Некроз культи желудка. Тощекищечно-желудочная инвагинация.

Обновлено: 25.04.2024

У кошек непроходимость кишечника является состоянием, при котором частично или полностью нарушается продвижение кормовых масс по кишечнику. Данная патология не является самостоятельным заболеванием; это синдром, который достаточно часто встречается и в равной степени опасен для маленьких котят и для взрослых кошек.

Причины и типология

Затруднение или прекращение проходимости корма может быть вызвано нарушением двигательной функции, в частности это паралич, или механической функции кишечника.

Механическая непроходимость кишечника у кошек может быть обусловлена самыми разными факторами:

закупорка кишечника инородным предметом – самая распространённая причина, так как кошки склонны к заглатыванию мелких предметов быта (нитки, иглы, тряпки, игрушки, собственная шерсть и так далее);
новообразования в брюшной полости, либо непосредственно самой кишечной стенки;
заворот или перекрут кишечника;
инвагинация кишечника (то есть состояние, при котором одна часть кишки вворачивается внутрь другой её части);
грыжи;
абсцессы или гранулёмы;
спаечная болезнь;
врождённые аномалии, в частности дивертикул кишечника.

Симптомы непроходимости кишечника у кошек

При частичной непроходимости через препятствие проникает лишь часть содержимого кишечника, а при полной непроходимости продвижение кормовых масс прекращается. Поэтому одним из симптомов является малое количество каловых масс или полное их отсутствие. В обоих случаях на участке кишечника, где произошла закупорка, нарушается кровообращение, что может приводить к некрозу, то есть омертвению части кишки. Полная непроходимость характеризуется такими тяжёлыми клиническими проявлениями, как внезапный приступ рвоты, угнетение, анорексия, абдоминальная боль и коллапс. Такое состояние опасно для жизни животного, требуется срочное оперативное вмешательство.

Общее состояние кошки зависит от степени непроходимости (низкая, средняя, высокая), размера инородного тела и от длительности заболевания.

Различают следующие основные симптомы кишечной непроходимости кишечника у кошек:

снижение аппетита, доходящее порой до полного отказа от корма;
возникающая в большинстве случаев периодическая рвота;
уменьшение количества каловых масс или полное их отсутствие;
болезненные ощущения и увеличение объёма живота;
ухудшение общего состояния.

Также отмечают обезвоживание организма в результате нарушенного всасывания воды и дисбаланса микрофлоры кишечника. При длительном голодании может наступить истощение, и вследствие этого понижается общая температура тела (менее 37?С), возникает общая слабость, возможно появление одышки. Если кошке в данном состоянии не оказать помощь, это может повлечь за собой гибель животного.

Поэтому в случае проявления вышеперечисленных клинических признаков следует незамедлительно обращаться к квалифицированному ветеринарному специалисту в ветеринарную клинику.

Также следует понимать, что каждый случай индивидуален, и не у всех кошек симптоматика ярко выражена. У некоторых животных кишечная непроходимость может проявляться лишь несколькими признаками из вышеперечисленных, поэтому следует быть внимательными к своим питомцам и обращать особое внимание даже на малозаметные изменения в их состоянии.

Диагностика непроходимости кишечника у кошек

В клинике следует подробно рассказать врачу обо всех замеченных Вами изменениях в состоянии кошки. Специалист тщательно обследует животное, может потребоваться сдать анализы крови и мочи, чтобы оценить состояние на момент обращения и исключения отравлений и инфекционных осложнений. С учётом общего состояния кошки врач назначает схему лечения.

Скорее всего, потребуется обзорная рентгенограмма брюшной полости животного. УЗИ кишечника в данной ситуации малоинформативно, но иногда можно увидеть косвенные признаки инородного предмета, а также оценить перистальтику.

Рис.1. Проволока в прямой кишке кошки

Обзорная рентгенография часто не даёт достаточно информации, чтобы поставить диагноз (если только у животного нет рентгеноконтрастного инородного тела), но она помогает определить, какая часть желудочно-кишечного тракта поражена.

Следует помнить, что не все предметы можно увидеть на рентгеновском снимке. Рентгеноконтрастными являются иглы, скрепки, камни, стекло и так далее. А пластик, резина, нитки и другие подобные предметы можно выявить лишь с помощью рентгеноконтрастного вещества. В таком случае кошке скармливается контрастное вещество и делается серия снимков для отслеживания его прохождения по пищеварительному тракту через 15 минут, 30 минут, 2 часа, 6 часов после дачи контрастного вещества и далее по усмотрению ветеринарного врача.

Рис. 2. Шёлковая лента в тонком отделе кишечника кошки.

Но пальпация и рентгенография брюшной полости обычно позволяют поставить предположительный диагноз и дают основания для диагностической операции. Это может быть диагностические лапаротомия, лапароскопия, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), при этих исследованиях врач проводит более детальное обследование органов пищеварительной системы.

Лечение кишечной непроходимости у кошек

В результате установления причины можно судить о дальнейших действиях: либо проводят консервативное терапевтическое лечение больного животного, либо экстренное оперативное вмешательство с целью устранения причины закупорки просвета кишечника (при обнаружении инородного тела, грыжи, опухоли и т.п.).

Также хирургическое вмешательство необходимо, если симптомы не исчезают или усиливаются, а также, если отмечаются признаки перитонита.

Во всех случаях следует уделить особое внимание стабилизации животного и восстановлению водно-электролитного баланса после операции.

Ваши действия при подозрении непроходимости кишечника у кошки

Если Вы заметили симптоматику кишечной непроходимости у своего питомца или допускаете, что кошка могла проглотить какие-либо инородные предметы, немедленно обратитесь за помощью в ветеринарную клинику!

Не стоит насильно кормить или поить кошку, так как это может вызвать рвоту. Не стоит давать противорвотных препаратов, которые не оказывают лечебного эффекта. Слабительные и усиливающие перистальтику кишечника препараты в ряде случаев могут быть противопоказаны, так как их действие может привести к разрыву кишок.

Не всегда клинические признаки могут быть яркими, поэтому к квалифицированному специалисту в клинику необходимо обратиться как можно скорее, поскольку в условиях клиники есть всё необходимое оборудование для скорейшей постановки диагноза.

Профилактика непроходимости кишечника у кошек

В подавляющем большинстве случаев кишечная непроходимость у кошек развивается в результате проглатывания инородных объектов. Будьте внимательны к своему домашнему питомцу, не оставляйте в свободном доступе мелкие бытовые предметы, детские игрушки.

Клинический случай лечения непроходимости кишечника у кота

Кот Изюм поступил в ветеринарный центр Прайд с жалобами на многократную рвоту с примесью крови и отказ от корма на протяжении трёх дней.

На осмотре у ветеринарного врача-терапевта Васильевой А. М. была выявлена нитка под языком. После проведения рентген диагностики с контрастом был поставлен диагноз – непроходимость кишечника. Хирургом Мамедкулиевым А. К. было проведено хирургическое вмешательство и нитка была полностью извлечена.

На данный момент состояние Изюма отличное, он проходит курс лечения дома.

Некроз культи желудка. Тощекищечно-желудочная инвагинация.

Некроз культи желудка — очень редкое осложнение. В большинстве случаев оно развивается при обширных субтотальных резекциях по поводу рака, и, лишь в редких случаях, — после резекций желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В 1959 rofly Casebolt утверждал, что кровоснабжение культи желудка зависит от наличия восходящей ветви левой желудочной артерии, коротких желудочных сосудов, и правой нижней диафрагмальной артерии. Во избежание некроза культи желудка необходимо сохранять хотя бы одну из перечисленных выше артерий.

У больных, у которых левая желудочная артерия перевязана у места ее отхождения от чревного ствола (что означает и перевязку коротких сосудов), а также удалена селезенка, кровоток осуществляется только через правую нижнюю диафрагмальную артерию.

Не стоит забывать, что у 2,6% больных правая или обе нижние диафрагмальные артерии отходят от левой желудочной артерии. Это означает, что в таком случае при перевязке левой желудочной артерии около чревного ствола и удалении селезенки культя желудка лишается артериального кровоснабжения и неизбежно подвергнется некрозу.

Cote и Donson в экспериментах на собаках доказали, что некроз культи желудка развивается чаще при большой культе. Если культя желудка маленькая, вероятность развития некроза уменьшается. Jaekson доказал, что некроз культи может развиться даже если сохранить короткие сосуды желудка (при атеросклерозе сосудов). Henry N.Harkins, произведя 500 резекций желудка, наблюдал два случая некроза культи желудка, которые он назвал синдромом «голубого желудка». В обоих случаях Harkins перевязывал левую желудочную артерию и короткие сосуды. Он предположил также, что при обширной резекции причиной некроза культи желудка может быть стволовая ваготомия из-за возможного повреждения нижних диафрагмальных артерий при пересечении блуждающего нерва.

Прогноз для больных с некрозом культи желудка неблагоприятный и часто летальный. Таким больным показана резекция некротизированной культи (тотальная гастрэктомия) и создание анастомоза между пищеводом и тощей кишкой.

Тощекищечно-желудочная инвагинация

Ретроградная инвагинация тощей кишки в желудок — очень редкое осложнение резекции по Billroth II с формированием как позадиободочного, так и впередиободочного анастомоза. По вполне понятной причине резекция желудка по Billroth I не сопровождается этим осложнением.

Инвагинация тощей кишки в желудок обычно наступает в поздний послеоперационный период, хотя у некоторых пациентов это осложнение может развиться на 3 или 4 день после операции. В таком случае поставить диагноз очень трудно.

Инвагинировать могут как приводящая, так и отводящая петли. Чаще при гастроеюностомиях в желудок инвагинирует приводящая петля, иногда в этот процесс могут вовлекаться обе петли (приводящая и отводящая). При резекциях желудка приводящая петля инвагинирует реже.

Ретроградная инвагинация проявляется болью в эпигастрии и рвотой. Иногда, при инвагинации большой кишечной петли, пальпируется опухолевидное образование в эпигастральной области. Диагноз ставится на основании клиническихданных, рентгенологического или эндоскопического исследования. У некоторых больных симптомы постоянны и умеренно выражены. Оперативное лечение показано в тех случаях, когда клинические проявления часто рецидивируют и приводят к значительному снижению массы тела и утрате трудоспособности.

Пациентов с «острым животом», обусловленным данным осложнением, следует оперировать по экстренным показаниям. Если во время операции выявлено нарушение кровообращения в инвагиниро-ванной петле тощей кишки, эту петлю необходимо резецировать.

У больных после резекции желудка с часто возникающими симптомами инвагинации тощей кишки в желудок, так же как и у больных с острой инвагинацией следует переводить резекцию по Billroth II в Billroth I. У больных с гастроеюностомой самой простой операцией является «разъединение» гастроеюностомы и выполнение пилоропластики со стволовой ваготомией.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Инвагинация

Инвагинация –это проникновение одного сегмента кишечника (инвагинат) в прилегающий сегмент (влагалище), что вызывает кишечную непроходимость, а иногда и ишемию кишечника. Диагностику проводят при помощи ультразвукового исследования. Лечение проводят с использованием воздушной клизмы, иногда показано оперативное вмешательство.

Инвагинация обычно происходит между возрастом 6 месяцев и 3 года, причем 65% случаев встречаются до 1-го года и 80-90% встречаются до возраста 2 года. Это наиболее частая причина кишечной непроходимости в этой возрастной группе, у мальчиков и девочек < 4 лет она встречается примерно одинаково. У детей >4 лет инвагинация гораздо чаще встречается у мальчиков (8:1).

Инвагинация сегмента вызывает обструкцию кишечника и в конечном счете приводит к ухудшению кровотока в сегменте кишки, который был инвагинирован ( Инвагинация Инвагинация ), что приводит к ишемии, гангрене и перфорации.

Инвагинация

Этиология инвагинации

В большинстве случаев этиология заболевания неизвестна. Однако немного чаще болеют мальчики, а также есть сезонная вариация; пиковая частота совпадает с сезоном вирусного энтерита. Применяемая раннее ротавирусная вакцина приводила к значительному увеличению риска инвагинации и по этому была снята с производства в США. Более новые ротавирусные вакцины, при условии соблюдения рекомендуемых схем и последовательностей и сроков, не несут никаких значительных клинических рисков.

Приблизительно у 25% детей, которые имеют инвагинацию, это как правило, младшие или самые старшие дети, имеют триггер развития инвагината (например, скопление кишечных масс или другие кишечные расстройства). К расстройствам относятся: полипы Полипы толстой и прямой кишки Кишечный полип представляет собой тканевое образование, растущее из стенки кишечника в его просвет. Как правило, клинические проявления отсутствуют, за исключением небольшой, как правило скрытой. Прочитайте дополнительные сведения , иммуноглобулин А-ассоциированный васкулит Геморрагический васкулит (связанный с иммуноглобулином-А васкулит) Геморрагический васкулит (прежнее название – пурпура Шёнлейна–Геноха) – это васкулит, поражающий главным образом мелкие сосуды. Он чаще возникает у детей. Характерные проявления включают пальпируемую. Прочитайте дополнительные сведения также является фактором риска.

Симптомы и признаки инвагинации

Первоначальными симптомами инвагинации являются внезапные сильные колики в животе, которые повторяются каждые 15–20 минут, часто со рвотой. Между эпизодами ребенок выглядит относительно здоровым. Позже, когда развивается кишечная ишемия, боль становится постоянной, ребенок вялый и кровоизлияния в слизистых оболочках вызывают гемопозитивный стул, выявляемый при ректальном исследовании, и иногда спонтанное отхождение стула, напоминающего смородиновое желе. Последний, однако, является поздним симптомом, и врачи не должны ждать появления этого симптома, для того чтобы заподозрить инвагинацию. Иногда в брюшной полости пальпируется масса, напоминающая по форме сосиску. Перфорация приводит к появлению признаков перитонита со значительной болезненностью, спазмом и плотностью живота. Бледность, тахикардия и повышенная потливость указывают на шок.

Приблизительно у 5-10% детей может не быть фазы с коликами. При этом боль вялая, как будто после приема лекарств (атипичные или вялые проявления). В таких случаях диагностику кишечной инвагинации часто пропускают, до тех пор, пока не появится стул в виде смородинового желе или не будет возможности пропальпировать новообразование в брюшной полости.

Диагностика инвагинации

Этот диагноз нужно подозревать в первую очередь, особенно у детей с атипичным проявлением, необходимые исследования и вмешательства нужно проводить немедленно, так как выживаемость и вероятность успеха консервативного лечения существенно уменьшаются со временем. Подход зависит от клинических проявлений. Больные дети с признаками перитонита требуют инфузионной терапии Реанимация Обезвоживание – значительное уменьшение количества жидкости в организме и, в разной степени, электролитов. Клинические проявления включают следующие: жажда, вялость, сухость слизистых оболочек. Прочитайте дополнительные сведения , применения широкого спектра антибиотиков (например, ампициллин плюс гентамицин и клиндамицин; метронидазол плюс цефотаксим или пиперацилин-тазобактам), аспирации содержимого желудка через назогастральный зонд и хирургического вмешательства. Клинически стабильные дети нуждаются в проведении визуализирующих исследований для подтверждения диагноза и лечения.

Проведение клизмы с барием ранее считалось предпочтительным начальным исследованием, поскольку с его помощью выявляли классический вид «сжатой пружины» вокруг инвагината. В дополнение к диагностической бариевую клизму также применяли в терапевтических целях; давление бария часто уменьшает инвагинированные сегменты. Тем не менее иногда барий выходит в брюшную полость через бессимптомные перфорации и может стать причиной выраженного перитонита. В настоящее время УЗИ является предпочтительным средством диагностики; это исследование легко проводимо, оно относительно недорого и безопасно; результаты исследования называются признаками.

Иногда инвагинация обнаруживается случайно при визуализирующем исследовании, таком как КТ-сканирование. Если у детей нет симптомов инвагинации, за ними можно только наблюдать, вмешательство при этом не требуется.

Здравый смысл и предостережения

Специалисты не должны ждать появления стула в виде смородинового желе, что бы подтвердить факт инвагинации, потому что это поздний симптом болезни.

Инвагинация приводящей петли тонкой кишки в просвет культи желудка после панкреатодуоденальной резекции

Цель: демонстрация редкого клинического наблюдения инвагинации приводящей петли тонкой кишки в просвет культи желудка после панкреатодуоденальной резекции.

Основное содержание: пациент 69 лет обратился с жалобами на приступообразные боли в животе, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, эпизод появления черного стула спустя 7 лет после панкреатодуоденальной резекции по поводу рака головки поджелудочной железы и 3 года спустя после реконструктивной операции с выполнением холедохоэнтероанастомоза. Выявлена инвагинация приводящей петли тонкой кишки в просвет культи желудка. Произведена мобилизация и резекция фрагмента тощей кишки с зоной инвагинации с последующим ушиванием дистального конца кишки.

Заключение. Инвагинация тонкой кишки после операций на органах брюшной полости встречается в 1–5% наблюдений. Данный случай инвагинации слепого конца приводящей петли в культю желудка через гастроэнтероанастомоз вызвал у пациента острый синдром приводящей петли. В отечественной и зарубежной литературе подобных опубликованных случаев не найдено.

Ключевые слова

Об авторах

ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Балицкий Геннадий Вадимович — врач-эндоскопист отделения внутрипросветной эндоскопической диагностики

344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, д. 63.

Легостаев Владислав Михайлович — кандидат медицинских наук, заведующий отделением внутрипросветной эндоскопической диагностики

344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, д. 63.

Зема Татьяна Владимировна — врач-эндоскопист отделения внутрипросветной эндоскопической диагностики

344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, д. 63.

Список литературы

1. Норенберг-Чарквиани А.В. Острая кишечная непроходимость. М.: Медицина, 1969. 375 с. [NorenbergCharkviani A.V. Acute intestinal obstruction. Moscow: Medicine, 1969.375 p. (In Rus.)].

2. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. М.: Медицина, 1989. 287 с. [Petrov V.P., Eryukhin I.A. Intestinal obstruction. Moscow: Medicine, 1989. 287 p. (In Rus.)].

3. Синенченко Г.И., Курыгин А.А., Багненко С.Ф. (ред.). Хирургия острого живота. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2009. 511 с. [Sinenchenko G.I., Kurygin A.A., Bagnenko S.F. (ed.). Surgery of acute abdomen. St. Petersburg: ELBISPb, 2009. 511 p. (In Rus.)].

4. Zerey M., Sechrist C.W., Kercher K.W., Sing R.F., Matthews B.D., Heniford B.T. The laparoscopic management of small-bowel obstruction. Am. J. Surg. 2007; 194: 6: 882—888.

5. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев: Здоров’я, 1987. 567 с. [Shalimov A.A., Saenko V.F. Digestive tract surgery. Kiev: Zdoroviya, 1987. 567 p. (In Rus.)].

6. Лебедев А.П. Инвагинация кишечника. Минск: Беларусь, 1969. 168 с. [Lebedev A.P. Intestinal invagination. Minsk: Belarus, 1969. 168 p. (In Rus.)].

7. Лебедев Н.Н. Биоритмы пищеварительной системы. М.: Медицина, 1987. 267 с. [Lebedev N.N. Digestive system biorhythms. Moscow: Medicine, 1987. 267 p. (In Rus.)].

8. Mouaqit O., Hasnai H., Chbani L., Benjelloun B., El Bouhaddouti H., Ibn E.l., Majdoub K., Toughrai I., Laalim S.A., Oussaden A., Maazaz K., Amarti A., Taleb К.А. Adult intussusceptions caused by a lipoma in the jejunum: report of a case and review of the literature. World J. Em. Surg. 2012;7(1):28.

9. Weilbaecher D., Bolin J.A., Hearn D., Ogden W. Intussusception in adults. Review of 160 cases. Am. J. Surg. 1971;121(5):531–5.

10. Marinis A., Yiallourou A., Samanides L., Dafnios N., Anastasopoulos G., Vassiliou I., Theodosopoulos T. Intussusception of the bowel in adults: a review. World. J. Gastroenterol. 2009;15(4):407–11.

11. Moreno E.A., Cickman P., Azar R., Feliu L., Nari G.A. Intestinal intussusception in adults: Tomographic findings and report of two cases. Acta Gastroenterol. Latinoam. 2013;43(2):126–9.

12. Ongom P.A., Kijjambu S.C. Adult intussusception: a continuously unveiling clinical complex illustrating both acute (emergency) and chronic disease management. OA Em. Med. 2013;1(1):3.

Инвагинация кишечника у кошки

Туварджиева Е.А., Афанасьева М.В. Ветеринарная клиника доктора Сотникова.

Инвагинация кишечника - непроходимость кишечника, причиной которой является внедрение одной части кишечника в просвет другой.

Инвагинация может возникнуть в любом отделе ЖКТ: в желудке, в тонком отделе кишечника, а также в толстом отделе кишечника.

Инвагинация кишечника чаще бывает связана с проблемой, вызывающей воспаление кишечника.

Общие причины воспаления:

простейшие, бактериальные или вирусные инфекции (лямблиоз, сальмонеллёз, парвовирусный энтерит собак, вирус панлейкопении кошек и пр.);

инородные тела (кости, игрушки и пр.);

резкое изменение диеты;

наличие опухолевых масс;

хирургические манипуляции, выполняемые на кишечнике.

В Ветеринарную клинику ортопедии поступил кот (возраст 11 л 8 мес). По словам владельца, у животного с утра отсутствовал аппетит, наблюдалась многократная рвота (более 10 раз). В течение жизни кормление сухими и влажными кормами. Вакцинация и дегельминтизация не проводились. Кот не склонен к поеданию инородных предметов. Содержится в квартире без других животных.

При осмотре животного установлено: температура 38,4° С, слизистые оболочки бледно-розовые. Подчелюстные лимфатические узлы не увеличены. Брюшная стенка при пальпации напряжена, болезненна.

Перечень дифференциальных диагнозов: острый панкреатит; наличие инородного тела; кишечная непроходимость.

Был проведён ряд исследований: ультразвуковая диагностика; клинический и биохимический анализы крови.

При проведении ультразвуковой диагностики была выявлена подвздошно-тощекишечная инвагинация (рис.1).

После проведения УЗИ диагностики пациент был передан вхирургическое отделение для проведения лапаротомии. Предварительно проведено скрининговое исследование сердца.

В ходе операции выявлены инвагинация в дистальной части подвздошного отдела кишечника длиной около 4-5 см., после расправления обнаружен участок черно-цианозного цвета размером около 1,5-2 см. Сделана резекция патологического участка кишечника (около 5 см.), перистальтика желудочно-кишечного тракта сохранена (рис.2, 3).

1. Р-р Рингера внутривенно 2 раза в день в течение 2-4 дней;

2. метрогил внутривенно 2 раза в день 5-7 дней;

3. серения подкожно или внутривенно 1-2 раза в день 2 дня;

4. синулокс внутримышечно 1 раз в день 10 дней.

5. Следить за гигиеной шва, по необходимости обрабатывать 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата 1-2 раза в день. Не допускать разлизывания швов животным.

6. Кормление диетическим кормом для кошек с проблемами желудочно-кишечного тракта в течение 14 дней.

Через 12 часов после операции проведено повторное ультразвуковое исследование: перистальтика незначительно снижена, свободная жидкость в брюшной полости не лоцируется.

Результат повторного осмотра через 10 дней: общее самочувствие пациента хорошее, аппетит и жажда в норме. Рвоты не наблюдается, кал оформленный. Брюшная стенка при пальпации мягкая, безболезненная.

1. Атлас по ультразвуковой диагностике. Исследования у собак и кошек. Пенник Д., 2015.

2. Small animal surgery. Third edition/ Theresa Welch Fossum. DVM , MS, PhD 2007.

Читайте также: