Туберкулез носа. Искривление перегородки носа у пациента

Обновлено: 28.04.2024

Процедура представляет собой операцию по коррекции перегородки носа, способную вернуть вам свободное дыхание, избавить от храпа, а также изменить форму носа.

Всего за один визит и краткий восстановительный период к вам вернется адекватное носовое дыхание, что исключает целый ряд патологических состояний: низкое содержание кислорода в артериальной крови, заболевания сердца, застой в сосудистой системе глаз, нарушения работы желудочно-кишечного тракта и колебания внутричерепного давления.

Затруднение носового дыхания
Храп
Хронические воспалительные заболевания: частые синуситы, гаймориты, этмоидиты, фронтиты
Аллергические заболевания
Изменения формы носа после травм
Головная боль

Мы используем тончайший эндоскоп
Результат всего за 1 визит
Бескровное ведение операции
Отсутствие швов
Максимальное сохранение окружающих тканей

Подготовка к процедуре - Перед операцией врач назначает общеклинический и биохимический анализы крови. Предварительно доктор проведет компьютерную томографию околоносовых пазух.

Операция заключается в том, чтобы извлечь, смоделировать и восстановить часть перегородки носа, которая была искривлена при полном сохранении слизистой оболочки. Врач контролирует свои действия на экране аппарата и с помощью эндоскопа деликатно извлекает искривленную часть, не затрагивая окружающие ткани. Специальный коагулятор позволяет остановить кровотечение и быстро завершить операцию. В зависимости от случая процедура может занять от 20 минут до 2 часов.

Вы можете выбрать местное обезболивание или лечение во сне. Местная анестезия по ощущениям схожа с лечением зубов. После операции в полость носа на сутки вводятся специальные тампоны: с ними вы сможете дышать сразу после процедуры. Мы рекомендуем отдохнуть в течение 5-7 дней и избегать физических нагрузок ближайший месяц.

Беременность и период лактации
Плохая свертываемость крови
Онкология
Диабет
Туберкулез
ВИЧ
Обострения заболеваний сердца, легких и пищеварительной системы
Нарушения работы печени или почек
Перенесенный инсульт или инфаркт миокарда
Инфекционные заболевания и температура

Рассчитывается индивидуально, исходя из параметров коррекции, метода обезболивания и варианта операции

Стоматология "Лада Эстет" предлагает услуги по: отбеливанию зубов, лечению зубов во сне, установке виниров, брекетов, удалению зубов, имплантации, детской стоматологии. Здесь работают врачи стоматологи высшей категории.

Туберкулез носа. Искривление перегородки носа у пациента

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

Перфорации перегородки носа: этиология, патогенез, клиника и лечение (обзор литературы)

Журнал: Российская ринология. 2016;24(1): 24‑27

В обзоре представлены данные литературы о распространенности перфораций перегородки носа (ППН), описаны этиологические факторы, ведущие к их образованию. Рассмотрены ятрогенные (операции на перегородке носа, репозиции костей носа) и профессиональные факторы риска, описаны причины образования ППН на фоне злоупотребления различными интраназальными веществами, вследствие системных воспалительных или инфекционных заболеваний, новообразований, а также возникающие после проведения системной химиотерапии. В зависимости от размеров и расположения ППН описаны симптомы заболевания: свист при дыхании, сухость, носовые кровотечения, деформация наружного носа; рассмотрены варианты бессимптомных перфораций. Описано консервативное лечение при больших размерах ППН, которое, по сути, является паллиативным при данной патологии. Представлены варианты хирургического лечения, которые направлены не на закрытие перфорации, но могут улучшить носовое дыхание и уменьшить проявление заболевания. Описана методика использования «назальных пуговиц» как альтернатива хирургическому лечению при наличии противопоказаний к пластическому закрытию ППН.

Перфорация перегородки носа (ППН) — это заболевание, при котором нарушается целостность слизистой оболочки и хряща перегородки носа (ПН) [1]. Распространенность ППН в популяции, по некоторым данным, составляет 0,9% [2].

Основной причиной ППН (по данным разных авторов, около 60%) остаются ятрогенные факторы: предшествующая операция на ПН, электрокоагуляция или радиоволновое прижигание сосудов на ПН при носовых кровотечениях, особенно, если они выполняются симметрично с обеих сторон, установка интраназальных стентов, длительная тампонада носа, неаккуратно выполненный туалет носа после операции, когда наконечником отсоса травмируется слизистая оболочка [3—13].

К ятрогенным факторам относятся также погрешности при лечении [1, 4, 11—13]. Одним из важных причинных факторов ППН является травма носа, в том числе с последующей инструментальной репозицией его костей [3].

Долговременное бессистемное использование интраназальных лекарственных веществ также ведет к образованию ППН. К этой группе препаратов можно отнести как деконгестанты, топические глюкокортикостероиды (ГКС), так и наркотические вещества. Использование сосудосуживающих капель на протяжении 3 нед и более ведет к деструкции реснитчатого эпителия, гиперплазии, венозному застою в микроциркуляторном русле, из-за чего нарушается трофика ПН. В последние годы к факторам риска все чаще относят длительное использование топических ГКС [5, 14]. Несмотря на то, что при этом не выявляются гистологические изменения, на фоне применения интраназальных ГКС возникают местное раздражение, легкая кровоточивость слизистой оболочки, сухость, образование корок, что вызывает не только дискомфорт, но и нарушает локальный кровоток [15]. В работе B. Fergison [14] отмечается, что из 32 пациентов с ППН у 11 появление данной патологии было связано именно с использованием ГКС. Наблюдалось увеличение уже существующей ППН на фоне использования глазных капель с ГКС, которое прекратилось после отмены препарата [16].

В основе действия наркотических веществ, таких как кокаин и метамфетамин, лежит вазоконстрикторный эффект — уменьшение кровотока и питания хряща. Различные добавки к наркотическим веществам (лактоза, кофеин, салициламин, амфетамины, красители, тальк, бура) усиливают раздражающее действие и могут ускорять возникновение атрофических изменений и возникновение ППН [12, 17, 18].

Постоянное воздействие химических раздражающих веществ рассматривается как профессиональный фактор риска развития ППН. К ним, в частности, относится непрерывный контакт с известковой пылью, хромовой кислотой, солями кальция, никеля, двухвалентного железа и других металлов. Показано, что воздействие хрома в количестве более 0,1 мг/м 3 ведет к эрозии и разрушению ПН [19]. Более чем у 35% сварщиков выявляются ППН, в связи с чем эта профессиональная группа нуждается в профилактических оториноларингологических обследованиях [20, 21].

Еще одним этиологическим фактором ППН являются инородные тела, особенно батарейки, которые, окисляясь, приводят к некрозу слизистой оболочки и ППН уже в течение первых часов [22—24].

Травма слизистой оболочки полости носа может возникнуть при самостоятельном удалении корок пациентом, что, наряду с искривлением ПН, также способствует формированию эрозии и ППН [1].

При подозрении на ревматическую природу заболевания должны быть выполнены расширенные лабораторные обследования в целях исключения дерматомиозита-полимиозита, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, гранулематоза Вегенера, саркоидоза, при которых возникает нарушение микроциркуляции, которое приводит к появлению ППН [25, 26]. При гранулематозе Вегенера определяется повышенный титр антинейтрофильных цитоплазматических антител в крови, при саркоидозе — ангиотензинпревращающего фермента. При отрицательных результатах этих анализов на фоне других клинических проявлений системного заболевания необходимо выполнение биопсии слизистой оболочки полости носа для верификации диагноза и определения тактики последующего лечения пациента [27, 28].

Новообразования, например папиллома или карцинома, возникающие на ПН, в ходе своего роста разрушают ее структуру и ведут к образованию перфорации [29]. Для исключения онкологических заболеваний также необходимо гистологическое исследование слизистой оболочки краев перфорации [30].

При выявлении в анамнезе онкологических заболеваний следует уточнить у пациента о получаемой ранее химиотерапии. Описан случай возникновения ППН на фоне лечения бевацизумабом. Препарат представляет собой моноклональное антитело к рецепторам сосудистого эндотелиального фактора роста, участвующего в ангиогенезе, а значит, его использование может быть отнесено к факторам риска развития данного заболевания [31, 32].

Образование ППН может возникать на фоне инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулез), когда бактерии разрушают ткань полости носа [1, 30]. Описан случай образования ППН на фоне обсемененности полости носа грибом Purpureocillium lilacinum у иммунокомпетентного 35-летнего мужчины [33].

При наличии ППН небольших размеров пациенты отмечают неприятный свистящий звук при вдохе [34]. В последующем воспалительные изменения слизистой оболочки приводят к увеличению ППН и возникновению рецидивирующих носовых кровотечений, головной боли, затруднению носового дыхания [35, 36].

Перфорации классифицируются по размеру (от небольших до тотальных), форме (округлые или щелевидные), состоянию краев ППН (перфорации могут быть с ровными или изъязвленными краями), наличию или отсутствию хряща ПН, как из-за его удаления в ходе предшествующей операции, так и из-за его расплавления, например при инфекционных процессах, происходивших в ПН [1, 34].

В зависимости от всех этих характеристик ППН вызывают различные симптомы: от легкой сухости в носу и свиста при дыхании в случаях небольших размеров, до постоянных носовых кровотечений и образования седловидной деформации наружного носа при субтотальных ППН [37].

Перфорации, которые протекают бессимптомно, не требуют восстановления целостности ПН [13]. На практике к таковым относят перфорации, расположенные в задних отделах ПН [34]. Перфорации, которые находятся в передней части ПН, сопровождаются клиническими проявлениями и являются причиной обращения пациента за помощью [1].

Важным звеном предоперационного обследования пациентов с перфорациями ПН является тщательная оценка соматического статуса с лабораторными и инструментальными методами исследования [38, 39].

Консервативные методы лечения ППН являются паллиативными и проводятся, когда размеры перфорации слишком велики и не представляется возможным их пластическое закрытие. Этот вид лечения предусматривает очищение полости носа стерильными растворами и увлажнение слизистой оболочки, что позволяет уменьшить симптомы и замедлить процесс деструкции П.Н. Дополнительно для увлажнения слизистой оболочки и активизации репаративных процессов в ПН назначается метилурациловая мазь, а для облегчения удаления корок — персиковое масло. При гнойных процессах в полости носа дополнительно рекомендуется использование мази с мупироцином. Для облегчения введения смягчающих средств типа вазелиновой, метилурациловой мази рекомендуется устанавливать специальные силиконовые шины, которые могут использоваться также на дооперационном этапе для улучшения состояния слизистой оболочки и предотвращения дополнительных ее разрывов во время операции [40].

Ю.А. Устьяновым [13] была разработана методика паллиативной операции для спонтанных ППН неспецифической этиологии, целями которой являются: восстановление аэродинамики в полости носа, рубцевание и эпителизация краев ППН, а при ее положении у самого каудального края ПН — смещение кзади. По его мнению, это в последующем способствует переходу заболевания в бессимптомную стадию.

Альтернативой хирургическому методу лечения является имплантация в область ППН «назальных пуговиц», которые в некоторых случаях полностью избавляют пациента от проявлений заболевания. Эту методику рекомендуется применять при перфорациях диаметром более 2,5 см, которые трудно устранять оперативным путем [41]. После формирования отпечатка ППН в полой гипсовой форме изготавливается обтуратор. Для отпечатка может использоваться полисилоксан с незначительными гидрофобными свойствами, а для изготовления обтуратора — силикон, акрил или пластик. Благодаря свободному краю в виде желоба на края ППН под обтуратор можно наносить различные мази [41, 42].

Таким образом, любое воздействие или заболевание, которые нарушают питание ПН, могут вести к развитию атрофического ринита и ППН [8]. Решение вопроса о пластическом закрытии перфорации принимается хирургом индивидуально в каждом отдельном случае на основании жалоб, анамнеза и результатов обследования [34].

Существует большое количество хирургических методик закрытия ППН, которые применяются с учетом их размеров, локализации, состояния краев, наличия деформации наружного носа и других факторов.

Туберкулез носа. Искривление перегородки носа у пациента

Заболевание встречается очень редко, но его проявления могут на первых этапах развития процесса остаться не замеченными врачом, поскольку клиническая картина не имеет типичных черт. Туберкулезное поражение слизистой оболочки носа бывает первичным и вторичным, т.е. при непосредственном заносе специфической инфекции в слизистую оболочку извне (при удалении насыхающих корок) или гематогенным путем при имеющемся туберкулезе легких. Наиболее типичная локализация проявлений туберкулеза полости носа отмечается в переднем отделе перегородки носа, в переднем конце нижней раковины, а также в дне полости носа. Выделения из носа бывают обильными, ощущается зуд в носу, происходит насыхание корок, а в поздних стадиях появляются изъязвления слизистой оболочки, обнажающие хрящ, с большим количеством грануляций.
Лечение. Общее противотуберкулезное с применением специфических противотуберкулезных препаратов и местное с использованием ультрафиолетовых лучей.

Искривление перегородки носа у пациента. У новорожденных перегородка носа очень редко бывает искривленной, поэтому считают, что ее отклонение развивается в процессе формирования лицевого скелета или же под влиянием многих экзогенных факторов (травма, отдавливание гипертрофированной носовой раковиной, опухолью и т. д.).

Искривления перегородки носа весьма вариабельны: она может быть целиком отклонена и соприкасаться с носовыми раковинами, может иметь S-образную форму; искривление может быть только в хрящевом отделе или захватить и костный.

Симптомы: одностороннее затруднение дыхания, упорные насморки, нарушение обоняния, иногда гнусавость.

Диагноз устанавливается при передней риноскопии, когда хорошо видны отклонение перегородки, сужение одной половины носа и расширение другой. Искривление перегородки носа может быть постоянным сопутствующим проявлением расщелины неба.

Показаниями к хирургическому лечению считают затрудненное или невозможное дыхание через одну половину носа; невозможность проведения санирующих манипуляций в полости носа — удаление полипов, катетеризация уха, эндоназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи.

Шипы и гребни удаляют под местной анестезией (1 % раствор новокаина). Операция, посредством которой ликвидируют искривление перегородки носа, называется подслизистой резекцией перегородки носа. Ее чаще производят под местным обезболиванием. Вводят анестезирующий раствор (0,5 % раствор новокаина) под надхрящницу, стараются отделить ее вместе со слизистой оболочкой от хряща. После разреза слизистой оболочки, надхрящницы производят полное отслаивание слизистой оболочки вместе с надхрящницей над всей поверхностью хрящевого отдела перегородки с обеих сторон. На противоположной стороне отслойку проводят после рассечения четырехугольного хряща перегородки носа через ранее произведенный разрез слизистой оболочки и надхрящницы.

Искривленную часть хряща или перпендикулярной пластинки удаляют, и ставшую подвижной перегородку носа устанавливают по средней линии, прижимая раневые поверхности обоих листков надхрящницы друг к другу марлевыми тампонами, пропитанными маслом. После успешно проведенной операции дыхание восстанавливается. Помимо этой "классической" операции, производят щадящие вмешательства "септопластика", когда стремятся сохранить хрящ, добиваясь при этом исправления формы перегородки. Успехи современной щадящей эндоназальной хирургии на перегородке стали возможными благодаря внедрению новых технологий, операционного микроскопа, специального инструментария и эндоскопической аппаратуры. В настоящее время разработана методика лазерного изменения формы хряща перегородки носа с сохранением целостности самого хряща и окружающих тканей — лазерная септохондрокоррекция. Этот метод позволяет неинвазивно, безболезненно исправлять деформированный хрящ, восстанавливая тем самым свободное носовое дыхание.

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Искривленная новосовая перегородка

Нос выполняет важную функцию, кроме обоняния - это орган дыхания, через него согретый и очищенный воздух подается в легкие. Носовая перегородка делит полость носа на два прохода, тем самым отвечая за равномерность подачи воздуха. При искривленной носовой перегородке человек может ощущать недомогание и усталость из-за низкого содержания кислорода в крови, он тяжело дышит, нередко захватывая воздух ртом, внутренним органам не хватает кислорода, человек плохо спит, храпит во сне, возможны остановки дыхания. Носовая перегородка может повредиться от переломов, ударов, а может иметь и врожденный дефект. Иногда следствием такой патологии является опухоль в полости носа. Проблему искривления носовой перегородки решает септопластика - операция по выпрямлению внутреннего хряща носа.

Носовая перегородка: исправление и лечение

Что делать, если перегородка носа искривлена? Первым этапом исправления носовой перегородки является визит к пластическому хирургу. Он оценивает степень кривизны и необходимость операции, а также насколько тяжелы последствия кривой перегородки. Затем, если принято решение об операции по исправлению кривой перегородки носа, пациент получает направления на необходимые анализы: крови, мочи, исследование крови на сахар, свертываемость, биохимические процессы, кардиограмма и т.д. Несмотря на простоту операции и ее малую травматичность, у нее есть и противопоказания. Это патологии крови, инфекционные заболевания, сахарный диабет, гипертония, туберкулез, психические заболевания. Не проводится операция и несовершеннолетним пациентам, а также тем, кому уже исполнилось 50 лет. Если искривление небольшое, то хирург может предложить местную анестезию. Если же септопластика лишь этап операции, затрагивающий костную ткань, потребуется общий наркоз. Операция проводится с доступом изнутри, из полостей носа, тогда никаких разрезов и швов не видно. Восстановительный период длится 1-2 недели. Это время пациенту не рекомендуется носить очки, заниматься спортом и поднимать тяжести. Курение и алкоголь тоже под запретом - они ухудшают заживление тканей. Швы обрабатывают антисептическими средствами, чтобы не допустить попадания инфекции.

Кривая перегородка в носу: операция или лазер

В конце 20-го века пластическая хирургия стала предлагать своим пациентам операцию по исправлению кривой перегородки носа с помощью лазера. Суть процедуры проста: перегородка выпрямляется механическим образом, как при классической операции, а затем обрабатывается лазером, который помогает хрящу сохранить заданную ему форму. У этой операции есть несколько достоинств:

малая травматичность - никакой крови,
лазер не повреждает слизистую, разрезы не нужны, нет швов и шрамов,
из-за отсутствия открытых ран нет опасности занести инфекцию в кровь,
не имеет длительного восстановительного периода, не требует нахождения в стационаре - через несколько часов после проведения операции пациент может идти домой,
нет отеков и гематом.

Кривая переносица носа может быть следствием травмы или врожденного дефекта. На носу может быть горбинка, которая образуется не только костной, но и хрящевой тканью. Хирург удаляет лишние ткани, накладывая после фиксирующую повязку. Есть и безоперационный способ коррекции искривления: введение под кожу филлеров. Однако хирургический способ более радикальный и универсальный.

Бесплатные звонки из регионов 8 (800) 775-06-47
Звоните с 10:00 до 20:00 (по Московскому времени, воскресенье - выходной).

Септопластика

Септопластика – это операция по коррекции формы носовой перегородки. Она проводится как сама по себе, так и одновременно с исправлением формы носа. В этом случае вмешательство носит название риносептопластика.

Зачем нужно исправлять носовую перегородку

Та или иная степень искривления носовой перегородки встречается у большинства людей. Незначительный дефект ничем себя не проявляет и не требует коррекции. При выраженной асимметрии изменяется форма носовых ходов, что становится причиной нарушения прохождения воздуха и слизистых выделений. В тяжелых случаях человек вынужден дышать ртом. Это сказывается на работе сердечно-сосудистой и центральной нервных систем. Постоянная нехватка кислорода становится причиной головных болей, снижения работоспособности.

Нарушения оттока слизи также сказываются на состоянии здоровья. Хронические риниты и частые воспаления пазух носа (синуситы) очень часто являются следствием искривления носовой перегородки.

Хирургическая коррекция исправления носовой перегородки восстанавливает проходимость ходов. После заживления тканей дыхание полностью восстанавливается. А для пластического хирурга ровная перегородка — это основа ровного носа. Искривление перегородки часто ведёт к кривизне спинки и кончика носа.

Показания к септопластике

Показаниями к септопластике являются все неприятные проявления, связанные с искривлением носовой перегородки:

затруднение носового дыхания;
постоянный храп;
хронический насморк;
повышенная склонность к воспалительным заболеваниям носа, носовых пазух и среднего уха;
ухудшение слуха;
сухость слизистых оболочек носа и их кровоточивость;
головные боли.

Если искривление заметно внешне, операция может проводиться и по эстетическим показаниям.

ВАЖНО! Не рекомендуется делать септопластику до 18 лет, поскольку хрящи перегородки не сформированы окончательно.

Иногда искривление носовой перегородки протекает бессимптомно и обнаруживается при проведении ринопластики. В этом случае хирург исправляет ситуацию.

Как проводится септопластика

В «Институте красоты» септопластика проводится только под наркозом.

Врач делает надрез слизистой оболочки внутри носовых ходов. При необходимости коррекции труднодоступных зон используется эндоскоп – гибкий зонд с камерой на конце. Когда лишнее удалено, врач вручную выпрямляет перегородку, возвращает на место слизистые оболочки, накладывает швы и вводит в полость носа специальные тампоны для фиксации.

В среднем, операция занимает около часа. В случае значительных дефектов это время увеличивается. В случае если исправление носовой перегородки проводится одновременно с ринопластикой, техника вмешательства не меняется.

Преимущества септопластики

На коже не остается никаких рубцов, разрез делается внутри носовых ходов.
Операция выполняется максимально щадящей, травматизация тканей и кровопотеря минимальны.
Сохранение целостности слизистой оболочки не приводит к нарушению ее функций в дальнейшем.
Дыхание восстанавливается в полном объеме.
Реабилитация проходит быстро.
Операцию можно проводить одновременно с ринопластикой.

Противопоказания к септопластике

Противопоказания к операции по исправлению носовой перегородки не отличаются от стандартного набора для большинства операций:

беременность, период кормления грудью;
нарушения гемостаза (свертываемость крови);
любые онкологические патологии;
сахарный диабет;
туберкулез, ВИЧ;
обострения болезней сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем;
острые нарушения работы печени или почек;
аллергия на средства для наркоза;
перенесенный недавно инсульт или инфаркт миокарда;
повышенная температура тела (вне зависимости от повода);
инфекционные болезни.

ВАЖНО! Потери крови при септопластике минимальны, но все же врачи не рекомендуют ее проведение женщинам в период месячных.

Реабилитация после пластики перегородки носа

Первые сутки после операции пациент находится в клинике под наблюдением. Перед выпиской домой врач извлекает из носа фиксирующие турунды. В течение первых дней важно избегать любых факторов, которые могут травмировать ткани, спровоцировать расширение сосудов, повышение давления и кровотечение:

не наклоняться вниз и не трясти головой;
избегать приема горячей пищи и жидкости;
не сморкаться и постараться не чихать;
не носить очки (месяц);
быть осторожным с воротниками одежды;
не принимать горячий душ или ванну, не посещать сауну;
отказаться от авиаперелетов до заживления;
избегать ультрафиолета (солнце, солярий);
исключить физические нагрузки;
отказаться от препаратов, разжижающих кровь (аспирин и содержащие его средства).

Подушка должна находиться в приподнятом положении, это уменьшит отек.

Перед выпиской врач расскажет о гигиене носа. В ходе заживления внутри будут появляться корочки. Их нельзя сдирать, чтобы не повредить ткани. Необходимо регулярно промывать нос солевыми растворами и использовать смягчающие средства (специальные масла). В помещениях должна поддерживаться достаточная влажность воздуха.

Постепенно в носовых ходах перестают образовываться корочки, отек слизистой оболочки спадает, и дыхание восстанавливается в полном объеме. Процесс контролируется врачом во время плановых осмотров.

Читайте также: