Дерматомикозы. Дерматофиты. Возбудители дерматомикозов.
Обновлено: 22.04.2024
1 ФГБОУ ВО «Башкирский государственный университет» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации
В данном обзоре обобщены имеющиеся литературные данные по вопросу идентификации, патогенного действия грибов на организм и терапии дерматомикозов. Патогенные грибы поражают 20-30 % населения земного шара, вызывают до 95 % болезней сельскохозяйственных культур, являются одной из основных причин смертности пациентов при большинстве неизлечимых заболеваний. Дерматомицеты являются поверхностными грибами, не способными проникать глубоко в ткани или органы вследствие выделения неспецифических барьерных факторов. Инфекции, вызванные ими, протекают от слабо выраженных форм до тяжелых, что является результатом ответной реакции организма на метаболические продукты гриба. Для постановки клинического диагноза и выбора лекарственных средств при лечении дерматомицетов необходимо учитывать фазы развития: анаморфы вызывают болезнетворные дерматомикозы, телеморфы не являются патогенными. Используются микроскопические, культуральные, люминесцентные, иммунологические, биологические и гистологические методы идентификации. Дерматофиты имеют особенность к дерматотропизму и способны вызывать поражение рогового слоя эпидермиса, волос и ногтей. В некоторых случаях распространение микозов через систему крови может приводить к тяжелому микотическому поражению центральной нервной системы, костной системы и других тканей и органов. Для предотвращения этого всегда необходимо наряду с лечением основного заболевания на первом этапе проводить противогрибковую системную и наружную терапию.
1. Кашкин П.Н., Шелаков Н.Д. Руководство по медицинской микологии. М: Изд-во «Медицина», 1978. 328 с.
3. Филлипова Л.В., Васильева Н.В., Киселева Е.П. Особенности иммунного ответа на штаммы Cryptococcus neoformans разной вирулентности: автореф. дис. на соискание ученой степени: 03.02.12; 14.03.09: 13.04.2015: 15.02.2015. СПб., 2014.22 с.
4. Ross I.L., Weldhagen G.F., Kidd S.E. Detection and identification of dermatophyte fungi in clinical samples using a commercial multiplex tandem PCR assay. Pathology. 2020. Vol. 52. No. 4. P. 473-477. DOI: 10.1016/j.pathol. 2020.03.002.
5. Корнишева В.Г., Разнатовский К.И. Керато- и дерматомикозы. Учебное пособие для врачей. СПб., 1998. 26 c.
8. Елинов Н.П. Некоторые преодолимые проблемы для медицинских микологов // Проблемы медицинской микологии. 2010. Т. 12. № 1. С 3-8.
14. Вертакова О.В., Андамова О.В., Киселев А. Б. Комбинированная терапия ортофарингеального кандидоза и оценка фагоцитарной активности и биоцидного потенциала нейтрофилов периферической крови // Журнал «Образование и медицина в Сибири». 2015. № 2. C. 8.
15. Соколова Т.В., Малярчук А.П., Малярчук Т.А. Клинико-эпидемиологический мониторинг поверхностных микозов в России и совершенствование терапии // Клиническая дерматология и венерология. 2011. Т. 4. С. 27-31.
16. Касаткин Е.В., Лысогорская И.В., Каменева В.А., Тимофеева Н.А. Изучение эффективности различных методов лечения дерматофитий // Успехи медицинской микологии. 2019. Т. 20. С. 73-75.
18. Родионов А.Н. Грибковые заболевания кожи: руководство для врачей (2-е изд.). СПб.: Издательство «Питер», 2000. 288 с.
20. Халдеева Е.В., Лисовская С.А., Глушко Н.И. Микобиота кожных покровов и шерсти домашних животных как потенциальный источник возбудителей дерматомикозов // Проблемы медицинской микологии. 2019. Т. 21. № 4. С. 54-56.
22. Федотов В.П., Носонова А.В., Горбунцов В.В. Грибковые поражения в крупных складках кожи: особенности развития, течения и подходы к лечению // Проблемы Медицинской Микологии. 2013. Т. 15. № 2. С. 130.
23. Папазова Н.А., Алексеев К.В., Нечипоренко С.П. Разработка составов и технологии геля клотримазола и геля кетоконазола: автореф. дис. на соискание степени канд. фарм. наук: 15.00.01: 29.10.2004: 28.09.2004. СПб., 2004. 18 с.
25. Юцковский А.Д., Васильева Н.В., Кулагина Л.М., Богомолова Т.С., Киселева В.С. Роль патогенных и условно-патогенных грибов в жизни человека. Выпуск II. Учебное пособие. СПб.: Политехника – сервис, 2014. 206 с.
26. Соколова Т.В., Малярчук Т.А. Эпидемиология микозов стоп // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2015. № 1. С. 70-71.
27. Климко H.H. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Фармтек, 2017. 272 с.
28. Салимов Б.М., Касымов О.И. Эпидемиология, некоторые вопросы патогенеза и совершенствование терапии онихомикоза: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: 14.00.11: 22.09.2009: 22.08.2009. Душанбе, 2009. 23с.
29. Медведева Т.В., Леина Л.М., Чилина Г.А., Петунова Я.Г., Пчелин И.М. Микроспория: Современное представление о проблеме // Проблемы медицинской микологии. 2020. Т. 22. № 2. С. 12.
30. Новоселов В.С., Дубенский В.В. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных микозами кистей, стоп и туловища. 2015. С. 8.
31. Панкратов О.В., Панкратов В.Г. Инфекционная дерматология в практике врачей первичного звена. Издательство «Новое знание». 2015. 192 с.
32. .Федотов В.П., Дюдюн А.Д., Горбунцов В.В., Корецкая Е.Ю., Веретельник К.А., Макарчук А.А. Новое понимание и подходы к диагностике и терапии микозов как осложняющего фактора при ряде дерматозов. Отечественный препарат итраконазола как альтернативный антимикотик комплексной терапии // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2012. С. 228.
33. Потекаев Н.Н. Лечение наиболее распространенных грибковых заболеваний кожи // Consilium medicum. 2005. T. 7. № 3. C. 176-180.
34. Икрамова Н.Д. Опыт применения тербинафина в лечении больных микозом стоп // Проблемы медицинской микологии. 2017. Т. 19. № 2. С. 70.
35. Яковлев А.Б. Вопросы этапности наружной терапии микозов кожи стоп // Медицинский совет № 21. 2018. С. 146.
37. Федотов В.П., Горбунцов В.В. Грибы как осложняющий фактор дерматозов (патогенез, клинические особенности и терапия) // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2006. С. 8.
Грибы – одни из самых загадочных и малоизученных существ, населяющих Землю. Их видовое разнообразие в 6 раз превышает разнообразие растений, в 50 раз – разнообразие позвоночных, но общий уровень изученности едва превышает 5 %.
95 % болезней сельскохозяйственных культур вызывают грибы. Они разрушают промышленные материалы и пищевые продукты, вызывают отравления, а так же тяжелейшие, зачастую смертельные болезни. Патогенные грибы, поражающие 20-30 % человечества, до сих пор остаются в тени [1, с. 32].
Грибы являются основным источником смертности пациентов при большинстве неизлечимых заболеваний – раковых, аутоиммунных и иммунодефицитных. Микозы вызывают 70 % осложнений при СПИДе и 75 % смертельных случаев у больных лейкемией. Лечение антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками и иммуносупрессантами в 90 % вызывает развитие микозов [2, с. 266].
В основном грибы проявляют себя как вторичные патогены для пациентов, и только немногие из них относят к первичным патогенам, например, дерматомицеты. Отдельные виды микромицетов проявляют себя и как первичные, и как вторичные патогены, например, Cryptococcus neoformans var. neoformans [3, с. 288].
Дерматомицеты – поверхностные грибы, локализующиеся на коже, волосах и ногтях. Они не проникают обычно в глубокие ткани или органы, поскольку не могут преодолеть неспецифические барьерные факторы (сывороточные, включая ингибиторы кератиназы) [4, с. 433]. Инфекции протекают различно от слабо выраженных форм до серьезных – как результат ответной реакции макроорганизма на метаболические продукты гриба – патогена, вирулентность последнего, анатомической структуры ткани (органа) и местных окружающих факторов [5, с. 26]. Грибы имеют 43 анаморфных вида дерматомицетов: 2 – из рода Epidermophyton, 16 – из рода Micrisporum, 24 – из рода Trichophyton и 1 – из рода Lacazia. Выделяют 4 экологические группы дерматомицетов: анторопофильные, зоофильные, гефильные, гидрофильные [6, с. 124].
Дерматомицеты своё болезнетворное действие проявляют только в анаморфной фазе развития, их телеоморфы являются не патогенными. Это необходимо знать, чтоб правильно оценить вид выделяемого гриба в патологическом материале, а так же точной постановки лабораторного и клинического диагнозов и выбора лекарственных средств, для лечения конкретного больного [7, с. 48; 8, с. 3].
Целью исследования явилось обобщение имеющихся литературных данных по вопросу идентификации, патогенного действия грибов на организм и терапии дерматомикозов.
Материалы и методы исследования
Материалами исследования стали актуальные публикации по вопросам особенностей микозов на современном этапе.
Результаты исследования и их обсуждение
Можно выделить несколько периодов в развитии грибковых заболеваний. Инкубационный период, наступает сразу же после внедрения гриба. Продолжительность его от одной недели до нескольких месяцев, после этого наступает период предшественников [11]. Для лечения микозов нужно четко определенное лечение, т.к. без него некоторые микозы могут проявляться в течение всей жизни больного. При глубоких септикопиемических формах и при поражении жизненно важных органов наблюдается летальный исход [12].
Некоторые виды грибов из первичного очага могут перемещаться по системе крови и лимфатической системе по внутренним органам, где для них имеется благоприятная среда для дальнейшего размножения, соответственно поражения внутренних органов, центральной нервной системы, костно-мышечной системы. Многие грибы обладают тропизмом [13], т.е. способны избирательно поражать определенные ткани. При поражении внутренних органов чаще встречается поражение легких и кишечника, реже – селезенки, печени и сердца, и очень редко – поражения нервной [14], костно-мышечной системы [15, с. 27]. В результате патологических изменений внутренних органов наблюдаются гранулематозные изменения различной интенсивности. Нагноительные микозы наблюдаются при хроническом кокцидиозе и бластомикозе [16, с. 73]. Дерматофиты обладают свойством дерматотропизма и поражают в основном роговой слой эпидермиса, волос и ногтей. Дерматотропизм у дерматофитов развился в процессе их эволюционирования и многовекового паразитирования на кожных покровах человека и животных. Дерматофиты в качестве питания используют белки кератина за счет наличия ферментов, обладающих кератолитической и липолитической активностью [17].
Широкое распространение имеет микоз волосистой части головы. Заболевание вызывают грибы рода Trihophyton и Microsporum, но выраженные поражения волосистой части головы вызывают M. audouinii, T. violaceum. От экологии возбудителя зависит клиническая картина микозов волосистой части головы. Различают антропофильные, зоофильные (геофильные грибы). Так же эта зависимость наблюдается от способа расположения элементов гриба в структуре волоса (эндотриксы, эктотриксы) и от степени выраженности воспалительной реакции кожного покрова. Возможны различные варианты течения микозов волосистой части головы. Спонтанно может разрешиться инфильтративно-нагноительная форма трихофитии, вызываемая зоофильными грибами, и микроспория, вызванная M. audouinii. Так же трихофития волосистой части головы может принимать хроническое течение. Изредка микоз волосистой части головы может быть вызван смешанной инфекцией и менять клиническую картину болезни. В основном микозом волосистой части головы болеют дети в возрасте от 4 до 14 лет [18]. У взрослых болезнь протекает на фоне сниженного иммунитета и возбудителями микоза у них являются лишь некоторые виды трихофитонов [19, с. 344; 15, с. 31].
Различают несколько разновидностей микозов волосистой части головы: поверхностная трихофития, хроническая «черноточечная» трихофития, изолированная хроническая трихофития, глубокая трихофития, микроспория, фавус.
В странах с теплым климатом чаще встречаются дерматомикозы гладкой кожи и кожи лица (Tinea corporis, Tinea faciei). Выделяют две формы: классическую и с глубокими воспалительными очагами. При классической форме заболевания можно увидеть кольцевидный очаг с приподнятой границей, на поверхности имеются плоские шелушащие папулы или везикулы. Воспалительный очаг в центре имеет коричневатый цвет, по периферии шелушение сохраняется. Больных в основном беспокоит зуд. Зоофильный грибок T. verrucosum может вызывать глубокие воспалительные очаги. Клинически наблюдаются достаточно крупные очаги воспаления, образующие фолликулярные пустулы красного цвета с приподнятой поверхностью [21].
Микозы гладкой кожи разделяются на: микоз, вызванный T. rubrum; глубокую трихофитию; гранулему Majocchi и фавус.
Паховый дерматомикоз (Tinea cruris) является инфекцией, поражающей крупные складки (в основном паховые) и близлежащие участки кожи. Болеют чаще тучные мужчины с нарушением углеводного обмена и повышенной потливостью. Микоз вызывают Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, T. rubrum. Инфицирование происходит при соприкосновении с больным и через предметы личной гигиены. Часто микоз распространяется за пределы паховых складок: на внутреннюю поверхность бедер, промежность, перианальную область и межъягодичную складку. Образуется крупное поражение с фестончатыми контурами, склонное к периферическому росту [21; 22, с. 130].
Микозы стоп (Tinea pedis) имеют широкое, можно сказать более массовое распространение, по сравнению с иными микозами. Наиболее распространенный возбудитель микоза стоп – Т. rubrum, реже – Т. mentagrophytes, var. interdigitale [23], еще реже – другие дерматомицеты. Микозом стоп, человек, как правило, инфицируется в семье, имея тесный контакт с зараженным и его вещами. Микоз, вызванный Т. rubrum, имеет хроническое течение – хроническая сквамозно-гиперкератотическая форма микоза стоп («мокасиновый тип»). Клинически проявляется в виде лёгкого покраснения пораженной области, умеренного или выраженного шелушения, а так же толстого слоя гиперкератоза в точках, несущих наибольшую нагрузку [24, с. 330]. Заражение микозом стоп, вызванным Т. mentagrophytes (эпидерма: микоз стоп), так же происходит в местах общественного пользования – спортивных залах, банях, саунах, бассейнах. При эпидермомикозе стоп обычно чаще поражается межпальцевая форма Tinea pedis. В 3-й, 4-й, иногда в 1-й межпальцевой складке образуется трещина, по краям появляется полоска набухшего эпидермиса с белой каймой на фоне окружающей эритемы. Эти явления могут сопровождаться неприятным запахом (особенно при присоединении вторичной бактериальной инфекции) и, как правило, болезненны. В некоторых случаях поражаются окружающая кожа и ногти (I и V) пальцев стопы [25; 26, с. 70].
Дерматомикозы кистей (Tinea mаnuum) – грибковая инфекция, имеющая локализацию на кистях рук. У детей бывает редко, развивается медленно в течение нескольких месяцев и даже лет. Дерматомикоз клинически протекает так же, как классическая форма дерматомикоза гладкой кожи. Данная инфекция на ладонях имеет такую же картину, что и гиперкератотическая форма подошвенного дерматомикоза [27, с. 272].
Нераспознанный дерматомикоз (Tinea incognito) – местная грибковая инфекция кожи, чаще поражающая паховую область, лицо, тыл кистей. В результате применения наружных кортикостероидов, клиническая картина микоза меняется. Очень часто всего ее ошибочно интерпретируют как экзему ладоней, с назначением топических стероидов. При применении местных кортикостероидов воспаление уменьшается, создавая ощущение мнимого благополучия, однако грибковая инфекция развивается вторично после вызванной стероидами локальной иммуносупрессии. После окончания лечения может возникнуть рецидив высыпаний, при этом их клиническая картина будет другая. Возможно отсутствие шелушения по периферии очагов [25], снижение четкости границ, развитие диффузной эритемы, папул или пустул, коричневая гиперпигментация.
Основным методом идентификации дерматомицетов является микроскопическое исследование патологического материала на грибы. Производят его в нативных и окрашенных препаратах. Культуральное исследование дерматомицетов – метод, являющийся высокочувствительным и специфическим в лабораторной диагностике микозов. Независимо от результатов микроскопии его необходимо выполнять, так как при помощи этого метода иногда удаётся выявлять возбудителя при отрицательных данных микроскопии, а также можно определять род и вид возбудителя, проводить адекватную терапию и профилактику заболевания. Особенную пользу культуральный метод несет для диагностики латентных форм микозов, носительства дерматомицетов здоровыми людьми [28]. Подтвердить эффективность лечения позволяет люминесцентный метод [29, с. 12]. Для серологической диагностики дерматомикозов и выявления специфических изменений в организме применяют иммунологические методы. Лабораторная диагностика глубоких микозов заключается в исследовании биологического метода. Для этого животное заражают патогенным грибом или материалом, в котором он содержится. Последний метод идентификации дерматомицетов – гистологическое исследование. Для постановки диагноза необходимо обнаружить элемент гриба в гистологическом препарате, что невозможно без гистологического окрашивания. Обнаружить полисахариды в клеточной стенке грибов позволяет реакция PAS (Periodic Acid Schiff) [30, с. 8].
Лечение проводится в соответствии с методическими рекомендациями с использованием системных антимикотиков. Основным препаратом при лечении микроспории является гризеофульвин 0,125 из расчета 22 мг/кг массы тела. При трихофитии назначается гризеофульвин 0,125 из расчета 18 мг/кг [31]. Используются так же препараты экзифин, итразол [32, с. 228]. Для наружного лечения – серная мазь, раствор йода 2 % спиртовой, экзифин крем, микозолон [33, с. 176]. При лечении больных с микозом стоп высокоэффективным и доступным препаратом является тербинафин 250 мг [34, с. 70; 35, с. 146].
Таким образом, при любом предположении на предмет заболевания дерматомикозами, необходимо тщательное клинико-лабораторное обследование. Любая грибковая инфекция значительно влияет на развитие и течение дерматоза [36, с. 310]. Возможны осложнения, способствующие развитию аллергической реакции, вызывающие резистентность к терапии. Это является одним из факторов возникновения рецидива заболевания [37]. Для предотвращения этого всегда необходимо наряду с лечением основного заболевания на первом этапе проводить противогрибковую системную и наружную терапию. Для профилактики рецидива дерматомикозов пациент должен соблюдать правила личной гигиены [38, с. 186].
Публикации в СМИ
Дерматомикозы — обширная группа поражений кожных покровов, вызываемых патогенными грибами.
Классификация • Кератомикозы (разноцветный лишай) • Дерматофитии: эпидермофития паховая; микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном (эпидермофития стоп); микоз, обусловленный красным трихофитоном (руброфития); трихофития; микроспория; фавус • Кандидоз • Глубокие микозы: бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз и др.
Этиология. Основные возбудители — различные виды Trichophyton, Microsporum, а также несколько видов рода Epidermophyton, объединённые под общим названием дерматофиты. Морфологическая идентификация возбудителей в образцах тканей затруднена и требует выделения чистой культуры. В редких случаях поражения вызывают различные виды Candida.
Эпидемиология. Большинство возбудителей широко распространены в природе, возможно повсеместное инфицирование. Заболевания более часто регистрируют в странах с жарким влажным климатом. Среди возрастных групп инфицированию более подвержены дети. Заболевания возникают после контакта с активным очагом поражения. Выделяют следующие эпидемически значимые группы возбудителей: • Геофильные дерматофиты обитают в почве. Заражение возможно после контакта чувствительного организма с инфицированной землёй • Зоофильные дерматофиты — паразиты большинства домашних животных (кошек, собак, рогатого скота), источник заражения людей • Антропофильные дерматофиты — паразиты человека, передача инфекционного агента происходит в результате контакта с больным.
Патогенез. При дерматомикозах инфицирующие агенты представлены фрагментами гиф и конидиями, попавшими в кератинсодержащие ткани (роговой слой кожи, волосы, ногти). Вирулентность дерматофитов низкая, и поражения подлежащих тканей у здоровых лиц не наблюдают. Для всех возбудителей характерна способность разрушать и утилизировать кератин. По типу роста в волосяном стержне возбудителей разделяют на 2 группы: endothrix — прорастают из кожи в фолликулы и волосы, не выходя за пределы волосяного стержня; ectothrix — прорастают из волосяного фолликула в волос.
Клиническая картина. Возбудители размножаются в коже и её придатках; заболевания ограничены, не представляют угрозы для жизни, часто спонтанно ограничиваются и обусловливают преимущественно косметические проблемы. В редких случаях отмечают молниеносное поражение прилежащих тканей, особенно у лиц с иммунодефицитами. Характерны зудящие круглые, ярко-красные, чётко ограниченные чешуйчатые бляшки менее 5 см в диаметре, располагающиеся единично или группами.
• Дерматофитии волосистой части головы, вызванные грибками рода Microsporum и трихофитами из группы endothrix, проявляются ломкостью волос, обусловленной ростом возбудителя в волосяном стержне • Дерматофитии волосистой части головы, вызванные трихофитами из группы ectothrix, часто сопровождаются гнойным расплавлением волосяных фолликулов и выпадением волос.
• Дерматомикоз бороды и усов. Течение может быть острым или, реже, хроническим. Первоначальные проявления — папулы и пустулы; позднее присоединяются поражения волосяных фолликулов. В результате их инфицирования развиваются гранулематозные повреждения, нередко вторично инфицированные бактериями. Характерны отёки поражённых участков, последние покрыты кровянистыми корками. Основной возбудитель — Trichophyton verrucosum.
• Дерматомикоз тела (tinea corporis). На различных участках тела возникают локализованные очаги шелушения, пустулёзных высыпаний, эритемы и пиодермий. Основные возбудители — Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum и Microsporum canis.
• Паховый дерматомикоз. Проявляется очагами шелушения, пустулёзными высыпаниями, эритемой и пиодермиями в области ног (включая внутреннюю поверхность бёдер), гениталий, промежности и паха. Основные возбудители — Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum и виды Candida.
• Дерматомикоз стоп. Поражения локализованы в области подошв, преимущественно на коже между пальцами; характерны небольшие пузырьки, трещины, чешуйки, участки размягчения и эрозии. Основные возбудители — Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum.
• Онихомикоз. Проявляется утолщением, огрубелостью и расслоением ногтей пальцев рук и ног. Основные возбудители — виды Trichophyton; в редких случаях поражения вызывают виды Candida. Подробнее см. Онихомикозы.
• Фавус — грибковое поражение кожи, волос и ногтей с длительным хроническим течением и рубцовой алопецией. Этиология: возбудитель — Trichophyton schoenleinii; заражение происходит при тесном и длительном контакте с больным человеком. Клиническая картина • Скутулярная форма. Через 1 нед после заражения вокруг волосяных фолликулов появляется эритема, на фоне которой формируются чешуйки, превращающиеся в псевдопустулы, а затем в мелкие, до нескольких миллиметров в диаметре, желтоватые овальные или округлые крошащиеся образования блюдцевидной формы — скутулы (скутулы — чистая культура возбудителя). При удалении или разрешении скутулы остаётся эрозивная или язвенная поверхность, в дальнейшем происходит рубцовая атрофия кожи и развивается окончательная алопеция. Волосы не обламываются, но теряют блеск, становятся тусклыми, напоминающими паклю • Питиреоидная форма. Эритематозные участки кожи покрыты плотно сидящими чешуйками, рубцовая алопеция развивается медленнее, чем при скутулярной форме • Импетигинозная форма. Мощные жёлто-коричневые корки, по отхождению которых развивается рубцовая алопеция • При фавусе могут поражаться ногти, которые становятся жёлтыми, ломкими, а под ними на ногтевом ложе видны скутулы. Поражение слизистых оболочек и внутренних органов обычно приводит к смерти. Методы исследования, лечение, профилактика см. ниже. Синонимы: парша, лишай фавусный. МКБ-10. B35 Дерматофития.
Диагностика поверхностных микозов основана на клинических проявлениях, данных микроскопии поражённых тканей и идентификации культур микроорганизмов, выделенных из них. Возбудителей микроспории достаточно легко выявляют облучением волосистой части кожи головы УФ лампой Вуда (свечение зелёным цветом).
Методы исследования
• Выявление возбудителя микроскопией. Материалы для микроскопии — фрагменты кожи и её придатков (ногти, волосы). Образец кожи помещают на предметное стекло и наносят каплю 10% р-ра KOH. Через 10–15 мин проводят микроскопию образца на наличие гиф или конидий. Микроскопия волос позволяет легко идентифицировать возбудителей типов endothrix и ectothrix. Для поражений, вызванных возбудителями типа endothrix, характерны ямки и полости в волосяном стержне, тогда как при возбудителях типа ectothrix гифы оплетают стержень волоса снаружи. Для усиления контраста используют сниженный конденсор и матовый свет.
• Выделение культуры. Помещают отдельные волосы или фрагменты кожи на питательные среды. Образцы кожи получают осторожной скарификацией очага поражения стерильным скальпелем или предметным стеклом. Возбудителя идентифицируют микроскопически и по морфологии колоний •• Виды Trichophyton вырастают за 2–3 нед; колонии разноцветные; конидии большие, гладкие и септированные (до 10 септ), по форме напоминают карандаши (10–50 мкм). Внутривидовая идентификация затруднена и требует изучения биохимических свойств •• Виды Microsporum растут также медленно; макроконидии толстостенные, многоклеточные, веретенообразные (30–160 мкм) и покрыты шипиками •• Epidermophyton floccosum образует белые, жёлтые или оливковые колонии; идентифицируют по наличию множества гладких конидий, напоминающих дубинки (7–20 мкм длиной).
Дифференциальная диагностика • Розовый лишай • Экзема себорейная • Контактный дерматит • Сифилис • Псориаз • СКВ.
Лечение • Синтетические противогрибковые препараты местно в виде мази (крема) — миконазол или клотримазол 2 р/сут в течение 2 нед, а также кетоконазол 4 р/сут в течение 2 нед (в течение 1 нед после выздоровления — для предупреждения рецидива). Назначают также эконазол и производные метилнафталина, например нафтифин • При дерматофитии волосистой части кожи головы — гризеофульвин по 1 г/сут (детям — 16 мг/кг, при микроспории — 22 мг/кг) внутрь ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем в той же дозе в течение 2 нед через день и 2 нед 2 р/нед или кетоконазол. Тербинафин 125-250 мг/сутки в течение 4–6 нед. Местно — 2–5% р-р йода, мазь с серой (10%) и салициловой кислотой (3–5%) • При онихомикозе — тербинафин по 250 мг/сут в течение 2–4 мес, итраконазол 200 мг/сут в течение 3 мес.
Синонимы • Дерматофития • Эпидермофития • Кольцеобразный дерматомикоз
МКБ-10 • B35 Дерматофития • B36 Другие поверхностные микозы
ПРИЛОЖЕНИЯ
Геотрихоз — системный микоз, вызванный дрожжеподобным грибком Geotrichum candidum, протекающий с поражением полости рта, бронхов, лёгких или кишечника. Симптомы: кашель со слизисто-гнойной вязкой мокротой (с прожилками крови), афтозный стоматит, лихорадка. Возможна вторичная или смешанная инфекция. Прогноз неблагоприятный. Лечение • генцианвиолет • перорально калия йодид при поражении лёгких. МКБ-10. В48.3 Геотрихоз.
Хромомикоз — системное грибковое заболевание, вызываемое некоторыми тёмными гифальными грибами (Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea compacta или Phialophora verrucosa), с преимущественными грубыми и деформирующими изменениями кожи. Характерна медленная трансформация в крупные и часто изъязвляющиеся папилломатозные разрастания (в виде цветной капусты). Протекает обычно хронически. Наблюдают повсеместно; наиболее часто в тропических и субтропических странах (Бразилия, Коста-Рика). Лечение: успешность лечения находится в обратной зависимости от продолжительности заболевания и активности процесса; противогрибковые средства (амфотерицин В, кетоконазол), противоглистные средства (тиабендазол). Синонимы: дерматит веррукозный, Педрозо болезнь, хромофитоз, хромобластомикоз. МКБ-10. B43 Хромомикоз и феомикотический абсцесс.
Эритразма — псевдомикоз, вызываемый бактерией Corynebacterium minutissimum, проявляющийся ограниченными очагами желтовато-коричневого или розового цвета с чёткими контурами и мелким отрубевидным шелушением на поверхности; локализуется почти исключительно на прилегающих к мошонке участках внутренней поверхности бёдер.
Дерматомикозы. Дерматофиты. Возбудители дерматомикозов.
ГлавнаяHelixbook Посев на возбудителей дерматомикозов (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp.) без определения чувствительности к антимикотическим препаратам
Посев на возбудителей дерматомикозов (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp.) без определения чувствительности к антимикотическим препаратам
Посев на возбудителей дерматомикозов (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp.) без определения чувствительности к антимикотическим препаратам – метод микробиологической диагностики с культивированием и последующей идентификацией возбудителя поверхностных грибковых инфекций кожи и её производных без выявления его чувствительности к противогрибковым лекарственным препаратам.
Синонимы русские
Посев на возбудителя дерматофитии, культуральная диагностика дерматомикозов.
Синонимы английские
Conventional fungus culture and identification, Fungal culture (dermatophutoses).
Метод исследования
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Волосы, ногти. соскоб.
Общая информация об исследовании
Дерматомикозы (дерматофитии) - это поверхностные грибковые инфекции, при которых поражается только кожа и ее придатки (волосы, ногти). Это наиболее распространенная группа грибковых инфекций. Группу грибов – возбудителей дерматомикозов называют дерматофитами. К дерматофитам относятся три биологических рода: Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Источники инфекции - больной человек (заражение через предметы обихода - это самый частый путь инфицирования), животные (обычно щенки и котята), почва и растительные остатки.
Клинические проявления зависят от вида возбудителя, локализации поражения и состояния иммунной системы человека. Грибковая инфекция, вызванная дерматофитами, может локализоваться в области волосистой части головы, бороды и усов, ногтей, туловища, кистей и стоп, промежности. Стоит отметить, что дерматофиты могут размножаться только в ороговевших слоях эпидермиса.
Виды рода Trichophyton поражают кожу, волосы и ногти.
Виды рода Microsporum поражают волосы, кожу и очень редко ногти.
Виды Epidermophyton поражают кожу и ногти, но не волосы.
Роды дерматофитов хорошо различаются по микроморфологическим и культуральным признакам, поэтому микробиологический метод занимает важное место в диагностике этих инфекций.
При появлении роста колонии гриба отмечают такие ее признаки, как время появления и скорость роста колонии, ее размеры, цвет поверхности и обратной стороны, характер поверхности и ее рельеф, форму и край колонии, ее консистенцию и наличие врастания в субстрат. Так же проводят микроскопическое исследование, оценивая особенности структурных элементов гриба. В большинстве случаев это позволяет идентифицировать вид возбудителя.
Для чего используется исследование?
- Для идентификации возбудителя грибкового поражения кожи, волос или ногтей.
Когда назначается исследование?
- При подозрении на дерматомикоз, наличии характерной клинической картины. Особенно у пациентов, длительно принимавших антибактериальные препараты или стероидные гормоны.
Что означают результаты?
Референсные значения: не обнаружены.
Отрицательный результат – отсутствие роста грибов.
Положительный результат – выявление роста грибковой колонии на питательной среде, с указанием вида культивированного возбудителя.
117.Возбудители дерматомикозов (эпидермомикозы).
Более распространенными являются дерматомикозы-эпидермофития,трихофотия,фавус. Они развиваются после заражения грибами – дерматофитами. Они широко распространены в природе. Паразитирует на коже, волосах, в ногтях, реже во внутренних органах человека и животных. Наиболее распространенной является эпидермофития(воз-ль Epidermophyton floccosum).Поражаются кожа стоп, межпальцевые и крупные складки тела, ногти, никогда не поражаются волосы.
При микроспории (возб-ли Microsporum ferrugineum, М. canis)-поражаются волосы, кожа, реже ногти, волосы обламываются и покрываются беловатыми чехлами.
При фавусе (возб-ль Тг. Schonleinii) – поражаются волосы, кожа головы (с выпадением волос),ногти. На коже головы образуются желтого цвета щитки, которые сливаются корку, издающую нередко мышиный запах.
Свойства. Не относятся к диморфным грибам. В кератинизированных тканях образуют только гифы и артроспоры. На глюкозном агаре Сабуро при культивировании при 20 0 С в течении 1-3 недель образует септированный мицелий со спиралями, артроспорами, хламидоспорами, макро- и микроконидиями. Виды различаются по пигментации и форме колоний. Дерматофиты образуют пушистые колонии с зеленовато-желтым, оранжевым пигментом. Они содержат эндотоксины. Антигенные свойства выражены слабо. Гликопротеиды клеточной стенки дерматофитов является аллергенами.
Микробиологическая диагностика. Материал для исследования: соскобы с кожи и ногтей, пораженные волосы).Исследуемый материал помещают в каплю 10-20% раствора КОН на предметном стекле, закрывают покровным стеклом и микроскопируют. В кожных и ногтевых пластинках обнаруживаются ветвящиеся гифы или цепочки артроспор. Возб-ли микроспории образуют плотный чехол вокруг волоса из мозаично располагающихся спор; возб-ли трихофитии обр-ют параллельные ряды спор снаружи; При фавусе в волосе обнаруживают тонкие и широкие гифы, споры круглой формы, пузырьки воздуха. Идентификация дерматофитов основана на изучении культур, полученных на среде Сабуро по морфологическим особенностям мицелия и спор. При ультрафиолетовом облучении пораженных волос наблюдается светло-зеленое свечение.
Профилактика:Специфическая: отсутствует. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении правил личной гиены, стерилизации инструментов, эффективном лечении больных и уменьшении контактов с инфицированным материалом.
Лечение.Заключается в удалении инфицированных и омертвевших структур эпителия (выщипывание, стрижка) и местной обработки головы противогрибковыми препаратами. Эффективны микозолоновая мазь, ундециновая кислоа, салициловая и бензойная мазь.
118.Возбудители подкожных микозов(субкутанные): Sportrichum schenckii (возб-ль споротрихоза), Fonsecaea compacta, Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea dermatitidis(возб-ль хромомикоза),Pseudoallescheria boydii(возб-ль мадуромикоа). Они широко распространены в природе,обитают в почве, на растениях, древесине.
Свойства.Характеризуются диморфизмом. В патологическом материале от больного возбудители споротрихоза и хромомикоза обнаруживаются в дрожжевой форме в виде округлых клеток, делящихся почкованием. Клетки возбудителя хромомикоза характеризуются наличием темно-коричневого пигмента. При мадуромикозе в гное обнаруживаются белые, красные или черные гранулы, состоящие из переплетения септированных гиф. При культивировании на среде Сабуро при 20 0 С через 3-5 дней(возб. споротрихоза) и через 5-12 дней (возб хромомикоза) грибы образуют колонии, состоящие из нитей несущих конидии или аскоспоры. Токсины у них не обнаружены.
Микробиологическая диагностика. при лабораторной диагностике применяют микроскопический, микологический. и серологический. (только споротрихозы) методы. Материал для исследования: гной и биопекрованные ткани из очага поражения. При споротрихозе мазки исследуют по реакции иммунофлюоресценции, при хромомикозе патологический материал помещают в 10% раствор едкого калия и исследуют под покровным стеклом для выявления темных округлых грибковых клеток. При мадуромикозе используют микроскопический метод. Обнаружение гранул помогает дифференцировать возбудителя. Исследуемый материал засевают на среду Сабуро и культивируют при 20 и 37 0 С. Идентифицируют по биохимическим, морфологическим, культуральным свойствам. При споротрихозе выявляют антитела в сыворотке крови по реакции агглютинации и непрямой агглютинации с частицами латекса, нагруженных антигеном.
Профилактика и лечение: Для профилактики нужно носить обувь, предупреждать травмы и тщательно обрабатывать раны. Спец. профилактика не разработана.При подкожно – лимфатических. формах споротрихоза применяют йодид калия в течение нескольких недель. При системных поражениях применяют внутривенно амфотерицин В. Для лечения хромомикоза применяют флуцитозим. При мадуромикозе хирургическое удаление свежих органов поражения может предупредить распространение патологический процесса. Эффективных химиопрепаратов нет.
119.Возбудители кандидоза: Candida albicans, С. Krusei, С.parasiloses.Грибы рода Candida вызывает в соответствующих условиях различные острые или хронические инфекции, протекающие локально или в генерализованной форме. Заболевание может возникнуть эндогенным путем. Основными факторами появления кандидозных поражений, являются различные эндокринные нарушения, общее истощение организма, антибиотиков и др. противомикробных препаратов.
Свойства: Это диморфные грибы. В патологическом материале и в культурах образуют овальные почкующиеся дрожжевые клетки и псевдомицелий. C. Albicans хорошо растет на обычных питательных средах при 20 и 35 0 С с образованием гладких кремовых колоний, с возрастом они становятся шероховатыми. При выращиванииC. Albicans на кукурузном, рисовом, картофельном агаре стимулируется образование терминальных хламидоспор. C. Albicans ферментирует глюкозу, мальтозу и сахарозу. Имеет 3 серогруппы: А,В,С. Факторами патогенности являются полисахаридные и липидные компоненты, эндотоксин, плазмокоагулаза, гемолизины. Различают: 1)кандидозы слизистых оболочек и кожи;2)висцеральные формы кандидоза;3)кандидозный сепсис. Чаще всего встречаются поражения слизистых оболочек (ротовой полости, желудочно-кишечного тракта).Среди висцеральных кандидозов чаще встречаются поражения легких. Кандидозный сепсис протекает всегда тяжело и нередко заканчивается смертью больных.
Лабораторная диагностика. Применяют микроскопический, микологический и серологический методы. Для выявления псевдомицелия и почкующихся клеток исследуют окрашенные по Граму мазки, приготовленные из экксудатов, мокроты, тромбов. Культивируют на агаре Сабуро, сусло-агаре при 20 и 37 0 С. Идентификацию культуру проводят на основании особенностей роста мицелия, образования хламидоспор, ферментами углеводов. Серодиагностику проводят с помощью реакций агглютинации, преципитации,РСК и иммунофлюоресценции. Для установления диагноза кандидоза многократно высевают патологический материал на питательные среды. Нарастающее количество колоний, антител в сыворотке крови, подтверждают диагноз. Для кожно-аллергичесих проб применяют различные аллергены.
Профилактика и лечение. Предупреждение нарушения состава нормальной микрофлоры и нормальных механизмов защиты. В качестве специфических профилактических средств иногда используют убитые вакцины и аутовакцины. Из химиотерапевтических средств применяют полиеновые антибиотики: нистатин, амфотерицин В, некоторые антисептики.
Дерматомикоз
Дерматомикоз — это заразное грибковое заболевание кожи, которое может поражать ногти, стопы, кожу головы и тела. По оценкам специалистов, дерматомикозам подвержены от 10 до 20% взрослых. Среди людей старшего поколения, столкнувшихся с этим недугом ещё больше — около 50%.⁶
Причины возникновения
За развитием дерматомикозов стоит несколько разновидностей грибов-дерматофитов, например, Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum, которые и провоцируют поражение различных участков кожи.⁶ Заражение может произойти при прямом контакте:
- с инфицированным человеком или животным
- с почвой, например, во время работы в саду
Заболеть дерматомикозом можно и при непрямом контакте с заражёнными грибом предметами:
- одеждой и обувью
- поверхностями в общественных местах
- полотенцами и постельным бельём
- различными гигиеническими принадлежностями, которыми пользуются инфицированные люди
Однако патогенные грибы во время контакта не всегда проникают в здоровую кожу — естественная защита организма может воспрепятствовать этому. К тому же, важную роль играют и особенности дерматофитов: их количество, сроки выживаемости, способность задерживаться на коже и слизистых.
Симптомы
Дерматомикозы по-разному проявляются на каждом участке тела.
Если речь идёт о поражении кожи головы, то болезнь начинается с язвочки или прыща, который в процессе поражает круглую поверхность. Начинаются проблемы с волосами: они могут стать ломкими и выпадать, оставляя залысины.
Дерматомикоз на теле проявляется в виде красных или розовых вздутых пятен.
На стопах болезнь проявляется в виде округлых пятен, поражается пространство между пальцами. Отмечается зуд.
Грибок ногтей чаще всего начинается на месте травмы ногтя: ноготь может стать толще, потерять естественную форму и цвет, и даже разрушиться.
Паховый дерматомикоз характеризуется чёткими красными пятнами, которые распространяются на ягодицы и бёдра. Часто сопровождается зудом и шелушениями.
Факторы риска
Некоторые заболевания могут предрасполагать к развитию микозов:
- СПИД
- сахарный диабет и эндокринные заболевания
- болезни ЖКТ и мочевыделительной системы
Лечение некоторыми препаратами также может спровоцировать заболевание: речь о длительном приёме кортикостероидов, иммунодепрессантов и антибиотиков.
Очень часто микозы встречаются у спортсменов, военнослужащих, работников тяжёлой промышленности. Ведь люди из этих сфер часто пользуются общими душевыми и раздевалками, носят спецодежду и тяжёлую закрытую обувь.⁶
Лечение
Дерматомикоз диагностируется с помощью микроскопических исследований. Тактику лечения выбирает врач: учитывается тип возбудителя, течение болезни и общее состояние пациента. Обычно, назначаются антимикотики в формате кремов, мазей и таблеток. Пациенту важно соблюдать личную гигиену: например, принимать душ с мылом, часто стирать одежду и постельное бельё, чтобы устранить грибок.
Содержание
© Все права защищены.
Права на данный сайт принадлежат компании ООО «ЭГИС-РУС» 2021.
Регистрационный номер: ПN015678/01
Регистрационный номер: ЛС-000021
Если Вам стало известно о нежелательной реакции при использовании продукта из портфеля
ООО «ЭГИС-РУС», пожалуйста, сообщите эту информацию через любую из удобных для вас форм связи:
Группа ЭГИС является одним из ведущих производителей лекарственных средств в Центральной и Восточной Европе.
Читайте также: