Венерическая лимфогранулема. Узелки доильщиц

Обновлено: 02.05.2024

Медицина - это постоянно обновляющаяся наука. Как только новые исследования и клинический опыт расширяют наши знания, требуются изменения в лечении и препаратах. Авторы и издатели этой книги проверили предоставляемую информацию на основании достоверных источников, прикладывая максимальные усилия, чтобы она была достоверной и полной, и в целом соответствовала предъявляемым стандартам на момент публикации. Тем не менее, учитывая возможность ошибки или изменений в медицинских знаниях, ни авторы, ни издатель, а также никто из вовлеченных в процесс подготовки этого издания, не гарантируют, что информация, содержащаяся здесь, является точной и полной во всех отношениях, и они снимают с себя ответственность за любые ошибки или упущения, или за результаты, полученные в результате использования этой книги. Читателям рекомендуется уточнить информацию о лекарственных средствах по вложенной в упаковку каждого препарата инструкции, если они планируют назначать эти препараты, чтобы быть уверенным, что информация, содержащаяся в этой книге, верна, и что нет изменений в рекомендуемой дозе или противопоказаниях к назначению. Эти рекомендации особенно важны для новых или редко используемых лекарственных средств.

1. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ
А. Рубинс

Пиодермия (Pyoderma)
Стрептококковое импетиго (impetigo streptogenes s. contagiosa)
Буллезное импетиго (impetigo bullosa)
Щелевидное импетиго (impetigo fissurica s. angulus infectiosus)
Поверхностный панариций (panaritium superficialе)
Эктима (Ecthyma vulgare)
Острая диффузная стрептодермия (streptodermia acuta diffusa)
Шанкриформная пиодермия (pyodermia chancriformis)
Стафилогенное импетиго (impetigo staphylogenes s. ostiofolliculitis)
Фолликулит (folliculitis)
Сикоз (sycosis vulgaris)
Фурункулез (furunculosis)
Фурункул (furunculus)
Карбункул (carbunculus)
Пиогенная гранулема (granuloma pyogenicum s. Botriomycoma)
Гидраденит (hidradenitis)
Хроническая диффузная пиодермия (pyodermia chronica diffusa)
Глубокая хроническая вегетирующая пиодермия (pyodermia chronica profunda ulcerosa et vegetans)
Гангренозная пиодермия (pyodermia gangraenosa)
Рожа (erysipelas)

2. ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
С. Рубинс

Корь (rubeola) Краснуха (rubella)
Эпидемический паротит (parotitis epidemica)
Простой герпес (herpes simplex)
Ветряная оспа (varicella)
Опоясывающий лишай (herpes zoster)
Бородавки (verrucae)
Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum)
Контагиозная эктима (ecthyma contagiosum)
Узелки доильщиц (tuberkulum mulgentium)
Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa)
Цитомегаловирусная инфекция кожи
Синдром папуло-пурпурных перчаток и носков (papular-purpuric gloves and socks syndrome)
Инфекционная эритема (erythema infectiosum)
Внезапная экзантема (exanthema subitum)
Розовый лишай (pityriasis rosea)
Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей (hand-foot-and-mouth disease)
Дерматозы, вызванные ЕСНО-вирусами
Дерматологические проявления ВИЧ-инфекции

3. ДЕРМАТОМИКОЗЫ
А. Рубинс

Кератомикозы
Разноцветный лишай (pityriasis versicolor)
Эритразма (erythrasma)
Эпидермомикозы
Микоз стоп (mycosis pedum)
Онихомикоз (onychomycosis)
Онихолилиз (onycholysis)
Руброфития (rubrophytia)
Паховая эпидермофития (epidermophytia inguinaiis)
Микроспория (microsporia)
Поверхностная трихофития (trichophytia superficialis)
Хроническая трихофития взрослых (trichophytia adultorum chronica)
Глубокая трихофития (trichophytia profunda)
Кандидамикозы
Поверхностный кандидамикоз (candidamycosis superficialis)

4. ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ
А. Кубанов, Ю. Скрипкин, А. Кубанова, Р. Гутмане

Туберкулез кожи (tuberculosis cutis)
Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris)
Скрофулодерма или колликвативный туберкулез кожи (tuberculosis cutis colliquativa)
Бородавчатый туберкулез кожи (tuberculosis cutis verrucosa)
Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек (tuberculosis ulcerosa cutis et mucosae)
Лихеноидный туберкулез (tuberculosiscutis lichenoides) - лишай золотушных
Папулонекротический туберкулез кожи (tuberculosis cutis papulonekrotica)
Милиарный туберкулез или милиарная диссеминированная волчанка лица (lupus miliaris disseminatus faciei)
Индуративная эритема Базена (Tuberculosis cutis indurativa s. erythema indurativum Bazin)
Лепра (lepra)
Саркоидоз (sarcoidosis)

5. ДЕРМАТОЗООНОЗЫ
А. Рубинc, С. Рубинc

Вшивость (pediculosis)
Головной педикулез (pediculosis capitis)
Платяной педикулез (pediculosis corporis)
Лобковый педикулез или фтириаз (pediculosis pubis)
Чесотка (scabies)
Демодикоз (demodicosis)

6. ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТ
А. Рубинc, С. Рубинc, И. Якобсоне, М. Шепте

Введение Сифилис (syphilis)
Первичный сифилис (syphilis primaria/primary syphilis)
Вторичный сифилис (syphilis secundaria/secondary syphilis)
Третичный сифилис (syphilis tertiaria)
Piedzimtais sifiliss (syphilis congenita)
Врожденный сифилис (syphilis congenita)
Донованоз (granuloma venereum)
Гонорея (gonorrhoea)
Урогенитальный трихомоноз (trichomoniasis urogenitalis)
Урогенитальный хламидиоз (chlamydiosis urogenitalis)
Венерическая лимфогранулема (lymphogranuloma venereum)
Микоплазмоз (mycoplasmosis)
Бактериальный вагиноз (vaginosis bacterialis)
Урогенитальный кандидоз (candidosis urogenitalis)
Генитальный герпес (herpes progenitalis)
Остроконечные кондиломы (condyloma acuminatum)

7. ДЕРМАТИТЫ
А. Рубинс, С. Рейтамо. И. Румба-Розенфельде

Простой дерматит (dermatitis)
Острый дерматит (dermatitis acuta)
Опрелость (intertrigo)
Хронический лучевой дерматит (dermatitis actinica е radii roentgeni tarda)
Дерматит от воздействия биологических факторов (dermatitis venenata et phytogenes)
Аллергический контактный дерматит (dermatitis allergica)
Атопический дерматит (dermatitis atopica) - A. Rubins. S. Rertamo
Пролежни (decubitus)
Мозоль (clavus)

8. ТОКСИКОДЕРМИИ, ЭРИТЕМЫ, ВАСКУЛИТЫ
A. Рубинс, P. Гутмане, М. Шепте

Токсикодермии, эритемы
Медикаментозная токсикодермия (toxicodermia medicamentosa)
Фиксированная эритема (erythema fixatum)
Многоформная экссудативная эритема (erythema exsudativum multiforme)
Синдром Стивенса-Джонсона (syndroma Stevens-Johnson)
Синдром Лайелла (Lyell necrolysis epidermalis toxica syndrome)
Узловатая эритема (erythema nodosum)
Кольцевидная эритема (erythema annulare centrifugum Darier)
Мигрирующая эритема (erythema chronicum migrans Lipschutz)
Токсическая эритема новорожденных (erythema toxicum neonatorum)
Крапивница (urticaria)
Васкулиты
Аллергический кожный васкулит (vasculitis allergica)
Токсическая медикаментозная пурпура (purpura toxica medicamentosa)
Аллергический артериолит (arteriolitis allergica)
Геморрагический лейкоцитокластический васкулит (microbid haemorrhagica leucoclastica)
Гранулематоз Вегенера (granulomatosis Wegener)

9. ЭКЗЕМАТОЗНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
А. Рубинс

Экзема (eczema)
Истинная экзема (eczema verum)
Микробная экзема (eczema microbicum)
Дисгидротическая экзема (eczema dyshidroticum)
Микотическая экзема (eczema mycoticum)
Профессиональная экзема (eczema professionale)
Дисгидроз (dyshidrosis)

10. ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ
А. Рубинc

Кожный зуд (pruritus cutaneus)
Почесуха (prurigo adultorum)
Узловатая почесуха (prurigo nodularis)

11. ПАПУЛЕЗНЫЕ И ЭРИТЕМАТО-СКВАМОЗНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
А. Рубинс

Псориаз (psoriasis)
Парапсориаз (parapsoriasis)
Каплевидный парапсориаз (parapsoriasis guttata)
Лихеноидный парапсориаз (parapsoriasis lichenoides)
Очаговый парапсориаз Брока (parapsoriasis en plaques)
Красный плоский лишай (lichen ruber planus)
Болезнь Дарье (morbus Darier)
Красный отрубевидный лишаи (Pityriasis rubra pilaris)
Фолликулярный эритромеланоз лица и шеи (erythromelanosis follicularis faciei et colli)

12. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
А. Рубинс

Склеродермия (sclerodermia)
Ограниченная склеродермия (sclerodermia circumscripta)
Диффузная склеродермия (sclerodermia diffusa)
Красная волчанка (lupus erythematodes)
Дискоидная красная волчанка (lupus erythematodes discoides)
Диссеминированная красная волчанка (lupus erythematodes disseminatus)

13. СЕБОРЕЙНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
А. Рубинс

Себорея (seborrhoea)
Себорейный дерматит (dermatitis seborrhoica)
Угри (acne vulgaris)
Розацеа (rosacea)
Алопеция (alopecia)
Периоральный дерматит (dermatitis perioralis)

14. КОЖНЫЕ ГЕМОБЛАСТОЗЫ
А. Рубинс, Р. Гутмане, Р. Шварц

Лимфома кожи (lymphoma cutis et leucaemia cutis)
Грибовидный микоз (mycosis fungoides)
Т-клеточные СД30+ лимфо-пролиферативные заболевания
В-клеточная ЛК нижних конечностей, крупноклеточная
Кожная лейкемия (Leucaemia cutis)
Саркома Капоши (sarcoma idiopathicum multiplex haemorrhagicum Kaposi)

15. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ
С. Рубинс, Р. Шварц, И. Якобсоне

Ювенильная ксантагранулома (xanthogranuloma juvenile)
Мастоцитоз (mastocytosis)
Кожный рог (cornu cutaneum)
Кератоакантома (keratoacanthoma)
Пигментная ксеродерма (xeroderma pigmentosum)
Актинический хейлит (cheilitis actinica)
Актинический кератоз (keratosis actinica)
Келоид Фибромы
Невусы (Naevus)

16. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ
С. Рубинс, Д. Сигел. Р. Шварц, У. Викманис

Базальноклеточная карцинома (carcinoma basocellulare)
Веррукозная карцинома (carcinoma verrucosum)
Плоскоклеточная карцинома (carcinoma spinocellulare)
Меланома (melanoma malignum)
Кожные метастазы (morbus metastaticus cutis)
Чернеющий акантоз (acanthosis nigricans)
Карцинома из клеток Меркеля (Меrкеl cell carcinoma)

17. БУЛЛЕЗНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
А. Рубинс

Акантолитическая пузырчатка (pemphigus acantholyticus)
Буллезный пемфигоид (pemphigoid bullosa)
Герпетиформный дерматит (dermatitis herpetiformis)
Эпидермолитический гиперкератоз (hyperkeratosis epidermolytica)

18, РЕДКИЕ ДЕРМАТОЗЫ

Венерическая лимфогранулема. Узелки доильщиц

Венерическая лимфогранулема — венерическое заболевание, вызываемое вирусом. Вирус хорошо растет на хорионаллантоисе куриного эмбриона, а также на среде из головного мозга мыши.
Заболевание начинается с маленького первичного узелка на половых органах, заживающего в течение нескольких дней. Через 2 недели начинают увеличиваться регионарные лимфатические узлы в паховой или аноректальной области. В лимфатических узлах образуются абсцессы, которые при их локализации в паховых узлах прорываются в кожу, образуя многочисленные свищи.

Гистопатология венерической лимфогранулемы. Изменения в начальном поражении на половых органах могут быть неспецифичными или же состоят из центрального очага некроза, окруженного эпителиоидными клетками и грануляционной тканью, которая содержит множество плазматических клеток [Корнблит (Kornblith)].

Характерными изменениями лимфатических узлов являются так называемые звездчатые абсцессы. Они патогномоничны для этого заболевания. Ранние изменения в лимфатических узлах состоят в появлении рассеянных маленьких островков эпителиоидных клеток. Часто они содержат небольшое количество гигантских клеток типа Лангханса. Эти островки внедряются в хроническую грануляционную ткань, содержащую много плазматических клеток. Когда островки увеличиваются, их центральные части некротизируютея и заполняются полиморфноядерными лейкоцитами, а также некоторым количеством макрофагов (Шелдон и Хейман). Эти центральные абсцессы имеют треугольную или квадратную форму с удлиненными краями, что и придает им звездчатый вид. Эпителиоидные клетки, окружающие абсцессы, расположены в виде частокола. По мере постепенного увеличения абсцессов они сливаются друг с другом и теряют звездчатые очертания.

Узелки доильщиц

Узелки доильщиц развиваются в результате контакта с коровами, зараженными паравакциной (естественной коровьей оспой), и локализуются обычно на пальцах рук. Количество элементов—1—3, редко больше; диаметр их 1—2 см, цвет синюшно-красный. Они имеют полушаровидную форму и обычно не вызывают субъективных ощущений. Спонтанное обратное развитие происходит в течение 1—2 месяцев.

Гистопатология узелков доильщиц. В эпидермисе отмечается акантоз и паракератоз. В дерме расположен густой неспецифический хронический воспалительный инфильтрат. Количество капилляров увеличено, они расширены, эндотелиальные клетки отечны (Номлэнд и Мак Ки). В отличие от большинства других авторов Катценелленбоген (Katzenellenbogen) у части своих больных обнаруживал тельца включения. Они локализовались в протоплазме вакуолизираванных эпидермальных клеток и часто окрашивались по методу Фойлгена. Морфологически тельца включения при узлах доильщиц оказались аналогичными включениям при оспе и вакцинии.

При изучении в электронном микроскопе мазков ткани из узелков доильщиц обнаружены типичные элементарные тельца паравакцинного типа [Наземан и Дойбнер (Nasemann, Deubner)].

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Эризипелоид. Узелки доильщиц. Этиология. Патогенез. Клиническое течение. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Этиология. Бацилла свиной рожи или мышиной септицемии Erysipelothrix rhusiopathia.

Патогенез. Благоприятствуют инфицированию рабочих мясокомбинатов порезы кожи, трещины, ссадины, проколы. Заражаются от животных бациллоносителей.

Клиника. Чаще поражаются кисти. При этом на коже, чаще на большого и указательного пальцев, возникает отечное, красное, с четкими краями, постепенно увеличивающееся пятно с бледнеющей центральной частью. В очаге поражения возникает зуд, жжение, болезненность. Иногда повышается температура тела. У многих больных, кроме того, поражаются суставы пальцев кистей, что сопровождается их резкой болезненностью.

Диагностика. Проводится на основании данных общего осмотра, данных характера работы.

Лечение. Проводится эритромицином, тетрациклином, пенициллином с одновременным смазыванием очагов раствором йода. Применяют НПВС в течение 15 дней. Для предупреждения рецидивов назначают еще 6% раствор натрия салицилата по 1 стл=оловой ложке 3 раза в день; курс лечения 10-12 дней.

Профилактика. Заключается в выбраковке больных животных, в дератизации, санации микротравм, в исключении увлажнения и охлаждения кистей у переболевших.

Узелки доильщиц.

Этиология. Вирус коровьей оспы.

Патогенез. Возникают при контакте с высыпаниями коровьей оспы на вымени больных коров, реже овец, коз, свиней.

Клиника. На тыльной поверхности кистей, реже на лице и предплечьях появляются плоские либо полушаровидные красновато-синюшного, иногда телесного цвета узелки (3-6 мм в диаметре) с вдавлением или с коричневой корочкой в центре. Изредка при этом возникают незначительная болезненность, зуд. После отхождения корочки обнажается мокнущая эрозия. Узелки разрешаются самопроизвольно в течение от 1-3 недель до 2 месяцев, не оставляя рубцов.

Диагностика. Дифференцировать данное заболевание следует от обыкновенных бородавок, эруптивной ксантомы.

Лечение. Заключается в отстранении от работы до разрешения высыпаний.

Профилактика. Отстранение от работы с больными коровами, мыть руки до и после доения каждой коровы, больных коров изолировать.

Микотические профессиональные заболевания кожи. Клиника. Диагностика. Профилактика.

Инфилтративно-нагноительная (зооантропонозная) трихофития. Клиничесие проявления такие же как и при бытовой зооантропонозной трихофитии. Возбудитель – телячий трихофитон, мышиный трихофитон и др.

Эпидермофития стоп. Аналогичные как и при бытовой эпидермофитии. Заражаются бынщики, тренеры, пловцы и др.

Кандидоз. Возникает у лиц, контактирующих с ягодами, грибами, фруктами, особенно с портящимися, реже у рабочих консервных заводов, кондитеров, у рабочих, занятых на проиводстве АБ (постоянный контакт с АБ), иногда у стоматологов (заражаются от пациентов). Клиника аналогична как при непрофессиональном кандидозе.

Диагностика. Важно установить причину, вызвавшую появление заболевания (профессиональный анамнез). Диагностика аналогична как и при непрофессиональных микотических поражениях.

Профилактика. Для эпидермофитии и трихофитии аналогична как и при бытовом микотическом поражении кожи. Для профилактики профессионального кандидоза важное значение имет санация микротравм, исключение частного увлажнения рук, герметизация биотехнологических процессов на производстве, коррекция состояний организма, оптимальное обеспечение витаминами, лечение заболеваний, предрасполагающих к развитию кандидоза, санитарно-просветительная работа.

Венерическая лимфогранулема (ВЛГ)

Венерическая лимфогранулема – заболевание, вызванное тремя уникальными штаммами Chlamydia trachomatis и характеризующиеся небольшим, часто бессимптомным поражением кожи, сопровождаемым локальным увеличением лимфатических узлов в области паха или таза. С другой стороны, если инфицирование произошло вследствие анального секса, то оно может проявляться в форме тяжелого проктита. Без лечения ВЛГ может вызвать обструкцию лимфотока и хроническую опухоль тканей гениталий. Диагноз ставится по клиническим признакам, но обычно возможно лабораторное подтверждение серологическим анализом или иммунофлуоресценцией. Лечение длится 21 день с применением тетрациклина или эритромицина.

ВЛГ вызывается серотипами L1, L2 и L3 бактерий Chlamydia trachomatis. Эти серотипы отличаются от хламидийных серотипов, которые вызывают трахому Трахома Трахома – хронический конъюнктивит, вызываемый Chlamydia trachomatis и характеризующийся прогрессивным течением с периодическими ремиссиями. Данное заболевание является ведущей причиной. Прочитайте дополнительные сведения Ureaplasma spp. Хламидии могут также. Прочитайте дополнительные сведения

Венерическая лимфогранулема проходит спорадически в США, но эндемична в отдельных частях Африки, Индии, Юго-Восточной Азии, Южной Америки и Карибского моря. Диагностируется намного чаще у мужчин, чем у женщин. Венерическая лимфогранулема все чаще встречается в Северной Америке, Европе и Австралии среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ).

Симптомы и признаки венерической лимфогранулемы

Венерическая лимфогранулёма протекает в 3 стадии.

1-я стадия начинается после инкубационного периода приблизительно в 3 дня с небольшого поражения кожи на месте попадания. Это может привести к тому, что на верхнем слое кожи появятся трещины (изъязвления), но заживают они настолько быстро, что это может пройти незаметно.

2-я стадия обычно начинается у мужчин спустя приблизительно 2–4 недель, с увеличения паховых лимфоузлов с одной или обеих сторон и формирования больших, болезненных, иногда флуктирующих масс (бубонов). Бубоны проникают в более глубокие ткани и делают верхний слой кожи воспаленным, иногда состояние сопровождается лихорадкой и недомоганием. У женщин распространены боли в пояснице или в области таза; начальные поражения могут быть на шейке или верхней части влагалища, что приводит к увеличению и более глубокому воспалению периректальных и тазовых лимфоузлов. Могут появиться множественные дренажные свищи, через которые выходят гной или кровь.

На 3-й стадии поражения заживают с образованием шрамов, но полости свищей могут оставаться или появляться снова. Постоянное воспаление из-за невылеченной инфекции закупоривает лимфатические сосуды, вызывая образование ранок на коже и опухоль.

Люди, практикующие анальный секс в пассивной роли, на 1-й стадии могут страдать тяжелым проктитом или проктоколитом с кровянисто-гнойными ректальными выделениями. На хронических стадиях колит, симулирующий болезнь Крона Болезнь Крона Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также. Прочитайте дополнительные сведения

Диагностика венерической лимфогранулемы

Иногда метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)

Венерическая лимфогранулема подозревается у пациентов с генитальными язвочками, раздувшимися паховыми лимфоузлами или проктитом, а также у тех, кто живет или посещал области, где инфекция распространена либо у тех, кто имел половой контакт с живущими там лицами. ВЛГ также подозревается у пациентов с бубонами, которые можно принять за абсцессы, вызванные другими бактериями.

Диагноз обычно ставится по обнаружению антител по отношению к хламидийному эндотоксину (фиксированным титром комплемента > 1:64 или титром микроиммунофлуоресценции > 1:256) или при помощи генотипирования с использованием МАНК на основе полимеразной цепной реакции. Уровень антител обычно поднимается в начале заболевания или через некоторое время и остается повышенным.

Прямые тесты на хламидийные антигены с иммунологическим анализом (например, твердофазный иммуноферментный анализ [ELISA]) или иммунофлюоресцентный с использованием моноклональных антител для окрашивания гноя или МАНК могут быть доступны в специальных лабораториях (например, в Центрах по контролю и профилактике заболеваний США).

Должны быть проверены все половые партнеры.

После очевидно успешного лечения пациентов следует наблюдать до 6 месяцев.

Лечение венерической лимфогранулемы

Перорально тетрациклины или эритромицин

Возможно дренирование бубонов для симптоматического облегчения

Доксициклин два раза в день перорально по 100 мг, эритромицин четыре раза в день перорально по 500 мг или тетрациклин четыре раза в день перорально по 500 мг, прием каждого препарата в течение 21 дня, эффективны для ранней стадии болезни. Азитромицин 1 г перорально 1 раз в неделю в течение 1–3 недель, вероятно, эффективен, но ни он, ни кларитромицин не были соответственно исследованы.

Опухание пораженных тканей на более поздних стадиях может не пройти, несмотря на устранение бактерий. Бубоны можно дренировать иглой или хирургическим путем в случае необходимости для симптоматического облегчения, но большинство пациентов быстро отвечает на антибиотики. Бубоны и свищи можно оперировать, но ректальные стриктуры могут обычно расширяться.

Если у пациента в течение 60 дней до начала проявления симптомов произошел сексуальный контакт с больным венерической лимфогранулемой, его следует осмотреть и проверить на наличие хламидийной инфекции уретры, прямой кишки или шейки матки, в зависимости от места контакта. Таких пациентов следует лечить презумптивно (однократной дозой азитромицина 1 г перорально или доксициклином 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней), независимо от того, имеется ли у них по результатам анализов венерической лимфогранулемы или нет.

Узелки доильщиц

Узелки доильщиц. Зудящий профессиональный дерматоз вирусной этиологии, возникающий у пациентов, которые контактируют с зараженными животными. Клинически проявляется узелковой сыпью на фоне неизменённой кожи. Первичные элементы розоватого оттенка диаметром до 1 имеют форму полусферы, обладают тенденцией к периферическому росту. В центре узелков – вдавление, болезненное при нажатии. Возможно спонтанное саморазрешение процесса. Диагноз ставят на основании анамнеза, установления факта работы с заражённым животным, клинических проявлений и результатов гистологического исследования. Специальной терапии узелки доильщиц не требуют, для ускорения рассасывания сыпи применяют противовирусные мази и антисептики.

Дополнительные факты

Узелки доильщиц (ложная коровья оспа) – одна из разновидностей группы профессиональных дерматозов инфекционного генеза, возникающих при работе пациентов с больными животными. Первым в дерматологию термин «узелки доильщиц» ввёл австрийский врач В. Винтерниц в 1899 году. Он на практике установил связь кожных проявлений с трудовой деятельностью пациенток, доказав, что причиной патологических изменений был контакт доярок с больными животными. Немецкий микробиолог В. Фрайбус в 1914 году назвал причиной узелков доильщиц вирус коровьей оспы. В настоящее время большинство дерматологов считают, что заболевание вызывается вирусом Strongyloplasma paravaccina.
Резервуаром возбудителя в природе являются телята и дойные коровы. Люди инфицируются при прямом кожном контакте. О случаях передачи вируса от человека к человеку в научной литературе данных нет. Узелки доильщиц встречаются в местах, где выращивают крупный рогатый скот, свиней и коз. Страдают доярки, работники скотобоен, скотоводы. В силу профессионального фактора патология имеет гендерную окраску – чаще болеют женщины. Актуальность проблемы обусловлена распространённостью и контагиозностью узелков доильщиц.

Причины

Причина заболевания – параоспенный вирус семейства поксвирусов, который по своим антигенным свойствам отличен от вируса коровьей оспы. Возбудителя узелков доильщиц обнаружили лабораторно, зафиксировав в цитоплазме пораженных клеток овальные тельца, напоминающие вирус оспы коров и овец. Параоспенный вирус является антигеном, который, попадая на кожу при непосредственном контакте человека с выменем больного животного, нарушает защитный барьер кожи, проникает внутрь дермы. Способствуют внедрению антигена ссадины на поверхности кожи.
При развитии узелков доильщиц в клетках верхних слоёв кожи начинается защитная реакция антиген-антитело, активируется местный (клеточный) и общий (гуморальный) иммунитет. Опосредованно через Т-лимфоциты и макрофаги в дерме запускается реакция воспаления. Параллельно поражённые эпидермальные клетки начинают вырабатывать провоспалительные цитокины и интерлейкины, которые не только стимулируют воспаление, но и ускоряют пролиферативные процессы в коже. Визуально при этом наблюдается высыпание первичных элементов патологического процесса в виде узелков.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют узелки доильщиц с вульгарными бородавками, пиогенной гранулёмой, бородавчатым и папулонекротическим туберкулёзом кожи, истинной коровьей оспой, вакцинными сыпями.
Специальной терапии узелки доильщиц не требуют из-за аутосанации и лёгкости течения. Наружно при необходимости применяют анилиновые красители (например, бриллиантовый зеленый), противовирусные и антибактериальные мази, гели, спреи. На обширные очаги поражения накладывают влажные повязки с антисептическими растворами, которые одновременно предохраняют руки от возможного травмирования и вторичного пиогенного инфицирования.
Профилактика узелков доильщиц заключается в изоляции заражённых пациентов и заражённых животных, соблюдении эпидемиологического и санитарного режима, а также в следовании общепринятым правилам личной гигиены (мытьё рук с дезинфицирующим мылом или антисептическими растворами до и после контакта с животными). На животноводческих фермах, скотобойнях, скотных дворах необходимо осуществление надлежащего ветеринарного надзора за животными, их вакцинация. Прогноз при узелках доильщиц благоприятный.

Читайте также: