Внутриаортальная баллонная контрапульсация.

Обновлено: 05.05.2024

ВНУТРИАОРТАЛЬНАЯ БАЛЛОННАЯ КОНТРПУЛЬСАЦИЯ / ЛЕВОСИМЕНДАН / НИЗКАЯ ФРАКЦИЯ ВЫБРОСА / АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ / INTRAAORTIC BALLOON COUNTERPULSATION / LEVOSIMENDAN / LOW EJECTION FRACTION / CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ломиворотов Владимир Владимирович, Бобошко Владимир Александрович, Чернявский Александр Михайлович, Корнилов Игорь Анатольевич, Князькова Любовь Георгиевна

Целью нашего исследования было проведение сравнительной оценки использования внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) и левосимендана у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка, оперированных в условиях искусственного кровообращения. В исследование было включено 90 пациентов, которые были рандомизированы на три группы в зависимости от стратегии гемодинамической поддержки. В группе А пациентам за сутки до операции устанавливался внутриаортальный баллонный контрпульсатор. В группе В установка ВАБК дополнялась интраоперационной инфузией левосимендана . В группе С пациенты получали только интраоперационную инфузию левосимендана . Оценивались показатели гемодинамики, маркеры миокардиального повреждения и сердечной недостаточности, послеоперационные осложнения и длительность госпитализации. Пациенты, получавшие левосимендан , имели более стабильный гемодинамический профиль. Уровень тропонина I был достоверно ниже в группе С через 6 ч после окончания искусственного кровообращения по сравнению с группой А. Продолжительность пребывания в палате интенсивной терапии была достоверно меньше у пациентов в группе С. Концентрация BNP (> или = 360 пг/мл) является предиктором инотропной поддержки в послеоперационном периоде. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение левосимендана у пациентов высокого риска является эффективным и демонстрирует результаты, сопоставимые с использованием внутриаортальной баллонной контрпульсации .

Preventive iabp or levosimendan infusion? what is better in high risk patients?1

The aim of our study was to compare the efficiency of intraaortic balloon counterpulsation and levosimendan use in patients with low left ventricular ejection fraction ( or = 360 pg/ml) is a predictor of inotropic support in the postoperative period. The results of our study indicate that the use of levosimendan in high risk patients is effective and shows results comparable with intra-aortic balloon counterpulsation

Текст научной работы на тему «Превентивная внутриаортальная баллонная контрпульсация или левосимендан? Что лучше у кардиохирургических пациентов высокого риска?»

В.В. Ломиворотов, В.А. Бобошко, А.М. Чернявский, И.А. Корнилов, Л.Г. Князькова

Превентивная внутриаортальная баллонная контрпульсация или левосимендан? Что лучше у кардиохирургических пациентов высокого риска?

им. акад. Е.Н. Мешалкина»

ул. Речкуновская, 15,

УДК 616.127-005.4-089 ВАК 14.01.05

Поступила в редакцию 7 июня 2011 г.

Л.Г. Князькова, 2011

Целью нашего исследования было проведение сравнительной оценки использования внутриаор-тальной баллонной контрпульсации (ВАБК) и левосимендана у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка, оперированных в условиях искусственного кровообращения. В исследование было включено 90 пациентов, которые были рандомизированы на три группы в зависимости от стратегии гемодинамической поддержки. В группе А пациентам за сутки до операции устанавливался внутри-аортальный баллонный контрпульсатор. В группе В установка ВАБК дополнялась интраоперацион-ной инфузией левосимендана. В группе С пациенты получали только интраоперационную инфузию левосимендана. Оценивались показатели гемодинамики, маркеры миокардиального повреждения и сердечной недостаточности, послеоперационные осложнения и длительность госпитализации. Пациенты, получавшие левосимендан, имели более стабильный гемодинамический профиль. Уровень тропонина I был достоверно ниже в группе С через 6 ч после окончания искусственного кровообращения по сравнению с группой А. Продолжительность пребывания в палате интенсивной терапии была достоверно меньше у пациентов в группе С. Концентрация BNP (> или = 360 пг/мл) является предиктором инотропной поддержки в послеоперационном периоде. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение левосимендана у пациентов высокого риска является эффективным и демонстрирует результаты, сопоставимые с использованием внутриаортальной баллонной контрпульсации. Ключевые слова: внутриаортальная баллонная контрпульсация; левосимендан; низкая фракция выброса; аортокоронарное шунтирование.

Выполнение операций прямой реваскуля-ризации миокарда у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка нередко ассоциировано с высокой частотой развития периоперационных осложнений и более высокой летальностью по сравнению с пациентами с сохранной функцией миокарда [25]. Факторами риска госпитальной летальности для данной категории больных являются: возраст более 60 лет,

IV функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA, систолическое давление в легочной артерии более 50 мм рт. ст. и наличие фибрилляции предсердий [1].

С момента внедрения в клиническую практику внутриаортальная баллонная контрпульсация стала самым распространенным методом гемодинамической поддержки у пациентов высокого риска [7]. Применение превентивной ВАБК позволяет обеспечивать более стабильные показатели гемодинамики в периоперационном периоде [2,

17]. Согласно данным долгосрочных иссле-

дований, использование профилактической ВАБК приводит к снижению летальности в течение первого года после оперативного вмешательства [21]. Уменьшение постнагрузки, увеличение коронарного кровотока и улучшение субэндокардиальной перфузии являются основными физиологическими эффектами ВАБК [15]. Однако, несмотря на вышеперечисленные благоприятные эффекты, данная методика обладает рядом ассоциированных осложнений [22].

В связи с этим продолжается поиск альтернативного метода поддержания гемодинамики. Одним из перспективных способов может быть медикаментозная стратегия, которая заключается в использовании сравнительно нового инотроп-ного препарата левосимендана, который усиливает сократимость миокарда за счет увеличения чувствительности миофила-ментов к внутриклеточному кальцию [11 ]. Учитывая уникальный механизм действия, препарат имеет мощный потенциал для

использования в кардиохирургии в качестве инотроп-ного средства, о чем свидетельствуют данные при применении у больных с выраженной дисфункцией миокарда левого желудочка [13]. Согласно предварительным результатам нашей работы, использование левосимендана у данной категории пациентов является безопасным и демонстрирует результаты, сопоставимые с использованием ВАБК [3]. Целью нашего исследования было дальнейшее проведение сравнительной оценки и выявление предикторов послеоперационных осложнений при использовании превентивной ВАБК и левосимендана у пациентов высокого риска, оперированных в условиях ИК.

МАТЕРИАЛ И МЕТоды

USA), который затем присоединялся к аппарату Arrow (Arrow, USA). Правильность расположения баллона подтверждалась путем предоперационного проведения рентгенографии. С целью поддержания активированного времени свертывания (ACT) в пределах 140-160 с использовалась инфузия гепарина 5-10 ед/(кг/ч), которая продолжалась после операции.

У пациентов второй группы (группа В) ВАБК начиналась за 16-18 ч до операции и дополнялась введением левосимендана (Simdax; Orion Pharma, Finland) после индукции анестезии (0,1 мкг/(кг/мин) в течение 24 ч с нагрузочной дозой 12 мкг/кг в течение 10 мин.

У пациентов третьей группы (группа С) использовался только левосимендан, инфузия которого начиналась после индукции анестезии (0,1 мкг/(кг/мин) в течение 24 ч с начальным болюсом 12 мкг/кг в течение 10 мин).

Хирургическое вмешательство проводилось у всех пациентов с применением стандартного анестезиологического протокола. Всем пациентам накануне операции и утром за 45 мин до операции с целью пре-

медикации назначались бензодиазепины, опиоиды. Вводная анестезия проводилась подачей 8 об% севоф-лурана через маску наркозно-дыхательного аппарата. Поддержание наркоза до и после ИК осуществлялось ингаляцией севофлурана 1-2 об% и болюсными введениями фентанила 2-3 мкг/(кг/ч). Во время ИК проводилась инфузия пропофола 2-5 мг/(кг/ч) и фентанила.

Все операции были выполнены в условиях нормотермического ИК. Объемная скорость перфузии поддерживалась на уровне 2,5 л/(мин/м2). Артериальное давление поддерживалось в пределах 60-80 мм рт. ст. С целью кардиоплегии однократно вводился раствор кустодиола в дозе 20 мл/кг.

Изучение параметров гемодинамики было основано на методике термодилюции. Всем пациентам после вводной анестезии в легочную артерию устанавливали катетер Сван-Ганса 7Fr («В. Braun», США) - через интрадьюсер 8,5 Fr, стоящий в правой внутренней яремной вене. Параметры центральной гемодинамики (среднее артериальное давление - САД, частота сердечных сокращений - ЧСС, сердечный индекс - СИ, ударный индекс - УИ, центральное венозное давление - ЦВД, давление легочной артерии - ДЛА, давление заклинивания легочных капилляров - ДЗЛК, индекс общего периферического сопротивления - иОПСС) фиксировали с помощью компьютерной программы мониторинговой системы Philips V24 (Нидерланды) на следующих этапах: 1 - после вводной анестезии (T0); 2 - перед началом ИК (T1); 3 - на 5-й мин после ИК (T2); 4 - через 30 мин после ИК (T3); 5 - в конце операции (T4); 6 - через 2 ч после ИК (T5); 7 - через 4 ч после ИК (T6); 8 - через 6 ч после ИК (T7); 9 - на первые сутки после операции (T8).

Уровень тропонина I и мозгового натрийуретического пептида BNP определяли методом иммунно-хемилю-минесцентного исследования с помощью набора реагентов фирмы Abbot (США), содержание NTproBNP методом иммуноферментного анализа (ELISA). Забор крови для биохимических анализов проводился перед операцией, в конце операции, через 6 ч после прекращения ИК, в 1-е и 2-е сутки после операции.

В послеоперационном периоде анализировались: длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), необходимость реинтубации, пребывание в палате реанимации, длительность госпитализации после операции, летальность. Кроме того, анализировалась потребность в инотропной поддержке, осложнения (ВАБК-ассоцииро-ванные осложнения, фибрилляция предсердий, диализ-зависимая почечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, потребность во временной электрокардиостимуляции, инсульт, реторакотомия по поводу кровотечения, инфекции глубоких тканей стернальной области).

Продолжительность ИВЛ была определена как промежуток времени с момента поступления пациента в палату интенсивной терапии до экстубации. Осложне-

ния, связанные с проведением ВАБК, включали: ишемию конечности, потребовавшую удаления баллона, кровотечение из места установки баллона, потребовавшее проведения операции гемостаза, нагноение места установки баллона. Мерцательная аритмия определялась как нерегулярный предсердный ритм без четких Р-волн, подтвержденный 12-канальным отведением ЭКГ. Инотроп-ная поддержка определялась как потребность в одном из инотропных агентов (допамин, адреналин) в дозе, эквивалентной допамину (>5 мкг/(кг/мин)) или их комбинации, в течение не менее 6 ч после операции.

Для оценки нормальности распределения количественных признаков применялась визуальная оценка частотного распределения с последующей оценкой нормальности с использованием критериев Шапиро - Уилка и Д'Агостино. Параметрические признаки описаны в виде среднего значения и стандартного отклонения (в скобках). Непараметрические количественные признаки приведены в виде медианы и границ межквартильного интервала (в скобках). Для бинарных признаков приведена доля и 95%-й доверительный интервал для доли (в скобках). Сравнительный анализ количественных признаков выполнен с помощью дисперсионного анализа (при нормальном распределении признака; после проверки однородности дисперсии критерием Бартлетта) либо критерием Крускала - Уолиса. Последующие (post hoc) межгрупповые сравнения проведены с помощью критерия Тьюки - Крамера (для параметрических признаков) либо критерием Коновера. Сравнения качественных признаков проводились точным критерием Фишера - Фримена - Холтера с последующим поиском межгрупповых различий критерием Тьюки (после арксинусной трансформации долей). Корреляционный анализ выполнен с помощью критерия Спирмена.

Результаты корреляционного анализа представлены в виде коэффициента корреляции и (в скобках) его 95%-го доверительного интервала. Для определения точки разделения параметров строилась характеристическая кривая (ROC). Площадь под ROC (AUC) представлена в виде ее значения, границ ДИ и вероятности отличия AUC от площади под диагональной линией. Значение на ROC с наибольшей суммой чувствительности и специфичности определялось как точка разделения параметра. Для точки разделения приведены значения чувствительности, специфичности и отношения шансов (ОШ) с 95%-ми доверительными интервалами. Многофакторный анализ для дихотомической переменной проводился с помощью пошаговой бинарной логистической регрессией. Независимые переменные вводились и исключались из анализа на основе критерия отношения правдоподобия (p<0,05) для включения и p>0,1 для исключения переменной). Для всех статистических критериев ошибка первого рода устанавливалась равной 0,05. Нулевая гипотеза (отсутствие различий) отвергалась, если вероятность (p) не превышала ошибку первого рода. Статистический анализ данных про-

веден согласно общепринятым методам с использованием лицензионной программы Stata 11.2 (StatCorp, США).

В группе С было достоверно больше женщин. По другим параметрам между группами не было выявлено достоверных различий (табл. 1). Объем оперативного вмешательства, время ИК и окклюзии аорты достоверно между группами не отличались (табл. 2). Течение послеоперационного периода, количество осложнений, летальность и длительность госпитализации были сопоставимы во всех группах. Срок пребывания в палате реанимации достоверно меньше в группе С (p<0,05).

Концентрация тропонина I была достоверно ниже в группе С по сравнению с группой А через 6 ч после остановки ИК (рис. 1). Достоверных различий в динамике NT-proBNP на этапах исследования между группами выявлено не было (рис. 2). В результате проведения ROC-анализа мы получили данные, свидетельствующие о прогностической значимости мозгового натрийу-ретического пептида. Так, концентрация данного маркера, соответствующая значениям равным или более 360 пг/мл перед операцией, достоверно свидетельствует о необходимости применения инотропных препаратов в послеоперационном периоде.

В настоящий момент опубликовано значительное количество работ, посвященных использованию ВАБК и левосимендана у кардиохирургических пациентов с исходно низкой фракцией выброса левого желудочка. Однако существующие работы направлены на изучение того или иного способа гемодинамической поддержки в контексте

Предоперационная характеристика пациентов по группам Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение, медиана (25-75-й процентили) или количество пациентов.

Динамика тропонина I на этапах интра- и послеоперационного периодов в группах исследования.

* достоверные различия между группой А и С, р

Группа А Группа В Группа С

Пол (мужской/женский) 29/1 29/1 24/6*

Возраст, лет 56,8±9,4 57,7±7,3 57,3±8,6

Индекс массы тела, кг/м2 28,8±4,0 27,2±4,2 27,8±5,4

Фракция выброса, % 30 (29; 33) 30 (28; 32) 31 (28; 33)

Еигсясоге, баллы 5(5; 7) 5 (3; 7) 6 (4; 8)

Прогнозируемая летальность, % 7,76 (4,87; 9,7) 8,09 (4,3; 9,97) 6,48 (3,34; 12,6)

Стеноз левой коронарной артерии, п 7 6 4

Инфаркт в анамнезе, п 29 29 30

Артериальная гипертензия, п 20 11 17

Сахарный диабет, п 4 6 2

Фибрилляция предсердий, п 2 3 3

Атеросклероз БЦА, п 6 14 11

Инсульт в анамнезе, п 2 2 3

Курение, п 16 18 19

Принимаемые препараты, п

Р-блокаторы 15 17 19

Ингибиторы АПФ 10 11 13

Нитраты 14 11 11

Диуретики 10 9 10

Сахароснижающие препараты 3 1 2

Статины 10 10 11

Антиаритмики 10 7 8

Исходно Конец 6 ч 1-е сутки 2-е сутки

операции после ИК п/о п/о

♦ Группа А —■—Группа В —А— Группа С

Характеристика интра- и послеоперационного периода Данные представлены как медиана (25-75-й процентили) или количество пациентов. * достоверные различия между группами (р<0,05). ИК - искусственное кровообращение,

ПН - почечная недостаточность, ОРиИТ- отделение реанимации и интенсивной терапии

Динамика концетрации промозгового натрийуритического пептида (NTproBNP) на этапах исследования.

Группа А Группа В Группа С

Время ИК (мин) 71 (53; 97) 76 (59; 87) 74 (51; 92)

Время окклюзии аорты (мин) 48 (30; 67) 46 (34; 63) 44 (28; 58)

Пластика митрального кл., п 1 2 1

Пластика аневризмы ЛЖ, п 15 13 12

Время ИВЛ, ч 7 (6; 9) 8 (7; 13) 6 (5; 11)

Пребывание в ОРиИТ, дн. 3 (3; 4) 4 (3; 6) 2 (1; 3)*

Дренажные потери, мл/кг 4,56 (3,88; 5,52) 4,76(3,22; 6,62) 4,38 (3,23; 5,08)

Длительность госпитализации, дней 19 (15; 22) 20 (14; 27) 18 (14; 32)

Госпитальная летальность, п 1 2 1

Время ВАБК, ч 32 (24; 48) 25 (23; 45) -

ВАБК-ассоциированные осложнения, п 0 0 -

Потребность в инотропной поддержке, п 14 14 15

Норадреналин (суммарная доза), мкг/кг 68,3 (34,6; 158,1) 115,0 (26,0; 402,5) 148,5 (62,6; 227,3)

Количество пациентов, п 12 18 17

Адреналин (суммарная доза), мкг/кг 56,7 (43,6; 130,1) 132,0 (21,3; 313,3) 28,8 (13,3; 67,2)

Кол-во пациентов, п 14 11 15

Допамин (суммарная доза), мкг/кг 7633 (2758; 14706) 14987 (2279; 17902) 12372 (11350; 13120)

Принцип работы и положительные эффекты внутриаортальной баллонной контрпульсации

В обзорной статье описаны подробности работы внутриаортальной баллонной контрпульсации и вытекающие из него положительные моменты, описанные различными авторами и облегчающие деятельность левого желудочка сердца при его острой недостаточности.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) — это механический метод временной поддержки насосной функции сердца, использующийся главным образом как поддержка лекарственной терапии у пациентов с кардиогенным шоком с острой левожелудочковой недостаточностью. Чаще это больные после левостороннего инфаркта миокарда. Применив внутриаортальную контрпульсацию, удаётся стабилизировать гемодинамические показатели пациентов. Введенный в практику в 1968 году, данный метод продолжает развиваться. [1, 2, 7].

Специальный полиуретановый баллон объемом от 15 до 50 мл для осуществления поддержки функции левого желудочка вводят транскатетерно в свернутом виде через бедренную артерию. Его проводят под рентген-контролем в нисходящий отдел аорты, не доходя до левой подключичной артерии. Баллон подключают к аппарату для ВАБК, который синхронизирован с ритмом сердечных сокращений. Он раздувает гелием полиуретановый имплант во время диастолы и стремительно сдувает его в предсистолу. В период раздувания он занимает около 90 % диаметра аорты [4, 6, 7].

Рис. 1. Схематичное изображение потока крови и состояний баллончика в период систолы (слева) и диастолы (справа) [2]

При раздувании баллончика кровь, оставшаяся в аорте выше расположения раздутого баллончика, смещается ретроградно к дуге аорты, также кровь изгоняется антеградно вниз. Увеличивается диастолическое давление в полости аорты. А ведь именно в период расслабления сердечной мышцы происходит преимущественное наполнение коронарного русла, берущего свое начало в корне аорты. Таким образом, увеличение диастолического аортального давления при ВАБК увеличивает кровоснабжение миокарда. Это положительно влияет на сократительную деятельность сердца и, соответственно, на системную гемодинамику [2, 4, 6].

Кроме того, стремительное сдувание баллона в предсистолу создает временный эффект «вакуума», редуцирующий конечно-диастолическое и систолическое аортальное давление. Этим контрпульсация обеспечивает действие на снижение постнагрузки для левого желудочка, механической работы сердца, снижение потребления сердечной мышцей кислорода и увеличение сердечного выброса. Это также положительно влияет на системную гемодинамику и самочувствие больных [2, 6, 7].

Рис. 2. Сравнительная схема активности баллона при внутриаортальной контрпульсации и уровня диастолического давления в аорте [5]

A — ЭКГ; B, C — сдувание баллона в систолу и его раздувание в диастолу; D — границы периодов активности баллона (в местах столкновений разнонаправленных стрелок); E — аортальное давление при ВАБК (штриховка), F — аортальное давление в норме (непрерывная линия)

Основные термины (генерируются автоматически): аортальное давление, внутриаортальная баллонная контрпульсация, внутриаортальная контрпульсация, диастолическое давление, левый желудочек, системная гемодинамика.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация

СИСТЕМА ДЛЯ ВНУТРИАОРТАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ AutoCAT 2 WAVE

Внутриаортальная баллонная контрпульсация - один из наиболее эффективных методов лечения больных с тяжелыми нарушениями функции левого желудочка, со снижением сердечного выброса и выраженным дефицитом коронарного кровообращения, что является основными причинами гибели пациентов при инфаркте миокарда, после кардиохирургических и интервенционных вмешательств.

Необходимость с высокой точностью синхронизировать фазы раздувания и сдувания внутриаортального баллона с фазами сердечного цикла является одной из наиболее важных и сложных, с технической точки зрения, проблем, влияющих на эффективность и безопасность контрпульсации.

Расчетный метод синхронизации, применявшийся в аппаратах предыдущих поколений, не позволял в полной мере использовать весь потенциал метода контрпульсации, особенно у пациентов с нарушениями ритма.

Инженеры ARROW разработали принципиально новый аппарат - AutoCAT 2 WAVE, позволяющий проводить прямую синхронизацию контрпульсации с сердечным циклом в режиме реального времени, что существенно увеличило эффективность лечения пациентов с левожелудочковой недостаточностью.

Компоненты системы AutoCAT 2 WAVE:

Полностью автоматический режим контрпульсации «АВТОПИЛОТ»
Алгоритм синхронизации Виндкесселя -WAVE
Оптико-волоконный баллонный катетер Light WAVE

Режим «АВТОПИЛОТ» позволяет начать контрпульсацию включением одной кнопки. При активации режима Автопилот автоматически калибруется фибро-оптический датчик баллона (FOS), аппарат запускает алгоритм инфляции баллона WAVE, определяет лучший сигнал ЭКГ, заполняет систему баллона Гелием и немедленно начинает контрпульсацию. Автопилот автоматически настраивает параметры контрпульсации при изменениях состояния пациента для обеспечения наилучшей поддержки.

Алгоритм синхронизации раздувания внутриаортального баллона на основе временных интервалов Виндкесселя (WAVE) позволяет, с недоступной ранее, точностью и скоростью определить начало диастолы по моменту смыкания створок аортального клапана (дикротическая вырезка кривой АД).

Внутриаортальные баллонные катетеры Light WAVE с оптико-волоконным сенсором (FOS) улавливают изменения АД в аорте и передают их на 50 мсек быстрее, чем традиционные жидкостные системы кровенаполняемых катетеров, благодаря этому удалось уменьшить время реакции системы и проводить инфляцию одновременно с началом диастолы, обеспечив, тем самым, наиболее оптимальное увеличение коронарного кровотока.

Кроме того, баллонные катетеры с оптико-волоконным сенсором нечувствительны к помехам создаваемым различным медицинским оборудованием (СВЧ, электромагнитное, рентгеновское излучение) и изменению положения тела пациента.

Прямая синхронизация контрпульсации доступная в системе AutoCAT 2 WAVE, позволяет избежать ошибок настройки времени раздувания внутриаортального баллона, (свойственных системам с расчетным методом синхронизации инфляции), что сделало возможным обеспечение адекватной поддержки пациентов с выраженными нарушениями ритма сердца.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация

Современный аппарат для внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВБАК) CS 300, разработанный Datascope, сочетает скорость оптиволоконной системы с автоматической калибровкой in-Vivo. Результатом явилась возможность быстрого начала терапии в условиях кардиореанимации, ускорение получения сигнала и быстрая адаптация частоты контрпульсации к ритму сердца.

CARDIOSAVE® IABP Hybrid

CARDIOSAVE® IABP Rescue

CARDIOSAVE представляет собой гигантский скачок вперед в функциональности и универсальности, продолжая при этом обеспечивать производительность и интуитивность насосов Datascope, которые вы знаете и которым доверяете. Благодаря большому сенсорному дисплею, значительно меньшему и более легкому дизайну и плавному переходу из стационарного режима в транспортный режим, этот революционный насос переопределяет терапию контрпульсации.nnCARSOOSAVE Rescue - это самый маленький и легкий внутриаортальный воздушный насос, который когда-либо производил Maquet. CARSOOSAVE Rescue предназначен для удовлетворения строгих требований транспортировки пациентов скорой помощью или вертолетом. Уменьшение размера и веса значительно облегчает подъем и размещение в автомобиле, в то время как литий-ионные батареи с возможностью горячей замены предлагают потенциально неограниченное время работы с запасными батареями. *nnУстановка нового стандарта в гемодинамической поддержке.nn* Кроме того, способность к батареям с «горячей заменой» позволяет практически неограниченное время работы от батареи и позволяет пациентам, которые поддерживаются насосом в одном объекте, легко транспортироваться в другое без какого-либо прерывания поддержки независимо от продолжительности транспортировки.

SENSATION® 7Fr IAB

SENSATION 7Fr - это самый маленький катетер IAB, доступный сегодня, в сочетании с инновационной волоконно-оптической технологией, которая автоматически откалибрует in vivo . Меньше лучше для пациента, потенциально уменьшая сосудистые осложнения.nnРазмер 7Fr без ущерба для производительностиnnКатетер 7Fr стал возможным благодаря волоконно-оптической технологии, позволяя большему числу пациентов с меньшими, скомпрометированными сосудами использовать IABP-терапиюnПотенциал для меньшей артериотомииnПотенциал для уменьшения ишемии конечностейnНовый лоток IAB и упаковка вставки: инновационная конструкция лотка для более быстрой, простой настройки и улучшения защиты мембран.

SENSATION PLUS® 7.5Fr и 8Fr IAB

Высокоэффективные оптоволоконные IABnnSENSATION PLUS является технологическим первым в улучшенной гемодинамической поддержке, предлагая все преимущества простой в использовании IAB волоконно-оптической технологии Maquet с повышенной клинической эффективностью, предлагаемой более крупными IAB. С волоконно-оптическим SENSATION PLUS 7.5Fr 40cc IAB для пациентов с 5\'0 "до 5\'4" (152-162 см) также применяется контрпульсационная терапия с использованием волоконно-оптической технологии.nnSENSATION PLUS включает в себя два устройства STATLOCK® IAB Stabilization Device, предназначенные для безгласного крепления катетеров Maquet IAB для обеспечения комфорта и безопасности для вас и ваших пациентов.nnУникальная автоматическая калибровка in vivo : Maquet предлагает волоконно-оптическую IABP и систему катетера, которая автоматически калибруется для пациента после вставки и автоматически перекалибрует in vivo каждые два часа или раньше, при изменении состояния пациента или окружающей среды. Результат: более быстрое время терапии, постоянная согласованность и точность формы артериального кровяного давления и улучшенная простота использования.nnIAB SENSATION PLUS представляют собой современную конструкцию катетера IAB с большей поддержкой пациента, комфортом и простотой использования, чем любой катетер IAB, который когда-либо предлагал Maquet. Стандартная настройка и более легкое управление пациентами.nnНовый уровень поддержки. Новый стандарт ухода.

MEGA® 7.5Fr и 8Fr IAB

Будучи лидером в терапии контрпульсации, Maquet стремится развивать IAB, которые обеспечивают большую поддержку гемодинамики. Именно поэтому мы создали исключительную репутацию MEGA 8Fr 50cc IAB для создания расширенного семейства MEGA. С добавлением большего объема MEGA 7.5Fr 30cc и 40cc IAB теперь есть воздушный шар, который обеспечивает превосходное перемещение объема крови для всех на любой высоте.nnМЕГА: Большая поддержка гемодинамики и более высокая эффективность для каждого пациента.nnПочему новые размеры лучше для моего пациента?nnБольшие объемные баллоны, такие как MEGA, вытесняют больше крови в аорту во время диастолы, что приводит к улучшению увеличения и разгрузки. Благодаря этим новым правилам калибровки больший процент пациентов может получить большую поддержку гемодинамики, чем когда-либо прежде.

LINEAR® 7.5Fr IAB

LINEAR IAB имеет запатентованную IAB-мембрану и размер 7.5Fr. Этот уменьшенный размер позволяет клиницистам доставлять контрпульсационную терапию более широкому кругу пациентов, включая пациентов с меньшей периферической сосудистой сетью.nnУлучшенная оболочкаnnУлучшенный перенос оболочки на введениеnКлапан гемостазаnTwist Lock ВведениеnУниверсальное кодирование цвета по размеруnПотенциал для уменьшения осложнений *nnВсе баллонные и катетерные материалы соответствуют рекомендациям по биосовместимости FDA и ISO для устройств и материалов. Катетеры LINEAR 7.5Fr IAB и наборы для вставки не содержат латекса.nn* Сравнение результатов после 8 против 9,5 французских внутриаортальных баллонных контрпульсационных катетеров на основе 9332 пациентов в перспективном реестре Benchmark®. Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства 56: 200-206 (2002).

Выбор огромен, но мы можем помочь!

Наши высококласные специлисты точно подберут для Вас идеальное сочетание с экономической и клинической точки зрения.

Если помощь наших специалистов окажется бесполезной - мы растанемся с таким сотрудником. Мы уверены в качестве нашего обслуживания.

Расчет стоимости оборудования и расходных материалов

Рассрочка предоставляется непосредственно нами, без использования банковских структур.

Сравнительная оценка профилактического использования внутриаортальной баллонной контрпульсации и левосимендана у пациентов ИБС с низкой фракцией выброса левого желудочка

Цель исследования — проведение сравнительной оценки использования внутриаортальной баллонной контрпульсации и левосимендана у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка, оперированных в условиях искусственного кровообращения. Материал и методы. В исследование было включено 90 пациентов, которые были рандомизированы на три группы в зависимости от стратегии гемодинамической поддержки. В группе А пациентам за сутки до операции устанавливался внутриаортальный баллонный контрпульсатор. В группе В установка ВАБК дополнялась интраоперационной инфузией левосимендана. В группе С пациенты получали только интраоперацион-ную инфузию левосимендана. Оценивались показатели гемодинамики, маркеры миокардиального повреждения и сердечной недостаточности, послеоперационные осложнения и длительность госпитализации. Результаты. Пациенты, получавшие левосимендан, имели более стабильный гемодинамический профиль. Уровень тропонина I был достоверно ниже в группе С через 6 ч после окончания искусственного кровообращения по сравнению с группой А. Продолжительность пребывания в палате интенсивной терапии была достоверно меньше у пациентов в группе С. Концентрация BNP (>360 пг/мл) является предиктором инотропной поддержки в послеоперационном периоде. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение левосимендана у пациентов высокого риска является эффективным и демонстрирует результаты сопоставимые с использованием внутриаортальной баллонной контрпульсации. Ключевые слова: внутриаортальная баллонная контрпульсация, левосимендан, низкая фракция выброса, аорто-коронарное шунтирование.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Soliman Hamad M. A., van Straten A. H., van Zundert A. A. et al.

2. Чернявский А. М, Марченко А. В., Чармадов М. В. и соавт.Динамика диастолической и систолической функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с выраженной постинфарктной левожелудочковой дисфункцией после хирургического лечения. Патология кровообращения и кардиохирургия 2010; 1: 56—59.

3. Cohen M, Urban P., Christenson J. T. et al.Intra-aortic balloon counter-pulsation in US and non-US centers: results of the Benchmark Registry. Eur. Heart J. 2003; 24 (19): 1763—1770.

4. Ломиворотов В. В., Калинин Р. А., Сидельников С. Г. и соавт.Влияние внутриаортальной баллонной контрпульсации на состояние центральной гемодинамики и кислородтранспортной функции системы кровообращения у больных ишемической болезнью сердца с низкой (<30%) фракцией выброса левого желудочка при операциях реваскуляризации миокарда. Патология кровообращения и кардиохирургия 2008; 2: 39—43.

5. Marra C., De Santo L. S., Amarelli C. et al.Coronary artery bypass grafting in patients with severe left ventricular dysfunction: a prospective randomized study on the timing of perioperative intraaortic balloon pump support. Int. J. Artif. Organs 2002; 25 (2): 141—146.

6. Ramnarine I. R., Grayson A. D., Dihmis W. C. et al.Timing of intra-aor-tic balloon pump support and 1-year survival. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005; 27 (5): 887—892.

7. Maccioli G. A., Lucas W. J., Norfleet E. A. et al.The intra-aortic balloon pump: a review. J. Cardiothorac. Anesth. 1988; 2 (3): 365—373.

8. Riaz W., Shahbaz A., Sami W., KhanJ. S.Early vascular complications of intraaortic balloon counterpulsation in patients undergoing open heart surgery. J. Ayub. Coll. Abbottabad. 2008; 20 (2): 80—84.

9. Hasenfuss G., Pieske B., Castell M. et al.Influence of the novel inotrop-ic agent levosimendan on isometric tension and calcium cycling in failing human myocardium. Circulation 1998; 98 (20): 2141—2147.

10. Labriola C., Siro-Brigiani M., Carrata F. et al.Hemodynamic effects of levosimendan in patients with low-output heart failure after cardiac surgery. Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. 2004; 42 (4): 204—211.

11. ЛомиворотовВ. В., БобошкоВ. А., ЧернявскийА. М. исоавт.Сравнительная оценка профилактического использования внутриаор-тальной баллонной контрпульсации и левосимендана у пациентов ИБС с низкой фракцией выброса левого желудочка. Патология кровообращения и кардиохирургия 2011; 2: 53—59.

12. Pfeiffer S., Frisch P., Weyand M. et al.The use of preoperative intra-aor-tic balloon pump in open heart surgery. J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 2005; 46 (1): 55—60.

13. MeharwalZ. S., Trehan N.Vascular complications of intra-aortic balloon insertion in patients undergoing coronary revascularization: analysis of 911 cases. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; 21 (4): 741—747.

14. Maharaj R., Metaxa V.Levosimendan and mortality after coronary revascularization: a meta-analysis of randomized controlled trials. Crit. Care 2011; 15 (3): R140.

15. Lilleberg J., Nieminen M. S., AkkilaJ. et al.Effects of a new calcium sen-sitizer, levosimendan, on haemodynamics, coronary blood flow and myocardial substrate utilization early after coronary artery bypass grafting. Eur. Heart J. 1998; 19 (4): 660—668.

16. Alvarez J., Taboada M., Rodriguez J. et al.Hemodynamic effects of levosimendan following cardiac surgery. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52 (7): 389—394.

17. De Hert S. G., Lorsomradee S., vanden Eede H. et al.A randomized trial evaluating different modalities of levosimendan administration in cardiac surgery patients with myocardial dysfunction. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2008; 22 (5): 699—705.

18. Christenson J. T., Badel P., Simonet F. et al.Preoperative intraaortic balloon pump enhances cardiac performance and improves the outcome of redo CABG. Ann. Thorac. Surg. 1997; 64 (5): 1237—1244.

19. Dyub A. M., Whitlock R. P., AbouzahrL. L., Cina C. S.Preoperative intra-aor-tic balloon pump in patients undergoing coronary bypass surgery: a systematic review and meta-analysis. J. Cardiac Surg. 2008; 23 (1): 79—86.

20. Slawsky M. T., Colucci W. S., Gottlieb S. S. 6t al.Acute hemodynamic and clinical effects oflevosimendanin patients with severe heart failure. Circulation 2000; 102 (18): 2222—2227.

21. An Geene Y., van Swieten H. A., Noyez L.Cardiac troponin I levels after cardiac surgery as predictor for in-hospital mortality. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2010; 10 (3): 413—416.

22. du Toit E. F., Genis A., Opie L. H. et al.A role for the RISK pathway and K(ATP) channels in pre- and post-conditioning induced by levosimen-dan in the isolated guinea pig heart. Br. J. Pharmacol. 2008; 154 (1): 41—50.

23. Mcbride B. F., White C. M.Levosimendan: implications for clinicians. J. Clin. Pharmacol. 2003; 43 (10): 1071—1081.

24. Ruskoaho H.Cardiac hormones as diagnostic tools in heart failure. Endocr. rev. 2003; 24 (3): 341—356.

25. Hutfless R., Kazanegra R., Madani M. et al.Utility of B-type natriuretic peptide in predicting postoperative complications and outcomes in patients undergoing heart surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43 (10): 1873—1879.

26. Козлов И. А., Харламова И. Е., Кричевский Л. А.Предоперационный уровень натрийуретических пептидов в-типа и результаты клини-ко-функционального обследования кардиохирургических больных. Общая реаниматология 2009; V (3): 24—28.

Читайте также: