после прекращения
менструаций.
13. Постовариоэктомический синдром
Комплекс патологических симптомов:
- нервно-психических
- вегетативно-сосудистых
- обменно-эндокринных
возникающих после тотальной или субтотальной
овариоэктомии.
Возникает у 60-80% женщин через 2-3 месяца
после операции
14. Патогенез климактерического и постовариоэктомического синдромов
имеет общее звено – прекращение гормональной
функции яичников. Клинические проявления также
сходны.
В случае климактерического синдрома имеет место
постепенное угасание работы яичников в течение всего
перименопаузального периода.
При постовариоэктомическом синдроме происходит
резкое выключение их функции. Поэтому клинические
проявления у этих больных возникают рано
(нейровегетативные нарушения возможны с 3-4 суток
после операции).
15. Патогенез
• Эндокринные изменения:
- снижение уровня эстрогенов в крови (абсолютная
гипоэстрогенемия)
- усиление секреции гонадотропинов гипофизом
- нарушение синтеза и цикличности высвобождения
ГРГ, тиреолиберина, кортиколберина в гипоталамусе
• Изменения функции ЦНС:
- снижение общего коркового тонуса
- инертность нервных процессов
- нарушение взаимосвязи между корой больших
полушарий
и
нижележащими
нервными
образованиями
16. Патогенез
• Изменение
продукции
нейротрансмиттеров:
дофамина, норадреналина, серотонина и эндогенных
опиатов
• Нарушение симпатико-парасимпатическго баланса с
гиперактивностью, асимметрией и извращением
вегетативных реакций
• Нарушение работы центра терморгуляции и
сосудодвигательного центра
• Развитие симптомов дефицита эстрогенов в тканях и
органах
17. Клиническая картина
-
Вегетативно-сосудистые нарушения (73%):
приливы
потливость
тахикардия, аритмия, боли в сердце
гипертонические кризы
Психо-эмоциональные проявления (12%):
раздражительность, плаксивость
нарушение сна
нарушение концентрации внимания
агрессивно-депрессивные состояния
18. Клиническая картина
-
Обменно-эндокринные изменения (15%):
гиперлипидемия
повышение факторов атерогенности
гипергликемия
ожирение
Симптомы дефицита эстрогенов:
остеопороз
атрофические кольпиты и циститы
цисталгии
стрессовое недержание мочи
снижение тонуса мышц тазового дна
19. Лечение и профилактика климактерического и постовариоэктомического синдромов
• Заместительная гормональная терапия эстрогенами
(при отсутствии матки) или комбинированными
эстроген-гестагенными препаратами (при интактной
матке)
• Антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата
серотонина)
• Анксиолитики (грандаксин)
• Препараты, улучшающие кровообращение и обменные
процессы в ЦНС (аминалон, пирацетам, циннаризин,
милдронат)
• Витаминотерапия, препараты Са
20. Гиперпролактинемический синдром
21. Понятие гиперпролактинемии и синдрома гиперпролактинемии
• Гиперпролактинемия
–
повышенное
содержание пролактина (ПРЛ) в крови. Может
наблюдаться при различных физиологических
состояниях. Устанавливается при наличии
увеличенных концентраций ПРЛ в крови в
нескольких пробах (> 20нг/мл или > 700
мМЕ/л)
• Синдром гиперпролактинемии – сочетание
гиперпролактинемии с НМЦ, галактореей и
бесплодием
22. В литературе описаны 3 синдрома, для которых общими признаками являются галакторея и аменорея:
• Синдром Киарри-Фроммеля – синдром галактореиаменореи, развивающийся у женщин в послеродовом
периоде
• Синдром Аргонз и дель Кастильо – аналогичный
синдром, не связанный с родами
• Синдром Форбе-Олбрайта – галакторея-аменорея,
связанная с опухолью гипофиза
23. Регуляция секреции ПРЛ
1. Пролактин-ингибирующие факторы:
• дофамин
• гамма-аминомасляная кислота (ГАМК)
• соматостатин
• гастрин, гастрин-релизинг-пептид
• гонадотропин-связывающий белок
2. Пролактин-стимулирующие факторы:
• серотонин
• ТТГ
• гонадотропин-рилизинг гормон
• вазоинтестинальный пептид
• опиаты (энкефалины, β-эндорфины)
• окситоцин, ангиотензин II
• эстрогены
24. Регуляция секреции ПРЛ
Главным
физиологическим
ПРЛ-ингибирующим
фактором является дофамин, синтезирующийся в
тубероинфундибулярной
системе
гипоталамуса.
Физиологическое торможение секреции ПРЛ зависит от:
• нормальной гипоталамической секреции дофамина
• транспорта дофамина в портальную систему гипофиза
• присутствия дофаминовых рецепторов на лактотрофах
гипофиза
25. Причины гиперпролактинемии
Заболевания гипоталамуса:
• опухоли (краниофарингиома, герминома, глиома,
опухоль III желудочка, метастазы)
• инфильтративные заболевания (гистиоцитоз Х,
саркоидоз)
• артериовенозные пороки
• облучение гипоталамической области
Патологические процессы в гипоталамусе и ножке
гипофиза
приводят
к
разрушению
тубероинфундибулярных дофаминергических нейронов и/или
блокаде доставки ДА (компрессия, перерезка ножки) к
портальной системе гипофиза
26. Причины гиперпролактинемии
Заболевания гипофиза:
• пролактин-секретирующая опухоль гипофиза (микроили макропролактинома) наиболее часто встречающиеся
аденомы гипофиза и наиболее частая причина
гиперпролактинемии
• смешанная аденома (СТГ-ПРЛ-секретирующая), ТТГсекретирующая аденома
Гиперпролактинемия
из-за
повреждения
ножки
гипофиза:
• синдром «пустого» турецкого седла
• краниофарингиома,
интраселлярная
киста,
интраселлярная герминома, менингиома
• киста кармана Ратке
27. Причины гиперпролактинемии
Другие заболевания:
• Первичный гипотиреоз
• СПКЯ
• Herpes zoster
• Хроническая почечная недостаточность, цирроз
печени
• Опухоли, продуцирующие эстрогены
• Эктопированная секреция гормонов (апудомы,
эндометриоз)
• Идиопатическая гиперпролактинемия
28. Причины гиперпролактинемии
Медикаментозная гиперпролактинемия:
• Ингибиторы
рецепторов
ДА
(нейролептики,
противорвотные средства
• Препараты, исчерпывающие запасы ДА (резерпин)
• Ингибиторы синтеза ДА (метилдопа, бенсеразид, медопар)
• Препараты, тормозящие метаболизм и секрецию ДА
(опиаты, морфин, героин, кокаин)
• Антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин,
ранитидин, фамотидин)
• Трициклические антидепрессанты, ингибиторы захвата
моноаминоксидазы (амитриптилин, анафранил, доксепин,
мелипрамин, аурорикс)
• Эстрогены (КОК, ЗГТ)
• Стимуляторы серотонинэргической системы (амфетамины,
галлюциногены)
• Антагонисты кальция (верапамил)
29. Диагностика гиперпролактинемии
Клинические проявления
• лакторея в сочетании с НМЦ (опсоолигоменорея,
аменорея) и бесплодием
• повышенная
утомляемость,
нарушение
сна,
гипотония,
брадикардия,
пастозность,
запоры,
снижение либидо
• при больших аденомах может присоединиться
неврологическая симптоматика
Лабораторная диагностика
• определение уровня ПРЛ в крови
• содержание ЛГ и ФСГ в пределах нормальных
значений или снижено (нормо- или гипогонадотропная
овариальная недостаточность)
• определение уровня ТТГ (исключение первичного
гипотиреоза)
30. Гиперпролактинемия
• Скрытая (многократное увеличение уровня ПРЛ в
ответ на прием рецепторного антагониста ДА
метоклопрамида)
• Эпизодическая (повышение уровня ПРЛ только в
ночные часы или во вторую половину м.ц.)
• Стойкая (уровень ПРЛ от 700 мМЕ/л (40 нг/мл) до
40-50 000 мМЕ/л (25 000 нг/мл) и выше
• Содержание ПРЛ в крови более 2000 мМЕ/л (100
нг/мл) характерно для наличия пролактиномы
• Для
исключения
опухолевого
генеза
гиперпролактинемии показано МРТ гипофиза
31. Лечение
Основным
эффективным
методом
терапии
гиперпролактинемии функционального и опухолевого
генеза является применение агонистов дофамина:
• эрголиновые – производные алкалоидов спорыньи
короткого (бромокриптин) и пролонгированного
(каберголин – достинекс) действия
• неэрголиновые – производные трициклических
бензогуанолинов (норпролак)
• препараты соматостатина
У 5-10% больных дофаминовые рецепторы в опухоли
отсутствуют и терапия агонистами ДА неэффективна
32. Лечение
• Хирургическое или лучевое лечение проводится при
крупных аденомах с наличием неврологической
симптоматики
• В случае неэффективности терапии агонистами ДА
33. Послеродовый некроз гипофиза (синдром Шиена)
• ишемический
инфаркт
гипофиза
вследствие
массивной кровопотери в родах
• пангипопитуитаризм возникает при повреждении не
менее 90% ткани гипофиза
• при повреждении 70-75% железы наблюдается менее
выраженная и стойкая симптоматика
• гипогонадотропная овариальная недостаточность,
аменорея
34. Диагностика
• Анамнез (появление симптомов после осложненных
кровотечением родов)
• Сочетание выпадения гонадотропной, тиреотропной
и адренокортикотропной функций гипофиза
• Низкий уровень гонадотропинов в крови: ФСГ менее
1,5 МЕ/л ЛГ менее 3 МЕ/л
• При проведении функциональных проб с рилизинггормонами – недостаточный подъем уровня
соответствующих тропных гормонов
• КТ или МРТ гипофиза – выявление органической
патологии гипофиза
35. Лечение
• Компенсация
функций
периферических
эндокринных
желез
(коры
надпочечников,
щитовидной железы)
• Заместительная гормональная терапия эстрогенами и
гестагенами
• Индукция овуляции гонадотропинами
• В течение всей беременности, в родах и
послеродовом периоде требуется постоянный
контроль и коррекция дозы кортикостероидных
гормонов и тироксина
Нейроэндокринные синдромы
Нейроэндокринные заболевания в гинекологии, то есть патологии, связанные с расстройством функции гипофиза или гипоталамуса, разделяются на несколько основных синдромов:
- Предменструальный
- Менопаузальный
- Посткастрационный
- Гипоталамический синдром периода полового созревания
- Задержки полового развития
- Преждевременного полового развития
- Нейроэндокринных маточных кровотечений
- Полового гермафродитизма;
- Гипертрихоза и вирилизации.
Что это такое, и когда нужно идти к врачу?
Предменструальный синдром – комплекс симптомов, который возникает у женщин за 3-14 дней до начала менструации. Он проявляется болью в нижней части живота, нарушениями со стороны нервной системы, изменениями обмена веществ. Этот синдром встречается очень часто и, как правило, исчезает со временем. Однако, если боли, изменение давления, отеки, затруднение мочеиспускания и другие симптомы выражены сильно, необходимо обратиться за консультацией к гинекологу.
Менопаузальный или климактерический синдром – это осложненный климакс, имеющий крайне разнообразную клиническую картину. Приливы, головокружение, чувство сердцебиения – это одни их самых частых проявлений этого синдрома. Осложненный климакс, если он причиняет женщине сильный дискомфорт – это несомненный повод для обращения за медицинской помощью.
Посткастрационный синдром возникает после удаления яичников и проявляется симптомами, схожими с признаками обычного неосложненного климакса.
Гипоталамический синдром периода полового созревания, проявляющийся в 10-15 лет, всегда требует грамотного профессионального лечения. Этот синдром сопровождается серьезными нарушениями обмена веществ, сердечно-сосудистой и нервной систем.
Задержка полового развития, если она имеет гипоталамическую природу, проявляется отставанием в росте и половом развитии, часто в совокупности с ожирением.
Преждевременное половое развитие встречается редко. Такой диагноз может быть установлен в том случае, если половая зрелость формируется раньше 8 лет. Это заболевание отражается на всех органах и системах, которые находятся под контролем гипофиза: костях, вторичных половых признаках и т.д.
Маточные кровотечения гипофизарной природы связаны с резким снижением уровня окситоцина - гормона гипофиза, который стимулирует сокращения матки. Снижение ее тонуса часто приводит к кровотечениям, если были повреждены сосуды стенки матки. Маточные кровотечения – это неотложное состояние, которое требует экстренной медицинской помощи.
Гермафродитизм – наличие у человека половых органов как женского, так и мужского пола. Участие нейроэндокринных изменений в этой ситуации абсолютно очевидно: либерины и статины, которые вырабатываются в гипоталамусе, определяют, какие гормоны (женские или мужские) должны вырабатываться в организме.
Диагностика
Диагностика нейроэндокринных патологий базируется, в первую очередь, на исследовании гормонального спектра. Если речь идет о гермафродитизме, используют УЗИ и другие методы визуализации (КТ, МРТ, допплер, и т.д.).
Патологии полового развития диагностируются, в том числе, при помощи рентгена: по снимку кистей рук можно определить, насколько «половой» возраст соответствует биологическому.
Лечение
В основном, лечение всех нейроэндокринных заболеваний основывается на заместительной терапии, то есть приеме синтетических аналогов дефицитного гормона.
Не менее важна симптоматическая терапия, особенно, если болезнь связана с какими-либо соматическими нарушениями (яркий пример – предменструальный и климактерический синдромы). В таком случае необходимо проводить также коррекцию артериального давления, сердечной деятельности и прочих нарушений.
Читайте также: