Некротическая флегмона новорожденных. Морфология флегмоны новорожденных

Обновлено: 04.05.2024

Флегмона у новорожденных детей представляет собой гнойно-некротическое заболевание кожного покрова и подкожной жировой прослойки тяжелой формы. Патология характеризуется быстро распространяющимся патологическим процессом отмирания тканей. Клиническая картина проявления основывается на синдроме интоксикации, поражении кожи и подкожной ткани, сопровождаемые процессом их отторжения.

Диагностика флегмоны у детей основывается на сборе анамнеза, внешнем осмотре и определении симптоматики, а также лабораторных способах обнаружения воспаления. Лечение флегмоны у ребенка проводится комплексно с использованием традиционных и хирургических методов.

Флегмона новорожденных само по себе является воспалительным заболеванием кожи и подлежащих тканей гнойного характера острой формы. Патологический процесс имеет высокую скорость распространения и отличается полным отсутствием четких границ. Заболевание затрагивает такие области медицины как неонатология и педиатрия. Порядка 30% новорожденных с наличием бактериальных инфекций подвержены развитию флегмоны у детей. При этом в группу риска с одинаковой вероятностью относятся и мальчики, и девочки, но наибольший риск развития патологии наблюдается в случаях недоношенности ребенка.

Ранняя диагностика позволяет получать полноценное лечение и внушительные проценты полного выздоровления. При массовом поражении кожных покровов ребенок страдает значительными эстетическими дефектами и требуется проведение пластики. Наличие адекватного лечения флегмоны у ребенка дает минимальный процент летального исхода (не более 5%), а без правильного лечения – около 90%.

Причины

Фактором появления флегмоны у новорожденных становятся микроорганизмы:

грамположительные,
грамотрицательные,
анаэробные.

Наиболее вероятными бактериями, вызывающими абсцессы и флегмоны у детей, являются:

золотистый стафилококк,
синегнойная палочка,
кишечная палочка.

Самым вероятным путем проникновения микробов в организм новорожденного является повреждение эпидермиса. Другими способами попадания инфекции внутрь являются гематогенная диссеминация прочих очагов и лимфогенная диссеминация, например, пупочный сепсис. Что свидетельствует о ненадлежащем уходе за новорожденным ребенком – редкие купания, неглаженные пеленки и так далее. Дети, получившие родовые травмы, автоматически включаются в группу риска развития патологии.

Анатомические и физиологические особенности в строении кожного покрова и подкожной клетчатки обуславливают быстрое распространение флегмоны у детей. Здесь подразумевается:

тонкость слоя рогового шара кожи;
недостаточное развитие функций потовых желез;
неразвитость соединительных перегородок жировой подкожной клетчатки;
химический состав подкожно-жировой клетчатки – преимущество твердых кислот;
слабое развитие кровообращения за счет перпендикулярной локализации магистральных сосудов у младенцев.

Симптомы

Проявление детской флегмоны происходит в период с 5 по 15 сутки после рождения. Начальные признаки имеют острый характер. Первоначально появляется синдром интоксикации:

резкое ухудшение самочувствия – беспокойство;
вялость и апатичность являются следующими признаками;
отсутствие аппетита;
повышение температуры до 38,5°С;
наличие рвоты;
побледнение кожного покрова до мраморного оттенка;
язык сухой с белым налетом;
повышенное сердцебиение и давление;
красное пятно на месте поражения – сначала небольшое, но стремительно растущее в размере.

Самые вероятные места появления пятен – область между крестцом и копчиком, лопатки, спереди и сбоку грудной клетки, шея. Отсутствие лечения на данном этапе повышает температуру до 40°С, провоцирует развитие диареи и частой рвоты.

На протяжении первых 8 часов участок поражения флегмоной отекает и затвердевает подкожная клетчатка. К концу первых суток большая часть тела новорожденного становится пораженной флегмоной, а граница между здоровыми и пораженными тканями стирается. Младенец начинает терять массу тела. В этот период наиболее высокий риск распространения сепсиса и гнойных очагов в прочие органы. На фоне чего возникает пневмония, гнойный отит, перитонит и прочие заболевания гнойного характера.

По истечению 3 суток участки пораженных тканей становятся синюшными. Начиная с седьмого дня, происходит отмирание клеток эпидермиса, на фоне этого образуются раны за счет некроза тканей.

На дне раны можно обнаружить подкожно-жировую клетчатку багрового или темно-серого цвета. Активность протекающего процесса обуславливает глубину поражения тканей. Зачастую абсцессы и флегмоны у детей доходят до сухожилий и мышц, крайне редко – до костей.

По истечении 2 недель симптомы воспалительного процесса снижают свою активность. Раны начинают образовывать грануляции.

Когда следует обратиться к врачу

Флегмона несет в себе опасность для новорожденного с первых часов развития патологического процесса. Следовательно, родители должны при первых признаках интоксикации воспользоваться неотложной помощью специалистов – неонатологов и педиатров.

Диагностика

Диагностика детской флегмоны у младенцев предполагает первоначальный сбор данных анамнеза, последующий физикальный осмотр и проведение лабораторных тестов. Инструментальная диагностика в данном случае не требуется.

В процессе опроса матери ребенка первостепенное значение уделяется соблюдению правил ухода за новорожденным ребенком. Выявляются прочие очаги инфекции и иные пути проникновения микроорганизмов в организм ребенка.

Внешний осмотр дает представление о поражениях кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки, характере его локализации и наличию синдрома интоксикации.

Лабораторные тесты предполагают:

общий анализ крови – выявление неспецифических признаков воспалительного процесса: смешение лейкоцитарной формулы влево вплоть до появления миелоцитов и высокий уровень СОЭ;
определение изменений анемического характера – понижение количества эритроцитов и Hb;
прочие признаки свидетельствуют о наличии развивающихся осложнений.

В процессе диагностики важно разграничить флегмону новорожденного от рожистого воспаления и асептического некроза.

Провести необходимые лабораторные исследования можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).

Лечение

Флегмона у новорожденного ребенка подлежит исключительно хирургическому лечению. Чем быстрее будет произведено вмешательство, тем меньшее распространение получит патология и тем выше прогноз успешного исхода лечения.

Оперативное вмешательство представляет собой нанесение большого количества неглубоких разрезов на пораженные участки кожного покрова. Насечки выполняют функцию дренажа. Любая хирургическая операция у младенцев производится под наркозом, в крайне редких случаях используется местная анестезия.

Насечки производятся в шахматном порядке, при этом важно вовлекать здоровые ткани по периметру развившейся патологии. Задействование здоровой ткани необходимо по причине того, что подкожная клетчатка поражена в большей степени, чем кожный покров.

Операция завершается наложением повязок с антисептическим раствором. Послеоперационный период представляет собой перевязку через каждые 2 часа и контроль распространения воспалительного процесса. В случае прогрессирования флегмоны производится дополнительное нанесение надрезов.

Помимо хирургического вмешательства обязательно проведение антибактериальной терапии. Схема терапевтического лечения выбирается в соответствии с индивидуальными особенностями каждого конкретного организма, а также с учетом состояния новорожденного и распространения воспаления:

слабая интоксикация и отсутствие сепсиса основывается на пенициллиновом ряду;
запущенная форма и наличие сепсиса требует использования сильных современных антибиотиков.

Через 4 дня применения терапии проводится лабораторное исследование бактериального посева, на основании результатов которого корректируется схема лечения и начинается применение дезинтоксикационных препаратов, а также иммунотерапия и прочие методы.

Профилактика и прогноз

Ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение приносят благоприятные прогнозы исходя болезни у новорожденных. Запоздалое обращение к специалистам или несвоевременная диагностика в сумме с неправильной антибактериальной терапией повышают риск летального исхода. При поражении более 12% кожного покрова наступление летального исхода составляет свыше 90% случаев.

Профилактические меры флегмоны новорожденного основываются на регулярном и правильном соблюдении гигиены младенца. Не менее важное значение имеет лечение неонатальных гнойных заболеваний, например, мастит или омфалит.

Некротическая флегмона новорожденных. Морфологи

Некротическая флегмона новорожденных. Морфология флегмоны новорожденных

Некротическая флегмона (флегмона новорожденных) — тяжелое заболевание детей периода новорожденности, выражающееся в быстро прогрессирующем распространенном некрозе и воспалении подкожной клетчатки различных областей тела. Заболевание впервые описали А. С. Васильев (1937) и О. С. Бокастова (1939). Возбудители — разнообразные кокки и палочки, особенно золотистый и белый стафилококк, а также поливалентная флора.

Патогенез заболевания неясен. Молниеносное распространение и развитие заболевания у доношенных, полновесных детей, наличие предшествующих воспалительных процессов говорят о иммунопатологических реакциях. Быстрая некротизация тканей связана с распространенным тромбозом сосудов. Способствует распространению поражения обильная сеть лимфатических сосудов в подкожной клетчатке новорожденного.

Заболевание начинается с ухудшения состояния и подъема температуры до 39—40 °С. На коже спины, груди, живота, пояснично-крестцовой области или ягодиц, реже в других областях появляется красноватое пятно, которое быстро, за несколько часов, распространяется на значительные участки (до 1/4 поверхности тела).

Через 1—3 сут определяется уплотнение кожи и подкожной клетчатки, которое в отличие от рожистого воспаления западает по сравнению с нормальной кожей. Образуются свищевые ходы. Отторжение некротизированных тканей происходит в конце 1-й или начале 2-й недели болезни. Выражена интоксикация. Летальность, составлявшая ранее до 70% [Бокастова О. С, 1939], снизилась до 14% и даже 6% [Каипов Ф. И., Остромоухова Г. А., 1971; Баиров Г. А., 1973].

На ранних этапах заболевания отмечаются небольшой отек дермы, лимфогистиоцитарная инфильтрация вокруг мелких сосудов и придатков кожи, фибриноидный некроз мелких сосудов, кровоизлияния. Подкожная клетчатка при развитии некроза становится тусклосерой или желтоватой, не кровоточит. Кожа вначале отслаивается, но не некротизируется.

Микроскопически на границе некротической зоны имеется скудная лейкоцитарная инфильтрация, главным образом вокруг протоков, волосяных фолликулов и сосудов. Затем присоединяется некроз кожи, и она отторгается. Образуются крупные дефекты с подрытыми, неровными краями. Дно покрыто некротизированной жировой клетчаткой, видны мышцы, а местами — кости, которые также могут быть вовлечены в воспалительно-некротический процесс (деструктивный остеомиелит и миозит).

В окружающих тканях распространенная лейкоцитарная инфильтрация, тромбоваскулит, а позже — гранулематозная реакция с макрофагами и гигантскими клетками инородных тел, фагоцитирующими продукты распада жира — жировые капли и кристаллы. Возможно распространение некроза на брюшную или плевральные полости, перикард, развитие сепсиса, раневого истощения, образование метастатических очагов в других органах (абсцедируюшая пневмония, гнойный менингит, нефрит). Заживление обширных дефетков тканей происходит медленно, с развитием грубых, иногда деформирующих рубцов.

- Читать далее "Некротический энтероколит новорожденных. Мекониевый перитонит плода"

Некротическая флегмона новорожденных. Морфология флегмоны новорожденных

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему: Патогенетические аспекты лечения некротической флегмоны при ветряной оспе у детей

Оглавление диссертации Кузьмин, Александр Игоревич :: 2003 :: Уфа

Глава 1. Особенности гомеостаза и лечения некротических флегмон у детей (обзор литературы).

1.1. Понятие о некротической эпифасциальной флегмоне у детей (патогенетические аспекты).

1.2. Гистологические и клинические изменения при некротических эпифасциальных флегмонах у детей.

1.3. Состояние иммунитета при гнойно-септических заболеваниях у детей.

1.4. Нарушения гемостаза при гнойно-септических заболеваниях у детей.

1.5. Лечение некротических эпифасциальных флегмон у детей.

Глава 2. Методики обследования и статистическая обработка полученных данных.

Глава 3. Клиническая характеристика обследованных больных.

Глава 4. Характеристика гистологических изменений, показателей иммунитета и гемостаза у детей с некротической флегмоной при ветряной оспе до и после комплексного лечения.

4.1. Данные гистологических исследований, показатели иммунитета, показатели гемостаза у детей с некротической флегмоной ветряной оспе при поступлении в стационар.

4.2. Комплексное лечение некротической флегмоны при ветряной оспе у детей с воздействием на очаг поражения, антибактериальной терапией, коррекцией изменений в макроорганизме с учетом выявленных изменений гомеостаза

4.3 Клинические данные, показатели крови, иммунного статуса и гемостаза после проведенного комплексного лечения.

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Кузьмин, Александр Игоревич, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В последние годы инфекция в хирургии детского возраста стала вновь очень важной, сложной проблемой, требующей поиска новых подходов к профилактике, диагностике и лечению гнойно-септических заболеваний, которые сопровождаются значительной летальностью, тяжестью течения, многообразием осложнений (Долецкий С.Я. с соавт., 1988; Баиров Г.А., Рошаль Л.М., 1991; Красовская Т.В., Белобородова Н.В., 1993; Прутовых Н.Н. с соавт., 1999; Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В., 2001; Kaplan S.L., 1998).

Особое место в гнойной хирургической инфекции у детей занимают заболевания с некротическими процессами. Некротическая эпифасциальная флегмона является одним из тяжелых и своеобразных заболеваний, встречается у 0,01-0,2% детей с ветряной оспой. Это заболевание сопровождается наличием некротических процессов в коже и подкожной клетчатке, определенной этап-ностью в развитии различных периодов течения, а также характеризуется определенными формами, длительностью течения, значительной летальностью (Бычков В.А. с соавт., 1995; Мохаммад Б.,2001).

Чаще всего некротическая флегмона при ветряной оспе встречается у детей до 4-5 лет, посещающих различные дошкольные учреждения, где они возможно и подвергаются инфицированию (Слепцов В.П. с соавт., 1989). По данным Л.Н.Хахалина с соавт. (1986), В.В.Ботвиньевой (1999), указанный возраст - период становления иммунитета у детей. Недостаточность и незрелость иммунной системы является тем фактором, который усугубляет течение некротической флегмоны (Алиев М.М. с соавт.,2001).

Г.В.Токарев и Е.А.Бровкина (1990) отмечали возникновение так называемых целлюлитов при ветряной оспе на повышенном аллергическом фоне у больных детей.

Летальность при некротической эпифасциальной флегмоне, в том числе и как осложнения ветряной оспы, по данным различных авторов, достигает 12% и более (Слепцов В.П. с соавт., 1989; Атанов Ю.П. с соавт.,1998; Горюнов С.В. с соавт., 1999; Савенкова М.С. с соавт.,2001).

Неудовлетворительные результаты лечения можно связать с поздней и ошибочной диагностикой, а также недостаточно интенсивной терапией (Токарев Г.В. и Бровкина Е.А., 1990; Цуман В.Г. с соавт.,2001).

Одним из реальных путей улучшения исходов некротической флегмоны при ветряной оспе является разработка комплексного метода лечения, основанного на углубленном изучении патогенеза заболевания.

Целью работы является совершенствование диагностики и улучшение результатов лечения некротической эпифасциальной флегмоны при ветряной оспе у детей с помощью разработанного комплексного воздействия.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Изучить характер морфологических изменений при некротической ветряночной флегмоне у детей и определить их роль в патогенезе данного заболевания.

2. Провести анализ клинических изменений у детей с некротической флегмоной при ветряной оспе, изучить их характер, последовательность.

3. Определить степень изменений и динамику показателей иммунного статуса и гемостаза у данной категории больных.

4. Обосновать целесообразность и доказать эффективность применения комплексного способа лечения некротической флегмоны при ветряной оспе у детей, включающего в себя использование иммунокоррегирующих препаратов, антикоагулянтов, дезагрегантов, более качественного выполнения задач антибактериальной терапии и активного ведения местного процесса.

Впервые проведено исследование патогенетических аспектов некротической ветряночной флегмоны с изучением иммунного статуса, гистологического исследования кожи и подкожной клетчатки, характера клинических изменений, на основании чего разработан комплексный метод лечения с применением иммунокоррегирующих препаратов, антикоагулянтов и дезагрегантов, выполнения разрезов-насечек, ранней некрэктомии, ультразвуковой кавитации, углеродных материалов в очаге поражения у детей с некротической флегмоной при ветряной оспе.

Выявлена динамика характера клинических изменений, иммунного статуса, гемостаза и морфологических данных, способствующая ранней диагностике и отражающая тяжесть течения и прогноз у детей с некротической флегмоной при ветряной оспе.

Предложен и внедрен в практическое здравоохранение комплексный способ лечения некротической флегмоны при ветряной оспе у детей, который имеет экономическую эффективность и доступен в применении в любом детском хирургическом стационаре.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1.В патогенезе некротической ветряночной флегмоны ведущее место принадлежит тромбозу сосудов кожи и подкожной клетчатки на фоне компонентов реакции гиперчувствительности немедленного типа.

2.Клинические и морфологические изменения при некротической ветряночной флегмоне имеют определенную последовательность развития периодов заболевания, что соответствует течению некротической флегмоны новорожденных.

3.Состояние иммунного статуса, изменения гемостаза, показателей периферической крови отражают тяжесть течения, своевременность и адекватность лечения, прогноз заболевания.

4.Комплексный способ лечения некротической ветряночной флегмоны, учитывающий патогенетические особенности заболевания, предполагающий активные действия в очаге поражения в сочетании с эффективной антибактериальной терапией, коррекцией в иммунном статусе и системе гемостаза, способствует снижению летальности и сокращению пребывания детей в стационаре.

Результаты проведенных исследований внедрены в работу детского гнойного хирургического отделения городской клинической больницы № 1 им. Н.И.Пирогова г.Самары, где лечатся все дети Самарской области с гнойно-септическими заболеваниями, а также в работу детского хирургического отделения городской детской больницы № 1 г.Тольятти.

В 2001 году по проведенной работе изданы по предложению Учебно-методического объединения по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России методические рекомендации для студентов старших курсов педиатрического и лечебного факультетов и врачей "Диагностика и лечение некротической эпифасциальной ветряночной флегмоны у детей".

Основные положения диссертации доложены:

- на областных научно-практических конференциях в 1987, 1988, 1993, 1996, 1999, 2001г.;

- на заседаниях Самарского областного научного медицинского общества хирургов им В.И.Разумовского в 1991 и 1998 гг.;

- на III международной конференции "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, новых материалов и полимерных имплантатов" (Москва, 1998);

- на конференции "Достижения и перспективы детской хирургии" (г.Санкт-Петербург, 2002);

- на совместном заседании кафедр общей хирургии, хирургических болезней №2, факультетской педиатрии с курсом детских инфекций, детской хирургии Самарского государственного медицинского университета в 2002 г.

По результатам проведенного исследования опубликовано в печати 11 работ, изданы методические рекомендации для студентов и врачей "Диагностика и лечение некротической эпифасциальной ветряночной флегмоны у детей" (Самара, 2001).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 9 рисунками, 18 таблицами. Библиографический указатель включает в себя 193 работы отечественных авторов и 61 иностранных.

«Флегмона шеи»

Разлитое гнойное воспаление развивается в подкожно-жировой клетчатке и не ограничивается одним участком. Воспалительный процесс может стремительно распространяться, угрожая жизни больного. Тяжёлая патология может в итоге привести к сепсису. Поэтому при обнаружении первых симптомов важно обратиться за медицинской помощью.

Флегмона чаще всего развивается как осложнение другого инфекционного заболевания. При этом патологическая микрофлора попадает в жировую клетчатку из других систем организма с током крови и лимфы. Вторичная флегмона часто развивается, если пациент не проводит адекватную терапию гнойных процессов (фурункулёзов, карбункулов, абсцессов). В большинстве случаев возбудителем выступает золотистый стафилококк. Реже в процессе диагностики могут быть обнаружены другие патогенные организмы — кишечная палочка, стрептококк, протей.

Первичная флегмона развивается достаточно редко вследствие внедрения в мягкие ткани болезнетворных микроорганизмов через раны или порезы на шее.

Тяжело протекает флегмона на фоне сахарного диабета. Процессы гниение протекают в ускоренном темпе. В 10% случаев заболевание заканчивается летальным исходом.

Классификация

Воспаление может протекать в острой и хронической формах. Во втором случае заболевание характеризуется вялым течением, отсутствием острой симптоматики. Присутствуют периоды ремиссий, когда полностью отсутствуют какие-либо жалобы, и обострений, когда проявляются все симптомы, свойственные острой форме заболевания.

В зависимости от глубины воспалительного процесса выделяют следующие формы заболевания:

глубокие флегмоны (воспаление локализуется под соединительной оболочкой мышц);
поверхностные флегмоны (патогенная микрофлора развивается в подкожной клетчатке).

В зависимости от локализации инфекции встречаются следующие виды заболевания:

подбородочные флегмоны;
подчелюстные флегмоны (часто возникает, как осложнение заболеваний коренных зубов);
флегмоны задней поверхности пищевода;
флегмоны ямки грудной кости;
флегмоны передней поверхности трахеи;

Также все флегмоны делят на односторонние и двухсторонние. Если речь идёт об односторонней форме заболевания, выделяют:

флегмоны задней поверхности шеи;
флегмоны передней поверхности шеи;
боковые флегмоны.

Флегмона шеи — опасная патология, угрожающая жизни

В зависимости от факторов, способствующих развитию заболевания, выделяют следующие формы вторичной флегмоны:

тонзиллогенная (воспалительный процесс спровоцирован заболеваниями горла);
одонтогенная (инфекция попадает в мягкие ткани шеи из больных зубов или дёсен).

Исходя из морфологических изменений, происходящих в инфицированной области, выделяют следующие виды флегмон:

Серозная. Это начальная стадия патологического процесса, которая характеризуется отсутствием чёткой границы между здоровыми и поражёнными тканями, образованием экссудата.
Гнойная. Образуется гнойный экссудат, ткани отекают, может появиться свищ.
Гнилостная. Наблюдается разрушение тканей с образованием газов и неприятного запаха.
Некротическая. В области воспаления образуются некротические очаги с последующим отторжением тканей. Могут развиваться язвы.
Анаэробная. К воспалительному процессу присоединяется вторичная анаэробная инфекция.

Флегмона новорожденных — ещё одна форма заболевания, которая встречается достаточно редко и развивается на 2–3 неделе жизни младенца. Воспалительному процессу предшествует стойкое снижение иммунитета. Риск развития заболевания увеличивается, если мать столкнулась с бактериальной инфекцией в последние месяцы беременности.

Причины развития воспалительного процесса в шее

Заболевание развивается вследствие попадания в жировую клетчатку через рану на шее или с током крови и лимфы от других очагов инфекции. Однако наличие в организме патогенной микрофлоры ещё не значит, что придётся столкнуться с флегмоной. Большое значение имеет иммунитет. Если защитные силы организма работают в полную силу, бактерии не смогут полноценно размножаться.

Пусковым механизмом для развития флегмоны шеи могут стать следующие факторы:

Заболевания нижней челюсти. Такие очаги инфекции, как пульпит, кариес периодонтит, гингивит могут спровоцировать инфицирование мягких тканей шеи.
Инфекции горла. В группу риска попадают люди с хроническими трахеитами, ангинами, фарингитами, ларингитами.
Воспаления лимфатических узлов.
Травмы шеи. Через царапины и ссадины инфекция может проникать в глубокие слои эпидермиса, провоцируя гнойный процесс.
Любые инфекционные заболевания. Патогенная микрофлора в мягкие ткани попадает с током крови и лимфы.

В отдельных случаях флегмона может развиваться не из-за патологической микрофлоры, а вследствие воздействия химическими веществами. Так гнойное воспаление в подкожной клетчатке шеи будет развиваться при введении скипидара, бензина и т. д.

Симптомы

Заболевание в острой форме начинается с резкого повышения температуры тела до 39–40 градусов. При этом у больного присутствуют признаки общей интоксикации организма:

головная боль;
сниженное артериальное давление;
слабость;
озноб;
жажда;
нарушение сна.

При поверхностных флегмонах в зоне поражения появляется краснота и отёчность. При пальпации воспалённого участка пациент чувствует острую боль, увеличиваются региональные лимфатические узлы. Флегмона может быть твёрдой на ощупь, наблюдается местное повышение температуры тела (воспалённый участок кажется горячим).

Боль при воротах головы — один из признаков заболевания.

При глубоких формах флегмоны более выраженными являются общие симптомы (слабость, повышение температуры тела, головная боль и т. д.). На ранних стадиях в области воспаления изменения могут быть незаметны. Сильные болевые ощущения вызывают повороты шеи. Пациент старается ограничить себя в движениях. По мере развития глубокого воспаления также начинают появляться симптомы на верхних слоях эпидермиса. Развивается отёчность, кожа начинает лосниться.

Если внутри флегмоны присутствует гнойные массы, опухоль становиться рыхлой. При надавливании на воспалённый участок может оставаться вмятина. Гной образует свищ и начинает выходить наружу или распространяется на соседние ткани, усугубляя воспаление. По мере разрастания поражённого участка у больного появляются проблемы с дыханием из-за отёчности гортани. Температура тела может повышаться до 42 градусов. Возникает серьёзный риск для жизни пациента.

Диагностика заболевания

Квалифицированный хирург может выявить поверхностную флегмону уже при начальном осмотре. Глубокие же формы заболевания требуют более тщательной дифференциальной диагностики. Кроме того, важно выявить, каким возбудителем спровоцировано воспаление, чтобы назначить адекватную терапию.

Специалист может использовать следующие методики:

Пальпация воспалённой области. Изменение температуры поражённого участка, резкая боль, отсутствие чётких границ опухоли — эти симптомы свидетельствуют о развитии флегмоны.
Опрос пациента. Врач уточняет, когда появились первые симптомы, что им предшествовало. Не исключено, что флегмона — осложнение заболевания горла или ротовой полости.
Общий анализ крови. Изменение состава крови может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса.
Общий анализ мочи.
Ультразвуковое исследование. Методика позволяет определить локализацию воспаления при глубоких формах заболевания.
МРТ поражённой области. Исследование также помогает определить объёмы и характер воспаления. Методика используется не во всех клиниках из-за дороговизны оборудования.
Пункция воспалённого участка под контролем УЗИ. Специалист изучает полученный материал, определяет, каким возбудителем спровоцирован воспалительный процесс. В соответствии с полученными сведениями подбираются медикаменты для проведения антибактериальной терапии.

Ультразвуковое исследование флегмоны шеи.

Ультразвуковое исследование имеет ряд преимуществ перед другими методами. В частности, имеется возможность динамического наблюдения за течением процесса, возможность контакта между специалистом и пациентом во время экспертизы, позволяет вести мониторинг лечения, обеспечивает возможность своевременной контролируемой пункции исследуемого объекта для введения лекарственных препаратов или забора материла для исследования. УЗИ не требует много времени для выполнения и не имеет побочных эффектов, что подчеркивает перспективность этого метода. Современные допплеровские методики обеспечивают возможность оценки сосудистой реакции в зоне обнаруженных изменений, при этом чувствительность метода достигает 93%. УЗИ позволяет на ранних стадиях определять не проявляющиеся клинически инфильтраты и жидкостные скопления до развития гнойного процесса. Ультразвуковыми критериями гнойного поражения тканей является наличие характерных изменений структуры мягких тканей - понижение их эхоплотности с нарушением нормальной анатомической структуры, а также наличие в мягких тканях зоны повышенной эхоплотности с неоднородными гипоэхогенными включениями, а так же газовых включений. УЗИ дает возможность определения точной локализации воспалительного очага, глубину его залегания и определение параметров кровотока.

УЗИ, наряду с высокой точностью в диагностике воспалительных изменений мягких тканей, имеет и другие преимущества перед альтернативными методами визуализации: оно не несет лучевой нагрузки на пациента и врача, позволяет контролировать объект интереса и процесс внедрения иглы при пункции в реальном масштабе времени, сохраняет контакт врача и пациента. УЗ-исследование наиболее комфортно для больного. Мобильность ультразвуковых аппаратов дает возможность использовать их в условиях операционной или реанимационной палаты, при невозможности транспортировки больного, например при проведении искусственной вентиляции легких.

Читайте также: