Остеобластома - лучевая диагностика

Обновлено: 25.04.2024

Даты очного курса:;07 - 12 ноября 2022 г. Вид обучения:;Дополнительное профессиональное образование Для кого:;Для специалистов с высшим медицинским образованием Специальности:;Рентгенология, травматология и ортопедия, онкология, радиология Длительность:; 36 часов Баллы НМО (ЗЕТ):; 36 баллов Документы, выдаваемые по окончанию программы:; Удостоверение установленного образца о повышении квалификации в объеме 36 учебных часов Стоимость:; 20 000 руб.

Разделы и темы программы: 14 часов лекций и теоретических занятий

1. Подходы к дифференциальной диагностике опухолей и опухолеподобных поражений костей - рассматриваются вопросы различных подходов к дифференциальной диагностике опухолей и опухолеподобных поражений костной ткани, особенности диагностических признаков различных вариантов поражений на рентгенограммах, компьютерных томограммах и магнитно-резонансных томограммах, принципы визуализации опухолей при использовании позитронно-эмиссионной томографии с различными радиофармпрепаратами и остеосцинтиграфии.

2. Лучевая диагностика доброкачественных костеобразующих опухолей - остеома, остеоид-остеома, остеобластома. Дифференциальный диагноз - эностозы, остеопойкилия, абсцесс Броди, стрессовые переломы - рассматриваются вопросы классификации, эпидемиологии, патогенеза, гистологического строения, характерных визуальных диагностических признаков остеомы, остеобластомы и остеоид-остеомы на рентгенограммах, компьютерных томограммах и магнитно-резонансных томограммах. Разбираются вопросы дифференциальной диагностики со схожими опухолями и опухолеподобными заболеваниями по данным традиционных методов визуализации и при использовании позитронно-эмиссионной томографии с различными радиофармпрепаратами и остеосцинтиграфии.

3. Лучевая диагностика доброкачественных хрящеобразующих опухолей - остеохондрома, множественный остеохондроматоз, энхондрома, периостальная хондрома, энхондроматоз, синдром Маффуччи, хондромиксоидная фиброма, остеохондромиксома, подногтевой экзостоз, причудливая остеохондроматозная пролиферация (б-нь Нора), синовиальный хондроматоз, хондробластома. В лекции рассматриваются вопросы классификации, эпидемиологии, патогенеза, гистологического строения, характерных визуальных диагностических признаков доброкачественных хрящеобразующих опухолей на рентгенограммах, компьютерных томограммах и магнитно-резонансных томограммах. Разбираются вопросы дифференциальной диагностики со схожими опухолями и опухолеподобными заболеваниями, в том числе с остеонекрозами, по данным традиционных методов визуализации и при использовании позитронно-эмиссионной томографии и остеосцинтиграфии.

4. Лучевая диагностика фиброгенных, фиброгистиоцитарных и миогенных опухолей - фиброзный кортикальный дефект, неоссифицирующая фиброма, доброкачественная фиброзная гистиоцитома, синдром Яффе-Кампаначчи , лейомиома. В лекции рассматриваются вопросы классификации, эпидемиологии, патогенеза, гистологического строения, характерных визуальных диагностических признаков доброкачественных фиброгенных, фиброгистиоцитарных и миогенных опухолей на рентгенограммах, компьютерных томограммах и магнитно-резонансных томограммах. Разбираются вопросы дифференциальной диагностики со схожими опухолями и опухолеподобными заболеваниями, по данным традиционных методов визуализации и при использовании позитронно-эмиссионной томографии и остеосцинтиграфии.

5. Лучевая диагностика гигантоклеточных опухолей: гигантоклеточная опухоль, гигантоклеточное поражение мелких костей. В лекции рассматриваются вопросы классификации, эпидемиологии, патогенеза, гистологического строения, характерных визуальных диагностических признаков доброкачественных гигантоклеточных опухолей на рентгенограммах, компьютерных томограммах и магнитно-резонансных томограммах. Разбираются вопросы дифференциальной диагностики со схожими опухолями и опухолеподобными заболеваниями, в том числе с гиперпаратиреоидной остеодистрофией, по данным традиционных методов визуализации и при использовании позитронно-эмиссионной томографии и остеосцинтиграфии.

6. Лучевая диагностика нотохордальных опухолей - доброкачественная нотохордальная опухоль. Лучевая диагностика липогенных опухолей – липома. В лекции рассматриваются вопросы классификации, эпидемиологии, патогенеза, гистологического строения, характерных визуальных диагностических признаков доброкачественных нотохордальных и липогенных опухолей на рентгенограммах, компьютерных томограммах и магнитно-резонансных томограммах. Разбираются вопросы дифференциальной диагностики со схожими опухолями и опухолеподобными заболеваниями, в том числе с ганглионарными кистами с жировой дегенерацией, по данным традиционных методов визуализации и при использовании позитронно-эмиссионной томографии и остеосцинтиграфии.

7. Лучевая диагностика сосудистых опухолей - гемангиома, эпителиоидная гемангиома, ангиоматоз, Болезнь Горхэма. В лекции рассматриваются вопросы классификации, эпидемиологии, патогенеза, гистологического строения, характерных визуальных диагностических признаков доброкачественных сосудистых опухолей на рентгенограммах, компьютерных томограммах и магнитно-резонансных томограммах. Разбираются вопросы дифференциальной диагностики со схожими опухолями и опухолеподобными заболеваниями, по данным традиционных методов визуализации и при использовании позитронно-эмиссионной томографии и остеосцинтиграфии.

8. Лучевая диагностика опухолеподобных поражений - простая костная киста, аневризмальная костная киста, фиброзная дисплазия, остеофиброзная дисплазия, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, болезнь Эрдгейма-Честера, болезнь Розаи-Дорфмана, хондромезенхимальная гамартома. В лекции рассматриваются вопросы классификации, эпидемиологии, патогенеза, гистологического строения, характерных визуальных диагностических признаков доброкачественных опухолеподобных поражений на рентгенограммах, компьютерных томограммах и магнитно-резонансных томограммах. Разбираются вопросы дифференциальной диагностики со схожими опухолями и опухолеподобными заболеваниями, в том числе с гиперпаратиреоидной остеодистрофией, по данным традиционных методов визуализации и при использовании позитронно-эмиссионной томографии и остеосцинтиграфии.

9. Лучевая диагностика опухолевых и опухолеподобных поражений позвоночника. В лекции рассматриваются вопросы классификации, частоты встречаемости, характерных визуальных диагностических признаков опухолевых и опухолеподобных поражений позвоночника на рентгенограммах, компьютерных томограммах и магнитно-резонансных томограммах. Разбираются вопросы дифференциальной диагностики со схожими опухолями и опухолеподобными заболеваниями, в том числе с гиперпаратиреоидной остеодистрофией, по данным традиционных методов визуализации и при использовании позитронно-эмиссионной томографии и остеосцинтиграфии.

Практическая работа курсантов (10 часов):

1. Самостоятельная работа курсантов с архивом диагностических изображений на симуляторах рабочих станций в учебном классе

2. Самостоятельный разбор ситуационных задач по всем разделам дополнительной образовательной программы

3. Семинары с разбором ситуационных задач по всем разделам дополнительной образовательной программы

Остеобластома - лучевая диагностика

Остеобластома - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Редкая доброкачественная костеобразующая опухоль

б) Визуализация:
• Локализация:
о Позвоночник или плоские кости: 40-55% случаев
о В позвоночнике чаще всего поражаются задние элементы (94%)
о Длинные трубчатые кости поражаются в 26% случаев
• Как правило, характеризуется вспученностью, но может быть пузырчатой с истонченным кортексом
• Патологический очаг может быть истинно литическим (25—65%); может содержать различное количество минерализованного матрикса
• Неагрессивная, с четкими краями (92%):
о В ряде случаев возможен более агрессивный рост
• МРТ, последовательности, чувствительные к жидкости: интенсивность сигнала варьирует от низкой до высокой, с различной степенью неоднородности:
о Возможно наличие выраженного периферического отека костного мозга и сопутствующего отека мягких тканей (феномен вспышки)
о В большинстве случаев опухоль располагается в пределах кости, при агрессивных вариантах имеется мягкотканный компонент

(Слева) Рисунок: остеобластома. Патологический очаг расположен интракортикально. Расположение в задних структурах позвонков также типично для остеобластомы, как и ее вспученный характер с тонким интактным краем.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: сравнительно небольшая литическая остеобластома поперечного отростка. Неагрессивный характер патологического очага и его расположение типичны для данного новообразования. Визуализируется небольшое количество костного матрикса, что подтверждает диагноз. (Слева) Рентгенография в боковой проекции: обширный патологический очаг в остистом отростке. Визуализируется значительное количество костного матрикса при отсутствии агрессивных признаков со стороны патологического очага, что позволяет с уверенностью диагностировать остеобластому. При наличии всецело литическою очага необходимо оценить вероятность наличия аневризмальной костной кисты.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: плотное неоднородное оссифицированное образование на уровне Т3 позвонка. Это еще один тип оссификации остеобластомы.

в) Клинические особенности:
• Встречается в возрасте до 30 лет, чаще всего в 10-20 лет
• М:Ж = 2:1
• Может прогрессировать медленно, либо достаточно агрессивно
• Лечение: хирургическое удаление

г) Диагностическая памятка:
• Следует настороженно относиться к костеобразующим опухолям с типичным для остеобластомы расположением, но имеющим агрессивные признаки:
о Атипичную или агрессивную остеобластому сложно отличить от остеосаркомы
о Выраженный отек костного мозга и мягких тканей, визуализирующийся при МРТ, может имитировать более агрессивное состояние (феномен вспышки)
о Агрессивные остеобластомы (эпителиоидного типа) могут развиваться без трансформации в остеосаркому
о В литературе имеется упоминание о крайне редких случаях трансформации остеобластомы в остеосаркому

Остеосаркома

Остеосаркома - злокачественная костеобразующая опухоль, находится на втором месте по частоте возникновения после множественной миеломы. Встречается в 20% случаев среди всех первичных опухолей костей и бывает первичной и вторичной формы, каждая из которых имеет разную эпидемиологию и распределение локализации. Хотя рентгенография может привнести в диагностику много информации, МРТ используется при локальном стадировании оценивая внутрикостное распространение опухоли (напр. вовлечение в процесс пластинки роста / эпифиза) и мягкотканный компонент. Компьютерная томография органов грудной клетки и сцинтиграфия играют определенную роль в стадировании путем диагностики отдаленных метастазов.

Эпидемиология

Остеосаркома может быть как первичной, так и вторичной, обе формы имеют различное демографическое распределение:

  • первичная остеосаркома: обычно возникает у молодых пациентов(10-20 лет), до 75% возникает в возрасте до 20 лет, поскольку зоны роста более активны в юношеском и подростковом периодах [3]; несколько чаще встречается у мальчиков
  • вторичная остеосаркома: возникает в пожилом возрасте; обычно за счет дегенеративной малигнизации при болезни Педжета, обширного инфаркта костного мозга, в зоне лучевой терапии по поводу иного заболевания, остеохондроме и остеобластоме.

Клиническая картина

Пациенты обычно имеют жалобы на боли в костях, иногда сопровождающиеся увеличением объема или отеком мягких тканей. Иногда заболевание диагностируется за счет возникновения патологического перелома.

Распределение первичных и вторичных остеосарком имеет различия:

  • первичная остеосаркома обычно возникает в метафизе длинных трубчатых костей, с предрасположенностью возникновения в области коленного сустава, до 60% первичных остеосарком локализуются в данной области
  • вторичные остеосаркомы, на оборот, имеют широкое распределение за счет различия предрасполагающих факторов и состояний, с большей предрасположенностью поражений плоских костей, особенно костей таза (излюбленной локализации болезни Педжета).

Патология

Остеосаркомы могут быть разделены на множество подтипов, в зависимости от степени дифференциации, локализации в кости и гистологического варианта [3].

В зависимости от подтипа, радиологической картины, демографических данных можно выделить:

  • интрамедулярная: ~80%
    • остеосаркома высокой степени: в основном обсуждаемая в данной статье
    • телеангиэктатическая остеосаркома
    • остеосаркома низкой степени
    • интракортикальная остеосаркома
    • параостальная остеосаркома
    • периостальная остеосаркома
    • экстаоссальная остеосаркома

    Макроскопическая картина

    Макроскопически остеосаркома представляет собой крупную опухоль, поверхность разреза гетерогенная и представляет собой области кровоизлияний, фиброза и кистозной дегенерации.

    Гистология

    Микроскопически - слабо выраженные трабекулы кости, клеточный плеоморфизм и фигуры митоза. Могут встречаться фиброциты и хондробласты.

    Локализация

    • бедро: ~40% (особенно дистальные отделы)
    • большеберцовая кость: ~16% (особенно проксимальные отделы)
    • плечевая кость: ~15%

    Другие, менее частые локализации:

    • малоберцовая кость
    • кости таза
    • нижняя челюсть
    • верхняя челюсть
    • позвоночник

    Сопутствующая патология

    Маркеры

    Может быть повышен уровень щелочной фосфатазы в плазме (особенно при распространенном заболевании).

    Диагностика

    Рентгенография

    Традиционная рентгенография продолжает играть важную роль в постановке диагноза. Типичными находками при остеосаркоме высокой степени являются:

    • деструкция кортикальной пластинки
    • деструкция широко распространяется вдоль и поперек кости в виде сливающихся мелких очагов (изъеденость молью)
    • агрессивная периостальная реакция
    • отражает сочетание костной ткани, кальцинированного матрикса и остеоида
    • слабо-отграниченное "пушистое" или "облаковидное" напр. в виде колец и арок при поражении хрящевого матрикса

    Компьютерная томография

    Роль КТ заключается в дополнении биопсии и стадировании процесса. КТ добавляет мало информации к рентгенографии. Исключением из этого правила является преимущественно литическое поражение, при котором небольшое количество минерализованного материала может не визуализироваться как при рентгенографии, так и на МРТ [4].

    Магнитно-резонансная томография

    МРТ позволяет тщательно стадировать и оценить распространенность опухоли перед резекцией конечности, особенно при оценке внутрикостного распространения опухоли и вовлечения в процесс окружающих мягких тканей, важна при оценке пластинки роста, поскольку до 75-88% метафизарных опухолей пересекают эпифизарную пластинку роста [4].

    • T1
      • мягкие ткани неминирализованного компонента: промежуточная интенсивность МР сигнала
      • минерализованный / обызвествленный компонент: низкая интенсивность МР сигнала
      • перифокальный отек: промежуточная интенсивность МР сигнала
      • разбросанные области кровоизлияний будут иметь различную интенсивность МР сигнала в зависимости от стадии распада продуктов гемоглобина
      • контрастное усиление: повышение МР сигнала от солидного компонента опухоли
      • мягкие ткани неминирализованного компонента: высокая интенсивность МР сигнала
      • минерализованный / обызвествленный компонент: низкая интенсивность МР сигнала
      • перифокальный отек: высокая интенсивность МР сигнала

      Лечение и прогноз

      Современный подход включает локальное МРТ стадирование до проведения биопсии, сцинтиграфии и КТ сканирования грудной клетки для выявления отдаленных метастазов.
      Лечение, при его возможности, требует агрессивной хирургической тактики, часто в виде ампутации конечности с последующей химиотерапией. Если возможно частичное сохранение конечности курс химиотерапии (для уменьшения опухоли) предшествует хирургическому вмешательству, в последующем выполняется резекция кости и установка эндопротеза. Результаты лечения зависят от множества факторов, таких как возраст, пол, локализация, размер и тип опухоли, но наиболее важным фактором является гистологическая степень некроза после индукционной химиотерапии; 90% гистологического некроза характеризуется гораздо лучшим прогнозом [6]. В настоящее время 5-летняя выживаемость после адекватной терапии составляет примерно 60-80% [4].
      Наиболее частыми осложнениями остеосаркомы являются патологический перелом и метастатическое поражение костей, легких и регионарных лимфатических узлов.

      Дифференциальный диагноз

      Базовый дифференциальный ряд включает:

      При локализации в заднемедиальных отделах бедра дополнительно дифференцируется с:

      Лечение остеобластомы в Израиле — оперативное обследование и эффективная терапия

      Остеобластома

      Пациент, который решил воспользоваться услугами израильской клиники, имеет возможность узнать на собственном опыте, что такое медицина 21 века. После нескольких дней диагностики с использованием современной аппаратуры больному назначают лечебные процедуры.

      В Ихилов Комплекс для лечения остеобластом применяют такие эффективные подходы, как хирургические вмешательства (кюретаж, резекция в пределах блока с последующей реконструкцией с помощью костных графтов или костного цемента), химиотерапия, лучевая терапия.

      Методы лечения остеобластомы в Израиле

      Остеобластома — редко встречающаяся первичная неоплазия, способная поражать костные ткани. В своих клинических проявлениях и по гистологической картине опухоль напоминает остеоидную остеому, некоторые исследователи даже высказывают мнение, что это два варианта одной и той же неоплазии. Тем не менее, агрессивный рост некоторых остеобластом не позволяет сделать по этому вопросу однозначных выводов. Также остеобластома отличается более крупным размером (2-6 см). Неоплазия в большинстве случаев является доброкачественной, редко встречаются агрессивные формы, напоминающие по клинической картине остеосаркому.

      Прогноз лечения остеобластом хороший, неоплазия редко подвергается злокачественному перерождению, но ее развитие сопровождается выраженной симптоматикой, особенно это касается болевого синдрома. Опухоли, локализованные на позвоночнике, могут провоцировать сколиоз и неврологические нарушения. Методы лечения остеобластомы в Израиле основываются на типе опухоли.

      Хирургическая операция. Для новообразований первой и второй стадии рекомендуется резекция в пределах здоровых тканей при помощи высокоскоростной хирургической дрели. Для новообразований третьей стадии рекомендуется более объемное вмешательство с удалением максимально возможного количества патологических тканей — неоплазия удаляется вместе с частью окружающей ее здоровой костной ткани. Если опухоль локализована в костях конечностей, после проведения кюретажа пораженных тканей в образовавшуюся полость обычно помещается костный цемент для восполнения структур кости, а если было проведено удаление обширного костного участка, может проводиться пересадка костного графта, взятого из другого участка тела.

      Пациенты с выраженными ночными болями, характерными для данного типа неоплазий, получают нестероидные противовоспалительные средства и другие анальгетики.

      Радиотерапия

      Радиотерапия используется лишь в некоторых случаях, так как зафиксированы факты, когда после радиологического лечения новообразование перерождалось в саркому — гораздо более опасный вид опухоли. Но при тщательном подборе пациента и в случаях, когда полного удаления клеток опухоли достичь не удается, может быть рекомендована и радиотерапия, особенно если новообразование расположено на позвоночнике.

      Химиотерапия. Она, как и радиотерапия, применяется лишь тогда, когда хирургическая резекция не может рассматриваться, как самодостаточный метод лечения, а также в случае рецидивов. Химиотерапия может применяться одна или в комплексе с радиотерапией. В некоторых случаях химиотерапия показывает превосходные результаты, особенно ее высокодозный вариант. Так, зачастую комплексная высокодозная схема из нескольких препаратов может обеспечивать полную ремиссию на 1-2 стадиях остеобластом (обычно в схему включают противоопухолевые препараты из группы антиметаболитов, цитостатических антибиотиков и препаратов платины, но состав препаратов может меняться в зависимости от индивидуальной клинической картины).

      Центр Ихилов Комплекс приглашает иностранных пациентов пройти лечение остеобластомы в Израиле, отзывы людей, которые уже прошли курс терапии в клинике, свидетельствуют о высокой эффективности применяемых нашими специалистами методов. В подавляющем большинстве случаев для полного выздоровления бывает достаточно одной хирургической операции, рецидивы заболевания встречаются весьма редко, особенно если новообразование локализовано в костных тканях конечностей.

      Диагностика остеобластомы в Израиле

      Диагностика остеобластомы в Израиле направлена прежде всего на дифференциацию данного вида опухолей от более опасной остеосаркомы. Для этого пациент на протяжении трех-четырех дней проходит несколько видов исследований.

      Первый день — консультация

      Начинаются диагностические мероприятия уже в первый день по приезду в страну. Пациент встречается в аэропорту с переводчиком-куратором и едет вместе с ним в клинику на консультацию.

      Второй день — исследования

      Далее проводится курс исследований.

      • Исследование анамнеза.
      • Рентгенография (позволяет определить локализацию и оценить размер неоплазии, что уже на начальном этапе позволяет отличить остеобластому от остеоидной остеомы).
      • Компьютерная томография (метод, который дает возможность исследовать новообразование более подробно).
      • МРТ — еще один вид лучевых исследований, отличающийся тем, что в нем не используется ионизирующее излучение.
      • Гистологический анализ образцов тканей опухоли дает возможность определить ее точный вид и отличить от других, более опасных видов новообразований (например, от саркомы).

      Третий день — консилиум

      На третий день ведущий специалист собирает консилиум, включенные в него врачи рассматривают результаты обследования пациента и основываясь на собственном клиническом опыте, предлагают тот или иной вид лечения. Итоговое решение о наиболее подходящем виде терапии комиссия принимает сообща. Пациент при этом может тоже присутствовать и получать всю информацию касательно своего диагноза.

      Лечение остеобластомы в Израиле — стоимость

      Наша клиника приглашает пациентов из любых стран пройти лечение остеобластомы в Израиле, цены на медицинские процедуры у нас, как и в большинстве израильских больниц, на 30-45% ниже, чем в клиниках Великобритании, Германии или Канады.

      Доброкачественные опухоли костей и костные кисты


      К доброкачественным опухолям костей относятся доброкачественные гигантоклеточные опухоли кости Доброкачественная гигантоклеточная опухоль кости К доброкачественным опухолям костей относятся доброкачественные гигантоклеточные опухоли кости, хондробластомы, хондромиксоидные фибромы, энхондромы, неокостенивающие фибромы, остеобластомы. Прочитайте дополнительные сведения , хондромиксоидные фибромы Хондромиксоидная фиброма К доброкачественным опухолям костей относятся доброкачественные гигантоклеточные опухоли кости, хондробластомы, хондромиксоидные фибромы, энхондромы, неокостенивающие фибромы, остеобластомы. Прочитайте дополнительные сведения , неокостенивающие фибромы Неоссифицирующая фиброма (фиброзный кортикальный дефект, фиброксантома) К доброкачественным опухолям костей относятся доброкачественные гигантоклеточные опухоли кости, хондробластомы, хондромиксоидные фибромы, энхондромы, неокостенивающие фибромы, остеобластомы. Прочитайте дополнительные сведения , остеохондромы Остеохондрома К доброкачественным опухолям костей относятся доброкачественные гигантоклеточные опухоли кости, хондробластомы, хондромиксоидные фибромы, энхондромы, неокостенивающие фибромы, остеобластомы. Прочитайте дополнительные сведения .

      К числу доброкачественных кист относятся аневризматические кисты кости Аневризматическая костная киста К доброкачественным опухолям костей относятся доброкачественные гигантоклеточные опухоли кости, хондробластомы, хондромиксоидные фибромы, энхондромы, неокостенивающие фибромы, остеобластомы. Прочитайте дополнительные сведения Также кости может поражать фиброзная дисплазия Фиброзная дисплазия К доброкачественным опухолям костей относятся доброкачественные гигантоклеточные опухоли кости, хондробластомы, хондромиксоидные фибромы, энхондромы, неокостенивающие фибромы, остеобластомы. Прочитайте дополнительные сведения

      Аневризматическая костная киста

      Аневризматическая костная киста – это увеличивающееся идиопатическое образование, возникающие обычно в возрасте до 25 лет. Это кистозное поражение обычно возникает в метафизах длинных трубчатых костей, но и почти все другие кости могут быть затронуты. Она, как правило, растет медленно. Периостальная новая костная оболочка формируется вокруг экспансивного поражения и часто шире, чем исходная кость. Характерны боль и локальная припухлость. Прежде чем будет установлен диагноз, проходит от нескольких недель до года.

      Характерна рентгенологическая картина: область просветления обычно четко очерчена и расположена эксцентрично; надкостница выпячивается ("мыльные пузыри"), выдаваясь в окружающие мягкие ткани, а может быть окружена новообразованной костной тканью. МРТ обычно показывает уровень жидкости. При визуализации некоторые аневризматические костные кистовидные поражения могут выглядеть более угрожающе, напоминая по характеристикам остеосаркому, поэтому могут возникнуть подозрения на телеангиэктатическую остеосаркому Остеосаркома (остеогенная саркома) Первичные опухоли костей встречаются значительно реже, чем метастатические опухоли костей, особенно у взрослых. К первичным опухолям костей относятся множественная миелома, остеосаркома, адамантинома. Прочитайте дополнительные сведения , расположенной на самом конце кости.

      При аневризматических костных кистах, подтвержденных биопсией, могут быть инъецированы доксициклин, альбумин и воздух в виде инъекционной пены. Может потребоваться более одной или двух инъекций. Были использованы другие склерозирующие препараты на спиртовой основе. Наиболее успешным методом лечения является хирургическое удаление всего пораженного участка; после неполного удаления иногда происходит регрессия. Следует по возможности избегать лучевой терапии, поскольку иногда она связана с развитием сарком. Лучевая терапия может быть методом выбора при локализации кисты в позвоночнике, когда она сдавливает спинной мозг, а ее хирургическое удаление оказывается невозможным.

      Доброкачественная гигантоклеточная опухоль кости

      Доброкачественные гигантоклеточные опухоли кости обычно возникают у лиц в возрасте от 20 до 30 лет и располагаются в эпифизах и дистальной эпифизарно-метафизарной области. Эти опухоли считаются локально агрессивными. Они продолжают разрастаться, разрушая кость, могут в конечном итоге разрушить остальную часть кости и распространиться на мягкие ткани. Они могут вызывать боль. Эти опухоли печально известны своей склонностью к рецидивам. В редких случаях гигантоклеточная опухоль кости может метастазировать в легкое, даже если она остается гистологически доброкачественной.

      Доброкачественные гигантоклеточные опухоли кости при визуализации проявляются как экспансивное литическое поражение. При визуальных исследованиях обнаруживается склеротический ободок –граница между опухолью и нормальным губчатым веществом кости. Необходимо выполнение биопсии. Поскольку гигантоклеточная опухоль кости может метастазировать в легкие, на начальной стадии проводится КТ грудной клетки.

      В большинстве случаев доброкачественные гигантоклеточные опухоли кости удаляют при помощи радикального кюретажа с последующим заполнением образовавшейся полости метилметакрилатом или костным трансплантатом. Для уменьшения частоты рецидивов хирурги часто используют дополнительную обработку: например, тепло (которое выделяется при затвердении полиметилметакрилата) или аргоновые лучи, или химическую обработку опухоли фенолом, либо замораживание жидким азотом (криотерапия). Если опухоль очень велика и вызывает деструкцию сустава, может потребоваться полное ее удаление с реконструкцией сустава. Для лечения крупных, потенциально неоперабельных доброкачественных гигантоклеточных опухолей кости может быть использован деносумаб (моноклональные антитела) – ингибитор лиганда рецептора-активатора ядерного фактора каппа-В (RANKL), (см. изображение Гигантоклеточная опухоль [КТ]).

      Хондробластома

      Хондробластома – редкая опухоль, которая чаще всего развивается у лиц в возрасте от 10 до 20 лет. Возникая в эпифизе, она может расти и разрушать кость и сустав.

      При использовании методов визуализации выявляют кисты со склеротическим ободком, содержащие кальцинаты. МРТ позволяет обнаружить значительный отек вокруг зоны поражения.

      Опухоль должна быть удалена хирургическим путем при помощи выскабливания, а на полости следует провести костную пластику. Частота местных рецидивов составляет от 10 до 20%, и рецидивирующие повреждения часто устраняются повторным выскабливанием кости и костной пластикой.

      Хондромиксоидная фиброма

      Хондромиксоидная фиброма встречается очень редко и обычно в возрасте до 30 лет.

      Рентгенологическая картина при хондромиксоидной фиброме типична: опухоль располагается эксцентрично в концевых участках длинных костей, для нее характерны четко отграниченные литические изменения. Проксимальный отдел большеберцовой кости и крыло подвздошной кости являются типичными локализациями.

      После проведения биопсии лечение хондромиксоидной фибромы заключается в хирургическом иссечении или выскабливании, часто с использованием адъювантов (например, фенола, жидкого азота, аргоновой коагуляции) и костной пластике.

      Энхондрома

      Энхондромы могут встречаться в любом возрасте, но чаще выявляются у людей от 10 до 40 лет. Они располагаются обычно в метафизарно-диафизарной области внутри костно-мозгового канала. Эти опухоли обычно бессимптомны, но могут расти и становиться болезненными. Они часто выявляются при рентгенологических исследованиях, выполненных по другому поводу. Периостальные хондромы напоминают хрящевые повреждения, возникающие на поверхности костей.

      На рентгенограмме опухоль может выглядеть как дольчатая кальцифицированная область в кости; некоторые изменения менее кальцифицированы, с областями пунктирной кальцификации на рентгенограммах и КТ. При наличии прилегания энхондром к коре головного мозга обнаруживаются маленькие эндостальные вдавления. Почти во всех энхондромах при сцинтиграфии выявляется повышенное накопление изотопа, что может вызывать ложное подозрение на злокачественное новообразование. Результаты рентгенографии, МРТ и КТ могут помочь установить диагноз. Если они не дают достаточной информации и особенно если опухоль (а не соседний сустав) становится болезненной, диагноз энхондромы должен быть подтвержден с помощью открытой биопсии. Чтобы отличить костную боль от суставной, в сустав может быть введен длительно действующий анестетик (например, бупивакаин); если боль сохраняется, она может быть обусловлена костными изменениями.

      Бессимптомная энхондрома не нуждается в проведении биопсии, удалении или другом лечении (как правило, кюретаже); в любом случае последующие визуализирующие методы исследования показаны для исключения редкого прогрессирования в хондросаркому Хондросаркома Первичные опухоли костей встречаются значительно реже, чем метастатические опухоли костей, особенно у взрослых. К первичным опухолям костей относятся множественная миелома, остеосаркома, адамантинома. Прочитайте дополнительные сведения

      У больных с множественными энхондромами (болезнь Оллиера) и особенно с множественным энхондроматозом с мягкотканными гемангиомами (синдром Маффуччи) намного выше риск развития хондросаркомы.

      Фиброзная дисплазия

      Фиброзная дисплазия представляет собой аномалию развития данной ткани в детском возрасте. Это ослабляет кости. Фиброзная дисплазия может возникать в одной или нескольких костях. Возможны множественные фиброзные дисплазии, кожная пигментация и эндокринные аномалии (синдром Олбрайта или синдром Мак-Кьюна-Олбрайта). Развитие костных изменений обычно прекращается в период полового созревания. Они редко подвергаются злокачественному перерождению.

      На рентгенограммах изменения костей выглядят как кистозные образования, они могут быть обширными и приводить к деформации кости. На снимках поражения имеют классический вид матового стекла. Поражения проксимального отдела бедренной кости, из-за того, что кость ослаблена, подвергаются пластической деформации, в результате чего на рентгенограмме появляется деформация, называемая «пастушьим посохом».

      Бисфосфонаты могут облегчить боль. При прогрессирующей деформации, переломах, не консолидирующихся после иммобилизации, или некупируемой боли может потребоваться оперативное вмешательство.

      Мелореостоз

      Мелореостоз - редкое заболевание роста кортикальной кости. Это мезенхимальная дисплазия коры, которая может быть связана со случайной мутацией гена MAP2K1. Процесс начинается в детстве с утолщения коркового слоя костей как на наружной поверхности (периостальной), так и на внутренней (эндостальной). Процесс протекает в корковом слое очень медленно. Мелореостоз обычно поражает только одну кость (монооссальный), но может поражать и другие кости (полиоссальный) той же конечности (соматическая локализация). Наиболее распространённым местом проявления заболевания является большеберцовая кость. Пациенты часто жалуются на дискомфорт, а рентгенографические снимки показывают утолщение компактного вещества пораженной кости. Результаты рентгенограммы могут свидетельствовать о травматическом формировании новой кости, стрессовом переломе или даже остеосаркоме. Тем не менее, плотное кортикальное утолщение имеет характерный вид «капающего свечного воска», и стабильность при серийной рентгенографии достаточна для постановки диагноза без биопсии. Дискомфорт лечат с помощью анальгетиков или противовоспалительных средств, через некоторое время проводят серийную рентгенографию. Попытки хирургического удаления или резекции единым блоком при тяжелых болезненных очагах повреждения обычно не эффективны, а в очень редких случаях необходима ампутация.

      Неоссифицирующая фиброма (фиброзный кортикальный дефект, фиброксантома)

      Неоссифицирующая фиброма представляет собой доброкачественное фиброзное поражение кости, которое на рентгенограмме выглядит как четко очерченное светлое кортикальное поражение. Очень маленькую неоссифицирующую фиброму обозначают как фиброзный кортикальный дефект. Эти изменения представляют собой дефекты развития, в которых часть кости, подвергающаяся в норме оссификации, заполняется фиброзной тканью. Обычно они возникают в области метафизов, особенно часто в дистальном отделе бедра, в дистальном и проксимальном отделах большеберцовой кости. Они могут прогрессивно увеличиваться и становиться мультиочаговыми. Неоссифицирующие фибромы часто встречаются у детей. Большинство поражений в конечном итоге оссифицируются и подвергаются ремоделированию, что в большинстве случаев приводит к образованию плотных склеротических участков. Тем не менее, некоторые дефекты увеличиваются.

      Небольшие неоссифицирующие фибромы протекают бессимптомно. Однако, при вовлечении около 50% диаметра кости появляются боли и увеличивается риск патологических переломов.

      Неоссифицирующие фибромы обычно выявляют случайно при инструментальном исследовании (например, после травмы). Зачастую они выглядят как одиночные продолговатые зоны просветления менее 2 см в диаметре, с четким склеротическим ободком в кортикальном слое. Они также могут быть многоочаговыми.

      Маленькие неоссифицирующие фибромы не требуют лечения, но больной должен находиться под наблюдением. Дефекты, которые вызывают боль и составляют 50% от диаметра кости, являются показанием к удалению и трансплантации кости, что позволяет снизить риск патологического перелома.

      Остеоидная остеома

      Остеоидостеома чаще всего встречается в молодом возрасте (обычно от 10 до 35 лет) в длинных костях, но может возникать в любой кости скелета. Характерны боли (обычно усиливающиеся по ночам, отражающие ночное усиление воспалительных изменений, опосредованных простагландинами). Боли купируются при приеме слабых анальгетиков (в частности, аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), подавляющих выработку простагландинов. У растущих детей воспалительные изменения и ассоциированная гиперемия, локализующиеся вблизи открытой зоны роста, могут индуцировать избыточный рост и несоответствие длины конечностей. Во время осмотра можно наблюдать атрофию региональных мышц, поскольку боль обусловливает снижение физической активности.

      При использовании методов визуализации выявляют типичные изменения: небольшая зона просветления, окруженная широкой склеротической каймой. При подозрении на наличие опухоли следует выполнить сцинтиграфию всего тела с технецием-99m, при которой остеоидостеома характеризуется повышенным накоплением изотопа, несмотря на то, что многие другие костные поражения проявляются также. Выполняют также КТ или МРТ, которые являются наиболее информативными диагностическими методами. Обычная пленка или тонкосрезный КТ-скан позволяют увидеть классический симптом "бычьего глаза" в месте расположения истинного очага опухоли, окруженного зоной реактивного костеобразования.

      Абляция очага в пределах небольшой зоны просветления с использованием чрескожной радиочастотной энергии в большинстве случаев дает благоприятные результаты. В большинстве случаев лечением остеоидостеомы занимается специалист радиолог с использованием чрескожной техники и анестезии. Реже эти опухоли удаляют хирургическим путем. Хирургическое удаление может быть предпочтительным, если остеоидостеома расположена вблизи нерва или кожи (например, в области позвоночника, кистей, стоп), поскольку тепло, выделяемое при радиочастотной аблации, может вызвать повреждение.

      Читайте также: