Слезозаменители, антибиотики, противоглаукомные капли при экзофтальме

Обновлено: 25.04.2024

Капли при глаукоме применяют для снижения давления внутри глаза. Это нужно для устранения возможности его повреждения и сохранения зрения. Глазные капли при глаукоме надо использовать на постоянной основе.

При этом больному следует строго исполнять все инструкции врача. Пациент должен регулярно использовать препараты для лечения глаукомы, иначе болезнь начнет прогрессировать.

Капли при глаукоме

Если какие-либо капли оказались бессильны против заболевания, то для поддержания нормального давления внутри глаза врач может порекомендовать другие средства. Есть капли, которые могут усиливать воздействие других подобных препаратов.

Все лекарства этого класса попадают в глаз через поверхностные сосуды, а небольшая часть активного вещества всасывается в кровь. Надо учитывать этот факт, так как у некоторых глазных капель есть побочные явления, которые могут вызвать осложнения в сердечно-сосудистой или дыхательной системе человека.

Поэтому перед применением подобного средства больной должен сообщить врачу о наличии хронических недугов общего характера. Если есть противопоказания или пациент не может закапывать капли самостоятельно, то доктор выпишет ему препараты из другой группы медикаментов.

Капли применяют для профилактики глазных болезней и на ранних стадиях таких поражений, как открытоугольная глаукома, узкоугольный тип этого недуга и т. д.

Типы капель, снижающих давление внутри глаза

Препараты для лечения недуга, выпускаемые в форме капелек, можно классифицировать в следующем порядке:

Средства, в которые входят такие химические вещества, как бета-блокаторы, простагландины и т. п.
Препараты, которые уменьшают давление внутри глаза за счет оттока внутриглазной жидкости. Вместе с ними в эту группу входят средства комбинированного воздействия.

Медикаментозное лечение глаукомы можно проводить только под наблюдением врача, самостоятельное применение описываемых лекарственных средств недопустимо.

Простагландины для устранения симптомов болезни

Эти препараты от глаукомы считаются одними из самых эффективных и безопасных в настоящее время. Давление внутри глаза при использовании подобных глазных капель для лечения глаукомы начинает понижаться через 120 минут после закапывания средства. Максимальную пользу лекарство начинает приносить через 11-12 часов. Лучшие капли с простагландинами в качестве активных компонентов:

Тафлупрост;
Траванан;
Ксалатан.

Есть и много других лекарств. Женщинам надо знать, что простагландины входят во многие капли для роста ресниц. В подобные средства, например, Травопрост, простагландины входят как активные компоненты. Это активные ферменты, образующиеся на основе жирных кислот. Для роста ресниц применяется их способность ускорять рост фолликул волосяного покрова.

Чаще всего используются кондиционеры для роста ресниц, так как многих женщин пугают препараты для уменьшения глазного давления с их побочными эффектами. Хотя в некоторых случаях врач может посоветовать пациентке, страдающей глаукомой, использовать глазные капли от глаукомы (например, Латонопрост) и для роста ресниц.

Применяют лекарство для глаз с простагландинами 1 раз за 24 часа. Но такие средства имеют и неприятные побочные эффекты:

Может произойти покраснение глаза, так как поверхностные сосуды расширяются из-за воздействия активного вещества.
Может потемнеть цвет радужки.
Усиливается рост ресниц, хотя это не всегда нужно пациенту.

Средства для снижения глазного давления, имеющие в качестве активных компонентов простагландины, запрещено употреблять беременным женщинам, так как это может вызвать срыв беременности.

Применение бета-блокаторов против глаукомы

Препараты этого типа понижают синтез жидкости внутри глаза. Их воздействие начинается через 1/3 часа после применения, а максимальное лечебное воздействие происходит через 120 минут. Кратность использования этих лекарств для уменьшения глазного давления составляет 2 раза в сутки.

Для усиления положительного эффекта бета-блокаторы могут быть назначены пациенту вместе с простагландинами. Названия лекарств, которые можно применять для уменьшения глазного давления, следующие:

Арутимол;
Окумед;
Тимолол;
Окупресс, в список входят и другие.

Все эти препараты взаимозаменяемы, так как входящие в них компоненты имеют схожие химические вещества. Но при их использовании надо быть готовым к возможности появления побочных явлений. В некоторых случаях наблюдается снижение частоты биений сердца у больного. Иногда лекарство может вызвать спазм бронхов.

Эти медикаменты противопоказаны людям с эмфиземой легкого, болезнями сердечно-сосудистой системы, бронхиальной астмой. Но в последнее время появились более безопасные виды таких препаратов, например, Бетоптик.

Устранение недуга при помощи ингибиторов карбоангидразы

Для снижения глазного давления путем уменьшения синтеза жидкости внутри глаза применяют такие медикаменты, как Трусопт или Азопт. Эти препараты считаются сравнительно безопасными, так как не влияют на сердце человека и его дыхательные органы. Но ими нельзя лечить пациентов, у которых диагностировано заболевание почек.

Применяемый для лечения ингибитор пациент должен употреблять 2 раза за 24 часа. Повышение эффективности лечебного процесса можно достичь, если ингибиторы использовать совместно с простагландинами или бета-блокаторами. Но это можно сделать только под наблюдением врача.

В некоторых случаях пациент не имеет возможности использовать Азопт в виде капель. Тогда доктор может прописать такому больному таблетки Диакарб, так как они содержат то же активное вещество.

Холиномиметики для устранения глаукомы

Для улучшения оттока жидкости из глаза используются медикаменты Карбохолин или Пилокаприн. Они сужают зрачок и сокращают некоторые мышцы внутри глаза. Это позволяет жидкости практически свободно проходить через углы передней камеры.

Пилокаприн чаще всего используют при диагностировании у пациента узкоугольного или закрытоугольного типа глаукомы. Его применять больной должен 1-2 раза в сутки. Этот медикамент можно использовать совместно с бета-блокаторами, ингибиторами или простагландинами.

Побочное воздействие лекарства проявляется в ограничении угла обзора, болевых ощущениях в зоне лба. Болеть может область ресниц или виска.

Использование нейропротекторов при глаукоме и комбинированные медикаменты для ее лечения

Нейропротекторы служат для улучшения снабжения кровью зрительных нервов. Их рекомендуется применять при всех формах болезни, а также при запущенности заболевания. Используются следующие типы медикаментов этого класса:

Для улучшения снабжения кровью используют Дицинон, Гинко Билоба, Трентал и подобные им лекарства.
Для активации циркуляции крови в нервных тканях применяется Нобен, Ретиналамин, Семакс и другие препараты.
Используются антиоксиданты, например, Мексидол, Рутин и другие. Пациенту выписывают витамины группы В, Е, аскорбиновую кислоту. Часто врач рекомендует использовать Лютеин-комплекс, Эрисод и подобные им медикаменты.

Применение нейропротекторов является обязательным при борьбе с глаукомой. Но самостоятельно «назначать» их себе не рекомендуется.

В продаже имеются комбинированные лекарства, которые применяются в том случае, если для устранения симптомов заболевания требуется использование нескольких активных веществ из разных групп.

Комбинированные препараты помогают уменьшить кратность закапывания. Наиболее популярными медикаментами этого класса являются Фотил (в него входит Пилокарпин с Тимололом), Ксалаком и Косопт. Такие лекарства можно применять только после всестороннего обследования по рекомендации лечащего врача.

Офтальмологическое средство Систейн в лечении эндокринной офтальмопатии

По данным Всемирной организации здравоохранения на 2000 год 1,5 млрд жителей Земли имеют риск развития йоддефицитных заболеваний (ЙДЗ), 655 млн людей в мире имеют эндемический зоб, 43 млн – нарушения функции мозга и умственную отсталость вследствие йодного дефицита. Важным социальным аспектом этой патологии в последние годы является увеличение заболеваемости тиреопатиями среди детей, которая достигает 9,6-11,8% по разным регионам нашей страны (7, 24). ДТЗ регистрируется у 0,1 на 10 тыс. детей (младшего возраста) и у 3 на 100 тыс. подростков (11, 20).

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: офтальмопатия, эндемический зоб, Систейн

Нарушения функции щитовидной железы (ЩЖ) сопровождаются экстратиреоидными проявлениями: эндокринной офтальмопатией (ЭО), дерматопатией и акропатией. В связи с этим возросла актуальность изучения различных аспектов ЭО. При ЭО, кроме мягких тканей орбиты, может поражаться роговица, зрительный нерв, в ряде случаев – ЭО сопровождается вторичной гипертезией (8, 10).

Диагностируют ЭО как при диффузно-токсическом зобе, так и при аутоиммунном тиреоидите. Кроме того, ЭО может встречаться изолированно без нарушения функции ЩЖ, так называемая эутиреоидная болезнь Грейвса (7, 31). Чаще ЭО встречается при ДТЗ – приблизительно в 80-95% случаев, при эутиреозе – 15-20%, при гипотиреозе – 2-5% больных (13, 15, 17,18, 23, 25, 28 – 32). При клиническом обследовании ЭО обнаруживают более чем у трети пациентов с ДТЗ, однако при помощи современных методов визуализации орбиты она может быть продемонстрирована практически у всех (32).

Наиболее ранними клиническими симптомами ЭО являются ощущение «песка в глазах», слезотечение, отек век, расширение глазной щели, редкое мигание (симптом Штельвага), светобоязнь (9, 14 – 16, 19, 22, 26 – 28, 30, 32). В развитой стадии заболевания симптоматика многообразна. Почти у половины больных отсутствует корреляция между степенью выраженности глазных симптомов и функциональным состоянием ЩЖ. Жалобы, с которыми больные обращаются к врачу (сухость глаз, резь в глазу, усиливающиеся к концу рабочего дня, чувство инородного тела, слезотечение, покраснение) присущи различным глазным заболеваниям, что, в свою очередь, затрудняет раннее выявление ЭО. Дискомфорт, обусловленный перечисленными симптомами, может появляться на ранней стадии развития патологического процесса, подчас до возникновения экзофтальма, появление которого утяжеляет описанные симптомы (3). Вышеописанная клиническая картина свойственна симптомокомплексу известному в офтальмологии как «синдром сухого глаза» (ССГ). Чтобы избежать ошибки в ранней диагностике ЭО, следует помнить о возможности поражения органа зрения при эутиреоидном состоянии и гипотиреозе, многообразии клинических проявлений ЭО, вероятности метахронного поражения орбит. Также необходимо иметь в виду, что это заболевание может развиваться как до начала поражения ЩЖ, так и спустя годы. Следует учитывать и возможность развития глазной симптоматики раньше клинических признаков поражения ЩЖ (4). Одновременно следует иметь в виду, что микропризнаки ССГ могут развиваться на фоне компенсаторно завышенного слезоотделения – таков защитный рефлекс. Подобный кажущийся парадокс способен ввести в заблуждение не только потенциального пациента, но и специалиста.

При сборе анамнеза следует помнить, что существует перечень препаратов, длительное применение которых приводит к снижению слезопродукции (Fox R.I., Lemp M.A., 1994).

К ним относятся:

средства, снижающие артериальное давление: альфа-1- и альфа-2-адреноблокаторы (Клонидин, Празозин, Минипресс); бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Индерал и др.); алколоид раувольфии резерпин, метилдофа (Альдoмeт);

адреномиметические вещества: эфедрин;

антиаритмические препараты: дизопирамид (Norpace), мексилетин;

антидепрессанты: амитрипгилин (Elavil), имипрамин (Tofranil), дезипрамин (Norpramin), доксепин (синекван);

противопаркинсонические препараты: циклодол (Trihexyphenidili hydrochloridum); бипериден; проциклидин;

препараты для лечения язвенной болезни: атропиноподобные средства; метоклопрамид (Реглан), а также средства, снижающие сократительную способность желудка;

«малые» транквилизаторы: хлордиазепоксид (Librium), диазепам (Valium), нитразепам, кломипрамид, ниаламид;

антигистаминные препараты: дифенгидрамингидрохлорид (Бенадрил);

нейролептики фенотиазинового ряда: тиоридазин (Меllari);

оральные контрацептивные средства: прогестин-эстрогенные комбинации; глазные капли: бета-адреноблокаторы (Тимолол, Оптимол, Арутимол и др.), местные анестетики (Дикаин), холинолитики (Атропин, Гоматропин, Скополамин).

Синдром «сухого глаза» (dry eye syndrome) – это не конкретная болезнь. Под этим названием объединяют патологические состояния, при которых нарушается увлажнение глаза слезой. Заболевания, сопровождающиеся нарушением прероговичной слезной пленки, в литературе описываются под разными названиями: синдром «сухого глаза», «сухой синдром», болезнь «сухого глаза», «сухие глаза», роговичный ксероз, роговично-конъюнктивальный ксероз, сухой кератоконъюнктивит (Ю.Ф. Майчук, с соавт., 2008). Роговично-конъюнктивальным ксерозом страдают до 12% больных офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и свыше 67% пациентов старше 50 лет (2). Недавний анализ данных больных ЭО, впервые обратившихся к офтальмологу, показал, что поражение роговицы (кератопатия, кератит и язва) выявлено в 39,21% (5).

Слезная жидкость является физиологической средой, в которой осуществляются сложные биохимические и иммунные реакции, необходимые для поддержания функционального состояния глаза. Слезная жидкость состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного. Внутренний (слизистый или муциновый) слой находится в непосредственном контакте с глазом, являясь фундаментом для всей пленки. Средний (водный) слой обеспечивает питание роговицы влагой. Этот слой почти полностью состоит из воды. Наружный (липидный) слой – тончайший слой жира, который замедляет испарение воды с поверхности слезной пленки. Поверхность роговицы и конъюнктивы глаза в норме должна быть покрыта тонким слоем слезной пленки, которая является смазкой между глазом и веками при движениях глазного яблока, защищает его от высыхания, питает роговицу и защищает глаз от патогенных микробов. Если в слезной пленке под воздействием различных факторов возникают разрывы, то происходит раздражение насыщенного нервными окончаниями эпителия роговицы, что приводит к появлению симптомов «сухого глаза».

Покрывая поверхность роговицы, слезная пленка помогает выполнять роговице оптическую функцию. Для нормального функционирования роговицы, как оптической линзы, ее поверхность должна быть идеально гладкой, сферичной, прозрачной. Влажность и гладкость поверхности роговицы обеспечивается прероговичной слезной пленкой при ее равномерном перераспределении по всей поверхности роговицы за счет мигательных движений век. Кроме того, слезная пленка выполняет защитную и трофическую функции.

Согласно этиологической классификации (6), выделяют 4 основные формы ССГ. Отдельно выделяют комбинированную форму, при которой могут сочетаться признаки из 4 основных форм: системно-органная; блефароконъюнктивальная; экзогенная форма; роговичная и комбинированная формы. В группу с системно-органным ССГ отнесены пациенты с синдром Шегрена, Стивенса-Джонса, Райли-Дэя. К этой же форме авторы отнесли ССГ при ЭО, сахарном диабете, лимфоме, амилоидозе, гемохрамотозе, врожденных и наследственных аномалиях развития слезной железы. Недавние исследования продемонстрировали наличие в ткани слезной железы пролактиновых рецепторов, что объясняет изменения в функционировании слезной железы при различных дисгормональных состояниях, а также состояниях менопаузы, постменопаузы и связанном с ними кератоконъюнктивите Сикка.

С практической точки зрения ССГ может протекать в различных по тяжести клинических формах – легкой, средней, тяжелой и особо тяжелой (терминальной). Легкая форма характеризуется наличием у больных микропризнаков заболевания субъективного и объективного характера, которые развивались на фоне компенсаторно повышенной слезопродукции. Средняя степень протекает с типичными обратимыми признаками (кератопатия, гиперемия конъюнктивы и др.). При тяжелой форме появляются эпителиальные и стромальные язвы роговицы, неоваскуляризация роговицы, «сухой» кератоконъюнктивит и рецидивирующая эрозия роговицы (2). При терминальной форме отмечают развитие у больных ССГ кератита (вследствие несмыкания глазной щели), ксеротической язвы роговицы, отмечают снижение зрения за счет серьезного поражения роговицы.

Диагностика ССГ, особенно ранняя, довольно непроста. Она требует обязательного тщательного осмотра офтальмологом и осмысления порой невнятных, субъективных жалоб пациента, умения правильно их истолковать. Существенно повышают возможности диагностики биомикроскопия с использованием витальных красителей (0,1% флюоресцеин натрия и 1% бенгальский розовый), позволяющая получать различные взаимодополняющие сведения. Флюоресцеин окрашивает поверхностные дефекты и через эти дефекты проникает в межклеточное пространство. Он не окрашивает живые и мертвые клетки. Этот тест позволяет выявить точечные дефекты эпителия, характерные для ССГ. Важное место в диагностике ССГ отводится тестам на определение уровня слезопродукции. Наибольшее распространение получили проба Ширмера и некоторые др. пробы.

Лечение ССГ при ЭО должно быть направленно не только на купирование симптомов (субъективных ощущений пациентов) и признаков (объективной офтальмологической картины), но и устранение самой причины основного заболевания. Исходя из этого, все проводимое лечение подразделяется на три основные группы: корнеозащитное, слезосохраняющее и этиотропное лечение. Принцип действия препаратов-слезозаменителей основан на восполнении дефицита водного слоя прероговичной слезной пленки, а также на удержании слезной пленки в стабильном положении. Это очень важно, так как при аномалии прероговичного слоя слезной пленки происходит нарушение смачиваемости и повреждение поверхностных структур глаза, что ведет к развитию дисторофических изменений роговицы и конъюнктивы, а также к стойкому хроническому дискомфорту у больных.

Среди корнеопротекторов в настоящее время наибольшее распространение приобрели препараты группы «Искусственные слезы» и препараты, улучшающие эпителизацию роговицы (лубриканты), которые назначаются офтальмологом индивидуально с учетом тяжести поражения роговицы. В настоящее время определены показания к назначению каждой группы препаратов, их положительные и отрицательные качества. Основным недостатком «искусственных слез» на водной основе является необходимость их частых инстилляций в связи с быстрой элиминацией. Поэтому они требуют более частого закапывания и, как следствие, происходит вымывание из конъюнктивальной полости остатков нативной слезной жидкости и содержащихся в ней важных в метаболическом отношении субстанций. Гелевые «искусственные слезы» не требуют частых инстилляций, так как продолжительность их эффекта после однократного закапывания составляет около 6 часов. В последнее время широко применяются препараты «искусственной слезы» на гелевой основе, которые обладают пролонгированным действием и, в то же время, из-за большей вязкости могут формировать более устойчивую слезную пленку при неровностях роговицы. В связи с этим препараты «искусственной слезы» низкой вязкости следует заменять на гелевые, применяемые с меньшей частотой.

К последней группе препаратов относится препарат Систейн® (компания Alcon). Главной составляющей препарата Систейн® являются гидрофильные полимеры, которые благодаря своей структуре и молекулярному весу удерживаются на поверхности глаза, смазывая последнюю, способствуя улучшению питания роговицы и конъюнктивы, что в конечном результате уменьшает или нивелирует дискомфорт в глазу (1, 21). Повышенная вязкость «искусственной слезы» препятствует быстрому оттоку жидкости из конъюнктивальной полости, что также является благоприятным фактором (12).

В последнее время в нашей клинике при лечении ССГ у больных ЭО мы используем препарат Систейн®, имеющий сбалансированный ионный состав. В основе препарата – уникальная полимерная основа, полученная из гуарового растения. Благодаря этой составляющей первично жидкая форма препарата Систейн® после взаимодействия с естественной слезой человека и поверхностью глаза превращается в гель. Гелеобразование обусловлено изменением рН препарата при соприкосновении со слезой. Во флаконе глазные капли Систейн® при pH 7,0 находится в виде жидкости. После инстилляции в конъюнктивальную полость, где слеза имеет pH~7,5-7,8, запускается механизм перехода препарата Систейн® из жидкости в гель, который равномерно покрывает поверхность глаза, увлажняет, обеспечивает комфорт и предохраняет глаза от сухости, раздражения, чувства жжения, чувства инородного тела или песка. Образование геля, с одной стороны, удлиняет время увлажнения поверхности глаза, а с другой – создает на ней структуру, приближающуюся по своим свойствам к нейтральному муцину. Систейн® закапывают по 1-2 капли в каждый глаз. Благодаря безопасному консерванту Поликвад, препарат Систейн® может использоваться в течение 6 месяцев после вскрытия флакона.

Препарат Систейн® назначали больным как после проведенной базисной терапии ЭО (17 человек), так и пациентам, которым диагноз установлен впервые (14 человек). Клинические проявления заболевания позволяли ограничиться только симптоматическим лечением глаз. Таким образом лечение проведено 31 пациенту (Ж : М = 3,43 : 1), в возрасте от 28 до 63 лет ( в среднем – 49,4 года).

Среди больных, которым Систейн® назначали в поддерживающей схеме по 1-2 капли 3 раза в день длительно после основного курса терапии, в стадии субкомпенсации находились все. Срок наблюдения за этой группой составил от 1 до 6 мес. (в среднем – 3,7 мес.).

Основной жалобой другой группы больных были слезотечение, чувство инородного тела, чувство дискомфорта и др., которые усиливались в течение суток. При этом в клинической картине обращали на себя внимание персистирующие отеки век, непостоянная ретракция верхнего века, редкое мигание, иногда – непостоянная диплопия при крайних отведениях глаз, полное смыкание глазной щели. В половине наблюдений мы отметили наличие поверхностных дефектов в нижних отделах роговицы, которые окрашивались флюоресцеином. Наличие десквамации эпителия роговицы можно объяснить механической травмой роговицы при вытирании слезы или неполным смыканием глазной щели во время сна. Этой группе пациентов назначали симптоматическое лечение, включавшее, наряду с метаболической, нейротрофической, репаративной и др. терапией, местное лечение, а именно – слезозаместители (Систейн®). Систейн® назначался длительно всем, в том числе после исчезновения жалоб.

На основании предварительного анализа результативности применения препарата Систейн® больным ЭО различной тяжести поражения роговицы отмечено, что монокомпонентное лечение пациентов с легким роговично-конъюнктивальным ксерозом и ксерозом средней тяжести наиболее эффективно. В отношении больных с тяжелым поражением роговицы, наряду с препаратом Систейн®, мы использовали глазные капли, улучшающие трофику, репаративные процессы, а также стимуляторы регенерации тканей.

Наиболее показательными критериями эффективности проводимой терапии больным ЭО оказались показатели субъективного дискомфорта и объективных симптомов роговично-конъюнктивального ксероза. Уменьшение субъективных и объективных признаков, достигнутое во время лечения препаратом Систейн®, служит убедительным доказательством его высокой эффективности. Это обусловлено более длительным присутствием увлажняющей пленки на поверхности глазного яблока.

Таким образом, клинические симптомы «сухого глаза» у больных ЭО удается купировать инстилляциями препаратов группы «Искусственные слезы». Применение слезозаменителей, как правило, должно быть длительным с учетом хронического течения заболевания и возможности появления рецидивов. Так как искусственные заменители слезы увлажняют открытую поверхность глаза, они дольше удерживаются на поверхности роговицы и конъюнктивы за счет повышенной вязкости и защищают их от высыхания.

Лечение пациентов с системно-органной формой ССГ до настоящего времени является сложной задачей, учитывая тяжесть основной патологии. При этом лечение пациентов препаратом Систейн® показало высокую эффективность, что достигнуто за счет его пролонгированного действия и улучшения качества жизни пациентов. Одновременно с препаратами – слезозаменителями в терапии изменений роговицы следует дополнительно проводить и соответствующую симптоматическую терапию.

Несмотря на кажущееся многообразие методов лечения больных с синдромом «сухого глаза» и широкий ассортимент препаратов «искусственной слезы», рассматриваемая проблема все еще далека от своего оптимального решения. Возможно, поиск новых лечебных средств, в большей степени ориентированных на патогенез ксеротического процесса, и послужит совершенствованию медикаментозной терапии таких больных.

Слезозаменители, антибиотики, противоглаукомные капли при экзофтальме

Из большого арсенала слезозаменителей пациенты отдают предпочтение офтагелю, который повышает вязкость слезы, образует увлажняющую защитную пленку, однако он может вызывать кратковременное снижение зрения у 39% пациентов. Пользуется успехом видисик — гель высокой вязкости и повышенной прозрачности.
За счет тиксотропного действия видисик длительно удерживается на роговице в прекорнеальной пленке и конъюнктиве, что позволяет купировать жалобы, присущие сухому глазу.

Корнерегель также относится к гелям высокой вязкости, способен не только увлажнять роговицу, но и повышать скорость деления эпителиальных клеток в зоне повреждения роговицы. В последнее время появились и с успехом используются новые слезозаменители, такие, как систейн, хилокомод или хилозаркомод. Последний представляет собой комбинацию водного раствора натрия гиалуроната и провитамина В.
Обладая достаточной вязкостью, оба препарата после инстилляции образуют равномерную прекорнеальную пленку, которая удерживается на роговице достаточно длительное время.

Появление первых признаков кератопатии требует превентивного применения антибактериальных капель. Учитывая резкое снижение чувствительности роговицы у больных эндокринной офтальмопатией и быстрый переход кератопатии в язву роговицы, следует назначать препараты широкого спектра действия, т. к. сочетание нескольких антибиотиков может обеспечить защиту от широкого спектра возбуди гелей.

Для снижении повышенного офтальмотонуса следует рекомендовать средства, угнетающие продукцию водянистой влаги. К ним относятся b-адреноблокаторы группы тимолола малеата (0,25 или 0,5%-ный раствор арутимола, 0,25 или 0,5 %-ный раствор бетаксалола), а- и р-адреноблокаторы (I %-ный раствор проксодолола). Инсталляцию проводят 2 раза в день.

Достаточно хорошо снижают внутриглазное давление при эндокринной офтальмопатии и ингибиторы карбоангидразы в виде 1 %-ного раствора брипзоламида (азопт) или дорзоламида (трусопт), которые рекомендуют закапывать три раза в день. Препараты не оказывают системного воздействия на организм.

Из группы простагландинов, широко используемых в последнее время для лечения глаукомы, более известен ксалатан, активным веществом которого является латанопрост — аналог простагландина F2а. Ксалатан улучшает отток по увеосклеральному пути, не угнетает секреции внутриглазной жидкости, которая, как известно, играет важную роль в питании хрусталика. Достоинством ксалатана следует признать и длительность его действия после инсталляции (24 ч), поэтому закапывать препарат достаточно 1 раз в день на ночь.

Указанная терапевтическая доза не оказывает действия на сердечно-сосудистую и дыхательную системы и не способна вызывать изменения, которые наблюдаются при инсталляции b-адреноблокаторов, такие, как экранирование симптома тахикардии при гипертиреозе, усиление птоза и диплопии.

Дегидратационную терапию используют при отеках периорбитальных тканей, бульбарной конъюнктивы, орбитальной клетчатки и диска зрительного нерва (оптическая нейропатия). Из большого числа дегидрирующих средств при лечении эндокринной офтальмопатии получили распространение гипотиазид (дневная доза 0,025-0,05 г, принимают во время или после еды) и фуросемид (дневная доза 0,04 г, принимают до еды) в течение 2-3 дней, после чего обязателен перерыв 3-4 дня.
Диакарб, столь распространенный в офтальмологии, менее привлекателен в лечении больных эндокринной офтальмопатией в силу своего мягкого и непродолжительного действия.

В своей практике А.Ф. Бровкина с соавт. пользуется следующей схемой: первые 2-3 дня подряд больные принимают диуретики утром, после 3 дней перерыва их назначают 2 раза в неделю. Начальная доза и схема приема зависят от диуреза, который необходимо проверять до начала и в процессе лечения. Эффект при приеме внутрь наступает в течение первых 1-2 ч и длится 4-10 ч. Следует помнить, чего оба диуретика снижают артериальное давление.

При длительном их применении может развиваться гипокалиемия, для которой характерны головокружение, головная боль, депрессия, мышечная слабость. По мере уменьшения отека тканей орбиты и нормализации диуреза дозу препаратов уменьшают или отменяют полностью. Особенно высока опасность гипокалиемии при приеме диуретиков на фоне глюкокортикоидной терапии. В связи с этим больные должны получать препараты калия (калия хлорид, папашин, аспаркам), диету, богатую калием (печеный картофель, свекла, морковь, урюк).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Антибактериальные глазные капли

Антибактериальные глазные капли назначают для лечения или профилактики инфекционных заболеваний глаз.

Содержание

Когда назначают антибактериальные капли?

Антибактериальные глазные капли назначают для лечения или профилактики инфекционных (бактериальных) заболеваний глаз.

Глазная инфекция развивается, когда вредные бактерии поражают одну изоболочек глаза. Как правило, первыми при инфекции глаз страдают слизистая оболочка (конъюнктива) ироговица.

Симптомы инфекционного поражения глаз:

Нечеткое зрение, снижение зрения
Покраснение глаз
Ощущение жара ираздражения глаз
Слизисто-гнойные выделения изглаз
Зуд глаз, слезотечение
Светобоязнь

Виды антибактериальных капель

Вслучае возникновения глазной инфекции, упациента берется анализ для выявления возбудителя болезни иего чувствительности кантибиотикам

Антибиотики для глаз делятся наразличные группы. Помеханизму воздействия наболезнетворные бактерии делятсяна:

Антибиотики, нарушающие строение клеточной стенки бактерии
Антибиотики, нарушающие строение клеточных мембран бактерий
Антибиотики угнетающие синтез нуклеиновых кислот

Внастоящее время наиболее эффективными антибактериальными каплями являются современные фторхинолоновые препараты, например, левофлоксацин, которые обладают самым широким спектром действия.

Помимо этого, антибиотики для глаз делятся поспектру действия ихимическому строению. Вслучае возникновения глазной инфекции, упациента берется специальный анализ для выявления возбудителя болезни. Одновременно свыявлением возбудителя, определяют чувствительность кантибиотикам.

Антибактериальные капли для детей

Антибиотики для глаз удетей назначают для лечения бактериального конъюнктивита, блефарита (воспаление век), дакриоцистита (воспаление слезного мешка), ивкачестве профилактики гонобленореи (гнойный конъюнктивит) новорожденных. Эффективность задолгие годы применения доказали глазные капли сульфацил натрия.

Вбольшинстве случаев бактериальный конъюнктивит удетей вызывается грамположительными микроорганизмами, вчастности стафилококками истрептококками. Большой эффективностью против этих бактерий удетей обладают следующие антибактериальные капли: «Тобрекс», «Фуциталмик». Комбинированные препараты, включающие всвой состав антибактериальные глазные капли икортикостероиды могут быть использованы после хирургических операций (например: «Макситрол», «Тобрадекс»).

Когда не следует применять антибиотики для глаз?

При начальной стадии инфекционного заболевания илегком его течении вместо антибиотиков можно использовать бактериостатические препараты («Витабакт», «Альбуцид»). Они неубивают бактерии, азамедляют ихрост иразмножение, позволяя вашему организму бороться синфекцией самостоятельно.

Выдолжны прекратить использование глазных антибактериальных капель, если после закапывания увас появились сильные боли вглазу, нарушилось зрение.

Побочные эффекты антибактериальных капель для глаз

Подробную информацию обантибактериальных каплях для глаз иихиспользовании можно получить увашего лечащего врача.

Лекарственные препараты иихвозможные побочные эффекты могут проявляться по-разному.

Ниже приведены некоторые изпобочных эффектов, которые могут наблюдаться при использовании антибактериальных капель для глаз:

Побочные эффекты, перечисленные выше, являются лишь примером избольшого списка. Для получения более подробной информации олюбых других возможных рисках, связанных сназначением антибиотиков для глаз, пожалуйста, проконсультируйтесь свашим лечащим врачом.

Еще раз хотим подчеркнуть, что самостоятельное назначение лечения сиспользованием антибактериальных капель НЕДОПУСТИМО. Это чревато очень серьезными осложнениями, начиная оталлергических реакцийи (вредких случаях) вплоть долетального исхода.

Эндокринная офтальмопатия: причины, симптомы, лечение

Глазные заболевания могут затрагивать не только ткани глазного яблока, но и ткани, относящиеся к орбите глаза. Это вызвано патологическими процессами, которые проходят в кровеносной системе и ухудшают качество зрения. Одно из таких заболеваний — аутоиммунная офтальмопатия, которую часто провоцируют проблемы с эндокринной системой. У пациента хуже работают мышцы, отвечающие за подвижность глаз, развивается пучеглазие.

Эндокринная офтальмопатия требует помощи сразу двух врачей — эндокринолога и офтальмолога.

Причины

Точный патогенез и список причин, провоцирующих развитие заболевания, неизвестен. Офтальмопатия может развиваться при отторжении организмом тканей глазной орбиты из-за неправильной работы эндокринной системы. Если заболевание развивается самостоятельно, поражение распространяется только на орбиту.

Есть три основные причины, которые приводят к появлению болезни:

Вирусные, бактериальные или другие инфекции.
Иммунодефицит. В эту группу входит сахарный диабет.
Сбой в работе гормональной системы.

Около 70% пациентов страдают от офтальмопатии, вызванной дисфункцией щитовидной железы. В этом случае наблюдается снижение или повышение количества гормонов. В 30% случаев болезнь развивается при отсутствии проблем со стороны щитовидной железы.

Эндокринная форма еще называется офтальмопатией Грейвса или тиреоидит-ассоциированной орбитопатией. С ней чаще всего встречаются женщины 35−58 лет, мужчины с ней сталкиваются в 8 раз меньше. В редких случаях заболевание диагностируют у детей до 15 лет.

У молодых пациентов обычно выявляют легкие формы, которые легко поддаются лечению. Пожилые люди чаще сталкиваются с более поздними стадиями, на которых требуется хирургическое вмешательство и другие кардинальные методы терапии. У них часто встречается диабетическая офтальмопатия.

Провоцирующие факторы

Частые стрессовые ситуации.
Курение, злоупотребление алкоголем.
Облучение радиацией.
Длительное пребывание под солнечными лучами.
Увеличение выработки гормонов щитовидной железы.

Классификация патологии

Из-за большого количества симптомов и разной степени их проявления используется несколько способов классификации заболевания. Один из них — шкала NOSPECS. Это аббревиатура, в основе которой лежат первые буквы клинических признаков. Шкала имеет 6 классов:

1 класс. Верхнее веко смещается к нижней или верхней части орбиты.
2 класс. Патологические процессы распространяются на мягкие ткани.
3 класс. Выявляется экзофтальм (больше нормы на 3 и более мм).
4 класс. Заболевание затрагивает экстраокулярные мышцы.
5 класс. Появляются некрозы, язвы, перфорации.
6 класс. Возникают патологии зрительного нерва (гомонимная гемианопсия).

Есть 0 стадия, на которой клинические проявления отсутствуют.

Классификация по Бровкиной

Классификация офтальмопатии по Бровкиной выделяет 3 основные стадии, имеющие характерные симптомы:

Тиреотоксический зкзофтальм. Верхнее веко опускается незначительно, пациент может полностью закрыть глаз. Присутствует сухость слизистой оболочки, тремор закрытых век, небольшая протрузия глазных яблок. Утром, сразу после пробуждения, наблюдается отечность нижнего века.
Отечный экзофтальм. Постепенно «выпячивается» глазное яблоко, растет давление внутри глаза. Отчетность сохраняется все время, практически не спадает, подвижность глазных яблок ограничена. Белки становятся красными, усиливается сухость, жжение слизистой. Появляется головная боль.
Эндокринная миопатия. Проявившиеся ранее симптомы становятся более выраженными. Появляются сложности с шевелением глаз, пациенту сложно смотреть по сторонам, вниз и вверх. Зрение начинает быстро ухудшаться, развивается косоглазие. Отсутствие лечения приводит к слепоте.

При недостаточной выработке гормонов щитовидной железы развиваются патологии мышц глаза. Эта проблема чаще встречается у мужчин

Фазы развития

По мере развития, заболевание проходит через две фазы: активную или неактивную.

Для активной фазы характерно увеличение размера сетчатки, появление отека. Из-за этого выпячивается глазное яблоко, страдает зрительный нерв, веки перестают смыкаться. Развивается отечность мышц, отвечающих за движение глаза. Картинка начинает раздваивается. У пациента может появиться косоглазие.

Когда офтальмопатия находится в неактивной фазе, воспалительный процесс замедляется. На ранних стадиях развития заболевание может пройти самостоятельно. На последней стадии симптомы усугубляются. Усиливается воспаление глазной сетчатки, возникает катаракта и выраженное косоглазие.

Симптомы

Признаки офтальмопатии зависят от патологии, которая вызвала ее развитие, и формы заболевания. Практически во всех случаях присутствуют такие симптомы, как:

Отеки, темные круги под глазами. Наиболее выражены утром.
Выпячивание глазного яблока.
Сухость слизистой оболочки.
Ощущение инородного тела в глазу.
Нарушения сна.
Учащение сердцебиения.
Повышенная тревожность, переменчивое настроение.
Головная боль.
Краснота конъюнктивы.
Подергивание век при их закрытии.
Ухудшение зрения.
Повреждение тканей зрительного нерва.
Смещение век относительно краев орбиты.

На поздних стадиях симптомы эндокринной офтальмопатии включают потерю зрения, раздвоение картинки, помутнение роговицы.

При эндокринной форме изменения развиваются быстро и неожиданно для пациента. Иммунная система воспринимает клетчатку глаза в качестве производителя гормонов щитовидной железы. Из-за этого начинается выработка антител, которая приводит к появлению симптомов.

Диагностика

Врач осматривает пациента, собирает историю болезни, изучает симптомы и жалобы. Исходя из полученной информации ставится предварительный диагноз, подбираются методы лабораторной или инструментальной диагностики. Офтальмолог может провести:

Офтальмоскопию. Выявляет развитие нейропатии зрительного нерва.
Визометрию. Определяет зрительные поля пациента.
Исследование конвергенции. Оценивает зрительные линии при зрении вдаль.
Измерение угла косоглазия. Определяет отклонение косящего глаза.
Экзофтальмометрию. Выявляет уровень выпирания глазного яблока.
Биомикроскопию. Определяет состояние глазных структур, наличие отклонений.
Тонометрию. Помогает обнаружить внутриглазную гипертензию.
КТ, МРТ или УЗИ орбит. Методы дифференцированной диагностики, которые позволяют уточнить диагноз при схожих симптомах.

Для определения причин развития заболевания, врач назначает лабораторную диагностику. После получения результатов анализы можно оценить работоспособность щитовидной железы, активность аутоиммунных процессов, выявить скрытые осложнения.

При выявлении клеток с измененной структурой проводится дифференциальная диагностика с биопсией. Методика позволяет установить доброкачественность новообразования.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика назначается при подозрении на миастению, гемофтальмы, псевдоэкзофтальмы, на наличие новообразований. Эти патологии имеют схожие симптомы, поэтому отличить их без дополнительных диагностических процедур достаточно сложно.

Для этого врач направляет пациента на КТ, УЗИ или МРТ, назначает исследование крови при помощи иммунограммы. После дифференциальной диагностики оценивается активность заболевания по шкале CAS.

Лечение

Терапия направлена на решение ряда проблем: устранение сухости слизистой оболочки, улучшение зрения, уменьшение давления внутри глаза, снижение риска образования язв на конъюнктиве, улучшение самочувствия пациента в целом. Для этого подбираются комплексные методы.

На время лечения рекомендуется носить очки, в том числе затемненные, не курить и не злоупотреблять алкоголем. Необходимо своевременно увлажнять роговицу глаз, нормализовать деятельность щитовидной железы. Для увлажнения хорошо подходят капли Гилан, состав которых идентичен составу натуральной слезной жидкости.

Более конкретно лечение зависит от стадии заболевания.

На легкой студии офтальмопатии врач контролирует заболевание без назначения медикаментов. Обычно это характерно для эндокринной формы, которая часто самостоятельно уходит в ремиссию без дополнительной стимуляции. В это время можно пользоваться увлажняющими каплями, ограничить вредные привычки, придерживаться здорового образа жизни.

Во время активной фазы и при умеренном течении заболевания подбирается противовоспалительная терапия при помощи таблеток, мазей или капель. На этом этапе можно обойтись без хирургического вмешательства, однако в некоторых случаях врач может назначить операцию.

Тяжелая форма заболевания требует более серьезной терапии. Подбираются препараты с глюкокортикоидами, проводится пульс-терапия или декомпрессия глазных орбит.

Консервативные методы лечения

Клинические рекомендации направлены на уменьшение риска появления кератопатии, улучшение зрения, остановку разрушительных процессов в глазных тканях. Для этого врач проводит диагностику и подбирает комплекс лекарственных препаратов.

При заболевании, вызванном аутоиммунными нарушениями, подбираются блокаторы цитокинов, гормоны щитовидной железы, моноклональные антитела и аналоги соматостатина. Если офтальмопатия выражена умеренно, назначаются глюкокортикостероиды.

Если у пациента выявлен гипотиреоз, подбирается заместительная терапия. Для этого врач назначает L-тироксины, прием которых сопровождается контролем за выработкой тиреотропного гормона.

При наличии кератопатии подбираются лекарственные препараты и антисептики, которые нормализуют кровоток, стимулируют метаболические процессы и восстановление тканей.

Консервативные методы терапии показывают хороший результат при лечении заболевания на стадии отека. В более сложных случаях медикаменты могут оказаться недостаточно эффективными, поэтому врач направляет пациента на операцию.

Независимо от тяжести заболевания и его формы, лекарственные препараты используются для уменьшения симптомов. Например, для увлажнения слизистой оболочки можно использовать раствор Гилан, который не содержит консервантов, вызывающих привыкания и не оказывает негативного токсического воздействия на ткани глаза.

Хирургическое вмешательство

Лечение эндокринной офтальмопатии проводится одним из трех основных методов:

Декомпрессия орбиты. Необходима для увеличения объема глазницы при прогрессирующей стадии нейропатии зрительного нерва, подвывихе глазного яблока, экзофтальме или изъязвлении роговичного слоя. Врач удаляет стенки орбиты и ретробульбарную клетчатку.
Операция на глазодвигательных мышцах. Проводится при паралитическом косоглазии, которое не поддается коррекции, или при стойкой болезненной диплопии.
Операции на веках. Целый ряд процедур для устранения различных глазных нарушений: спастического заворота, ретракции глазного яблока, лагофтальма, пролапсома слезной железы и других.

При мышечном параличе, диплопии или косоглазии врач проводит операцию для удлинения, укорочения или создания новых складок мышц.

Пульс-терапия

Процедура проводится при угрозе полной потери зрения. В течение трех суток пациенту внутривенно вводится Метилпреднизолон или Преднизолон. На четвертые сутки необходимо принять медикаменты в виде таблеток с пониженной дозировкой действующего вещества. При отсутствии результата, врач назначает операцию.

К противопоказаниям к пульс-терапии относится глаукома, острые вирусные и инфекционные болезни, гипертония. Ее не проводят при тяжелых болезнях почек и печени.

Рентгенотерапия

Процедуру назначают при выраженном отечном экзофтальме, если лечение глюкокортикоидами оказалось неэффективным. Для снятия воспаления врач проводит облучение глазных орбит с боковых и прямых полей рентгеновскими лучами.

Рентгенотерапия снижает секреторную активность фибробластов, уменьшает количество цитокинов, обладает антипролиферативным и противовоспалительным воздействием. Ее эффективность можно оценить не раньше, чем через два месяца после терапии.

Лучевая терапия

Метод для лечения пациентов с эндокринной офтальмопатией на умеренной и тяжелой стадии. Используется при частичной и полной потере зрения, при проблемах с моторикой. Не назначается при сахарном диабете. Лучший эффект дает сочетание стероидной и лучевой терапии.

Радиоактивный йод

Радикальная методика, которая дает устойчивый и выраженный результат. Во многих случаях после радиойодтерапии у пациента отпадает потребность в хирургическом вмешательстве.

В основе терапии лежит применение современных иммуномодуляторов, цитостатиков и селена.

Другие способы терапии

Гемосорбция. Кровь очищается от токсинов и других вредных компонентов при помощи сторонних сорбентов. Проводится в амбулаторных условиях с помощью специального аппарата, очищающего кровь.
Плазмаферез. Кровь разделяется на плазму и форменные элементы. После этого пациенту обратно вливают недостающую жидкость, заменяя патологические элементы.
Криофорез. Кровь разделяется на компоненты, после чего происходит очистка остуженной плазмы от патологических материй при помощи сепаратора.

Особенности лечения беременных

Иногда у будущих мам развивается офтальмопатия при тиреотоксикозе. После предварительной диагностики врач подбирает безопасные для здоровья плода препараты. Если заболевание появилось на фоне диффузного зоба, может быть назначена монотерапия йодом.

Категорически запрещена радиоактивная терапия. Воздействие радиации плохо влияет на развитие плода, вызывая патологические изменения организма.

Во время беременности хирургические вмешательства применяются только в крайнем случае.

Осложнения

Опасные осложнения и остаточные явления развиваются в 2% случаев. У пациента нарушается положение глазных яблок, ухудшается зрение, может наступить полная слепота. Иногда наблюдаются язвы на роговой оболочке.

Профилактика

Основная задача профилактики — предотвращение развития заболеваний щитовидной железы, своевременное выявление глазных болезней. Благодаря этому можно исключить появление эндокринной офтальмопатии.

Необходимо позаботиться об иммунной системе. Для этого следует придерживаться правильного рациона питания, отказаться от курения, употребления алкоголя, предусмотреть регулярную физическую активность.

Нужно защищать глаза от воздействия ультрафиолета, используя солнцезащитные очки и шляпы с широкими полями. Поверхность слизистой можно увлажнять с помощью глазных капель, снижая риск появления синдрома сухого глаза. Для этого подходит раствор Гилан.

Прогноз

В целом, прогноз лечения благоприятный. После курса терапии пациент должен постоянно наблюдаться у офтальмолога и эндокринолога, проводя профилактические осмотры раз в полгода. Это позволит исключить риск рецидива заболевания.

Заключение

Современное начатое лечение в 40% случаев позволяет значительно улучшить состояние пациента. В 10% самочувствие ухудшается. В остальных случаях офтальмопатия прекращает прогрессировать, оставаясь на текущей стадии развития.

Важная роль отводится уменьшению симптомов. Хорошим выбором станет раствор Гилан, который увлажняет слизистую оболочку, улучшает состояние при сухости глаз.

Читайте также: