Рак вульвы

Обновлено: 30.04.2024

Рак вульвы — это вид онкологического заболевания, при котором злокачественная опухоль формируется из клеток наружных половых органов женщины (клитор, половые губы, бартолиновые железы и пр). Относится к достаточно редким заболеваниям — занимает около 5% от числа всех раковых опухолей. Обычно выявляется у женщин старшего возраста (65-75 лет).

Акции

Полное обследование на онкологические заболевания для мужчин и женщин.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Содержание статьи:

Вульва – женские наружные половые органы: большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища и железы промежности. Рак вульвы – редкая злокачественная опухоль – на ее долю приходится 8% от всех гинекологических раков. Чаще всего поражаются большие половые губы.

Заболевание развивается медленно, в течение многих лет. Патология начинается с так называемого предрака – появления нетипичных клеток. В онкологии его называют дисплазией либо неоплазией. Состояние сопровождается утолщением либо осветлением участков кожи, зудом промежности. Нетипичные клетки в последствии могут переродиться в раковые. Около 50% всех случаев рака вульвы связаны с заражением некоторыми типами вируса папилломы человека ВПЧ.

До 80% пациентов – женщины в возрасте старше 55 лет. Средний возраст диагностирования – 70 лет. Если раньше патологию диагностировали в основном в пре- и постменопаузе, то сейчас ее выявляют и у женщин репродуктивного возраста.

Рак вульвы опасен, но при своевременном выявлении прогноз благоприятен – 85%. При позднем выявлении смерть может наступит в течение года.

Причины и факторы риска развития рака вульвы

Точная причина развития рака вульвы пока не установлена. Большинство клиницистов склоняется к мнению, что заболевание возникает на фоне гормональной перестройки и снижения уровня эстрогенов при менопаузе. Также известны факторы, способствующие ей и повышающие такой риск. Установлено, что рак вульвы возникает на фоне дистрофических процессов в тканях.

  • предраковые состояния – дисплазия (неоплазия), крауроз, остроконечные кондиломы и ороговение кожи (лейкоплакия);
  • ВПЧ;
  • ВИЧ;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • склерозирующий лишай;
  • атипичные невусы и меланомы зоны промежности;
  • истончение тканей вульвы и систематический зуд;
  • возрастная инволюция слизистых и кожи гениталий;
  • нарушения углеводного и жирового обменов;
  • возрастное снижение иммунитета;
  • ухудшение барьерных функций эпителиальных покровов;
  • возраст 60 лет и старше;
  • злоупотребление алкоголем;
  • отягощенный семейный онкодиагноз;
  • курение;
  • рак влагалища или рак шейки матки;
  • хронический гранулематоз (наследственная иммунная патология);
  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • гипертония.

Основные симптомы

Большинство пациенток обращается с жалобами на пальпируемую опухоль вульвы. Иногда возможен зуд, изъязвления, водянистые либо кровянистые выделения из влагалища. Также возможны пигментированные пятна и иссиня-черные папилломаобразные разрастания.

По мере прогрессирования патологии становятся более выраженными системные признаки. Пациентка жалуется на отечность, быстро устает и резко худеет, у нее возникают проблем с мочеиспусканием и запоры, повышается температура тела.

Разновидности злокачественных опухолей вульвы

Наиболее распространенные виды рака вульвы:

  • Вульварная плоскоклеточная карцинома. Опухоль развивается из тонких плоских клеток, выстилающих поверхность вульвы. Именно этот вид рака диагностируют в 90% случаев.
  • Меланома вульвы. Опухоль черного цвета развивается из клеток, вырабатывающих пигмент. Отличается агрессивным течением. Ее диагностируют в 5% случаев рака вульвы.
  • Остальные 5% приходятся на карциномы, аденокарциномы, саркомы и т.д.

По гистологическому типу плоскоклеточный рак вульвы бывает:

  • ороговевающим;
  • неороговевеющим;
  • базальноклеточным;
  • базалоидным;
  • бородавчатым;
  • кондиломатозным.

Базалоидные опухоли чаще диагностируют у женщин репродуктивного возраста, нередко с диагнозом ВИЧ и отсутствием постоянного партнера. Рак бартолиновой железы, железистый и рак Педжета диагностируют реже всего.

Стадии рака вульвы

Степень онкопроцесса определяет лечебную тактику. При раке вульвы в соответствии с классификацией ТНМ выделяют стадии:

  • Т0 (преинвазиваная) – атипичные клетки находятся на поверхности своего возникновения и не распространились дальше нее.
  • Т1 – опухоль локализована в вульве и промежности, не выходит за ее пределы и не поражает лимфоузлы. Делится на 2 подстадии:
    • Т1А – размер опухоли не превышает 2 см, глубина проникновения в ткани – не больше 1 мм;
    • Т1В – размер опухоли больше 2 см и/или она распространилась вглубь тканей больше, чем на 1 мм;
    • Т4А – в структуры малого таза – влагалище, матку, мочевой пузырь, прямую кишку, кости малого таза, а также поразил пахово-бедренные лимфоузлы;
    • Т4В – в удаленные отделы организма.

    По состоянию регионарных лимфоузлов рак вульвы классифицируют следующим образом:

    • N0 — метастазы не выявляются;
    • N1А — 1 метастазированный лимфоузел меньше 5 мм;
    • N1В — 1 метастазированный лимфоузел больше 5 мм;
    • N2А — 3 и больше лимфоузлов с метастазами, по размеру меньше 5 мм;
    • N2b — больше 2 метастазированных лимфоузлов размером больше 5 мм;
    • N2С — экстракапсулярное поражение метастазами;
    • N3 — лимфоузлы поражены метастазами, изъязвлены и неподвижны.

    По оценке отдаленного метастазирования выявляют стадии:

    • М0 — не наблюдается отдаленное метастазирование;
    • М1 — выявляется поражение метастазами отдаленных внутренних органов.

    Диагностика

    Диагноз ставят на основании гистологического исследования биоптата – врач осматривает вульву с помощью эндоскопа (процедура кольпоскопия). В ходе осмотра он делает биопсию. Чтобы измененные ткани было хорошо видно, кожу и слизистых вульвы перед процедурой обрабатывают раствором толуидинового синего либо уксусной кислотой.

    Если у новообразования сравнительно большие размеры и есть подозрение, что оно распространилось за пределы органа, назначают:

    • МРТ либо КТ;
    • эндоскопическое исследование прямой кишки и мочевого пузыря;
    • ПЭТ-сканирование (КТ+ позитронно-эмиссионная томография – основной метод выявления метастазов);
    • рентгенографию груди (для выявления метастазов в молочные железы).

    Кроме этого, делают развернутый анализ крови на онкомаркеры. Для оценки вовлеченности в онкопроцесс лимфоузлов проводят УЗИ.

    Методы лечения рака вульвы

    Индивидуальная леченая схема рака вульвы зависит от размера и местоположения опухоли, стадии онкопроцесса, наличия метастазов и общего состояния пациента.

    Радикальный метод – хирургическое удаление опухоли, если возможно – с метастазами. Нередко вместе с ней удаляют паховые лимфоузлы. На предраковой – 0 – стадии можно обойтись удалением атипичных клеток лазером. На 1-2 стадии в рамках частично вульвэктомии удаляют сравнительно небольшой объем тканей, захватывая здоровые участки на 2 см. После этого, на этапе ремиссии, как правило, делают пластическо-реконструктивную операцию.

    На 3-й стадии показана радикальная вульвэктомия – полное удаление вульвы с клитором – а также пораженных онкопроцессом структур малого таза. Также проводят лимфодиссекцию – иссекают лимфоузлы (пораженные онкопроцессом и иногда – сигнальные). Операцию дополняют химио- и лучевой терапий.

    Если рак распространился в отдаленные органы и лимфоузлы, назначается радиотерапия. В дооперационном периоде она позволяет уменьшить объем опухоли, а постоперационном закрепить достигнутые результаты.

    Химиотерапию проводят препаратами-цитостатиками. Это группа противоопухолевых средств, которые нарушают механизм деления раковых клеток, процессы их роста и развития. Эффективна в до- и послеоперационном периоде, особенно в комплексе с лучевой терапией, так как повышает уязвимость раковых клеток действию радиоактивных лучей.

    В ряде случае эффективна инновационная биотерапия (иммунотерапия). Лечение направлено на активизацию собственного специфического противоракового иммунитета. Предварительно кровь больного исследуют на наличие определенных генов, чтобы определить чувствительность к этому методу. Паллиативную терапию назначают на неизлечимой стадии с целью купирования болевого синдрома.

    Прогноз заболевания и шансы на рецидив

    Пятилетняя выживаемость зависит о стадии, на которой обнаружили рак вульвы:

    • если на 1-й стадии – выживает 90%;
    • на 2-й – 80%;
    • на 3-й – 50-60%;
    • на 4-й стадии – 15%.

    Меланомы метастазируют чаще, чем плоскоклеточные карциномы. Даже при успешном достижении стадии ремиссии остается риск рецидива, поэтому все пациенты находятся на врачебном наблюдении несколько лет.

    Профилактика рака вульвы

    Актуальная современная стратегия профилактики рака вульвы – профилактика инфекций, передающихся половым путем: ВПЧ и других видов герпеса, генитальных бородавок и т.п. Включает вакцинацию и защищенный секс.

    Не допустить озлокачествления нетипичных клеток на стадии предрака помогают регулярные профилактические осмотры у гинеколога. Также женщинам рекомендуют раз в месяц проводить самоосмотр наружных половых органов с зеркалом. При обнаружении признаков рака вульвы, обратитесь к врачу-гинекологу.

    В "СМ-Клиника" можно оперативно пройти все необходимые обследования. Это крайне важно с точки зрения критичного при онкологии фактора времени. Мы составляем индивидуальные протоколы лечения и корректируем их после каждого этапа.

    Отдаем предпочтение органосберегающим операциям, чтобы максимально сохранить не только жизнь, но и половые функции женщины. Лучевую терапию проводим таргетно, чтобы не задействовать здоровые ткани. По окончании лечения выполняем реконструктивную пластику.

    Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

    Рак вульвы — особенности патологии и методы ее лечения

    Рак вульвы относится к числу относительно редких онкозаболеваний, встречающихся у 2-3 женщин из 100000. Патологический процесс развивается на женских половых органах — клиторе, половых губах (малых и больших), преддверии влагалища.

    Особенности рака вульвы

    Раковая опухоль вульвы чаще всего поражает внутреннюю сторону больших и малых половых губ, но может возникать и на других участках вульвы. Болезнь развивается медленно, начинается с появления аномальных клеток, способных переродиться в раковые.

    Опухоль вульвы отличается длинным периодом развития. Аномальные образования выявляются при визуальном осмотре у гинеколога, а наличие атипичных клеток удается определить при помощи цитологического анализа.

    Внимание! При условии, что женщина посещает гинеколога, как минимум, 1 раз в год, можно вовремя обнаружить проблему, пройти лечение, чтобы избежать превращения небольшого патологического очага в рак.

    Почти половина всех эпизодов новообразований в области вульвы (48%) спровоцированы папилломавирусом. Провокаторами рака становятся и другие факторы:

    • вирус иммунодефицита человека;
    • атрофические и склеротические изменения;
    • частые воспаления в области гениталий;
    • кондиломы;
    • лейкоплакия.

    Эти состояния вызывают постоянный зуд, повреждение целостности слизистой и кожи вульвы, которые долго не заживают и перерождаются в рак.

    Высок риск появления рака вульвы после наступления климакса, а также у тех, кто имеет неблагоприятную наследственность и злоупотребляет табаком.

    По морфологическому строению новообразование бывает:

    • плоскоклеточным
    • базалоидным;
    • верукозным.

    Большинство злокачественных новообразований у женщин представлено вульварной плоскоклеточной аденокарциномой (около 90% случаев) и меланомой вульвы.

    Особенностью злокачественной опухоли является то, что она быстро дает метастазы. Вокруг вульвы расположено множество кровеносных и лимфатических сосудов, в которые попадают патологические клетки и переносятся к другим частям тела. Врачи хорошо знают, как выглядят очаги, из которых развивается опухоль, или новообразование на ранних стадиях. Но игнорирование женщинами регулярных осмотров приводит к тому, что очень часто патология диагностируется уже на последних (3-4) стадиях. Тогда процесс уже происходит за пределами вульвы.

    Симптомы и признаки рака вульвы

    Болезнь долго протекает без ярко выраженных симптомов. Когда женщина начинает испытывать дискомфорт, онкологический процесс уже находится в разгаре.

    Заподозрить опухоль вульвы удается по таким симптомам:

    • зуд и жжение;
    • болезненные ощущения внизу живота во время занятий сексом;
    • новообразования на поверхности вульвы (ранки, узелки, родинки), меняющие свои формы и размеры;
    • более светлая окраска некоторых участков вульвы;
    • необычные выделения — с неприятным запахом, кровянистыми вкраплениями (менструального цикла);
    • увеличение лимфоузлов в паховой области.

    На поздних стадиях опухоль может спровоцировать дисфункцию других органов. Страдает кишечник, мочевой пузырь. Рак сопровождается болями в костях, быстрой утомляемостью, физическим истощением.

    Стадии развития рака вульвы

    Рак развивается в несколько стадий:

    • 0 (преинвазивная) — опухоль находится на поверхности органа, не распространяется вглубь тканей;
    • I — новообразование в пределах вульвы или промежности, не распространяется на лимфоузлы и другие органы. Врачи выделяют 2 этапа первой стадии. Этап А — размер опухоли не более 2 см, она распространяется вглубь тканей вульвы до 1 мм. Этап В — опухоль на поверхности имеет размер более 2 см, глубина проникновения в ткани более 1 мм;
    • II — патологический очаг перешел на смежные ткани (матку, влагалище, анус), но не затронул лимфоузлы;
    • III — патология распространяется на лимфоузлы вблизи вульвы;
    • IV — метастазы обнаруживаются в отдаленных органах.

    Диагностика при раке вульвы

    Гинекологический осмотр — метод первичной диагностики.

    При подозрении на патологию врач проводит забор небольшого образца ткани из пораженного участка и отправляет его на биопсию. Анализ показывает наличие или отсутствие в биоматериале аномальных клеток.

    Если у женщины выявляют опухоль крупного размера, есть подозрение, что она вышла за границы основного очага, то назначаются другие диагностические процедуры:

      — проводится сканирование тазовой области для определения размеров первичного очага и выявления метастазов; — обследуется грудная клетка, брюшная полость с целью обнаружения патологических очагов в органах;
    • позитронно-эмиссионная томография — назначают для обнаружения метастазов в органах, расположенных вдалеке от первичного очага; — исследуют мочевой пузырь, прямую кишку на предмет раковых очагов.

    План лечения составляется по результатам диагностики.

    Терапевтические методы

    Главным методом метод лечения при плоскоклеточном раке вульвы является хирургический. То, насколько масштабным будет вмешательство, определяется стадией онкологического процесса, размером и другими особенностями опухоли.

    Традиционно используются несколько типов операций:

    • лазерное удаление — сфокусированный поток света выжигает патологические клетки в проблемном участке. Применяется эта операция исключительно при предраковых состояниях;
    • локальная резекция — удаляется опухоль и близлежащие ткани, чтобы удалить все аномальные клетки;
    • иссечение вульвы и прилегающих тканей (проводится полное или фрагментарное удаление);
    • удаление лимфоузлов — во время операции убирают только те узлы, которые отводят жидкость от опухоли, или всех лимфоузлов, расположенных вблизи вульвы.

    Радикальные операции сопровождаются большим количеством осложнений и снижением качества жизни.

    Чтобы уменьшить травматичность лечения и свести к минимуму количество осложнений применяется комбинация нескольких терапевтических методов. Например, химио- и лучевая терапия, проведенная на дооперационном этапе, способствует уменьшению размера опухоли и объема хирургического вмешательства при местно-распространенной форме патологии.

    Метод внутриартериальной химиотерапии при раке вульвы — введение химиопрепаратов в артерию, расположенную максимально близко к раковому очагу. Этот способ борьбы с новообразованием применяют на дооперационном этапе, а также после операции в случае возникновения рецидива.

    Химиотерапия при раке вульвы с внутриартериальным введением противоракового препарата имеет преимущества по сравнению с традиционным лечением цитостатиками:

    • короткий срок пребывания в стационаре (1 день);
    • операция без общего наркоза, под местной анестезией;
    • введение препарата через 3-мм разрез;
    • максимальная концентрация противоракового препарата именно в месте опухоли (при традиционном внутривенном введении такого эффекта не удается добиться);
    • меньшее количество побочных эффектов (в системный кровоток попадает меньше лекарства, чем при системном воздействии).

    Лечение рака вульвы по методу внутриартериальной химиотерапии позволяет значительно улучшить качество жизни.

    По окончании курса лечения женщина должна являться на плановые осмотры к гинекологу, а также самостоятельно каждый месяц проводить осмотр вульвы. Как это делать, должен объяснить врач.

    Важно отказаться от вредных привычек — курения, употребления алкоголя, уделять внимание посильным физическим нагрузками, сбалансировано питаться, не забывать о полноценном отдыхе.

    Рак вульвы

    Рак вульвы

    Рак вульвы — онкологическая патология, при которой злокачественная опухоль поражает женские наружные половые органы (половые губы, клитор, заднюю спайку или бартолиновы железы).

    Рак вульвы считается достаточно редкой патологией в онкогинекологии. Заболевание составляет 4-6% от всех случаев рака и выявляется у 2-4 человек на 100 тысяч населения. Среди больных преобладают женщины старшей возрастной группы (65-75 лет). Случаи развития рака вульвы у девушек и женщин репродуктивного возраста единичны.

    Рак возникает при злокачественной трансформации клеток эпителия наружных половых органов. Атипичные клетки усиленно делятся, вытесняя здоровые, что становится причиной распространения патологического процесса. Злокачественные опухоли характеризуются инвазивным ростом. Проникая в кровеносные и лимфатические сосуды, патологические клетки способны распространяться в организме, имплантироваться в здоровые ткани и провоцировать появление вторичных опухолей (метастазов).

    В 90% случаев в области наружных половых органов развиваются плоскоклеточные опухоли с высокой степенью дифференцировки клеток. Исходя из особенностей роста, выделяют следующие виды злокачественных новообразований:

    • экзофитные (растут наружу);
    • узловатые (формируют локальные плотные очаги в мягких тканях);
    • язвенные (провоцируют образование раны);
    • инфильтративно-отечные (сопровождаются выраженными воспалительными изменениями).

    С учетом степени распространенности злокачественного процесса выделяют следующие стадии развития рака вульвы:

    • Нулевая (преинвазивный рак) — злокачественные клетки локализованы в эпителиальном слое.
    • Первая — опухоли до 2 см в диаметре с инвазией до 1 см.
    • Вторая — диаметр опухоли превышает 2 см.
    • Третья — патологические изменения затрагивают окружающие органы, а в регионарных лимфоузлах обнаруживаются метастазы.
    • Четвертая (распространенный рак). Вовлечены слизистая оболочка мочевого пузыря и прямой кишки, все ближайшие лимфоузлы. Возможны метастазы в отдаленных органах.

    Симптомы

    Для ранних проявлений рака вульвы характерны симптомы раздражения слизистой оболочки наружных половых органов. Женщину могут беспокоить приступы «неясного» дискомфорта, зуда или жжения. Симптоматика обычно усиливается в ночное время. При самостоятельном осмотре можно выявить новообразование в виде нароста, соцветия цветной капусты, подкожного узла или мокнущей ранки.

    По мере распространения опухоли возникают болезненные ощущения. Особенно интенсивные боли наблюдаются при вовлечении клитора. Формирование язвенного дефекта сопровождается сукровичными или кровянистыми выделениями. При вторичном инфицировании возможны гнойные выделения с неприятным запахом.

    В запущенных случаях рак вульвы проявляется увеличением паховых лимфоузлом и отечностью в области лобка. Системные проявления распространенного рака — слабость, утомляемость, тошнота, субфебрилитет и т.п.

    Причины

    Механизм развития рака вульвы полностью не изучен. Определенную роль играют гормональные перестройки в период климакса, которые влияют на процесс дифференциации эпителиальных клеток.

    Предрасполагающими факторами считаются:

    • хронические воспалительные процессы в области половых органов;
    • половые инфекции;
    • носительство папилломавируса;
    • дистрофические изменения половых органов (крауроз, лейкоплакия и пр.);
    • новообразования на половых органах;
    • вредные привычки;
    • избыточный вес;
    • сахарный диабет;
    • артериальная гипертензия.

    Получить консультацию

    Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

    Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

    О раке вульвы

    Эта информация разъясняет, что такое рак вульвы, включая его симптомы, диагностику и способы лечения.

    Вам не обязательно читать весь материал сразу. Он предназначен для постепенного освоения. Возможно, вам будет полезно прочитать некоторые разделы перед разговором с медицинским сотрудником, чтобы знать, о чем его спросить. Другие разделы помогут вам запомнить указания медицинского сотрудника.

    О вульве

    Рисунок 1. Вульва

    Рисунок 1. Вульва

    Вульвой называют ваши наружные половые органы или гениталии (см. рисунок 1). Вульва включает:

    • малые и большие половые губы;
    • клитор;
    • преддверие влагалища;
    • железы влагалища, которые находятся в промежности (области между вульвой и анальным отверстием).

    О раке вульвы

    Рак вульвы встречается редко. Он может развиться в любой области вульвы, но обычно он поражает большие половые губы.

    Обычно рак вульвы медленно развивается в течение многих лет. Он начинается с появления ненормальных клеток. Такие ненормальные клетки являются предраковыми, то есть они не являются раком, но могут в него переродиться. Группы ненормальных клеток также называют дисплазией или интраэпителиальной неоплазией вульвы (vulvar intraepithelial neoplasia (VIN)).

    Ненормальные клетки могут расти на коже вульвы в течение длительного времени. Важно проходить регулярные осмотры, чтобы ваш медицинский сотрудник смог вовремя заметить эти клетки и их было проще вылечить. Лечение ненормальных клеток может предотвратить их перерождение в рак вульвы.

    Около половины всех случаев рака вульвы связаны с заражением определенными типами вируса папилломы человека (human papillomavirus (HPV)). Вакцинация, обеспечивающая защиту от этих типов HPV, может снизить риск развития рака вульвы. Если вы хотите получить дополнительные сведения о вакцинации против HPV, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

    Признаки и симптомы рака вульвы

    На ранних стадиях рак вульвы часто никак не проявляется. Если у вас есть какие-либо из перечисленных ниже симптомов, не игнорируйте их.

    Используйте зеркало для осмотра вашей вульвы раз в месяц. Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас появилось что-либо из перечисленного ниже:

    • узел, утолщение или язва на вульве;
    • участок кожи, который по текстуре или цвету отличается от другой кожи;
    • изменение внешнего вида родинки;
    • образования, похожие на бородавки;
    • зуд или жжение, которое не проходит после лечения;
    • кровь или выделения, не связанные с менструацией (месячными);
    • повышенная чувствительность или боль;
    • боль во время полового контакта или мочеиспускания;
    • непривычный запах.

    Эти симптомы могут служить признаками рака вульвы или могут быть вызваны чем-то другим. Ваш медицинский сотрудник побеседует с вами и проведет ряд исследований для получения дополнительных данных.

    Диагностика рака вульвы

    Специальных скрининговых исследований для выявления рака вульвы не существует. Ваш медицинский сотрудник расспросит вас об истории болезни и проведет врачебный осмотр. Он может провести и другие осмотры и обследования, например гинекологический осмотр, биопсию вульвы или медицинскую визуализацию.

    Гинекологический осмотр

    Во время гинекологического осмотра медицинский сотрудник осмотрит ваше влагалище, шейку матки, матку, фаллопиевы трубы, яичники и прямую кишку. Он наденет перчатки и воспользуется специальным гелем, чтобы ввести 1 палец во влагалище, и положит вторую руку в нижней части вашей брюшной полости (живота). Это позволит ему на ощупь определить размер, форму и положение ваших органов, чтобы узнать о наличии каких-либо отклонений.

    Биопсия вульвы

    Медицинский сотрудник может взять у вас образец тканей вульвы. Эта процедура называется биопсией. Биопсия может быть проведена в офисе вашего медицинского сотрудника. Ткани будут отправлены в лабораторию для исследования под микроскопом и проверки на наличие признаков рака.

    Медицинская визуализация

    Ваш медицинский сотрудник может провести и другие исследования, например медицинскую визуализацию.

    • При исследовании методом компьютерной томографии (computed tomography (CT)) для создания изображений ваших внутренних органов используется компьютер, подключенный к рентгеновскому аппарату. Вас могут попросить выпить контрастное вещество или ввести его в одну из ваших вен, чтобы на изображении органы получились более четкими.
    • При исследовании методом магнитно-резонансной томографии (magnetic resonance imaging (MRI)) для получения подробных изображений ваших внутренних органов используются магнитные поля.
    • При исследовании методом позитронно-эмиссионной томографии (positron emission tomography (PET)) для получения изображений всего вашего тела используются небольшие дозы радиации. В одну из ваших вен введут небольшое количество радиоактивного вещества. Это вещество главным образом поглощается тканями, которые потребляют наибольшее количество энергии, например раковыми опухолями. Изображение, полученное в ходе исследования методом PET, может показать, если ли у вас рак.
    • Исследование методом PET-CT объединяет изображения, полученные в результате исследований PET и CT. Оба исследования проводятся одновременно на одном аппарате.

    Стадии рака

    Стадии используются для описания рака. Стадии рака определяются с учетом его местонахождения, размера и распространения в другие органы. Медицинскому сотруднику необходимо знать стадию вашего рака, чтобы составить наиболее эффективный план вашего лечения.

    Метастатический рак

    Если рак распространился за пределы того органа, где он впервые появился, его называют метастатическим. Рак может распространиться:

    • в соседние ткани;
    • в лимфатическую систему и оттуда в другие части организма (лимфатическая система помогает организму противостоять инфекциям и включает в себя маленькие органы в форме фасоли, называемые лимфоузлами);
    • в кровеносные сосуды и оттуда в другие части организма.

    Ваш медицинский сотрудник обсудит с вами вашу стадию рака. Если вы хотите получить дополнительную информацию о стадиях рака вульвы, вы можете прочитать раздел “Стадии рака вульвы” ниже.

    Рецидивирующий рак

    Рецидивирующий рак — это рак, который вернулся после излечения. Рецидивирующий рак вульвы может вернуться в области вульвы или в других частях вашего тела.

    Стадии рака вульвы

    • Стадия 0 (преинвазивный рак): рак находится только на поверхности вульвы. Он не распространился дальше места своего появления.
    • Стадия I: рак находится только в вульве или в промежности. Он не распространился в лимфоузлы или другие части организма. Эта стадия делится на стадии IA и IB.
      • Стадия IA: размер раковой опухоли составляет 2 сантиметра (около 0,8 дюйма) или меньше. Он распространился в ткани вульвы не более чем на 1 миллиметр в глубину.
      • Стадия IB: размер раковой опухоли больше 2 сантиметров, она распространилась в ткани вульвы более чем на 1 миллиметр в глубину, или наблюдаются оба признака одновременно.
      • Стадия IVA: рак распространился в какое-либо из следующих мест рядом с вульвой:
        • верхняя часть матки, слизистая оболочка влагалища, слизистая оболочка мочевого пузыря, слизистая оболочка прямой кишки или он прикрепился к тазовой кости.
        • «Прикрепился» означает, что раковая опухоль не смещается, когда вы трогаете ее или рак поразил пахово-бедренные лимфоузлы, которые находятся у вас в паху.

        Виды лечения рака вульвы

        Лечение рака вульвы зависит от:

        • размера и местоположения рака;
        • имеется ли распространение рака;
        • общего состояния здоровья.

        Ваш медицинский сотрудник обсудит с вами варианты лечения.

        Операция

        Операция является основным видом лечения рака вульвы.

        Рак может находиться в нескольких областях, поэтому может потребоваться удаление большого объема тканей. Если опухоль большая (больше 2 сантиметров) или она проросла глубоко в ткани вульвы, вам также могут удалить лимфоузлы в области паха.

        Типы операций

        Существует 4 основных типа операций на вульве:

        • В ходе лазерной операции используется сфокусированный луч света, который сжигает клетки вашей кожи. Такая операция проводится только для лечения предраковых состояний.
        • Широкое местное иссечение — это удаление опухоли и близлежащих тканей. Близлежащие здоровые ткани удаляются для того, чтобы избавиться от всех раковых клеток.
        • Вульвэктомия — это полное или частичное удаление вульвы.
          • Частичная вульвэктомия: удаление той части вульвы, в которой находится рак.
          • Простая вульвэктомия: удаление всей вульвы.
          • Радикальная вульвэктомия: полное или частичное удаление вульвы, а также близлежащих тканей.
          • Диссекция сигнальных лимфоузлов: удаление только первых узлов, отводящих жидкость от зоны раковой опухоли.
          • Полная диссекция лимфоузлов: удаление всех лимфоузлов рядом с вульвой. Удаление может проводиться с одной или с обеих сторон промежности. Полная диссекция лимфоузлов увеличивает риск лимфедемы (опухания) ноги со стороны удаленных узлов.

          Если вам назначили операцию, ваш медицинский сотрудник обсудит с вами, какой тип операции вам подойдет. Медсестра/медбрат выдаст вам письменный материал, касающийся назначенной вам операции.

          Если в рамках операции вам проведут пластику вульвы, вы также можете встретиться с пластическим хирургом для планирования ухода за вами.

          Чего ожидать после операции

          Вам потребуется время, чтобы восстановиться и выздороветь. Время выздоровления зависит от конкретной операции и объема удаленных тканей. Некоторые женщины восстанавливаются дольше других. Спросите у своего медицинского сотрудника, чего следует ожидать.

          Рана в области операции будет заживать в течение нескольких недель. Вы будете получать обезболивающее лекарство, пока находитесь в больнице, а перед выпиской вам дадут рецепт на него. Возможно, вам придется поехать домой с дренажами вокруг разреза. В этом случае перед выпиской из больницы медсестра/медбрат научат вас, как ухаживать за ними.

          Вы придете на прием к вашему хирургу через 7-10 дней после операции. Он осмотрит место проведения операции, снимет швы и дренажи.

          В течение 3-4 недель после операции вам может быть больно сидеть. Вы сможете лежать и стоять. Если вам проводили радикальную или пластическую операцию, возможно, вы не сможете сидеть в течение 8 недель.

          Радиотерапия

          Вам могут провести радиотерапию, если рак распространился на другие части тела, например в лимфоузлы или другие органы. Радиотерапия также может применяться перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли.

          Существует 2 основных типа радиотерапии:

          • Наружная дистанционная радиотерапия является наиболее распространенным типом. Она проводится с помощью аппарата, который находится снаружи вашего тела.
          • Брахитерапия — это радиотерапия, которая проводится внутренне (изнутри тела) с использованием радиоактивных имплантов.

          Если вам назначили радиотерапию, ваш медицинский сотрудник обсудит с вами, какой тип радиотерапии вам подойдет. Медсестра/медбрат выдаст вам письменный материал, касающийся назначенного вам типа радиотерапии.

          Химиотерапия

          Если вы проходите химиотерапию, медсестра/медбрат выдаст вам письменный материал о лекарствах для химиотерапии, которые вы будете получать.

          Биологическая терапия

          Биологическую терапию также называют лечением биопрепаратами или иммунотерапией. Это лечение, которое использует силы вашей иммунной системы для борьбы с раком.

          При биологической терапии вещества, произведенные вашим организмом или в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественных защитных механизмов вашего организма для борьбы с раком. Одним из примеров таких биопрепаратов является imiquimod (Zyclara ® , Aldara ® ). Imiquimod — это лекарство, которое наносится на кожу в виде мази.

          Ваша кровь и опухоль могут быть исследованы на наличие определенных генов, чтобы выяснить, можете ли вы получать иммунотерапию.

          Клинические испытания

          Клинические испытания — это вид научного исследования. Они могут помочь найти самые эффективные способы лечения рака. Клинические исследования также могут помочь найти способы устранения симптомов рака и побочных эффектов его лечения.

          После лечения рака вульвы

          После окончания лечения ваш медицинский сотрудник предоставит вам план последующего ухода. В плане разъясняется, какие осмотры и исследования вы должны проходить в будущем и как часто вы должны их проходить. Соблюдение плана может помочь вашему медицинскому сотруднику вовремя распознать рецидив рака вульвы или новый рак.

          После лечения вы должны ежемесячно осматривать область вульвы. Попросите медсестру/медбрата показать вам, как для этой цели использовать зеркало. Если вы заметите какие-либо изменения или симптомы, позвоните своему медицинскому сотруднику. Не дожидайтесь следующего запланированного приема.

          После окончания лечения попытайтесь выполнить приведенные ниже рекомендации.

          • Достигните здорового веса тела и поддерживайте его.
          • Получайте сбалансированное питание. Для получения дополнительной информации о здоровом питании после лечения ознакомьтесь с материалом Как улучшить здоровье через питание.
          • Получайте физическую нагрузку. Это поможет вам набраться сил и зарядиться энергией.
          • Откажитесь от курения. Если вы хотите бросить курить, вы можете записаться на прием по Программе лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program) в центре MSK, позвонив по телефону 212-610-0507.

          Эмоциональная поддержка

          Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)

          Группы поддержки

          Центр MSK предлагает группы поддержки для пациентов с раком. В группах пациенты с раком могут поддержать друг друга. Они могут помочь вам разобраться в своих чувствах и переживаниях. Поговорите с медицинским сотрудником по поводу групп поддержки, которые доступны для вас.

          Сексуальное здоровье

          Социальные службы

          Социальный работник может оказать вам эмоциональную поддержку и предложить ресурсы для получения финансовой помощи, обеспечения транспорта и обслуживания на дому.

          Интегративная медицина

          Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) центра MSK предлагает разнообразные варианты терапии в дополнение к традиционному медицинскому уходу. Она предлагает:

          • массаж;
          • иглоукалывание;
          • гипноз;
          • медитацию;
          • визуализацию и другие методы терапии через сознание;
          • музыкальную терапию;
          • консультации по вопросам питания;
          • занятия йогой, тайчи и аэробикой.

          Рак вульвы: диагностика и лечение

          Рак вульвы лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

          симптомы рака вульвы

          Прежде чем говорить о раке вульвы, необходимо сказать об предопухолевых заболеваниях вульвы.

          Что такое предопухолевые заболевания?

          К предопухолевым заболеванием вульвы относятся болезни, которые рано или поздно приводят к раку вульвы. Среди них большое место занимают кондиломы.

          Кондиломы

          Кондиломы представляют собой бородавчатые выступы или разрастания. Располагаются в области больших и малых половых губ. Чаще множественные. Течение болезни длительное, проявляется зудом, болевыми ощущениями.

          Кондиломы относятся в основном к доброкачественным новообразованиям, тем не менее, в них иногда возникают процессы (дисплазия и даже атипия), которые приводят к раку.

          При обследовании обязательно выполняется вульвоскопия, цитологическое исследование, определение наличия вируса папилломы человека, биопсия.

          Лечение кондилом в основном консервативное с использованием различных мазей. Проводится и криодеструкция.

          Крауроз и лейкоплакия

          К предопухолевым заболеваниям также относится крауроз.

          Крауроз - это хроническое заболевание, при котором происходят изменения в слоях кожи вульвы, проявляющиеся исчезновением подкожной клетчатки больших половых губ, происходит атрофия сальных и потовых желез. Кожа истончается, становится сухой, хрупкой, легко ранимой, блестящей, теряет пигментацию. Ткани сморщиваются, вход во влагалище сужается.

          Лейкоплакия вульвы часто сочетается с краурозом. Клинически проявляется наличием сухих бляшек белесоватого или желтого цвета, располагающихся на ограниченных участках или распространяющихся на всю вульву.

          Лечение крауроза и лейкоплакии

          Лечение крауроза и лейкоплакии заключается в применении зудоуспокаивающих, седативных, гормональных средств, лазеротерапии.

          Важно отметить, что длительное консервативное лечение без биопсии способствует запоздалой диагностике рака вульвы.

          Болезнь Боуэна и болезнь Педжета относятся к преинвазивному раку. Что это такое?

          Кожа имеет слоистую структуру. Преинвазивный рак или рак нулевой стадии - это рак, возникающий в самом поверхностном (эпителиальном) слое кожи без распространения на ниже лежащие слои. Болезнь Боуэна проявляется наличием плоских или приподнятых пятен с нечеткими краями и невыраженной инфильтрацией подлежащих тканей.

          Болезнь Педжета характеризуется наличием единичных ярко-красных, резко ограниченных экзомоподобных пятен, имеющих зернистую поверхность с инфильтрацией кожи.

          Методом выбора при лечении преинвазивного рака вульвы является простая вульвэктомия (удаление вульвы). Допустимо иссечение только очага в пределах здоровых тканей.

          Как часто выявляется рак вульвы в Республике Беларусь?

          Рак вульвы является редким заболеванием и составляет 2-5 % злокачественных опухолей женских половых органов.

          В каком возрасте чаще болеют раком вульвы?

          В 50 % случаев рак вульвы возникает в возрасте 60-80 лет, хотя в последние годы отмечается рост заболеваемости среди молодых женщин. Этот факт связывают с ростом частоты инфицированности женщин вирусом папилломы человека.

          Какие факторы могут повлиять на риск развития рака вульвы?

          • ранние половые сношения с разными половыми партнерами, многочисленные аборты;
          • курение;
          • ИППП;
          • низкий социальный статус;
          • профессиональные вредности: прачечные, химчистки, производство никеля, хрома, формальдегида и т.д;
          • иммунодефицит;
          • ожирение и сахарный диабет;
          • семейная предрасположенность;
          • наличие других злокачественных опухолей гениталий;
          • хронический вульвит;
          • лейкоплакия;
          • кондиломы и бородавчатые разрастания на вульве;
          • высокая фертильность.

          Какие анатомические области поражает рак вульвы?

          рак вульвы

          • большая половая губа;
          • малая половая губа;
          • клитор;
          • поражение вульвы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;
          • вульва неуточненной части.

          Большинство карцином вульвы поражают большие половые губы (52 %).

          Вторая по частоте локализация рака наружных половых органов – клитор (12-20 %).

          Патологический процесс в малых половых губах обнаруживается у 7,1 % больных, в задней спайке – у 6,4 %, периуретральной зоне – у 1,7 %, бартолиновой железе – у 0,2 %. Мультицентрическое поражение имеет место в 20 % случаев.

          Опухоль может быть в виде бугристого разрастания, плоской язвы с валикообразными краями или узла в толще тканей вульвы. Опухоль распространяется по протяжению и путем метастазирования в регионарные лимфоузлы (паховые, бедренные), а затем в тазовые лимфоузлы.

          Изолированные метастазы в тазовых лимфоузлах бывают редко. Они возможны при локализации опухоли в области клитора. У больных с размерами опухоли в пределах Т1 частота обнаружения регионарных лимфоузлов составляет 8,9 %, Т2 – 25,3-35 %, Т3 – 31,1-55 %.

          Гематогенная (через кровь) диссеминация рака вульвы – большая редкость.

          Диагностика рака вульвы

          Диагноз рака вульвы, как правило, не вызывает сомнения.

          Обязательно следует выполнить:

          1. гинекологический осмотр;
          2. кольпоскопию вульвы, влагалища и шейки матки (синхронный плоскоклеточный рак этих органов при наличии рака вульвы составляет 13 %);
          3. цитологическое исследование;
          4. гистологическое исследование биоптата опухоли;
          5. УЗИ паховых, бедренных и подвздошных лимфатических узлов;
          6. эхоскопию органов брюшной полости и малого таза;
          7. рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

          По показаниям выполняются следующие мероприятия:

          1. тонкоигольная пункционная биопсия паховых и бедренных лимфоузлов под контролем УЗИ (при подозрении на их метастатическое поражение);
          2. цистоскопия (при прорастании оболочки мочевого пузыря опухолью по данным УЗИ);
          3. ректосигмоскопия (при местно-распространенном раке вульвы или при наличии жалоб);
          4. компьютерная, предпочтительнее магнитно-резонансная томография (при трудности уточнения распространения болезни УЗИ и другими методами);
          5. ЭКГ.

          Лабораторные исследования:

          1. группа крови и резус-фактор;
          2. серореакция на сифилис;
          3. HbSAg, общий анализ крови;
          4. общий анализ мочи;
          5. биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, билирубин, глюкоза);
          6. коагулограмма (АЧТВ, ПВ, ТВ, фибриноген) - на этапе предоперационной подготовки.

          Методы лечения рака вульвы

          рак вульвы лечение

          Ведущими методами лечения рака вульвы являются хирургический и комбинированный (хирургическое лечение + лучевая терапия).

          Традиционным объемом операции, является радикальная расширенная вульвэктомия и пахово-бедренная лимфодиссекция. При небольших размерах опухоли последняя может осуществляться через раздельные разрезы.

          Однако при использовании методов пластической хирургии при укрытии дефектов вульвы в случаях большого местного распространения опухоли эффективно моноблочное удаление комплекса тканей, включающих ткани лобок, вульву и бедренно-паховую клетчатку с обеих сторон.

          При планировании объема и техники оперативных вмешательств предлагается применение следующего алгоритма:

          1. При раке вульвы IA стадии показана радикальная вульвэктомия;
          2. может быть выполнено широкое иссечение опухоли (1 см от границы опухоли);
          3. лимфодиссекция не требуется.

          Лечение при раке вульвы IB стадии

          Остальным больным раком вульвы II и III стадий показана радикальная вульвэктомия с двусторонней пахово-бедренной лимфодиссекцией.

          При наличии метастазов в удаленных регионарных лимфоузлах (T1-3 № 1,2 M0) рекомендуется дополнительное выполнение тазовой лимфодиссекции либо последующего облучения зоны пахово-бедренных и тазовых лимфоузлов.

          Лечение при раке вульвы II стадии

          В случаях рака вульвы II стадии больших размеров, локализующегося в области клитора, задней спайки и/или промежности, а также распространения рака на область ануса или нижние отделы прямой кишки и/или наличия нерезектабельных метастатических образований в пахово-бедренных лимфатических узлах (рак вульвы III-IV стадий) показано комбинированное лечение с предоперационным облучением первичного очага и зон регионарного метастазирования с целью уменьшить размеры опухоли и создать условия для последующей операции.

          При больших размерах остаточной опухоли возможно выполнение вульвэктомии с резекцией прямой кишки и наложением противоестественного заднего прохода или задней экзентерации (экстирпации матки, влагалища и прямой кишки) в сочетании с пахово-бедренной и тазовой лимфодиссекцией.

          Тазовая лимфодиссекция

          Тазовая лимфодиссекция показана в случаях наличия метастатического поражения регионарных лимфоузлов и радикальности операций на первичном очаге и зоне регионарного метастазирования R0).

          Послеоперационная лучевая терапия проводится с целью предотвращения местно-регионарных рецидивов рака вульвы. Она показана при нерадикальности выполненной операции (R1, 2), а также при наличии метастазов в удаленных лимфатических узлах.

          Лучевая терапия при раке вульвы

          Как самостоятельный метод лечения предпринимается у неоперабельных больных по общесоматическому состоянию (V-VI классы риска летальных осложнений на АSА).

          В случае наличия общих противопоказаний к хирургическому лечению при небольшой поверхностной опухоли в области больших или малых половых губ (при инвазии подлежащих тканей до 5 мм) показано проведение внутритканевой гамма-терапии в суммарной дозе 60 Гр.

          Программа лечения рецидивов рака вульвы определяется распространенностью опухоли:

          1. при резектабельных рецидивах возможно выполнение повторного хирургического вмешательства, которое может быть дополнено облучением и химиотерапией;
          2. при нерезектабельных рецидивах используется лучевая терапия в комбинации с химиотерапией.

          Химиотерапия применяется у больных запущенным или рецидивным раком вульвы, может дополняться лучевой терапией, которая назначается через 10 дней после химиотерапии.

          Какие перспективы лечения больных РВ?

          • расширенные операции;
          • комбинированные операции;
          • пластические и реконструктивные операции;
          • новые химиопрепараты, новые схемы.

          Какие бывают методы пластики вульвы?

          Кожнофасциальные или кожномымечные лоскуты задней поверхности бедер, бедренно-ягодичные, предлобково-гипогастральные.

          Кожномышечные лоскуты на фиксированной сосудистой ножке: TRAM (tractus rectus abdominis musculus), VRAM, m. gracilis, m. tensor fasciae latae, m. vastus lateralis, m. gluteus inferior, f. pudendus.

          Читайте также: