Симптомы опухоли трахеи и ее лечение

Обновлено: 25.04.2024

Рак трахеи - группа злокачественных опухолей, источником которых является слизистая оболочка трахеи. Данное заболевание встречается достаточно редко (менее 0,2% от общего числа онкологических заболеваний) и чаще диагностируется у мужчин.

Акции

Полное обследование на онкологические заболевания для мужчин и женщин.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Содержание статьи:

Злокачественные новообразования трахеи — это опухоли, которые возникают из клеток стенки трахеи. На ранних этапах заболевание протекает бессимптомно, что существенно затрудняет его своевременную диагностику.

К симптомам онкологии трахеи относят шумное свистящее дыхание (стридор), мучительный приступообразный кашель, который вначале сухой, затем становится влажным с отделением гнойной мокроты, изменение голоса, кровохарканье. При прорастании опухоли в пищевод у пациента возникают проблемы с приемом пищи. При распаде новообразования повышается температура тела, развиваются кровотечения, в крови увеличивается СОЭ, появляются симптомы общей интоксикации организма.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинической картины, результатов трахеоскопии, ларингоскопии, рентгенографии, бронхоскопии, МРТ, КТ, биопсии. Лечение комплексное и включает в себя оперативное удаление новообразования (при наличии показаний) с последующим проведением лучевой терапии.

Рак трахеи — это довольно редкое заболевание, которое входит в группу онкологических патологий дыхательных путей и составляет до 0,2% от всех видов рака. Чаще диагностируется у мужчин, развивается в возрасте 40-60 лет. У детей данный вид онкологии возникает крайне редко. Большинство опухолей локализуются в верхней части трахеи.

Причины и факторы риска

Точные причины неизвестны, но существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания.

возраст 40-60 лет;
вредные привычки – жевание табака, курение;
прохождение курса лучевой терапии по поводу другого онкологического заболевания;
получение больших доз радиации;
работа на вредном производстве (никель, асбест, древесная пыль);
инфицирование ВПЧ.

Симптомы рака трахеи

Клинические проявления обычно зависят от степени подвижности, направления роста новообразования, стадии болезни, наличия или отсутствия распада опухоли, размеров и степени сужения (стеноза) просвета трахеи.

Основным симптомом является изменение и затруднение дыхания. У пациента возникает одышка или стридор (свистящее, шумное дыхание, вызванное сильным сужением просвета трахеи). Организм обычно довольно быстро адаптируется к постепенному стенозу трахеи, из-за чего онкологию часто выявляют на поздних стадиях, когда сужение уже слишком сильное.

Одышка появляется постепенно, вначале только во время физических нагрузок, затем даже при разговоре. При присоединении бронхита, гриппа, скоплении мокроты одышка становится сильнее. В положении лежа у многих пациентов возникают приступы удушья, из-за чего их ошибочно лечат по поводу бронхиальной астмы или бронхита.

При резком сужении просвета трахеи дыхание становится шумным, свистящим, нередко к патологическому процессу присоединяются пневмонии, бронхиты. В ряде случаев повторная пневмония является первым признаком рака трахеи.

Кроме этого, многие пациенты жалуются на кашель, который при смене положения тела усиливается. Кашель мучительный, упорный, может быть сухим или сопровождаться выделением мокроты. При распаде новообразования мокрота имеет гнилостный запах. В ряде случаев пациенты даже откашливают кусочки опухоли, после чего дыхание становится более легким.

Примерно у 50% пациентов наблюдается кровохарканье в виде примеси крови или появления красных прожилок в мокроте.

Болей обычно нет. Пациент лишь ощущает чувство сдавления в области шеи или стеснение в груди. Может измениться тембр голоса из-за сдавливания гортанного нерва или прорастания в него опухоли. Если новообразование расположено на задней стенке трахеи, то могут появиться болезненность и затруднения при глотании.

Средняя продолжительность времени от появления первых признаков заболевания до развития вышеперечисленного трахеального синдрома составляет около 8 месяцев. По мере прогрессирования заболевания у пациентов снижается аппетит, возникает общая слабость, повышается температура тела, теряется вес.

Классификация рака трахеи

По происхождению новообразования трахеи бывают первичными и вторичными. Первичные возникают непосредственно в самой трахее. Вторичные опухоли являются следствием поражения трахеи врастающими в неё новообразованиями соседних органов (гортань, бронхи, щитовидная железа, легкие, пищевод, горло).

Согласно гистологической классификации, выделяют следующие виды новообразований:

плоскоклеточный рак; а; ;
гемангиоэндотелиомы;
нейроэндокринные опухоли.

Примерно в половине случаев у пациентов диагностируется плоскоклеточный рак трахеи.

На втором месте по распространенности (20%) находится аденокистозный рак трахеи.

Стадии рака трахеи

Данный тип онкологии классифицируют по системе TNM, согласно которой выделяют следующие стадии:

T0	Опухоли не обнаружено.
Т1	Имеется новообразование не более трех сантиметров в диаметре, которое локализовано в пределах подслизистого и слизистого слоя трахеи.
Т2	Размеры опухоли превышают три сантиметра, новообразование находится в пределах мышечной оболочки органа, хрящевые кольца не поражены.
Т3	Новообразование может иметь любые размеры, оно захватывает более двух сегментов органа и начинает прорастать в стенку, не поражая соседние органы или структуры.
Т4	Опухоль может иметь разные размеры, она начинает прорастать в соседние ткани.

Состояние регионарных лимфоузлов:

N0	Лимфоузлы не увеличены, метастазов нет.
N1	Имеется метастаз в одном лимфоузле, который расположен на стороне поражения.
N2	Появляются множественные метастазы в лимфоузлах на стороне поражения.
N3	Метастазы появляется с обеих сторон, также поражаются регионарные зоны другого уровня.
М0	Отдаленных метастазов нет.
М1	Отдаленные метастазы имеются.

Диагностика онкологии трахеи

После обращения в клинику и прохождения первичного приема у врача пациента отправляют на комплексное обследование, которое может включать в себя следующие этапы:

Физикальное обследование. Выполняют оценку функционального статуса пациента, определяют симптомы заболевания, возможные сопутствующие патологии, которые могут повлиять на выбор метода лечения. . Включает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, определение онкомаркеров рака трахеи, анализ мочи (общий). По результатам данных исследований обнаруживают характерные патологические изменения, которые могут говорить о развитии онкологии.
Инструментальные методы исследования. Для подтверждения диагноза, определения вида новообразования и стадии болезни делают трахеоскопию и бронхоскопию с одновременным забором кусочков новообразования (биопсия) для последующего цитологического и гистологического исследования. Это наиболее информативный и точный метод диагностики данного типа онкологии. При наличии показаний пациенту могут быть назначены дополнительные обследования (УЗИ надключичной зоны и шеи, рентгенография и КТ грудной клетки, ЭКГ).

Методы лечения рака трахеи

Терапия заболевания комплексная и включает в себя оперативное удаление новообразования с последующим курсом лучевой терапии. Во время хирургического вмешательства врач производит удаление новообразования в пределах здоровых тканей. Образовавшиеся дефекты устраняют при помощи пластики. Если имеется циркулярное распространение, то показано проведение поперечной резекции трахеи с последующим сшиванием ее концов друг с другом.

Возможность проведения операции зависит от расположения новообразования. Чем оно ниже, тем сложнее провести хирургическое вмешательство.

Чаще всего хирург рассекает кольца трахеи, после чего удаляет опухоль или ее часть при помощи специальных инструментов. В особо запущенных случаях новообразование не удаляют. Хирург просто рассекает кольца трахеи и вводит в нее специальную трубочку, через которую пациент сможет дышать.

Однако, данная несложная манипуляция может представлять опасность для здоровья людей с раком трахеи. Например, если новообразование занимает большую часть просвета органа, то пациенты дышат через узкую щель, которая образуется при определенном положении головы. Если ввести в трахею трубку, то положение изменится и человек может просто задохнуться. Поэтому трубку вставляют в положении полусидя, а разрез делают ниже места расположения опухоли.

Если это невозможно, то хирург производит рассечение гортани по срединной линии, что позволяет визуализировать размер просвета, через который дышит пациент и опухоли. После этого в просвет вводят длинную трубку до самых бронхов, после чего приступают к проведению остальных манипуляций.

Если новообразование уже проросло в соседние ткани и органы, то операция бесполезна. В этом случае единственным методом лечения является лучевая терапия. Но ионизирующее излучение оказывает высокое поражающее действие на другие органы грудной клетки, поэтому мощность облучения ограничена. В результате полной регрессии опухоли можно не получить.

В этом случае используется комплексный метод лечения (дистанционная лучевая терапия и брахитерапия, когда источник облучения подводится непосредственно к новообразованию). Это позволяет увеличить суммарную дозу радиации с минимальным повреждением здоровых тканей.

Также лучевую терапию используют перед операцией для уменьшения размеров опухоли с последующим радикальным удалением, и после хирургического вмешательства для профилактики рецидивов.

Возможные побочные эффекты такого лечения: лучевой эзофагит, трахеит, формирование свищей в пищеводе и трахее. Химиотерапия при данном типе онкологии малоэффективна и поэтому практически не используется.

Прогноз заболевания

Продолжительность жизни пациентов с подобным диагнозом зависит от местоположения и вида новообразования, степени сужения просвета, стадии заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий. Наиболее доброкачественное течение у цилиндромы. Пятилетняя выживаемость при данном виде онкологии доходит до 85%. При плоскоклеточной форме пятилетняя выживаемость составляет 40%.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания не существует. Чтобы снизить вероятность развития данной патологии рекомендуется в первую очередь отказаться от употребления алкоголя и курения. Кроме этого, большое значение имеет правильное питание с обязательным наличием в рационе свежих фруктов, овощей, круп, молочных продуктов, клетчатки. А вот употребление фастфуда, соленой, жареной, острой, копченой пищи лучше сократить до минимума. Также не рекомендуется употреблять слишком холодную или горячую пищи и напитки.

При работе на вредном производстве необходимо соблюдать требования техники безопасности. Важно соблюдать гигиену полости рта, отказаться от ведения малоподвижного образа жизни, больше гулять на свежем воздухе, по возможности избегать стрессов и нервного перенапряжения.

Кроме этого, рекомендуется регулярно проходить диспансеризацию. Это позволит выявить возможные патологические изменения на ранней стадии, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 21 год

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Рак трахеи

Рак трахеи – достаточно редкое онкологическое заболевание, может быть первичным и вторичным. Первичный рак трахеи – злокачественный процесс начинается непосредственно в клетках органа, вторичный – результат прорастания/распространения опухоли из соседних органов (щитовидная железа, гортань, пищевод, бронхи). Заболевание хорошо изучено, но истинных причин его развития до сих пор не установлено. Зато врачи четко определили факторы, которые провоцируют процесс перерождения здоровых клеток в злокачественные:

курение, вдыхание табачного дыма;
предрасположенность к злокачественным новообразованиям на генетическом уровне;
частые стрессы, психозы, неврозы и любые другие проблемы с психоэмоциональным фоном;
плохая экология в области проживания человека;
длительное вдыхание вредных веществ, пыли – может быть связано с особенностями трудовой деятельности.

Опасность рака трахеи заключается в том, что клиническая картина становится выраженной только при достижении опухоли определенных размеров. Бессимптомное течение делает невозможным направленное диагностирование ранним – рак трахеи прогрессирует, пациент обращается за помощью уже на 2-3-4 стадии.

Симптомы рака трахеи

В начальной стадии развития рака трахеи может проявляться частыми ангинами и фарингитами, периодическими увеличениями шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Рак трахеи развивается, и человека начинают беспокоить дополнительные признаки – болевые ощущения при глотании пищи и жидкостей, дискомфорт в области грудины (чувство давления), необъяснимое снижение аппетита. Нередко у больных повышается общая температура тела до субфебрильных значений, так как это происходит на фоне болей в горле, то ставится неправильный диагноз (ангина). Начинается лечение, симптомы рака трахеи становятся неинтенсивными, что наводит на мысль о выздоровлении.

Когда опухоль достигает больших размеров, клиническая картина кардинально меняется, признаки рака трахеи приобретают специфический характер:

часто повторяющиеся приступы кашля;
выделяется небольшое количество мокроты;
в отделяемом содержимом присутствуют «ниточки» крови;
одышка, чувство нехватки воздуха при незначительных физических нагрузках или в покое;
осиплость голоса, свист при дыхании, полное исчезновение голоса (только шепот).

Рак трахеи также имеет и общие симптомы – слабость, быстрая утомляемость, сонливость, понижение работоспособности, спонтанное похудение.

Диагностика рака трахеи

Для подтверждения диагноза рак трахеи недостаточно собрать анамнез, опросить и осмотреть пациента – признаки и симптомы неспецифические, жалобы идентичны тем, которые предъявляют при ангине и фарингитах. Врач назначает комплексное обследование, в рамках которого проводят:

крови и мочи. Диагностика рака трахеи подразумевает забор биологического материала и определение онкомаркеров РЭА, общий и развернутый анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмму. Врач увидит в результатах специфические изменения формул биологического материала. . Поможет врачу определить наличие опухоли и оценить ее форму, место расположение. Рак трахеи может иметь абсолютно четкие контуры, но нередко злокачественный процесс не имеет границ, поэтому рентген не будет информативной диагностикой. . Позволяет рассмотреть опухоль и определить ее размер, уровень распространенности, форму и границы. Такая диагностика будет наиболее точной, даст возможность определиться с предстоящим лечением, продумать тактику хирургического удаления опухоли, если это целесообразно. . Визуально специалист оценивает состояние слизистой трахеи, во время процедуры может проводиться и биопсия. Небольшой фрагмент опухоли из трахеи отправляется в лабораторию для гистологического исследования. Это поможет подтвердить или опровергнуть злокачественность патологического процесса.

Если пациент обратился за помощью к врачам на поздних стадиях рака трахеи, то диагностика должна включать в себя и исследования, которые помогут обнаружить метастазы. К таковым относятся магнитно-резонансная томография костей скелета, ультразвуковое исследование органов шеи, грудинного пространства, брюшной полости, компьютерная томография головного мозга, легких и органов средостения.

Методы лечения рака трахеи

Схема лечения рака трахеи стандартная:

Тактику лечения рака трахеи выбирает врач после получения результатов диагностики, но чаще всего применяют радикальный метод – оперативное удаление опухоли и дальнейшее консервативное лечение.

Хирургическое вмешательство

Операция выполняется трансстернальным доступом, в ходе работы хирург проводит резекцию трахеи – удаляет часть органа вместе с опухолью. Если диагностика проводилась на начальной стадии развития заболевания и рак трахеи имеет небольшие размеры, то врач должен продумать операцию, которая позволит максимально сохранить функциональность органа. Оптимальным вариантом будет эндоскопическая резекция слизистой трахеи.

Хирургическое лечение рака трахеи не проводится, если:

рак поразил 50% и более длины трахеи;
во время диагностики была выявлена дыхательная недостаточность;
злокачественная опухоль уже проросла в аорту или сердце;
на диагностике подтверждено поражение большого количества лимфатических узлов;
заболевание протекает в 4 стадии с множественными метастазами.

Эндоскопическая хирургия проводится следующими методами:

лазерная терапия – на опухоль трахеи воздействуют лазерным лучом максимально высокой интенсивности, рак разрушается;
криотерапия – непосредственно на опухоль наносят жидкий азот в форме спрея, экстремально низкая температура уничтожает рак;
фотодинамическая терапия – на опухоль наносят фотосенсибилизирующее вещество, затем на него воздействуют световыми лучами определенной длины: под их воздействием раковые клетки просто разрушаются.

Химиотерапия при раке трахеи

Этот вид лечения рака трахеи малоэффективен именно при диагностике опухоли, поэтому применяется крайне редко. Как самостоятельная терапия вообще не используется, но имеет некоторую эффективность на поздних стадиях рака, когда хирургическое вмешательство просто не имеет смысла. Всегда проводится в сочетании с лучевой терапией.

Лучевая терапия при раке трахеи

Злокачественные опухоли трахеи отличаются высокой радиочувствительностью, поэтому лучевая терапия может использоваться и как дополнение к хирургическому лечению, и в качестве самостоятельной терапии. Если рак трахеи диагностирован на ранней стадии, то такой метод лечения злокачественных новообразований может быть единственным. Направленные лучи воздействуют непосредственно на опухоль, рядом расположенные здоровые ткани остаются нетронутыми.

Параллельно с радикальными методами лечения рака трахеи врачи применяют иммунотерапию, которая подразумевает введение специфических лекарственных препаратов. Они поддерживают нужный уровень иммунитета, способствуют быстрому восстановлению функциональности органов и систем.

Прогноз выживаемости при раке трахеи

Если рак операбелен и функциональность трахеи сохранена, то выживаемость пациентов составляет 50%, при неоперабельном случае выживаемость составляет максимум 10%. Если рак вышел за пределы трахеи, то уровень выживаемости снижается до 25%.

Прогнозы в общем благоприятны, особенно если рак был диагностирован на ранней стадии развития. Но проблема в том, что симптомы проявляются не сразу и поэтому выживаемость пациентов при раке трахеи составляет, в среднем, 47%.

Злокачественная опухоль трахеи – редкий вид онкологической патологии, который достаточно успешно поддается лечению. У врача есть выбор хирургического лечения рака трахеи – от классической операции до эндоскопического вмешательства. Химиотерапия используется крайне редко, более эффективной является лучевая терапия. Важна диагностика, поэтому стоит проходить стандартное обследование в рамках диспансеризации – этого достаточно для своевременного выявления злокачественной опухоли.

Рак трахеи

Злокачественная опухоль трахеи не является распространённой формой онкопроцесса. Новообразование может иметь первичное или вторичное происхождение. Первичная опухоль развивается в стенках трахеи. Вторичный процесс – следствие прорастания рака горла, пищевода, лёгких в трахею.
Первые стадии болезни длительно протекают бессимптомно. Развитие процесса приводит к приступам сухого кашля, удушья, затрудненному глотанию. Консультация онколога понадобится при беспричинно возникшем симптомокомплексе.

Симптомы рака трахеи

В большинстве случаев онкопатологии проявляется сглаженная клиническая картина. Выделяют следующие признаки рака трахеи:

Кашель. Приступообразный и сухой кашель со временем становится продуктивным.
Одышка в начале даёт о себе знать лишь при интенсивных физических нагрузках, потому не вызывает особого беспокойства. Постепенно симптом нарастает: пациенту сложно дышать даже в положении сидя.
Мокрота – гнойная или с прожилками крови. Для терминальной (последней) стадии характерна мокрота, содержащая куски опухоли.
Удушье – невозможность сделать полноценный глубокий вдох. Чаще возникает в ночное время.
Осиплость, охриплость голоса вплоть до его отсутствия (афонии).
Выраженный дискомфорт при глотании.
Лихорадка, приступы озноба.
Явления интоксикации – тошнота, рвота.

Причины возникновения болезни

Одна из основных причин возникновения рака трахеи – отягощенная наследственность. Риск развития злокачественного новообразования значительно увеличивается, если подобный диагноз был поставлен близким родственникам.

К другим причинам относятся:

Активное и пассивное курение.
Вирусная инфекция. Главный инфекционный агент – вирус папилломы человека.
Применение лучевой терапии в борьбе с онкологией смежных с трахеей органов.

Выделяют 4 стадии первичной онкопатологии трахеи. Учитывается степень распространенности опухолевого процесса, вовлеченность лимфатических узлов, наличие отдаленных от опухоли метастатических очагов.

Методы диагностики в Медскан

Диагностика основывается на сборе анамнеза, оценке объективного состояния больных, а также на результатах лабораторно-инструментальных методов обследования. Диагностика в Медскан ориентирована на международные стандарты.

Онкопатологию выявляют на основании следующих методик:

Рентгенологическое исследование.
Компьютерная томография трахеи.
Трахеобронхоскопия, с помощью которой проводится биопсия.
Для обнаружения отдаленных метастазов рака трахеи: УЗИ органов шеи, брюшной полости; КТ легких, головного мозга, органов средостения (комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями); МРТ костей скелета.

Перечисленные способы помогают наиболее точно определить местоположение и распространенность новообразования по трахее, а также выявить паратрахеальный (вдоль стенок трахеи) компонент новообразования и прорастания в прилегающие органы и тканевые структуры.

Методы лечения в Медскан

Лечение рака трахеи представляет собой комбинацию хирургического вмешательства с последующей лучевой терапией. Чем ниже расположено новообразование, тем сложнее его оперировать. В случае невозможности полного удаления опухоли, прибегают к паллиативной операции.

Врачи в онкоцентре Медскан составляют индивидуальную схему лечения в зависимости от стадии и формы процесса. В отделении лучевой терапии мы используем новейшее оборудование, позволяющее выполнять высокоточное облучение с минимальным повреждением здоровых тканей.

Регулярное обследование после завершения лечебного курса позволит предотвратить возможный рецидив злокачественного новообразования.

Начальная клиническая картина рака трахеи часто напоминает затянувшуюся простуду. Если жалобы не уходят в течение нескольких недель, обратитесь к опытному онкологу. Особенно должна насторожить гнилостная мокрота с прожилками крови.

Врачи Медскан проведут необходимые диагностические мероприятия, на основании которых поставят окончательный диагноз. С помощью применяемых новейших технологий и опыта специалистов мы достигли высоких результатов в лечении онкопатологии трахеи.

Рак трахеи

Рак трахеи – онкологическое заболевание, объединяющее группу злокачественных опухолей, прорастающих из слизистой оболочки. Вторичные новообразования развиваются на фоне метастазирования с других органов (щитовидной железы, гортани, лимфатических узлов, бронхов или легких). Летальный исход возникает из-за асфиксии или в результате местной инвазии.

Симптомы рака трахеи

Симптомы рака трахеи возникают, когда опухоль достигает определенных размеров:

приступообразный кашель (трахеит, бронхит);
выделение небольшого количества густой мокроты;
наличие кровянистых прожилок в отделяемой слизи;
одышка, которая возникает сначала после физической нагрузки, а затем и в состоянии покоя;
изменение голоса (осиплость или полное исчезновение).

На присутствие опухоли в области трахеи могут также указывать такие симптомы, как боли в горле, дискомфорт в области грудины, болезненность при глотании, свист при дыхании, снижение аппетита и повышение температуры тела без видимых на то причин. Проявляться онкологический процесс может частыми фарингитами и ангинами, изменениями в анализах крови и увеличением лимфатических узлов в области шеи и под челюстью.

Причины возникновения рака трахеи

Как и при других злокачественных опухолях, истинные причины развития рака трахеи до конца не изучены. Но благодаря проведенным исследованиям удалось определить основные факторы риска, которые предрасполагают к развитию заболевания:

возраст от 40 до 60 лет;
облучение и радиотерапия;
инфицирование ВПЧ (вирусом папилломы человека);
вредные привычки – курение, жевательный табак;
производственная вредность – асбест, никель, древесная пыль.

Постановка диагноза при раке трахеи

При обращении в клинику пациент направляется на комплексное обследование, которое включает:

биохимическое и развернутое клиническое исследование крови, определение онкомаркеров РЭА, коагулограмма и общий анализ мочи; при проведении исследования крови могут быть определены характерные специфические изменения

врач оценивает функциональный статус для определения сопутствующих патологий и вторичных признаков заболевания, оказывающих влияние на выбор лечебной тактики

проводится трахео-бронхоскопия, при которой делают биопсию; данный метод является наиболее информативным, т. к. позволяет не только визуализировать опухоль, но и определить ее размеры, а также область локализации; бронхоскопия оценивает угрозу осложнений и позволяет получить материал для проведения морфологического исследования

Профилактика и методы лечения рака трахеи в клинике «Хадасса»

Основной метод лечения в клинике «Хадасса» в Москве – операционный (путем циркулярной резекции). При наличии показаний, дополнительно назначается неадъювантная или адъювантная химиотерапия в сочетании с облучением или отдельно.

Радикальная терапия не требует проведения дополнительного лечения. Химиотерапия назначается исключительно для улучшения отдаленных результатов. После радикального хирургического вмешательства 5-летняя выживаемость составляет от 65 до 85%. При плоскоклеточной форме рака показатели не превышают 40%.

Поддерживающая терапия включает профилактику и улучшение самочувствия больного, а также принятие мер для поддержания качества жизни. После хирургического лечения нужно на протяжении первых двух лет проходить физикальные осмотры каждые 3-6 месяцев. Даже по одному разу в полгода. Через 5 лет визиты можно проводить один раз в год при условии отсутствия жалоб.

Опухоли трахеи

Опухоли трахеи встречаются нечасто, но никто и не знает, сколько людей их имеет, потому что статистика учитывает новообразования трахеи в одной группе с новообразованиями бронхов и лёгких. Это как-то неправильно – понятно, что в объединенной группе превалирует рак лёгких. Однако, диагностические возможности для дифференцирования первоисточника опухоли появились не так давно. Ещё позже возникли методики лечения трахеальных новообразований, существенно отличающиеся от хирургических подходов к бронхо-лёгочным образованиям.

Встречаются опухоли трахеи, выросшие из клеточных элементов самой трахеи — первичные опухоли. На трахею также распространяются опухоли из близлежащих структур, сдавливая и прорастая её, формируя соответствующую симптоматику. Вовлекают трахею в опухолевый процесс рак пищевода, метастазы рака лёгкого в лимфатические узлы средостения и рак щитовидной железы. Эти опухоли трахеи называются вторичными. Они превалируют по частоте над первичными, последние в структуре всех раков берут на себя не более 0,2%.

Первичные опухоли трахеи очень разнообразны, излюбленный возраст для них — время расцвета от 20 лет до 60 лет. Преобладают мужчины. Этиология, то есть причина инициирующая опухоли недостаточно ясна. Можно было бы, учитывая преимущественное поражение мужчин, предполагать роль курения. Но время экспозиции — канцерогенного воздействия – не совсем подходит для случаев рака, возникающего в молодом возрасте. При раке лёгкого роль курения однозначно доказана, а опухолях трахеи — более чем сомнительна.

Какие опухоли развиваются в трахее?

Трахея представляет воздухоносную трубку 10–15 см между гортанью и бронхами. Состоит она из полутора десятков хрящевых полуколец, объединяемых в одно целое плотной соединительной тканью. Задняя половинка хрящей тоже замещена соединительной тканью — это мембранозная часть, облегчающая прохождение пищевого комка по пищеводу, который довольно плотно соседствует с трахеей.

Внутренняя стенка трахея выстлана слизистой, а в подслизистом слое много смешанных желёз, продуцирующих слизь. Поэтому в трахее возникают не только раки — из эпителия слизистой и желёз, но и саркомы — из соединительной ткани, опухоли нервной и лимфоидной ткани, злокачественные сосудистые опухоли, гормональные карциноиды и мукоэпидермоидные аденомы, но всё это довольно эксклюзивно.

На раковые, подразумевая, что «рак» это не всё существующее злокачественное, а исключительно злокачественные клетки эпителия слизистой оболочки, приходится 75–90% всех болезней трахеи. На разнообразные саркомы: сосудистые — ангиосаркомы, мышечные — лейомиосаркомы, из клеток крови — лимфосаркомы, хряща — хондросаркомы — приходится доля в 10–20%.

А чаще всего из эпителия слизистых желёзок в трахее вырастает аденокистозный рак или его ещё по-старинке называют «цилиндрома», на долю этого слизистого рака приходится чуть более половины всех вырастающих в трахее раков. Второе место среди всех опухолей трахеи занимает плоскоклеточный рак, излюбленная его локализация задняя и боковые стенки трубки.

Отличительные особенности опухолей трахеи

Цилиндрома — высокодифференцированная злокачественная опухоль, то есть клетки её довольно сильно похожи на нормальные, отсюда потенциал агрессивности её невысок, но тем не менее, он в наличии. Опухоль растёт очень медленно, буквально годами, но растёт, как положено раку — интимно внедряясь в окружающие ткани и разрушая их. Цилиндрома способна давать метастазы, чаще в лёгкие, и очень часто рецидивирует после удаления. Трахею не умеют замещать другими тканями — пластика органа так и осталась хирургической мечтой, поэтому удаление частей очень экономное, что ведет к рецидивам.

Плоскоклеточный рак трахеи, в отличие от такого же рака лёгкого, чуть менее злобный с не такими бурными темпами роста. Но тоже мужской — на одну женщину приходится два мужчины, как правило, после 40 лет.

Саркомы обычно выбирают развилку, где трахея переходит в бронхи, место называется бифуркация. В зависимости от превалирующих в саркоматозной опухоли клеток и протекает процесс. Как правило, очень агрессивно и быстро растут лимфосаркомы, но они чувствительны к лучевому воздействию и химиотерапии, чего не сказать про все прочие.

Метастазы в лимфатические узлы опухоли трахеи в принципе возможны, трахею как раз и оплетает лимфатическая сеть с множеством узелков паратрахеальных и трахеобронхиальных, но они редко развиваются, потому что не успевают. А не успевают из-за слишком небольшого просвета органа, проводящего воздух в лёгкие. Небольшая опухоль перекрывает ток воздуха, приводя к гибели.

Симптомы опухоли трахеи?

Поскольку трахея выполняет роль воздуховода, то и нахождение в ней дополнительной ткани, как говорят «плюс-ткани», определяет симптоматику. Начинается всё с нехватки воздуха, то есть одышки. Перекрытие просвета трахеи опухолью идёт медленно, позволяя привыкнуть к нехватке воздуха, помогает приспособлению и подвижная мембранозная часть. Обычно замечают непорядок при закрытии двух третей просвета трахеи.

Нередко у больных, ещё не знающих о появлении в трахее опухоли, возникают приступы удушья в состоянии покоя, что может трактоваться как аллергический компонент и даже бронхиальная астма. Как-то не принято всех жалующихся на одышку отправлять на КТ трахеи, поэтому начинают стандартное лечение астматического компонента ингаляторами и препаратами, расширяющими бронхи.

Действительно, на короткое время это помогает, потому что уменьшается сопровождающее опухолевое поражение воспаление слизистой, вслед за ним улучшается вентиляция бронхиального дерева. Только эффект не такой, каким должен быть у астматика, а много меньше и короче по времени. Если исследовать мокроту такого пациента, то там не найдут специфичных для астмы компонентов.

Относительно рано при опухоли трахеи появляется кашель, усиливающийся при смене положения тела. Рефлекторный кашель весьма упорен и мало реагирует на противокашлевые препараты. Кашель преимущественно сухой, «обдирающий», но при значительном нарушении проходимости в лёгком развивается воспаление, тогда появляется мокрота. При распаде опухоли в мокроте появляется кровь и гнилостный запах, при кашле могут отходить кусочки опухоли.

Из-за препятствия движению воздуха дыхание больного приобретает характерный свистящий звук, слышимый на расстоянии — стридорозное дыхание. Состояние очень мучительное из-за постоянного и не проходящего удушья. В процесс вовлекается возвратный нерв, отвечающий за движение голосовых связок, и голос сипит. Естественно, при стридоре состояние больного тяжёлое, лежать невозможно, кушать тоже невозможно, потому что проглатывание пищи усугубляет стенозирование трахеи.

Эта типичная для стеноза трахеи клиника — трахеальный синдром развивается через 6–8 месяцев от начала заболевания. Состояние сопровождается постоянными вспышками воспаления лёгочной ткани вследствие нарушения вентиляции, поэтому возможна высокая температура и лёгочно-сердечная недостаточность. А вот боли практически не бывает, но это мало облегчает существование больного, днём и ночью без перерыва свистящее дыхание ввергает близких больного в отчаяние.

Лечение опухолей трахеи

При трахеобронхоскопии прибегают к коагуляции кровоточащего сосуда и даже частичному с помощью лазера удалению перекрывающей просвет трахеи опухоли. Поскольку после лазерной деструкции развивается отёк слизистой, на некоторое время устанавливают интубационную трубку, а больного наблюдают в реанимационном отделении. Когда состояние улучшается, можно приступать к детальному обследованию и противоопухолевому лечению.

Радикальное лечение — только хирургическое, к лучевому воздействию чувствительны далеко не все злокачественные опухоли, если это не лимфосаркома. Технически удалить можно до половины всех колец трахеи, но на практике возникают ограничения для формирования анастомозов. Тем не менее, почти половина с резецированной трахеей переживает пятилетку, а более трети и десятилетие, а если конкретно, то при цилиндроме 5 лет живут более двух третей больных, а вот при плоскоклеточном раке — не более 40%.

При полном и почти полном поражении трахеальной трубки вариантов выбора очень немного, и все они сугубо паллиативные — временно облегчающие и никак не продляющие жизнь. Трансплантация трахеи так и остаётся экспериментом, в большинстве своём неудачном. При очень большом распространении опухоли проводят эндоскопическую реканализацию — расширение просвета и эндопротезирование трахеи с последующей лучевую и, иногда, химиотерапией. Последнее время стали использовать брахитерапию, когда радиоактивный источник вводится внутрь трахеи, и фотодинамическую терапию.

Цилиндромы неплохо отвечают на лучевое лечение, но химиотерапия не нашла применение из-за отсутствия видимых результатов. Саркомы, за исключением лимфосарком, практически не реагируют на лучевую и химиотерапию. При вторичном поражении трахеи вследствие вовлечения её в раковые опухоли пищевода или щитовидной железы методом выбора становится эндоскопическое восстановление проходимости и химиотерапия, потому что чувствительность к лекарствам этих опухолей выше, чем первичных опухолей трахеи.

Читайте также: