Желтая лихорадка

Обновлено: 25.04.2024

Желтая лихорадка: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Желтая лихорадка (лихорадка амарилльная, тиф амарилльный) – острая природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся тяжелым течением с преобладанием интоксикационного, желтушного и геморрагического синдромов. Заболевание относится к карантинным ввиду особой опасности. Случаи возникновения эпидемий желтой лихорадки подлежат международной регистрации.

Ежегодно желтая лихорадка поражает около 200 тыс. человек, около 90% всех случаев заболевания диагностируются в Африке. По статистике, около половины заболевших умирают в течение первых 7 дней, а у части пострадавших развиваются тяжелые осложнения. Летальность составляет от 5 до 20%.
Причины появления желтой лихорадки

Причиной желтой лихорадки является РНК-содержащий арбовирус Viscerophilus tropicus из семейства флавивирусов. Он имеет антигенное родство с вирусами японского энцефалита, Денге и энцефалита Сент-Луис.

Вирус желтой лихорадки устойчив во внешней среде, способен длительно (более 12 месяцев) сохраняться в замороженном состоянии и при высушивании, но быстро погибает при нагревании до 60°C, под воздействием ультрафиолетовых лучей, хлорки и обычных дезинфицирующих средств. Плохо переносит кислую среду.

Желтая лихорадка относится к категории зооантропонозов, то есть ею могут болеть как люди, так и животные. Резервуаром и источником инфекции являются животные – обезьяны, сумчатые, грызуны и насекомоядные.

Насекомое способно передавать вирус на протяжении десяти дней с момента укуса больного животного или человека. Передача вируса при температуре окружающей среды ниже 18°С не происходит. Человек может стать источником инфекции только при наличии переносчика (то есть только через комара).
Попав в организм, вирус начинает распространяться от места укуса к лимфатическим узлам, где происходит его размножение и накопление. Через некоторое время он обнаруживается повсеместно, оседает в тканях различных органов (в печени, селезенке, почках, головном и костном мозге, сердечной мышце), поражает сосудистую систему и вызывает воспаление. В результате нарушения трофики и прямого токсического действия вируса происходит некротическая деструкция тканей. Повышение проницаемости сосудистой стенки способствует формированию большого количества микроскопических внутренних кровоизлияний.

Второй по распространенности причиной заражения считается непосредственный контакт здорового человека с кровью, содержащей возбудителя, – например, это может произойти при обработке туш больных животных.

Вспышки заболевания возникают преимущественно в тропических странах. Распространенность болезни достигает максимума в период проливных дождей, то есть при высокой влажности.

Завоз желтой лихорадки в страны с умеренным климатом, включая Россию, не исключен – источником инфекции могут быть люди, посещающие страны, где находятся природные очаги заболевания.

Эпидемия желтой лихорадки развивается при наличии трех условий: носители вируса, переносчики вируса и благоприятные погодные условия.

Классификация заболевания

Существует три варианта желтой лихорадки у людей:

эндемический («лихорадка джунглей») – распространен в сельской местности, передается человеку комарами от инфицированных диких приматов;
эпидемиологический («лихорадка населенных пунктов») – распространен в мегаполисах, вызывает большинство вспышек и эпидемий, передается комарами от больного человека здоровому;
промежуточный вариант.

первая волна лихорадки (острая);
фаза ремиссии;
вторая волна лихорадки (токсическая);
выздоровление.

бессимптомная форма (чаще у детей);
очень легкая, с непродолжительной лихорадкой;
легкая, с 2-3-дневной лихорадкой, головной болью, тошнотой, незначительной альбуминурией и незначительным повышением температуры;
средняя, с выраженной головной болью и болью в пояснице, тошнотой, рвотой, обычно с двухволновым течением, кровавой («черной») рвотой;
злокачественная, со всеми клинические симптомы и с крайне высоким риском летального исхода.

Инкубационный период продолжается от трех до шести дней, редко – до 10 суток.

Первая волна болезни продолжается не более недели и характеризуются нарастающими признаками интоксикации. В это время человек может испытывать следующие симптомы:

сильный жар и озноб;
резкое повышение температуры тела вплоть до 40°С;
ярко выраженные головные боли, приступы мигрени;
гиперемия (патологическое переполнение кровью сосудов) кожи лица, зоны плеч и шеи;
отечность век;
мышечная слабость, болезненность в области спины, в руках и ногах;
пожелтение кожи и склер;
тошнота и рвота (иногда с примесью желчи);
учащение сердцебиения;
кровоточивость десен, носовые кровотечения, покраснение склер, слизистых оболочек рта, языка;
светобоязнь и слезотечение;
нарушение сна;
увеличение селезенки и печени (гепатоспленомегалия).

Но у некоторых больных, которые своевременно не получили лечение после ремиссии начинается токсическая фаза, для которой характерны следующие симптомы:

усиление желтухи;
кашель и одышка;
брадикардия (меньше 40 ударов в минуту), снижение артериального давления;
субфебрильная температура тела;
несформированный стул дегтеобразной консистенции (признак кишечного кровотечения);
петехии (точечные кровоизлияния);
уменьшение суточного объема выделяемой мочи (олигурия вплоть до анурии), в моче отмечают примесь крови;
бред, галлюцинации, спутанность сознания;
выраженная бледность и цианотичность (синюшность) кожных покровов;
резкие боли в животе, сильная рвота с кровью (консистенция кофейной гущи).

У детей желтая лихорадка проходит практически бессимптомно или с легкими симптомами в виде невысокой температуры и желтухи.

Диагностика желтой лихорадки

Диагностировать желтую лихорадку крайне сложно, поскольку ее нередко путают с другими заболеваниями – например, с малярией, лептоспирозом, вирусом Зика или с обычным отравлением.

В первые дни общий анализ крови показывает лейкопению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижением концентрации нейтрофилов, тромбоцитов. В последующем развивается лейкоцитоз, прогрессирует тромбоцитопения, растет гематокрит.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Желтая лихорадка

Инкубационный период вируса в организме человека составляет 3-6 дней. Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно. При появлении симптомов наиболее распространенными являются повышенная температура, мышечная боль с сильной болью в спине, головная боль, потеря аппетита и тошнота или рвота. В большинстве случаев симптомы исчезают в течение 3-4 дней.

Тем не менее у небольшой доли пациентов в течение 24 часов после исчезновения первых симптомов наступает вторая, более тяжелая фаза заболевания. Вновь сильно повышается температура и происходит поражение ряда систем организма, как правило, печени и почек. Для этой фазы нередко характерна желтуха (пожелтение кожи и глазных яблок, отсюда и название заболевания – «желтая лихорадка»), потемнение мочи, боль в животе и рвота. Могут открываться кровотечения изо рта, из носа или желудочные кровотечения. Половина пациентов, у которых заболевание переходит в токсическую фазу, умирает в течение 7-10 дней.

Диагностика

Желтая лихорадка с трудом поддается диагностике, особенно на ранних этапах. Тяжелые формы болезни можно принять за тяжелую форму малярии, лептоспироз, вирусный гепатит (особенно скоротечный), другие геморрагические лихорадки, заражение другими флавивирусами (например, геморрагическая лихорадка денге) и отравление.

В некоторых случаях анализ крови (ОТ-ПЦР) позволяет обнаружить вирус на ранних этапах болезни. На поздних этапах болезни необходимо тестирование на наличие антител (иммуноферментный анализ и реакция нейтрализации бляшкообразования).

Группы риска

Сорок семь стран — в Африке (34) и Центральной и Южной Америки (13) — либо эндемичны, либо имеют в своем составе регионы, эндемичные по желтой лихорадке. По результатам моделирования на основе данных, полученных из источников в странах Африки, бремя желтой лихорадки в 2013 году составило 84 000-170 000 случаев тяжелой формы заболевания и 29 000-60 000 случаев смерти.

Периодически лица, совершающие поездки в страны, эндемичные по желтой лихорадке, могут завезти заболевание в страны, где оно отсутствует. В целях предотвращения завозных инфекций многие страны при выдаче виз требуют представить справку о вакцинации против желтой лихорадки, особенно если человек проживает в эндемичных районах или посещал их.

В прошлом (в XVII-XIX веках) желтая лихорадка попадала в Северную Америку и Европу, что провоцировало крупные вспышки болезни, наносило вред экономике стран, подрывало их развитие и, в некоторых случаях, приводило к гибели большого числа людей.

Передача инфекции

Вирус желтой лихорадки является арбовирусом рода flavivirus, а основными переносчиками являются комары видов Aedes и Haemogogus. Среда обитания этих видов комаров может быть разной: некоторые размножаются либо вблизи жилищ (домашние), либо в джунглях (дикие), либо в обеих средах обитания (полудомашние). Существует три типа циклов передачи инфекции.

Лесная желтая лихорадка: во влажных тропических лесах обезьяны, которые являются основным резервуаром инфекции, заражаются в результате укуса диких комаров видов Aedes и Haemogogus и передают вирус другим обезьянам. Периодически инфицированные комары кусают людей, работающих или находящихся в лесах, после чего у людей развивается желтая лихорадка.
Промежуточная желтая лихорадка: в данном случае полудомашние комары (те, что размножаются как в дикой природе, так и вблизи жилищ) инфицируют как обезьян, так и людей. Более частые контакты между людьми и инфицированными комарами приводят к более частым случаям передачи инфекции, и вспышки заболевания могут происходить одновременно во многих изолированных селениях отдельно взятых районов. Это самый распространенный тип вспышки болезни в Африке.
Городская желтая лихорадка: крупные эпидемии происходят в тех случаях, когда инфицированные люди заносят вирус в густонаселенные районы с высокой плотностью популяции комаров видов Aedes и Haemogogus и низким или нулевым иммунитетом к этой болезни у большинства населения из-за отсутствия вакцинации или перенесенной ранее желтой лихорадки. В этих условиях инфицированные комары передают вирус от человека человеку.

Лечение

Правильное и своевременное поддерживающее лечение в больницах повышает показатели выживаемости пациентов. На данный момент антивирусного препарата от желтой лихорадки не существует, однако предоставление лечения от дегидратации, печеночной или почечной недостаточности и повышенной температуры позволяет сократить вероятность неблагоприятного исхода. Сопутствующие бактериальные инфекции можно лечить с помощью антибиотиков.

Профилактика

1. Вакцинация

Вакцинация — основной способ профилактики желтой лихорадки.

Вакцина от желтой лихорадки является безопасной и недорогостоящей. При этом одна доза вакцины достаточна для формирования пожизненного иммунитета без необходимости ревакцинации.

Для предотвращения желтой лихорадки и ее распространения применяется ряд стратегий: плановая иммунизация детей грудного возраста; проведение кампаний по массовой вакцинации для расширения охвата в странах, где существует риск вспышек болезни; вакцинация лиц, совершающих поездки в районы, эндемичные по желтой лихорадке.

В районах с высоким риском заболевания, для которых характерен слабый охват прививками, важнейшим условием предотвращения эпидемий является своевременное выявление и подавление вспышек болезни посредством массовой вакцинации населения. При этом, чтобы не допустить дальнейшего распространения заболевания в регионе, где зафиксирована вспышка, важно обеспечить большой охват иммунизацией подверженного риску населения (не менее 80%).

В редких случаях сообщается о серьезных побочных эффектах вакцины против желтой лихорадки. Показатель частоты таких серьезных «неблагоприятных проявлений после иммунизации» (НППИ), когда после введения вакцины наблюдаются поражения печени, почек и нервной системы, составляет от 0,09 до 0,4 случаев на 10 000 доз вакцин среди населения, не подверженному вирусу.

Уровень риска НППИ выше у лиц старше 60 лет, пациентов с тяжелым иммунодефицитом, связанным с симптоматическим ВИЧ/СПИДом или другими факторами, а также лиц с нарушениями вилочковой железы. Вакцинацию людей старше 60 лет следует проводить после тщательной оценки потенциального риска и пользы иммунизации.

Как правило, к числу лиц, не подлежащих вакцинации, относятся:

дети грудного возраста младше 9 месяцев;
беременные женщины (кроме случаев вспышки желтой лихорадки и высокого риска инфекции);
лица с тяжелыми формами аллергии на яичный белок;
лица с тяжелым иммунодефицитом, связанным с симптоматическим ВИЧ/СПИДом или другими факторами, а также лица с нарушениями вилочковой железы.

В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП) страны имеют право требовать от лиц, совершающих поездки, представить свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки. При наличии медицинских противопоказаний к вакцинации необходимо предоставить соответствующую справку от компетентных органов. ММСП — это юридически обязательный механизм, предназначенный для предотвращения распространения инфекционных заболеваний и других источников угрозы для здоровья населения. Применение к лицам, совершающим поездки, требования по предоставлению свидетельства о вакцинации оставлено на усмотрение каждому государству-участнику и в настоящее время практикуется не всеми странами.

2. Борьба с комарами – переносчиками заболевания

Риск передачи желтой лихорадки в городских районах можно сократить путем ликвидации мест, пригодных для размножения комаров, в том числе — обработкой ларвицидами резервуаров и других объектов со стоячей водой.

Как эпидемиологический надзор, так и контроль над переносчиками заболевания — элементы стратегии по профилактике заболеваний, вызываемых насекомыми-переносчиками, и борьбе с ними, которые используются в том числе для предотвращения передачи заболевания при эпидемиях. В случае желтой лихорадки эпидемиологический надзор за комарами вида Aedes aegypti и прочими видами Aedes помогает получить информацию о наличии риска вспышек в городах.

На основе сведений о распространении комаров этих видов по стране можно выделить зоны, в которых необходимо усилить эпиднадзор за заболеваемостью среди людей и тестирование, а также разработать мероприятия по борьбе с переносчиками заболевания. В настоящее время арсенал безопасных, эффективных и экономичных инсектицидов, которые можно использовать против взрослых особей комаров, ограничен. В основном это связано с устойчивостью данных видов комаров к распространенным инсектицидам, а также с отказом от определенных пестицидов или их отзывом по причинам безопасности или высоких цен на перерегистрацию.

В прошлом кампании по борьбе с комарами позволили ликвидировать Aedes aegypti, переносчика желтой лихорадки, в городских районах в большей части Центральной и Южной Америки. Однако Aedes aegypti вновь заселил городские районы этого региона, что опять создало высокий риск передачи заболевания в городах. Программы по борьбе с комарами, нацеленные на дикие популяции комаров в лесных районах, непригодны для профилактики передачи лесной желтой лихорадки.

Чтобы избежать укусов комаров, рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты, такие как закрытая одежда и репелленты. Использование противомоскитных сеток на кровати имеет ограниченную эффективность, поскольку комары вида Aedes активны в дневное время.

3. Обеспечение готовности к эпидемиям и принятие мер реагирования

Быстрое выявление желтой лихорадки и оперативное реагирование посредством начала кампаний по экстренной вакцинации — важнейшие средства борьбы со вспышками. Тем не менее отмечается проблема неполного выявления случаев заболевания: по оценкам, реальное число случаев в 10-250 раз превышает сегодняшнюю официальную статистику.

ВОЗ рекомендует каждой стране с риском эпидемии желтой лихорадки располагать по меньшей мере одной национальной лабораторией, в которой могли бы выполняться элементарные анализы крови на желтую лихорадку. Один случай заболевания в непривитой популяции уже рассматривается как вспышка желтой лихорадки. В любом случае все лабораторно подтвержденные случаи должны быть объектом тщательного расследования. Группы по проведению расследований должны выполнить оценку характеристик вспышки и принять как экстренные, так и долгосрочные меры реагирования.

Деятельность ВОЗ

В 2016 г. две связанные вспышки желтой лихорадки в городах Луанда (Ангола) и Киншаса (Демократическая республика Конго) привели к тому, что из Анголы заболевание широко распространилось по всему миру, включая Китай. Этот факт подтверждает, что желтая лихорадка представляет собой серьезную глобальную угрозу, которая требует нового стратегического подхода.

Стратегия по ликвидации эпидемий желтой лихорадки (EYE) была разработана в ответ на растущую угрозу вспышек желтой лихорадки в городах и распространение заболевания по всему миру. Стратегия осуществляется под руководством ВОЗ, ЮНИСЕФ и ГАВИ (Глобального альянса по вакцинам и иммунизации) и охватывает 40 стран. Над ее реализацией работают свыше 50 партнеров.

Глобальная стратегия ЕYЕ призвана решить три стратегические задачи:

1. защита подверженного риску населения
2. предотвращение распространения желтой лихорадки по всему миру
3. быстрая ликвидация вспышек

Для успешного решения этих задач необходимы пять составляющих:

1. доступные вакцины и устойчивый рынок вакцин
2. сильная политическая воля на международном и региональном уровнях, а также на уровне отдельных стран
3. принятие решений на высоком уровне на основе долгосрочного партнерства
4. синергия с другими программами и секторами здравоохранения
5. исследования и разработки для улучшения инструментов и практик.

Стратегия EYE — комплексная, многокомпонентная, объединяющая усилия многих партнеров. В дополнение к рекомендованным мероприятиями по вакцинации стратегия призывает к созданию городских центров устойчивого развития, планированию готовности к вспышкам заболевания в городах и более последовательному применению Международных медико-санитарных правил (2005 г.).

Партнеры стратегии EYE оказывают поддержку странам с высоким и средним риском заболевания желтой лихорадкой в Африке и Северной и Южной Америке за счет усиления их эпидемиологического надзора и лабораторных мощностей для реагирования на вспышки и случаи заболевания жёлтой лихорадкой. Кроме того, партнеры стратегии EYE поддерживают развертывание и устойчивую реализацию программ регулярной иммунизации и кампаний по вакцинации (превентивных, упреждающих и реактивных) в любой точке мира и в любое время при необходимости.

Желтая лихорадка

Группы риска

Передача инфекции

Лесная желтая лихорадка: во влажных тропических лесах обезьяны, которые являются основным резервуаром инфекции, заражаются в результате укуса диких комаров и передают вирус другим обезьянам. Периодически инфицированные комары кусают людей, работающих или находящихся в лесах, после чего у людей развивается желтая лихорадка.
Промежуточная желтая лихорадка: в данном случае полудомашние комары (те, что размножаются как в дикой природе, так и вблизи жилищ) инфицируют как обезьян, так и людей. Более частые контакты между людьми и инфицированными комарами приводят к более частым случаям передачи инфекции, и вспышки заболевания могут происходить одновременно во многих изолированных селениях отдельно взятых районов. Это самый распространенный тип вспышки болезни в Африке.
Городская желтая лихорадка: крупные эпидемии происходят в тех случаях, когда инфицированные люди заносят вирус в густонаселенные районы с высокой плотностью популяции комаров и низким или нулевым иммунитетом к этой болезни у большинства населения. В этих условиях инфицированные комары передают вирус от человека человеку.

Лечение

Профилактика

1. Вакцинация

Вакцинация — основной способ профилактики желтой лихорадки. В районах с высоким риском заболевания, для которых характерен слабый охват прививками, важнейшим условием предотвращения эпидемий является своевременное выявление и подавление вспышек болезни посредством массовой вакцинации населения. При этом, чтобы не допустить дальнейшего распространения заболевания в регионе, где зафиксирована вспышка, важно обеспечить большой охват иммунизацией подверженного риску населения (не менее 80%).

Для предотвращения вспышек применяется ряд стратегий: плановая иммунизация детей грудного возраста; проведение кампаний по массовой вакцинации для расширения охвата в странах, где существует риск вспышек болезни; вакцинация лиц, совершающих поездки в районы, эндемичные по желтой лихорадке.

В редких случаях сообщается о серьезных побочных эффектах вакцины против желтой лихорадки. Показатель частоты таких «неблагоприятных проявлений после иммунизации» (НППИ), когда после введения вакцины наблюдаются поражения печени, почек и нервной системы, что делает необходимой госпитализацию, составляет от 0,4 до 0,8 на 100 000 вакцинированных.

Уровень риска выше у лиц старше 60 лет, пациентов с тяжелым иммунодефицитом, связанным с симптоматическим ВИЧ/СПИДом или другими факторами, а также лиц с нарушениями вилочковой железы. Вакцинацию людей старше 60 лет следует проводить после тщательной оценки потенциального риска и пользы иммунизации.

Как правило, к числу лиц, не подлежащих вакцинации, относятся:

дети грудного возраста младше 9 месяцев (кроме случаев эпидемии, когда вакцинации подлежат дети грудного возраста от 6 до 9 месяцев в районах с высоким риском инфекции);
беременные женщины (кроме случаев вспышки желтой лихорадки и высокого риска инфекции);
лица с тяжелыми формами аллергии на яичный белок;
лица с тяжелым иммунодефицитом, связанным с симптоматическим ВИЧ/СПИДом или другими факторами, а также лица с нарушениями вилочковой железы.

2. Борьба с комарами-переносчиками заболевания

Риск передачи желтой лихорадки в городских районах можно сократить путем ликвидации мест, пригодных для размножения комаров. Для этого резервуары и другие объекты со стоячей водой могут обрабатываться ларвицидами. Распыление инсектицидов для ликвидации взрослых особей комаров во время городских эпидемий также может помочь сократить численность популяции комаров и тем самым снизить число потенциальных источников передачи заболевания.

3. Обеспечение готовности к эпидемиям и принятие мер реагирования

ВОЗ рекомендует каждой стране с риском эпидемии желтой лихорадки располагать по меньшей мере одной национальной лабораторией, в которой могли бы выполняться элементарные анализы крови на желтую лихорадку. Один лабораторно подтвержденный случай заболевания в непривитой популяции уже рассматривается как вспышка желтой лихорадки. В любом случае все лабораторно подтвержденные случаи должны быть объектом тщательного расследования, особенно в тех районах, где вакцинацией охвачено большинство населения. Группы по проведению расследований должны выполнить оценку характеристик вспышки и принять как экстренные, так и долгосрочные меры реагирования.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ выполняет функции Секретариата Международной координационной группы (МКГ) по поставкам вакцины от желтой лихорадки. МКГ поддерживает чрезвычайные запасы вакцины от желтой лихорадки для обеспечения оперативного принятия мер по реагированию на вспышки в странах с высоким уровнем риска.

Инициатива рекомендует включить вакцинацию от желтой лихорадки в календарь прививок детей грудного возраста (с 9 месяцев), проводить кампании по массовой иммунизации всех людей старше 9 месяцев, проживающих в районах с высоким уровнем риска, и поддерживать на необходимом уровне потенциал в области эпиднадзора и реагирования на вспышки.

В период с 2007 по 2016 год 14 стран провели кампании профилактической вакцинации против желтой лихорадки. Инициатива по борьбе с желтой лихорадкой опирается на финансовую поддержку со стороны Глобального альянса по вакцинам и иммунизации (ГАВИ), Управления Европейского Сообщества по гуманитарным вопросам (УГЕС), Центрального фонда реагирования на чрезвычайные ситуации (ЦФЧР), министерств здравоохранения и партнеров на уровне стран.

О профилактике желтой лихорадки.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что в соответствии с положением Международных медико-санитарных правил (2005г.) желтая лихорадка остается единственным заболеванием, требующим проведения вакцинации при въезде в страны, в которых существует риск заражения желтой лихорадкой.

Ежегодно в мире регистрируются более 200 тысяч случаев желтой лихорадки.

По информации Всемирной организации здравоохранения, в период с января 2016 года по декабрь 2017 года 7 стран и территорий Северной и Южной Америки сообщили о подтвержденных случаях желтой лихорадки.

Желтая лихорадка - это вирусное заболевание, передающееся человеку через укус комаров рода Aedes и рода Haemogogus. Природным резервуаром ЖЛ являются обезьяны, инкубационный период желтой лихорадки составляет шесть дней.

Профилактическая вакцинация против желтой лихорадки лиц, направляющихся в эндемичные по данной инфекции страны, является единственным и самым надежным средством предупреждения заболевания.

Вакцины против желтой лихорадки обеспечивают защиту от инфекции по истечении 10 дней после проведения прививки и устойчивый пожизненный иммунитет после однократной вакцинации. Вакцинации подлежат взрослые и дети с 9-ти месячного возраста.

В соответствии с требованиями санитарных правил лица, подвергшиеся вакцинации получают международное свидетельство о вакцинации или профилактике. Свидетельства о вакцинации являются действительными только в тех случаях, если применяемая вакцина разрешена ВОЗ. После окончания прививок выдается свидетельство о вакцинации. В случаях имеющихся противопоказаний к проведению вакцинации врач-клиницист должен изложить имеющуюся причину медицинского отвода.

Лица, совершающие поездку, у которых отсутствуют свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки, въезжающие на территории стран, где присутствуют переносчики, совершающие поездки из стан имеющих риски передачи инфекции, могут быть подвергнуты карантину на период инкубационного периода (шесть дней), медицинскому обследованию или иным профилактическим мерам вплоть до отказа во въезде в страну в соответствии со статьей 31 Международных медико- санитарных правил.

Ежегодно ВОЗ публикует перечень стран, при въезде в которые существует наличие риска передачи желтой лихорадки, а также перечень стран, в которых существует наличие риска передачи инфекции и перечень стран, при въезде в которые требуется наличие международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки для путешественников.

В соответствии с Международными медико-санитарными правилами каждое государство самостоятельно определяет на своей территории центры вакцинации против желтой лихорадки (см. приложение «Желтая лихорадка» pdf), чтобы обеспечить

качество и безопасность применяемых препаратов и процедур.

В Российской Федерации в настоящее время в 43 субъектах функционируют центры вакцинации против желтой лихорадки. Перечень центров вакцинации ежегодно размещается на официальном сайте Роспотребнадзора.

Желтая лихорадка

Желтая лихорадка распространена в основном в Африке и Южной Америке. Но это не значит, что для жителей России вопрос профилактики этой инфекции неактуален. Каждый человек, собираясь в тропические страны, должен знать об опасных заболеваниях, которые могут стать причиной смерти.

Желтая лихорадка - острое вирусное заболевание, характеризующееся высокой температурой тела, поражением печени и почек.

Возбудитель инфекции – вирус рода Flaviviridae, а основные переносчики - комары видов Aedes и Haemogogus. Среда обитания этих видов комаров может быть разной: одни размножаются вблизи жилищ, другие - в джунглях.

В джунглях резервуар вируса - обезьяны, которые заражаются в результате укуса диких комаров и передают вирус другим обезьянам.

Периодически инфицированные комары кусают людей, работающих или находящихся в джунглях, после чего у людей развивается желтая лихорадка.

Крупные эпидемии происходят, когда инфицированные люди заносят вирус в густонаселенные районы с высокой плотностью популяции комаров и низким иммунитетом к этой болезни у большинства населения. В таких условиях комары, заражаясь, передают вирус от человека человеку.

Инкубационный период продолжается от 3 до 7 дней. Среди симптомов наиболее частыми бывают повышенная температура, мышечная боль с сильной болью в спине, головная боль, потеря аппетита и тошнота или рвота. При легком течении болезни симптомы исчезают в течение 3-4 дней.

Но иногда это еще не все. У небольшой доли больных в течение 24 часов после исчезновения первых симптомов наступает вторая, более тяжелая фаза заболевания.

Вновь сильно повышается температура до 40०, по мере прогрессирования болезни резко нарастает слабость, развивается почечная и печеночная недостаточность. Возможно развитие желтухи и геморрагического синдрома: носовые кровотечения, рвота с кровью. При таком течении инфекции выздоровление наступает спустя 1- 2 недели.

Опасность желтой лихорадки в том, что она может быть смертельной: у небольшой доли пациентов, инфицированных вирусом, развиваются тяжелые симптомы, и около половины из них умирает в течение 7-10 дней.

Больной может стать источником заражения даже при лёгких формах заболевания и должен быть абсолютно защищен от укусов комаров.

Поэтому вокруг постели больного устанавливают противомоскитные сетки, металлические или марлевые. Изоляция больного необходима на протяжении первых 4 дней - потом он уже не является источником заражения комаров.

У перенесших заболевание людей возникает пожизненный иммунитет.

Тем, кто не переболел, важно соблюдать меры профилактики. Туристам не менее чем за 10 дней до въезда в эндемичную страну, необходимо пройти вакцинацию от желтой лихорадки.

Узнать, какие страны только рекомендуют проведение прививки перед въездом, а какие обязательно требуют международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки, можно по ссылке.

детям в возрасте до 9 месяцев
беременным женщинам
лицам с тяжелой аллергией на яичный белок
лицам с тяжёлым иммунодефицитом

Вакцина от желтой лихорадки содержит ослабленный вирус и считается одной из самых безопасных и эффективных. Одна доза достаточна для формирования пожизненного иммунитета и не требует ревакцинации.

На вакцинации профилактика не заканчивается, также важно уделить внимание профилактике укусов комарами.

Для этого рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты - закрытую одежду и репелленты. Магазины предлагают широкий выбор средств защиты от комаров - важно применять их в соответствии с инструкциями к конкретному средству.

Правильное использование репеллентов - залог эффективной и безопасной защиты от комаров.

Защитить помещение можно, используя специальные сетки для окон и дверей; дополнительно можно использовать аэрозоли, фумигаторы и другие средства, предназначенные для борьбы с комарами в помещениях.

Путешествия могут приносить массу сюрпризов, как приятных, так и не очень. Чтобы неприятных сюрпризов было меньше, берегите себя соблюдайте меры профилактики инфекционных болезней.

Желтая лихорадка

Желтая лихорадка – переносимая москитом флавивирусная инфекция Обзор арбовирусных, аренавирусных и филовирусных инфекций (Overview of Arbovirus, Arenavirus, and Filovirus Infections) Понятие арбовируса (вирус, переносимый членистоногими) применимо к любому вирусу, который передается человеку и/или другим позвоночным некоторыми видами членистоногих, что питаются кровью, в. Прочитайте дополнительные сведения , эндемичная для тропической Южной Америки и Африки района Сахары. Симптомы могут включать внезапное начало лихорадки, относительную брадикардию, головную боль и, если случай тяжелый, желтуху, кровоизлияния и полиорганную недостаточность. Диагноз ставится при помощи выделения вируса из культуры клеток, полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) и серологических тестов. Лечение носит поддерживающий характер. Пред-отвращение включает вакцинацию и контроль москитов.

Вирус городской желтой лихорадки передается укусом комара Aedes aegypti, зараженного приблизительно 2 недели назад от человека с виремией. При желтой лихорадке джунглей (леса) вирус переносится видом Haemagogus и Sabethes лесными москитами, которые заражаются вирусом от диких приматов. Уровень заражения самый высокий в течение месяцев проливных дождей, повышенной влажности и температуры в тропической Южной Америке и в течение поздних дождливых и ранних сухих сезонов в Африке.

Симптомы и признаки желтой лихорадки

Инфекция варьирует от бессимптомной (в 5–50% случаев) до геморрагической лихорадки с показателем летальности до 50%. Инкубация длится 3–6 дней. Начало внезапное, с лихорадкой 39–40 ° C, ознобом, головной болью, головокружениями и миалгиями. Пульс обычно частый вначале, но ко 2-му дню становится замедленным и не соответствует степени лихорадки (симптом Фаже). Лицо горит, глаза поражены. Тошнота, рвота, запор, сильная общая слабость, беспокойство и раздражительность.

После 1–3 дней легкая форма заболевания может пойти на спад. Однако, в случаях умеренной тяжести или тяжелых лихорадка внезапно исчезает спустя 2–5 дней после начала, а рецидив следует после нескольких часов или дней. Лихорадка возобновляется, но пульс остается замедленным. Желтуха, тяжелая альбуминурия и болезненность в эпигастральной области с рвотой с кровью часто наступают одновременно после 5 дней болезни. Может быть олигурия, петехии, кровоизлияния слизистой оболочки, помрачение сознания и апатия.

Болезнь может продлиться > 1 недели с быстрым восстановлением и отсутствием осложнений. При самой тяжелой форме (называемой злокачественной желтой лихорадкой) могут наблюдаться бред, непроходящая икота, судорожные приступы, кома и полиорганная недостаточность.

В период выздоровления могут наблюдаться бактериальные суперинфекции, особенно пневмония.

Диагностика желтой лихорадки

Культивирование вируса, полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) или серологические тесты

Желтая лихорадка может быть заподозрена у пациентов эндемичных областей, если у них внезапно начинается лихорадка с относительной брадикардией и желтуха; легкие формы болезни часто не диагностируются.

Диагноз желтой лихорадки подтверждается культуральными и серологическими анализами, ОТ-ПЦР или выявлением специфического среднезонального некроза гепатоцитов при вскрытии.

Пункционная биопсия печени во время болезни противопоказана из-за возможности кровоизлияния.

Лечение желтой лихорадки

У примерно 10% пациентов с тяжелой стадией желтой лихорадки диагностирование ее осуществляется уже после смерти.

Лечение желтой лихорадки, главным образом, поддерживающее. Кровотечение можно лечить витамином K. Блокатор H2 или ингибитор протонной помпы и сукральфат могут быть эффективны для профилактики желудочно-кишечных кровотечений, они могут применяться у всех пациентов, нуждающихся в госпитализации.

Люди с подозрением на эту болезнь или с подтвержденными случаями должны быть изолированы.

Профилактика желтой лихорадки

Превентивные меры включают

Защита от москитов

Наиболее эффективным способом предотвращения вспышек желтой лихорадки является

Охват вакцинацией ≥ 80% населения в районах, подверженных риску возникновения желтой лихорадки

Целесообразно также сократить количество москитов и комариных укусов использованием диэтилтолуамида, противомоскитной сетки и защищающей одежды. Во время вспышек в джунглях люди должны покинуть эту область до тех пор, пока они не будут иммунизированы. Незамедлительная массовая вакцинация населения против желтой лихорадки используется для контроля вспышки этой болезни посредством иммунизации. Однократная доза вакцины обеспечивает пожизненный иммунитет против жёлтой лихорадки.

Для людей, отправляющихся в эндемичные области, показана активная иммунизация живой аттенуированной вакциной против желтой лихорадки со штаммом 17D (0,5 мл подкожно) в период ≥ 10 дней перед поездкой; вакцина эффективна в 95% случаев. Хотя однократная доза вакцины против жёлтой лихорадки обеспечивает пожизненную защиту, в связи с чем Всемирная Организация Здравоохранения и Консультативный комитет по практике иммунизации Центра по контролю и профилактике заболеваний больше не рекомендуют большинству путешественников повторную иммунизацию каждые 10 лет, не во всех пунктах въезда в страну может быть известно о приостановке этого требования. Таким образом, для тех, кто был вакцинирован более10 лет назад, вероятно, более целесообразно получить повторную вакцинацию и сопровождающий ее официальный сертификат и не подвергаться риску отказа во въезде. Недавнее исследование показало, что у младенцев, вакцинированных в возрасте 9–12 месяцев, нейтрализующие антитела могут снижаться до неопределяемых уровней всего лишь через 2–3 года, что предполагает потерю защиты ( 1 Справочные материалы по профилактике Желтая лихорадка – переносимая москитом флавивирусная инфекция, эндемичная для тропической Южной Америки и Африки района Сахары. Симптомы могут включать внезапное начало лихорадки, относительную. Прочитайте дополнительные сведения ) и возможную необходимость в ревакцинации. В США вакцину вводят только в специализированных Центрах вакцинации против желтой лихорадки системы здравоохранения США (Centers for Disease Control and Prevention: Yellow Fever Vaccination Centers).

Читайте также: