Непрерывная амбулаторная электрокардиография
Обновлено: 25.04.2024
Электрокардиография – это информативный и доступный метод диагностики заболеваний сердца, сопровождающихся нарушением ритма сокращений, их частоты, проведения возбуждающего сокращение импульса, увеличением размеров сердечной мышцы.
Электрокардиографическое исследование может выявить такие заболевания, как острый или перенесенный инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, блокады сердечного ритма, осложнения гипертонической болезни, приводящие к поражению сердца.
Подготовки к исследованию и предварительной записи не требуется.
Холтеровское мониторирование
Холтеровское мониторирование – это относительно новый и успешно применяемый метод непрерывной регистрации сердечный сокращений в течение суток.
Этот метод диагностики незаменим при приступообразных нарушениях сердечного ритма, частоты сердечных сокращений и нарушениях кровотока по артериям сердца, которые не определяются при обычном электрокардиографическом исследовании из-за их непродолжительности.
При помощи оборудования, имеющегося в ООО «Поликлиника Волна», можно также в течение суток непрерывно регистрировать артериальное давление.
Подготовки к исследованию не требуется.
В некоторых случаях, определяемых Вашим лечащим врачом, регистрация ЭКГ проводится после физической нагрузки или специальных медикаментов.
Длительность проведения исследования – 1 сутки.
Предварительная запись на Холтеровское мониторирование производится
Хирургические операции
Некоторые виды операций, необходимых для лечения больного, можно с успехом выполнять в амбулаторных условиях. Для пациента это означает сохранение привычного уровня качества жизни в ближайшем послеоперационном периоде, ускорение темпа выздоровления, снижение риска послеоперационных осложнений. Наиболее часто хирург поликлиники производит хирургическое лечение ран, вскрытие и дренирование фурункулов, карбункулов, нагноившихся атером, абсцессов, удаление доброкачественных опухолей мягких тканей (липома, атерома, фиброма), удаление различных мягкотканных образований (бородавки, родинки, папилломы), удаление вросшего ногтя, блокады современными местными анестетиками при заболеваниях и травмах опорно — двигательного аппарата.
Наличие или отсутствие показаний и противопоказаний к амбулаторному хирургическому лечению, а также методику проведения хирургического вмешательства определяет врач – хирург.
Запись на прием к врачу-хирургу у лечащего врача поликлиники, в регистратуре лично или по телефону 920-920,220-220.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтическое лечение – это лечение при помощи физических факторов, природных или искусственно созданных. Это может быть как аппаратное воздействие, например импульсными токами или лазером, так и лечение с помощью воды, климата, физических упражнений, массажа.
Круг показаний к проведению физиотерапевтического лечения очень широк. Врач практически любой специальности имеет в своем арсенале один или несколько способов эффективного лечения болезни при помощи физиотерапевтических процедур.
Противопоказания к физиотерапевтическому лечению – тяжелая сердечная недостаточность, злокачественные новообразования, тиреотоксикоз, активный туберкулез и другие.
Наличие или отсутствие противопоказаний, а также методику проведения лечения определяет врач – физиотерапевт.
Запись к врачу-физиотерапевту у лечащего врача поликлиники или в физиопроцедурном кабинете лично.
Фиброгастродуоденоскопия
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – метод диагностики заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода при помощи оборудования, основным компонентом которого является специальное оптическое стекловолокно.
Врач-эндоскопист во время проведения исследования осматривает внутреннюю поверхность исследуемых органов и дает заключение об их состоянии по окончания исследования. Во время проведения исследования берется материал (биопсия) для исследования на раковые клетки и мазок на содержание бактерий Helicobacter pylori , способствующих развитию язвенной болезни, гастрита и, иногда, более тяжелых заболеваний.
ФГДС – основной метод диагностики язвенной болезни, гастрита, нарушения строения слизистой оболочки, злокачественных опухолей исследуемых органов.
Подготовка к исследованию
- Не пить, не есть, не курить в день исследования.
- Все исследования производятся по предварительной записи.
Запись у лечащего врача поликлиники, в регистратуре лично или по телефону 920-920,220-220.
Непрерывная амбулаторная электрокардиография
Показания для холтеровского мониторирования ЭКГ (непрерывной электрокардиографии)
Исследования с участием здоровых лиц показали, что некоторые сердечные ритмы, выявляемые с помощью амбулаторной ЭКГ (такие как желудочковая экстрасистолия при отсутствии структурной патологии сердца, ночная синусовая брадикардия и ночная АВ-блокада с периодикой Венкебаха), не имеют патологической значимости.
Для пациентов с редкими, нерезко выраженными сердцебиениями наилучшим методом обследования является применение портативного ручного регистратора событий. Имплантируемый регистратор с петлевой памятью - небольшое устройство, которое позволяет мониторировать ЭКГ в течение 1 года и более у пациентов с короткими и редкими эпизодами.
Стандартная ЭКГ покоя в 12 отведениях регистрируется в пределах 30 с и поэтому не годится для выявления коротких преходящих нарушений ритма сердца. Амбулаторное мониторирование ЭКГ является бесценным диагностическим инструментом. Непрерывная или интермиттирующая запись ЭКГ может осуществляться в течение длительного времени.
Портативные, работающие на батареях записывающие устройства позволяют непрерывно регистрировать ЭКГ на протяжении 24-120 ч. ЭКГ сохраняется в цифровой форме в памяти устройства. При необходимости пациент может оставаться на амбулаторном режиме и осуществлять свою обычную повседневную деятельность.
ЭКГ записывают при помощи электродов, которые наклеиваются на определенные области тщательно очищенной кожи. Обычно один электрод помещают над верхней частью грудины, а другой - в положение грудного электрода V5. В качестве альтернативного варианта модифицированное отведение V1 можно получить, прикрепив один электрод в позицию V1, а другой - чуть ниже латерального отдела левой ключицы.
Большинство систем позволяют одновременно регистрировать ЭКГ в двух и более отведениях. Это повышает точность диагностики и помогает обнаружить артефакты, одновременное появление которых в обоих отведениях маловероятно. Кроме того, иногда в одном отведении невозможно получить важную диагностическую информацию, тогда как анализ другого отведения позволяет сделать правильный диагностический вывод.
Запись анализируется путем ее воспроизведения со скоростью в 60-100 раз выше скорости регистрации. Воспроизводящие системы имеют средства для распечатки на бумаге выбранных фрагментов записи ЭКГ со стандартной скоростью. Большинство регистрирующих систем способны автоматически выявлять эпизоды брадикардии, тахикардии, а также эктопические комплексы, хотя на практике оператор должен проверять результаты такого анализа.
Желудочковая экстрасистолия.
Больной 47 лет с дилатационной кардиомиопатией. Многочисленные желудочковые экстрасистолы, в основном парные.
Артефакты холтеровского мониторирования ЭКГ
Некоторые технические проблемы, возникающие во время амбулаторной регистрации ЭКГ, приводят к появлению артефактов, которые опрометчиво могут интерпретироваться как аритмия.
Нередки случаи, когда во время записи один из электродов отсоединяется. При этом на ЭКГ регистрируется прямая линия, что имитирует остановку синусового узла. Кроме того, иногда электрическое соединение прерывается эпизодически, в результате чего может сложиться впечатление, что регистрируются повторяющиеся эпизоды остановки синусового узла.
Отсоединение электрода способно произойти в любую фазу сердечного цикла, и маловероятно наступление «асистолии» после желудочкового зубца Т, как это было бы при реальной остановке синусового узла. Если так называемая остановка синусового узла начинается во время предсердного или желудочкового комплекса, следует предположить наличие артефакта.
Иногда артефакты могут имитировать тахикардию, однако тщательное изучение записи позволяет различить нормальные комплексы QRS, просматривающиеся «сквозь» ложную тахикардию.
Если по какой-то причине скорость записи замедляется, комплексы начинают располагаться ближе друг к другу, что также имитирует тахикардию. Но при этом продолжительность каждого желудочкового комплекса будет меньше, чем обычно, и это должно предупредить оператора о возможном артефакте. И напротив, если запись выполняется со слишком большой скоростью, можно увидеть псевдобрадикардию с более широкими, чем обычно, комплексами QRS.
Клиническое применение холтеровского мониторирования ЭКГ
Амбулаторное мониторирование ЭКГ позволяет обнаружить и диагностировать кратковременные преходящие нарушения сердечного ритма, помогая тем самым установить причину таких симптомов, как синкопальные или предсинкопальные состояния, сердцебиение и боль в груди.
Мониторирование ЭКГ помогает ответить на вопрос, вызвала ли пароксизмальная ФП развитие инсульта у пациента. Другими показаниями могут служить необходимость оценки эффективности контроля ЧСС у пациента с ФП, выявление желудочковых нарушений ритма сердца, которые могут иметь прогностическое значение у больных ГКМП или пациентов, перенесших ИМ, а также необходимость оценки функции кардиостимулятора или наличия аритмогенного действия у назначенного антиаритмического препарата.
Диагностическая ценность метода наиболее высока в тех случаях, когда во время мониторирования ЭКГ проявляются именно те симптомы, ради установления причины которых данное исследование и проводится. Больного необходимо проинструктировать о том, чтобы он максимально точно записывал время появления и характер испытываемых им симптомов, чтобы в последующем его ощущения можно было соотнести с ритмом сердца. В большинстве регистрирующих устройств имеется кнопка-маркер, позволяющая пациенту обозначать появление симптомов непосредственно на записи ЭКГ.
Даже если симптом не возник во время записи, может быть выявлена диагностически значимая информация. Разумеется, если в ходе мониторирования пациент не испытывал никаких симптомов и нарушения ритма сердца не обнаружены, это не исключает того, что причиной симптомов, заставивших пациента обратиться к врачу, является именно аритмия. И наоборот, если во время регистрации ЭКГ пациент испытывает типичные симптомы, а аритмия не обнаруживается, то это позволяет с уверенностью заключить, что имеющиеся симптомы не связаны с нарушением сердечного ритма.
При отсутствии типичных симптомов обнаружение минимальных нарушений ритма сердца не позволяет исключить более значимых аритмий, вызывающих жалобы пациента.
Важно проанализировать ЧСС непосредственно перед началом аритмии. Например, обнаружение синусовой брадикардии перед началом предсердных аритмий позволяет предположить, что стимуляция предсердий может предупреждать возникновение тахиаритмии. Синусовая тахикардия, предшествующая появлению тахиаритмии, может свидетельствовать о том, что аритмия провоцируется действием катехоламинов, и назначение БАБ потенциально может предотвратить ее возникновение.
Желудочковая тахикардия.
Больной 52 лет с ИБС. Многочисленные желудочковые экстрасистолы, а в период времени с 17:13 до 17:23 почти не прекращающаяся желудочковая тахикардия.
Нормальные данные холтеровского мониторирования ЭКГ
У здоровых людей во время сна могут выявляться синусовая брадикардия, короткие паузы (до 2 с), обусловленные синоатриальной блокадой, АВ-блокады I степени или II степени типа Венкебаха, и они не должны рассматриваться как признак поражения проводящей системы сердца. Такие ритмы могут наблюдаться и в течение дня у молодых людей с повышенным тонусом блуждающего нерва.
Синусовая тахикардия, несомненно, будет регистрироваться у здоровых лиц при выполнении физической нагрузки.
На самом деле обследование здоровых лиц с помощью амбулаторного мониторирования ЭКГ показало, что монофокусная желудочковая экстрасистолия, как и суправентрикулярные экстрасистолы, встречаются достаточно часто. С возрастом частота желудочковых экстрасистол увеличивается. В некоторых исследованиях обнаруживались короткие пробежки относительно медленной ЖТ у внешне здоровых лиц молодого возраста. Неустойчивая ЖТ у лиц без органической патологии сердца встречается очень редко. Однако даже если она и обнаруживается, это не свидетельствует о высоком риске.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Непрерывная амбулаторная электрокардиография
Холтеровский монитор представляет собой маленький регистратор, прикрепленный к ремню, который носят через плечо, на шее или запястье. Электроды присоединяются к груди пациента и непрерывно регистрируют активность сердца. Этот тип монитора не вызывает боли и носится в течение 24–48 часов.
Монитор определяет электрическую активность сердца с помощью электродов, прикрепленных к груди, и регистрирует ЭКГ. Во время ношения монитора пациент отмечает в дневнике время и характер любых возникающих симптомов. Впоследствии ЭКГ обрабатывается на компьютере, который анализирует скорость и ритм сердечных сокращений, выявляет изменения электрической активности, которые могут указывать на недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы, и выдает запись всех ударов сердца в течение периода мониторинга. Симптомы, записанные в дневнике, могут быть затем сопоставлены с ЭКГ — возникали ли какие-либо изменения в эти же моменты времени — чтобы определить, вызваны ли симптомы нарушениями сердечного ритма.
При необходимости ЭКГ может передаваться по телефону к компьютеру в больнице или кабинете врача для немедленной расшифровки сразу же после развития симптомов.
Более новый метод для непрерывного мониторинга ЭКГ — это маленькое одноразовое беспроводное клейкое устройство, которое носят на груди в течение 2 недель. Поскольку он намного меньше стандартного холтеровского монитора и не требует размещения множества проводов на грудной клетке, его легче носить в течение более длительного периода. Однако стоимость этого устройства выше.
Холтеровский монитор: Непрерывная запись ЭКГ
Небольшой монитор крепится к ремешку, который носят через плечо. С помощью электродов, прикрепленных к груди, монитор непрерывно записывает электрическую активность сердца.
Электрокардиография (ЭКГ)
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
Электрокардиография (ЭКГ) — исследование, в основе которого лежит регистрация электрических потенциалов с поверхности тела, возникающих во время работы сердца и их графическое отображение на бумаге или мониторе.
Разделы
Электрокардиография является простым, но ценным диагностическим исследованием. Она позволяет определить степень ишемических изменений в сердечной мышце или их отсутствие.
Возможности ЭКГ
- Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда);
- Может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов;
- Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады);
- Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах;
- Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка);
- Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия лёгочной артерии;
- Определение частоты и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии);
- Позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда, ишемия миокарда) с помощью кардиофона.
Для выявления скрытых проблем, не проявляющихся в покое, возможно проведение ЭКГ под физической нагрузкой, либо непрерывное наблюдение в течение суток (Холтер). Запись происходит через прикрепленные на теле электроды на специальный портативный аппарат, который настолько миниатюрен, что его можно носить на поясе, не стесняя движений. Во время исследования пациент ведет привычный образ жизни, отмечая при необходимости в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных ощущений в сердце.
Основные показания к проведению ЭКГ
- Диагностика ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца и других заболеваний сердца;
- Заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы и т. д. при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс;
- ЭКГ входит в состав обязательных исследований перед оперативными вмешательствами.
Информация на сайте носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Для получения подробной информации и уточнения стоимости услуг, пожалуйста, обращайтесь к администратору по телефону .
Официальное предупреждение! Материалы, а именно: элементы дизайна, фотографии, изображения и/или тексты, размещенные на динамических или статических страницах настоящего интернет-сайта, включая, но не ограничиваясь доменами второго, третьего и четвертого уровней, являются объектами авторского права в соответствии положениями Статьи № 1259 ГК РФ (Ст. 1259 ГК РФ ч.4. «Объекты авторских прав»). Запрещено копирование, распространение, тиражирование и размещение в публичном доступе в электронном или ином виде, а также любое иное использование материалов без предварительного согласия правообладателя. Авторское право закреплено за ООО «Зубастик Детство» в соответствии с ГК РФ Статья 1257. «Автор произведения».
Как проверить сердце
Сердечно-сосудистые заболевания не только являются одной из главных причин смертности, но и стремительно «молодеют» — все чаще от них страдают люди в возрасте от 35 до 40 лет. Разбираемся, как проверить работу сердца, пока не стало поздно. В этом нам помогает эксперт по лабораторной диагностике ЛабКвест Латытина Юлия Сергеевна.
Когда нужно проверять сердце и сосуды
Когда есть симптомы. Основными симптомами сердечно-сосудистых заболеваний считаются одышка, головокружение, повышенная потливость и отёки. Если эти симптомы регулярны, то стоит обращаться к врачу.
Когда нужно принять решение насчет занятий спортом. Речь не о легкой зарядке по утрам, а о плавании, беге, серьезных силовых тренировках, то есть нагрузках средне-высокой интенсивности. То есть заниматься можно и без рекомендации врача, но перед подготовкой к марафону нужно посетить кардиолога. Особенно, если вы хотите заниматься спортом ради результатов.
Когда есть факторы риска. Среди основных факторов риска: диабет, курение, стрессы, малоподвижный образ жизни, высокий уровень холестерина, высокое давление, сердечно-сосудистые заболевания родственников. Обо всех этих факторах нужно обязательно рассказывать врачу.
Какие есть методы диагностики сердца
Пробы Мартине и Штанге. С этими тестами можно дома измерить пульс и понять, нужно ли идти к врачу для дальнейшей диагностики. Особенно, если выраженных симптомов нет, а понять состояние здоровья хочется.
Проба Мартине проводится следующим образом: пациент должен присесть 20 раз за 30 секунд. После замерить пульс и зафиксировать результат. Далее нужно сделать минутный перерыв и замерить пульс повторно. Нормальным результатом считается разница в 60-80% между показателями пульса в состоянии покоя и после приседаний.
Для пробы Штанге нужно сделать 2-3 глубоких вдоха-выдоха и задержать дыхание. Если удается не дышать больше 40 секунд, то, скорее всего, проблем нет. Если меньше 40, нужно идти к кардиологу.
Осмотр кардиолога. Диагностика сердца начинается в кабинете кардиолога. Врач спросит о симптомах, перенесенных инфекциях, применении лекарств, употреблении алкоголя и табака, психологическом напряжении и стрессах. Также он узнает семейный и личный анамнез, выяснит, нет ли хронических заболеваний.
Кардиолог оценивает цвет кожи, чтобы исключить анемию и другие нарушения функций сердца, проверяет пульс, чтобы оценить кровоток, измеряет артериальное давление и температуру тела. Также осматривает вены шеи, перкутирует грудную клетку и выслушивает сердце стетоскопом.
При необходимости кардиолог обращается к окулисту, чтобы тот осмотрел сосуды и нервные окончания сетчатки глаза. Это также позволяет определить склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Электрокардиография. Электрокардиограмма помогает проверить работу водителя ритма сердца, оценить проводимость электрических импульсов, частоту и ритм сердечных сокращений. Также ЭКГ может показать повреждение сердечной мышцы после инфаркта. Этот метод один из самых простых безболезненных — для него нужен только электрокардиограф, проводят его, как правило, быстро.
Лабораторные анализы. Комплексные программы анализов показывают риск развития атеросклероза, который в свою очередь, может привести к развитию нарушений сердечного ритма, стенокардии, инфаркту миокарда и внезапной остановке сердца. Программы исследований показаны как мужчинам, так и женщинам. Врачи рекомендуют сдавать такой анализ всем пациентам старше 20 лет не реже, чем раз в 5 лет. При наличии факторов риска и после 40 лет исследование может назначаться чаще.
Нагрузочные тесты. Если знать, как человек выдерживает физические нагрузки, можно понять, есть ли у него ишемическая болезнь сердца, насколько поражены сосуды, а также выявить другие признаки заболеваний, которые не проявляются в состоянии покоя.
Пациента подключают к электрокардиографу и/или тонометру, он выполняет разные виды физической нагрузки, чаще всего идет по беговой дорожке или крутит педали велотренажера. Если артериальное давление становится слишком высоким или критически изменяются сегменты на ЭКГ, процедуру прекращают.
Непрерывная амбулаторная регистрация ЭКГ. Такое исследование проводят, чтобы обнаружить кратковременные и непредсказуемые нарушения сердечного ритма. Пациенту надевают холтеровский монитор, который регистрирует ЭКГ в течение 24 часов. Данные передаются на компьютер врача. Также во время исследования пациент должен фиксировать все симптомы, связанные с работой сердца.
Рентгенография. Ее делают почти любому человеку с подозрением на болезни сердца. По рентгеновскому снимку грудной клетки оценивают размер и форму сердца, структуру сосудов в легких и грудной полости. Также по снимку можно оценить состояние легких, выявить избыточную жидкость — это может указывать на выраженную сердечную недостаточность.
Компьютерная томография. Этот метод позволяет увидеть изменение в сердце, главных сосудах и легких. С помощью КТ проводят «срезы» грудной клетки в нескольких плоскостях и на компьютере составляют модель сердца, по которой можно изучать его особенности.
Эхокардиография или УЗИ. В этом методе используется ультразвук — через специальный датчик, приложенный к телу, ультразвуковые волны распространяются в тканях, изменяют свои характеристики в зависимости от состояния внутренних органов и возвращаются к датчику, преобразуясь в электрический сигнал. Метод, как и предыдущий, дает информацию об анатомии сердца, позволяет выяснить причины шумов, оценить работу сердца.
Магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет получить точные изображения сердца с помощью магнитного поля. Плюсы исследования в его точности, минусы — в дороговизне, большом количестве времени на получение изображения, вероятных приступах клаустрофобии у пациентов, помещенных в большой электромагнит.
Радионуклидное исследование. Этот метод используют как альтернативу рентгенологическим исследованиям: используют радиоактивные индикаторы, но с вероятностью гораздо меньшего облучения. Индикаторы вводят в вену, и они, попадая в сердце, передают сигнал на экран компьютера.
С помощью этого метода ищут источники болей в груди неизвестного происхождения. Например, можно обнаружить, как именно сужение сосудов влияет на работу сердца.
Катетеризация сердца. В ходе такого исследования тонкий катетер с измерительным прибором на кончике вводят через артерию или вену. Его ведут до главных сосудов и сердечных камер. Катетеры позволяют измерять давление, исследовать сердечные клапаны и сосуды.
Эксперт в области лабораторной диагностики, организации здравоохранения, диагностики и лечения заболеваний терапевтического профиля.
Читайте также: