Функциональное исследование пародонта. Реопародонтография

Обновлено: 04.05.2024

1. Теоретический разбор методов оценки пародонта

2. Гнатодинамоментрия

Гнатодинамометрия — метод определения силы
жевательных мышц и выносливости опорных тканей
зубов к восприятию давления при сжатии челюстей с
помощью специального аппарата —
гнатодинамометра. При сжатии гнатодинамометра
зубами появляется ощущение боли, этот момент и
фиксируют как показатель гнатодинамометрии.
Показатели гнатодинамометрии в зависимости от
пола, возраста и индивидуальных особенностей
колеблются от 15 до 35 кг в области передних и 45—75
кг в области коренных зубов. Индивидуальная
выносливость пародонта к давлению меняется при
различных заболеваниях (пародонтоз,
периодонтит,авитаминоз), а также при частичной
потере зубов. Данные гнатодинамометрии имеют
значение при протезирование зубов и ортодонтии.

3. Гнатодинамоментрия

Гнатодинамометрия имеет тот недостаток, что она производит измерения только
вертикального давления, а не горизонтального, при помощи которого человек раздавливает
и размалывает пищу. Кроме того, аппарат не дает точных результатов измерения, так как
пружина быстро портится.
Некоторые сторонники гнатодинамометрии установили путем
многочисленных измерений средние цифры жевательного
давления для зубов верхней и нижней челюсти. Однако эти числа
точно так же, как и другие, получаемые при гнатометрии, не могут
быть использованы как типичные показатели, так как величина
жевательного давления, выраженная в килограммах, зависит от
психосоматического состояния больного во время испытания, а это
состояние различно у разных лиц и даже у одних и тех же лиц в
разное время. Кроме того, гнатодинамометрия имеет еще и
другие недостатки. Следовательно, приведенные величины не
постоянные, а переменные, чем и объясняется резкое
расхождение результатов измерения жевательного давления по
данным разных авторов.

4. Реопародонтография

это метод оценки функционального состояния
сосудов тканей пародонта путем регистрации
пульсирующего в них потока крови. Пульсовый
объем крови зависит от функционального
состояния регионарных сосудов, а тонус
сосудов — от артериального давления и
местных факторов, например от медиаторов
воспаления и жевательной нагрузки.
Реопародонтография позволяет давать
качественную и количественную
характеристику кровенаполнения тканей и
состояния тонуса регионарных сосудов,
исходя из оценки конфигурации пульсовой
кривой и ее амплитудно-временных
показателей.

5. Реопародонтография

Для выявления функциональных изменений в системе
кровоснабжения пародонта проводят визуальный анализ
реограмм. Из числовых параметров используют
реографический индекс (РИ), который линейно связан с
амплитудой пульсовых кривых и характеризует
интенсивность пульсового кровенаполнения
исследуемых тканей. Для оценки тонуса сосудов
данного региона используют индекс периферического
сопротивления — ИПС и индекс эластичности стенок —
ИЭ. В расчетные показатели входит также ПТС —
показатель тонуса сосудов, который основан на
измерении временных отрезков пульсовой кривой,
зависящих от частоты пульса.

7. Периотестометрия

- это опосредованная оценка состояния опорных тканей зуба, т.е. функциональных
возможностей пародонта с помощью прибора «Периотест», вычисляется
способность тканей пародонта вернуть зуб в исходное положение после действия на
него определенной внешней нагрузки (функциональной или патологической).
Физический принцип работы прибора заключается в
преобразовании электрического импульса в
механический. Исследуемый зуб перкутируется бойком
наконечника, направленным горизонтально и под
прямым углом к середине вестибулярной
анатомической плоскости коронки опорного зуба, через
равные промежутки времени с усилием

«УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ»

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ . Для постановки окончательного диагноза всем больным с заболеваниями тканей пародонта необходимо проводить дополнительные методы обследования. Будущему врачустоматологу необходимо знать функциональные методы для постановки диагноза на ранних стадиях развития заболевания и назначения адекватного лечения.

2. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ .

1. Знать дополнительные (функциональные) методы диагностики заболеваний тканей пародонта.

2. Уметь составить план дополнительных (функциональных) методов обследования больных с заболеваниями тканей пародонта.

3. Уметь выписать направление на дополнительные (функциональные) методы обследования.

3. БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ, НАВЫКИ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

1. нормальная анатомия

определить понятие “пародонт”, “десна”

2. нормальная физиология

сравнить функциональную возможность

пародонта в норме и при заболеваниях

3. пропедевтика внутренней

знать порядок и правила опроса и

осмотра пациента, уметь опросить

активность, выражение лица и тому

4. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Определение стойкости капилляров десны

Прижизненное изучение капиллярной сетки

метод изучения состояния кровообращения

тканях пародонта, который

регистрации оптической плотности тканей и ее

метод исследования оценки состояния сосудов

пародонта, основанный на регистрации

- метод определения кислородного баланса в

основанный на ее звукопроводимости

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1.Расскажите методику определения стойкости капилляров десны (проба Кулаженко).

1. Расскажите методику исследования десенной жидкости.

2. Расскажите методику проведения биомикроскопии.

3. Расскажите методику проведения реопародонтографии.

4.3. Практическая работа (задание), которая выполняется на

Провести функциональные методы обследования (реопародонтографию,

полярографию, капилляроскопию, фотоплетизмографию, пробу Кулаженко, Роттера и др.). Сопоставить их значение для постановки окончательного клинического диагноза.

5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ

О п р е д е л е н и е с т о й к о с т и к а п и л л я р о в д е с е н

(проба Кулаженко). В основе этой пробы лежит определение скорости образования гематомы на слизистой оболочке при действии отрицательного давления. В норме во фронтальном участке десен гематома возникает за 50-60с, в боковых участках - за 70-80с. При пародонтите время образования гематомы уменьшается в 3-5 раз в зависимости от течения и степени тяжести заболевания.

И с с л е д о в а н и е д е с н е в о й ж и д к о с т и (количественное и качественное) разрешает оценить степень воспалительного процесса в

тканях пародонта, а также факторы местного иммунитета. Для получения десневой жидкости используют стандартную полоску фильтрованной бумаги (ширина 4 мм, длина 15 мм).

Методика взятия десневой жидкости. Участок десны, которую обследуют, изолируют ватными турундами, осторожно снимают зубные наслоения, высушивают. Стандартную бумажную полоску вводят на 3 мин. с вестибулярной поверхности в десневую бороздку (при интактном пародонте) или в пародонтальный карман (при пародотите). Подсчитывают количество десневой жидкости путем измерения площади влажной части полоски, или методом взвешивания бумажных полосок до и после манипуляции на торсионных весах.

К а п и л л я р о с к о п и я, б и о м и к р о с к о п и я - прижизненное изучение капиллярной сетки пародонта и слизистой оболочки полости рта с помощью капилляроскопа, кольпоскопа, специального контактного биомикроскопа с люминисцентным или поляризованным отраженным светом. При обследовании оценивают количество сосудов, их размещение, форму, размер, диаметр и т.п..

При пародонтите изменяется длина и диаметр капилляров, их количество в поле зрения, замедляется кровообращение, появляются признака стаза крови.

Р е о п а р о д о н т о г р а ф и я - метод исследования, основанный на регистрации изменений электрического сопротивления тканей пародонта, которые обусловлены пульсовой динамикой их кровенаполнение в результате сердечной деяльности. С помощью реопародонтографии оценивают состояние сосудов пародонта, их тонус и структуру, анализируя графическое изображение периферической гемодинамики. Этот метод исследования применяют для ранней диагностики пародонтита, дифференциальной диагностики и оценки эффективности лечения.

Для проведения исследований применяют реограф (РПГ 2-02) с многоканальным электрокардиографом, электроды с нержавеющей стали или серебра. Одновременно с реопародонтограммой записывают ЭКГ во втором стандартном отведении и дифференциальную реограмму. Показатели реопародонтограммы, количественные и качественные, разрешают в достаточном объеме анализировать гемодинамические изменения в тканях пародонта при пародонтите.

Ф о т о п л е т и з м о г р а ф и я - метод изучения состояния кровообращения в тканях пародонта, который базируется на регистрации оптической плотности тканей и ее светоотражении. Отличие данного метода от реографии заключается в том, что при проходжении через ткани пародонта светового потока регистрируются пульсовые колебания их оптической плотности фотоплетизмограммой. Используют фотоплетизмографы ФП-1, ФП-7 и другие. Метод фотоплетизмографии также применяют для изучения состояния сосудов пародонта, как объективный критерий эффективности лечения пародонтита.

П о л я р о г р а ф и я - метод определения кислородного баланса в тканях пародонта. В основе метода - восстановление кислорода на платиновом электроде, что фиксируется на поверхности десен контактным способом. Используют прибор полярограф РА-2 в импульсном режиме подачи поляризующего напряжения. Анализ полярограммы разрешает определять состояние микроциркуляции и транскапиллярного обмена, скорость усвоение кислорода тканями пародонта. Этот метод используют как для диагностики, так и в динамике лечения для оценки эффективности терапии пародонтита.

Э х о о с т е о м е т р и я - метод исследования функционального состояния костной ткани пародонта, основанный на ее звукопроводности. Регистрируют время прохождения ультразвукового импульса через костную ткань, которое зависит от ее плотности. С развитием остеопороза показатель эхоостеометрии возрастает.

Функциональное исследование пародонта. Реопародонтография

К функциональным методам исследования состояния тканей пародонта относятся:
• Реопародонтография.
• Лазерная допплеровская флоуметрия.
• Ультразвуковая высокочастотная допплерография.
• Эхоостеометрия.

Нарушения микроциркуляции в тканях пародонта являются одним из факторов патогенеза ВЗП. Многочисленные исследования, проведенные за последнее время, показали, что изменения в сосудах микроциркуляторного русла при пародонтите носят весьма разнообразный характер. При этом важно отметить, что в сосудах могут происходить как структурные, так и функциональные изменения: нарушается их проницаемость, уменьшается число функционирующих капилляров, изменяются агрегационные свойства крови, приводящие к снижению перфузии микроциркуляторного русла кровью.

По данным А. И. Варшавского (1977), изменения всех компонентов микроциркуляторного русла десны происходят одновременно. Степень же этих изменений зависит от длительности хронического воспалительного процесса. На структуру и функцию микроциркуляторного русла десны и тканей пародонта могут оказывать влияние различные факторы: функциональная нагрузка, вазоактивные вещества, температурные раздражители и др. Также в работе ряда авторов были показаны некоторые закономерные изменения в сосудах при пародонтите в динамике.

При заболеваниях пародонта в процесс вовлекаются все сосуды. Наблюдаются явления пролиферации и набухания эндотелия, расслоение эластических волокон, в результате эндотелий сосудов становится проницаемым, возникает отек десны. Так, при пародонтите легкой степени тяжести просвет артериол и прекапилляров сужается. Отмечаются некоторые склеротические изменения, выражающиеся в утолщении и гиалинизации средней оболочки сосудов, умеренном склерозе интимы. Также происходит запустевание отдельных капилляров, явления стаза, венозного застоя. Наряду с малоизмененными сосудами обнаруживаются капилляры с необратимыми изменениями в их структуре.

При средней и тяжелой степени пародонтита просвет сосудов значительно уменьшается, наружный слой увеличивается за счет разрастания субстрата сосудистой стенки, некоторые артериолы облитерируются. Кроме того, нарастает гиалиноз, фиброз прекапилляров и артериол, что приводит к нарушению окислительно-восстановительного баланса, в дальнейшем — к гипоксии, нарушению метаболизма сосудистой стенки за счет преобладания склеротических процессов. Наблюдаются изменения в базальной мембране: она реплицируется, нарушается ее плотность на отдельных участках, происходит лизис волокон в околососудистой зоне.
Состояние гемодинамических процессов в пародонте объективно отражают данные функциональных методов исследования.

Реопародонтография — это метод оценки функционального состояния сосудов тканей пародонта путем регистрации пульсирующего в них потока крови. Пульсовый объем крови зависит от функционального состояния регионарных сосудов, а тонус сосудов — от артериального давления и местных факторов, например от медиаторов воспаления и жевательной нагрузки. Реопародонтография позволяет давать качественную и количественную характеристику кровенаполнения тканей и состояния тонуса регионарных сосудов, исходя из оценки конфигурации пульсовой кривой и ее амплитудно-временных показателей.

Для выявления функциональных изменений в системе кровоснабжения пародонта проводят визуальный анализ реограмм. Из числовых параметров используют реографический индекс (РИ), который линейно связан с амплитудой пульсовых кривых и характеризует интенсивность пульсового кровенаполнения исследуемых тканей. Для оценки тонуса сосудов данного региона используют индекс периферического сопротивления — ИПС и индекс эластичности стенок — ИЭ. В расчетные показатели входит также ПТС — показатель тонуса сосудов, который основан на измерении временных отрезков пульсовой кривой, зависящих от частоты пульса.

Для проведения реографии используют многофункциональный программно-аппаратный комплекс «ДИАСТОМ», который предназначен для регистрации и автоматической обработки реографических кривых.

Данный комплекс работает в среде Windows 95 и имеет системное и прикладное программное обеспечение, позволяющее считывать с электродов реосигналы; осуществлять их вывод на экран монитора компьютера, запоминание и хранение в памяти; рассчитывать информативные показатели пульсовых кривых и распечатывать результаты на принтере.

Электродную систему располагают в полости рта таким образом, чтобы исследуемая зона находилась между внутренними электродными площадками при нейтраполярной методике реографии.
Метод позволяет оценить такие характеристики сосудов, как эластичность их стенок, тонус, определить степень их повреждения.

Индекс периферического сопротивления (ИПС): ИПС в норме составляет 80—90 %.
Индекс эластичности (ИЭ): ИЭ в норме составляет 70—80 %.
Реографический индекс (РИ) — показатель кровенаполнения тканей пародонта. РИ в норме составляет 0,36 Ом.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Функциональное исследование пародонта. Реопародонтография

Возраст и гипертоническая болезнь значительно ухудшают состояние гемодинамики тканей пародонта, что выражается в удлинении времени восстановления показателей реопародонтографии к исходному состоянию после применения функциональных проб, увеличении сроков восстановления ответа на дополнительную жевательную нагрузку: в основной подгруппе в возрасте от 30 до 39 лет кровоток и показатели тонуса сосудов вернулись к исходным значениям только к 180 суткам, а в контрольной уже к 30 суткам. В 40–49 лет восстановление функционального состояния сосудов пародонта к 180 суткам происходило только в контрольной подгруппе. После 50 лет восстановление функционального состояния сосудов пародонта не происходило даже к 180 суткам наблюдений, свидетельствуя о том, что в данном возрасте длительно функционирующие протезы, выполняя свою функцию, оказывают травматическое воздействие на ткани пародонта. Для определения сроков замены металлокерамических зубных протезов на новые наряду с общепринятыми методами обследования, необходимо проведение функционального обследования опорных зубов методом реопародонтографии с функциональной жевательной пробой и диспансерным наблюдением один раз в год.

1. Абакаров С. И. Клинико-лабораторное обоснование конструирования и применения металлокерамических протезов: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С. И. Абакаров. - М.,1993. - 38 с.

2. Бартенев В. С. Исследование влияния жевательных нагрузок на твёрдые ткани зубов: автореф. дис. . канд. мед. наук / В. С. Бартенев. - М., 2007. -18 с.

3. Васильев В. Г. Влияние препарирования зубов на ткани пародонта и сроки ортопедического лечения: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / В. Г. Васильев. - СПбМ., 1992. - 32 с.

4. Каламкаров Х. А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов / Х. А. Каламкаров. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 216 с.

5. Лебеденко И. Ю. Показания к депульпированию зубов при планировании ортопедического лечения / И. Ю. Лебеденко, А. Б. Перегудов, С. М. Вафин // Стоматология для всех. - 2001. - № 2. - С.12-17.

6. Лебеденко И. Ю., Ибрагимов Т. И., Ряховский А. Н. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии: Учебное пособие. - М.: ООО «МИА», 2003. - 128 с.

7. Логинова Н. К. Функциональная диагностика в стоматологии / Н. К. Логинова. -М.: Партнер, 1994. - 210 с.

8. Меликян М. Л. Классификация препарирования твёрдых тканей зубов и разработки концепции mips (Minimal Invasion with Pulp Save) - минимальная инвазия (MI) с сохранением пульпы (SP) по М. Л. Меликяну Часть I / М. Л. Меликян, К. М. Меликян, Г. М. Меликян // Институт стоматологии. - 2011. - № 4. - С. 66-67.

9. Старосветский С. И. Новые технологии восстановления дефектов зубных рядов с применением сверхэластичных материалов и керамики: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С. И. Старосветский. - М., 1998. - 42 с.

Введение

Металлокерамические зубные протезы являются на сегодняшний день одним из эффективных видов ортопедических конструкций, применяемых при лечении частичной адентии, достойно выдерживающих предъявленные к ним требования прочности, эстетики, надежного функционирования в течение длительного времени [1,4,9]. Состояние тканей пародонта опорных зубов при длительном функционировании металлокерамических зубных протезов имеет важное значение [4]. Воспалительные проявления тканей пародонта протекают по разному, к примеру, чем выше воспаление пародонта, тем выше ферментативная и фагоцитическая активность гингивальной жидкости, вследствие чего идет разрушение прослойки фиксирующего цемента между тканями опорного зуба и металлокерамической коронкой, и, наоборот, интактный пародонт не активирует ферменты жидкости зубодесневой борозды [1]. При этом до настоящего времени недостаточно освещены вопросы, касающиеся количественных данных, объективно свидетельствующих о состоянии периферического кровотока в пародонте у пациентов, имеющих такие протезы.

Открытым остаются вопросы изучения возможных изменений в гемодинамике в тканях пародонта у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, имеющих длительно функционирующие металлокерамические конструкции зубных протезов.

Цель исследования: разработать на этой основе эффективную врачебную тактику, включающую в себя методику планирования сроков замены металлокерамических конструкций зубных протезов на новые.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования являлись 110 пациентов, протезированных несъемными металлокерамическими зубными протезами 5 лет назад. В группе были выделены две подгруппы - основная и контрольная. Основную подгруппу в количестве 60 человек составили пациенты с гипертонической болезнью I первой степени. В контрольную подгруппу вошли 50 пациентов с нормальным артериальным давлением, не страдающих гипертонической болезнью.

В каждой группе были выделены по 5 возрастных категорий: 1 - 20-29 лет, 2 - 30-39 лет, 3 - 40-49 лет, 4 - 50-59 лет, 5 - 60-69 лет. Для достижения цели и решения поставленных задач применялись клинические, рентгенологические и функционально-диагностические методы исследования.

Клинический метод включал в себя сбор анамнеза, выяснение жалоб, профессии, социально-бытовых условий, наличия хронических заболеваний, вредных привычек и т. п. Для определения состояния тканей пародонта и гигиены полости рта применяли специальные клинические индексы: индекс Грина - Вермильона (OHI-S), пародонтальный индекс (ПИ), костный индекс Фукса (ИФ). Для характеристики дефектов зубных рядов применялась классификация Кеннеди. Все больные имели дефекты зубных рядов III класса по Кеннеди. Ортопедическое лечение металлокерамическими зубными протезами проводили общепринятыми методами [1]. Рентгенологическое исследование включало ортопантомограмму и дентальные снимки.

Функционально-диагностические методы исследования проводили при помощи многофункционального диагностического комплекса «ДИАСТОМ, РПКА 2-01» (Фирмы «МЕДАСС», Россия). Применяли реопародонтографию (РПГ) по тетраполярной методике с функциональными жевательными пробами [6], в нашей модификации. Реопарадонтографические исследования опорных зубов проводили до препарирования и через 1, 14, 30 и 180 суток.

Результаты и обсуждение. Анализ реопародонтограмм обследуемых показал, что исходное функциональное состояние сосудов пародонта исследуемых зубов в возрасте 20-29 лет в основной подгруппе составило (ПТС - 15,3±0,76% , РИ -0,051±0,003 Ом, ИПС - 93,1±5,1 %, ИЭ - 76,5 %), что практически не отличалось от нормы, но по сравнению с контролем кровоток был снижен, вазоконстрикция повышена, эластичность сосудов снижена. С увеличением возраста в основной подгруппе прослеживалась тенденция к ухудшению: в возрасте 30-39 лет кровоток (РИ) был снижен на 3,9 % и составил 0,049±0,002Ом, ПТС был выше на 2,6 % и составил 15,7 %; ИПС был выше на 12,9 %, составляя при этом 105,1 %, эластичность сосудов была снижена на 7,8 %, составляя 70,5 %, а в возрасте 60 лет и старше различия с возрастной категорией 20-29 лет были более выражены и составляли соответственно - по РИ на 23,5 % составляя 0,039±0,001Ом, по ПТС на 21,6 % числовые значения составили 18,6±0,9 %, по ИПС на 32 %, составив при этом 122,9±5,1 %, по эластичности сосудов 23,3 %, показав значение 58,7±2,9, что свидетельствовало о еще более значительных патологических нарушениях в тканях пародонта. Аналогичная картина прослеживалась и в контрольных подгруппах.

После проведения функциональной жевательной пробы в обеих подгруппах значения реопародонтограмм резко изменились, в большей степени в основной подгруппе обследуемых. При этом интенсивность кровотока в возрасте от 20 до 29 лет в основной подгруппе составила 0,034±0,001Ом (снизилась на 33 %), числовое значение РИ было меньше на 5,9 % по сравнению с контрольной подгруппой. Показатели тонуса сосудов возросли по ПТС на 24,8 % составив 19,1±0,9 %, по ИПС на 12,2 %, составляя 104,4±5,1 %, эластичность сосудов снизилась на 10,7 %, составив 68,3±3,4, и в сравнении с контрольной подгруппой числовые значения ПТС были выше на 1 %, ИПС - на 10,7 %, эластичности сосудов - ниже на 0,9 %.

В динамике гемодинамических показателей выявили следующее: в возрасте 20-29 лет на 1 сутки данные реопародонтограмм в обеих подгруппах имели тенденцию к восстановлению, интенсивность кровотока в основной подгруппе оставалась значительно сниженной по сравнению с исходным значением (на 31,2 %), числовое значение РИ было меньше, чем в контроле на 11,8 %, составив 0,035±0,002Ом. Показатели тонуса сосудов свидетельствовали о значительной остаточной вазоконстрикции, более выраженной в основной подгруппе по сравнению с контрольной: ПТС был больше на 3,9 %, составляя - 18,1±0,9, ИПС на 10,7 %, составив 104,0±5,2 %, ИЭ был снижен на 1,2 %, составляя 68,5±3,4 %. Различие показателей тонуса сосудов с исходным значением в основной подгруппе составило по ПТС - 18,3 %, по ИПС - 11,7 %, а эластичность сосудов была ниже на 10,2 % и было менее выражено по сравнению с контролем. В ответ на функциональную пробу в основной подгруппе интенсивность кровотока снизилась на 17,6 %, числовое значение РИ было меньше на 6,9 % по сравнению с контролем. ПТС возрос на 11,6 %, ИПС увеличился на 3,9 %, числовые значения данных показателей были выше соответственно на 3,5 %, 11,9 %, эластичность сосудов уменьшилась на 5,8 % и была ниже на 0,9 %, чем в контрольной подгруппе.

К 14 суткам показатели реопародонтограмм основной подгруппы восстанавливались к исходным значениям, но имели существенные различия: интенсивность кровотока оставалась ниже исходного значения на 24,8 %, числовое значение РИ было меньше, чем в контроле на 36,8 % - 0,038±0,002Ом, ПТС и ИПС были выше на 13,1 % - 17,3±0,86 % и 6,3 % - 99,0±4,7 % соответственно, отличаясь от контроля на 12,1 % и 8,8 %, а ИЭ был ниже на 5,6 % - 72,2±3,6 %, отличаясь от контроля на 2,9 %. В контрольной подгруппе показатели реопародонтограмм практически восстановились к исходным значениям. После проведения пробы в основной подгруппе интенсивность кровотока снизилась на 20 %, числовое значение РИ было ниже на 14,2 % - 0,031±0,001Ом по сравнению с контролем, ПТС вырос на 14,5 % - 19,8±1,0 %, ИПС увеличился на 7,7 % и составил 106,6±5,2 %, ИЭ снизился на 6,7 % - 67,4±3,4 % при этом ПТС был выше на 2,9 %, ИПС был выше на 3,8 %, ИЭ был ниже на 0,9 % по сравнению с контролем.

На 30 сутки наблюдения показатели реопародонтограмм основной подгруппы практически восстановились к исходным значениям. После проведения пробы в основной подгруппе интенсивность кровотока снизилась на 30 % (была ниже на 12,5 % по сравнению с контролем), составив при этом 0,031±0,001Ом, ПТС вырос на 20,8 % - 20,0±1,0 %, ИПС увеличился на 10,3 % - 107,0±5,3 %, эластичность сосудов снизилась на 9,1 % - 68,3±3,4 %. Ответ на пробу в основной подгруппе восстановился не полностью и достоверно отличался по показателям реопародонтограмм от реакции на дополнительную жевательную нагрузку в начальный период наблюдения: по РИ - 30 %, по ПТС 20,8 %, по ИПС 10,3 %, по ИЭ 9,1 %, в отличие от контрольной подгруппы, где ответ на пробу практически восстановился и достоверно не отличался по показателям реопародонтограмм от реакции на дополнительную жевательную нагрузку в начальный период наблюдения. На 180 сутки наблюдений ответ на функциональную пробу в обеих подгруппах достоверно не отличался в сравнении с ответом на пробу в начальном периоде наблюдения.

Динамика наблюдений показала, что ответ на пробу был более выражен в контрольной подгруппе, а сроки восстановления показателей реопародонтограмм к исходным значениям были в два раза больше в основной подгруппе.

В динамике с увеличением возраста прослеживалась тенденция восстановления интенсивности кровотока и показателей тонуса сосудов к исходному состоянию в более поздние сроки наблюдения, причем в основной подгруппе скорость восстановления была ниже, чем в контрольной: в возрасте от 30 до 39 лет в контрольной подгруппе кровоток и показатели тонуса сосудов вернулись к исходным значениям к 30 суткам, в основной подгруппе сроки восстановления удлинились до 180 суток, в возрасте 40-49 лет в контрольной подгруппе восстановление функционального состояния сосудов пародонта происходило к 180 суткам, а в основной подгруппе в указанный период времени отличия с исходным значением составляли по РИ 13 %, по ПТС 9,9 %, по ИПС на 3,3 %, по ИЭ был снижен на 6,1 %. В возрастах от 50 до 59 и 60 лет и старше восстановление функционального состояния сосудов пародонта не происходило даже к 180 суткам наблюдений и различия были еще более существенней.

С увеличением возраста также прослеживалась тенденция к увеличению сроков восстановления ответа на функциональную пробу, при этом в основной подгруппе скорость восстановления была ниже, чем в контрольной: в возрасте от 30 до 39 лет ответ на пробу в контрольной группе восстанавливался к 180 суткам, а в основной подгруппе ответ на пробу не восстановился даже к 180 суткам, отличаясь от ответа на дополнительную жевательную нагрузку в исходный период - по ПТС на 7,8 %, по РИ на 4,7 %, по ИПС на 4 %, ИЭ на 4,2 %. В более старшем возрасте даже в контрольной подгруппе не происходило восстановления ответа на функциональную пробу к 180 суткам, а в возрасте от 50 до 59 и 60 лет и старше различия в ответе на дополнительную жевательную нагрузку в исходный период оставались достоверно довольно существенными - по ПТС от 40 % - 24,0±0,9 % в основной подгруппе и до 17,6 % - 21,3±0,83 % в контрольной по РИ от 23,7 % - 0,027±0,001Ом до7,3 % - 0,028±Ом, по ИПС от 35,4 % - 131,3±5,1 % до 4,8 % - 128,7±5,1 % и ИЭ от 37,5 % - 54,4±2,7 до 11,1 % - 54,4±2,7 % соответственно.

Выводы. Таким образом, проведенное исследование показало резкое снижение интенсивности кровотока и нарастание вазоконстрикции в сосудах пародонта опорных зубов, максимально выраженное в основной подгруппе после жевательной пробы, что свидетельствует о значительном снижении резервных сил и позволяет разграничить функциональные (РИ, ПТС, ИПС) и органические (ИЭ) поражения сосудов. Динамика гемодинамических показателей выявила, что ответ на жевательную пробу был более выражен в контрольной подгруппе, а сроки восстановления показателей реопародонтографии к исходному состоянию были в два раза больше в основной подгруппе.

Возраст и гипертоническая болезнь значительно ухудшают состояние гемодинамики тканей пародонта, что выражается в удлинении времени восстановления показателей реопародонтографии к исходному состоянию после применения функциональных проб, увеличении сроков восстановления ответа на дополнительную жевательную нагрузку: в основной подгруппе в возрасте от 30 до 39 лет кровоток и показатели тонуса сосудов вернулись к исходным значениям только к 180 суткам, а в контрольной уже к 30 суткам. В 40-49 лет восстановление функционального состояния сосудов пародонта к 180 суткам происходило только в контрольной подгруппе. После 50 лет восстановление функционального состояния сосудов пародонта не происходило даже к 180 суткам наблюдений, свидетельствуя о том, что в данном возрасте длительно функционирующие протезы, выполняя свою функцию, оказывают травматическое воздействие на ткани пародонта.

У больных частичной адентией, страдающих гипертонической болезнью, имеющих металлокерамические протезы, функционирующие более 5 лет, необходимо учитывать ухудшение функционального состояния сосудов пародонта. Для определения сроков замены металлокерамических зубных протезов на новые наряду с общепринятыми методами обследования, необходимо проведение функционального обследования опорных зубов методом реопародонтографии с функциональной жевательной пробой и диспансерным наблюдением один раз в год.

Рецензенты:

Старосветский С. И., д.м.н., профессор, директор ООО «Медицинский лечебно-профилактический центр по проблеме сахарного диабета», г. Красноярск.

Звигинцев М. А., д.м.н., профессор, зам. директора ООО «Медицинский лечебно-профилактический центр по проблеме сахарного диабета», г. Красноярск.

Функциональное исследование пародонта. Реопародонтография

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», Москва, Россия

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Кафедра стоматологии общей практики и подготовки зубных техников факультета последипломного образования

Лаборатория функциональных методов исследования Научно-исследовательского медико-стоматологического института ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»

кафедра клинической функциональной диагностики лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

кафедра пропедевтической стоматологии стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Клинико-инструментальные взаимосвязи показателей суточного мониторирования артериального давления и регионарного кровотока при заболеваниях пародонта. Часть 2

Журнал: Российская стоматология. 2019;12(1): 3‑8

Введение. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ангиотензин II, основной нейрогормон ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, реализует большую часть своих негативных эффектов в виде дисфункции сосудистого эндотелия, иммунного воспаления в нем, вазоконстрикции и пролиферации в сосудистой стенке через АТ-рецепторы 1-го типа, расположенные в периферическом сосудистом ложе, в том числе в сосудах тканей пародонта. В связи с этим проведена оценка взаимосвязей между показателями центральной гемодинамики по данным суточного мониторирования АД и показателями регионарного кровотока в тканях пародонта у пациентов с его заболеваниями. В исследовании по мере увеличения АД и нарастания степени артериальной гипертензии отмечены возрастание кровенаполнения внутрикостных сосудов пародонта и рост периферического сопротивления току крови и снижение эластичности сосудистой стенки. Повышенное центральное артериальное давление, высокая вариа-бельность дневного АД и недостаточное его снижение в ночное время у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с хроническим пародонтитом ассоциируются со значимыми нарушениями микроциркуляции в пародонте и могут быть дополнительными критериями его неблагоприятного течения, требующими дополнительных усилий по влиянию как на воспаление в пародонте, так и на недостаточно контролируемый уровень АД. Обсуждается роль артериальной гипертензии как дополнительного фактора риска развития хронического пародонтита и маркера неблагоприятного его течения. Цель исследования — выявить возможные взаимосвязи между центральной гемодинамикой по данным суточного мониторирования артериального давления и кровотоком в тканях пародонта у пациентов с пародонтитом и без такового. Материал и методы. Для регистрации гемодинамики использовался компьютеризированный функционально-диагностический стоматологический комплекс АВС-01 фирмы МЕДАСС (Россия) с программным обеспечением ДИАСТОМ. Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили с использованием комплекса BPLabVasotens фирмы «Петр Телегин» (Россия). В группы исследования вошли больные с хроническим пародонтитом и АГ I—II стадии, 1—2-й степени. Результаты. У больных с АГ по мере увеличения уровня АД и нарастания степени артериальной гипертензии отмечаются возрастание кровенаполнения внутрикостных сосудов пародонта и рост периферического сопротивления току крови, при этом снижается эластичность сосудистой стенки. Заключение. Результаты проведенного исследования могут свидетельствовать о возрастании риска прогрессирования пародонтита у пациентов с неконтролируемой АГ и о возможности рассматривать артериальную гипертензию как дополнительный фактор риска развития хронического пародонтита и маркер неблагоприятного его течения.

Кафедра стоматологии общей практики и подготовки зубных техников факультета последипломного образования

Для оценки регионарного кровотока в пародонте у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) всем больным проводили фокусирующую реопародонтографию (ФРПГ) — исследование кровотока во внутрикостных сосудах пародонта, позволяющее оценить функциональное состояние его тканей. Для этого определяли следующие параметры: уровень кровенаполнения тканей пародонта (РИ, Ом); тонус сосудистой стенки (ПТС, %) и периферическое сопротивление кровотоку во внутрикостных сосудах пародонта (индекс периферического сопротивления — ИПС, %); эластичность сосудистой стенки (индекс эластичности — ИЭ, %).

При этом в группе пациентов с АГ и хроническим пародонтитом отмечено значимое достоверное повышение кровенаполнения тканей пародонта не только в сравнении с контрольной группой, pp p p

При корреляционном анализе обнаружена сильная обратная достоверная взаимосвязь (коэффициент корреляции r=–0,97; p<0,05) между ИПС и ИЭ.

Из многочисленных источников литературы хорошо известно, что по мере роста артериального давления (АД) увеличивается общее периферическое сопротивление, обусловленное более выраженной периферической вазоконстрикцией микрососудистого русла, в том числе спазмом внутрикостных сосудов пародонта. Результаты проведенной нами ФРПГ подтверждают данную аксиому (см. рис. 1—4). Эти патофизиологические изменения периферической гемодинамики в конечном итоге приводят к поражению органов-мишеней и развитию перечисленных выше серьезных сердечно-сосудистых осложнений. По-видимому, эти же нарушения микроциркуляции являются одной из причин развития хронического пародонтита у пациентов с неконтролируемой АГ. В частности, у больных с АГ, включенных в наше исследование, по мере увеличения уровня АД и нарастания степени АГ возрастает периферическое сопротивление кровотоку в пародонте и гораздо чаще развивается хронический пародонтит.

Исходя из теоретических предпосылок, подтвержденных клиническими исследованиями, для выявления возможных взаимосвязей центральной гемодинамики и кровотока в пародонте у пациентов с АГ нами был проведен корреляционный анализ данных суточного мониторирования АД (СМАД) и результатов ФРПГ. При этом выявлены умеренная, но достоверная прямая взаимосвязь РИ и среднесуточного систолического АД (САД) (коэффициент корреляции r=0,45; p<0,05), умеренная прямая достоверная взаимосвязь ИПС и среднесуточного САД (коэффициент корреляции r=0,42; p<0,05) и умеренная обратная достоверная взаимосвязь ИЭ и среднесуточного САД (коэффициент корреляции r=–0,45; p<0,05).

Выявлены сильная обратная достоверная взаимосвязь ИПС и суточного индекса (СИ) САД (коэффициент корреляции r=–0,67; p<0,05) и сильная прямая достоверная взаимосвязь ИЭ и СИ САД (коэффициент корреляции r=0,74; p<0,05).

При этом, несмотря на выявленную достоверную прямую взаимосвязь РИ и среднесуточного САД (коэффициент корреляции r=0,45; p<0,05), не выявлено значимой взаимосвязи РИ и СИ САД.

Обращают на себя внимание сильная прямая достоверная взаимосвязь ИПС и вариабельности дневного САД (коэффициент корреляции r=–0,65; p<0,05) и сильная обратная достоверная взаимосвязь ИЭ и вариабельности дневного САД (коэффициент корреляции r=–0,79; p<0,05).

Результаты и обсуждение

По данным некоторых авторов, генерализованный пародонтит наблюдается у 90—100% пациентов с АГ и ишемической болезнью сердца или при их сочетании [1]. Многочисленные исследования свидетельствуют, что патология сердечно-сосудистой системы нередко обусловливает предрасположенность к заболеваниям тканей пародонта и некоторые особенности их течения [2, 3], что существенно затрудняет диагностику и лечение заболеваний пародонта. Так, некоторые авторы отмечают, что с выраженностью одного заболевания нарастает тяжесть другого и наоборот [4]. Сочетание поражений тканей пародонта с АГ в определенной мере может быть объяснено сходством отдельных звеньев их патогенеза, неблагоприятно влия-ющих на региональную гемодинамику [5].

К тому же ситуация с большой распространенностью заболеваний пародонта, по-видимому, осложняется недостаточным контролем АД у больных с АГ в нашей стране. Так, если в США АД адекватно контролируется у 53% страдающих АГ, то в России уровень АД контролируют около 14,4% женщин и 30,9% муж-чин с АГ [1].

Исходя из базовых механизмов развития дисфункции периферического сосудистого ложа при АГ, можно предположить, что вазоконстрикция и пролиферация сосудов в тканях пародонта, провоцирующие иммунное воспаление в них, могут привести к стойкому нарушению регионарной гемодинамики в нем и послужить одной из причин формирования и прогрессирования заболеваний пародонта.

Об этом свидетельствуют в том числе результаты нашего исследования, согласно которым у больных с АГ, не страдающих хроническим пародонтитом, по данным ФРПГ отмечался достоверно более высокий уровень кровенаполнения тканей пародонта по сравнению с контрольной группой и группой больных с АГ и сопутствующим хроническим пародонтитом. Более низкий уровень кровотока в пародонте, наблюдающийся у пациентов с АГ и хроническим пародонтитом, можно объяснить сосудистой реакцией на воспаление, проявляющейся расширением посткапиллярных венул и замедлением кровотока в ответ на высвобождение тучными клетками гистамина, простациклинов и оксида азота [6]. Указанные изменения в кровотоке соответствуют описанным в исследовании М.Г. Дзгоевой [7].

У больных с АГ и хроническим пародонтитом значения ИПС кровотоку в 2 раза превышали таковые у больных с АГ, но без пародонтита. Подобное увеличение периферического сопротивления току крови при неизменном уровне кровотока, о чем свидетельствовало отсутствие изменения уровня кровотока в пародонте, можно объяснить стойким и достоверным снижением эластичности сосудистой стенки, наблюдавшимся у пациентов с АГ и хроническим пародонтитом. Описанное не противоречит результатам исследования С.Н. Ермольева и Т.A. Бартеневой [8], установивших, что при гипертонической болезни гемо-динамика в пародонте характеризуется значительным повышением тонуса, низкой эластичностью и высоким периферическим сопротивлением сосудов, его снабжающих.

В нашем исследовании выявлена сильная обратная достоверная взаимосвязь ИПС и СИ САД и сильная прямая достоверная взаимосвязь ИЭ и СИ САД. В связи с этим представляется вполне закономерным, что в группе больных с АГ и сопутствующим пародонтитом наряду со значительным повышением периферического сопротивления кровотока в пародонте достоверно чаще выявлялся нарушенный тип суточной кривой АД (non-dipper), характеризующийся недостаточным снижением АД в ночное время. Об этом же свидетельствовало достоверное снижение среднего значения СИ САД у этих пациентов.

К тому же анализ СМАД выявил более высокие среднесуточные САД и ДАД в группе больных с АГ и хроническим генерализованным пародонтитом. В этой группе преобладали пациенты со 2-й степенью АГ, тогда как в группе АГ без пародонтита большинство пациентов имели 1-ю степень АГ.

При этом проведенный нами корреляционный анализ выявил умеренную прямую достоверную взаи-мосвязь уровня кровенаполнения пародонта и среднесуточного САД, а также умеренную, но достоверную прямую взаимосвязь периферического сопротивления кровотоку и среднесуточного САД и умеренную обратную достоверную взаимосвязь ИЭ и среднесуточного САД.

Все вышеизложенное указывает на прямое влияние уровня АД на параметры регионарной гемодинамики тканей пародонта, причем степень кровенаполнения внутрикостных сосудов пародонта была пропорциональна уровню АД, что может быть одной из причин повышенного кровенаполнения тканей пародонта у пациентов с АГ без пародонтита по сравнению с контрольной группой. Кроме того, отмеченное в данном исследовании снижение эластичности сосудистой стенки в пародонте провоцирует дальнейшее повышение периферического сопротивления току крови в нем. Аналогичное неблагоприятное влияние АГ на микроциркуляторное русло пародонта также описано в исследованиях П.Н. Гелетина и соавт. [9].

Обращают на себя внимание выявленная в данном исследовании у пациентов с АГ в сочетании с хроническим пародонтитом высокая вариабельность дневного САД и недостаточное его снижение в ночное время, что является маркером неблагоприятного течения и прогноза у больных с А.Г. При этом выявлена достоверная корреляция между высокой вариабельностью САД и нарушением наиболее значи-мых параметров гемодинамики пародонта.

Имея высокую прогностическую значимость в отношении осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, вариабельность АД, по-видимому, также оказывает прямое неблагоприятное влияние на состояние регионарной гемодинамики в пародонте. Так, высокая вариабельность АД ассоциируется с прогрессирующим течением пародонтита, что, вероятно, может быть важным прогностическим маркером неблагоприятного течения хронического пародонтита.

Заключение

Проведенное нами исследование позволило заключить, что у больных с АГ по мере увеличения уровня АД и нарастания степени АГ отмечаются возрастание кровенаполнения внутрикостных сосудов пародонта и рост периферического сопротивления току крови, при этом снижается эластичность сосудистой стенки. Все это может свидетельствовать о возрастании риска прогрессирования пародонтита у пациентов с неконтролируемой АГ.

Повышенное центральное АД, высокая вариабельность дневного АД и недостаточное его снижение в ночное время у пациентов с АГ в сочетании с хроническим пародонтитом ассоциируются со значимыми нарушениями микроциркуляции в пародонте и могут быть дополнительными критериями его неблагоприятного течения, требующего дополнительных усилий по влиянию как на воспаление в пародонте, так и на недостаточно контролируемый уровень АД.

Таким образом, в нашем исследовании у пациентов с АГ выявлена определенная взаимосвязь наиболее важных в прогностическом отношении показателей центральной гемодинамики и тяжести хронического генерализованного пародонтита, что позволит рассматривать АГ как дополнительный фактор риска развития хронического пародонтита и маркер неблагоприятного его течения.

Читайте также: