Анатомия верхнечелюстной пазухи (Гайморовы пазухи)

Обновлено: 26.04.2024

Мицетома гайморовой пазухи — грибковое новообразование шаровидной формы. На начальных стадиях никак не проявляется, но при разрастании заполняет всю полость пазухи, ухудшая качество жизни. Лечение только хирургическое. В нашем Центре проводится опытными челюстно-лицевыми хирургами с ЛОР-подготовкой. Операция выполняется по малоинвазивному ультразвуковому протоколу, в состоянии медикаментозного сна — атравматично, без боли и эмоционального напряжения.

Причины возникновения

Возбудителем мицетомы в гайморовой пазухе является грибковый мицелий рода Aspergillus. Человек постоянно вдыхает споры грибков, находящиеся в окружающем воздухе, но при нормальной работе иммунной системы они не страшны для организма. При ослаблении иммунитета мицелий способен прорастать в гайморовых пазухах. Новообразование неинвазивного характера — растет в полости верхнечелюстного синуса, но не проникает в его слизистую оболочку.

Основные причины, способствующие развитию грибкового тела:

Прием иммунодепрессантов
Неблагоприятная экология
Онкологические заболевания
Сахарный диабет
Злоупотребление противовирусными препаратами
ВИЧ-инфекция, СПИД

Отдельной причиной можно выделить некачественное стоматологическое лечение, в результате которого происходит попадание инородных тел в пазуху — пломбировочного материала, обломков инструментов. Такое возможно при анатомически близком расположении верхних жевательных зубов к носовому синусу, а у некоторых людей корни и вовсе находятся в пазухе, отделяются только слизистой оболочкой.

Без предварительной диагностики, не учитывая локализацию корней, стоматолог может не рассчитать усилия, проткнуть верхушку корня инструментом и протолкнуть пломбировочный материал в пазуху. Соли цинка в составе материала играют роль катализатора, запускают механизм образования мицетомы, особенно под влиянием общих факторов, ослабляющих защитные функции организма. Ускорить разрастание грибковой колонии может обломок инструмента в канале, выведенный за пределы верхушки корня в просвет пазухи. Такое случается при проведении лечения неопытным врачом без предварительной диагностики.

Компьютерная диагностика перед лечением жевательных зубов верхней челюсти — обязательное условие. 3D-снимки позволяют оценить расположение корней и спланировать безопасную тактику лечения. В нашем Центре КТ проводится на высокоточном компьютерном томографе Sirona с настройками ЛОР-режима, позволяющими оценить состояние пазухи, локализацию зубных корней по отношению к ней.

Симптомы

О разрастании грибкового тела человек не подозревает неделями, месяцами, а иногда и годами, все зависит от иммунитета организма. На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно, зачастую обнаруживается случайно при обследовании, назначенном с другими целями.

Постепенно грибковый шар увеличивается в размерах, появляются неприятные симптомы:

головная боль
заложенность носа
неприятный запах в носу
гнойно-слизистые выделения
потеря обоняния
боли в области носа и/или зубов

Возможно ощущение распирания. Слизистая оболочка носовой полости может посинеть. Для мицетомы свойственны также выделения творожистого характера.

Новообразование при разрастании вызывает воспаление и симптоматику, схожую с гайморитом, поэтому можно встретить термин «грибковый гайморит».

Мицетома в гайморовой пазухе на снимке КТ

Чем опасна мицетома верхнечелюстной пазухи

Если мицетому не удалить, она постепенно увеличивается в размерах, заполняя пазуху полностью. Даже незначительное количество пломбировочного материала может спровоцировать конгломерат грибковой инфекции, диаметром 3-5 сантиметров. Если инородное образование остается без внимания, качество жизни человека значительно ухудшается, иногда приводит к тяжелым последствиям:

Затрудняется дыхание, соответственно ухудшается снабжение тканей и клеток организма кислородом
Высока вероятность аллергической реакции, которая способна перерасти в бронхиальную астму, вызватьприступы удушья
Продукты жизнедеятельности грибка, стекая по задней стенке горла, вызывают раздражение слизистой с последующим фарингитом
Дисбаланс респираторной системы чреват хроническими ОРВИ, снижением стойкости к инфекциям, хроническим гайморитом

Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии

К нам часто обращаются пациенты, уставшие от бесконечного лечения у ЛОР-врачей городских медучреждений. К сожалению, в организациях государственного финансирования можно месяцами ждать своей очереди на компьютерную томографию для уточнения диагноза. Без выявления причины ЛОР-врач поликлиники назначает стандартный протокол лечения, который не приносит результатов. Или же узкая специализация попросту не позволяет отоларингологу решить проблему стоматологического характера. В результате человек безрезультатно ходит по замкнутому кругу от одного врача к другому.

Лечением осложнений на гайморовых пазухах одонтогенного (или «зубного») происхождения должен заниматься специалист, одинаково разбирающийся в стоматологии и отоларингологии. ЛОР-стоматология объединяет эти два медицинских направления для решения проблемы в комплексе.

Наш Центр уже много лет специализируется на оказании помощи пациентам с совмещенной стоматологической и ЛОР-патологией. Программы лечения проводят челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой, кандидаты медицинских наук. Это думающие врачи с клиническим опытом от 5 лет, отточенными мануальными навыками и глубокими знаниями анатомии челюстно-лицевой области.

12.Верхнечелюстная пазуха, варианты строения. Отношение к корням зубов верхней челюсти.

Верхнечелюстная, или гайморова [High more], пазуха, sinus maxillaris, расположена в толще верхнечелюстной кости. Это самая большая из всех околоносовых пазух носа; ее вместимость у взрослого — в среднем 10—12 см3. По форме гайморова пазуха напоминает четырехгранную пирамиду, основание которой находится на боковой стенке полости носа, а верхушка — у скулового отростка верхней челюсти. Лицевая стенка обращена кпереди, верхняя, или глазничная, стенка отделяет гайморову пазуху от глазницы, задняя обращена к подвисочной и крыловидно-небной ямкам. Нижнюю стенку верхнечелюстной пазухи образует альвеолярный отросток верхней челюсти, отделяющий пазуху от ротовой полости. Внутренняя, или носовая, стенка гайморовой пазухи с клинической точки зрения наиболее важна; она соответствует большей части нижнего и среднего носовых ходов. Эта стенка, за исключением ее нижней части, довольно тонка, причем постепенно истончается снизу вверх. Отверстие, посредством которого гайморова пазуха сообщается с полостью носа, hiatus maxillaris, находится высоко под самым дном глазницы, что способствует застою воспалительного секрета в пазухе. К передней части внутренней стенки sinus maxillaris прилежит носослезный канал, а к задневерхней части — решетчатые ячейки. Верхняя, или глазничная, стенка гайморовой пазухи наиболее тонкая, особенно в заднем отделе. При воспалении верхнечелюстной пазухи (гайморит) процесс может распространиться в область глазницы. В толще глазничной стенки проходит канал подглазничного нерва, иногда нерв и кровеносные сосуды непосредственно прилежат к слизистой оболочке пазухи. Передняя, или лицевая, стенка верхнечелюстной пазухи образована участком верхней челюсти между подглазничным краем и альвеолярным отростком. Это наиболее толстая из всех стенок гайморовой пазухи; она покрыта мягкими тканями щеки, доступна ощупыванию. Плоское углубление в центре передней поверхности лицевой стенки, называемое «клыковой ямкой», соответствует наиболее тонкой части этой стенки. У верхнего края «клыковой ямки» расположено отверстие для выхода подглазничного нерва, foramen infraorbitale. Через стенку проходят rr. alveolares superiores anteriores et medius (ветви п. infraorbitalis из II ветви тройничного нерва), образующие plexus dentalis superior, а также аа. alveolares superiores anteriores от подглазничной артерии (из a. maxillaris). Нижняя стенка, или дно гайморовой пазухи, находится вблизи задней части альвеолярного отростка верхней челюсти и обычно соответствует луночкам четырех задних верхних зубов. Это дает возможность при надобности вскрыть верхнечелюстную пазуху через соответствующую зубную лунку. При средних размерах гайморовой пазухи ее дно находится примерно на уровне дна полости носа, но нередко располагается и ниже.

13.Височная кость, ее части, отверстия, каналы и их назначение.

Височная кость, os temporale,— парная кость, входит в состав основания и боковой стенки мозгового черепа и располагается между клиновидной (спереди), теменной (вверху) и затылочной (сзади) костями. Височная кость является костным вместилищем для органов слуха и равновесия, в ее каналах проходят сосуды и нервы. Височная кость образует сустав с нижней челюстью и соединяется со скуловой костью, образуя скуловую дугу, circus zygomaticus. В височной кости различают пирамиду (каменистую часть) с сосцевидным отростком, барабанную и чешуйчатую части.

соединяется с пирамидой, сосцевидным отростком и барабанной частью височной кости.

чешуйчатая часть (pars squamosa) представляет собой вертикально расположенную пластинку, соединяющуюся свободным краем с нижним краем теменной кости и с большим крылом клиновидной кости. Внизу она прилежит к барабанной и каменистой частям, отделяется от них барабанно-чешуйчатой щелью (fissura tympanosquamosa) и каменисто-чешуйчатой щелью (fissura petrosquamosa) [видна только на костях молодых субъектов].

Наружная, височная поверхность (facies temporalis), чешуйчатой части гладкая, участвует в формировании височной ямки. Внизу она ограничена скуловым отростком (processus zygomaticus), который направлен кпереди, соединяется с височным отростком скуловой кости, образуя скуловую дугу. В основании скулового отростка различают корень, который формирует суставной бугорок (tuberculumarticulare), и менее выраженный засуставной бугорок (tuberculum retroarticulare), переходящий в височную линию. Между суставным и засуставным бугорками образуется нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis). Она покрыта хрящом и сочленяется с мыщелковым отростком нижней челюсти.

По наружной поверхности чешуйчатой части височной кости проходит борозда средней височной артерии (sulcus a. temporalis mediae).

Внутренняя, мозговая поверхность (facies cerebralis) имеет мозговые возвышения, вдавления извилин (пальцевидные); по ней проходят борозды сосудов мозговой оболочки.

Пирамида (каменистая часть) (pars petrosa) вмещает костную часть наружного слухового прохода, среднее и внутреннее ухо. По форме эта часть височной кости напоминает трехстороннюю пирамиду, основание которой обращено кзади и латерально, верхушка - кпереди и медиально. На ней различают 3 поверхности, из которых передняя поверхность пирамиды (facies anterior partes petrosae) и задняя (facies posterior partes petrosae) обращены в полость черепа, а нижняя (facies inferior partes petrosae) входит в состав наружного основания черепа. Поверхности отделены тремя краями: верхним, задним и передним (margo superior, posterior et anterior).

Сонный канал. Соединяет наружное основание черерпа и верхушку пирамиды височной кости. В канале проходит внутренняя сонная артерия, внутреннее сонное сплетение.

Мышечно-трубный канал. Соединяет верхущку пирамиды височной кости и барабанную полость. В канале проходит мышцы, напрягающая барабанную перепонку, слуховая труба.

Сонно-барабанные канальцы. Соединяют сонный канал и барабанную полость. В канале проходят сонно-барабанные нервы и сплетения.

Внутренний слуховой проход. Соединяет заднюю черепную ямку и внутреннее ухо. В канале проходит лицевой нерв, преддверно-улитковый нерв, артерия и вена внутреннего уха.

Лицевой канал. Соединяет заднюю поверхность пирамиды височной кости и шилососцевидное отверстие. В Канаде проходит лицевой нерв.

Каналец барабанной струны. Соединяет лицевой канал, барабанную полость и каменисто-барабанную щель. В Канаде проходит барабанная струна и ветвь лицевого нерва.

Барабанный каналец. Соединяет нижнюю поверхность пирамиды височной кости, барабанную полость и переднюю поверхность пирамиды. В Канаде проходит малый каменгистый нерв и ветвь языкоглоточного нерва.

Сосцевидный канал. Соединяет ярёмную ямку и барабанно-сосцвидную щель. В канале проходит ушная ветвь блуждающего нерва.

Водопровод преддверия. Соединяет преддверие внутреннего уха и заднюю черепную ямку. В канале проходит водопровод преддверия и вена водопровода преддверия.

Водопровод улитки. Соединяет преддверие внутреннего уха и нижнюю поверхность пирамиды височной кости. В канале проходит водопровод улитки и вена канальца улитки.

Верхнечелюстная синусотомия

Верхнечелюстные пазухи являются одними из четырех парных околоносовых синусов человека. У маленьких детей верхнечелюстные пазухи не развиты, их полное развитие и формирование происходит к 4-5 годам.

Верхнечелюстные пазухи сообщаются с полостью носа через естественные соустья, через которые в пазухи поступает воздух при дыхании, а также осуществляется выведение слизи из верхнечелюстных пазух. Также они участвуют в формировании тембра голоса. В норме пазухи выстланы слизистой оболочкой, в составе которой имеются специальные бокаловидные клетки. Эти клетки постоянно продуцируют слизь, которая в определенном направлении оттекает в полость носа через естественное соустье.

При нарушении проходимости соустья могут возникать заболевания верхнечелюстных пазух:

кисты пазухи,
острый и хронический верхнечелюстной синусит (гайморит по старой классификации) и ряд других.

Жалобы пациентов при заболеваниях верхнечелюстной пазухи могут быть различными: от полного отсутствия симптомов до выраженного нарушения состояния с головной болью, затруднением дыхания и выделениями из носа.

Диагностика заболеваний верхнечелюстных пазух (гайморита)

Для диагностики заболеваний верхнечелюстных пазух производится:

осмотр,
эндоскопическое исследование полости носа,
компьютерная томография, оценка результатов которой позволяет установить точный диагноз и определить необходимый объем операции.

Верхнечелюстная синусотомия – золотой стандарт в лечении заболеваний верхнечелюстных пазух

Для восстановления проходимости соустья и удаления из пазухи патологического содержимого применяются хирургические методы лечения. Одним из золотых стандартов является эндоскопическая верхнечелюстная синусотомия. При данной операции с помощью эндоскопической техники осматривается полость носа, область естественного соустья. С помощью специального тонкого ножа обеспечивается доступ к соустью, которое затем расширяется. Через расширенное соустье пазуха осматривается, удаляется киста, полипы, инородные тела из пазухи. Все этапы операции выполняются исключительно под контролем эндоскопа и с максимальным сохранением нормальной анатомии носа.

В том случае, когда выполнить верхнечелюстную синусотомию в силу анатомических причин не представляется возможным, прибегают к использованию доступа через переднюю поверхность верхней челюсти. Выполняется маленький разрез слизистой, обязательно в вертикальном направлении, чтобы не повредить веточку нерва, который проходит в этом месте. Затем с помощью бора выполняется маленькое отверстие в передней стенке верхнечелюстной пазухи. Все остальные этапы операции осуществляются только под контролем эндоскопической техники: осматривается пазуха, удаляется все патологическое содержимое, осматривается и, при необходимости, расширяется естественное соустье, после чего рана ушивается.

Видеоэндосокпическая стойка

Видеоэндоскопическая стойка представляет собой современную полифункциональную систему, которая позволяет с помощью камеры и оптики высокого разрешения выполнять хирургические вмешательства в полости носа и околоносовых пазухах. Хороший обзор операционного поля позволяют выполнить хирургическое вмешательство в необходимом объеме и свести к минимуму риск осложнений.

Возможности видеоэндоскопической стойки позволяют вести видео- и фотоархивирование выполненных вмешательств.

Что происходит после операции?

В послеоперационном периоде может наблюдаться затруднение дыхания через оперированную половину носа, скудные слизистые выделения. В случае доступа через переднюю стенку пазухи может присутствовать умеренный отек мягких тканей щеки.

Длительность пребывания в стационаре зависит от состояния послеоперационной раны и общего состояния пациента и составляет 2-5 дней. В послеоперационном периоде необходимо периодически наблюдаться у оториноларинголога и соблюдать режим щадящей физической активности в течение двух недель.

В Беларуси на высоком профессиональном уровне производится реабилитация пациентов после операций на ЛОР-органах.

Анатомия верхнечелюстной пазухи (Гайморовы пазухи)

Кафедра госпитальной хирургии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Роль добавочных соустьев верхнечелюстных пазух в патогенезе острого и хронического гайморита

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(5): 98‑100

Кафедра госпитальной хирургии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала

Цель работы — анализ источников литературы по проблеме добавочных соустьев верхнечелюстных пазух и их влияния на возникновение и течение острого и хронического гаймороэтмоидита. Несмотря на различие взглядов, можно сделать вывод о связи добавочных соустьев с патологией верхнечелюстных пазух как провоцирующем факторе хронизации воспалительных процессов.

Кафедра госпитальной хирургии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала

Вопросам этиологии, патогенеза и лечения гнойно-воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух посвящено значительное количество исследований. Различные нарушения анатомии пазух и полости носа рассматриваются как одна из причин возникновения гайморита, а также усугубления его течения. Большой интерес представляют собой такие особенности строения, как добавочные соустья верхнечелюстных пазух. Однако, несмотря на то что первые упоминания о добавочных соустьях верхнечелюстных пазух в отечественной и зарубежной литературе появились около 80 лет назад, публикуемые данные нередко противоречат друг другу [1—9].

Встречаемость добавочных соустьев верхнечелюстных пазух колеблется от 9,5 до 23%, а у больных острым или хроническим гайморитом достигает 50%; их размер колеблется от долей миллиметра до 1 см [7, 10—12]. Характерным местом локализации добавочных соустьев являются передние и задние фонтанеллы. Предполагается, что добавочные соустья верхнечелюстных пазух как анатомическая особенность встречаются в популяции чаще, чем патологические процессы в пазухах, но они обусловливают снижение защитных механизмов пазух [1, 13].

Российские исследователи обращали внимание на циркуляцию секрета в полости пазух на фоне добавочных соустьев, регистрируя его с помощью маркеров [6, 8, 10—12, 16]. Также проводились исследования в условиях экспериментально вызванного гайморита у лабораторных животных с эндоскопическим обследованием медиальной стенки среднего носового хода [17]. В последние годы появились работы по изучению роли оксида азота как местного защитного фактора слизистой оболочки носа и околоносовых пазух и влиянию на его концентрацию вентиляции параназальных синусов [14, 15].

Наиболее часто добавочные соустья обнаруживали интраоперационно, при полипозном поражении гайморовых пазух. При этом полипозная ткань нередко проникает в полость носа из верхнечелюстных пазух не только через естественные, но и через добавочные соустья. Нередко добавочные соустья возникают вследствие возрастных изменений, атрофических процессов, травм, нарушения направления воздушных потоков в полости носа [14, 15].

Впервые добавочные соустья упоминаются в медицинской литературе в 30-х годах 20-го столетия как дубликаты естественных соустьев верхнечелюстных пазух [7, 9].

При отсутствии неблагоприятного анамнеза (травмы челюстно-лицевой области, острые и хронические заболевания околоносовых пазух) добавочные соустья встречаются в 4% случаев, однако при наличии перечисленной патологии частота их встречаемости достигает 50% [7].Российские исследователи упоминают о встречаемости добавочных соустьев в 39,9% случаев, однако учитывались в первую очередь больные с острой или обострением хронической патологии верхнечелюстных пазух [11].

В экспериментах на животных при сравнении эндоскопической картины до и после гайморита добавочные соустья появлялись в 40% случаев [17]. Отмечено, что в течение жизни добавочные соустья могут возникать и исчезать, чаще всего это связано с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух, травмами, возрастными изменениями. Наиболее часто (97%) добавочные соустья обнаруживались у больных с полипозом полости носа и пазух, антрохоанальными полипами [18]. Важно, что добавочные соустья могут играть компенсирующую роль при дисфункции естественного соустья [19].

Добавочные соустья могут быть ятрогенного генеза вследствие неправильно выполненной пункции верхнечелюстной пазухи через средний носовой ход. Возможен разрыв фонтанелл при промывании верхнечелюстной пазухи, при наличии блока естественного соустья. Добавочные соустья могут возникать и вследствие воздействия неправильно направленного потока воздуха при деформации перегородки носа [20—22].

Одним из механизмов возникновения гаймороэтмоидита является нарушение мукоцилиарного клиренса [23—25]. Наличие добавочных соустьев оказывает прямое влияние на направление колебаний ресничек эпителия полости пазух. Физиологически колебание направлено в сторону естественного соустья. Если имеется добавочное соустье, то происходит изменение направления транспорта отделяемого, удлинение пути его перемещения либо замедление вследствие наплыва отделяемого поверх добавочного соустья, и как итог — задержка секрета между соустьями, что сопровождается застоем отделяемого. При этом колебания ресничек от добавочных соустьев по направлению к естественному соустью провоцируют обратный заброс отделяемого из среднего носового хода в полость пазухи, создавая слизистое кольцо, замыкающее круг между соустьями и обхватывающее перешеек между соустьями внутри и снаружи пазухи [26—28].

При эндоскопической оценке миграции меченого активированным углем слизистого отделяемого из полости верхнечелюстной пазухи в полость носа, при наличии добавочных соустьев краситель, выведенный через естественные соустья в полость носа, зачастую попадал обратно в полость пазух через добавочные соустья [26]. При компьютерной томографии возможно выявление слизистого кольца между естественным и добавочным соустьем, что является признаком нарушения выведения отделяемого гайморовой пазухи [27]. Однако подобная картина встречается и у лиц без жалоб со стороны носа и околоносовых пазух [28].

Производилось экспериментальное компьютерное моделирование газообмена полости носа и пазух. При этом было доказано, что воздушные потоки в процессе носового дыхания, при наличии добавочных соустьев, изменяют свое направление относительно естественного соустья, поток воздуха в процессе вдоха—выдоха соответствует выдоху—вдоху [15]. Также отмечено, что наличие добавочных соустьев многократно увеличивает объем газообмена между полостью носа и гайморовой пазухой в единицу времени [14, 29]. Важно отметить прямую связь между газовым составом в полости пазух и системой местного иммунитета. Последние исследования указывают на важную роль оксида азота (NO) в развитии и течении воспалительного процесса [30, 31].

Оксид азота — это чрезвычайно активное соединение со свойствами радикала, важный фактор клеточной защиты, который участвует в обеспечении резистентности организма, останавливает рост и размножение множества микроорганизмов и обеспечивает активацию иммунной защиты. NO влияет на регуляцию мукоцилиарного клиренса, обеспечивает иммунный ответ слизистой оболочки пазух на воспаление, стимулируя отек, повышение секреции и, как следствие, явления обструкции естественного соустья [32—34]. С другой стороны, при хронических процессах наблюдается картина повышенной концентрации оксида азота, но до конца не ясна причинно-следственная связь — является ли хронический синусит следствием повышенной концентрации NO, либо в качестве ответа на хроническое воспаление повышается концентрация NO [35].

Однако, несмотря на отрицательную роль добавочных соустьев, они могут быть использованы для эндоскопического доступа в верхнечелюстную пазуху [16, 36—40].

Для устранения патологических процессов, вызванных добавочными соустьями, предлагаются два основных метода — объединение добавочных соустьев с естественным либо их закрытие путем пластики краев соустьев [6, 8, 10—12, 41]. При объединении соустьев можно разорвать круг патологической циркуляции секрета между естественным и добавочным соустьями гайморовой пазухи и устранить патологические изменения направления мукоцилиарного клиренса.

На данный момент вопрос добавочных соустьев и их участия в патогенезе острых и хронических заболеваний верхнечелюстных пазух является малоизученным, имеет теоретическое, научно-практическое значение и нуждается в дальнейшей разработке.

Отделение оториноларингологии

Пункция верхнечелюстной пазухи противопоказана в раннем детском возрасте, при острых инфекционных заболеваниях, тяжелых хронических заболеваниях (сахарный диабет в стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь и д.), при аномалия развития и гипоплазии (недоразвитии) гайморовой пазухи.

Процедура не требует длительной подготовки. Перед ее проведение производится туалет полости носа, а затем местное обезболивание слизистой носа раствором 10% лидокаина, наносимого на поверхность слизистой в сочетании с адреналином. Для этого может быть использован марлевый тампон или навертка с ватой, вводимая в нижний носовой ход.

Пункция производится иглой Куликовского. Она вводится под нижнюю носовую раковину на 2-2,5 см от ее переднего конца. В этом месте медиальная стенка гайморовой пазухи имеет наименьшую толщину, поэтому манипуляция выполняется достаточно легко. При этом игла должна быть обращена к латеральному (наружному) углу глаза соответствующей стороны. При правильном выполнении после небольшого усилия при проведении иглы через кость возникает ощущение провала. Игла погружается в пазуху на глубину около 0,5 см. Иногда игла может упираться в противоположную стенку пазухи, поэтому после пункции необходимо произвести иглой несколько легких покачивающих движений. Если они выполняются свободно, игла находится в просвете пазухи, в противном случае ее нужно сместить на несколько мм назад. Можно также шприцом аспирировать небольшое количество содержимого. Если это происходит свободно, игла находится в просвете пазухи. В шприце при этом появляется воздух или содержимое пазухи. Далее производится промывание растворами антисептиков.

При необходимости возможно проведение повторных пункций и промываний пазухи. Иногда для этих целей через пункционное отверстие устанавливают специальный дренаж и все манипуляции производят через него.

Носовое кровотечение, возникающее из-за повреждения сосудов. Оно обычно незначительное и легко останавливается;
Глазничная пункция (при прокалывании верхней стенки пазухи);
Щечная пункция (при прокалывании передней стенки гайморовой пазухи);
Воздушная эмболия.

Таким образом, вышеописанная процедура в большинстве случаев позволяет удалить из пазухи патологическое содержимое, определить его характер, что позволяет правильно поставить диагноз и выбрать дальнейшую тактику лечения.

В настоящее время все большее распространение получает мнение о нецелесообразности пункции, возможности консервативного лечения мощными антибактериальными препаратами, которые позволяют избежать этой болезненной и неприятной процедуры. Согласиться с этим сложно по нескольким причинам.

Во-первых, процедура занимает всего несколько минут, из которых более половины уходит на анестезию.

Во-вторых, имеющееся в пазухе патологическое содержимое при блоке естественного отверстия, а часто и при достаточной его функции не может быть удалено никакими, кроме физических методов (промывание). В этом случае прием мощных антибиотиков подавляет острый процесс, симптоматика нивелируется, однако оставшееся в пазухе содержимое приводит к хроническому воспалению слизистой, т.е. развитию хронического гайморита.

В-третьих, комплексное лечение позволяет использовать более мягкие антибактериальные препараты с меньшим количеством и выраженностью побочных эффектов, ведь однозначный отказ от антибиотиков в лечении острых и хронических воспалительных процессов невозможен. Следует четко осознавать, что физическая эвакуация гноя из пазухи улучшает ее аэрацию, удаляет раздражающий фактор с поверхности слизистой, однако синусит (воспаление околоносовых пазух) является общим заболеванием и требует системной антибактериальной терапии. Поэтому так значим вопрос выбора препарата с учетом его побочных эффектов и противопоказаний, которые могут оказаться более серьезными для организма, чем небольшой дефект в кости.

В-четвертых, абсолютно ошибочным является бытующее в народе мнение, что однажды проведенная пункция приводит к необходимости их многократного повторения в течение всей жизни. Отверстие, образующееся в кости, самостоятельно закрывается через несколько недель, восстанавливая целостность стенки гайморовой пазухи. Необходимость повторных пункций обусловлена не наличием этого дефекта, а состояние слизистой пазухи и организма в целом, в частности, иммунной системы, гомеостаза, поведением больного, своевременностью лечения гайморита и решения стоматологических проблем, как одной из причин развития хронического верхнечелюстного синусита.

Читайте также: