Ретронихия

Обновлено: 26.04.2024

Изменились ногти, анализ на грибы отрицательный. Не объяснили, из лечения назначили только витамины.

Очень хороший и весьма актуальный вопрос. Попытаюсь на него ответить более подробно!

Итак, что же такое ониходистрофия?!Симптом или болезнь?🤔 Давайте, попытаемся разобраться.

Всем наверняка известен термин дистрофия. Дословный перевод - (дис - нарушение, трофика - питание) нарушение питания. Кстати, отсюда и всем известное слово «дистрофик» - очень худой человек!))) Онихо, переводится как ноготь! Получается - нарушение питания ногтей! Но ногтевая пластина по сути своей - это мертвая структура, как чешуйка кожи или волосы. Как же можно «нарушить питание мертвой структуры»?) Все дело вот в чем! Правильно говорить не ногтевая пластина, а ногтевой аппарат. Это сложная структура включает в себя:

ногтевой матрикс и ногтевой ложе

сосуды, нервные волокна и окончания

В ногтевом ложе, а особенно в ногтевом матриксе содержаться самые главные клетки Ногтевого аппарата - Онихобласты! Кстати, впервые их обнаружил и описал Наш советский учёный, дерматолог, профессор Андриасян Г.К. Именно эти клетки делятся и, отмирая, превращаются в ногти!! Для того чтобы они делились и размножались, им нужны питательные вещества, белки, жиры, углеводы, кислород, витамины и так далее. Так вот, здесь и кроется самая главная суть процесса ониходистрофии - это нарушение питания ногтевых клеток - онихобластов!☝️

Теперь давайте разберёмся, из-за чего возникает эти нарушения трофики!

Первая причина - это нехватка питательных веществ в крови! Например, ещё Гиппократ до нашей эры заметил, что пациенты, у которых возникает хроническая нехватка кислорода в крови из-за болезней легких и сердца, часто имеют выпуклые ногти, расширенные косточки, что придает пальцам вид «барабанных палочек». Сейчас, мы все клиницисты, дерматологи, терапевты, кардиологи и пульмонологи так и называем такое изменение ногтей - «Ногти Гиппократа». Это самая первая дистрофия ногтей, известная человечеству. Французский кардиолог Бо заметил, что у пациентов с острыми болезнями легких и сердца на ногтях очень часто имеются поперечные бороздки, которые возникают вследствие резкого нарушения питания ногтевых клеток. Из-за отсутствия питания онихобласты размножаются делятся с гораздо меньшей скоростью! Поэтому в острый момент при сердечо-легочной патологии ноготь становится более тонким и в этом месте появляется линия или бороздочка. Мы дерматологи, микологи, подологи в честь француза называем эти полосочки - линиями Бо! Эндокринолог Пламмер заметил, что у пациентов с болезнями щитовидной железы часто вследствие нарушения обмена веществ может наблюдаться отслойка ногтевой пластины (онихолизис) на безымянном пальце - теперь мы такой онихолизис называем - ногтем Пламмера! Ещё ониходистрофия - это, например, онихошизис - расслоение ногтей вследствие нехватки витаминов, сниженного давления, болезней щитовидной железы, хотя такая дистрофия может возникать и вследствие воздейсвия бытовой химии и средств, используемых в ногтевой индустрии. Одна из самых частых ониходистрофий - это онихолизис. Это отслойка ногтевой пластины со стороны переднего края ногтя. Причин такой отслойки великое множество, но основных шесть:

кожные болезни, например болезни кожи

болезни внутренних органов

физико-химическое воздействие, например, при использовании гель лака

опухоли Ногтевого ложа.

Очень часто ониходистрофии возникают из-за наружных причин, травм, воспаления кожи ногтевых валиков, неправильной обработки, маникюра, педикюра, самодеструкции, онихофагии (патологической привычки грызться ногти).

А ведь еще к ониходистрофиям относятся: онихомадез, койлонихия, брахионихия , долихонихия, онихомадез, онихорексис, онихоауксис, онихогрифоз, трахионихия, ретронихия и еще много других!!

Поэтому, безусловно Ониходистрофия - это симптом множества патологических явлений и болезней! И просто одним назначением витаминных препаратов здесь не обойтись. Главная цель при ведении больных с симптомом дистрофии ногтей - определить причину ониходистрофии и устранить ее!!

Ретронихия

Мелло СДБФ, Суза МДРЕ, Норьега ЛФ, Киакио НД, Клиника болезней волос и ногтей, Университет Кампинаса, Муниципальный госпиталь Сан-Пауло, Бразилия

Аннотация

ВСТУПЛЕНИЕ

Ретронихия, описанная De Berker и Renall в 1999 году, относится к проксимальному врастанию ногтевой пластины в проксимальный ногтевой валик. Состояние выделено как отдельный тип патологии в 2008 году, когда De Berker et al. представили серию из 19 случаев на сессиях Европейского общества по изучению болезней ногтей (ENS). В литературе было описано менее 100 случаев ретронихии. Травма или системное заболевание являются наиболее распространенными провоцирующими факторами, приводящими к нарушению продольного роста ногтевого ложа и вертикальному росту новой пластины в проксимальный ногтевой валик. Ретронихия связана с несогласованным появлением нескольких новых генераций ногтевых пластинок под проксимальным ногтем.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Патофизиология

Нормальный рост ногтей представляет из себя производство ногтевой пластинки из ногтевого матрикса, которая перемещается наружу над ногтевым ложем . Обычно, как видно по линиям Бо и явлениям онихомадезиса, первоначальный ноготь остается выровнен по горизонтальной оси, так что вновь образующийся ноготь способен вытолкнуть отделённый ноготь дистально. Ретронихия начинается с нарушения продольного роста ногтя из-за острой травмы, как правило, физического или системного характера. Такая травма приводит к отделению старой пластины от матрицы и ногтевого ложа, и к вертикальному врастанию новой ногтевой пластины в проксимальный ногтевой валик.

После провоцирующего события (травмы) полный онихомадезис может не произойти, так как ногтевая пластинка может оставаться связанной в латеральных участках с матриксом ногтя из-за кривизны этих областей, что приводит к вложению верхнего старого ногтя в вентральную часть проксимального ногтевого валика и вторичным паронихиям (рис. 1). (Ретронихия: на продольном виде ногтя показаны множественные вросшие ногтевые пластинки, ксантонихия и воспаление проксимального околоногтевого валика.)

Некоторые авторы наблюдали у своих пациентов, что старый ноготь остается прочно прикрепленным к ногтевому ложу и ногтевым валикам и не может быть вытолкнут новой пластиной. Это указывает на то, что там, где такое сцепление более устойчиво, процесс отделения протекает ненормально.

Наиболее распространенными триггерами являются повторные незначительные травмы (например, неподходящая обувь, спортивные занятия, такие как бег или прогулки), и местная травма, которая оказывает давление на свободный край ногтя. В некоторых случаях триггеры не удаётся идентифицировать. Нарушения системного характера (артрит, тромбофлебит, послеродовой период), в том числе тяжелые стрессовые эпизоды, которые влияют на область матрикса, обычно очень чувствительного к гипоксии, были описаны как причины ретронихии. Боковая девиация большого пальца стопы считается потенциальным предрасполагающим фактором, также как сгибательная контрактура . Высокочастотные ультразвуковые исследования показали, что ретронихия является результатом прямого механизма, при котором весь ногтевой юнит внедряется в область проксимального ногтевого валика. Это ретроградное движение, вероятно, вызванное развитием тракционных сил, вызванных воспалением и рубцеванием, проявляется уменьшением расстояния между началом ногтевых пластин и дистальным межфаланговым суставом в пораженных пальцах.

Клинические проявления

Клиническое подозрение на ретрохинию должно возникать в случае неразрешающейся хронической проксимальной паронихии при нарушении роста ногтей и множественных генераций ногтевой пластинки. Другие симптомы со стороны ногтей, как правило , присутствующие при постановке диагноза, это ксантонихия, болезненность, нарушение ходьбы (когда страдают ногти стоп), мокнутье и онихолизис ( рис.2 и рис.3). Наличие грануляционной ткани между проксимальными и боковыми валиками ногтей является распространённым явлением.

Рисунок 2. ( А - онихолизис и ксантофилия обоих первых пальцев стоп в условиях нарушенного роста ногтей) B - многослойность удаленных ногтевых пластинок.)

Рисунок 3.( Околоногтевая эритема, онихолизис и желтоватая окраска правого большого пальца ноги после местной травмы)

Желтое окрашивание ногтя можно связать с проксимальным онихолизисом с накоплением воспалительного экссудата, замедлением роста ногтей, а также множественными генерациями ногтя под самым верхним ногтем. Происходит возвышение проксимальной части ногтевой пластины, и по мере того, как проксимальный околоногтевой валик сдвигается назад, ногтевая пластинка кажется вытянутой.

Сообщается о двух стадиях ретронихии. Ранняя стадия (стадия 1): часто не диагностируется и характеризуется нарушенным ростом ногтей, ксантонихией и экссудатом из-под проксимального ногтевого валика, однако, с неяркой паронихией. Поздняя стадия (стадия 2), где выражены все симптомы, особенно интенсивная паронихия и небольшое возвышение проксимального ногтевого валика.

Диагноз

Диагноз ретрохинии устанавливается клинически. Это состояние следует заподозрить в случае, когда есть стойкие паронихии, особенно после травмы. Важными клиническими диагностическими критериями являются хроническое и часто болезненное воспаление проксимального ногтевого валика, ксантонихия, грануляционная ткань, выходящая из-под ногтевого валика, утолщение проксимальной части ногтевой пластины и нарушение роста ногтей (рис.4). Клинический диагноз может быть затруднён, так как не все симптомы могут присутствовать одновременно и течение заболевание может быть продолжительным, так как пациентов может не беспокоить их состояние.

Рисунок 4 (Хроническая болезненная паронихия, ксантонихи, утолщение проксимальной части ногтевой пластинки, множественные генерации ногтевой пластинки. Обратите внимание на видимую адгезию пластинки к латеральным рогам. )

Ультразвуковое изображение может использоваться как неинвазивный подтверждающий тест ( рис.5 ). Он позволяет четко визуализировать компоненты ногтей в реальном времени и эффективно исключать опухоли и скрытые осложнения. Важными ультразвуковыми критериями для диагностики ретронихии являются наличие более чем двух перекрывающихся ногтевых пластинок, уменьшение расстояния между началом ногтевых пластин и основанием дистальной фаланги (уровень дистального межфалангового сустава по сравнению с контралатеральным пальцем), снижение эхогенности, и увеличение кровотока в дерме заднего ногтевого валика и проксимального ногтевого ложа.

Рисунок 5. ( Ультразвуковая картина продольного вида дистальной фаланги большого пальца, дорсальная сторона. A - Ретронихия, показано 3 перекрывающиеся ногтевые пластинки* (PNF: проксимальный ногтевой валик). B - Нормальный ноготь большого пальца контрлатерально, (PNF: проксимальный ногтевой валик; DNF: дистальная ногтевая складка; * дорсальная и вентральные ногтевые пластинки; + пространство между пластинками)

Дифференциальная диагностика должна включать болезни, которые могут возникать как хронические паронихии (например, кандидоз или бактериальные инфекции, ревматоидный артрит, псориаз), подногтевые опухоли (болезнь Боуэна, кератоакантома и амеланотическая меланома) и кисты.

Лечение

Проксимальное удаление ногтя обычно остается лечением выбора для ретронихии, помимо того, это подтверждает диагноз. Удалённая ногтевая пластина проксимально утолщена и часто представляет собой два или более слоя, если смотреть проксимально. Процедура позволяет достичь быстрого излечения и облегчения боли. Консервативное лечение, такое как тейпирование, ортез и топические стероиды, может быть полезно на ранних стадиях. Рецидивы могут встречаться с частотой до 16%. Послеоперационная дистрофия ногтей обычно не встречается. Сообщалось о послеоперационной ретракции ногтя с клещевидным ногтем и микронихией. После полного удаления ногтя потеря противодавления, вызванная исчезновением ногтевой пластины, способствует дорсальному разрастанию мягких тканей дистально и может способствовать дистальному врезанию с последующей гиперкератотической реакцией. Указывается на возможность консервативного лечения для уменьшения гиперкератоза перед дистальным ногтем с использованием 50% мочевины под окклюзию на ночь и лечения гиперкератоза с помощью лезвия скальпеля. Рекомендуется массаж в дистально-подошвенном направлении. Плотное тейпирование является ценной альтернативой. При наличии сильной боли хирургическое вмешательство является обязательным для освобождения дистального края пластины (методы Дюбуа или Супер «U»). Чтобы предотвратить такое осложнение, можно прикрепить акриловый ноготь к вновь растущему ногтю, когда он достигнет одной трети его длины. Однако восходящая сила, оказываемая мягкими тканями во время продвижения ногтя, часто отделяет искусственный ноготь. Обучение пациентов с упором на необходимость правильного подбора обуви важно для предотвращения будущих травм вовлеченной ногтевой пластинки и матрикса.

Рисунок 6. ( A - Вид до операции. B - После проксимального удаления ногтя)

При наличии посттравматической проксимальной паронихии, ксантонихии и нарушения линейного роста ногтевой пластинки следует рассматривать диагноз ретронихии. Знание этого условия позволяет провести надлежащее и раннее лечение и избежать возможных осложнений.

Ретронихия

а) Обкусывание ногтей. Дети часто кусают ногти, что способствует распространению подногтевых бородавок. Если обкусывание ногтя сопровождается щипанием и жеванием кутикулы и околоногтевой кожи, то на ногтевой пластинке часто наблюдаются поверхностные дефекты и меланонихия вследствие активации меланоцитов.

б) Деформация ногтя вследствие нервного тика (ониходистрофия срединная каналиформная). При деформации ногтя вследствие нервного тика или тика привычки на большом пальце кисти наблюдается продольная бороздка в центре ногтевой пластинки с множественными поперечными параллельными линиями. Деформация возникает в результате нервного тика вследствие привычки к оттягиванию указательным пальцем кутикулы и проксимального ногтевого валика на большом пальце кисти.

в) Подногтевая гематома. Подногтвая гематома является результатом единичной острой травмы или же многократных микротравм. Ногтевые гематомы персистируют несколько месяцев, поскольку часть крови впитывается в ногтевую пластинку. При очень темных очагах требуется исключение меланомной пигментации. При дерматоскопии наблюдаются округлые красно-черные глобулы. Для предупреждения компрессии ногтевого матрикса острые гематомы необходимо немедленно дренировать.

г) Онихолизис. Травматический онихолизис больших пальцев стопы часто наблюдается у спортсменов, женщин, которые носят обувь на высоких каблуках, и у лиц с аномалиями развития стопы. Отторжение ногтя не связано с гиперкератозом ногтевого ложа.

д) Онихогрифоз. Онихогрифоз часто встречается у пожилых и беспризорных людей. Ноготь становится толстым, матовым, деформируется, приобретает желто-коричневый цвет и становится похожим на раковину устрицы.

е) Ногти в виде клешни. Эта болезненная аномалия обычно наблюдается на пальцах стоп и может быть связана с подногтевым экзостозом. Дистальная ногтевая пластинка сильно изогнута и сдавливает расположенные под ногтем мягкие ткани.

ж) Вросший ноготь большого пальца стопы. Вросшие ногти чаще всего встречаются у молодых взрослых с врожденными аномалиями больших пальцев стоп. Неправильное подрезание ногтей может привести к врастанию края ногтя с воспалением и образованием грануляционной ткани. С этим состоянием часто ассоциируется гипергидроз.

Целью лечения является удаление края врастающего ногтя и предотвращение дальнейшей пенетрации фрагментов ногтя в латеральные ногтевые валики. Для этого латеральную ногтевую пластику приподнимают с помощью ватного валика, который вставляют вдоль латеральной границы ногтя. Ширину ногтевой пластинки можно уменьшить хирургическим или химическим (фенолизацией) удалением бокового ногтевого матрикса.

з) Ретронихия. Термином ретронихия описывают врастание проксимальной ногтевой пластинки в проксимальную ногтевую складку после смещения нескольких «поколений» ногтей под проксимальный ноготь. Поражается один или оба больших ногтя стопы, процесс начинается в форме онихомадеза (после травмы), после которого не происходит отделение ногтевой пластинки.

Сохранение частично отделившейся ногтевой пластинки под проксимальной ногтевой складкой, под которой растут новые ногтевые пластинки, приводит к воспалению с ощущениями боли и образованием грануляционной ткани (рис. 89-30). Удаление ногтевой пластинки приводит к медленному возобновлению роста нормального ногтя.

Подногтевые бородавки при онихофагии. Продольная борозда ногтевой пластинки из-за тика. Ногти в виде клешни. Ретронихия: проксимальное врастание ногтевой пластинки.

Ретронихия

Интерактивное выступление 4 звездных спикеров. Вопросы задаете вы!
Темы для обсуждения: Финансы, накопления, распоряжение деньгами, доход и прайс.
Спикеры ответят на все вопросы из зала, поделятся собственными лайфхаками и сделают вашу финансовую жизнь лучше.

Светлана Парфирова — Онихолизис в практике. 5 причин возникновения, 5 фрез для обработки, 5 методик восстановления

Доступ к обеим сценам 2 дня Конгресса
Пакет гостя с подарками от партнеров
Сертификат участника за каждый из дней мероприятия
Участие в розыгрышах крупных призов от брендов
Доступ к скидкам и акциям nail-маркета

Online-доступ из любой точки мира
Мастер-классы Конгресса обеих сцен в режиме реального времени
Электронный сертификат участника
Запись всех выступлений на 1 месяц
Файлы с презентациями спикеров

Гарантированная посадка в 1-2 ряду Красной сцены ИЛИ Белой сцены
Доступ к обеим сценам 2 дня Конгресса
Расширенный VIP-пакет гостя с подарками от партнеров
Сертификат участника за каждый из дней мероприятия
Участие в розыгрышах крупных призов от брендов
Доступ к скидкам и акциям nail-маркета

Доступ к обеим сценам на протяжении всего дня
Пакет гостя с подарками от партнёров
Сертификат участника за 1 день мероприятия
Участие в розыгрышах крупных призов от брендов
Доступ к скидками и акциям nail-маркета

Конгресс – это два дня живых выступлений на просторной площадке в Москве. Двери открываются в 9:00, Конгресс начинается в 10:00. Финал каждого дня – 18:00. Выступления спикеров проходят весь день. На Конгрессе представлены 2 сцены – Красная по маникюру, моделированию, дизайнам и бизнесу и Белая, выступления на которой посвящены подологии и педикюру. Между выступлениями проводятся розыгрыши подарков и небольшие перерывы. В перерыв вы можете перекусить, выпить кофе, пообщаться с коллегами. Nail-маркет работает все время проведения мероприятия, подойти к каждому корнеру наших партнеров вы можете в любое удобное время.

Открытый микрофон. ProДЕНЬГИ– это новый блок в рамках выступлений Белой сцены. На протяжении часа на сцене будет 4 спикера в направлении бизнес. Они будут отвечать на вопросы из зала, связанные с финансами, ведением своего дела, накоплениями, грамотным распределением ресурсов. Этот блок пройдет в формате дискуссии, где принять участие и задать свой вопрос лично спикеру сможет каждый гость Конгресса.

Лофт «Надежда» располагается в пространстве «Трехгорная мануфактура» в Москве. Точный адрес: улица Рочдельская, 15с24. Ближайшая станция метро – Улица 1905 года. Ниже вы можете найти карту с отмеченной геоточкой.

На площадке будут расположены несколько корнеров с едой и напитками, в которых в вы сможете перекусить или заказать горячий напиток.

После проведения Конгресса в течение недели на почту вы получите сертификат. В нем будет добавлена строчка, на которой вы можете самостоятельно прописать свое Имя и Фамилию. Сертификат выдается по каждому дней посещения. Помните, что письмо может попасть в папку «Спам »‎

Запись всех мастер-классов обеих сцен Конгресса будет доступна после проведения мероприятия. Все подробности появятся позднее, следите за анонсами в нашем Instagram – @beautydaypronail

Все актуальные цены представлены на сайте. Всего будет три этапа повышения цены, зависеть это будет от количества оставшихся билетов. О подорожании стоимости билета мы предупреждаем заранее в наших социальных сетях.

Вы можете вернуть 100% стоимости билета не позднее, чем за 20 дней до проведения мероприятия. В случае отказа посетителя от посещения мероприятия менее, чем за 20 дней до проведения мероприятия организатор в праве не возвращать посетителю стоимость билета. Обратите внимание, что сумма возвращается за вычетом комиссии билетного сервиса (9%).

Если вы распечатываете билет, обязательно печатайте часть со штрихкодом и QR-кодом. Без этой информации вы не сможете попасть на Конгресс. Но распечатывать билет не обязательно. Вы можете показать мобильную версию вашего билета на стойке регистрации. Обратите внимание на то, что подтверждение оплаты и ваш билет, – это разные файлы. Для входа в зону Конгресса необходим именно билет.

Конгресс проходит по адресу: улица Рочдельская, 15с24. Ближайшая станция метро – Улица 1905 года. Более отдаленные станции метро – Краснопресненская и Выставочная. При выборе места проживания выбирайте неподалеку от этих станций метро.

Парковка на территории Трехгорной мануфактуры платная – 300 рублей/час.
Помните, что количество парковочных мест ограничено и гарантировать их наличие мы не можем. Советуем пользоваться общественным транспортом или такси.

Ретронихия

Ретронихия является менее распространенной формой паронихии, которая представляет собой инфекцию околоногтевых тканей. Острые симптомы включают боль, признаки воспаления проксимального ногтевого валика, ксантонихию, онихолизис и грануляцию тканей. Хроническая ретронихия характеризуется онихолизом и наслоением ногтевых пластин. Диагноз стаавится на основе клинических данных Лечение зависит от стадии и может включать кортикостероиды или удаление ногтей.

При ретронихии проксимальная ногтевая пластина вростает в проксимальную ногтевую складку с потерей нормального выравнивания матрикса ногтя и ногтевой пластины. Растущий нововый ноготь выталкивает старый вверх, что приводит к наслоению нескольких поколений ногтевых пластин.

Ретронихия чаще всего поражает большие ногти на ногах. Это вызвано повторяющимися микротравмами ногтя, чаще всего ношением тесной обуви или физической активностью, которые приводят к травмам ногтей на ногах.

В острой стадии ретронихия болезненна и проявляется воспалением проксимального ногтевого валика, желтым или белым окрашиванием ногтевой пластинки (ксантонихия) и образованием грануляционной ткани. Клинические признаки, которые помогают дифференцировать ретронихию от паронихии, включают наличие ксантонихии и отека проксимальных, а не латеральных, ногтевых валиков, потому что при ретронихии латеральные ногтевые валики поражаются гораздо реже, чем при паронихии.

В хронической стадии воспаление разрешается, однако ногтевая пластина утолщается и может отделиться от ногтевого ложа (онихолизис). Слои ногтевых пластин могут наслаиваться, а кутикула отсутствует.

Диагноз ретронихии является клиническим. Периодическое окрашивание кислотой по Шиффу (PAS) или посев на культурные среды ногтевой пластины часто имеют отрицательный результат. Хотя сама ногтевая пластина может иметь положительный PAS-результат, если она обследуется после удаления, онихомикоз часто не является первичной проблемой, а скорее вторичной по отношению к травме ногтя, которая вызвала его повреждение и воспаление. Диагностика включает выявление слоистой ногтевой пластины, отсутствие кутикулы (при хронической форме) и подногтевого дебриса.

Лечение

Кортикостероиды и удаление ногтя

В острой стадии варианты лечения включают местные и внутриочаговые кортикостероиды. В хронической стадии лечение заключается в удалении ногтя ( 1 Справочные материалы по лечению Прочитайте дополнительные сведения ).

Важно избегать микротравмы, например, носить обувь с большим пространством вокруг пальцев, чтобы уменьшить давление на пораженный ноготь.

Справочные материалы по лечению

1. Costa TPE, João AL, Lencastre A: Retronychia: A paradigm shift? Skin Appendage Disord 6(5):268–271, 2020. doi: 10.1159/000509370

Читайте также: