МРТ при экстрадуральной арахноидальной кисте крестца

Обновлено: 25.04.2024

Спинальные (позвоночные) кисты — это частая проблема людей старшей возрастной группы. Причина возникновения этих образований все еще не установлена, но часто приобретенные кисты возникают вследствие дегенерации и нестабильности позвоночного столба.

Чаще всего эта проблема диагностируется на уровне поясницы, так как именно на этот отдел приходится самая большая нагрузка. У людей со спинальными кистами могут быть и другие дегенеративные нарушения опорно-двигательного аппарата: артрит и заболевания межпозвоночных дисков. Подробнее о видах кист, их симптомах и вариантах лечения, а также, чем отличается киста от грыжи позвоночника — вы узнаете из этой статьи.

Что такое киста позвоночника?

Киста — это полостное образование, заполненное жидкостью. Она может локализоваться в любом участке позвоночного столба, а также в спинномозговом канале. Среди всех заболеваний позвоночника киста считается самым редким вариантом. Спинальные кисты одинаково встречаются как у женщин, так и у мужчин.

Виды позвоночных кист

Синовиальные кисты — это своеобразные мешочки, заполненные жидким содержимым. Они формируются у фасеточных суставов позвонков. Синовиальная оболочка представляет собой тонкую полоску внутрисуставной ткани, которая вырабатывает жидкость для смазывания поверхности суставов. Когда начинается постепенное разрушение фасеточных суставов, суставная жидкость активно накапливается для обеспечения защиты. Ее небольшой объем может выходить за пределы капсулы, но, оставаясь в синовиальной оболочке, образуется выпячивание — киста.

Ганглионарные (узловые) кисты — это образования, которые не связаны с суставной полостью и лишены внутренней синовиальной выстилки.

Дисковые кисты — это редко встречающийся вариант кисты. Он относительно недавно выделен как самостоятельный диагноз. Стенки такой кисты состоят из плотной соединительной ткани и содержат жидкость желто-молочного цвета. Симптомы кисты возникают обычно при одностороннем сдавлении корешка спинномозгового нерва. Заболевание чаще всего поражает верхние межпозвонковые диски поясничного отдела.

Арахноидальные кисты — это большая группа полостных образований с разными механизмами формирования. Этот вид кист может встречаться в любом возрасте и располагаться в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника.

экстрадуральной, содержащей нервные волокна — сюда входят кисты из твердой мозговой оболочки (менингеальные) и периневральные кисты крестцового отдела позвоночника (кисты Тарлова).
экстрадуральной, не содержащей нервные волокна.
интрадуральной (в пределах твердой мозговой оболочки спинного мозга).

Арахноидальная киста Тарлова в крестцовом отделе позвоночника представляет собой заполненный жидкостью мешочек вокруг нервного корешка. Сакральный отдел позвоночника — самая частая локализация этого вида кист. Однако, их появление в других областях позвоночного канала не исключено. Например, киста в шейном отделе позвоночника, симптомы которой не были распознаны сразу, может в дальнейшем стать случайной находкой на рентгенограммах.

Периневральные кисты обычно возникают вокруг задних спинномозговых корешков. Основное отличие кисты Тарлова от других патологий — наличие волокон корешков спинномозговых нервов в стенке или в полости кисты.

Периневральные кисты зачастую множественные, могут содержать от нескольких миллилитров до 2-3 литров спинномозговой жидкости.

Кисты дурального мешка

Все типы интрадуральных кист имеют врождённое происхождение. Обычно они сочетаются с аномалиями позвоночника и (или) спинного мозга.

Энтерогенная киста (нейрэнтерические, тератоидные кисты, гастроцитома, интестинома) представляет собой редкое врожденное добракачественное образование, возникающее на почве порока развития. Проявляется в возрасте 20 – 40 лет, чуть чаще у мужчин. Гистологически ее стенки напоминают мукозу желудочно-кишечного тракта. Примерно в половине случаев энтерогенные кисты сочетаются со spina bifida и менингоцеле. Локализуются они обычно экстрамедуллярно, но описано несколько случаев интрамедуллярных энтерогенных кист. Типично располагаются кисты в шейном отделе на стыке с грудным причем вентрально, но бывают и в других отделах. Известны случаи экстраспинального распространения в средостение или брюшную полость.

На Т1- и Т2-зависимых МРТ позвоночника энтерогенные кисты чуть гиперинтенсивнее ликвора, что связано с повышенным содержанием белка. Встречаются случаи и с ликворной интенсивностью сигнала. При МРТ позвоночника с введением контрастного вещества они не контрастируются. По форме овальные четко очерчены. Нередко достигают больших размеров, отодвигая спинной мозг.

МРТ позвоночника. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Энтерогенная киста.

Арахноидальная киста (интрадуральный арахноид, интрадуральная менингиальная киста) представляет собой дивертикул твёрдой и паутинной оболочек спинного мозга. Диагностируются они обычно в возрасте после 20 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Типично расположены в средне- или нижнешейном отделах сзади от спинного мозга, который они смещают кпереди. Увеличение кисты происходит по клапанному механизму путем “накачивания” ликвора через ее шейку. Нередко встречаются множественные интрадуральные арахноидальные кисты.

На Т1-зависимых МРТ позвоночника киста имеет ликворную интенсивность сигнала и проявляется только масс-эффектом. На Т2-зависимых МРТ позвоночника она может иметь неоднородный сигнал в связи с движением ликвора. Контрастное вещество не накапливает. Форма кисты округлая, контур, если прослеживается, четкий ровный .

МРТ позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Арахноидальная киста.

Эпидермоиды и дермоиды составляют 1-2% от спинальных образований. Примерно в 20% случаев сочетаются с дермальным синусом. Диагностируются до 30 лет, эпидермоиды чуть чаще у мужчин, дермоиды с одинаковой частотой. Типично локализуются в пояснично-крестцовом отделе. Могут быть как интра- так и экстрадуральными.

На МРТ позвоночника эпидермоиды обычно ликворной интенсивности сигнала, хотя описаны отдельные случаи измененного сигнала. По периферии этих образований может быть контрастное усиление. На диффузионно-взвешенных изображениях эпидермоидные кисты, в отличие от арахноидальных, яркие. Дермоидные кистые светлые на Т1-зависимых МРТ позвоночника, так как содержат жир.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Дермоидная киста.

Тератома интрадуральной локализации относится к исключительно редким наблюдениям. Она содержит ткани всех трех герминальных клеточных выстелок. Обычно располагается в шейном отделе сзади от спинного мозга или на стыке грудного и поясничного отделов. Примерно половина сочетается с дизрафией позвоночника чаще spina bifida, реже – диастематомиелией, дипломиелией или аномалиями сегментации. Согласно имеющимся данным тератома имеет смешанный сигнал на МРТ позвоночника, данных о контрастном усилении в литературе не приводится.

Субпиальная липома (хористома) – происходит из примитивных мезенхимальных клеток оболочек мозга. Только 4% липом расположено интрадурально. Локализуются такие липомы сзади от спинного мозга в грудном, поясничном или шейном отделе. Липома может кальцифицироваться по периферии.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Миеломенингоцеле.

Липома конечной нити (фибролипома, липоматоз конечной нити) составляет около 0,3% спинальной патологии и 12% субпиальных липом. Может быть случайной находкой, либо клинически проявляется синдромом “привязанного мозга” (“фиксированного конского хвоста”). На Т1-зависимых сагиттальных МРТ позвоночника видно утолщение конечной нити и жировой сигнал вокруг нее. Может быть сочетание липомы с низким расположением конуса, либо расщепленным спинным мозгом.

Особым вариантом кист дурального мешка является триада Куррарино: переднее сакральное менингоцеле на МРТ или образование в области крестца (гамартома, тератома), недоразвитие крестца и копчика, стеноз или мальформация аноректальной области.

При МРТ в СПб кисты дурального мешка мы в первую очередь дифференцируем с интрадуральными опухолями. Кисты отлично визуализируются в высоких полях и также видны на открытом МРТ. МРТ СПб дает возможность исследовать методом МРТ в разных центрах, однако такие сложные патологии мы советуем делать там, где есть достаточный опыт.

МРТ при экстрадуральной арахноидальной кисте крестца

а) Терминология:
• Экстрадуральная арахноидальная киста (АК) позвоночника, расположенная в толще крестца ниже окончания дурального мешка
о Менингеальная киста крестца, менингеальная киста IB типа
• Синоним: скрытое крестцовое менингоцеле (устаревший термин)

б) Визуализация экстрадуральной арахноидальной кисте крестца:
• Равномерное правильной формы расширение спинномозгового канала крестца:
о Раздвигает, однако не нарушает целостность костных стенок крестца
о Отсутствует расширение или ремоделирование крестцовых отверстий
• Характерно наличие вдавление в области задней стенки крестца
• Отсутствие контрастного усиления стенки кисты

в) Дифференциальная диагностика:
• Киста Тарлова
• Дорзальное менингоцеле
• Дисплазия твердой мозговой оболочки

(Слева) На этой схеме пояснично-крестцового отдела позвоночника показана экстрадуральная киста, расположенная в спинномозговом канале ниже окончания дурального мешка на уровне S2. Обратите внимание на ремоделирование костных стенок спинномозгового канала на уровне кисты.
(Справа) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: в спинномозговом канале крестца определяется небольшая экстрадуральная киста, интенсивность сигнала которой соответствует жидкости. Такая локализация типична для скрытого крестцового менингоцеле, которое в настоящее время носит название экстрадуральной арахноидальной кисты. В полости кисты не определяется ни солидного, ни жирового компонентов. (Слева) На сагиттальном Т2-ВИ в каудальной части спинномозгового канала визуализируется небольшая экстрадуральная арахноидальная киста крестца. Конус спинного мозга оканчивается на нормальном уровне. Обратите внимание на то, что интенсивность сигнала от кисты несколько выше, чем от СМЖ в дуральном мешке, что отражает повышенное содержание в полости кисты белка.
(Справа) Аксиальное Т1-ВИ крестца на уровне арахноидальной кисты подтверждает некоторое ремоделирование костных стенок каудальной части спинномозгового канала, вызванное объемным воздействием кисты.

г) Патология:
• Дивертикул крестцового субарахноидального пространства, превращающийся в кисту с последующим вторичным ремоделированием крестцового канала
• Экстрадуральная арахноидальная киста, отсутствует пролабирование мозговых оболочек (не истинное менингоцеле)
• Киста соединяется с дуральным мешком тонким тяжом
• Нервные образования в полости кисты отсутствуют

д) Клинические особенности:
• Течение обычно бессимптомное, является случайной находкой при МРТ:
о Бессимптомные пациенты в лечении не нуждаются
о Показания к оперативному лечению включают увеличение размеров кисты при обследовании в динамике, появление клиники, связанной с наличием кисты

е) Диагностическая памятка:
• Экстрадуральная арахноидальная киста (АК) располагается по срединной линии, если киста располагается в области неврального отверстия, то это киста Тарлова

Кисты позвоночника

Кисты - это полости, которые образуются в ткани и окружены мембраной или стенкой. Киста может состоять из одной или нескольких камер. Внутренность заполнена тканевой жидкостью, спинномозговой жидкостью, кровью или каким-либо кашеобразным содержимым. Кисты могут возникать по разным причинам в любом месте тела. Большинство кист безвредны. Однако в зависимости от того, какова причина возникновения кисты, в каком органе находится, насколько она велика, откуда они происходят и как они себя ведут, эти образования также могут создавать проблемы. Так, например, в спинномозговом канале позвоночника кисты могут давить на окружающие структуры. В результате возникает типичная симптоматика так называемого корешкового синдрома. Подобно грыже межпозвоночного диска, киста также является дополнительным куском ткани в спинном канале, для которого там нет места. В спинном канале особенно нервные корешки могут быть подавлены кистой.

На позвоночнике имеются два основных типа кист, так называемые париневральные кисты и синовиальные кисты (кисты суставов, ганглиозная киста, псевдокиста). В большинстве случаев это суставные кисты, также называемые суставными ганглиями. Часто на том же уровне ганглиозной кисты также проявляются другие дегенеративные изменения, такие как износ, стеноз спинного канала или соскальзывание позвонка.

Кисты имеют долгую предысторию: они были впервые обнаружены и описаны в 1885 году британским хирургом Уильямом Моррантом Бейкером (1839 - 1896). В 1950 году киста фасеточного сустава была впервые описана как причина компрессии нервного корешка.

Ganglion Cyst lumbar spinal canal

Как часто образуются кисты в позвоночном канале?

Кисты встречаются реже по сравнению с сужением канала поясничного отдела (стеноз спинального канала) или грыжами межпозвоночных дисков (дисковые грыжи), но они все чаще диагностируются благодаря совершенствованию визуализации с помощью магнито-резонансной томографии (МРТ). В научных исследованиях исходят из того, что 1% синовиальных кист обнаруживается на МРТ-снимках пациентов. Синовиальные кисты возникают преимущественно в поясничном отделе позвоночника, а именно в 90% случаев. Из них, в свою очередь, 70% приходится на 4-й и 5-й поясничные позвонки. Пациенты в основном в возрасте от 58 до 67 лет, болезнь поражает чуть больше женщин, чем мужчин.

Почему развиваются кисты?

Кисты могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные образуются в результате дефектов в развитии эмбриональной ткани. Приобретенная киста развивается на фоне воспалительных и дегенеративных заболеваний позвоночника, а также травм и нагрузок. Вокруг образования суставных кист до сих пор существует много вопросов. Иными словами, образование суставных кист полностью неясно. Наука предполагает, что изношенный сустав позвонка способствует размножению клеток его суставной капсулы, которая затем выдвигается в позвоночный канал и давит на нервные корешки. Таким образом, дегенерация выходит на первый план: в результате чрезмерной нагрузки и воспаления мелких суставов может произойти разрыв суставной капсулы и в результате в спинномозговом канале может развиться киста. Сирингомиелия - это кистозное образование в центральном канале спинного мозга.

Симптомы при кистах позвоночника - иррадирующие устойчивые боли

Ганглиозные кисты могут распространяться в спинном канале во всех направлениях. Синовиальные кисты, направленные наружу, чаще всего бессимптомны. Всё по-другому с кистами, направленными вовнутрь, т. е. растущими в спинномозговой канал. Уже начиная с размера в несколько миллиметров, суставные кисты вызывают такие симптомы, как и грыжа межпозвоночного диска. Однако большинство больных, в отличие от классического стеноза спинального канала, жалуются не на боли в спине, а почти исключительно на излучающие, мучительно стойкие нервные боли, отдающие в ногу, в зависимости от того, какой нервный корешок сжат. На самом деле дискомфорт появляется не только при движении, но во время отдыха. Частично также появляются такие симптомы, как онемение или даже мышечный паралич. Особенно у старых, частичных кальцифицированных кист, дискомфорт начинается медленно и постепенно нарастает. Редко улучшение состояния происходит само собой, так что для большинства пациентов операция является неизбежной.

Perineural cyst - Tarlov cyst

Диагноз киста - вначале разговор для сбора анализа

Диагноз начинается с первого шага, и вы должны его сделать: это визит к врачу! Конечно, есть боль, которая приходит и уходит, и которую не нужно воспринимать всерьез. Чаще всего пострадавший сам чувствует, нужно ли ему обращаться к врачу. Но в основном есть указания, четко сигнализирующие: да, надо к врачу. Затем второй шаг, это обсуждение болезни. Надо объяснить доктору причины своего визита, описать жалобы. Обычно после разговора врач начинает диагностику инструментальными методами, после этого он должен решить, какая техника ему поможет. При поиске возможной кисты врач не будет назначать рентген, потому что рентген не покажет кисту эффективно. Рентгеновский снимок не может обнаружить кисту. Одним из основных методов диагностики кист в позвоночнике является магнито-резонансная томография. Она является стандартом визуализации, который лучше всего показывает изменения в области позвоночника (сужение позвоночного канала, грыжа диска, кисты, опухоли, кровотечения, воспаления) и точно показывает локализацию и расширение кист суставов. Если вы живете с кардиостимулятором, врач выберет компьютерную томографию (КТ), потому что проведение МРТ невозможно у пациентов с кардиостимулятором.

Лечение - как решается проблема с кистой?

Нужно ли и как лечить кисту, врач решает индивидуально в каждом конкретном случае. В идеале, конечно, вместе с вами. В конечном счете, вопрос стоит так: следует ли просто облегчить симптомы, или проблема должна быть решена в корне? Чтобы облегчить симптомы, врач может сделать вам инъекцию кортизона. После этого вы сможете прожить несколько недель без жалоб, но это не устраняет причину. В отдельных случаях может быть спонтанное сокращение синовиальной кисты, но это происходит крайне редко. Кроме того, пустая киста относительно быстро вновь заполняется жидкостью, а затем снова начинает давить на окружающие структуры, так что дискомфорт быстро возвращается. Кисту можно удалить только хирургическим путем.

Таким образом, средством выбора для окончательного лечения является микрохирургическая декомпрессионная операция. Она вызывает быстрое уменьшение или полное устранение жалоб. При минимально инвазивной операции надрез кожи длиной в 3 см делается в центре спины. При этом под операционным микроскопом киста сустава полностью отделяется от окружающих нервных корешков (так как часто встречаются спайки) и удаляется. Для некоторых кист, вызванных паразитами, часто помогает целенаправленный антибиотик.

Прогноз - после удаления кисты у вас наконец не будет боли

Наличие кисты само по себе еще не является болезнью. Только когда киста расширяется, требует пространства, вызывает боль и другие проблемы со здоровьем, она становится обузой для пациента. Но она также является предупреждающим сигналом. Важно только серьезно отнестись к этому сигналу. Итак: идите к врачу, в идеале нейрохирургу или ортопеду, когда движение и даже отдых становятся мучением. Если суставная киста была успешно прооперирована и удалена из вашего тела, если она не может больше нанести вреда, прогноз для вашей дальнейшей повседневной жизни: ЖИЗНЬ БЕЗ БОЛИ!

Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия

Avicenna Klinik в Берлине охотно поможет вам

С 2001 года клиника Avicenna Klinik находится в Берлине. Наши врачи, каждый в своей области (нейрохирургия, спинальная хирургия, анестезиология, ортопедия) имеют минимум 25 лет международного опыта.

Если вы хотите обратиться в нашу клинику с сильными болями в спине, межпозвоночной грыжей или с подозрением на грыжу, используйте следующий контакт:

Avicenna Klinik
Paulsborner Str. 2
10709 Berlin

Телефон: +49 30 236 08 30
Факс: +49 30 236 08 33 11
E-Mail: info@avicenna-klinik.de

Вы можете позвонить нам в любое время, написать E-Mail или заполнить формуляр с просьбой перезвонить. Каждый пациент получает время для приема у врача в нашей клинике, который в любом случае является специалистом по заболеваниям позвоночника (нейрохирург). На основе данных МРТ (привезенных вами с собой или сделанных в нашей клинике) и подробного обследования врач обсудит с вами различные варианты терапии или операции. Вы также можете использовать опыт наших врачей только для получения их (второго) мнения.

Если вы решите пройти лечение и/или операцию у нас в Берлине, мы постараемся организовать ваше пребывание настолько приятным, насколько это возможно. В нашей клинике вы, как человек и пациент, находитесь в центре внимания. У нас вас ждет самое современное оборудование везде - от операционных до палат для пациентов.

Самые современные, щадящие, минимально инвазивные методы лечения – это ключевой элемент в нашей клинике. Совместно мы пытаемся найти подходящее лечение при ваших жалобах. Только после подробного разговора с пациентом, обследований и диагностики начинается собственно лечение. Таким образом, каждый пациент получает свое индивидуальное лечение.

Таким же важным, как оптимальное медицинское обслуживание, является для нас и индивидуальная человеческая забота. Во время пребывания в стационаре наш обслуживающий медицинский персонал находится в распоряжении пациентов круглосуточно. Кроме того, наши сотрудники могут общаться с пациентами на многих языках: английском, арабском, болгарском, русском, польском, турецком и французском. Мы заботимся о вашей безопасности, уважаем ваши пожелания, традиции и религию.

Наш коллектив состоит из высококвалифицированных специалистов. Все вместе они работают над тем, чтобы вы как можно быстрее вновь обрели здоровье.

Клиника имени Авиценны

Неважно, что спровоцировало у вас боли в спине, Грыжа межпозвоночного диска, Стеноз спинального канала, Соскальзывание позвонков (листез) или Перелом позвонка: у нас вы найдете подходящее вам лечение.

Доброкачественные образования головного мозга арахноидальные кисты

Арахноидальные кисты являются доброкачественными кистами, которые случаются на оси цереброспинальной точки относительно арахноидной мембраны и не сообщаются с желудочковой системой. Они обычно содержат прозрачную, бесцветную жидкость, которая, чаще всего, является нормальной спинномозговой жидкостью; редко, они содержат ксантохромовую жидкость. Большинство из них — аномалии развития. Некоторое количество арахноидных кист возникают в связи с новообразованиями или в результате спаек, возникающих в связи с лептомененитом, кровоизлиянием или хирургическим вмешательством. Они составляют примерно 1% внутричерепных масс; 50-60% встречаются в средней черепной ямке. Кисты в средней черепной ямке встречаются чаще у мужчин, чем у женщин; они встречаются преимущественно с левой стороны. Большинство из них возникают как аномалии развития. Небольшое количество арахноидных кист связано с новообразованиями. Просмотр Media Gallery

Арахноидальные кисты также встречаются в пределах спинного канала; в таких случаях арахноидальные кисты или арахноидные дивертикулы могут располагаться субдурально или в эпидуральном пространстве соответственно.

Спинные арахноидные кисты обычно расположены дорсально хорды в грудной области. Киста в этом месте обычно является вторичной по отношению к врожденному или приобретенному дефекту и находится в экстрадуральном месте.

Интрадуральные спинальные арахноидальные кисты могут быть врожденными или являются результатом спаек, вызванных предыдущей инфекцией или травмой. Микроскопическое исследование показывает, что их стенки образованы из расщепления арахноидальной мембраны, с внутренней и внешней листочками, окружающими полость кисты.

Спинные арахноидальные кисты, как правило, неправильно диагностируются, потому что симптомы часто неспецифичны. Часто кисты являются случайным нахождением в магнитно-резонансной томографии (МРТ). Обычно арахноидальные кисты бессимптомны; это верно даже для кист, которые довольно велики. К наиболее часто встречающимся клиническим признакам относятся головная боль и судороги; фокальные неврологические признаки встречаются реже. Тактика лечения арахноидных кист вызывает споры и по сей день.

Некоторые клиницисты выступают за лечение только пациентов с симптоматическими кистами, тогда как другие считают, что даже бессимптомные кисты следует декомпрессировать, чтобы избежать будущих осложнений. Наиболее эффективным хирургическим лечением является удаление наружной мембраны кисты и цистоперитонеального шунтирования. Кисты, которые вызывают симптомы, лучше всего оценивают с помощью МРТ; они должны быть хирургически удалены, если это возможно.

Описана генетическая связь с арахноидальными кистами. Синдром Чудли-Маккалоу является аутосомно-рецессивным расстройством, связанным с тяжелой и глубокой сенсоневральной потерей слуха и частичной агенезией мозолистого тела. Другие аномалии головного мозга, сообщаемые с синдромом, включают лобную полимикрогирию и гетеротопию серого вещества, дисплазию мозжечка, вентрикуломегалию и арахноидальные кисты. Несмотря на эти значительные аномалии головного мозга, эти пациенты не проявляют клиники, за исключением потери слуха.

ДНК из пострадавших семей обнаружила 4 молекулярных вариации в гене G-белок-сигнальный модулятор 2, GPSM2. Последующая визуализация головного мозга у этих лиц выявила лобную полимикрию, аномальное мозолистое тело и гетеротопию серого вещества, что согласуется с диагнозом синдрома Чудли-Маккалоу, но без вентрикуломегалии. Генный продукт, GPSM2 необходим для ориентации митотического веретена во время деления клеток в нескольких тканях, что указывает на то, что пороки развития мозга обусловлены дефектами асимметричных клеточных делений во время развития [6].

Предпочтительные методы визуализации

МРТ является диагностической процедурой выбора из-за ее способности демонстрировать точное местоположение, степень и связь арахноидальной кисты с соседним мозгом или спинным мозгом. Миелография и компьютерная томография (КТ) остаются диагностически значимымми. Простые рентгенографические данные неспецифичны и мало что могут предложить при диагнозе арахноидальных кист, хотя изменения в черепе черепа могут быть обнаружены на рентгенограммах черепа, выполненных по другим показаниям, таким как травма.

Краниальная ультрасонография является важным диагностическим инструментом в течение первого года жизни. Хотя симптоматические арахноидные кисты сравнительно редки у младенцев, ультразвук полезен в качестве неинвазивного метода визуализации с высоким выходом в обнаружении и характеристике кистозных масс. Хотя ангиография может проявлять ассоциированные аномалии венозного дренажа и отношения поражения к нормальной сосудистой сети, которые могут быть полезны для хирургического планирования, на практике ангиография редко выполняется, потому что поскольку КТ-ангиография или магнитно-резонансная ангиография предоставляют такую же информацию но неинвазивно. Современные подходы таковы, что необходимо приложить все усилия для надежного обнаружения арахноидных кист, поскольку большинство арахноидных кист являются случайной находкой и бессимптомны. Арахноидальные кисты должны быть дифференцированы от более серьезных кистозных внутричерепных и внутриспиральных опухолей. В случаях, связанных с более крупными арахноидными кистами, следует учитывать возможность сканирования в динамике, поскольку такие кисты могут увеличиваться с течением времени; пациенты с такими кистами могут стать претендентами на хирургическое вмешательство.

На обзорную рентгенограмму черепа нельзя полагаться, поскольку признаки неспецифичны. Арахноидальные кисты возможно принять за другие внутричерепные кисты различной этиологии. Путаница гораздо чаще встречается при приминении КТ.

Наиболее важная дифференциация заключается между арахноидными кистами и эпидермоидными кистами; МРТ (DWI) облегчают дифференцировку этих нозологий. Некоторые арахноидные кисты содержат белковые жидкости или кровь; в таких случаях потеря сигнала на DWI может не маркироваться, что может представлять проблемы диагностики. Кроме того, контраст ткани с визуализацией с восстановлением обратной связи с флуоресценцией (FLAIR) аналогичен изображению с T2-взвешенным изображением, но FLAIR не показывает сигнал, возникающий из CSF. Таким образом, в отличие от эпидермоидных кист, арахноидальные кисты, содержащие CSF, демонстрируют подавленный (низкий) сигнал на FLAIR.

Читайте также: