Оспа обезьян. Дифтерия и ее опасность
Обновлено: 03.05.2024
Грозит ли Удмуртии обезьянья оспа?
О том, что обезьянья оспа – это новый ковид и все закончится пандемией, речи пока не идет вообще.
Заболевание достаточно редкое, к тому же передается только при тесном контакте. Например, английские врачи считают, что, если вы летите с больным в одном самолете и вас разделяет больше трех рядов, риск заразиться минимален.
Пока случаев инфекции в России не зафиксировано, а с учетом международных правил усилен контроль за приезжающими из других стран. Ну и конечно, опыт коронавируса научил оказывать помощь при возникновении новых заболеваний, так что в любом случае специалисты внимательно все отслеживают.
Кстати, оспа обезьян передается от человека к человеку лишь в том случае, когда на коже появляются высыпания.
Своевременное обращение к врачу может избавить от тяжелых последствий. Фото: Екатерина Ардашева
В отличие от РНК-содержащего ковида, вирус оспы относится к ДНК-содержащим, а значит, менее изменчив, не способен так быстро мутировать.
Не стоит забывать также о том, что у большинства жителей нашей страны есть прививка от оспы натуральной. Ее делали до 1980 года. Затем болезнь объявили побежденной и прививать людей перестали. Но и сейчас есть три эффективных вакцины, выпуск которых можно наладить всего за несколько недель.
Что отличает обезьянью оспу от натуральной? Она протекает гораздо легче и считается самоизлечивающейся, а значит, симптомы сами пройдут через 3 недели.
Тяжелее могут болеть маленькие дети и люди с ослабленной иммунной системой, в том числе ВИЧ-инфицированные.
Правда ли нам грозит эпидемия холеры?
Так проходят учения по обнаружению опасных инфекций. Фото: пресс-служба Роспотребнадзора по Удмуртии
«Возбудитель холеры – бактерия, которая называется холерным вибрионом. Инфекция относится к категории особо опасных, то есть способных вызвать чрезвычайную ситуацию в эпидобстановке. Холера – это кишечная инфекция, которая теоретически может появиться в нашем регионе летом, так как возбудитель прекрасно живет и даже размножается в пресной стоячей воде. Поэтому каждый год в мае-июне проводятся учебные мероприятия по диагностике холеры и действиям медперсонала при выявлении пациентов, которые похожи на зараженных холерой. Роспотребнадзор обязательно отбирает пробы в водоемах и исследует обнаруженные там бактерии, уделяя особое внимание тем, которые напоминают холерный вибрион. При этом настоящих случаев холеры на территории Удмуртии не регистрировалось уже давно. За 30 лет моей практики они не выявлялись ни разу. Однако встречались случаи тяжелых кишечных инфекций, при которых пациентов обследовали в том числе и на это заболевание. Например, в 2010 году, когда было очень жаркое лето», – делится опытом Наталья Ижболдина.
Так что холеры нам, скорее всего, бояться не нужно, но не стоит забывать, что есть другие летние кишечные инфекции.
Сальмонеллез и «кишечный грипп»
Вспышки сальмонеллеза в республике были, но в последние годы заболевание редко себя проявляет.
К «кишечному гриппу» обычно относят все инфекции, возбудителями которых стали ротавирусы, норовирусы и энтеровирусы. Часто с ними сталкиваются летом в организованных детских коллективах. Все мы помним и случаи в Удмуртии, когда вспышки фиксировались в детских лагерях.
График составлен по данным Управления Роспотребнадзора по Удмуртии
«Дети могут очень тяжело болеть кишечными инфекциями. Обезвоживание у них наступает гораздо быстрее, чем у взрослых, особенно в случае вирусных инфекций. А именно обезвоживание – самый серьезный фактор риска при подобных заболеваниях», – объясняет эксперт.
Причиной возникновения заболевания может стать несоблюдение элементарных правил гигиены.
«Довольно часто источником заражения бывают арбузы, которые разрезали на рынке. Их сладкая мякоть в жару становится идеальной средой для передачи кишечных инфекций», – предупреждает Наталья Ижболдина.
В последние годы заболеваемость кишечными инфекциями, по данным республиканского Управления Роспотребнадзора, снижается, но быть аккуратными все равно нужно.
Правда ли дети могут заболеть неизвестным гепатитом?
Какое-то время назад родители обсуждали гепатит неизвестного происхождения у детей. Несмотря на то, что сейчас ажиотаж спал, некоторые до сих пор не решаются отправлять ребенка отдыхать за пределы региона.
Часто дети очень тяжело переносят кишечные инфекции. Фото: Сергей Грачёв
Но по словам специалистов, речь шла о неуточненном заболевании, и никаких исследований, доказывающих, что это именно новый вирус, представлено не было, – все осталось на уровне гипотез, а их великое множество.
«На самом деле гепатит – это даже не конкретное заболевание, а собирательное название для поражения печени, которое может возникнуть как вследствие деятельности вирусов, так и в результате токсического воздействия. Иногда наблюдаются реактивные состояния на фоне какой-то другой вирусной инфекции или приема препаратов», – говорит наш специалист.
Часто опасные инфекции люди «привозят» из отпуска. Фото: Екатерина Ардашева
Скорее, стоит обратить внимание на сезонный вирусный гепатит А, который активизируется летом и осенью.
«Он имеет преимущественно водный путь передачи – люди заражаются при купании и употреблении некипяченой воды. Часто заражение происходит, если человек поел немытыми руками. Основной источник заражения – это фекалии, попавшие в водоемы, и сточные воды», – отмечает врач.
Чем можно заразиться при купании в водоемах Удмуртии И почему отдыхающим не рекомендуется плавать вместе с утками
Поэтому, чтобы уберечь себя и детей стоит соблюдать простые инструкции: мыть руки, пить прокипяченную воду и избегать сомнительной еды в сомнительных местах. А еще можно сделать прививку, чтобы наверняка.
Как уберечь себя от паразитов?
К сожалению, нередки бывают и паразитарные заболевания. В нашей республике нельзя покупать мясо с рук или на стихийных рынках, если продукция не имеет никаких документов. Особенно если это дичь.
«Несколько лет назад к нам обратилась женщина, которая заразилась трихинеллезом. Оказалось, что она купила на стихийном рынке возле своего огорода у какого-то частника мясо якобы ягненка. На самом деле ей продали мясо собаки», – вспоминает Наталья Ижболдина.
Трихинеллез характеризуется лихорадкой, отеками и болью в мышцах, поражением сердца, печени и легких.
Это заболевание могут подхватить любители медвежатины и мяса барсука.
Осторожнее стоит быть с непроверенным мясом копытных и растительной пищей, которая плохо промыта от земли. Таким образом, можно подхватить личинок гельминтов – цепней (свиного и бычьего), либо аскаридоз. Последний особенно опасен для детей, вызывая кишечную непроходимость.
Человек на кушетке изображает во время учений больного холерой. Фото: пресс-служба Роспотребнадзора по Удмуртии
Те, кто часто контактирует с собаками, живущими в полувольных условиях, овцами и козами, могут заразиться эхинококком, который образовывает в печени и легких опасные кисты. Вероятность, что вы заразитесь от домашнего питомца, конечно, в разы меньше.
Три самые известные инфекции в Удмуртии
Не стоит забывать и о тех инфекциях, которые весьма актуальны для нашего региона:
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС);
Клещевой энцефалит и боррелиоз;
Фиксировать случаи ГЛПС, которую переносят мыши и полевки, начинают обычно с началом дачного сезона и важно не пропустить первые признаки, чтобы как можно раньше, в течение трех суток после заражения обратиться за помощью. В противном случае есть риск шока, острой почечной недостаточности и даже летального исхода.
График составлен по данным Управления Роспотребнадзора по Удмуртии
Какие признаки должны насторожить?
температура, которая не сбивается;
головная и мышечная боль.
Да, такие признаки бывают и у гриппа, и у ковида, но летом первого почти не бывает, а коронавирус сейчас протекает легко. Вероятность ГЛПС возрастает, если перед тем, как заболеть, вы были на природе или в пыльных помещениях.
Основной способ передачи этого заболевания – воздушно-пылевой, то есть при вдыхании. Но заразиться можно и через грязные руки. Такому риску часто подвергаются курильщики, которые берутся за сигарету в перерывах между работой.
«Основной способ передачи этого заболевания – воздушно-пылевой, то есть при вдыхании. Но заразиться можно и через грязные руки. Такому риску часто подвергаются курильщики, которые берутся за сигарету в перерывах между работой», – уточняет врач.
Учитывая количество клещей в регионе, конечно, стоит опасаться клещевого энцефалита (он поражает центральную нервную систему и лучше всего от него вакцинироваться) и боррелиоза. Последний лечится успешно, но главное – сразу же обратиться к врачу, если к вам присосался клещ.
Что делать, если вас укусил клещ: инструкция для жителей Ижевска Как достать, куда нести, во сколько обойдется исследование паразита
Не стоит недооценивать и бешенство. Тут риску подвержены практически все – к сожалению, стать жертвой укуса бездомного животного на улице может практически каждый. Но что вы точно можете сделать – не трогать бездомных и диких зверей, даже если условная лисичка кажется очень милой. Если же вас укусили – сразу отправляйтесь к медикам.
Лихорадка, коклюш, малярия – можно ли встретить в Удмуртии?
Лихорадки Западного Нила и Денге, малярия – все это звучит жутко, однако у нас их почти не встретишь. Если и бывают случаи, то они разовые и завозные, а специализированные ведомства отслеживают ситуацию и проводят регулярные учения, чтобы не допустить распространения опасных возбудителей.
Корь, коклюш и дифтерия иногда тоже возникают на радарах, хоть и нечасто. Последние случаи кори у нас были завозными, еще в 2019 году.
Коклюш встречается чаще, но тут играет роль то, что ряд родителей отказываются прививать детей, считая, что эти инфекции уже в прошлом.
Учения по борьбе с опасными инфекциями приходят ежегодно. Фото: пресс-служба Роспотребнадзора по Удмуртии
Но о каком бы заболевании ни шла речь, нельзя паниковать и ставить себе диагнозы. Паника – вообще плохой советчик. Если у вас есть проблемы со здоровьем или какие-то страхи, обратитесь к врачу.
Оспа обезьян
Оспа обезьян – вирусное зоонозное заболевание (т. е. инфекция, передающаяся человеку от животных), симптомы которого схожи с клиническими проявлениями натуральной оспы, однако течение болезни в случае оспы обезьян обычно менее тяжелое. После ликвидации натуральной оспы в 1980 г. и последующего прекращения использования вакцин против натуральной оспы на первое место по степени патогенности для человека среди ортопоксвирусов вышла оспа обезьян. Оспа обезьян обычно встречается в странах Центральной и Западной Африки, в основном в непосредственной близости от влажных тропических лесов, однако вирус все чаще обнаруживается в городских районах. Хозяевами вируса выступают некоторые грызуны и нечеловекообразные приматы.
Возбудитель
Вирус оспы обезьян — двуспиральный ДНК-вирус, относящийся к роду Orthopoxvirus в семействе Poxviridae. Выделяют две генетические клады вируса оспы обезьян: центральноафриканскую (бассейн реки Конго) и западноафриканскую. Исторически считается, что вирус центральноафриканской клады характеризуется более тяжелым протеканием болезни и большей заразностью. В настоящее время за границу между двумя кладами принимается территория Камеруна — единственной страны, где наблюдаются случаи заражения вирусом оспы обезьян обеих клад.
Естественные носители вируса оспы обезьян
Восприимчивостью к вирусу оспы обезьян обладает ряд различных видов животных, среди которых полосатые белки, древесные белки, гамбийские крысы, сони и нечеловекообразные приматы. Естественная история вируса оспы обезьян остается неясной, и для определения точного резервуара вируса и механизма его поддержания в природе необходимы дальнейшие исследования.
Вспышки
Передача инфекции
Зоонозная передача вируса (от животному к человеку) может происходить при прямом контакте с кровью, биологическими жидкостями или поражениями кожи или слизистой зараженного животного. В Африке признаки инфицирования оспой обезьян были обнаружены у целого ряда животных, в том числе полосатых белок, древесных белок, гамбийских крыс, соней, а также различных видов обезьян. К настоящему моменту естественный резервуар вируса не выявлен, однако с наибольшей долей вероятности им выступают грызуны. Одним из возможных факторов риска является употребление в пищу мяса и субпродуктов зараженных животных без соответствующей термической обработки. Живущие в лесных зонах или в непосредственной близости к ним люди могут быть подвержены некоторому риску контакта с зараженными животными, в том числе опосредованного.
Передача инфекции от человека к человеку возможна воздушно-капельным путем и при тесном контакте с кожными поражениями инфицированного или предметами, недавно загрязненными вирусными частицами. Так как для передачи инфекции воздушно-капельным путем обычно требуется длительный контакт «лицом к лицу», в зоне повышенного риска находятся медицинские работники, домочадцы и другие люди, имевшие тесный физический контакт с инфицированными. Однако в последние годы наибольшая длина цепочки передачи вируса от человека к человеку в одном сообществе увеличилась с шести последовательных передач до девяти. Это может объясняться общим снижением иммунитета к вирусу из-за прекращения вакцинации от натуральной оспы. Вирус также может передаваться от матери к плоду через плаценту (что может привести к врожденной оспе обезьян) или при тесном контакте во время или после родов. Хотя тесный физический контакт является известным фактором риска передачи вируса оспы обезьян, в настоящий момент не ясно, может ли вирус передаваться непосредственно через половые пути передачи. Для лучшего понимания связанных с этим рисков требуются дополнительные исследования.
Признаки и симптомы
Инкубационный период (промежуток между временем инфицирования и началом проявления симптомов) оспы обезьян обычно составляет от шести до тринадцати дней, но может варьироваться от пяти до двадцати одного дня.
Выделяют два периода развития инфекции:
- период инвазии (продолжительностью 0-5 дней), для которого характеры лихорадка, сильная головная боль, лимфоденопатия (увеличение лимфатических узлов), боли в спине, миалгия (мышечная боль) и сильная астения (слабость). Лимфоденопатия является патогномоничным симптомом оспы обезьян по сравнению с другими болезнями со схожими первоначальными симптомами (ветряная оспа, корь, натуральная оспа);
- период высыпаний на коже, который обычно начинается через один–три дня после повышения температуры. Высыпания чаще концентрируются на лице и конечностях, чем на туловище. В основном они поражают лицо (в 95 процентах случаев), ладони и подошву стоп (в 75 процентах случаев). Кроме того, высыпаниям подвержены слизистые оболочки полости рта (70 процентов), гениталии (30 процентов), конъюнктивы (20 процентов), а также роговица глаз. Высыпания проходят несколько этапов развития: от макулопапул (поражений кожи с плоским основанием) до папул (слегка приподнятых твердых образований), везикул (наполненных прозрачной жидкостью пузырьков) и пустул (наполненных желтоватой жидкостью пузырьков), а затем корочек, которые после высыхают и отпадают. Количество кожных поражений на теле человека варьируется от единичных очагов до нескольких тысяч. В тяжелых случаях очаги поражения могут сливаться, что может привести к отслоению больших участков кожи.
В большинстве случаев оспа обезьян – самокупируемое заболевание, и ее симптомы исчезают через две – четыре недели. Тяжелые случаи болезни обычно возникают у детей и связаны с продолжительностью контакта с вирусом, состоянием здоровья пациента и природой осложнений. Пациенты с иммунодефицитом рискуют более серьезным исходом болезни. Хотя в прошлом вакцинация от натуральной оспы обеспечивала некоторую степень защиты, сегодня люди моложе 40-50 лет (в зависимости от страны) могут быть более восприимчивы к оспе обезьян из-за прекращения кампании по вакцинации от натуральной оспы во всем мире после искоренения этого заболевания. Осложнения в случае оспы обезьян включают вторичные инфекции, бронхопневмонию, заражение крови, энцефалит, а также инфекцию роговицы, которая может привести к потере зрения. Возможность течения болезни в бессимптомной форме неясна.
Исторически степень летальности оспы обезьян среди общего населения варьировалась от 0 до 11 процентов с более высокими показателями среди детей младшего возраста. В последние годы летальность составляет около 3-6%.
Диагностика
При клинической дифференциальной диагностике следует рассматривать возможность других заболеваний, сопровождающихся высыпаниями, таких как ветряная оспа, корь, бактериальные кожные инфекции, чесотка, сифилис и медикаментозная аллергия. Клиническим признаком, отличающим оспу обезьян от ветряной или натуральной оспы, может служить лимфаденопатия на продромальной стадии заболевания.
Поскольку ортопоксвирусы характеризуются перекрестной серологической реактивностью, методы обнаружения антигенов и антител не обеспечивают специфического подтверждения оспы обезьян. Таким образом, серологические реакции и методы обнаружения антител не рекомендуются для диагностики или расследования случаев, особенно при ограниченных ресурсах. Кроме того, недавняя или прошлая вакцинация препаратом на основе вируса коровьей оспы (например, вакцинация от натуральной оспы до искоренения болезни или более недавняя вакцинация сотрудников лабораторий, работающих с ортопоксвирусами, из-за повышенного риска заражения) может дать ложноположительный результат тестирования.
Для интерпретации результата крайне важно, чтобы вместе с образцом была предоставлена информация о пациенте, включая: (а) приблизительную дату повышения температуры тела; (b) дату появления сыпи; (c) дату взятия образца; (d) текущая стадия болезни (этап развития сыпи); и (e) возраст больного.
Лечение
Клинический уход за пациентами с оспой обезьян должен обеспечивать облегчение симптомов, а также предотвращение осложнений и долгосрочных последствий. Пациентам следует обеспечить полноценное питание, а именно пищу и питье. Вторичные бактериальные инфекции следует лечить по показаниям. В 2022 г. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) лицензировало для лечения оспы обезьян разработанный для лечения натуральной оспы противовирусный препарат тековиримат после того, как препарат прошел клинические испытания на животных и людях. Препарат пока не получил широкого распространения.
При использовании тековиримата для лечения пациентов желательно ведение мониторинга в контексте клинических исследований в целях дальнейшего сбора данных.
Вакцинация
По результатам нескольких обсервационных исследований эффективность вакцины от натуральной оспы для профилактики оспы обезьян составляет около 85 процентов. Вакцинированные от натуральной оспы в прошлом могут переносить оспу обезьян в более легкой форме. Свидетельством о вакцинации от натуральной оспы обычно выступает характерный шрам на плече. В нестоящее время вакцины от натуральной оспы первого поколения недоступны для широкой общественности. Более новыми вакцинами против натуральной оспы иногда прививаются сотрудники некоторых лабораторий и медицинских учреждений для обеспечения им защиты в случае контакта с ортопоксвирусами на рабочем месте. В 2019 г. для профилактики оспы обезьян была одобрена более новая двухдозовая вакцина на основе модифицированного вируса коровьей оспы (штамм Ankara). Доступ к вакцине пока ограничен. Из-за перекрестной иммунной реакции на ортопоксвирусы вакцины для профилактики натуральной оспы и оспы обезьян разрабатываются на основе вируса коровьей оспы.
Профилактика
Основной стратегией профилактики оспы обезьян является повышение осведомленности о факторах риска и о мерах ограничения контакта с вирусом. В настоящее время ведутся научные исследования, направленные на изучение возможности и целесообразности вакцинации для профилактики и контроля оспы обезьян. В ряде стран разрабатывается или уже применяется стратегия вакцинации лиц, находящихся в группе риска, например сотрудников лабораторий, врачей скорой помощи и других медицинских работников.
Сокращение риска передачи инфекции от человека к человеку
Для целей сдерживания вспышки необходимы оперативное выявление новых случаев и мероприятия по эпиднадзору. Во время вспышек оспы обезьян среди людей основным фактором риска заражения оспой обезьян выступает тесный контакт с инфицированным человеком. Наибольшему риску заражения подвержены медицинские работники и домочадцы инфицированного. Медицинским работникам, обеспечивающим уход за пациентами, у которых подозревается или подтверждена оспа обезьян, или работающим со взятыми у них образцами, следует принимать стандартные меры предосторожности для контроля инфекции. Когда это возможно, для ухода за пациентами следует выбирать работников, ранее прошедших вакцинацию от натуральной оспы.
Работа с образцами, взятыми у животных или людей, у которых подозревается оспа обезьян, должна осуществляться в оборудованной лаборатории специально обученными работниками. В соответствии с руководством ВОЗ по правилам транспортировки инфекционных материалов, взятые у пациентов образцы должны быть соответствующим образом подготовлены к транспортировке с использованием тройной упаковки.
В мае 2022 г. в целом ряде неэндемичных по вирусу стран были выявлены множественные случаи заболевания оспой обезьян без непосредственной привязки к поездкам в эндемичные регионы, что является нехарактерным явлением. В настоящее время ведутся исследования, направленные на определение источника инфекции и сдерживание дальнейшего распространения. Пока определяется источник инфекции, для обеспечения охраны здоровья населения крайне важно учитывать все возможные модели передачи вируса. Дополнительная информация о продолжающейся вспышке доступна на веб-сайте (на английском языке).
Сокращение риска зоонозной передачи
Исторически большинство случаев заражения человека оспой обезьян было вызвано первичной передачей от животного человеку. Необходимо исключить незащищенные контакты с дикими животными, в том числе с их мясом, кровью и субпродуктами. Кроме того, любую пищу, содержащую мясо или субпродукты животных, необходимо перед употреблением подвергать тщательной термической обработке.
Предотвращение дальнейшего распространения оспы обезьян в результате торговли животными
Ряд стран ввели ограничения на ввоз грызунов и нечеловекообразных приматов. Потенциально инфицированных содержащихся в неволе животных необходимо изолировать от других животных и немедленно поместить под карантин. Любые животные, которые могли иметь контакты с инфицированным животным, должны быть помещены под карантин и находиться под наблюдением на предмет появления симптомов оспы обезьян в течение 30 дней.
Взаимосвязь оспы обезьян с натуральной оспой
Клиническая картина оспы обезьян напоминает проявления заражения вирусом натуральной оспы – полностью искорененным родственным ортопоксвирусом. Натуральная оспа отличается большей заразностью и более высокой летальностью — на уровне 30 процентов случаев. Последний случай естественного заражения натуральной оспой произошел в 1977 г., а в 1980 г. после проведения глобальной кампании по вакцинации и сдерживанию натуральная оспа была признана полностью искорененным заболеванием. Рутинная вакцинация от натуральной оспы вакциной на основе вируса коровьей оспы была прекращена во всех странах более 40 лет назад. Так как вакцина для профилактики натуральной оспы также обеспечивала защиту от оспы обезьян в странах Западной и Центральной Африки, то сегодня невакцинированное население более восприимчиво к оспе обезьян.
Хотя натуральная оспа в природе больше не встречается, учреждения общественного здравоохранения внимательно следят за ситуацией на случай возвращения вируса из-за естественных процессов, аварийной ситуации в лаборатории или злонамеренного высвобождения вируса. В целях обеспечения глобальной готовности к возвращению вируса натуральной оспы разрабатываются новые вакцины, методы диагностики и противовирусные препараты. Они также могут быть полезны для профилактики и контроля оспы обезьян.
Ответные меры ВОЗ
ВОЗ оказывает содействие государствам-членам в проведении эпиднадзора, обеспечении готовности и борьбе со вспышками в странах, затронутых оспой обезьян. Дополнительная информация доступна по ссылке (на английском языке).
Оспа обезьян. Дифтерия и ее опасность
Оспа обезьян - острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, лихорадкой и появлением сыпи, напоминающей сыпь при натуральной оспе. Является эндемическим антропозоонозом.
Ареал ограничен рядом стран Африки (Заир, Нигерия и др.). Описаны случаи заражения человека от обезьян. Заболевшими оказались лица, не вакцинированные против натуральной оспы.
Возбудитель - вирус, относящийся к семейству поксовирусов (Poxoviridae). По основным свойствам, включая антигенные, сходен более всего с вирусом натуральной оспы. Культивируется в развивающихся куриных эмбрионах. Вирус был выделен в 1958 г. от больных обезьян.
Инкубационный период около двух недель. Начало заболевания острое, с озноба, повышения температуры, головной боли, мышечной боли; наблюдаются головокружение, рвота. Также как при натуральной оспе, на 3-4-й день температура снижается, и в этот период начинается высыпание на лице, голове, кистях рук, затем на туловище с увеличением числа элементов сыпи в центробежном направлении. Сыпь проходит те же стадии, что и при натуральной оспе,: пятно, папула, везикула, пустула (содержимое пузырька становится мутным и гнойным); образуется корочка и рубчик, менее выраженный, но не исчезающий.
Корочки подсыхают к 9-10-му дню заболевания. Встречаются случаи с легким течением и быстрым выздоровлением.
Диагностика основана на клинических проявлениях болезни и данных эпидемиологического анамнеза, который может иметь решающее значение для проведения специфической вирусологической диагностики. Используют те же методы, что и при лабораторной диагностике натуральной оспы.
Дифтерия. Нёбные миндалины, нёбные дужки и нёбный язычок покрыты беловато-грязными пленками.
Отмечается изъязвление тканей. Форсированное оттеснение языка позволяет увидеть надгортанник (пленки на нем отсутствуют).
Дифтерия и ее опасность
Дифтерия - острое инфекционное заболевание, вызванное токсигенными коринебактериями, проявляется фибринозным воспалением на месте входных ворот инфекции, общетоксическим синдромом с частым поражением сердечно-сосудистой, нервной системы и других органов
Уже у Гиппократа встречается описание ползучих язв на миндалинах, сопровождающихся лихорадкой. С XVII века описание дифтерии не сходит со страниц медицинских сочинений (В.А. Башенин). Болезнь характеризовалась пленками (diphthera — пленка, перепонка), покрывавшими глотку, отеком шеи и носила название «gorotillo» (петля палача), так как сопровождалась задушением и также верно вела к смерти, как рука палача. В XVIII веке для дифтерии гортани и трахеи впервые введено название «круп». Тогда же была применена для борьбы с ним трахеостомия.
Конец XIX столетия увенчался блестящими успехами в лечении дифтерии была получена (1891 г) противодифтерийная антитоксическая сыворотка (Э Ру, Э. Беринг, Г.Н. Габричевский).
Возбудитель - Corynebacterium diphthenae относится к роду Corynebactirum. Это грамположительная палочка, прямая или слегка изогнутая, с булавовидными утолщениями на концах (Соrуnа -булава), длиной 1-8 мкм и шириной 0,3-0,8 мкм; факультативный анаэроб; спор, капсул и жгутиков не образует. В мазках палочки располагаются частоколом или форме буквы «V» (римская цифра «пять»). Продуцирует сильный экзотоксин. По способности к токсинообразованию штаммы дифтерийных бактерий делятся на токсигенные (вызывают болезнь) и нетоксигенные (не вызывают заболевания).
По культуральным и биологическим свойствам (по способности аккумулировать теллурит из питательной среды) выделяют три типа, gravis, mitis и intermedius. Тип gravis наиболее инвазивен и высокотоксичен, характеризуется многообразием антигенов. Дифтерийные бактерии устойчивы во внешней среде: на бытовых предметах сохраняются до 2 недель, в воде и молоке - 6-20 дней, в тканях трупа - около 2 недель.
Дифтерийный токсин по своей ядовитости уступает лишь ботулическому и столбнячному токсинам. Минимальная летальная доза (DLM) дифтерийного токсина на 1 кг массы тела человека равна 100x10-9 г.
Вследствие пареза симпатической нервной системы возможна внезапная остановка сердца, особенно при физической нагрузке. Позднее (на 2-4-й неделе) могут быть параличи конечностей и мягкого неба (гнусавость и поперхивание), а также остановка сердца. К этому времени в сердечной мышце наблюдаются дистрофические изменения, жировое перерождение миокарда Неблагоприятные исходы провоцируются стрессовыми ситуациями, физическим напряжением, резким вставанием с постели. Кроме того, поражаются надпочечники, почки, печень и другие органы.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Заражения оспой обезьян. Насколько она опасна и есть ли вакцина
В мае 2022 года по миру начал распространяться вирус оспы обезьян, который обычно не выходит за пределы стран-эндемиков. Как передается это заболевание, какие имеет симптомы и есть ли вакцина против него — разбирался РБК
Где был обнаружен вирус оспы обезьян
В Европе первый случай заражения человека оспой обезьян был выявлен в Великобритании 7 мая. Инфицированный недавно вернулся из Нигерии, для которой характерно распространение этого вируса. Именно страны Западной и Центральной Африки — очаги его распространения. Идентифицирован он был в 1958 году, а впервые выявлен у человека — в 1970 году в Демократической Республике Конго (ДРК).
К 20 мая в Великобритании было зафиксировано уже 20 случаев заболевания. Затем вирус был обнаружен в Португалии, Испании, Швеции, Италии, Германии, Франции, Бельгии и других странах. Вирус также был выявлен у заболевших в США, Австралии и Канаде, где обследования проводятся у 13 человек, которые, предположительно, являются инфицированными.
Вспышки в Африке
В мае 2018 года вспышка оспы обезьян была в Камеруне — один подтвержденный случай, еще 15 подозрительных, никто не умер.
Нигерия: с сентября по декабрь 2017 года — 172 предположительных случая, 61 подтвержденный, о смертях не сообщалось.
Центральная Африканская Республика: сентябрь—октябрь 2016 года, 26 предположительных случаев, три подтвержденных, один человек скончался.
Источник: данные Африканского союза.
К 21 мая ВОЗ подтвердила 92 случая заболевания оспой обезьян из 12 неэндемичных стран. В организации дополнительно пояснили, что подтвержденные и предполагаемые случаи оспы обезьян не были связаны с поездками зараженных людей в районы-эндемики, что является «крайне необычным событием». Выявленные сейчас случаи относятся к западноафриканскому варианту оспы обезьян — они похожи на то, что фиксировали в Великобритании, Израиле и Сингапуре в 2018–2019 годах, сообщили в ВОЗ.
Ждать ли краха на мировом рынке складской недвижимости
Партнер выходит из бизнеса. Как определить стоимость его доли
Обманчивое бездействие: что происходит с нами во сне
Акции «Полиметалла» подорожали на 82% с минимума. Разбираемся почему
Моя жизнь на 99,5% состоит из работы: основатель Revolut — о приоритетах
Продать коммерческую недвижимость в России из-за границы: в чем сложности
Утечка мозгов в ИТ-сфере может обернуться серьезной проблемой для России
Каким образом передается вирус
Так называемым естественным резервуаром вируса служат обезьяны и некоторые грызуны (африканские белки, луговые собачки), от которых вирус может передаваться человеку. Опрошенные РБК эксперты замечают, что вспышки оспы обезьян имели место и прежде, возникали они преимущественно в странах-эндемиках, однако случаи завоза в Европу также были известны и происходили ежегодно.
Тип передачи вируса схож с типом передачи натуральной оспы — плотный контакт человека с человеком, также можно заразиться при контакте с биологическими жидкостями человека, при контакте с выделениями из пустул заболевшего и при взаимодействии с его личными вещами. Из-за того что для передачи нужен плотный контакт, объясняет РБК заведующий лабораториями Института молекулярной генетики и Института биологии гена РАН Константин Северинов, скорость распространения этой инфекции гораздо ниже, чем при коронавирусе, который передается воздушно-капельным путем.
Возможность передачи вируса оспы обезьян воздушно-капельным путем сейчас обсуждается, но на сегодняшний день неизвестно, насколько эффективно она реализуется, говорит директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского Сеченовского университета Александр Лукашев.
Эксперты обращают внимание, что у оспы обезьян, как и у других инфекционных заболеваний, есть инкубационный период. Выявленные 92 случая — это результат заражения примерно недельной давности: таким образом, можно утверждать, что есть и другие зараженные, и ожидать роста числа случаев независимо от усилий медиков, предупреждает Лукашев.
Факт того, что среди заболевших оспой обезьян больше мужчин-геев и бисексуалов, чем статистически ожидаемо, может быть связан с тем, что половые контакты людей из этой группы более травматичны и чаще приводят к повреждениям слизистой оболочки и кожи, за счет чего и происходит передача вируса, говорит Северинов. По его словам, это может быть попросту случайность, так как зараженных пока не очень много. «При гетеросексуальных контактах будет происходить то же самое, если есть трещины или повреждения внешних покровов и слизистых», — поясняет эксперт. В ВОЗ также замечают, что выявленные случаи в основном, но не исключительно фиксируются среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.
Появится ли оспа обезьян в России
Минздрав и Роспотребнадзор — официальные российские ведомства, отвечающие за здравоохранение, — 22 мая заявляли, что в России случаев заболевания оспой обезьян не выявлено. В Роспотребнадзоре сочли риск завоза «крайне низким».
Несмотря на то что опрошенные РБК эксперты считают риск завоза вируса маловероятным, Александр Лукашев замечает, что обезьянья оспа способна распространяться среди различных этнических групп.
Среди мер, которые нужно принять, чтобы свести к минимуму риск широкого распространения заболевания в России, замгендиректора по научной работе Центра им. Чумакова Илья Гордейчук называет ПЦР-диагностику и изоляцию инфицированных и контактных лиц — на уровне систем здравоохранения. На индивидуальном уровне — это внимательное наблюдение за гриппоподобными респираторными симптомами у себя и окружающих, ношение масок и обработка рук дезинфицирующими средствами.
Как протекает болезнь
Начальные симптомы оспы обезьян включают жар, головную боль, мышечные боли, боли в спине, увеличение лимфатических узлов, озноб и усталость. Может развиться сыпь, часто начинающаяся на лице, затем распространяющаяся на другие части тела, включая половые органы. Сыпь меняется, проходит через разные стадии и может выглядеть как сыпь при ветряной оспе или сифилисе, прежде чем, наконец, образуется струп, который позже отпадает, описывает симптомы Министерство здравоохранения Великобритании.
По данным ВОЗ, инкубационный период составляет от шести до 13 дней, но может быть и от пяти дней до 21. В ходе болезни может быть выделено два периода. Первый длится до пяти дней, и для него характерны жар, сильная головная боль, набухание лимфоузлов, боль в спине, миалгия и усталость. Аномальные размеры лимфоузлов — характерный признак именно этого вида оспы, при ветряной оспе, кори и обыкновенной оспе такого нет. Через один-три дня после начала жара начинаются высыпания на коже.
Сыпь, как правило, больше концентрируется на лице и конечностях, чем на туловище. Она развивается последовательно от пятен (поражения с плоским основанием) к папулам (слегка приподнятым плотным поражениям), везикулам (поражениям, заполненным прозрачной жидкостью), пустулам (поражениям, заполненным желтоватой жидкостью) и коркам, которые подсыхают и отпадают. Количество поражений колеблется от нескольких десятков до нескольких тысяч. В тяжелых случаях поражения могут сливаться до тех пор, пока не отслоятся большие участки кожи.
Оспа обезьян, продолжает ВОЗ, обычно — самокупирующееся заболевание с симптомами, длящимися от двух до четырех недель. Тяжелые случаи чаще встречаются среди детей и связаны со степенью воздействия вируса, состоянием здоровья пациента и характером осложнений. Коэффициент летальности от оспы обезьян исторически колебался от 0 до 11% среди населения в целом и был выше среди детей младшего возраста. В последнее время коэффициент летальности составляет около 3–6%.
При поражении роговицы возможна потеря зрения, добавил в разговоре с РБК главный научный сотрудник Центра им. Н.Ф. Гамалеи Виктор Зуев, принимавший участие в подавлении вспышки натуральной оспы в Москве в 1960-е годы.
Есть ли вакцина от оспы обезьян
Хотя вакцинация против оспы была защитой в прошлом, сегодня люди моложе 40–50 лет (в зависимости от страны) могут быть более восприимчивы к оспе обезьян из-за прекращения кампаний вакцинации против оспы во всем мире после искоренения этой болезни, указывает ВОЗ.
«Я начала работать над обезьяньей оспой в 2002 году в ДРК. Теперь, 20 лет спустя, у подавляющего большинства людей в мире нет иммунитета к вирусам оспы», — отметила в беседе с The Telegraph Анн Римуан, профессор эпидемиологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. По ее оценке, по мере того как мир становится более восприимчивым к поксвирусам (вирусам оспы) и по мере увеличения поездок количество заболеваний может вырасти.
Вакцина против натуральной оспы работает и против оспы обезьян, заявили ранее в центре «Вектор», так как все поксвирусы дают хороший перекрестный иммунитет. «Два вируса схожи, поэтому иммунный ответ, сформированный в результате применения вакцины против натуральной оспы, эффективен против оспы обезьян», — подтверждает РБК Илья Гордейчук.
Также в «Векторе» сообщили о разработанной там ранее тест-системе, которая позволяет выявить случаи заражения обезьяньей оспой. По словам экспертов центра, тест специфичен и не выявляет перекрестных реакций с вирусами краснухи и ветряной оспы.
Опрошенные РБК эксперты пояснили, что в центре «Вектор» содержится штамм натуральной оспы, однако для создания самой вакцины от натуральной оспы он не нужен. «Используется вирус осповакцины, близкий к вирусу коровьей оспы, который врач Эдвард Дженнер использовал для вакцинации еще в XVIII веке. Эта же вакцина способна защитить от обезьяньей оспы», — рассказывает Константин Северинов.
Такую вакцину при необходимости можно быстро наработать, так как технология не нова. Эксперты подтверждают, что в мире не существует самостоятельной вакцины от оспы обезьян.
Будут ли вакцинированные от натуральной оспы в СССР иметь защиту сейчас
В 1979 году Всемирная ассамблея здравоохранения выпустила декларацию, в которой заявила о победе всего мира над натуральной оспой. В СССР вакцинация проводилась примерно до 1982 года, а после прекратилась. Предположительно, вакцина от натуральной оспы способна обеспечить защиту от оспы обезьян, говорит Александр Лукашев. «Возможно, жители России, привитые до 1980-х, будут частично защищены при встрече с оспой обезьян, но мы не знаем, насколько их иммунитет эффективен, ведь после прививки прошло более 40 лет», — говорит он. Виктор Зуев сомневается, что у привитых еще остается защита.
Вакцина от натуральной оспы давала стерильный иммунитет, то есть вакцинированный человек переставал быть источником новых вирусов и вакцинация давала пожизненный иммунитет, полагает Константин Северинов. «Так как вакцинировали маленьких детей, то можно считать, что почти все, кто родился до 1980-х, будут устойчивы к оспе обезьян», — поясняет эксперт.
Тем не менее нельзя говорить о значимом коллективном иммунитете, так как подавляющее большинство людей младше 40 лет не привиты вакциной от натуральной оспы, резюмирует Илья Гордейчук.
Болезни, от которых 100 лет назад вы бы умерли. А сейчас – просто съедите таблетку
Что за болезнь: вирусное заболевание, способное передаваться воздушно-капельным путем. Быстрее и чаще всего заражались дети. Вирус поражает нервную систему, органы дыхания – часто сопровождается пневмонией и энцефалитом (болезнь мозга).
Как победили: вакциной.
Ее синтезировали почти одновременно в США и Советском Союзе в 60-х годах XX века. Прививку от кори получают дети до одного года, которые затем проходят ревакцинацию в возрасте 6 лет. Иммунитет получают чуть меньше 100% вакцинированных. У остальных (случаи заражения после прививки единичны) – болезнь протекает в более легкой форме.
Сифилис
Что за болезнь: «французская» болезнь, как называли ее на Руси, передавалась в основном через половые контакты. Болезнь вызывалась бактерией со зловещим названием «бледная трепонема». Сифилис мог прогрессировать годами: он поражал костную ткань (часто у больного гнила и проваливалась носовая перегородка – про таких говорили «человек без носа»), нервную систему и в конце концов приводил к смерти. Только в XV веке сифилис «выкосил» до 5 миллионов человек.
Как победили: пенициллином.
Этот антибиотик выделил из плесневого гриба британский биолог Александр Флеминг в 1928 году. Пенициллином лечили многие бактериальные болезни – в том числе, ангину, сепсисы, дифтерию и скарлатину. Со временем некоторые бактерии стали устойчивы к антибиотикам пенициллиновой группы. Но только не бледная трепонема – она так и не смогла научиться побеждать экстракт грибка.
Бешенство
Что за болезнь: заболевание, которое передается от укусов больных животных. Вирус проникает в кровь вместе с их слюной и атакует головной мозг и нервную систему. Болезнь назвали так, потому что зараженные нередко испытывали судороги, страдали спазмами конечностей, галлюцинациями, повышенным слюноотделением. В средние века думали, что эти люди одержимы бесами. Больной умирал в среднем на 10-12 день болезни.
Как победили: вакциной.
Ее изобрел в 1881 году француз Луи Пастер. В Советском Союзе бытовала страшилка о том, что «от бешенства лечат 30 уколами в живот». Сегодня укол вакцины делают 6 раз и не в живот, а в ягодичные мышцы или плечо.
Что за болезнь: вирусное заболевание, заразиться которым можно было воздушно-капельным путем. В Средние века от оспы ежегодно умирали более 1,5 миллионов человек. В ходе колонизации Америки и войны за ее территорию между британцами и французами оспу использовали как биологическое оружие: индейцам передавали в дар зараженные одеяла, от чего они умирали. Оспу характеризует появление множества язвенных нарывов по всему телу: если человек выживал, рубцы от этих ранок оставались на всю жизнь. Нередко выжившие теряли зрение – это было одним из осложнений оспы.
Как победили: вакциной.
Первые попытки занести вирус оспы в организм человека, чтобы выработать иммунитет, люди предпринимали еще в XVIII веке. Массовые прививки начали практиковать с XIX века, а полностью вакцинация уничтожила оспу в XX веке.
Проказа
Что за болезнь: инфекционное заболевание, которое вызывают некоторые виды бактерий. Передается через выделения изо рта и носа при близком контакте с зараженным. Болезнь протекала медленно, на протяжении многих лет, постепенно превращая человека в монстра. Лепра поражала кожу, суставы, лимфоузлы: это приводило к деформации лица (оно обрастало наростами) и конечностей. Больных проказой вплоть до середины XIX века помещали в лепрозории – специальные карантинные места. В Средние века больные были обязаны предупреждать о своем появлении звоном небольшого колокольчика, который крепили к одежде.
Как победили: антибиотиками.
Основной из них – рифампицин, который в большинстве случае даже не надо колоть: его пьют в таблетках.
Читайте также: