Рефракционная хирургия

Обновлено: 25.04.2024

Фемтосекундные лазеры (ФЛ) с использованием ультракоротких импульсов нашли применение в различных отраслях науки , техники и медицины. В том числе и в офтальмологии. С момента начала внедрения ФЛ в клиническую практику прошло не более десяти лет, но они уже прочно завоевали свои позиции и заслужили доверие офтальмологов и их пациентов всего мира.

Применяются ФЛ в офтальмологии по следующим основным направлениям: коррекция аномалий рефракции: миопия( близорукость), гиперметропия (дальнозоркость), астигматизм; имплантация интрастромальных сегментов при кератоконусе; послойная и сквозная пересадки роговицы, хирургия катаракты. Мы более подробно остановимся на лазерной коррекции таких аномалий рефракции глаза как близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Т. Е. на тех проблемах, с которыми приходят наши пациенты, в отдел лазерной коррекци зрения. Если говорить научным языком, то ФЛ производит фемтодиссекцию роговичной ткани или по-другому фоторазрез. Луч лазера производит чрезвычайно точный разрез на предельно точную глубину по заданным параметрам, что несомненно, является большим преимуществом в глазной хирургии. Энергия импульса лазера вызывает образование тонкого слоя мельчайших воздушных пузырьков на определенной глубине роговицы.. Это по сути своей, является и определяющим в безопасности применения ФЛ. Так как даже если воздействие уже началось, но по каким-то причинам закончилось, например, пациент плохо фиксирует взор, чего делать нельзя, то образовавшиеся пузырьки рассасываются в толще роговицы, не оказывая негативного влияния на зрение и через какое-то время мы можем вновь предложить пациенту операцию, естественно, предварительно обговорив его ошибки.

Фемтосекундный лазер стал использоваться для коррекции зрения совсем недавно, в первом десятилетии нашего, XXI века. Методов лазерной коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма немало, но наиболее эффективными и лучшими на сегодняшний день офтальмологи всего мира признают методики FemtoLASIK, FLEx, Smile, выполняемые при помощи фемтосекундного лазера. Эти технологии считаются самыми безопасными, точными и совершенными.

FemtoLASIK– фемтосекундный лазерный кератомилез.


Можно выделить следующие преимущества ФемтоЛасика перед стандартной технологией ЛАСИК:

  1. Более точный расчет коррекции высоких степеней миопии и астигматизма по сравнению с другими типами рефракционных операций;
  2. Отсутствие не только боли, но и дискомфорта во время всех этапов операции;
  3. Исчезает возможность развития осложнений во время операции, вызванных традиционным разрезом роговицы при помощи механического микрокератома;
  4. Отсутствие избыточно-высокого давления на глаз вакуумным кольцом при срезе поверхностного лоскута.
  5. Это лучший выбор для пациентов с периферическими дистрофиями сетчатки.
  6. В результате расслоения роговичной ткани образуется идеально гладкая поверхность, что обеспечивает рекордно быструю заживляемость и высокое качество зрения после проведенной операции
  7. Применение фемтолазера для формирования роговичного лоскута (флэпа) на первом этапе операции позволяет получить флэп более точного диаметра и толщины, чем при использовании механического кератома.
  8. Рубцевание по краю флэпа происходит более интенсивно. И при прочих равных условиях это, в какой-то степени уменьшает риск смещения клапана
  9. Создается более обширное по площади стромальное ложе, т.е. рабочая зона для воздействия эксимерного лазера, что особенно актуально при коррекции гиперметропии и астигматизма, а так же миопии высокой степени. Создаются условия для увеличения оптической зоны, что в свою очередь позволяет получить более высокое качество сумеречного зрения.
  10. Более стабильные зрительные функции при коррекции миопии высокой степени (выше 6 дптр).
  11. Абберации роговицы высокого порядка после Фемто-ЛАСИК менее выражены, чем после ЛАСИК.
  12. Биомеханические свойства роговицы снижаются в меньшей степени по сравнению с ЛАСИК.

Это не значит, что операция ЛАСИК уходит в историю и не будет использоваться. Существуют ситуации, когда эта операция является единственнно возможной в данном конкретном случае.

Сравнение поверхности лоскута, сформированного микрокератомом и фемтосекундным лазером под микроскопом:


Технология ReLEx®

Следующим шагом развития фирменной стратегии использования только фемтосекундного лазера для коррекции различных аномалий рефракции стала технология ReLEx. Это брендовое название компании Carl Zeiss, включающее две основные технологии : „FemtoLenticuleExtraction“ (FLEx)

Кроме популярного метода коррекции зрения с использованием фемтолазера – FemtoLasik, применяются две абсолютно новые запатентованные технологии с использованием VisuMax™ – „FemtoLenticuleExtraction“ (FLEx) и новую методику экстракции лентикулы через малый разрез.„SmallIncisionLenticuleExtraction“ (Smile), при проведении которых коррекция аметропии осуществляется исключительно с помощью фемтолазера.

Данная операция используется для коррекции миопии и миопического астигматизма. Первый пациент был прооперирован в 2006 г. докторами Sekundo and Blum в Германии.

На сегодняшний день ReLExSmile – это уже не экспериментальная операция, а реальная альтернатива существующим методам коррекции миопии высокой и средней степеней. Что касается комфорта, то по этому параметру у операции ReLExSmile нет конкурентов. Даже после фемтоЛАЗИК в течение 5-6 часов у пациентов имеется ощущение инородного тела, глаза слезятся и т.д. После операции ReLExSmile в течение максимум 2 часов у пациента сохраняется незначительное ощущение инородного тела, потому что маленький разрез быстро эпителизируется. Проблемы с клапаном отсутствуют, потому что его не существует. Данные наблюдений в течение 5 лет показывают высокую стабильность рефракционного эффекта, в том числе по сравнению с операцией ЛАЗИК.

Преимущества технологии ReLEX, кроме фемтосекундной коррекции нарушений рефракции VisuMax™, используются при имплантации интрастромальных роговичных сегментов при лечении кератоконуса, а также сложнейших операциях по трансплантации роговицы.

Важными преимуществами для пациента является то, что глаз во время операции фиксируется не присасывающимся кольцом, а контактной линзой, повторяющей форму роговицы глаза, и не требуется создания высокого вакуума и повышения внутриглазного давления. Особенно важно, что отсутствие интенсивного вакуума позволяет пациентам сохранять зрение во время проведения операции и обеспечивает возможность интерактивного общения врача и пациента. Ощущения, возникающие при операции на VisuMax™ многие пациенты сравнивают с процессом вставления контактной линзы.

Помимо этого, можно выделить дополнительные преимущества:

  • Меньшее энергетическое воздействие на глаз;
  • Время операции короче;
  • Операция более безопасна;
  • Высокая точность, максимальный разрез составляет всего 2мм;
  • После операции слезотечение, ощущение инородного тела сохраняется максимум 2 часа, это значительно меньше по сравнению с другими методиками лазерной коррекции зрения.

Технология Flex. Совершенно новая область применения фемтосекундного лазера – рефракционная технология FLEx – фемтосекундная экстракция роговичной лентикулы. Как и традиционная эксимерлазерная коррекция данная технология исправляет нарушения рефракции, но подход к удалению роговичной ткани и перепрофилированию роговицы совершенно иной. Особенность этого инновационного метода заключается в том, что благодаря особому трехмерному профилю луч фемтосекундного лазера выкраивает в толще роговицы лентикулу – оптическую линзу. Удаление которой позволяет устранить близорукость и астигматизм. Данная операция выполняется полностью с помощью фемтосекундного лазера. При этом обеспечивается высокоточное формирование трехмерного разреза в соответствии с расчетом и строго фиксируемым положением лазера по отношению к глазу. Результаты этой сверхновой технологии демонстрирует ее высокую результативность и безопасность.

Технология Smile (микроинвазивная фемтолазерная экстракция роговичной лентикулы) — еще более щадящий вариант метода коррекции нарушений рефракции, реализуемый полностью с помощью фемтосекундного лазера. В этом случае удаление выкроенной в толще роговицы оптической линзы – лентикулы – выполняется через разрез длиной всего 4 мм без формирования традиционного лоскута роговицы. Таким образом, Smile позволяет максимально сохранить механическую прочность каркаса роговицы и ее биомеханику. А также бывает единственно возможной ( не считая ФРК) у тонких роговиц.

Рекомендации для пациентов, идущих на рефракционные операции

Специальной подготовки к операции не требуется. На момент операции вы должны быть здоровыми, не простывшими. Без герпетических высыпаний на лице. Анализы (клинический (общий) анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ), исследование крови на гепатит В и С, на ВИЧ-инфекцию, на сифилис ) и флюорографию органов грудной клетки, заключение терапевта) вы приносите за день до планируемой операции. За день до операции вам назначат антибактериальные глазные капли. Вы должны быть морально подготовленными к проведению операции, при необходимости можно принять седативные таблетированные препараты, злоупотреблять которыми не следует, чтобы они не оказали противоположного эффекта. Операция проходит безболезненно, достаточно комфортно для пациента. Для обезболивания закапываются месные анестезирующие капли. Приходить на операцию нужно сытыми, не пользоваться духами и иметь обязательно с собой солнцезащитные очки, которые будут защищать вас не только и не столько от ультрафиолетового излучения, но и выполнять механическую защиту, защищать вас от случайных травм. В операционной нужно внимательно слушать и выполнять указания хирурга и операционной сестры. Непредвиденного для вас ничего не будет. Весь ход операции вам будет предварительно рассказан. И обязательно врач проконтролирует, что вы все правильно поняли. Все манипуляции, которые будут происходить во время операции также будут проговариваться заранее. Ваша задача помогать хирургу, потому как от вас в неменьшей степени, от того насколько вы хорошо смотрите и будет зависеть результат. Во время операции вы будете чувствовать кратковременно прикосновение, давление на глаз, капли в глаза. Лазер работает безболезненно. Когда вас будут просить смотреть на фиксационную метку — ваша задача открыть оба глаза и фиксировать взор на нее. Метка может пропадать и затуманиваться, но ваша задача не крутить глазами, а продолжать спокойно смотреть в этом же направлении. Моргать можно, но зажмуриваться и закатывать глаза вы ни в коем случае не должны. Операция проходит сначала на правом глазу, потом на левом. На оперируемом глазу стоит векорасширитель, который позволяет вам не моргать этим глазом. После операции вы находитесь в солнцезащитных очках. Возникнут неприятные ощущения в виде песка в глазах, резь, жжение, светобоязнь, слезотечение, реактивный отек век и умеренно выраженный болевой синдром, который проходит в течение нескольких часов. К глазам после операции нельзя прикасаться. Слезы смахивать под очками. Очки надевать за две дужки двумя руками во избежания попадания в глаза. Нельзя жмуриться. После операции вы ждете осмотра лечащим врачом, который и даст дальнейшие рекомендации по инстилляции капель в глаза и постоперационному режиму. Очень важно — беречь глаза от случайных травм. Не злоупотреблять большим количеством жидкости, кофе, и соленой пищей, чтобы не усиливать постоперационный отек ткани. Также нельзя употреблять алкоголь. Суть метода заключается в следующем: во время коррекции фемтосекундным лазером формируется поверхностный слой роговицы – лоскут (клапан). Роль кератома при формировании лоскута выполняет лазерный луч, который не разрезает, а раздвигает ткань. Это позволяет получить идеальную поверхность среза без касания глаза инструментами. К передней прозрачной оболочке глаза – роговице – прикасается одноразовая контактная линза. Фемтосекундный лазер через нее создает в роговице тончайший слой из микропузырьков воздуха, который расслаивает ткань роговицы, формируя роговичный клапан. Время воздействия лазера около 20 с секунд. В это время вы стараетесь рассмотреть зеленый огонек в центре линзы. Когда работает лазер в вашем поле зрения начнет набегать туман, который будет усиливаться по мере работы лазера. Болевых ощущений вы не испытываете. Клапан отслаивается и отодвигается в сторону. При помощи эксимерного лазера производится испарение ткани роговицы, в результате которого, создается новая форма роговицы и достигается планируемый эффект улучшения зрения. Во время работы лазера вы можете чувствовать запах испаряемой ткани и слышите звук работающего лазера. Старайтесь спокойно на это реагировать и хорошо смотреть на фиксационную метку.

Рефракционная хирургия в Москве и рефракционные хирурги — что это такое

Рефракционная хирургия — это самое востребованное и быстро развивающееся направление современной офтальмологии. Специалисты этой отрасли, рефракционные хирурги, занимаются радикальным устранением любых нарушений рефракции глаза, включая близорукость (миопию), дальнозоркость (гиперметропию), астигматизм, возрастную дальнозоркость (пресбиопию), а также аберраций высших порядков. Возможно устранение и других проблем, вызывающих ухудшение зрения. К примеру, таких как катаракта (помутнение хрусталика), самая частая причина обратимой слепоты. Ведь теперь в распоряжении специалистов есть современные интраокулярные хирургические процедуры (имплантация искусственного хрусталика), представляющие собой симбиоз лазерной и внутриглазной микрохирургии (Bioptics).

От проблем со зрением страдает множество людей в нашей стране и в мире. Аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) – это, пожалуй, одни из самых распространенных патологий, серьезно ухудшающих качество жизни. Современная офтальмология способна предложить несколько методов рефракционных нарушений. Наиболее популярными из них до сих пор остаются очки и контактные линзы.

Но эти эти средства внешней коррекции не совсем подходят тем, кто живет активной жизнью, занимается спортом или выбрал себе профессию, не допускающую ношения очков. В поиске альтернативы очкам, многие обращаются к контактным линзам. Но и они во многих случаях не обеспечивают полноценного зрения. Ведь, как и очки, контактные линзы способны подвести в самый неподходящий момент (выпасть, сместиться и пр.).

Решение проблемы все же существует. Если человеку необходимо хорошее зрение без очков и контактных линз, на помощь ему приходит рефракционная хирургия . Благодаря развитию новейших микрохирургических технологий и разработке совершенных сверхточных лазерных систем, всем желающим теперь доступны современные методы безопасной и эффективной хирургической коррекции зрения.

Методы рефракционной хирургии

Из широкого спектра современных хирургических вмешательств, выполняемых с целью исправления рефракционных нарушений, особенно востребованы методы лазерной коррекции зрения. Еще совсем недавно наиболее популярными из них считались ФРК , ЛАСИК и ЛАСЕК . Сегодня эти технологии признаны не самыми безопасными и постепенно уступают место менее инвазивным инновационным методам – Фемто-ЛАСИК , ReLEx FLEx , Relex Smile .

Лазерная хирургия — наиболее распространенный метод коррекции зрения посредством исправления кривизны роговицы с помощью лазерного излучения. Роговица – это тонкая прозрачная мембрана на поверхности глазного яблока, которая представляет собой одну из составляющих оптической системы органа зрения. В ее функции входит преломление световых лучей на их пути к сетчатке глаза. Если с этой частью глаза что-то не так, получаемые изображения становятся нечеткими, искаженными, размытыми. Инновационные методы лазерной коррекции дают отличные итоговые результаты, но какой именно метод подойдет пациенту в каждом конкретном случае, решает врач, опираясь на определенные критерии:

  • Типа и величина аномалии рефракции;
  • Толщина роговицы;
  • Ширина зрачка;
  • Состояние сетчатки;
  • Возраст и образ жизни пациента.

В некоторых ситуациях выполнение лазерной коррекции зрения невозможно по объективным показаниям. Однако хороший хирург всегда сможет предложить пациенту альтернативный метод решения проблемы рефракционного нарушения. Существует много причин для обращения к рефракционному хирургу. Если у вас появилась идея улучшить свое зрение с помощью операции, обязательно запишитесь на обследование и консультацию. Так вы получите исчерпывающие ответы на все интересующие вопросы, вместе со специалистом определите наилучший метод оперативного воздействия, просчитаете итоговые результаты операции и возможные осложнения.

Важно понимать, что хирургическое вмешательство лишает возможности вернуть все назад, тем более, что каждая операция сопряжена с определенными рисками. И все же, десятки тысяч человек ежегодно выполняют хирургическую коррекцию зрения, возвращая себе радость полноценного зрения и полноценной жизни.

Вальтер Секундо

Ведущий офтальмолог Европы, доктор медицины, профессор.
Областью практических и научных интересов является рефрактивная хирургия.

Лучшие рефракционные хирурги в Москве

В московской клинике международной сети «Smile Eyes» у вас есть уникальная возможность получить консультацию и провести операцию по восстановлению зрения у лучших рефракционных хирургов с мировым именем — Вальтера Секундо и Татьяны Юрьевны Шиловой.

клиника зрения в москве

Вальтер Секундо — доктор медицины, профессор. Имеет степень доктора медицины, профессора. Он заведует кафедрой офтальмологии и возглавляет Университетскую офтальмологическую клинику в Германии (Макбург). С 2010 года независимый журнал Focus ежегодно вносит его в список тридцати лучших рефрактивных и катаральных офтальмохирургов в Германии. В мировом сообществе В.Секундо известен как первый в мире микрохирург, разработавший и выполнивший операции по методике SMILE и FLEx .

Татьяна Юрьевна Шилова — руководитель российского подразделения Европейской сети клиник SMILE EYES, расположенного в Москве, профессор, ведущий рефракционный хирург по технологии лазерной коррекции зрения ReLEx SMILE (СМАЙЛ) . Доктор Шилова является клиническим экспертом в компании Карл Цейс, членом Американской Академии офтальмологии, Европейского общества рефракционных и катаральных хирургов.

Кераторефракционная хирургия

Когда патологический рост глаза остановлен и профилактика осложнений проведена, возникает самый важный для близорукого человека вопрос: как обрести естественное, а не искаженное стеклами видение и восприятие мира в его натуральных размерах и красках, избавиться от создающих столько сложностей, уродующих внешне и сковывающих внутренне толстых линз.
Эта проблема успешно начала решаться благодаря новому направлению в офтальмологии — рефракционной хирургии глаза. Ее основоположником в мире является академик С.Н. Федоров, разработавший технологию и внедривший в практику методику радиальной кератотомии (РКТ), стоявший у истоков Российской эксимерлазерной хирургии.
Существует несколько методов лечения близорукости. При любой степени близорукости Вам может быть предложен один или несколько методов ее коррекции: стандартный лазерный кератомилез (ЛАЗИК), лазерный кератомилез по данным аберрометрии, а так же лазерный кератомилез по данным аберрометрии с фемтосекундным сопровождением (Фемто ЛАЗИК).


Эксимерлазерные операции проводятся амбулаторно, для иногородних пациентов возможно пребывание в стационаре со дня операции в течении одних суток.

Памятка перед операцией Перечень обследований

10 аргументов в пользу ФемтоЛАЗИК:

1. Операция проводится без использования режущих инструментов (скальпеля, ножа, микрокератома и т.д.).
С помощью фемтосекундного лазера клапан на поверхностной ткани роговицы отделяется точно, быстро и безболезненно.

2. Полноценная диагностика – залог успешного результата хирургической коррекции зрения.
Перед операцией проводится полное офтальмологическое обследование, включающее в том числе компьютерную топографию роговицы и аберрометрию. Аберрометрия (анализ волнового фронта) позволяет выбрать наиболее подходящий вид коррекции зрения. Подобный комплексный клинико-диагностический подход позволяет действительно индивидуализировать коррекцию зрения в каждом случае.

3. Коррекция зрения с помощью ФемтоЛАЗИК: быстро, точно и безболезненно.
• Фемтосекундный лазер всего за 20 секунд формирует поверхностный клапан роговицы с заранее определенными хирургом параметрами, подходящими именно для Вашего глаза. Лучи фемтосекундного лазера не «перерезают» ткань роговицы, а как бы расслаивают клеточные слои с помощью пузырьков газа, поэтому процедура безболезненна для пациента.
• Эксимерный лазер, воздействуя несколько секунд, точно изменяет кривизну роговицы до необходимых параметров, что необходимо для повышения остроты зрения.
• Воздействие лазеров во время Фемто-ЛАЗИК безболезненно. Процедура не требует обезболивающих инъекций, тем более наркоза.

5. Улучшение зрения в темное время суток (по сравнению с традиционным ЛАЗИК).
В начале эры ЛАЗИК многие пациенты жаловались на ухудшение зрения в темное время суток, «засветы», размытость контуров светящихся объектов. Это было связано с тем, что операция производилась только на самой центральной зоне роговицы, а в сумерках (при расширении зрачков), в поле зрения попадала и неоперированная, периферическая часть роговицы. Зона операции, в основном, зависела от диаметра формируемого клапана роговицы. С появлением ФемтоЛАЗИК у нас появилась возможность формировать клапан любого диаметра и увеличивать зону операции до необходимой с учетом диаметра зрачков каждого пациента. Таким образом, качество зрения у пациентов после ФемтоЛАЗИК улучшилось.

6. Быстрое восстановление зрения и минимальный дискомфорт после операции.
Быстрота проведения ФемтоЛАЗИК, минимальная травматизация тканей глаза в ходе операции и идеальная адаптация роговичного клапана снижают ответную реакцию глаза и ускоряют заживление тканей. В результате пациенты отмечают практически полное отсутствие болезненных ощущений после операции, короткий (всего 2-3 часа) период слезотечения и ощущения дискомфорта, и быстрое (в течение нескольких часов) восстановление максимального зрения.

7. Встречайте следующее утро без очков.
На следующее утро после операции пациенты имеют остроту зрения, близкую к максимально возможной.

8. Короткий период временной нетрудоспособности.
Уже через сутки после операции, в большинстве случаев пациент может постепенно возвращаться в свой привычный жизненный ритм. Однако следует помнить о том, что период заживления роговицы составляет несколько недель, в течение которых Вам будет рекомендовано закапывать специальные капли и избегать чрезмерных зрительных и физических нагрузок.

9. Высокая прогнозируемость результатов.
В большинстве случаев, послеоперационный результат полностью соответствует запланированному. В исключительных ситуациях недокоррекции, обусловленных индивидуальной регенераторной реакцией пациента, возможно проведение повторной операции.

10. Богатый опыт, техническое совершенство, высокий профессионализм.
МНТК «Микрохирургия глаза» занимаемся лазерной рефракционной хирургией с 90-х годов 20-го века. За это время были успешно прооперированы десятки тысяч пациентов с самыми различными аномалиями рефракции.

Рефракционная хирургия

Рефракционная хирургия направлена на изменение кривизны роговицы для более точной фокусировки света на сетчатке. (См. Обзор рефракционных аномалий Обзор аномалий рефракции (Overview of Refractive Error) В эмметропичном (нормально преломляющем) глазу входящие лучи света фокусируются с помощью роговицы и хрусталика на сетчатке, формируя четкое изображение, которое затем передается в головной. Прочитайте дополнительные сведения .) Цель рефракционной хирургии заключается в уменьшении зависимости от очков или контактных линз. Большинство людей, подвергшихся рефракционной хирургии, достигли этой цели; более 95% лиц не нуждаются в последующем ношении корригирующих линз для зрения вдаль.

Идеальными кандидатами для рефракционной хирургии являются здоровые люди в возрасте 18 и более лет, которые не удовлетворены ношением очков или контактных линз и не имеют другой глазной патологии.

Противопоказания к рефракционной хирургии включают:

Острые глазные заболевания, в том числе сильную сухость глаз

Аутоиммунные заболевания или заболевания соединительной ткани, которые могут ухудшить заживление ран

Прием изотретиноина или амиодарона

Рефракция должна быть стабильной хотя бы в течение последнего года перед операцией. После операции может произойти реактивация латентного вируса простого герпеса, поэтому пациенты должны быть соответственно об этом осведомлены.

Побочные эффекты рефракционной хирургии включают такие временные симптомы, как:

Ощущение инородного тела

Чувствительность к свету

Ореолы вокруг источников света

Порой эти симптомы сохраняются.

Возможные осложнения включают:

Проведение эксимер-лазерных процедур, затрагивающих поверхностные слои стромы, может приводить к возникновению помутнения. Если инфекция, неправильный астигматизм или формирование помутнения приводят к постоянным изменениям в центральной части роговицы, может быть утрачена наилучшая корригированная острота зрения. При отсутствии противопоказаний к рефракционной хирургии риск осложнений низкий, шанс потери зрения менее 1%.

Виды рефракционной хирургии

Две наиболее распространенные процедуры в рефракционной хирургии это:

Лазерный кератомилез (ЛАСИК)

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

Другие виды рефракционной хирургии включают:

Экстракция лентикулы через малый разрез (SMILE)

Факичные интраокулярные линзы (ИОЛ)

Экстракция прозрачного хрусталика

Внутрироговичные кольцевые сегменты (INTACS)

Лазерный кератомилез in situ (ЛАСИК)

При ЛАСИК лоскут ткани роговицы создается с помощью фемтосекундного лазера или механического микрокератома. Лоскут возвращают на место и крепят лежащее в основе стромальное ложе с помощью эксимерного лазера (фотоабляция). Затем без наложения швов заменяют лоскут. Поскольку поверхностный эпителий центральной зоны остается неповрежденным, зрение быстро восстанавливается. Большинство пациентов отмечают значительное улучшение уже на следующий день. ЛАСИК используется для лечения миопии, гиперметропии и астигматизма.

Преимущества ЛАСИК перед фоторефракционной кератэктомией (ФРК) заключаются в отсутствии реакции заживления центральной стромы (эпителий роговицы в центре не удаляется, что уменьшает риск образования помутнения центральной зоны роговицы во время проведения ФРК), более коротком периоде реабилитации и меньшей выраженности болевых ощущений в послеоперационном периоде.

Недостатки этого метода включают возможные осложнения во время/после операции, связанные с формированием лоскута, такие как дислокация лоскута и отдаленная эктазия роговицы. Эктазия развивается в тех случаях, когда толщина роговицы уменьшена до уровня, при котором внутриглазное давление вызывает нестабильность и выпячивание истонченной и ослабленной роговичной стромы. Может появиться нечеткость зрения, увеличение близорукости и нерегулярный астигматизм.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

При ФРК, в отличие от лазерного кератомилеза in situ (LASIK), лоскут роговой оболочки не образуется. При ФРК эпителий роговицы удаляется, а затем используется эксимерный лазер для конструирования передней кривизны стромального ложа роговицы. ФРК используется для лечения близорукости Обзор аномалий рефракции (Overview of Refractive Error) , дальнозоркости Обзор аномалий рефракции (Overview of Refractive Error) и астигматизма Обзор аномалий рефракции (Overview of Refractive Error) . Обычно необходимо от 3 до 4 дней для регенерации эпителия; в это время рекомендовано ношение бандажных линз.

ФРК может быть более подходящей альтернативой для пациентов с тонкой роговицей или дистрофией базальной мембраны эпителия роговицы.

Преимуществом ФРК является общая толщина остаточного стромального ложа, что уменьшает, но не устраняет риск эктазии и осложнений, связанных с формированием роговичного лоскута.

Экстракция лентикулы через малый разрез (SMILE)

В SMILE, фемтосекундный лазер используется для создания тонкой, интрастромальной лентикулярной ткани, которая затем удаляется через небольшой (2 - 4 мм) периферический надрез в роговице лазером. SMILE доступен для лечения близорукости и миопического астигматизма

Эффективность, предсказуемость и безопасность SMILE схожи с лазерным инстрастромальным кератомилезом (LASIK), с дополнительным преимуществом в том, что он устраняет образование роговичного лоскута и сопутствующие риски. Еще одним преимуществом SMILE является снижение степени развития послеоперационной денервации роговицы и более быстрой регенерацией нерва роговицы по сравнению с LASIK.

Недостатки включают в себя увеличение числа случаев потери всасывающей способности (что может потребовать прерывания процедуры) и трудность с улучшениями (дополнительные операции для исправления остаточной аномалии рефракции).

Факичные интраокулярные линзы (ИОЛ)

Факичные ИОЛ - это линзовые имплантаты, которые используются для лечения умеренной или высокой (например, от 4 до 20 диоптрий) близорукости с астигматизмом или без него у пациентов в качестве альтернативы лазерной коррекции зрения. По сравнению с лазерной коррекцией факичные ИОЛ обеспечивают более высокое качество зрения, поскольку не изменяют кривизну роговицы. Кроме того, нет риска развития эктазии роговицы, поскольку это аддитивная технология, стромальная ткань роговицы не подвергается абляции при этом. В отличие от операции при катаракте, хрусталик в данном случае не удаляется. Факичная ИОЛ имплантируется непосредственно перед или за радужкой через небольшой разрез. Эта процедура считается внутриглазной хирургической операцией и выполняется в операционной.

Риски в целом невелики, но включают развитие катаракты Катаракта Катаракта – это врожденное или приобретенное дегенеративное помутнение хрусталика. Основным симптомом является постепенное безболезненное затуманивание зрения. Для постановки диагноза необходимо. Прочитайте дополнительные сведения

Линзы-вкладыши

Импланты являются роговичными вставками, которые помещаются в строму роговицы с помощью пластинчатого кармана или лоскута для лечения пресбиопии Обзор аномалий рефракции (Overview of Refractive Error) . В США применяются только линзы-вкладыши, изготовленные из поливинилиденфторида и углерода, представляющие собой вкладыши с маленьким отверстием, которые снижают близорукость, увеличивая глубину фокуса. Эти вкладки размещены только в недоминирующем глазу пациента с пресбиопией.

Преимущества имплантации роговицы в том, что они улучшают зрение вблизи с уменьшением на 1 или 2 линии при видении вдаль в откорректированном глазу. Кроме того, при желании линзы-вкладыши можно удалить хирургическим путем.

К недостаткам можно отнести риск помутнения или воспаления роговицы, которое требует длительного местного применения стероидов и может привести к появлению бликов, эффекта "гало", а также трудностям во время чтения при тусклом свете. Осложнения могут включать в себя смещение имплантов, сухость глаза и врастание эпителия.

Удаление хрусталика

Удаление прозрачного хрусталика можно рассматривать у пациентов с высокой гиперметроприей и уже имеющейся пресбиопией. Техника выполнения соответствует операции по поводу катаракты, но с прозрачным хрусталиком и без катарактного поражения. Могут быть вставлены ИОЛ с увеличенной глубиной резкости, трифокальные, мультифокальные или аккомодационные ИОЛ, которые позволяют пациенту фокусироваться в широком диапазоне расстояний без дополнительного использования очков.

Основными рисками экстракции прозрачного хрусталика являются инфекция, отек сетчатки, отслойка сетчатки и разрыв задней капсулы хрусталика, что может потребовать дальнейшего хирургического вмешательства. У молодых пациентов с миопией удаление прозрачного хрусталика должно проводиться с величайшей осторожностью, поскольку они имеют более высокий риск послеоперационной отслойки сетчатки, чем пожилые пациенты с высокой близорукостью и катарактой.

Интракорнеальные кольцевые сегменты (ИККС)

ИККС представляют собой тонкие дугообразные сегменты из биосовместимого пластика, которые попарно имплантируются через маленький радиальный разрез роговицы в периферическую роговичную строму на 2/3 ее глубины. После имплантации ИРС кривизна центральной зоны роговицы уменьшается, что компенсирует близорукость. ИРС используется при лечении миопии слабой степени ( 3,0 диоптрий) и минимального астигматизма ( 1,0 диоптрии). ИРС сохраняет центральную оптическую зону прозрачной, т. к. оба сегмента размещаются в периферической части роговицы. При необходимости ИРС могут заменяться или даже удаляться.

Осложнения включают появление или усиление астигматизма, недостаточную коррекцию, гиперкоррекцию, инфекцию, светобоязнь, ореолы вокруг источников света и размещение сегментов на неправильной глубине. В настоящее время ИРС в основном используются для лечения эктазированных расстройств роговицы, таких как кератоконус Кератоконус Кератоконус – это коническая деформация роговицы, ведущая к потере остроты зрения. Кератоконус – это медленно прогрессирующее истончение и эктазия роговицы (выпячивание вследствие слабости ее. Прочитайте дополнительные сведения и пост-ЛАСИК (лазерный кератомилез in situ) эктазия, когда очки или контактные линзы больше не обеспечивают адекватного зрения или неудобны в использовании. Скорректированное наилучшим способом зрение и терпимость к контактным линзам ведут к улучшениям у 70-80% больных.

Радиальная кератотомия и астигматическая кератотомия

Радиальная и астигматическая кератотомия направлены на изменение формы роговицы посредством выполнения глубоких разрезов роговицы с помощью алмазного лезвия, лезвия из нержавеющей стали или фемптосекундного лазера.

Радиальная кератотомия была предшественником лазерной коррекции зрения и в настоящее время используется редко, т. к. не имеет явных преимуществ перед лазерной коррекцией зрения, сопряжена с более частыми повторными операциями, может привести к колебаниям остроты и четкости зрения в течение суток, слабости роговицы, а также может стать причиной гиперметропического сдвига в долгосрочной перспективе.

Астигматическая кератотомия обычно проводится во время операции по удалению катаракты. Разрезы называют также лимбальными релаксирующими насечками, поскольку оптическая зона гораздо больше и находится ближе к лимбу.

Дополнительная информация

Parkhurst GD: A prospective comparison of phakic collamer lenses and wavefront-optimized laser-assisted in situ keratomileusis for correction of myopia. Clin Ophthalmol 10:1209-1215, 2016. doi:10.2147/OPTH.S106120

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Рефракционная хирургия

Наверное, никто не будет спорить с тем фактом, что очки и контактные линзы доставляют неудобство. Будучи частично или полностью зависимым от средств коррекции зрения человек может постоянно ощущать острый физический и моральный дискомфорт оказаться без них. Особое место среди носителей средств коррекции занимает группа молодых пациентов, чье будущее зависит от их полного физического здоровья. Это касается учебы и работы в военной и специальных гражданских отраслях, многих форм производств в отсутствии комфортных условий.
Рефракционная хирургия – это еще один повод для гордости в офтальмологии и идеальный выход из положения. Она занимается исправлением оптических несовершенств глаза, присутствующих при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.


Часто задаваемые вопросы

Какие методы коррекции зрения применяют в Центре?

Какие методы коррекции зрения применяют в Центре?

Центр микрохирургии глаза предлагает эксимерлазерную коррекцию аномалий рефракции, которая позволит навсегда забыть обо всех проблемах, связанных со зрением. Она заключается в рассчитанном изменении кривизны передней прозрачной оболочки глазного яблока – роговицы с помощью специального лазера. Плюсами данной процедуры является высокая эффективность, краткая продолжительность и безболезненность. Непосредственно внутри глазного яблока никаких манипуляций не производится, что существенно сокращает риск послеоперационных осложнений. В нашем центре возможно ее проведение методами лазерного ин-ситу кератомилеза (ЛАСИК) и лазерного ин-ситу кератомилеза с применением фемтосекундного лазера для формирования роговичного лоскута (ФемтоЛАСИК). Высокоточное диагностическое оборудование на предоперационном этапе позволяет определить тип операции индивидуально для каждого пациента.

Такие операции выполняется всегда по специальному плану, сформированному индивидуально при помощи всестороннего компьютерного обследования пациента. На данный момент сотрудниками центра было проведено более 8 тысяч операций с различными дефектами оптической системы глаза и их выраженностью. С каждым годом количество таких операций растет, что говорит об отходе в пожеланиях пациентов от средств коррекции в сторону здорового зрения.

В лечении прогрессирующего кератоконуса предлагается кросслинкинг – метод офтальмохирургии в сочетании применения рибофлавина с воздействием дозированного ультрафиолетового излучения, позволяющий сделать роговую оболочку глаза более прочной и устойчивой к ее деформациям.

Для тех пациентов, кому рефракционная хирургия противопоказана, есть возможность получения ортокератологической терапии.

Чем отличается технология ФемтоЛАСИК от операции ЛАСИК?

Чем отличается технология ФемтоЛАСИК от операции ЛАСИК?

Принципиальным отличием технологии ФемтоЛАСИК от операции ЛАСИК является формирование роговичного клапана (лоскута) не при помощи режущего инструмента (микрокератома), а бесконтактно, с применением фемтосекундного лазера. В этом случае операция обладает рядом дополнительных преимуществ: математически точный расчет, предсказуемость прогнозов, формирование равномерного по толщине (идеального) роговичного лоскута, отсутствие механических повреждений тканей глаза, скорейшее и надёжное их приживление.

В чем особенности технологии Фемто ЛАСИК?

В чем особенности технологии Фемто ЛАСИК?

Абсолютным показанием для применения Фемто ЛАСИК является тонкие роговицы (малые размеры толщины роговицы, как врождённого так и приобретённого происхождения). Современная методика Фемто ЛАСИК (FEMTO LASIK) подразумевает индивидуальный подход к пациенту и его зрению. Перед непосредственной коррекцией зрения врачи проводят тщательное обследование, которое позволяет выявить степень заболевания. Все полученные в результате диагностики данные вводятся в компьютер, который рассчитывает параметры лазерного воздействия на внутренние слои роговицы глаза. Это позволяет добиться максимальной точности коррекции зрения. Перед операцией нельзя носить контактные линзы в течение 2 недель и необходимо иметь результаты анализов, соответствующие перечню. Принцип коррекции зрения по методике Фемто ЛАСИК заключается в кратковременном воздействии лазерного луча на внутренние слои роговицы глаза. Операция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией в течении 15-20минут на каждый глаз. Операция безболезненна, воздействие лазера (от 10-40 секунд) на глаз практически не ощущается. Период реабилитации не превышает суток, а по истечении этого времени человек может заниматься привычными делами, но уже без очков или контактных линз.

В чем заключается операция по методу кросслинкинга?

В чем заключается операция по методу кросслинкинга?

Кросслинкинг — метод лечения, направленный на перекрёстное сшивание коллагена роговой оболочки глаза, тем самым делая её более прочной. Проводится с использованием аппарат УФА ЛИНК. Показания: прогрессирующая форма кератоконуса, пелюцидная краевая дегенерация роговицы, язвы роговицы (акантамебный кератит), буллезная кератопатия. В «Центре микрохирургии глаза» г. Астрахани данная процедура проводится в условиях операционной под местной анестезией. После деэпителизация роговицы строма пропитывается раствором рибофлавина (витамин В2). Далее осуществляется облучение поверхности роговицы при помощи УФ-излучения. В послеоперационном периоде назначается местная антибактериальная и дегидратационная терапия. Достоинствами кросслинкинга являются: стабилизация процесса развития кератоконуса, его безопасность. Кросслинкинг может сочетаться с другими методами, он направлен на уплотнение коллагеновых волокон и улучшения биохимических и морфологических (структурных) свойств роговицы. Операция длится в среднем 45 минут.

Стабилен ли результат коррекции после операции?

Стабилен ли результат коррекции после операции?

Результаты коррекции, как правило, являются стабильными долгое время. В течение первых трех месяцев после операции производится оценка реакции глаз. Около 3% больных, перенесших лазерную коррекцию, и около 5 %, оперированных с применением техники мультифокальных линз, может потребоваться дополнительное лазерное лечение для дальнейшего улучшения результатов. У некоторых пациентов, по прошествии многих лет, могут возникнуть негативные изменения зрения, не связанные с операцией, а являющиеся следствием естественного процесса старения. В таком случае необходимо вновь произвести обследование и оценить необходимость повторной коррекции.

Существуют ли противопоказания к хирургической коррекции зрения?

Существуют ли противопоказания к хирургической коррекции зрения?

Противопоказания к хирургической коррекции:

  • Возраст (до 22 лет) — обычно к этому возрасту завершается формирование органа зрения и стабилизируется (больше не прогрессирует) то нарушения рефракции, которое у пациента есть.
  • Беременность — нельзя выполнять хирургическую коррекцию из-за происходящей гормональной перестройки.
  • Период лактации (кормления грудью).
  • Тяжелое течение сахарного диабета (нарушения обмена глюкозы (сахара) в организме).
  • Глаукома (повышение внутриглазного давления).
  • Воспалительные заболевания глаз (например, иридоциклит – воспаление переднего отрезка глаза или кератит — воспалительное заболевание роговицы).
  • Прогрессирующая аметропия (нарушение остроты зрения (способность глаза видеть окружающие предметы ясно и четко)).
  • Отслойка сетчатки в анамнезе.
  • Дистрофия (истончение) или дегенерация (нарушение строения) роговицы.
  • Кератоконус (заболевание глаза, при котором роговица истончается и принимает коническую форму — в норме роговица имеет форму сферы).

Следует помнить, что результат проведенной хирургической коррекции остроты зрения необратим (это означает, что пациент после проведенной операции уже не будет видеть, так, как до нее) и что проведение операции не гарантирует отсутствия других проблем, связанных с органом зрения в дальнейшем, ведь заболевания глаз – это изменение многих его структур, поэтому пациенту после успешно проведенного хирургического лечения необходимо посещать офтальмолога 1-2 раза в год — несмотря на восстановленную остроту зрения, глаз все равно считается больным и нуждается в периодическом осмотре врача.

В период беременности и лактации (кормления грудью) проведение хирургической коррекции зрения противопоказано.

Читайте также: