Сдавливающий перикардит. Клиника сдавливающего перикардита

Обновлено: 27.04.2024

клиника аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, Москва, Россия

Городская клиническая больница №15, Москва

РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН

Хирургическое лечение сдавливающего перикардита, осложненного распространенным кальцинозом

Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(2): 67‑70

Городская клиническая больница №15, Москва

РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН

Пассивное отношение терапевтов, кардиологов, кардиохирургов к проблеме выявления и лечения воспаления перикарда приводит к тому, что на аутопсиях частота встречаемости перикардита в 100 раз чаще, чем диагностика и лечение его при жизни [1, 3, 4, 8]. Связано это не только с трудностью диагностики. Современные методы обследования - электрокардиограмма (ЭКГ), рентгеноскопия, эхокардиограмма (ЭхоКГ), компьютерная томограмма (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют это делать с очень высокой точностью. Все дело в недостаточной информированности, к каким тяжелым состояниям может приводить заболевание перикарда и какой достаточно высокий процент летальности дает эта патология при ее хирургическом лечении в запущенных случаях. Так, констриктивный перикардит (КП) составляет не более 1% от всех операций на сердце [3, 8], но летальность при этой патологии, по данным Американской кардиохирургической ассоциации, в разных клиниках США составляет от 4 до 20%. К заведомо ургентным заболеваниям перикарда относится гнойный перикардит, хилоперикардит, констриктивный сдавливающий перикардит, опухолевые перикардиты, как первичные, так и метастатические.

Рис. 1. Больной П. МСКТ. Представлена реконструкция с оставлением костных тканей, на которых стрелками указан кальцинированный перикард (б, в), представлен общий вид (а), где белые очертания вокруг сердца являются отложением кальция.

Рис. 2. Больной П. МСКТ. Стрелкой указана полость, заполненная жидкостью между кальцинированными листками перикарда, дополнительно сдавливающая предсердия и желудочки сердца.

Больной П., 42 лет, поступил в Первую клиническую университетскую больницу Первого МГМУ с диагнозом КП, осложненный грубым распространенным кальцинозом и полостями, заполненными детритом. Сопутствующие заболевания: распространенный атеросклероз с преимущественным поражением сосудов головы и нижних конечностей (НК). Бедренно-подколенное шунтирование (БПШ) справа и слева, эндартерэктомия общей сонной артерии (ОСА) справа в 2013 г., эверсионная каротидная эндартерэктомия из левых внутренней артерии и ОСА с резекцией избытка левой внутренней сонной артерии в 2014 г.

Гипертоническая болезнь (ГБ) II степени. Язвенная болезнь (ЯБ) двенадцатиперстной кишки, ремиссия.

Жалобы при поступлении на прогрессивно снижающуюся толерантность к физическим нагрузкам, эпизоды сильного головокружения, сопровождающиеся выраженной слабостью. Приступы сердцебиения, постепенно нарастающие по частоте, продолжительности и тяжести. Постоянное ощущение «холодные руки и ноги», синюшность кожных покровов. Нехватка воздуха при нагрузках.

При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, слабо выраженный цианоз. Набухшие вены шеи, больше слева. Выраженная правосторонняя гинекомастия с 14 лет. Печень +2 см из-под края реберной дуги, умеренно болезненная при пальпации. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 70 уд/мин, при изменении положения тела учащается до 90-100 в мин. Артериальное давление (АД) 100-110/60 мм рт.ст. Частота дыхания (ЧД) - 18 в мин. Пастозность на Н.К. Аускультативно тоны сердца, приглушены, четкие. Патологических шумов в области сердца нет. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет.

Анамнез заболевания: считает себя больным с 2008 г. после респираторной инфекции с температурой до 39 °C, ознобами в течение месяца, сопровождавшимися сильной слабостью. При обследовании, включавшем флюороскопию, ЭКГ и ЭхоКГ, сердечной и легочной патологии не выявлено. Ежегодно проходил диспансеризацию по месту работы. В 2009 г. при флюороскопии выявлено увеличенное сердце, со слов больного - «бычье сердце», освобожден от основной работы, но лечение не было назначено, хотя больной чувствовал себя плохо. В 2010 г. состояние постепенно улучшилось. Выполнять прежние нагрузки уже не мог. В 2011 г. по ЭКГ заподозрено нарушение кровоснабжения в переднебоковой стенке левого желудочка (ЛЖ), выявлен эритроцитоз (повышение Нb до 190 г/л), умеренная гиперферментемия. С 2011 г. кровопускания. В сентябре 2013 г. перенес транзиторную ишемическую атаку (ТИА) (острая ишемия в бассейне левой затылочной артерии). В октябре 2013 г. повторный эпизод легочной инфекции. В это время выявлена гипертрофия миокарда ЛЖ до 1,5 см. По мультиспиральной компьютерной томограмме (МСКТ) заподозрен губчатый миокард. Тогда же был выявлен перикардит с кальцинозом. В ноябре 2013 г. обратился в ЛДО клиники им. Е.М. Тареева. Диагноз вызвал вопросы. Предложено дообследование у фтизиатра, исследование сосудов дуги аорты, НК, исследование маркеров антифосфолипидного синдрома (АФС), тромбофилий, ЕNА-профиль. Принимал дезагреганты и ангиотензинпревращающие ферменты (АПФ). В 2013 г. при обследовании по поводу поражения сосудов головы и НК выявлен 80% гемодинамически значимый стеноз правой ВСА. По данным ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) артерий НК тромботическая окклюзия правой бедренной артерии (ПБА) с обеих сторон, стеноз общей бедренной артерии (ОБА) слева до 60%, справа - 70%. По УЗИ щитовидной железы выявлены узловые образования обеих долей. Принято решение хирургического лечения сначала сосудов головы, затем сосудов ног. В конце ноября 2013 г. с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия II степени на фоне церебрального атеросклероза выполнено хирургическое лечение - классическая каротидная эндартерэктомия из правых общей артерии и ВСА. В 2014 г. после консультации кардиолога с подозрением на губчатый (некомпактный) миокардит направлен на обследование в УКБ № 3 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Для исключения туберкулезной этиологии КП обследуется в Университетской клинической больнице фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Учитывая отсутствие симптомов туберкулезной интоксикации, отсутствие данных о туберкулезе органов дыхания по данным МСКТ, отрицательный диагностический тест, туберкулезную этиологию перикардита с высокой степенью вероятности можно исключить.

КТ 30.04.2014: объемные образования в паренхиме легких и средостения не выявлены. Пневматизация и васкуляризация легочной ткани не изменены. Жидкости в плевральных полостях нет. Трахея и крупные бронхи свободно проходимы, не деформированы, стенки бронхов уплотнены, лимфатические узлы средостения не увеличены. Клетчатка переднего средостения неравномерно уплотнена. Аорта, легочный ствол и их ветви не расширены. Визуализируется массивное толщиной до 25 мм обызвествление перикарда, наиболее выраженное в области правой предсердно-желудочковой борозды, верхушки, по нижней поверхности сердца. Жидкости в полости перикарда нет. Заключение: КП.

МРТ сердца 15.09.14: картина осумкованного выпота в полости перикарда с массивным кальцинозом (как исход слипчатого перикардита?). Выраженное расширение выносящего тракта ПЖ, деформация его верхушки с признаками дискинеза миокарда. Участок интрамиокардиального фиброза по задней стенке Л.Ж. Деформации полости ЛЖ с истончением его верхней стенки без рубцовых изменений в этой области. Начальные явления коронаросклероза. Веретеновидная аневризма средней трети передней межжелудочковой артерии (ПМЖА). Стенозы К.А. отсутствуют.

КАГ 12.02.15: левый тип кровоснабжения сердца. Левая коронарная артерия (ЛКА): ствол интактен. Передняя нисходящая артерия - неровность контуров в среднем сегменте. Бифуркационный стеноз в среднем сегменте до 30%. Устьевой субтотальный стеноз ДВ1. Аневризматическое расширение в дистальном сегменте. Огибающая артерия - неровности контуров в среднем сегменте. Устьевой стеноз ветви тупого края 1 до 30%, в среднем сегменте - до 80%. Правая коронарная артерия - без гемодинамически значимого стенозирования.

Операция субтотальной перикардэктомии выполнена 30.03.15.

Ход операции. Доступ - срединная стернотомия. Визуально через перикард из-за его выраженного кальциноза сокращения сердца не определяются. Плевральные листки легких отсепарованы от перикарда. Перикард при пальпации в с/3 и н/3 кальцинирован, плотный в виде панциря, полностью накрывает ПП и правую боковую стенку ЛП, переднюю стенку сердца, за исключением выходных отделов обоих желудочков, которые были раздуты (рис. 3). В этом месте перикард был утолщен, без кальция, плотно спаен с миокардом и магистральными сосудами. Полые вены также «укутаны» утолщенным перикардом, плотно припаянным к стенкам вен. Амплитуда сокращения сердца в зоне кальцинированного перикарда полностью отсутствовала. Внешне определялось сокращение сердца только в выходном отделе и в нижнем углу (см. рис. 3, 4, стрелка а).

Рис. 3. Субтотальная перикардэктомия. Начало операции. а - кальцинированный перикард, «панцирем» сдавливающий полости сердца. в - свободный от кальция выходной отдел правого желудочка.

Рис. 4. Этап операции. Короткой стрелкой указана жидкость, выделяющаяся из кальцинированного перикарда после его надрезания. Жидкость без запаха, густая, после ее удаления степень сдавления сердца уменьшилась, что выразилось в снижении венозного давления с 240 до 180 мм вод.ст. Стрелкой, а указан участок перикарда внизу, свободный от кальция.

Тупым и острым путем выходной отдел желудочков и магистральные сосуды освобождены от перикарда, последний взят на держалки. Кальцинированный перикард плотно припаян к миокарду. Только острым путем, войдя в слой между ним и миокардом, начато отделение «перикардиального панциря» от сердца. При рассечении кальция между пристеночным и висцеральным слоем кальцинированного перикарда оказалась полость, откуда в операционное поле стала поступать густая белесо-желтоватая жидкость (см. рис. 4).

Жидкость удалена, после чего перикард рассечен практически на границе между ПЖ и Л.Ж. Начато с обеих сторон относительно линии рассечения перикарда (рис. 5), аккуратное выделение миокарда передней поверхности сердца от плотных спаек с кальцинированным перикардом. Освобожден Л.Ж. до левого диафрагмального нерва. ПЖ освобожден практически полностью, исключая участок размером 2×4 см плотно припаянного кальцинированного висцерального слоя перикарда (рис. 6).

Рис. 5. Этап операции. Короткой стрелкой указан париетальный листок перикарда. Длинной стрелкой показан висцеральный листок кальцинированого перикарда.

Рис. 6. Этап операции. Короткой стрелкой указан перикард плотно припаянный к миокарду и оставленный из-за опасения перфорировать стенку правого желудочка при его удалении. Средняя стрелка указывает на казеозные густые массы в полости кальцинированного перикарда. Длинная стрелка указывает, какая большая полость между листками перикарда, которая уходила до уровня левого предсердия и на диафрагмальную поверхность сердца.

После освобождения желудочков перешли к освобождению предсердий. При их освобождении вскрыта еще одна полость, где также содержалось большое количество вышеописанного детрита с еще более густыми массами в виде «застывающего гипса» (рис. 7).

Рис. 7. Плотные массы в виде «застывающего гипса», удаленные из полости перикарда.

Предсердия полностью освобождены от спаек до правого диафрагмального нерва (рис. 8).

Рис. 8. Этап операции. Стрелка направлена на правый диафрагмальный нерв.

После освобождения предсердий перешли к освобождению из спаек диафрагмальной поверхности сердца, т. е. к удалению кальцинированного перикарда между диафрагмальными нервами (рис. 9).

Рис. 9. Этап операции. Стрелка направлена на лоскут кальцинированного перикарда, удаляемого с диафрагмальной поверхности

Удалось полностью освободить эту поверхность, удален участок перикарда площадью 7×8 см. Последним этапом субтотальной перикардэктомии было освобождение из перикардиальных спаек верхней и нижней полых вен, которые не были сужены у входа в сердце, что практически всегда встречается при этой патологии. Суммарно удален перикард площадью 20×13 см, местами толщина его составляла около 1 см, состоял из двух пластин очевидно париетального и висцерального листков с выраженным кальцинозом и полостью, вмещавшей около 200 мл жидкого детрита, полностью сковавшим сокращения ПЖ и частично ЛЖ (рис. 10). ЛЖ свободно мог сокращаться только по задней поверхности. После удаления перикарда амплитуда сокращения сердца стала нормальной. ВД снизилось до нормальных цифр: с 240 до 120 мм вд.ст., увеличился вольтаж комплекса QRS с 3 до 8 мм в первом стандартном отведении на ЭКГ, АД с гипотонии 100 мм рт.ст. поднялось до 120/70 мм рт.ст. Поставлены дренажи в обе плевральные и перикардиальную полости (рис. 11).

Рис. 10. Удаленный кальцинированный перикард толщиной до 1 см, общей площадью 20×14 см.

Рис. 11. Общий вид после полностью удаленного кальцинированного перикарда, с поставленными дренажами в обе плевральные полости и перикард.

Послеоперационный период со стороны сердца протекал гладко, заживление послеоперационного шва первичным натяжением, на 2-е сутки после операции закрылся бедренно-подколенный шунт слева с развитием декомпенсации кровообращения в этой НК: бледность кожных покровов, боли при ходьбе с 30-50 м. Назначены лечебные мероприятия по коррекции кровообращения. На 5-е сутки выполнены пункции обеих плевральных полостей, удалено по 300 мл плевральной жидкости с геморрагическим компонентом. После операции полностью прошла правосторонняя гинекомастия, явления декомпенсации кровообращения по большому кругу. При исследовании удаленной жидкости роста микрофлоры не получено. На 14-е сутки больной в удовлетворительном состоянии выписан домой с рекомендацией повторной госпитализации через месяц для тромбэктомии из окклюзированного шунта.

Представленный случай является классическим примером развития воспаления перикарда от первой стадии (выпотной) до финальной - КП с грубым, массивным кальцинозом, накрывавшим сердце как «панцирь черепахи» (см. рис. 2). На первом этапе заболевания выпотного перикардита, который длился больше года, с клиникой сердечной недостаточности по большому кругу кровообращения больному необходимо было выполнить пункцию перикарда с целью выявления причины заболевания и декомпрессии сердца с полным удалением жидкости из полости перикарда, с постоянным контролем для своевременного выявления, предупреждения и лечения рецидивов выпотного перикардита. Удаление жидкости из перикарда является профилактикой развития КП, невыполнение которой привело у данного пациента через 4 года к К.П. Наличие жидкой (200 мл), густой (8 мм 3 ) и твердой (пластин кальция) фракций в полости перикарда подтверждает нашу гипотезу и говорит о прослеживании разной степени организации неудаленной жидкости (7,5).

Операцию субтотальной перикардэтомии надо было выполнить в 2013 г., когда еще не было столь грубого и массивного кальциноза и хирургическое лечение могло быть менее сложным и опасным. За 2 года с момента диагностики КП процесс только прогрессировал, сердце более длительное время находилось под компрессией из-за констрикции перикарда и напряженной полости между листками перикарда, что его только инвалидизировало. Не ясен вопрос относительно интоксикации из полости, где находился детрит [6].

Комментируя результаты обследования, необходимо отметить, что ЭхоКГ достаточно четко отразило сформировавшуюся патологию, но повышенная трабекулярность желудочков объясняется не особенностью строения миокарда, а его компрессией измененным перикардом. КТ также продемонстрировала хорошую диагностическую возможность, но не была верифицирована жидкость в полости перикарда, что явилось не дефектом метода, а результатом неточного описания. МРТ показала высокую чувствительность метода в диагностике КП, но по результатам обследования не было выявлено поражения коронарного русла ветви тупого края огибающей артерии, которое замечено при коронароангиографии. Несмотря на выраженный по формированию и степени изменения перикарда характер заболевания, его клиническая картина была не столь выраженной. Это объясняется тем, что у больного не были сужены полые вены и как таковой «блок» притока крови в сердце отсутствовал. Отмечена только истинная гиподиастола (термин, введенный Е.Е. Гогиным, [2]) из-за сдавления ПЖ, которая нивелировалась его расширением в выходном отделе и в целом компенсировалась учащенным сердцебиением, что являлось основной жалобой больного.

Выводы

КП является следствием выпотного перикардита. При сдавливающем выпотном перикардите надо обязательно выполнять перикардиоцентез с дренированием полости перикарда. При выявлении КП необходимо ставить вопрос о неотложном оперативном вмешательстве. Своевременно и правильно выполненное хирургическое лечение приводит к выздоровлению больного.

Сдавливающий перикардит. Клиника сдавливающего перикардита

Сдавливающий перикардит описан о литературе под различными названиями: констрикивный, компрессионный, облитерирующий, спаечный, анкилозирующий, панцирное сердце и т. д. В отечественной литературе используются главным образом дна термина — слипчивый и «сдавливающий» перикардит. Само по себе слипание малоизмененного перикарда с эпикардом не ведет практически к нарушению сократительной функции сердца, поэтому термин «слиичивый» перикардит неудачен. В основе заболевания лежат рубцовое изменение перикарда, его утолщение, что создаст вокруг сердца малоподвижную или неподвижную оболочку, прочно сросшуюся с эпикардом. В результате происходит сдавление сердца, т. с. затрудняются его систола и диастола.
Таким образом, термин «сдавливающий» перикардит отражает сущность патогенеза данного заболевании.

Наиболее частой причиной перикардита являются ревматизм и туберкулез. Кроме того, данное заболевание может быть вызвано сепсисом, пневмонией, травмой сердца и перикарда. Воспалительный процесс в перикарде служит местным проявлением общей инфекции, реже — результатом перехода инфекции из окружающих органов. У большинства больных процесс образования сдавливающего перикардита начинается с острого экссудативного воспаления. В дальнейшем экссудат частично всасывается, а оставшийся фибрин замещается грануляционной тканью, которая постепенно превращается в соединительную, а затем в рубцовую. Позднее рубцовая ткань гиалинизируется. сморщивается и о ней часто откладывается известь. В случаях обызвествления перикарда говорят о панцирном сердце.

Рубцовые изменения в сердечной сумке наиболее выражены на участке, покрывающем правое предсердие и правый желудочек. Менее плотным остается перикард в области левого желудочка.

Механизм нарушения кровообращения при хроническом сдавливающем перикардите сложен. Большинство исследователей считают, что при этом заболевании нарушается преимущественно диастолическое наполнение желудочков, в результате чего уменьшается их систолический объем. Существенную роль в нарушении сердечной деятельности играют также изменения в миокарде. Они развиваются в результате перехода воспалительного процесса с перпкарла на миокард и сдавлепия коронарных сосудов утолщенным перикардом. В свою очередь снижение кровоснабжения миокарда приводит к дистрофическим изменениям его.

Жалобы больных сдавливающим перикардитом связаны с хронической сердечной недостаточностью. Наиболее частыми из них являются: одышка, общая слабость, сердцебиение, увеличение объема живота, отеки нижних конечностей, иногда боли в области правого подреберья, связанные с увеличением печени. Одышка определяется в первую очередь низким сердечным выбросом, а также изменениями миокарда. Она возникает главным образом при физическом напряжении и очень редко наблюдается в покое. Важно отмстить, что одышка при сдавливающем перикардите всегда менее выражена, чем у больных с приобретенными пороками сердца. Увеличение живота нередко служит основной причиной обращения больных к врачу. Относительно рано больные начинают замечать отеки на нижних конечностях, туловище и лице.

При осмотре обращают на себя внимание бледность кожных покровов, цианоз губ, одутловатость лица, пульсация и расширение вен шеи, увеличение живота. Указанные изменения связаны с венозной гипертензией о системе верхней и нижней полых вен. Очень характерным признаком сдавливающего перикардита является ослабление, а тем более отсутствие верхушечного толчка. Исследование необходимо проводить в положении больного на левом боку. Окруженное ригидным плотным перикардом сердце «молчит». Границы его обычно в пределах нормы. Значительное увеличение сердечной тупости для сдавливающего перикардита не характерно, так же как сердечные шумы. Почти у всех больных можно обнаружить асцит. Как мы уже указывали, увеличение живота (асцит) нередко бывает первый видимым признаком заболевания, который вынуждает больного обратиться к врачу.

Асцит может достигать больших размеров. В этих случаях при пункции живота эвакуируют 10 л и больше жидкости. Патогенез асцита не совсем выяснен. Основными причинами его развития являются, очевидно, псевдоцирроз печени н связанное с ним нарушение венозной и лимфоциркуляции. Важную роль играет и гипоксия.

У больных со сдавливающим перикардитом, как правило, наблюдается увеличение печени. Оно связано с застоем крови. Поверхность печени обычно гладкая, край ее закруглен, пальпация безболезненна. Патогенез увеличения печени при сдавливающем перикардите впервые описал Пик в 1896 г. Он квалифицировал изменения в печени как псевдоцирроз. Один из признаков сдавливающего перикардита называется псевдоцирроз Пика. Правомочность названия псевдоцирроз очевидна, если учесть, что у большинства лиц после успешной субтотальной перикардэктомии размеры печени приходят н норму и вместе с этим восстанавливается ее функция. При сдавливающем перикардите на ЭКГ наблюдаются снижение вольтажа зубцов, смещение интервала 5—Т и появление отрицательных зубцов Т в трех стандартных отведениях.

Одним из наиболее ценных методов диагностики сдавливающего перикардита является рентгенологическое исследование грудной клетки, которое производят обязательно в различных проекциях. Характерными признаками заболевания являются уменьшение амплитуды пульсации сердца, отсутствие дифференциации дуг и обызвествление перикарда. Последний рентгенологический признак бесспорно указывает на сдавливающий перикардит. У большинства больных регистрируют повышение венозного давления, что связано в первую очередь с компрессией сердца. При этом можно отметить некоторый параллелизм между уровнем венозного давления и степенью недостаточности кровообращения.

Таким образом, сдавливающий перикардит имеет свою клиническую картину н ряд патогномоничных признаков (неуволиченные размеры сердца, обызвествление перикарда, повышение венозного давления, асцит, псевдоцнрроз Пика и т. д.). Обычно распознать это заболевание нетрудно. Сдавливающий перикардит необходимо дифференцировать в первую очередь с пороками сердца. Для последних характерны большая олышка, увеличение размеров сердца, наличие шумов. Часто сдавливающий перикардит принимают за заболевание печени, которое сопровождается асцитом. Другими словами, увеличение печени (псевдоцнрроз) при перикардите квалифицируют как истинный цирроз. Необходимо помнить, что истинный цирроз, как правило, сопровождается сплепомегалией. У больных сдавливающим перикардитом мы ни разу не наблюдали отчетливого увеличения селезенки.
В случае диагностических трудностей следует выполнить спленонортографию, которая позволит исключить у больного синдром портальной гинертензии.

Перикардит

Перикардит – это воспалительное заболевание тканевой оболочки сердца (перикарда), инфекционной или неинфекционной природы.

Перикард состоит из наружного и внутреннего листков, между которыми в норме содержится небольшое количество жидкости. Жидкость нужна для облегчения трения при сокращении сердечной мышцы.
Перикардит способен выступать самостоятельным изолированным заболеванием или быть осложнением заболеваний других органов и систем.

Причины развития перикардита

инфекционные (бактерии, вирусы, грибки, простейшие и др.),
неинфекционные (аллергические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, некоторые заболевания крови, нарушения обмена веществ, травмы, воздействие радиации, лечение некоторыми гормональными препаратами, онкологические заболевания ).

Встречаются идиопатические перикардиты (случаи заболевания перикардитом, когда причину воспаления установить невозможно).
В развитии перикардита играет большую роль изменение состава или количества перикардиальной жидкости под влиянием вышеперечисленных факторов.

Симптомы перикардита
Симптомы перикардита бывают сердечными и общими, степень и выраженность симптомов зависят от формы и стадии заболевания.
Основной сердечный симптом – боль в сердце, ощущается в 90% случаев. Боль обычно локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, может отдавать в левую руку. Интенсивность боли различна: от почти незаметной до крайне острой, инфарктоподобной. Характер и интенсивность боли меняется в зависимости от положения тела. Боль уменьшается в положении лежа на правом боку с подтянутыми к груди ногами, при наклоне вперед. Происходит это потому, что в таком положении при сокращениях сердца воспаленные стенки сердечной сумки меньше соприкасаются. Боль усиливается при кашле, глубоком вдохе, лежа на спине. При некоторых видах перикардита боли может не быть совсем. Другой частый симптом – появление недостаточности кровообращения (одышка при напряжении и в покое, отеки )
К общим симптомам относят:

слабость;
потливость;
утомляемость отсутствие или снижение аппетита;
повышенная температура.

Если перикардит развился как осложнение другого заболевания, на первом плане могут присутствовать симптомы поражения других органов и систем.

Виды и формы перикардита

Острый перикардит – до 1-2 месяцев от начала заболевания. Виды острого перикардита: экссудативный (выпотной), фибринозный (сухой).
Подострый перикардит – от 2 до 6 месяцев от начала заболевания. Виды подострого перикардита: экссудативный (выпотной); адгезивный (слипчивый); констриктивный (сдавливающий).
Хронический перикардит – более 6 месяцев от начала заболевания. Виды хронического перикардита: экссудативный (выпотной); адгезивный (слипчивый); констриктивный (сдавливающий); сдавливающий перикардит с кальцификацией («панцирное сердце»).

Экссудативный перикардит.
В результате воспалительного процесса происходит накопление большого количества жидкости в полости перикарда. Жидкость может содержать различные клеточные элементы и вещества, в зависимости от их наличия экссудативный перикардит делиться на некоторые подвиды (гнойный, геморрагический, уремический и т.д.).
Если выпот накапливается очень быстро, наружный листок перикарда не успевает растягиваться, происходит сдавливание камер сердца, резко падает сердечный выброс, развивается острая сердечно- сосудистая недостаточность. Этот процесс называется тампонадой сердца. Тампонада сердца - жизнеугрожающее состояние, требует экстренной госпитализации и лечения.
Если жидкость в полости перикарда накапливается медленно, успевает растянуться внешний листок перикарда, сдавливания стенок сердца и нарушения его работы не происходит. В полости перикарда может накапливаться более 1 литра жидкости. Увеличенная сердечная сумка иногда мешает нормальному функционированию расположенных рядом органов (пищевод, трахея, легкие, возвратный нерв), что проявляется нарушениями глотания, кашлем, осиплостью голоса и другими симптомами.

Фибринозный перикардит.
В перикардиальной полости образуется жидкость (воспалительный выпот), содержащая фибриноген. Часть жидкости отсасывается через лимфатические сосуды, но волокна фибрина оседают на листках сердечной сумки, ограничивая их движение.

Адгезивный перикардит.
При адгезивном перикардите в результате воспалительного процесса на листках перикарда разрастается соединительная ткань, образующая спайки.

Констриктивный перикардит.
При констриктивном перикардите в результате воспалительного процесса вся полость сердечной сумки заполняется рубцовой тканью, вызывая сдавление сердечных камер и нарушая функцию сердца.

Сдавливающий перикардит с кальцификацией («панцирное сердце»).
При «панцирном» сердце в результате воспалительного процесса листки перикарда уплотняются, спаиваются между собой, в них откладывается кальций. Жесткая и малоподвижная сердечная сумка нарушает работу сердца.

Диагностика и лечение перикардитов
Перикардит – заболевание очень «хитрое», в силу своих неспецифичных, на взгляд непрофессионала, симптомов и «маскировки» под некоторые другие заболевания. При подозрении на перикардит обязательна консультация кардиолога. При бессимптомном или малосимптомном течении перикардита диагностика заболевания затруднена. Залог корректного и эффективного лечения – качественная диагностика.

Очень важно, провести все необходимые исследования в максимально быстрые сроки. Может понадобиться:

анализ крови (клинический, биохимический, иммунологический) – есть ли в крови признаки воспаления; - видно количество жидкости в перикардиальной полости; ; ;
КТ грудной клетки;
в некоторых случаях диагностическая пункция или биопсия перикарда.

Часто назначаются дополнительные исследования для уточнения причин перикардита.
Правильно интерпретировать результаты обследования и выработать схему лечения может только опытный врач. При грамотном, своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Методы лечения перикардита очень разные и зависят от его природы, течения, сопутствующих заболеваний. Лечение может быть как медикаментозное, так и хирургическое (пункция перикарда, биопсия перикарда, хирургическое лечение рубцов).

Перикардит, выпот в полость перикарда

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

"Passion.ru", интернет-портал (март 2021г.)

Перикардит - это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), имеющее инфекционный или неинфекционный характер.

Эта патология возникает как осложнение при различных органических поражениях или на фоне полученных травм, а также может быть проявлением некоторых аутоиммунных заболеваний.

Перикардит может быть причиной развития смертельно опасных осложнений, таких, как тампонада сердца (сдавление сердца нарастающим накоплением жидкости в полости перикарда), сердечная недостаточность!

С точки зрения анатомии, перикард представляет собой двуслойный мешок, защищающий сердце от внешних воздействий. Внутренний и наружный слои (листки) перикарда состоят из ткани, пронизанной нервными окончаниями, а также кровеносными и лимфатическими сосудами.

«Смазкой», способствующей нормальной работе сердца, выступает незначительное количество серозной жидкости в полости перикарда.

УЗИ сердца при перикардитах

ЭКГ при перикардите

УЗИ при перикардите

Причины воспаления перикарда

Перикардиты сердца делятся на инфекционные и неинфекционные:

Инфекционные:

туберкулез; , корь и др.);
микробные поражения (ангина, скарлатина, сепсис);
грибковые инфекции.

Неинфекционные:

системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани (ревматические болезни);
болезни сердца (инфаркт миокарда и др.)
обменные и токсические нарушения (почечная недостаточность);
травмы сердца; (тиреотоксикоз, гипотиреоз и др.);
онкология и др.

В случае неясной этиологии заболевания принято говорить об идиопатическом перикардите.

Диагностика перикардитов в «МедикСити»

анализы при перикардите

Анализы крови при перикардите

Виды и симптомы перикардитов

Экссудативный перикардит (выпотной перикардит)

Воспаление перикарда сопровождается накоплением жидкости (экссудата) внутри сердечной сумки. В норме этой жидкости должно быть 15-50 мл, а при выпотном перикардите может скопиться 500 мл и более.

Чем больше выпот в полости перикарда, тем сильнее сдавливается и теряет работоспособность сердце, вплоть до полной остановки кровообращения. При худшем варианте развития болезни велика вероятность смерти пациента.

Симптомы экссудативного перикардита: одышка, акроцианоз, боли в груди, тахикардия, набухание шейных вен, пониженное АД.

Острый перикардит

Острый перикардит развивается на фоне инфекционного поражения, а еще может быть осложнением таких недугов, как сепсис, туберкулез, ревматизм и др. Воспалительный процесс охватывает наружный и внутренний листки перикарда. Начальные стадии заболевания обычно проходят без дополнительного выделения экссудата (сухой перикардит), но в дальнейшем приводят к экссудативной форме.

Симптомы острого перикардита: повышение температуры, боли в области сердца.

Если острый перикардит не начать своевременно лечить, процесс может перейти в хроническую форму, для которой характерны утолщение листков перикарда и в дальнейшем их слипание («склеивание»).

Констриктивный перикардит

Данная форма заболевания обычно возникает как осложнение острого перикардита, экссудативного перикардита. Нередко развивается на фоне болезней крови или почек, туберкулеза, ревматизма или травм.

При констриктивном перикардите (его еще называют сдавливающим, слипчивым) два листка сердечной сумки склеиваются между собой. Это приводит к нарушению нормальной работы сердца. Иногда в утолщенном перикарде начинают скапливаться кристаллы кальция, происходит известкование (явление, известное как «панцирное сердце»).

Симптомы констриктивного перикардита: недуг длительное время может протекать без болей. У больного отмечаются набухшие вены на шее, снижено АД, имеются признаки сердечной недостаточности (отеки ног, асцит).

Травматический перикардит

Данная форма перикардита возникает при различных повреждениях грудной клетки в области сердца (огнестрельное или ножевое ранение, тупая травма и др.).

Симптомы травматического перикардита: различные боли в области сердца, возможно одышка.

Гнойный перикардит

Острый гнойный перикардит может быть осложнением кардиохирургических операций, а также травматического перикардита. Но наиболее частыми причинами являются инфекции, вызванные, прежде всего, золотистым стафилококком.

При гнойной форме болезни в полости сердечной сумки быстро скапливается гнойный экссудат.

Симптомы гнойного перикардита: явные признаки интоксикации, озноб, лихорадка, одышка, боли в области сердца.

Неспецифический перикардит

Этот вид перикардита обычно развивается на фоне аллергического или инфекционного процесса в организме и протекает в сухой форме. Его рецидивы зачастую происходят одновременно с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, ОРЗ). Во время ремиссии никак себя не проявляет.

Симптомы перикардита неспецифической формы: повышение температуры, боли в области сердца, через стетоскоп слышны шумы трения перикарда.

Фибринозный перикардит

Данный вид заболевания чаще возникает у детей и подростков (обычно на фоне ревматизма). Фибринозный перикардит (или сухой перикардит) характеризуется тем, что жидкость из сердечной сумки пропадает полностью. Без необходимой смазки миокард при сокращениях постоянно касается стенки сердечной сумки, что затрудняет сердечную работу.

Симптомы фибринозного перикардита: сильные боли колющего, ноющего или давящего характера в области сердца.

Как мы видим, несмотря на разнообразие клинических форм, имеются общие симптомы перикардита: локализация боли в области сердца, одышка.

Перикардит

Болит сердце, появилась одышка, беспокоят перебои сердечного ритма? Мы обязательно Вам поможем. Ждем Вас в ОН КЛИНИК в любое удобное Вам время!

Перикардит является весьма распространенным заболеванием. Но многообразие его видов и не всегда явные симптомы затрудняют постановку диагноза, поэтому с подозрением на этот недуг необходимо обращаться к опытным кардиологам, которые специализируются на лечении подобной патологии.

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК для проведения диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы применяется высокотехнологичное кардиологическое оборудование от лучших мировых производителей.

Если у Вас есть подозрения на перикардит, или Вы ищете опытного кардиолога для лечения уже выявленного заболевания – обращайтесь к нам в клинику. Здесь Вам предложат по-настоящему качественную медицинскую помощь с учетом всех требований современной клинической кардиологии.

Что такое перикардит?

Перикардит представляет собой воспалительное заболевание перикарда, часто ревматического характера. Перикард является наружной оболочкой сердца, которая покрывает его со всех сторон, способствует сохранению определенного положения сердца и препятствует его чрезмерному увеличению при перегрузках. Перикард состоит из внутреннего и наружного слоев, между которыми находится небольшое количество жидкости, препятствующей трению.

Воспаление перикарда приводит к расширению кровеносных сосудов, увеличению количества лейкоцитов, спаечному процессу, рубцам, отложению солей калия и сдавлению сердца, что приводит к нарушению кровообращения и питания внутренних органов.

Перикардит может развиться в любом возрасте. Женщины с этим заболеванием сталкиваются чаще, чем мужчины. Клиническое значение перикардита заключается в том, что его развитие может быть разным – от легкого, которое заканчивается выздоровлением, до тяжелого и даже фатального.

Симптомы перикардита

Среди основных симптомов перикардита:

тупые и давящие боли в грудной клетке, ощущение стеснения в области сердца, усиление боли в положении лежа на спине;
одышка, частые перебои в сердечном ритме;
повышение температуры тела, озноб;
частое поверхностное дыхание;
отеки лица, шеи, набухание вен;
бледность кожи;
сухой кашель;
при сдавливании пищевода экссудатом – нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
слабость, общее недомогание.

Клинические проявления воспаления перикарда достаточно часто совпадают с симптомами миокардита, пороков сердца, острого коронарного синдрома и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому для постановки правильного диагноза необходимо проведение комплексной диагностики.

Осложнения перикардита

Перикардит может привести к недостаточности кровообращения и острой тампонаде сердца – тяжелому патологическому процессу, который заключается в сдавлении миокарда и прекращении сокращений. По причине разрастания рубцовой ткани, образующейся при перикардите, миокард может срастись с грудной клеткой и позвоночником.

Это заболевание может стать причиной воспалительных и дегенеративных изменений в миокарде, привести к нарушению функционирования внутренних органов и утрате работоспособности.

Также перикардит может появиться в сочетании с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в числе которых эндокардит, миокардит и инфаркт миокарда.

Кардиология в ОН КЛИНИК – одно из самых приоритетных и востребованных направлений. Тысячи успешно излеченных пациентов являются достойным подтверждением качества лечения в нашем медицинском центре.

Перебои в работе сердца. Аритмия. Ответы на вопросы кардиолога ОН КЛИНИК

Диагностика перикардита

При обследовании пациента с подозрением на воспаление перикарда в ОН КЛИНИК применяются следующие исследования:

эхокардиография, при помощи которой можно выявить экссудат – жидкость, накапливающуюся в тканях при воспалении;
электрокардиограмма позволяет регистрировать электрические сигналы с нескольких участков сердечной мышцы;
рентгенограмма помогает выявить степень увеличения границ сердца;
магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить утолщение перикарда и расширение сосудов;
анализ крови показывает изменения в организме на клеточном уровне.

Также для правильной постановки диагноза могут потребоваться допплерография сердечных сосудов и диагностическая пункция перикарда для выявления возбудителя заболевания.

Лечение перикардита в ОН КЛИНИК

Составление плана лечения перикардита основывается на учете клинико-морфологической формы болезни и причин ее развития. Пациенту назначают противовоспалительные препараты, анальгетики для снятия болей и препараты, которые способствуют нормализации обменных процессов в сердце.

Также применяют антибиотики и препараты калия, которые укрепляют сердечно-сосудистую систему и регулируют артериальное давление. Перед приемом антибиотиков определяется чувствительность возбудителей заболевания к выбранному препарату.

Острая стадия перикардита требует соблюдения постельного режима. Пациентам, страдающим перикардитом, необходимо придерживаться специальной диеты с ограничением соли. Не стоит опасаться, что пища станет невкусной – специалисты ОН КЛИНИК помогут подобрать ежедневное меню, которое Вам понравится и не нанесет Вашему здоровью вреда.

В штате ОН КЛИНИК – врачи экстра-класса, которые предлагают высочайший уровень диагностики и лечения. Они непременно Вам помогут.

Читайте также: