Смешанная и атактическая алкогольная полиневропатия. Акупунктура при полиневропатии

Обновлено: 25.04.2024

Почему у алкоголиков отказывают ноги? Потому что в организме людей, злоупотребляющих спиртным, начинаются серьезные изменения. Падает иммунитет, отказывают легкие, появляются проблемы с печенью и почками. Боли в конечностях также не являются необоснованными. Если они отекают, немеют, болят – значит, их настигли патологические изменения.

Но в чем именно кроется причина? Как пресловутые изменения происходят? Насколько пагубно влияние спирта на организм? Об этом сейчас речь пойдет.

Полинейропатия

Именно так называется неврологическое заболевание, формирующееся вследствие злоупотребления алкоголем. Оно вызывает нарушение функций периферических нервов.

Почему отказывают ноги у алкоголиков? Потому что спиртное и его метаболиты оказывает токсическое воздействие на нервы. Следствием становится нарушение обменных процессов, которые происходят в нервных волокнах.

Статистика

Выявляется заболевание у людей любого возраста. Наблюдается лишь незначительное преобладание у женщин. Частота распространения в среднем составляет 1-2 случая на 100 000 человек. Это приблизительно 9% от всех недугов, возникающих при злоупотреблении спиртным.

Сенсорная форма заболевания

Отвечая на вопрос о том, почему отказывают ноги у алкоголиков, необходимо рассмотреть и то, какие виды полинейропатии существуют. Первый тип – сенсорный. Если человека поразило именно это заболевание, он наблюдает следующие симптомы:

Боль, локализующаяся в дистальных отделах конечностей.
Чувство жжения, онемения и зябкости.
Сегментарные нарушения чувствительности.
Боль в области крупных нервных стволов.
Судороги икроножных мышц.
Пониженная или повышенная температурная чувствительность.
Акроцианоз, гипергидроз, «мраморная» кожа на стопах и ладонях, а также другие вегетативно-сосудистые изменения.
Ухудшение периостальных и сухожильных рефлексов.

Двигательная форма

В продолжение темы, касающейся вопроса о том, почему отказывают ноги у алкоголиков, нужно рассказать и о данном типе заболевания. Оно проявляется такими симптомами:

Периферические парезы, выраженные в разной степени.
Сенсорные нарушения легкой степени, затрагивающие преимущественно малоберцовый и большеберцовый нерв.
Гипотония, наблюдающаяся в области голеней и стоп.
Проблемы с подошвенным сгибанием пальцев. Становится трудно вставать на носки, вращать стопами.
Нарушение обменных процессов и микроциркуляции.
Снижение или исчезновение ахилловых рефлексов. Усиление и увеличение коленных.
Потеря устойчивости во время ходьбы.
Нарушение координации движений.
Потеря подвижности суставов, их отеки деформация.

Влияние спирта на организм человека масштабно. Довольно быстро появляется мышечная слабость, силы буквально покидают организм человека. Появляются отеки, слабость. Мышцы стремительно уменьшаются в объеме, и в итоге все приводит к атрофии.

Смешанная форма

Недуг данного типа также называют сенсорно-моторной полинейропатией. Если человека поражает именно он, то о себе дают знать симптомы, характерные для нарушений двух предыдущих типов. Признаки можно выделить в такой перечень:

Полная утрата чувствительности к любым температурным изменениям, боли и физическому давлению, поступающему извне.
Общий дискомфорт. Также наблюдается острая, очень сильная боль в ногах, которая в ночное время только усиливается.
Нарушение работы опорно-двигательного аппарата. Мышцы атрофируются, кости деформируются.
Чрезмерная сухость кожных покровов, которые также становятся красноватыми. Еще на них часто появляются пигментные пятна.
Прекращение работы потовых желез.

И все это – следствие влияния спирта на организм человека. В запущенных случаях область между пальцами и подошва покрываются язвами. Поскольку человек уже не ощущает боли из-за продолжающей развиваться патологии, они никак себя не проявляют. Но все же воспалительные процессы часто приводят к необратимому последствию. И речь идет об ампутации конечности.

Атактическая форма

Данный недуг еще часто называют периферическим псевдотабесом. Очень часто вследствие него возникает сенситивная атаксия. Так именуется расстройство сенсорного восприятия вибрации и давления, а также положения тела в пространстве, которое приводит к различным двигательным нарушениям и дискоординации. Вот какие возникают последствия:

Расстройство координации и походки.
Псевдоатетоз, поражающий дистальные отделы конечностей.
Гипотония скелетных мышц.

Помимо этого, у алкоголика опухают ноги, в дальнейшем появляется онемение. Дистальные отделы конечностей теряют свою чувствительность, пропадают рефлексы. Если выполнить пальпацию той области, где находятся нервные стволы, человек ощутит боль.

Надо оговориться, что данный недуг имеет определенное сходство с так называемой сухоткой спинного мозга. Однако от этого заболевания атактическую полинейропатию отличает внезапное, острое начало.

Другие особенности состояния

Рассказывая о том, какие могут быть проблемы с ногами у алкоголиков, нужно уделить немного внимания иной специфике, которой отличается полинейропатия.

Дело в том, что при таких состояниях в патологический процесс часто вовлекаются черепные нервы – блуждающий, лицевой, отводящий и зрительный. Если полинейропатия сочетается с ухудшением памяти, парамнезиями (ухудшение памяти), ослабленной психической продуктивностью, то есть основание подозревать у человека синдром Корсакова.

Да и другие патологии тоже вполне могут иметь место. А потому и лечение алкогольной полинейропатии нижних конечностей необходимо составлять, учитывая патогенетические механизмы возникновения и развития основного заболеваний. Принимается во внимание каждое клиническое проявление алкоголизма, имеющаяся динамика, а также общее состояние пациента, в котором он пребывает в момент сеанса иглорефлексотерапии.

Психические последствия

Выше было рассказано о том, почему у алкоголиков болят ноги. Однако полинейропатия – далеко не единственное последствие, которое может повлечь злоупотребление спиртным. Не все помнят, но алкоголизм вызывает разнообразные расстройства личности. Последствия таковы:

Разрушение эмоционально-волевой сферы.
Апатия и депрессия.
Приступы агрессии и истерические припадки.
Появление суицидальных наклонностей.
Провалы в памяти и интенсивное ухудшение умственных способностей.
Формирование шизоаффективного психоза.
Белая горячка, научно именуемая алкогольным делирием. Сопровождается галлюцинациями, рвотой, головной болью, тревогой.
Астенический невроз.

Запущенная стадия завершается формированием деменции. Человека настигает слабоумие – он окончательно перестает воспринимать и усваивать новую информацию, его поведение нарушено, эмоциональные реакции неадекватны, а в памяти сплошные провалы. Даже в пространстве ориентироваться он может с трудом. Иногда такие люди даже не способны вспомнить имена близких людей или элементарно узнать себя в зеркале.

Физиологические последствия

О них также необходимо поведать. Отказ ног при алкоголизме – это далеко не самое страшное последствие, хотя так сложно подумать. Длительное пьянство может быть чревато развитием таких заболеваний, которые способны привести к инвалидности либо даже смерти. Это те патологии, что затрагивают подавляющее большинство систем организма.

Этанол поражает нейроны и структуру головного мозга. Нарушаются регуляционные процессы между отделами коры мозга. Вследствие этого активность центров управления падает.

Также этанол попадает в головной мозг. Он растворяет оболочку эритроцитов, негативно влияет на их заряд, который им необходим, чтобы друг от друга отталкиваться. В результате они слипаются, образуется тромб. Кровь перестает поступать к тканям, из-за чего возникает обезвоживание и кислородное голодание.

Паралич нижних конечностей – страшное последствие. Однако также алкоголизм чреват инфарктом мозга и миокарда, гипертонией, энцефалопатией, острым эпилептиформным синдромом, болезнями Альцгеймера и Паркинсона. Часто у заядлых пьяниц диагностируют онкогенные опухоли органов и обструкцию. И очень большое количество алкоголиков сталкивается с некрозами – клетки их печени и поджелудочной железы просто отмирают. Может развиться сахарный диабет и панкреатит.

В целом, если обобщать, организм просто истощается. Самым плачевным итогом может стать смерть.

Специфика лечения

Если заядлый любитель спиртного постоянно ходит в группу «Анонимные алкоголики» (в Москве и других городах России такие содружества имеются в больших количествах), то он готов приступить к лечению. Один из самых популярных методов терапии – это иглоукалывание, подразумевающее воздействие на энергетические центры человека.

В дальнейшем воздействие оказывается на корпоральные и аурикулярные точки. Обязательно укалывают иглами те области, которые находятся выше пораженных участков конечностей.

Во время процедуры человек ощущает слабое движение тока, онемение, пощипывание и жжение, а также небольшой дискомфорт.

Говорят, это эффективный метод избавления от негативных последствий, которое влечет злоупотребление спиртным. Однако лечение должно быть осмысленным – пациент должен хотеть исцелиться. А значит, сначала ему потребуется походить в группу «Анонимные алкоголики» в Москве или в том городе, где он живет, после чего приступить к терапии. Она, кстати, подразумевает сочетание нескольких подходов. Иглоукалывание – лишь один из них.

Терапия

Теперь следует поговорить о лечении алкогольной полинейропатии нижних конечностей. Главное условие выздоровления – полный отказ от спиртного и желание исцелиться. Только так удастся прийти к результату.

Если говорить о медикаментах, то для устранения болевого синдрома, как правило, используют такие средства:

Нестероидные противовоспалительные препараты. Это «Мелоксикам», «Ибупрофен», «Нимесулид» и «Диклофенак».
Антидепрессанты. Хорошо помогает «Пароксетин» и «Амитриптилин».
Антиконвульсанты. Из препаратов этой группы назначают «Прегабалин», «Габапентин» и «Карбамазепин».

Многие медикаменты из перечисленных абсолютно не совместимы со спиртным. Потому отказ от него должен быть полным.

Помощь организму

Итак, было вкратце рассказано о специфике терапии, которая необходима, если у алкоголика отказывают ноги. Что делать, помимо иглоукалывания и приема медикаментов? Очень важно обеспечить организму полноценное питание. Лишь так удастся снабдить его достаточным количеством витаминов и питательных веществ. Вот что потребуется с этой целью принимать:

Тиамин. Сначала внутримышечно, потом в виде таблеток. Можно заменить этот препарат на «Бенфотиамин» - жирорастворимый аналог. В последние годы применяют именно его – данный препарат оказывает больший эффект при довольно маленькой дозировке.
Фолиевая кислота.
Пиридоксин.
Ксантинола никотинат, «Винпоцетин», «Пентоксифиллин», «Эмоксипин». Эти препараты существенно улучшают кровоснабжение периферических нервов, а еще облегчают венозный отток.
«Октолипен», «Эспа-липон», «Тиогамма», «Берлитион». Это препараты альфа-липоевой кислоты, являющиеся отличными антиоксидантами.
«Глиатилин», «Солкосерил», «Семакс», «Танакан», «Билобил». Это нейротрофические и нейрометаболические средства.
«Нейромидин». Данный препарат улучшает нервно-мышечную проводимость.

Также в устранении проблем с ногами у алкоголиков используют гепатопротекторы. Они помогают нормализовать функции печени. Это важно, ведь иначе будет очень сложно обеспечить всасывание питательных веществ из ЖКТ.

Заключение

Алкогольная полинейропатия является неизбежным следствием чрезмерного употребления спиртным. Заболевание подкрадывается незаметно, но вот жизнь человека меняет радикально.

Если своевременно отказаться от алкоголя и начать рациональное лечение, то можно добиться выздоровления. Но вот в других случаях патологические изменения являются необратимыми.

Гайморит является распространенным типом воспалительного процесса, возникающего в пазухах носа. Многие люди не уделяют должного внимания адекватной терапии данной патологии. В результате этого она переходит в хроническую форму. Одним из признаков .

Люди, которые страдают хроническими головными болями, иногда начинают ощущать жжение в голове. И даже тот, кто никогда не имел головных болей, может ощутить такое. Причина таких болей может предупреждать о серьезном заболевании. Но не стоит спешить .

Оказывается, наличие паразитов в мозгу не такое редкое явление в медицинской практике, как могло бы показаться на первый взгляд. Болезни, которые они вызывают, считаются особо опасными, а последствия весьма печальны. Успех лечения зависит от стадии .

Испытывая колоссальное нервное напряжение ежедневно, переживая семейные ссоры и отсутствие творческой реализации, человек буквально загоняет себя в состояние затяжного стресса. Депрессия отрицательно сказывается не только на псиохоэмоциональном .

Псориаз суставов – это воспалительный процесс, протекающий в хронической форме и поражающий суставные поверхности. По статистике от 8 до 10 % больных сталкиваются с такой проблемой, как псориатический артрит. Псориаз суставов занимает второе место .

Мокрота представляет собой выделения дыхательных путей, имеющих патологический характер и появляющихся в результате кашля. Отхаркивание является свидетельством нарушения функциональности внутренних выстилок респираторного тракта. Лабораторное исследование мокроты широко используется в диагностических целях при патологиях бронхов и легких.

Артротомия коленного сустава представляет собой оперативное вмешательство, при котором выполняется обнажение сустава. В ходе операции врач получает доступ к суставу с возможностью удалить внутрисуставное содержимое. Это может быть кровь, инородное тело, гнойное содержимое, проведение резекции окружающих тканей, введение медикаментов и т. д.

Проблема потери памяти может побеспокоить в любой момент, но чаще всего она наблюдается у людей преклонного возраста. Память может стать хуже из-за склероза, заболевания Альцгеймера, деменции. Возможна амнезия из-за травмы и других причин. Есть огромное количество беспокоящих в старости болезней, которые негативно сказываются на работе головного мозга.

Двуглавая плечевая мышца – большая мышца, расположенная на вентральной поверхности кости плеча. Чаще всего ее называют бицепсом. Основная функция бицепса – сгибание в локтевом суставе. Иногда происходит разрыв бицепса, что приводит к утрате сгибательной функции.

Смешанная и атактическая алкогольная полиневропатия. Акупунктура при полиневропатии

Смешанная форма алкогольной полиневропатии характеризуется сочетанием двигательных и сенсорных нарушений. Двигательные нарушения проявляются вялыми парезами и параличом дистальных отделов конечностей, стоп, кистей, нарушением чувствительности — болью или парестезиями по ходу крупных нервных стволов, гиперестезией или гипестезией в пораженных участках.

Поражаются верхние и нижние конечности. При поражении нижних конечностей распределение парезов такое же, как и при двигательной форме полиневропатий. При поражении верхних конечностей в патологический процесс вовлекаются преимущественно разгибатели. Возможно также поражение сгибателей и мелких мышц кисти.

Появляются мышечная гипотония, атрофия мышц кистей и предплечий, увеличивается объем пассивных движений в лучезапястных суставах, снижаются или выпадают глубокие рефлексы.

Атактическая (псевдотабетическая) форма алкогольной полиневропатии имеет клиническое сходство с сухоткой спинного мозга. У больных появляются парастезии нижних конечностей типа «ползания мурашек», неуверенность и шаткость при ходьбе (сенситивная походка).

Однако от сухотки спинного мозга атактическую форму алкогольной полиневропатии отличает острое начало, отсутствие, как правило, после очередного запоя табетических кризов, истинного синдрома Аргайла — Робертсона, положительной реакции Вассермана.

При алкогольных полиневропатиях в патологический процесс могут вовлекаться и черепные нервы — зрительный, отводящий, лицевой, блуждающий. Сочетание алкогольных полиневропатий со снижением памяти на текущие события, с ложными воспоминаниями (парамнезиями), со снижением психической продуктивности известно под названием синдрома Корсакова.

Акупунктурные рецепты при лечении по поводу алкогольных полиневропатий следует составлять с учетом патогенетических механизмов их возникновения и развития, клинических проявлений хронического алкоголизма, его динамики в процессе предшествующего лечения, общего состояния организма больного в период проведения сеансов иглорефлексотерапии.

Так как в патогенезе алкогольных полиневропатий ведущую роль играет хроническая алкогольная интоксикация (токсическое воздействие на центральную и периферическую нервную систему этанола и продуктов его метаболизма, в частности ацетальдегида), то в период первого курса акупунктуры целесообразно воздействовать на точки 7 и 8 XI меридиана.

Кроме того, акупунктура должна быть направлена на купирование болевого синдрома, нормализацию функции вегетативной нервной системы, активизацию защитных функций организма. С этой целью в акупунктурные рецепты включают вегетотропные аурикулярные (22, 51) и корпоральные точки (10 VII, 20 XI, 2 VIII, 12 XIV), точки общего действия, расположенные выше пораженных участков верхних и нижних конечностей (4 II, 11 II, 10 II, 8 X, 36 III, 34 XI, 6 IV, 40 VII и другие, точки группового «Ло» ручных и ножных янских меридианов — 8 X и 39XI).
Выбор точек акупунктуры, зоны воздействия, метода воздействия определяют в каждом конкретном случае индивидуально.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Токсические полинейропатии (информация для пациентов и врачей)

Что такое "Алкогольная полинейропатия"?
"Алкогольная полинейропатия " – следствие прямого токсического воздействия этанола и его метаболитов на периферические нервы с преимущественным поражением тонких слабо миелинизированных и немиелинизированных волокон, проводящих болевую, температурную чувствительность и обеспечивающие вегетативно-трофические функции.

Как часто встречается это заболевание среди населения России?
В России, согласно официальным данным, злоупотребляет алкоголем около 5% населения в возрасте старше 18 лет, что составляет порядка 7,5 миллионов человек. Согласно отчету ВОЗ, в 2017 г. наша страна находилась на четвертом месте по количеству потребляемого алкоголя на душу населения (13,9 л чистого алкоголя в год), уступая Литве, Белоруссии и Молдове. При этом в России чаще употребляют крепкие спиртные напитки, тогда как в других европейских странах предпочтение отдается пиву и вину. По отношению к полинейропатиям другого генеза, доля алкогольного поражения периферических нервов составляет около 40%. У 76% пациентов, страдающих алкогольной зависимостью более 5 лет, согласно литературным данным, присутствуют явные клинические признаки алкогольной полинейропатии; при этом субклиническое ("стёртое", "скрытое") поражение нервов по данным электронейромиографии (ЭНМГ) выявляются у 97–100% больных, хронически употребляющих алкоголь, то есть у подавляющего большинства.

возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков?
вызывало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих (друзей, родственников) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?
испытывали ли Вы чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?
возникало ли у Вас желание принять спиртное как только Вы просыпались после имевшего место употребления алкогольных напитков?

Интерпретация результатов: за каждый ответ "ДА" - 1 балл.
Сумма 2 и более баллов соответствует ЗНАЧИМОМУ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЮ АЛКОГОЛЕМ. Вам необходимо пересмотреть свой образ жизни и исключить пагубные последствия токсического воздействия алкоголя на организм, в частности - полинейропатию.
Да, я набрал(а) больше 2х баллов, но какие симптомы беспокоят пациентов с алкогольной полинейропатией?
Первые признаки болезни могут быть замечены пациентами не сразу, так как именно для этого вида полинейропатий характерно замедленное прогрессирование симптомов в течение нескольких лет. Реже клиника может развиться остро, во время или после запоя.

чувствительные симптомы: онемение, покалывание, "жжение", "горение", боль, "ползанье мурашек" в стопах, голенях, а в дальнейшем и в кистях; снижение чувствительности в стопах - "не чувствую как надеваю обувь, не чувствую пол"; неустойчивость при ходьбе, усиливающуюся в темноте и при закрытых глазах;
двигательные симптомы: развивается слабость в мышцах стоп, голеней, далее может присоединиться слабость в мышцах кистей (нарушение мелкой моторики); затруднение при ходьбе, "шлепанье" стоп;
вегетативная симптоматика: колебание цифр артериального давления; "перебои" в работе сердца; запоры, диарея; сухость кожных покровов или потливость; нарушение эрекции и снижение либидо;
симптомы сопутствующего поражения центральной нервной системы: ухудшение памяти; спутанность сознания; снижение интеллекта; дезориентация; равнодушие к близким и окружающим; невнимательность; сонливость.

Клиническая картина и "набор" симптомов могут варьировать. У 42% с установленным диагнозом "Алкогольная полинейропатия" выявляется нейропатический болевой синдром.

Есть ли факторы риска развития данного заболевания?
Определенно есть!
Самым главным фактором является частота употребления алкоголем. Выделяют 3 когорты пациентов злоупотребляющих алкоголем: эпизодически пьющие (период трезвости более 5 дней, без запойных состояний), часто пьющие (употребление алкоголя более 3 раз в неделю с похмельем более 1 раза в неделю) и постоянно пьющие (ежедневное употребление алкоголя, без трезвости). Было установлено, что пациенты из групп "часто пьющие" и "постоянно пьющие" имеют более высокие показатели по выявлению полинейропатии (29,6% и 29,9% соответственно), чем группа пациентов "эпизодически пьющих" (11,3%). Субъективные полиневритические симптомы развивались после относительно короткой продолжительности злоупотребления (1-5 лет), а признаки тяжелой полинейропатии развивались после злоупотреблением алкоголя более 10 лет.
Женский пол повышает риск развития более тяжелой полинейропатии. Такие гендерные различия обусловлены более высокой скоростью всасывания алкоголя и, как следствие, более высоким уровнем его в крови у женщин, чем у мужчин. Женское привыкание и полноценная зависимость от спиртного развиваются намного быстрее, чем у мужчин. Если у мужчин хронический алкоголизм (первая-вторая стадия) формируется через 6-12 месяцев ежедневного пьянства, то для женщин достаточно 3-6 месяцев.
Генетический фактор риска проявляется, прежде всего, в наследственной тяге к алкоголю, которая может из поколение в поколение приводить к развитию алкогольной полинейропатии и поражению других органов и систем.
Неполноценность питания и дефицит витаминов группы В часто сопутствуют злоупотреблению алкоголем. Доказано, этанол уменьшает всасывание витаминов в тонком кишечнике, уменьшает "печеночные" их запасы, нарушает процессы фосфорилирования и образования активных форм витаминов. Дефицит витаминов группы В - дополнительная причина поражения периферических нервов, которая совместно с токсическим воздействием алкоголя усугубляет течение полинейропатии.
Нарушение функции печени обусловлено долгим периодом приема алкоголя или присоединением других сопутствующих заболеваний. Вследствие этого возникает жировой гепатоз, который со временем может трансформироваться в алкогольный гепатит и цирроз печени. Печеночная недостаточность является отдельной причиной поражения периферических нервов, а при алкогольном её генезе приводит к грубой полинейропатии.

Какой вид алкоголя повышает риск развития полинейропатии?
Любой вид алкоголя содержит этанол и его метаболиты, преимущественно ацетальдегид, который обладает прямым токсическим воздействием на периферические нервы. Ученые из медицинского центра детоксикации Маугери провели сравнительный анализ употребляемых спиртных напитков у своих пациентов. Было выяснено, что употребление вина, по сравнению с употреблением пива, вызывает больший риск развития полинейропатии. Возможно, это связано с наличием примесей, которые добавляют производители вин в свой продукт. Других сравнительных исследований на данную тематику не производилось.

Каков механизм поражения нервов при употреблении алкоголя?
Алкоголь поступает в кровь уже через 5 минут после приема внутрь и достигает пика после 30–90 минут. Этанол и его токсичные метаболиты влияют на жизнедеятельность нейронов. Свободные кислородные радикалы нарушают функцию клеточных структур, в первую очередь эндотелия сосудов, вызывая эндоневральную гипоксию и приводя к поражению аксонов нервов. Кроме того, этанол снижает синтез и нарушает нормальную конфигурацию белков цитоскелета нервного волокна, замедляет аксональный транспорт.

электронейромиографию, которая позволяет оценить функциональное состояние двигательных и чувствительных волокон периферических нервов, определить характер их повреждения;
общий анализ крови;
развернутый биохимический анализ крови;
гликированный гемоглобин и глюкозотолерантный тест;
анализ крови на ВИЧ, RW, гепатит В и С;
анализ крови на уровни витаминов В1, В6, В9, В12, гомоцистеин;
ревмо-пробы (ревмо-фактор, антинейрональные антитела ANCA, антинуклеарный фактор, антитела к ядерным антигенам АNA, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, антинуклеарные антитела и т.д.);
антинейрональные антитела (анти-Нu, анти –CV2/ CRMP-5).
электрофорез белков сыворотки и мочи с иммунофиксацией + freelite.

кардиоваскулярные тесты, оценка вариабельности ритма сердца, тилт-тест;
вегетативные вызванные потенциалы;
конфокальная микроскопия роговицы;
количественное сенсорное тестирование;
панч биопсия кожи с оценкой состояния интраэпидермальных тонких нервных волокон.

Какое лечение может назначить невролог?
Основным и главным этапом лечения является полный отказ от употребления алкогольной продукции. Полезным будет наблюдение у нарколога.
Патогенетическая терапия алкогольной полинейропатии на данный момент не разработана. Полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и белка и другие изменения образа жизни (отказ от курения, нормализация массы тела) сами по себе способствуют значительному улучшению состояния пациентов с алкогольной болезнью.
В случаях сопутствующего дефицита витаминов группы В назначаются витамины В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В9 (фолиевая кислота), В12 (цианокобаламин).
При наличии нейропатического болевого синдрома назначаются препараты по симптоматикой его коррекции: антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин) и антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
Восстановительно-реабилитационные методы лечения (чрескожная электронейростимуляция, миостимуляция, акупунктура, биологическая обратная связь, массаж, физиотерапия, баланстерапия, роботизированная терапия) занимает важное место в коррекции полиневритических нарушений.
Если у вас есть симптомы полинейропатии и по опроснику GAGE вы набрали 2 и более балла, то вам крайне необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью в Центр заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН!

Лекарственно-индуцированная и индуцированная химиотерапией полинейропатии
Что означают эти термины?
Лекарственно-индуцированная полинейропатия – множественное, диффузное, равномерное и симметричное поражение периферических нервов, развивающееся на фоне приема лекарственного препарата с высокой и умеренной степенью нейротоксичности.
Отдельно рассматривается индуцированная химиотерапией полинейропатия развивающаяся на фоне или после химиотерапии.

Как часто встречается это заболевание?
Распространенность всех лекарственно-индуцированных полинейропатий достоверно не определена. При этом распространенность полинейропатии среди больных онкологического профиля, получающих химиотерапию, составляет 77,2%. Примерно у 1/3 пациентов симптоматика сохраняется не менее 6 месяцев после окончания курса химиотерапии. Кроме того, тяжесть полинейропатии может ограничивать дальнейшее применение адекватной дозы препаратов, что потенциально увеличивает заболеваемость и риск смерти от онкологического заболевания.

Какие препараты могут способствовать развитию данного заболевания?
Ниже представлен неполный список препаратов с высокой и умеренной нейротоксичностью:
Витамины:
• пиридоксин (В6)
• ниацин (В3)
Иммуносупрессоры:
• хлорохин
• препараты на основе солей золота
• лефлуномид
• циклоспорин
Сердечно-сосудистые препараты:
• амиодарон
• прокаинамид
• каптоприл
• гидралазин
Противомикробные препараты:
• метронидазол
• нитрофураны
• хлорамфеникол
• фторхинолоны
• стрептомицин
Статины:
• аторвастатин
• ловастатин
• правастатин
Психотропные препараты:
• амитриптилин
• соли лития
• амфетамины
Антигистаминные препараты:
• циметидин
НПВП:
• индометацин
Противоподагрические препараты:
• колхицин
• аллопуринол
Химиотерапевтические препараты:
• препараты на основе платины:
цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин
• таксан-содержащие препараты: паклитаксел, абраксан, доцетаксел
• талидомид и его аналоги: леналидомид, ревлимид, метибластан
• алкалоиды барвинка: винкристин, винбластин, винорельбин, виндезин
Анестетики:
• закись азота
Антиалкогольные препараты:
• дисульфирам

ВАЖНО !
Связь между приемом препарата из данного списка и развитием полинейропатии может установить только ВРАЧ!
Самостоятельная отмена препарата НЕ ДОПУСТИМА!
Ваша цель - предупредить своего лечащего врача-невролога о приеме препаратов из данного списка при наличии характерных полиневритических жалоб!

Какие симптомы беспокоят пациентов при этих видах полинейропатий?
Симптомы при лекарственно-индуцированной и химиотерапия-индуцированной полинейропатии абсолютно такие же как при алкогольной полинейропатии (см выше).
При этом симптоматика полинейропатии может быть крайне вариабельна, что связано с индивидуальным ответом нервных волокон на повреждающее действие лекарственных препаратов и химиотерапии.

Как быстро развивается полинейропатия при приеме нейротоксичного препарата?
Если говорить про препараты, которые не относятся к группе – химиотерапии, то первые симптомы неврологических нарушений могут появиться через длительное время от начала его приема. Пациенты чаще не видят связи и списывают свои жалобы на другие возможные причины и изменение образа жизни.
Другую картину мы видим после курса химиотерапии, когда симптоматика может нарастать достаточно быстро уже после 1 курса лечения. Но возможно развитие симптомов и отсрочено, через 3-6 месяцев после окончания всего курса химиотерапии.

На основании чего мне установили такой диагноз?
Ключевым в постановке диагноза являются наличие полиневритических жалоб и симптоматики, выявляемой при осмотре, а также наличие в анамнезе факта постоянного или систематического приема препарата из группы риска или проведение химиотерапии с включением препаратов с умеренной и высокой нейротоксичностью. Важно отсутствие анамнестических и клинико-лабораторных признаков других вероятных причин полинейропатии, в том числе отрицательный семейный анамнез.
К одним из критериев правильности установленного диагноза относится улучшение состояния, либо приостановление прогрессирования заболевания на фоне отмены "токсической" терапии.
Для подтверждения диагноза и исключения альтернативных причин полинейропатии врач может назначить исследования указанные выше, в том числе электронейромиографию, которая позволяет оценить функциональное состояние двигательных и чувствительных волокон периферических нервов, определить характер их повреждения.

Какие варианты лечения существуют?
После постановки диагноза совместно с профильными специалистами производится пересмотр медикаментозной терапии: замена "нейротоксического" препарата на иной. При необходимости, назначается симптоматическая терапия нейропатического болевого синдрома (антидепрессанты, антиконвульсанты). Назначение "нейрометаболических" препаратов не целесообразно, в связи с отсутствием доказательной базы.
Важное значение в коррекции неврологических нарушений при полинейропатии имеет восстановительно-реабилитационное лечение: чрескожная электронейростимуляция, акупунктура, биологическая обратная связь, интервенционные методы, массаж, физиотерапия, балансотерапия, роботизированная терапия. Но надо помнить, что некоторые методы противопоказаны при наличии сопутствующего онкологического анамнеза.

Каковы прогнозы при данном заболевании?
Продолжительность жизни не отличается от таковой у людей, не имеющих данное заболевание. Восстановление зависит от течения основного заболевания, при котором назначен "нейротоксический" препарат. Крайне важным для прогноза является своевременное постановка правильного диагноза, отмена "причинного" препарата и тщательное наблюдение за пациентом.

Если у вас есть симптомы полинейропатии и вы принимаете "нейротоксичные" препараты, то вам крайне необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью в Центр заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН.

Сотрудники центра заболеваний периферической нервной системы консультируют пациентов амбулаторно в рамках ОМС и на коммерческой основе.

Алкогольная полинейропатия

В странах СНГ среди токсических болезней неврологии первое место занимает токсическая алкогольная полинейропатия. Причиной считают распространенность алкоголизма. Врачи рекомендуют начинать лечение как можно раньше, чтобы избежать инвалидности и смерти. Сразу применяют лекарственную терапию, затем переходят на немедикаментозные методы.

Что это такое?

Алкогольной полинейропатией, код которой в МКБ – 10: G62.1, называют обширное поражение нервных клеток токсинами этанола. Патологию диагностируют у людей с хронической зависимостью к спиртному. Бывает она у пациентов с острым отравлением этилом.

Токсины алкоголя крайне негативно воздействуют на нервную систему человека. Разрушая миелиновую оболочку и нервное волокно, они приводят ко всем видам нарушения чувствительности. Такое воздействие приводит к развитию алкогольной полинейропатии, симптомы которой позволяют сказать, что это крайне тяжелое заболевание, ухудшающее качество жизни больного и приводящее к инвалидизации.

Характерные признаки алкогольной полинейропатии:

относится к осложнениям алкогольной интоксикации;
протекает чаще в острой или подострой форме;
повреждение нейронов множественное (затрагивает всю нервную систему или большие области НС);
в результате токсического воздействия в нейронах нарушается метаболизм;
расстройство обменного процесса вызывает дисфункцию периферической и/или центральной, вегетативной нервной системы;
поражение нервной ткани ЦНС (в головном и спинном мозге) отмечается редко;
человек теряет трудоспособность, получает инвалидность II группы;
при адекватном лечении трудоспособность восстанавливается;
отказ от терапии заканчивается смертью.

По статистике,выраженная алкогольная полинейропатия развивается у 30% мужчин и 10% женщин с зависимостью. При комплексном обследовании организма электронейромиографией повреждение нервной ткани выявляют у всех хронических алкоголиков. То есть,частота встречаемости равна 97―100% у зависимых людей, но болезнь протекает в латентной (бессимптомной) форме.

Справка! Леттс первым в истории описал признаки болезни в 1787 г. когда обнаружил у пациентов с зависимостью, нейропатию алкогольного происхождения.

Причины

Нарушается обменный процесс в нейронах от токсического воздействия этилового спирта и его продуктов распада (метаболитов, ацетатальдегида) на нервную клетку. Полинейропатия возникает у людей с последней стадией хронического алкоголизма или после продолжительного запоя.

Выйти из продолжительного запоя помогут специалисты, которых можно вызвать на дом. По приезду нарколог оценит ваше состояние и решит, как проводить процедуру — на дому или с трансфером в клинику. В большинстве случаев капельница от запоя ставится прямо на месте.

Спровоцировать алкогольную полинейропатию может:

употребление некачественных спиртных напитков;
неспособность организма обезвреживать токсины (генетическое расстройство, ослабление, пожилой возраст, онкология);
авитаминоз, недостаток полезных микро― и макроэлементов;
дефицит витаминов группы B или тиамина (B₁) либо фолиевой кислоты (B₉);
гепатит, цирроз печени;
расстройство метаболизма.

Алкогольная полинейропатия бывает у людей без зависимости, если выпита чрезмерная доза спиртного или крепленый напиток употребил ребенок, подросток. Это единичные случаи, патогенез изучается. При однократной интоксикации этанолом нарушения нервной системы остаются из-за самолечения или отсутствия медицинской помощи.

Формы

Классификацию составили на основании клинических проявлений болезни. Множественное поражение нейронов бывает бессимптомной, острой, подострой и хронической формы. В зависимости от типа алкогольной полинейропатии у больного определяются различные симптомы, и назначается разное лечение. Первая и последняя разновидность встречается при продолжительном алкоголизме, а остальные – у людей с длительным запоем.

Формы невропатии по клиническим признакам:

Полинейропатия нижних конечностей

Наиболее часто патологический процесс затрагивает нервы и сосуды нижних конечностей. Из-за слишком большой нагрузки они являются наиболее уязвимыми, поэтому деструктивные нарушения в нервных волокнах происходят быстрее, приводя к нарушениям чувствительности, болезненным ощущениям, заболеваниям сосудов, хромоте. Алкогольная полинейропатия нижних конечностей при отсутствующем лечении может привести к тяжелым осложнениям, из-за которых больные теряют трудоспособность и способность самостоятельно себя обслуживать.

Полинейропатия верхних конечностей

Алкогольная полинейропатия верхних конечностей встречается у больных с длительной зависимостью. Также она может возникнуть после однократного употребления больших доз этанола. Также сопровождается нарушением чувствительности и двигательными нарушениями.

Справка! По клиническим признакам – формы одинаковы при всех видах токсического поражения нервной ткани. Нет различий в нарушениях функций НС при отравлении алкоголем, лекарством, ядом, другим вредным веществом, поэтому причину выявляют анализами.

Симптомы

Симптомы нейропатии, вызванной алкогольной интоксикацией, зависят от того, какая форма болезни у пациента. Болезнь проявляется расстройством функций нервной системы. Если в процесс вовлечены нейроны в спинном или головном мозге, чаще наблюдают признаки смешанной вегетативной полинейропатии. При повреждении клеток периферической НС отмечают развитие одной разновидности болезни: сенсорной, моторной или сочетанной.

Общая клиника невропатии

Вначале человек отмечает боль в нервном стволе и прилегающих мускулах, которая усиливается при надавливании. Позже появляется парестезия: спонтанное чувство мурашек, покалывания, жжения в конечности.

Алкогольная полинейропатия часто сопровождается:

снижением, провалами памяти;
психическими расстройствами;
отечностью суставов, стоп, кистей;
повреждением глазодвигательного, блуждающего, диафрагмального нерва;
нарушением зрения (алкогольнаяамблиопия), дыхания, работы сосудов, внутренних органов.

По мере прогрессии наступает паралич мышц разгибателей или сгибателей. Пораженные мускулы быстро атрофируются. Вначале развития реакция сухожильных рефлексов повышается, потом исчезает или остается усиленной. Меняется поверхностная чувствительность рук и/или ног от пальцев в сторону коленей, локтей.

Прогрессирует алкогольная полинейропатия резко или в течение недель, месяцев. При лечении наступает обратное развитие: нервная система полностью или частично восстанавливается.

Симптомы субклинической формы

Начальную стадию алкогольной полинейропатии выявляют на инструментальном исследовании. Симптоматика невыраженная. Пальцы начинают зябнуть, ухудшается мелкая моторика, чувствительность рук, ног. Болезнь прогрессирует медленно, если человек не впадает в запои. Первым признаком развития называют боль в нерве при надавливании на область его пролегания.

Симптомы моторной формы

При этом типе алкогольной полинейропатии снижается двигательная способность. Мышцы слабеют, возникают парезы или параличи отдельной мускульной группы. Клиника дополняется признаками сенсорных расстройств («мурашки», смена чувствительности, подобное). Замедляются также движения.

Коленный рефлекс обычно повышается, а ахиллова сухожилия снижается. При повреждении волокон в большеберцовом нерве ходить начинают на носочках, нарушается подошвенное сгибание стопы.

Признаки поражения малоберцового нерва:

ухудшаются функции мышц-разгибателей;
в стопе и голени снижается тонус и объем мускулов.

Справка! Чаще всего врачи выявляют смешанную алкогольную полинейропатию. Присутствуют симптомы моторной + сенсорной разновидности, вовлекаются нервы рук и ног, мышцы в конечностях атрофируются.

Признаки сенсорной формы

Чаще наблюдается поражение ткани периферической нервной системы в ногах, реже – в руках. Ощущения распространяются от пальцев вверх по конечностям.

При сенсорной алкогольной полинейропатии:

учащаются судороги в икроножной мышце;
жгучая боль ощущается по зоне пролегания крупного нерва;
в конечностях чувствуется покалывание, зуд;
зябнут кисти или стопы;
руки/ноги немеют, мышцы теряют силу;
снижаются сухожильные рефлексы, в частности ахилловый;
в ладонях/стопах и выше по конечности повышается либо исчезает температурная, болевая чувствительность.

Сенсорное нарушение часто сопровождается моторными и вегетативными расстройствами. Врачи выявляют повышенное потоотделение. На кистях и стопах окрас кожи становится мраморным или синюшным. Образуются трофические язвы.

Признаки псевдотабетической формы

Развивается сенситивная атаксия. Ей характерно расстройство координации движений, шаткость походки. При ощупывании зоны пролегания нервов возникает острая боль. Снижается чувствительность кожи в ладонях, предплечьях или стопах, голенях.

При алкогольнойатактической полинейропатии отсутствуют тиабетические кризы, сифилис и синдромАргайла — Робертсона. Нет «прострелов» и других признаков спинной сухотки.

Симптомы вегетативной формы

Ганглионарный отделНС регулирует рефлекторные функции внутренних органов, желез и сосудов. Алкогольная полинейропатия чаще сопровождается расстройством работы сердца, кровеносной и мочеполовой системы.

Вероятные симптомы вегетативной формы:

неритмичное сокращение миокарда;
головокружения, обмороки;
падение давления при смене позы (ортостатическая гипотензия);
ухудшение полового влечения;
у мужчин эректильная дисфункция;
женщины перестают получать оргазм;
недержание мочи;
рвота или непроходящая тошнота;
усиленное потоотделение;
диарея;
мелькание точек перед глазами.

Справка! Вегетативные признаки проявляются выражено или слабо при других формах этой болезни. Они также сходны с симптомами прогрессии алкоголизма.

Симптомы алкогольной нейропатии нижних конечностей

Алкогольная полинейропатия ног сопровождается нарушением кожной чувствительности: ощущение ползающих мурашек, онемение. Кожа ног становится синюшной, прохладной на ощупь. Пациенты постоянно ощущают холод в ногах. Нейропатия нижних конечностей, алкогольная интоксикация в которых развивается быстрее, чем в руках, без лечения приводит к перемежающейся хромоте, болях при ходьбе и в покое, воспалению сосудов. Из-за выраженности симптомов данная форма болезни диагностируется чаще всего.

Диагностика

Чтобы установить, что выявленная нейропатия – алкогольная, важно диагностировать зависимость у больного либо узнать о принятом до начала развития клинических проявлений алкоголе. Разновидность токсического поражения нервной ткани должна подтверждаться результатами лабораторных исследований. Это важно, поскольку неодинаковыми медпрепаратами очищают организм от алкоголя, яда, лекарственных веществ при передозировке. Для уточнения диагноза беседуют с родственниками пациента об его образе жизни, возможном влиянии этанола.

Лабораторные методы диагностики алкогольной полинейропатии:

биохимическое исследование крови;
биопсия нервной и мышечной ткани;
пункция спинномозговой жидкости.

Лабораторный и цитогистологический анализ биоматериала помогает обнаружить мышечную атрофию, разрушение у нейронов миелиновой оболочки.Невролог проводит физикальное исследование (осмотр, пальпация, сбор анамнеза), направляет на ЭНМГ. Электронейромиография позволяет выявить даже бессимптомное повреждение нервных волокон.

Лечение

Лечение алкогольной полинейропатии направлено на очищение организма от алкоголя и продуктов распада, регенерацию нейронов, восстановление метаболизма, кровоснабжения тканей. Строго запрещено пить спиртосодержащие напитки, лекарственные настойки.

Важно сбалансировано, полноценно питаться, употреблять норму свежих фруктов, овощей, белковой пищи, воды. Рацион и пищевой режим желательно подбирать согласно рекомендациям Певзнера по общей диете (лечебный стол №15).

Консервативное лечение включает в себя препараты:

детоксикационного действия;
регуляторы глюкозы в крови;
нейронныепротекторы, метаболики, трофики – «Танакан», «Нейромидин», иные;
антиоксиданты – «Тиогамма», «Берлитион», другие препараты тиокотовой кислоты;
вазоактивные средства – «Галидор», «Бенцикланафумарат», «Пентоксифиллин», прочие сосудорасширяющие, спазмолитические лекарства;
витамины группы B – «Мильгаммакомпозитум», «Берокка +», «Бенфотиамин», другие;
аскорбиновую кислоту;
антигипоксанты – «Актовегин».

Лекарства для устранения либо снижения симптомов алкогольной полинейропатии подбирают персонально пациенту. Используют седативные средства, антиконвульсанты «Финлепсин», противосудорожные «Габапентин», антидепрессанты «Пароксетин».Для улучшения деятельности мозга из ноотропных веществ назначаютпирацетам.

Для купирования боли прописывают противовоспалительные препараты «Мелоксикам», «Нимесулид», спазмолитики. В случае осложнений алкоголизма назначают лекарства этиологического лечения. При болезнях печени в схему включают гепатопротекторы растительного происхождения. Для поддержки работы миокарда применяют сердечные средства.

Основные цели лечения алкогольной полинейропатии нижних конечностей – восстановление трофики тканей и предупреждение развития сосудистых патологий. Для этого применяют вазоактивные медикаменты, обязательно проводится дезинтаксикационная терапия. Для купирования боли назначают НПВС и спазмолитики.

Справка! Лечение алкогольной полинейропатии в домашних условиях невозможно. Народные методы используют только дополнительно к медпрепаратам, ЛФК, массажу после консультации с лечащим врачом.

После устранения острой интоксикации применяют лекарства «Дибазол», «Амиридин», другие препараты с бендазолом, ипидакрином. Средства стимулируют передачу нервных импульсов, помогают организму адаптироваться, поднять тонус, снять мышечный спазм, расширить сосуды. С пациентом психолог беседует о необходимости отказа от алкоголя, разъясняет причины поражения нервов.

В восстановительном периоде назначают физиотерапию. Полезен массаж, иглоукалывание, электростимуляция мышц. Эти методы улучшают кровообращение и восстанавливают чувствительность. После лечения алкогольной полинейропатии нижних конечностей препаратами рекомендуются занятия лечебной физкультурой. Это поможет восстановить двигательные функции и укрепить организм.

Осложнения

Благодаря нервной системе функционирует организм, но токсическое влияние этилового спирта повреждает волокна НС. Здоровые нейроны передают импульсы в мозге, мышцах. При поражении клеток нарушается работа всех органов.

Алкогольная нейропатия может привести к развитию недостаточности миокарда, почек, нарушению кровообращения в мозге, параличу конечностей или дыхательного центра. На фоне этих осложнений наступает инвалидность, умственная недееспособность либо смерть.

Прогноз на выздоровление

Прогноз на выздоровление благоприятный. Для выздоровления важно пройти необходимую терапию и полностью прекратить употребление спиртных напитков. При отказе от лечения или продолжении распития алкоголя полинейропатия вызывает паралич. Комиссия присваивает инвалидность 2 группы. Возможна смерть вследствие повреждения нервов, «отвечающих» за дыхание, работу сердца, мозга. В 50% случаев через 10 лет человек умирает.

Отказ от алкоголя, адекватное лечение, ежедневная зарядка и массаж позволяет нейронам восстановиться. При инвалидности возможен переход на 3 группу или полное выздоровление. Терапия с последующей реабилитацией длится минимум год.

Полинейропатия

Полинейропатия или периферическая невропатия, возникает в результате повреждения периферических нервов и часто приводит к развитию таких симптомов, как слабость, онемение и боль, как правило, в руках и ногах. Но полинейропатия также может влиять и на другие участки тела. Периферическая нейропатия может развиться в одном нерве (мононевропатия), двух или нескольких нервах в разных областях или могут быть задействованы много нервов (полинейропатия).

Периферическая нервная система передает информацию от головного и спинного мозга (центральной нервной системы) к остальным частям тела. Периферическая нейропатия может быть результатом травматических повреждений, инфекций, нарушения обмена веществ, наследственных причин и воздействия токсинов. Одной из наиболее распространенных причин полинейропатии является сахарный диабет.

Пациенты с периферической нейропатией обычно описывают боли, как ощущения покалывания или жжения. Во многих случаях, симптомы снижаются, если возникает компенсация основного заболевания.

Каждый нерв в периферической нервной системе имеет определенную функцию, так что симптомы зависят от типа нервов, которые оказались повреждены. Нервы подразделяются на:

Чувствительные нервы, которые получают ощущения от кожи, такие как температура, боли, вибрации или давление
Двигательные (моторные) нервы, которые контролируют движения мышц
Вегетативные нервы, которые контролируют такие функции, как кровяное давление, частота сердечных сокращений, пищеварение и функцию мочевого пузыря

Симптомы

Симптомы полинейропатии, могут включать:

Постепенное появление онемения и покалывание в ногах или руках, которые могут распространяться вверх по рукам и ногам
Острая колющая или жгучая боль
Повышенная чувствительность к прикосновениям
Отсутствие координации и падения
Мышечная слабость или паралич, если повреждены двигательные нервы

Если задействованы вегетативные нервы, симптомы могут включать:

Непереносимость жары, а также изменение потоотделения
Проблемы с пищеварением, мочевым пузырем или кишечником
Изменения артериального давления, в результате чего могут появиться головокружение

Причины

Ряд факторов может привести к развитию невропатии, в том числе:

Алкоголизм. Скудная диета может привести к дефициту витаминов.
Аутоиммунные заболевания. Они включают такие заболевания как синдром Шегрена, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия и некротический васкулит.
Диабет. Более чем у половины пациентов с диабетом развиваются некоторые типы нейропатии.
Воздействие ядов. Токсичные вещества включают в себя тяжелые металлы или химикаты.
Лекарства. Некоторые лекарства, особенно те, что используются для лечения рака (химиотерапия), могут привести к развитию периферической невропатии.
Инфекции. К ним относятся некоторые вирусные или бактериальные инфекции, в том числе болезнь Лайма, опоясывающий лишай, вирус Эпштейна-Барр, гепатит С, проказа, дифтерия и ВИЧ.
Наследственные заболевания. Например такое заболевание как болезнь Шарко-Мари-является наследственным типом нейропатии.
Травма или компрессия на нерв. Травмы, такие как дорожно-транспортные происшествия, падения или спортивные травмы, могут повредить или даже привести к разрыву периферических нервов. Компрессия нерва может возникать при постоянном воздействии на периферические нервы.
Опухоли. Злокачественные и доброкачественные опухоли могут повреждать нервы или оказывать давление на них.
Дефицит витаминов. Витамины группы В, в том числе B-1, B-6 и B-12, витамин Е и ниацин имеют большое значение для нервов.
Заболевания костного мозга. Они включают в себя наличие аномального белка в крови (моноклональные гаммопатии), миеломная болезнь, лимфома и амилоидоз.
Другие заболевания. К ним относятся заболевания почек, заболевания печени, заболевания соединительной ткани и щитовидной железы (гипотиреоз).

Осложнения полинейропатии могут включать

Ожоги и травмы кожи. Если есть онемение частей тела пациент не может чувствовать изменения температуры или боль.
Инфекции. Ноги и другие области тела со сниженной чувствительностью могут незаметно повреждаться. Необходимо следить за целостностью кожных покровов, особенно если есть сахарный диабет так как даже незначительные повреждения кожи могут приводить к инфицированию тканей.

Диагностика

Врача при диагностике полинейропатии, в первую очередь, могут интересовать ответы на следующие вопросы

Есть ли у пациента соматические заболевания, такие как диабет или заболевания почек?
Когда появились симптомы?
Были ли симптомы были постоянными или возникали эпизодически?
Насколько выражены симптомы?
Что приводит к увеличению или снижению симптомов?
Были ли аналогичные симптомы у кого – то в семье пациента?
Врачу необходима полная медицинская история болезни. Врач рассмотрит историю болезни, в том числе симптомы, образ жизни пациента, воздействие токсинов, наличие вредных привычек и семейную историю неврологических заболеваний.
При неврологическом обследовании врач может проверить сухожильные рефлексы, силу и тонус мышц, способность чувствовать определенные ощущения, и координацию.

Врач может назначить обследование

Методы визуализации КТ или МРТ могут выявить различные заболевания (в том числе опухоли).
Нейрофизиология. Электромиография записывает электрическую активность в мышцах, что позволяет определить, вызваны ли симптомы, в том числе слабость, повреждением мышечной ткани или повреждением нерва. ЭНМГ проверяет проведения импульса по нервам и позволяет определить степень повреждения нервных волокон. Могут быть также проведены нейрофизиологические исследования вегетативной нервной системы - сенсорные тесты, которые регистрируют, как пациент чувствует касание, вибрацию, холод и тепло.
Биопсия нерва. Врач может рекомендовать удаление небольшой части нерва, обычно чувствительного нерва, чтобы изучить морфологические изменения в нерве для того, чтобы определить причину повреждения нерва.
Биопсия кожи. При этом исследовании удаляется небольшая часть кожи для исследования количества нервных окончаний. Снижение количества нервных окончаний свидетельствует о невропатии.
Лабораторные методы исследования необходимы для исключения различных заболеваний, таких как сахарный диабет, аутоиммунные заболевания болезни почек и Т.Д.

Лечение

Целью лечения полинейропатии является лечение основного заболевания и минимизация симптомов. Если лабораторные тесты и другие методы обследования указывают на отсутствие основного заболевания, врач может рекомендовать выжидательную тактику, для того чтобы увидеть, есть самостоятельное уменьшение симптомов нейропатии. Если есть воздействие токсинов или алкоголя, врач будет рекомендовать избегать этих веществ.

Медикаментозное лечение

Лекарства, используемые для облегчения болей при полинейропатии включают в себя:

Обезболивающие, такие как парацетамол или из группы НПВС снижают болевые проявления
Лекарства, содержащие опиоиды, такие как трамадол (Conzip, Ultram ER и другие) или оксикодон (Oxycontin, Roxicodone и другие), могут привести к развитию зависимости и наркомании, так что эти препараты, как правило, назначают только тогда, когда другие методы лечения не оказывают эффекта.
Противосудорожные. Медикаменты, такие как габапентин (Gralise, Neurontin) и прегабалин (Лирика), синтезированные для лечения эпилепсии, могут значительно снижать боль при нейропатии. Побочные эффекты этих препаратов могут включать сонливость и головокружение.
Капсаицин. Крем, содержащий это вещество (в природе встречается в остром перце) может применяться для некоторого облегчения симптомов нейропатии. Но учитывая раздражающее действие капсаицина на кожу не все пациенты могут терпеть действие кремов с капсаицином.
Антидепрессанты. Некоторые трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, доксепин и нортриптилин (Pamelor), могут применяться для уменьшения болей при нейропатии через воздействия на центральную нервную систему.
Ингибитор серотонина и обратного захвата норадреналина дулоксетин (Cymbalta) и антидепрессант венлафаксин (Effexor XR), также могут облегчить боль при периферической нейропатии, вызванной диабетом. Побочные эффекты могут включать сухость во рту, тошноту, сонливость, головокружение, снижение аппетита и запор.
Внутривенное введение иммуноглобулина является основой лечения хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии и других воспалительных нейропатий.
Альфа-липоевая кислота. Используется для лечения периферической невропатии в Европе в течение многих лет. Этот антиоксидант помогает уменьшить симптомы. Прием альфа-липоевой кислота необходимо обсудить с врачом, потому он может повлиять на уровень сахара в крови. Другие побочные эффекты могут включать желудочные расстройства и сыпь на коже.
Травы. Некоторые травы, такие как масла энотеры, может помочь уменьшить нейропатическую боль у пациентов с диабетом.
Аминокислоты. Аминокислоты, такие как ацетил-L-карнитин, может помочь улучшить симптоматику периферической нейропатии у пациентов, перенесших химиотерапию и у пациентов с сахарным диабетом. Побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту.

Кроме медикаментозного лечения могут применяться и другие методы лечения.

Миостимуляция позволяет в определенной степени восстановить проведение нервно импульса по мышцам.
Плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулина.
ЛФК. При наличии мышечной слабости физические нагрузки позволяет улучшить силу и тонус мышц. Регулярные физические упражнения, такие как ходьба три раза в неделю, могут уменьшить боль при нейропатии, улучшить мышечную силу и помогают контролировать уровень сахара в крови. Гимнастики, такие как йога и тай-чи также могут быть достаточно эффективны.
Акупунктура. Воздействие на биологически активные точки позволяет улучшить чувствительность нервных рецепторов и снизить болевые проявления.

Смешанная и атактическая алкогольная полиневропатия. Акупунктура при полиневропатии

Полинейропатия

Статистика

Сенсорная форма заболевания

Двигательная форма

Смешанная форма

Атактическая форма

Другие особенности состояния

Психические последствия

Физиологические последствия

Специфика лечения

Терапия

Помощь организму

Заключение

Смешанная и атактическая алкогольная полиневропатия. Акупунктура при полиневропатии

Смешанная и атактическая алкогольная полиневропатия. Акупунктура при полиневропатии

Токсические полинейропатии (информация для пациентов и врачей)

Алкогольная полинейропатия

Что это такое?

Причины

Формы

Полинейропатия нижних конечностей

Полинейропатия верхних конечностей

Симптомы

Общая клиника невропатии

Симптомы субклинической формы

Симптомы моторной формы

Признаки сенсорной формы

Признаки псевдотабетической формы

Симптомы вегетативной формы

Симптомы алкогольной нейропатии нижних конечностей

Диагностика

Лечение

Осложнения

Прогноз на выздоровление

Полинейропатия

Симптомы

Причины

Осложнения полинейропатии могут включать

Диагностика

Врач может назначить обследование

Лечение

Медикаментозное лечение

Рекомендации для пациентов с полинейропатией