Острый перикардит

Обновлено: 25.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Перикардит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Перикардит – это воспаление серозной оболочки сердца – перикарда. Перикард представляет собой околосердечную сумку, которая окружает сердце и начальные отделы магистральных сосудов. Он состоит из двух листков – висцерального, который прилежит к сердечной мышце (висцеральный листок перикарда еще называют эпикардом), и париетального. Толщина листков перикарда в норме составляет 1-2 мм. Между ними находится полость перикарда, которая содержит 15-35 мл перикардиальной жидкости. Перикард обеспечивает возможность свободного изменения величины, положения и конфигурации сердца, «смазывает» сердце при сокращении, препятствует чрезмерному растяжению сердечной мышцы во время физической нагрузки или при увеличении объема циркулирующей крови, защищает от инфекционных агентов.

Перикардит – наиболее распространенное заболевание перикарда в клинической практике. Частота острого перикардита составляет примерно 27,7 случаев на 100 000 человек в год. Риск заболеть перикардитом выше у мужчин в возрасте 16-65 лет.

Причины возникновения перикардита

Поражение перикарда может обнаруживаться при инфекционных, аутоиммунных, неопластических, метаболических заболеваниях, травмах и в результате медицинского вмешательства (ятрогенные перикардиты). Инфекционные перикардиты могут вызывать вирусы (энтеровирусы, вирусы герпеса, аденовирусы), бактерии (чаще всего микобактерии туберкулеза), реже грибки (гистоплазмы) и очень редко паразиты (эхинококки, токсоплазмы).

К неинфекционным причинам перикардитов относятся аутоиммунные и аутовоспалительные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шёгрена, склеродермия), системные васкулиты, саркоидоз и др. Перикардиты могут стать следствием неопластических процессов – первичных опухолей (мезотелиома) и вторичных, например, при метастазах рака легкого и молочной железы.

Метаболические состояния, лежащие в основе возникновения перикардитов, – уремия (синдром, при котором в результате почечной недостаточности происходит интоксикация организма из-за накопления токсических веществ в крови), анорексия, микседема (крайняя форма гипотиреоза). Перикардит нередко развивается как осложнение амилоидоза, диссекции аорты, легочной артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности.

Повреждения околосердечной сумки с развитием перикардита могут наблюдаться как результат прямого ранения или непрямого повреждения (непроникающего повреждения грудной клетки, радиации), ятрогенной травмы (в ходе проведения чрескожного вмешательства на коронарных артериях, внедрения электрода водителя ритма, в результате радиочастотной аблации), после инфаркта миокарда.

Редко к поражениям перикарда приводит употребление лекарственных препаратов.

Классификация заболевания

В полости перикарда могут накапливаться невоспалительные выпоты:

гидроперикард с накоплением жидкости – возникает при застойной сердечной недостаточности, циррозах печени, нефротическом синдроме, при микседеме, нарушениях оттока лимфы;
гемоперикард с накоплением крови – при разрывах сердца в результате инфаркта, установки кардиостимулятора, при расслоении восходящего отдела аорты, при передозировке антикоагулянтов и др.;
пневмоперикард, пневмогидроперикард с попаданием воздуха в околосердечную сумку – при свищах, разрывах, в результате медицинских манипуляций;
хилоперикард с накоплением лимфы – при разрыве грудного лимфатического протока.

Острый перикардит – это воспалительное поражение перикарда с выпотом или без выпота в его полость. В начале заболевания может отмечаться повышение температуры тела (у пожилых и ослабленных пациентов лихорадка нередко отсутствует), слабость и боль в мышцах. В покое и при изменении положения тела отмечается одышка. Отмечены случаи появления сухого кашля, перебоев в работе сердца или учащенного сердцебиения, тошноты, рвоты, озноба.

Примерно в 85-90% случаев острый перикардит сопровождается болью за грудиной, ослабевающей в положении сидя с наклоном вперед. Иногда боль напоминает стенокардическую (отдает в левую руку или лопатку) или при плеврите (имеет колющий характер, усиливается на вдохе или при кашле). Боль при перикардите усиливается во время движения, в положении на спине, при глотании. Интенсивность боли может быть от незначительной до очень сильной, как при инфаркте миокарда. Когда в полости перикарда накапливается выпот, боль уменьшается или может даже исчезнуть.

Накопление большого объема выпота может привести к сдавлению сердца – тампонаде. При быстром развитии тампонады больной испытывает возбуждение или, наоборот, впадает в ступор. Набухают вены шеи, конечности становятся холодными, понижается давление, пульс учащается. При медленном развитии тампонады сердца основной жалобой является одышка даже при минимальной нагрузке и боли в сердце. При хроническом течении отмечается анорексия, выраженная слабость, утомляемость.
В результате перенесенного вирусного перикардита, операции на сердце и ряда других причин может развиться констриктивный перикардит. В этом случае наблюдается утолщение и сращение листков перикарда (в 50% случаев с кальцинацией), что приводит к сдавлению камер сердца. При констриктивном перикардите развиваются одышка во время ходьбы, слабость, неспособность к физическим нагрузкам, тяжесть и боль в правом подреберье, метеоризм, запоры. Позднее снижается аппетит, человек теряет вес, развиваются отеки, накапливается жидкость в брюшной полости – появляется асцит.

Диагностика перикардита

Для диагностики перикардита используют следующие методы:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Перикардит

Перикардит – это воспалительное заболевание тканевой оболочки сердца (перикарда), инфекционной или неинфекционной природы.

Перикард состоит из наружного и внутреннего листков, между которыми в норме содержится небольшое количество жидкости. Жидкость нужна для облегчения трения при сокращении сердечной мышцы.
Перикардит способен выступать самостоятельным изолированным заболеванием или быть осложнением заболеваний других органов и систем.

Причины развития перикардита

инфекционные (бактерии, вирусы, грибки, простейшие и др.),
неинфекционные (аллергические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, некоторые заболевания крови, нарушения обмена веществ, травмы, воздействие радиации, лечение некоторыми гормональными препаратами, онкологические заболевания ).

Встречаются идиопатические перикардиты (случаи заболевания перикардитом, когда причину воспаления установить невозможно).
В развитии перикардита играет большую роль изменение состава или количества перикардиальной жидкости под влиянием вышеперечисленных факторов.

Симптомы перикардита
Симптомы перикардита бывают сердечными и общими, степень и выраженность симптомов зависят от формы и стадии заболевания.
Основной сердечный симптом – боль в сердце, ощущается в 90% случаев. Боль обычно локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, может отдавать в левую руку. Интенсивность боли различна: от почти незаметной до крайне острой, инфарктоподобной. Характер и интенсивность боли меняется в зависимости от положения тела. Боль уменьшается в положении лежа на правом боку с подтянутыми к груди ногами, при наклоне вперед. Происходит это потому, что в таком положении при сокращениях сердца воспаленные стенки сердечной сумки меньше соприкасаются. Боль усиливается при кашле, глубоком вдохе, лежа на спине. При некоторых видах перикардита боли может не быть совсем. Другой частый симптом – появление недостаточности кровообращения (одышка при напряжении и в покое, отеки )
К общим симптомам относят:

слабость;
потливость;
утомляемость отсутствие или снижение аппетита;
повышенная температура.

Если перикардит развился как осложнение другого заболевания, на первом плане могут присутствовать симптомы поражения других органов и систем.

Виды и формы перикардита

Острый перикардит – до 1-2 месяцев от начала заболевания. Виды острого перикардита: экссудативный (выпотной), фибринозный (сухой).
Подострый перикардит – от 2 до 6 месяцев от начала заболевания. Виды подострого перикардита: экссудативный (выпотной); адгезивный (слипчивый); констриктивный (сдавливающий).
Хронический перикардит – более 6 месяцев от начала заболевания. Виды хронического перикардита: экссудативный (выпотной); адгезивный (слипчивый); констриктивный (сдавливающий); сдавливающий перикардит с кальцификацией («панцирное сердце»).

Экссудативный перикардит.
В результате воспалительного процесса происходит накопление большого количества жидкости в полости перикарда. Жидкость может содержать различные клеточные элементы и вещества, в зависимости от их наличия экссудативный перикардит делиться на некоторые подвиды (гнойный, геморрагический, уремический и т.д.).
Если выпот накапливается очень быстро, наружный листок перикарда не успевает растягиваться, происходит сдавливание камер сердца, резко падает сердечный выброс, развивается острая сердечно- сосудистая недостаточность. Этот процесс называется тампонадой сердца. Тампонада сердца - жизнеугрожающее состояние, требует экстренной госпитализации и лечения.
Если жидкость в полости перикарда накапливается медленно, успевает растянуться внешний листок перикарда, сдавливания стенок сердца и нарушения его работы не происходит. В полости перикарда может накапливаться более 1 литра жидкости. Увеличенная сердечная сумка иногда мешает нормальному функционированию расположенных рядом органов (пищевод, трахея, легкие, возвратный нерв), что проявляется нарушениями глотания, кашлем, осиплостью голоса и другими симптомами.

Фибринозный перикардит.
В перикардиальной полости образуется жидкость (воспалительный выпот), содержащая фибриноген. Часть жидкости отсасывается через лимфатические сосуды, но волокна фибрина оседают на листках сердечной сумки, ограничивая их движение.

Адгезивный перикардит.
При адгезивном перикардите в результате воспалительного процесса на листках перикарда разрастается соединительная ткань, образующая спайки.

Констриктивный перикардит.
При констриктивном перикардите в результате воспалительного процесса вся полость сердечной сумки заполняется рубцовой тканью, вызывая сдавление сердечных камер и нарушая функцию сердца.

Сдавливающий перикардит с кальцификацией («панцирное сердце»).
При «панцирном» сердце в результате воспалительного процесса листки перикарда уплотняются, спаиваются между собой, в них откладывается кальций. Жесткая и малоподвижная сердечная сумка нарушает работу сердца.

Диагностика и лечение перикардитов
Перикардит – заболевание очень «хитрое», в силу своих неспецифичных, на взгляд непрофессионала, симптомов и «маскировки» под некоторые другие заболевания. При подозрении на перикардит обязательна консультация кардиолога. При бессимптомном или малосимптомном течении перикардита диагностика заболевания затруднена. Залог корректного и эффективного лечения – качественная диагностика.

Очень важно, провести все необходимые исследования в максимально быстрые сроки. Может понадобиться:

анализ крови (клинический, биохимический, иммунологический) – есть ли в крови признаки воспаления; - видно количество жидкости в перикардиальной полости; ; ;
КТ грудной клетки;
в некоторых случаях диагностическая пункция или биопсия перикарда.

Часто назначаются дополнительные исследования для уточнения причин перикардита.
Правильно интерпретировать результаты обследования и выработать схему лечения может только опытный врач. При грамотном, своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Методы лечения перикардита очень разные и зависят от его природы, течения, сопутствующих заболеваний. Лечение может быть как медикаментозное, так и хирургическое (пункция перикарда, биопсия перикарда, хирургическое лечение рубцов).

Перикардит, выпот в полость перикарда

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

"Passion.ru", интернет-портал (март 2021г.)

Перикардит - это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), имеющее инфекционный или неинфекционный характер.

Эта патология возникает как осложнение при различных органических поражениях или на фоне полученных травм, а также может быть проявлением некоторых аутоиммунных заболеваний.

Перикардит может быть причиной развития смертельно опасных осложнений, таких, как тампонада сердца (сдавление сердца нарастающим накоплением жидкости в полости перикарда), сердечная недостаточность!

С точки зрения анатомии, перикард представляет собой двуслойный мешок, защищающий сердце от внешних воздействий. Внутренний и наружный слои (листки) перикарда состоят из ткани, пронизанной нервными окончаниями, а также кровеносными и лимфатическими сосудами.

«Смазкой», способствующей нормальной работе сердца, выступает незначительное количество серозной жидкости в полости перикарда.

УЗИ сердца при перикардитах

ЭКГ при перикардите

УЗИ при перикардите

Причины воспаления перикарда

Перикардиты сердца делятся на инфекционные и неинфекционные:

Инфекционные:

туберкулез; , корь и др.);
микробные поражения (ангина, скарлатина, сепсис);
грибковые инфекции.

Неинфекционные:

системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани (ревматические болезни);
болезни сердца (инфаркт миокарда и др.)
обменные и токсические нарушения (почечная недостаточность);
травмы сердца; (тиреотоксикоз, гипотиреоз и др.);
онкология и др.

В случае неясной этиологии заболевания принято говорить об идиопатическом перикардите.

Диагностика перикардитов в «МедикСити»

анализы при перикардите

Анализы крови при перикардите

Виды и симптомы перикардитов

Экссудативный перикардит (выпотной перикардит)

Воспаление перикарда сопровождается накоплением жидкости (экссудата) внутри сердечной сумки. В норме этой жидкости должно быть 15-50 мл, а при выпотном перикардите может скопиться 500 мл и более.

Чем больше выпот в полости перикарда, тем сильнее сдавливается и теряет работоспособность сердце, вплоть до полной остановки кровообращения. При худшем варианте развития болезни велика вероятность смерти пациента.

Симптомы экссудативного перикардита: одышка, акроцианоз, боли в груди, тахикардия, набухание шейных вен, пониженное АД.

Острый перикардит

Острый перикардит развивается на фоне инфекционного поражения, а еще может быть осложнением таких недугов, как сепсис, туберкулез, ревматизм и др. Воспалительный процесс охватывает наружный и внутренний листки перикарда. Начальные стадии заболевания обычно проходят без дополнительного выделения экссудата (сухой перикардит), но в дальнейшем приводят к экссудативной форме.

Симптомы острого перикардита: повышение температуры, боли в области сердца.

Если острый перикардит не начать своевременно лечить, процесс может перейти в хроническую форму, для которой характерны утолщение листков перикарда и в дальнейшем их слипание («склеивание»).

Констриктивный перикардит

Данная форма заболевания обычно возникает как осложнение острого перикардита, экссудативного перикардита. Нередко развивается на фоне болезней крови или почек, туберкулеза, ревматизма или травм.

При констриктивном перикардите (его еще называют сдавливающим, слипчивым) два листка сердечной сумки склеиваются между собой. Это приводит к нарушению нормальной работы сердца. Иногда в утолщенном перикарде начинают скапливаться кристаллы кальция, происходит известкование (явление, известное как «панцирное сердце»).

Симптомы констриктивного перикардита: недуг длительное время может протекать без болей. У больного отмечаются набухшие вены на шее, снижено АД, имеются признаки сердечной недостаточности (отеки ног, асцит).

Травматический перикардит

Данная форма перикардита возникает при различных повреждениях грудной клетки в области сердца (огнестрельное или ножевое ранение, тупая травма и др.).

Симптомы травматического перикардита: различные боли в области сердца, возможно одышка.

Гнойный перикардит

Острый гнойный перикардит может быть осложнением кардиохирургических операций, а также травматического перикардита. Но наиболее частыми причинами являются инфекции, вызванные, прежде всего, золотистым стафилококком.

При гнойной форме болезни в полости сердечной сумки быстро скапливается гнойный экссудат.

Симптомы гнойного перикардита: явные признаки интоксикации, озноб, лихорадка, одышка, боли в области сердца.

Неспецифический перикардит

Этот вид перикардита обычно развивается на фоне аллергического или инфекционного процесса в организме и протекает в сухой форме. Его рецидивы зачастую происходят одновременно с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, ОРЗ). Во время ремиссии никак себя не проявляет.

Симптомы перикардита неспецифической формы: повышение температуры, боли в области сердца, через стетоскоп слышны шумы трения перикарда.

Фибринозный перикардит

Данный вид заболевания чаще возникает у детей и подростков (обычно на фоне ревматизма). Фибринозный перикардит (или сухой перикардит) характеризуется тем, что жидкость из сердечной сумки пропадает полностью. Без необходимой смазки миокард при сокращениях постоянно касается стенки сердечной сумки, что затрудняет сердечную работу.

Симптомы фибринозного перикардита: сильные боли колющего, ноющего или давящего характера в области сердца.

Как мы видим, несмотря на разнообразие клинических форм, имеются общие симптомы перикардита: локализация боли в области сердца, одышка.

Острый перикардит

Перикарди́т — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь. По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты. Морфологически проявляется увеличением объёма жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца.

Пациент К. 74 лет. поступил по СМП с жалобами на повышение температуры тела до 37,5С в течение нескольких дней, потливость, на общую слабость, одышку при привычной физической нагрузке, сухой эпизодический кашель.

Анамнез: Настоящее ухудшение с 16.09 когда отметил повышение температуры тела до 37,5 С , потливость , чувство сдавленности в грудной клетке, боли в лопатками при глубоком дыхании, одышку при привычной физической нагрузке, боли в горле при глотании, ломоту в суставах (больше в плечевых). На 3 день от начала заболевания консультирован по телефону терапевтом, по рекомендации принимал : Таваник (5 дней), Дипроспан в/м. По данным выполненного КТ ОГК от 18.09.21г - без патологических изменений. На фоне проводимой терапии с 24.08.21г отметил улучшение общего самочувствия: температура тела нормализовалась, однако сохранялась одышка при привычной физической нагрузке, чувство сдавленности в грудной клетке, незначительные боли в горле при глотании. 24.09.21г вновь отметил повышение температуры тела до 37,5 С, в связи с чем, выполнено повторно КТ ОГК от 27.09.21 : КТ - признаки двустороннего гидроторакса, гидроперикард, КТ -признаки пневмофиброза в базальных отделах легких. Госпитализирован в КБ №1 для обследования.

Из анамнеза выяснено так, что в 2009 г переболел ОРВИ, после чего появилась тахикардия, был обследован (мед. документации не предоставлено), к терапии добавили сотагексал и лозартан. Последняя госпитализация в 2010-2011гг по поводу учащенного сердцебиения, произведена коррекция доз препаратов, после чего отметил улучшение.

Обследование:

Биохимический анализ крови от 27.09.21г:

СКФ по формуле CKD-EPI 106 мл/мин/1.73м2, Мочевина сыворотки 6.2 ммоль/л, Креатинин 65мкмоль/л, Глюкоза 6.0ммоль/л, Билирубин общий 8.7мкмоль/л,

Мочевая кислота 268 мкмоль/л, Холестерин 3.6 ммоль/л, Трансаминаза аспарагиновая - АСТ 33 Ед/л ,Трансаминаза аланиновая - АЛТ 42 Ед/л ,Креатинфосфокиназа - КФК 161 Ед/л, Изофермент МБ-КФК 12 Ед/л, Общий белок 73 г/л, Калий 3.82 ммоль/л

С-реактивный белок(кол) ↑ 120.40 мг/л

01.10.21г: С-реактивный белок(кол) ↑ 262.93 мг/л

ОАК от 27.09.21г : Лейкоциты 6.88 E+9 /л ,Нейтрофилы 64. 1%, Моноциты ↑ 0.93 E+9 /л, Базофилы 0 %, Нейтрофилы сегментоядерные 60 % ,Лимфоциты 21.5 %, Тромбоциты↑ 335 E+9 /л, Гемоглобин ↓ 119 г/л ,Гематокрит↓ 35.3 %

01.10.21г СОЭ по Вестергрену ↑ 101 мм/час

Микробиологическое исследование мочи на стерильность:

Рост : микрофлора не выделена

Грибы Рост не обнаружен КОЕ/мл

Микробиологическое исследование мазка из зева:

Рост : микрофлора не выделена

Грибы Рост не обнаружен КОЕ/мл

Микробиологическое исследование крови на стерильность:

Рост : микрофлора не выделена

Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном:

(МР на сифилис) Отрицательный

HBsAg (ИФА). не обнаружен

Anti-HCV (ИФА). не обнаружен

на ВИЧ-инфекцию:

AntiHIV 1,2/Agp24 не обнаружен

Coronavirus Sars-CoV-2 Ag не обнаружено

Исследование на туберкулез:

Суммарные АТ к микобактериям т-за (экспресс-тест)

Эхокардиография от 28.09.21г : Небольшая дилатация полости ЛП. Уплотнение фиброзных колец и створок клапанов. Аорта уплотнена, не расширена. ДДЛЖ 1 т. Недостаточность МК 1ст.. Признаки легочной гипертензии нет. Недостаточность ТК 1ст. Нарушений локальной сократимости ЛЖ не выявлено. Общая сократимость ЛЖ не снижена. Сеперация листков перикарда по заднебоковой стенки до 8мм. ФВ 66%

Эхокардиография от 01.10.21г: Небольшая гипертрофия миокарда базального отдела МЖП и передней стенки ПЖ. Дилатация полости ЛП и ПП умеренная. Уплотнение фиброзных колец и створок клапанов без нарушения их функции. Неспецифические дегенеративные изменения створок АК без формирования стеноза. Аорта уплотнена, не расширена, локально кальцинирована в устье. ДДЛЖ 1 т. Признаки легочной гипертензии 1ст. Нарушений локальной сократимости ЛЖ не выявлено, асинхронное сокращение МЖП. Общая сократимость ЛЖ не снижена. Гиперкинетический тип гемодинамики.

В полости перикарда до 300мл жидкости с отложениями фибрина. ФВ 67% СДЛА 40 мм рт.ст.

К терапии добавили НПВС:

Ибупрофен 400мг по 1 таблетке 2 раза в день

На 3й день терапии НПВС выполнена эхокардиография::

При сравнении с ЭХО-КГ от 01.10.21. количество жидкости в полости перикарда уменьшилось до 150-180мл

На 11й день терапии НПВС выполнена эхокардиография::

При сравнении с ЭХО-КГ от 05.10.21. отмечается уплотнение и утолщение листков перикарда, жидкость в полости перикарда не выявлена.

Биохимический анализ крови от 10.10.21г: СКФ по формуле CKD-EPI: 85 мл/мин/1.73м2 Мочевина сыворотки: 6.0 ммоль/л; Креатинин: 78 мкмоль/л , Трансаминаза аспарагиновая - АСТ: 29 Ед/л ; Трансаминаза аланиновая - АЛТ: 32 Ед/л; Общий белок: 68 г/л Калий: 5.33 ммоль/л ; Натрий: 145 ммоль/л

С-реактивный белок(кол): 7.04 мг/л

Коагулограмма от 10.10.21г: АЧТВ 32.9сек ,МНО 1.10 ,Протромбиновое время ↑ 12.3 с

Протромбиновый индекс 87.9 % ,Фибриноген ↑ 4.71г/л ,Тромбиновое время 19.80сек

ОАК от 10.10.21г: Лейкоциты 3.42 E+9 /л, Нейтрофилы 37.8 % ,

Базофилы 0 %, Нейтрофилы сегментоядерные 34 % ,

Лимфоциты с высокой флюоресценцией 0.3 % Лимфоциты ↑ 44.7 %,

Тромбоциты 285 E+9/л, Гемоглобин↓ 118 г/л

СОЭ по Вестергрену ↑ 52 мм/час

Антитела к двухспиральной ДНК (a-dsDNA)

1.23 МЕ/мл

Антитела к ядерным антигенам (ANA)

не обнаружено

Антитела к цитоплазме нейтрофилов (pANCA, cANCA), IgG

не обнаружено

Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (АТ к ССР)

1.3 Ед/мл

Вирус гриппа А и В (РНК Myxovirus influenza)

(отделяемое носоглотки) (кач)

не обнаружено

Антитела к Аденовирусу, IgМ кровь (сыворотка) (п.кол)

не обнаружено

Антитела к Аденовирусу, IgG кровь (сыворотка) (кол) 0.10

не обнаружено

anti-EBV-VCA IgG(кач) ↑ обнаружено

anti-EBV-VCA IgM(кач) не обнаружено

На фоне проводимой терапии отмечена положительная клиническая и лабораторная динамика, нормализация температуры тела, увеличение толерантности к физической нагрузке, улучшение общего самочувствия. Также в ходе стационарного лечения, пациент был консультирован ревматологом, гематологом- даны рекомендации. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение врачей по месту жительства. Терапия НПВС продолжена амбулаторно.

Перикардит

Хронический перикардит продолжается дольше 3 месяцев без ремиссии. Он может развиваться в различных формах – бессимптомный,выпотной, с отложениями извести — так называемое «панцирное сердце», констриктивный.

В какой бы форме ни проявилось заболевание – констриктивной, выпотной и т.д. – оно требует быстрой диагностики и правильного эффективного лечения.

Причины развития заболевания

Данное кардиологическое заболевание имеет полиэтиологичную природу:

К инфекционным причинам относят – ревматические, туберкулезные, бактериальные, Кроме того перикардит может иметь грибковую или вирусную этиологию, например, при гриппе.
К асептическим причинам можно отнести аллергию, диффузные заболевания соединительной ткани, гематологические заболевания, злокачественные процессы, травмы, радиационное облучение, гиповитаминоз.
Также может развиться идиопатический перикардит, причины которого установить не удается. Именно эти патологии чаще всего склонны к рецидивам.

Симптомы

Болевой синдром при перикардите в острой форме может характеризоваться различной интенсивностью. Это может быть как легкой покалывание при резком повороте или наклоне, так и сильная, всепоглощающая боль, как при инфаркте. Боль может становиться сильнее в момент чихания, кашля, глубоком дыхании. Может возникать ощущение иррадиирования в плечо, шею, лопатку.

Помимо боли сопутствующими симптомами являются: одышка, легкая головная боль или головокружение, незначительное повышение температуры тела. При том что данная симптоматика является довольно «распространенной» крайне важно провести дифференциальную диагностику и точно определить наличие перикардита. Так, острый перикардит может быть диагностирован при наличии не менее 2 из 4 следующих признаков:

Перикардиальная боль в груди.
Перикардиальный шум.
В расшифровке ЭКГ признаки перикардита.
Перикардиальный выпот (образовавшийся или увеличившийся по сравнению с бывшим объемом).

Дополнительные признаки: признаки воспалительного процесса в перикарде при проведении методов визуализации (компьютерной томографии - КТ, магнитно-резонансной томографии – МРТ, ультразвукового обследования сердца).

Доступно: прием врача от 1500 рублей
Удобно: работаем ежедневно с 8:00 до 21:00
Быстро: проведем всю диагностику на первом приеме
Полно: есть все необходимое оборудование

Виды заболевания

Клиническая картина и течение заболевания зависит от основного заболевания.

Неспецифический перикардит чаще сопровождается частыми рецидивами. Наиболее частая причина его возникновения – осложнения после вирусных инфекций или облучения. Возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, инсоляции. Без своевременного лечения может перерасти в экссудативную или констриктивную форму.
При гнойном перикардите при аппаратном или пункциональномобследовании обнаруживается умеренное накопление гноя в сердечной сумке.
Ревматический перикардит является признаком активного ревматизма и зачастую возникает на фоневоспаления стенок сердца - ревматического кардита.
Метастатическим перикардит может быть первым признаком рака легких или молочной железы. Первичная опухоль перикарда, которая также вызывает перикардит –мезотелиома – встречается редко.

К какому врачу обратиться?

В медицинском центре «Клиника №1» в Химках работают опытные кардиологи, которые точно диагностируют и эффективно лечат широкий спектр сердечных заболеваний. Любые симптомы – боль, одышка, онемение или покалывание конечностей – это повод сходить на консультацию, чтобы убедиться, что ваше здоровье под контролем.

Диагностика

При подозрении на наличие перикардита рекомендуются следующие методы аппаратной диагностики:

ЭКГ.
Трансторакальная эхокардиография.
Рентгенография органов грудной клетки
КТ или МРТ.

Из лабораторных исследований может потребоваться общий анализ крови, биохимия, реже – пункция из перикарда.

Лечение

Большинство больных с острым перикардитом имеют хороший отдаленный прогноз.

Противовоспалительные препараты.
Иммуносупрессивная и биологическая терапия.
Глюкокортикоиды.
Диуретики – при большом количестве выпота.

Лечение будет различным для перикардита различной этиологии. Бактериальный перикардит лечится антибиотиками. Если патология имеет опухолевую причину, то используют цитостатики, уремический перикардит требует гемодиализа. В сложных случаях, может потребоваться операция – удаление части перикарда.

Читайте также: