Острое стрессовое расстройство

Обновлено: 27.04.2024

Диагноз «посттравматическое стрессовое расстройство» излишне популярен в обществе и применяется часто не к месту, что обесценивает смысл самого термина. Прежде чем говорить о ПТСР, необходимо определить, что же такое стресс. Основоположник учений о приспособительных реакциях, Г. Селье, ввел понятия эустресса и дистресса. Эустресс – это «хороший» стресс, при котором защитная реакция протекает без потерь для организма, то есть безболезненно, дистресс – чрезмерный стресс, приводящий к дезорганизации организма, ослаблению его возможностей. Ясно, что чем выше интенсивность стрессорного воздействия, тем выше вероятность перехода эустресса в дистресс. Стрессу подвержены все люди, но реакция на него может отличаться.

ПТСР – отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие (кратковременное или длительное) исключительно угрожающего характера, которая может вызвать дистресс практически у любого человека.

Что такое «вьетнамский синдром»?

Исследование расстройства началось с войн, когда врачи отмечали схожие симптомы у солдат и ветеранов. Поэтому первыми названиями ПТСР были «солдатское сердце», «Вьетнамский синдром», «Афганский синдром» в зависимости от названия войны, в которой участвовали люди. Среди общих симптомов выделялись: чувство ужаса, страха, беспомощности, нервная возбудимость и раздражительность, отрешенность и психологическая фиксация на произошедшем событии. Позже было обнаружено, что характер изменений психики был схож и у людей, перенесших природные катаклизмы, насилие и другие катастрофы.

У кого возникает ПТСР?

Частота расстройства в общей популяции достигает 8%. ПТСР может возникнуть у любого человека в любом возрасте, хотя считается, что вероятность его развития выше у женщин, детей и пожилых людей.

После травмирующего опыта большинство людей получают острую реакцию на стресс, которая имеет некоторые совпадения в симптомах с ПТСР. Эта реакция в большинстве случаев проходит в течение месяца, но не всем так везет.

В основе расстройства лежит тяжелая психологическая травма или психотравмирующая ситуация, которая носит жизнеугрожающий или ужасающий характер. Психотрамирующие действия не всегда совершаются в отношении пациента, он может быть их свидетелем (например, смерть близкого человека) или даже исполнителем (например, ветераны боевых действий). Эти эмоции напоминают «тяжелую» пищу, которая не может быть переварена в желудке и создает тяжесть, соответственно ПТСР можно назвать своеобразным «психологическим несварением».

Основные причины расстройства:

агрессивное нападение, угроза смерти или травмы, изнасилование, в том числе с применением шантажа, беззащитного или зависимого положения;
длительная тяжелая болезнь, смерть близких;
физические или психологические пытки;
природные и техногенные катастрофы (цунами, землетрясения);
эпидемии, в том числе коронавирусная инфекция;
социальные основания (революции, терроризм, массовые репрессии, геноцид, финансово-экономические кризисы, вынужденная миграция, хроническое семейное насилие);
военные действия;
религиозные, этнические, культуральные конфликты и др.

Отдельно выделяют комплексное или сложное ПТСР – состояние, вызванное тяжелой хронической ситуацией на протяжении нескольких месяцев или лет. Чаще он наблюдается у тех, кто пережил травму в детстве.

К факторам риска также относится наследственность, врожденные и приобретенные психологические особенности (характерологические, нейрофизиологические, личностные), перенесенные психологические травмы в прошлом, социальные условия, особенности условий труда (спасатели, военные, журналисты), экономическое положение.

Что чувствует человек при ПТСР?

Симптомы обычно появляются в течение первых нескольких недель после травмы, но могут начаться в течение 6 месяцев и сохраняются длительное время.

Описание некоторых признаков:

Вторжение воспоминаний – травмирующее событие постоянно переживается заново – повторяющиеся иллюзии, пугающие мысли, кошмарные сны и флешбэки («вспышки воспоминаний») с наличием физических симптомов при напоминании о пережитом событии (потливость, онемение конечностей, ощущение слабости, давления в горле, зуд, озноб);
Предпринимаются попытки избегания вызывающих стресс стимулов, связанных с травмой после события – человек старается занять себя чем-то и избегает ситуаций и людей, напоминающих о пережитом событии;
Отрицательные изменения в мыслительной деятельности и настроения – человек не может вспомнить некоторые эпизоды во время травмирующего события, выраженное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности, постоянные отрицательные эмоции, ощущение отчужденности и отрешенности от других людей и мира;
Изменения возбуждения и способности реагировать – агрессивное поведение, нарушения сна, трудности при концентрации внимания, чрезмерная настороженность, усиленная реакция на испуг.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут со временем меняться по интенсивности.

Клиническая картина обычно представлена дополнительными симптомами, которые являются последствиями ПТСР. Например, многие из пациентов впадают в алкогольную или наркотическую (как вариант, лекарственную) зависимость, от которой не могут избавиться до конца жизни. У лиц с ПТСР нередко обнаруживаются соматические и психосоматические расстройства в виде головной, артритоподобной боли, язвы желудка, болей в области сердца, колита, проблем с дыханием. Часто расстройство протекает совместно с депрессией, возникают суицидальные мысли вплоть до попыток самоубийства.

Что происходит при травме, приводящей к ПТСР, на примере женщины в родах

Во время родов роженица воспринимает ту или иную ситуацию, как угрозу собственной жизни или жизни своего ребенка. Женщина чувствует себя беспомощной или неспособной повлиять на ситуацию, то есть пребывает в состоянии острого стресса. При этом происходит мощный выброс адреналина и кортизола, необходимых нам для быстрой реакции на опасность (убежать от нее или дать отпор). Есть предположение, что это приводит к биохимическим реакциям в головном мозге и снижению активности гиппокампа.

Гиппокамп — отдел мозга, который отвечает за механизмы памяти и эмоций. В итоге травматичное воспоминание не перерабатывается в памяти и состоит из несвязанных между собой фрагментов. Под воздействием пусковых механизмов – триггеров – воспоминаниния воспроизводятся снова и снова: женщина не просто видит кошмары о своих родах, а как будто снова и снова переживает их в реальности, возникает «застревание». Тело воспринимает это как постоянную ситуацию смертельной опасности. В результате возникают кошмарные сновидения, флешбэки, скачки настроение и панические атаки.

Посттравматическое расстройство – сигнал, что психика самостоятельно не справилась с травмирующей ситуацией.

Опасны ли люди с ПТСР?

В основном, нет. При ПТСР кто-то действительно может быть агрессивным, и некоторые даже совершают убийства. Большинство же склонны максимально отдаляться от окружающих, избегать общения, и прежде всего, люди с ПТСР опасны для самих себя: частота суицидальных попыток в выборках лиц, страдающих ПТСР, по сравнению с общей популяцией выше в восемь раз.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется психологом, врачом-психиатром или -психотерапевтом. Для постановки диагноза посттравматического стрессового расстройства тщательно изучается анамнез пациента, проводится подробная клиническая беседа-интервью, в том числе с родственниками и друзьями. В беседе используются шкалы, тесты и опросники, оценивающие состояние пациента, наличие депрессии и тревоги.

Типы расстройства:

Острое – симптомы сохраняются менее трех месяцев;
Хроническое - симптомы сохраняются три месяца и более;
Отсроченное - симптомы возникают, по меньшей мере, через шесть месяцев после окончания воздействия стрессового фактора.

ПТСР разграничивают с острым стрессовым расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством. Симптоматика острого стрессового расстройства проявляется и исчезает в течение четырех недель после психологической травмы. Если симптомы сохраняются дольше, диагноз должен быть изменен на ПТСР. Отличие обсессивно-компульсивного расстройства – навязчивые мысли и ритуалы, не связанные с конкретным травмирующим событием.

Таким образом, для постановки диагноза ПТСР симптомы должны сохраняться в течение как минимум одного месяца после события и оказывать отрицательное влияние на работу или личную жизнь пострадавшего.

Прогноз

Характер протекания заболевания сугубо индивидуален. Некоторые выздоравливают через 6 месяцев, тогда как у других симптомы проявляются гораздо дольше. У некоторых людей такие состояния приобретают хронический характер, и чем раньше начинается лечение, тем лучше прогноз восстановления. Также есть убедительные доказательства того, что пациенты получают пользу от лечения, даже если симптомы сохраняются в течение многих лет. При отсутствии лечения растущая физическая и психологическая боль приводит к депрессии, суицидальным мыслям, а также формировании различных зависимостей.

Терапия ПТСР

При посттравматическом расстройстве необходима профессиональная помощь для оценки состояния человека и подбора терапии.

В остром состоянии до обращения за помощью необходимо быть рядом с человеком, поддерживать и проявлять больше внимания. Человек имеет право на «траур», имеет возможность выговориться и выплакаться. Однако, если спустя полгода реакция не стихает, необходимо обратиться за помощью.

Терапия ПТСР включает два ключевых направления: психотерапевтическое и медикаментозное.

Люди нечасто обращаются за психотерапией, так как не хотят погружаться в мучительные воспоминания, которые постоянно переживают во сне или наяву, испытывают стыд (при изнасиловании), чувство вины (когда человек прошел мимо транспортного происшествия и не вызвал скорую помощь). Человек считает, что «никто не поймет» и «не сможет помочь» и воспринимает встречи с психологом или психотерапевтом как потенциальную угрозу, еще одно травмирующее событие.

Несмотря на болезненность воспоминаний, необходимо заново пережить эти события. В момент психотравмы организм не понимает, что происходит и что делать с этими событиями и впечатлениями. Поэтому необходимо еще раз прожить эту ситуацию так, чтобы головной мозг понял, что произошло и «переработал» информацию.

Несмотря на то, что психотерапия бывает различных типов, в любом случае она подразумевает беседы со специалистом с целью лечения психического расстройства. Для любого, кто страдает ПТСР, важно, чтобы его лечил человек, имеющий опыт работы с таким расстройством.

Сначала выстраиваются доверительные отношения с врачом, пациенту рассказывают о том, что такое ПТСР, подготавливают к необходимости вернуться к болезненным травматическим переживаниям. При беседе с врачом или психологом человека не будут судить, происходит лишь безоценочное принятие пережитого опыта. Каждая беседа проводится в безопасной обстановке в отсутствие контакта с травмирующим фактором. Терапия направлена на создание позитивных самоощущений, ресурсов для борьбы с переживаниями и адаптацией к происходящим событиям. Далее по разрозненным воспоминаниям создается целостная картина, которую необходимо принять и внедрить в личную историю. После интеграции определяются новые ориентиры, перспективы и цели в жизни. Курс психотерапии длится от 6 до 12 недель или дольше.

Телесно-ориентированные методы терапии включают такие техники, как физиотерапия и остеопатия, массаж, акупунктура, рефлексотерапия, йога, медитация. Эта терапия направлена на использование языка тела для лечения разума и основана на работе с ощущениями.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает научиться думать по-другому о своих воспоминаниях, так что они становятся менее тревожными и более управляемыми. Она обычно включает в себя расслабление, чтобы помочь переживать дискомфорт, вызванный травмирующими событиями.

Наиболее рекомендованный метод КПТ – десенсибилизация и переработка движением глаз по Шапиро. Эта терапия заключается в том, что пациент следит за движением пальца врача, в то время как воображает, что переживает травматическое событие. Идея заключается в том, что эффект быстрых движений глаз будет похож на то, как наш мозг обрабатывает воспоминания и переживания во время сна.

Групповая психотерапия помогает чувствовать себя менее одиноким и изолированным, а члены группы помогают друг другу понять, что многие люди отреагировали бы так же и испытали бы те же эмоции. Развивается «чувство локтя», когда общие проблемы разделяются участниками группы друг с другом. Со временем в группе у каждого члена уменьшается чувство стыда и вины, укрепляется уверенность в прогрессе после терапии.

В качестве вспомогательных методов психотерапии чаще всего используются: гипноз (внушение); аутотренинг (самовнушение); методы релаксации (дыхательные упражнения, глазодвигательные приемы и т.п.); лечение при помощи изобразительного искусства.

Конечные цели психотерапии:

Помочь лучше понять характер травмирующего события и его эффектов;
Помочь овладеть навыками релаксации и управления гневом и применять их;
Предоставить рекомендации, как повысить качество сна, улучшить рацион питания и сделать так, чтобы физические упражнения вошли в привычку;
Помочь распознавать и контролировать чувства вины, стыда, а также прочие ощущения, связанные с травмирующим событием;
Принять меры для коррекции реагирования окружающих на проявляющиеся у них симптомы ПТСР.

К медикаментозным методам относятся – антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики и антиконвульсанты. Фармакологическая терапия требуется для купирования острой стадии ПТСР. Их использование зависит от основных жалоб и болезненных проявлений пациента. Наибольшей доказательной базой обладают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Препараты из группы СИОЗС снижают тревожность и облегчают для пациента начало процесса психотерапии.

Прежде чем начать прием препарата, с врачом обсуждаются возможные побочные эффекты или симптомы отмены. Лечение, как правило, длительное: проходит не менее 12 месяцев до постепенного снижения дозы и отмены препарата. Рекомендации по фармакотерапии среди клинических руководств несколько различаются, но в большинстве случаев препараты рекомендуется применять вместе с психотерапией.

Все люди разные, и лечение, которое работает для одного человека, может не помочь другому или даже сделать хуже. Поэтому необходимо доверить психическое здоровье специалистам!

ПТСР у детей и подростков

Как правило, дети испытывают симптомы, схожие с взрослыми, однако существуют некоторые проявления, более специфичные для детей младше 6 лет, такие как недержание мочи, страх разлуки или повышенное беспокойство, разыгрывание страшного события в играх и другие. Дети с ПТСР становятся замкнутыми, капризными, раздражительными, падает их успеваемость.

При длительном течении ПТСР дети значительно отстают в умственном и физическом развитии, у них появляется необратимая патологическая деформация черт характера. У подростков раньше, чем у взрослых, возникает склонность к асоциальному, деструктивному поведению и развитию зависимостей. Дети старшего возраста и подростки могут чувствовать себя виноватыми за то, что не предотвратили травм или смертельный исход.

Экстренная помощь детям и подросткам подразумевает установку телесного контакта (взять на руки, обнять, прикоснуться к плечу или руке), успокоить («Все позади, я с тобой»), приободрить («Ты мне очень помог», «Ты молодец»).

Важные моменты психотерапевтического взаимодействия с ребенком:

Постепенное завоевания доверия ребенка;
Отказ от стандартных процедур перед разговором о травматических событиях;
Создание безопасного окружения во время терапии.

С младшими детьми психологическая работа может проходить в виде игровой терапии (игры с пластилином, куклами, песочная терапия, рассказывание историй, ролевые игры), со старшими – терапии с помощью изобразительного искусства.

Для восстановления нормального психологического состояния ребенка большое значение имеет психокоррекционная работа с семьей.

Если признаки дистресса приняли стойкий характер, необходимо обратиться к детскому психотерапевту или психологу.

Как можно помочь близкому с ПТСР?

В первую очередь предложите эмоциональную поддержку, понимание, поощрение и терпение. Если человек сопротивляется вашей помощи, дайте ему время и сообщите, что вы доступны для разговора и помощи, если ему станет это необходимо. Старайтесь не заставлять любимого человека говорить о травме, пока он не будет к этому готов. Дополнительно изучите информацию о расстройстве, чтобы лучше понимать, что переживает близкий вам человек. Настраивайтесь на позитивное мышление: планируйте семейный отдых или общение с друзьями, поощряйте его участие. Для коррекции состояния важна физическая активность и здоровое сбалансированное питание.

Часто люди, перенесшие психотравмирующие события, в силу своеобразности психологических защит, не придают серьезного значения своим симптомам, воспринимая это как норму. Если вы видите, что ваш близкий не справляется, согласуйте и спланируйте совместное посещение специалиста.

Родственники пострадавшего также могут обратиться за поддержкой. При лечении ПТСР важно, чтобы самые близкие были рядом и оказывали поддержку, для этого требуется много сил.

ПТСР в литературе

Последние главы знаменитой трилогии Дж. Р. Толкиена «Властелин колец» описывают расстройство у главного героя сказки – хоббита Фродо. Симптомы укладываются в диагноз посттравматического стрессового расстройства: наличие травмирующего события, представляющего угрозу жизни; выраженное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности, депрессивное состояние, флешбэки, тревожность в безопасной домашней обстановке, симптомы ежегодно усиливются в годовщину травмы или при посещении мест, напоминающих о событиях.

«Я ранен глубоко, и никогда не оправлюсь от этой раны».

«Шло время. В марте Фродо заболел снова. Ему потребовалось собрать всю свою волю, чтобы не привлечь внимания».

«Фродо как-то все больше выпадал из жизни Хоббитании».

ПТСР представляет собой проблему – «невидимку», человек выглядит абсолютно здоровым, хотя расстройство никуда не ушло.

Острое стрессовое расстройство

Люди с острым стрессовым расстройством были подвержены устрашающему событию. Они могут испытать его напрямую или косвенно. Например, прямое воздействие может включать переживание серьезной травмы, насилия или угрозы смерти. Косвенное воздействие может включать наблюдение событий, которые происходят с другими, или узнавание о событиях, которые произошли с близкими членами семьи или друзьями. Люди мысленно повторно переживают травматическое событие, избегают вещей, напоминающих им о нем, и испытывают повышенную тревогу.

Число людей, страдающих острым стрессовым расстройством, неизвестно. Вероятность развития острого стрессового расстройства больше, когда травматические события очень серьезные и рецидивирующие.

Диагностика острого стрессового расстройства

Оценка врача, основанная на определенных критериях

Острое стрессовое расстройство диагностируется, когда человек

подвергся напрямую или косвенно травмирующему событию.

Кроме того, также должны иметь место минимум 9 из следующих симптомов в течение от 3 дней до 1 месяца:

Повторяющиеся, неконтролируемые и назойливые тревожные воспоминания о событии

Повторяющиеся тревожные сны о событии

Ощущения того, что травмирующее событие повторяется, например, при возвратных вспышках

Сильный психологический или физический стресс при напоминании о событии (например, при входе в подобное место или при звуках, подобных тем, которые человек слышал во время события)

Постоянная неспособность испытать положительные эмоции (например, счастье, удовлетворение или чувства любви)

Измененное ощущение реальности (например, ощущение себя в трансе или как будто время замедлилось)

Потеря памяти в отношении важной части травмирующего события

Усилия, чтобы избежать тревожных воспоминаний, мыслей или чувств, связанных с событием

Усилия, чтобы избежать внешних напоминаний (людей, мест, разговоров, деятельности, объектов и ситуаций), связанных с событием

Раздраженность или вспышки гнева

Чрезмерное внимание к возможности опасности (сверхнастороженность)

Трудности с концентрацией внимания

Преувеличенная реакция на громкие звуки, внезапные движения или другие стимулы (реакция вздрагивания)

Кроме того, симптомы должны вызывать значительные страдания или значительно мешать функционированию.

Врачи также проверяют, могут ли симптомы возникнуть в результате приема препарата или другого расстройства.

Лечение острого стрессового расстройства

Меры поддерживающего характера

Многие люди избавляются от острого стрессового расстройства, как только они выходят из травмирующей ситуации и получают соответствующую поддержку — понимание, сочувствие их горю и возможность описать то, что случилось, и свою реакцию на это событие. Некоторые люди испытывают облегчение после того, как они несколько раз описывают свой опыт. Друзья и близкие часто могут оказывать такую поддержку. В противном случае могут помочь врачи или другие медицинские работники.

Иногда врачи временно дают пациентам препараты для купирования тревожности, но другие препараты (такие, как антидепрессанты) обычно не назначаются.

Самообслуживание

Самообслуживание имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Самообслуживание можно разделить на 3 компонента:

Личная безопасность является фундаментальным фактором. После одного травматического эпизода люди лучше могут пережить его, когда знают, что они и их близкие находятся в безопасности. Однако может быть трудно добиться полной безопасности во время продолжающегося кризиса, такого как бытовое насилие, война или инфекционная пандемия. Во время таких текущих трудностей люди должны обратиться за рекомендациями к экспертам в отношении того, как сохранить свою безопасность и безопасность своей семьи.

Физическое здоровье может быть подвержено риску во время и после травматического опыта. Все должны стараться поддерживать здоровый распорядок приема пищи, сна и физических упражнений. Вещества, которые успокаивают и вызывают опьянение (например, алкоголь), следует использовать в редких случаях, а лучше вообще не использовать.

Продуманный подход к самообслуживанию нацелен на уменьшение чувства стресса, скуки, гнева, грусти и изоляции, которое обычно испытывают травмированные люди. Если обстоятельства позволяют, людям, подверженным повышенному риску, следует составить ежедневный график и следовать ему, например, вставать, принимать душ, одеваться, выходить из дома, гулять, готовить и регулярно принимать пищу.

Полезно попрактиковаться в знакомых хобби, а также заняться делами, которые развлекают и отвлекают: нарисовать картину, посмотреть фильм или приготовить еду.

Участие в жизни сообщества может иметь решающее значение, даже если в рамках кризиса трудно поддерживать связи с людьми.

Растяжка и физические упражнения очень полезны, но также полезно посидеть в одном положении и посчитать собственные вдохи или внимательно слушать окружающие звуки. Людей может чрезмерно заботить травма или кризис, поэтому полезно думать о других вещах: почитать роман или заняться собиранием пазла. Неприятные эмоции, как правило, могут ощущаться как состояние «замороженности» во время и после травмы, поэтому действия, которые меняют восприятие, могут принести облегчение: смех, просмотр веселого фильма, дурашливое поведение или рисование карандашами. При стрессовой нагрузке люди могут срываться даже на тех, кто им дорог.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Острые стрессовые расстройства: факторы прогноза и профилактики затяжного течения

К острым стрессовым расстройствам в настоящее время относят острую стрессовую реакцию (длительностью до 2-х дней) и собственно острое стрессовое расстройство (длительностью до 4-х недель), выделенное в DSM-IV. Несмотря на благоприятное течение, отмечаемое в большинстве случаев острых стрессовых расстройств, значимым для психиатрической практики является выявление возможных предикторов затяжного течения с поиском на этой основе психофармакологических методов его профилактики.

Острая стрессовая реакция, как указано в МКБ-10, является транзиторной реакцией на особо выраженные соматические или психические стрессовые факторы. Ее течение, как правило, включает два этапа. На начальном этапе наблюдается состояние растерянности, характеризующееся дезориентацией, сужением восприятия и внимания. В последующем развивается тревога, паника, вегетативно-соматические симптомы, злоба, отчаяние или ступор. В большинстве случаев симптомы развиваются в течение нескольких минут, и их выраженность уменьшается через 24-48 часов. После реакции может сохраняться частичная или полная амнезия [33].

Выделенное в DSM-IV острое стрессовое расстройство длится более 2 дней и сопровождается диссоциативными симптомами, которые доминируют в клинической картине расстройства. Диссоциацию определяют как нарушение интеграции восприятия окружающего, сознания, памяти, собственной идентичности. Данные симптомы включают ощущение отгороженности и потери связи с реальностью, бесчувствие, дереализацию, деперсонализацию и диссоциативную амнезию. Кроме того, в структуре острого стрессового расстройства наблюдаются признаки, характерные для хронического стрессового расстройства или ПТСР: повторяющиеся переживания травмирующих событий, избегание напоминаний об обстоятельствах этих событий и вегетативно-соматические проявления. Острое стрессовое расстройство рассматривается в качестве предшественника ПТСР и если расстройство длится более 4-х недель, ставится диагноз посттравматического стрессового расстройства [4].

В настоящее время известно крайне мало о предикторах развития острых стрессовых реакций при различных травмирующих ситуациях. Установлено, однако, что наличие психического расстройства в анамнезе, депрессии или диссоциативных симптомов, предшествующих психической травме, а также особенности течения предшествующей травмы, являются предикторами развития острого стрессового расстройства [6, 21]. Диссоциативным симптомам уделялось особое внимание в различных исследованиях. Считалось, что именно эти нарушения лежат в основе хронического течения стрессового расстройства [18, 32]. Более того, такие диссоциативные проявления, как нарушение восприятия окружающего, дереализация, деперсонализация и бесчувствие, рассматривались в качестве основных предикторов затяжного течения острых стрессовых расстройств с развитием ПТСР [16, 17, 22, 28].

Однако другие авторы рассматривали диссоциативные симптомы в качестве транзиторных и не имеющих особого прогностического значения [29]. Так, исследование значимости диссоциативных симптомов как выражения когнитивных нарушений после психической травмы, связанной с дорожно-транспортными происшествиями [25], показало, что стабильные диссоциативные симптомы являлись более сильным предиктором развития ПТСР, чем транзиторные проявления диссоциации, наблюдаемые во время травмирующего события. Эти данные показывают, что, несмотря на повышенный риск развития ПТСР при наличии кратковременных диссоциативных симптомов, наиболее высокий риск хронического течения наблюдался при стабильных, независимых от внешних влияний симптомов диссоциации. При этом предшествующий опыт развития диссоциативной симптоматики не имел большого значения в динамике стрессового расстройства [31].

Ряд иных специфичных для ПТСР признаков, развивающихся в остром периоде, в частности повторяющиеся переживания событий, также рассматривались в качестве значимых предикторов затяжного течения стрессового расстройства [12, 16]. Установлено, что выраженность данных симптомов, как на начальном этапе, так и на 4-м месяце после психической травмы, являлась прогностически значимым фактором хронического течения расстройства [16, 30]. Стабильная симптоматика навязчивых и сверхценных переживаний, выявленная в данных исследованиях, имела тесную связь с вегетативно-соматическими проявлениями тревоги. В целом, можно говорить о том, что в случаях выраженности симптомов, характерных для хронического стрессового расстройства (ПТСР) на первой неделе после психической травмы, имеется худший прогноз, чем при наличии транзиторных симптомов [8, 27]. Кроме того, в проспективном исследовании было показано, что при наличии отставленного типа реакции, определявшейся оценкой симптомов ПТСР, тревоги и депрессии, отмечается большее число психических расстройств через 12 недель после травмы, чем при наличии непосредственных реакций [20].

На основании мета-анализа к возможным предикторам затяжного течения стрессового расстройства отнесено три категории факторов [12]. Проанализированы, во-первых, общая группа факторов, включающая пол, возраст и расовую принадлежность, и, во-вторых, группа факторов, имеющих различия в зависимости от популяции: психиатрический анамнез, ранние детские психические травмы и нарушения развития. В результате проведенного анализа, выделены факторы, имеющие наибольшую прогностическую значимость во всех исследованиях. К ним отнесены: наличие психического расстройства в анамнезе, эпизодов насилия в детском возрасте, а также наследственной отягощенности психическими расстройствами. Однако, при несомненной значимости данных предикторов, наибольшее значение имели особенности предшествующего и острого периода психической травмы: ее выраженность, отсутствие социальной поддержки, а также наличие дополнительных стрессовых факторов, оказывающих хроническое воздействие.

Исследования показали, что в прогнозе не следует концентрироваться только на оценке симптомов, характерных исключительно для стрессовых расстройств. Примерно 40% от всех пациентов, с признаками ПТСР в течение первого месяца после психической травмы, не имея выраженных симптомов диссоциации, обнаруживали стойкие тревожные и депрессивные проявления, ведущие к социальной дезадаптации [23]. Следует учитывать также тот факт, что в большинстве случаев хронических стрессовых расстройств диагностируют другие психические нарушения, имеющие начало в остром периоде. Наиболее частыми «коморбидными» диагнозами являлись генерализованное тревожное расстройство (53%) и социальная фобия (50%) [15]. Не менее значимым оказалось раннее выявление выраженных депрессивных расстройств (37%) и алкоголизма (31%) [11].

Для прогноза динамики стрессовых расстройств значимы личностные факторы, характеризующие особенности восприятия психотравмирующей ситуации. К ним, в частности, отнесены варианты личностной аффективности, во многом определяющие психопатологические и некоторые патогенетические особенности тревожного, тоскливого или апатического диапазона стрессовых расстройств депрессивного спектра [1] .

На основании выделенных в различных исследованиях прогностических факторов можно лишь с высокой долей условности выделять основные направления профилактики затяжного течения стрессовых расстройств с применением психофармакотерапии. Проблема осложняется тем, что до настоящего времени не проводилось рандомизированных плацебо контролируемых исследований эффективности различных групп препаратов при острых стрессовых расстройствах. Некоторые клинические исследования указывают на хорошую эффективность бензодиазепиновых транквилизаторов [5], бензодиазепиновых гипнотиков [24] и трициклических антидепрессантов [7], прежде всего амитриптилина в малых суточных дозах. Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) рекомендуют лишь при хронических стрессовых расстройствах (ПТСР), характеризующихся стабильной депрессивной симптоматикой. При назначении СИОЗС при острых реакциях высока вероятность гиперстимулирующего эффекта, усиливающего проявления тревоги и вегетативной дисфункции.

Установлено, что бензодиазепиновые транквилизаторы эффективны при наличии выраженной тревоги и вегетативно-соматической симптоматики, однако, в отличие от антидепрессантов, оказывают незначительный эффект на специфичные симптомы ПТСР [10]. При длительном назначении бензодиазепиновых транквилизаторов больным со стрессовыми расстройствами отмечены особо выраженные реакции отмены, даже при условии постепенного снижения суточной дозы [26]. У всех больных после отмены препарата отмечалась выраженная тревога и нарушения сна, что говорит о повышенной чувствительности пациентов данной группы. Кроме того, имеются указания о возможном парадоксальном эффекте бензодиазепиновых препаратов, назначаемых в остром периоде психической травмы [3] .

Анализ эффекта бензодиазепинов, назначаемых на ранних этапах стрессовых расстройств для предотвращения развития симптомов ПТСР, не выявил особых преимуществ данной тактики [19]. Однако данное исследование не учитывало возможный положительный эффект кратковременного назначения анксиолитиков для профилактики синдрома генерализованной тревоги, имеющего наибольшие показатели коморбидности с ПТСР. В целом, имеющиеся результаты говорят о необходимости крайне осторожного назначения бензодиазепиновых транквилизаторов и лишь в течение нескольких дней для купирования тревожных проявлений стрессовых расстройств.

Между тем, быстрый анксиолитический эффект транквилизаторов, уменьшающий проявления страха, тревоги и настороженности, является их несомненным и непревзойденным преимуществом. Данный эффект не предотвращает развитие хронических симптомов ПТСР (прежде всего, навязчивых или сверхценных переживаний) и депрессии, однако по-видимому, способствует профилактике фиксации тревожных состояний. В этой связи, раннее выявление направленности развития психопатологической симптоматики по пути тоскливой депрессии с обсессивными симптомами, тревоги и ее соматизации или усугубления когнитивного дефицита с диссоциативными и анестетическими проявлениями, определяет стратегию профилактики гетерогенной группы хронических стрессовых расстройств.

В случаях выраженности тревожного синдрома, характерного для острых стрессовых расстройств, препараты, имеющие анксиолитический эффект, но отличающийся от действия бензодиазепинов, привлекают особое внимание. Одним из таких препаратов является этифоксин (стрезам): 6-хлоро-2-этиламино-4-метил-4-фенил-4Н-3,1-бензоксазина гидрохлорид – небензодиазепиновое соединение, применяемое для лечения тревожных расстройств [2, 9]. Препарат обладает выраженным анксиолитическим и спазмолитическим действием. Отсутствие при назначении этифоксина выраженного снижения активности, психомоторных и когнитивных показателей, а также симптомов отмены при прекращении лечения, является его несомненным преимуществом. Кроме того, упоминаемый в ряде исследований стимулирующий эффект препарата, способствует скорейшей адаптации пациентов, переживших травмирующие события [14]. При этом следует отметить, что терапевтическое действие этифоксина при острых стрессовых расстройствах нуждаются в дальнейших исследованиях.

Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: симптомы, причины, лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство – нарушение работы психики. Возникает заболевание в результате воздействия на психику различных внешних ситуаций и травмирующих факторов. С такой проблемой часто сталкиваются лица, проходящие через военные боевые действия, люди, получившие тяжелые травмы, вызвавшие психологический шок. Для заболевания характерно чувство тревожности, больных мучают события, через которые им предстояло пройти, угнетают страшные и тяжелые воспоминания.

Для установления диагноза доктор проводит с пациентом беседу и назначает терапию, медицинские препараты. ПТСР – это влияние тех ситуаций, которые сложно перенести человеку, так как они выходят за нормальные стандартные рамки. Именно это и влияет на психику человека. Согласно статистике, с проблемой встречается 1,2% женщин, 0,5% мужчин, принявших участие в военных действиях. От 50 до 80% граждан, которым пришлось столкнуться с травмирующими психику событиями, страдают посттравматическим стрессовым расстройством.

Часто наблюдается посттравматическое стрессовое расстройство у ребенка, страдают и пожилые люди. Это связано с тем, что пациенты, относящиеся к этой категории, имеют низкую устойчивость психики, у детей, к примеру, защитные механизмы развиты еще слабо. Люди преклонного возраста, накопившие на протяжении всей жизни последствия различных стрессовых ситуаций, теряют адаптационные возможности психики. Лечение ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) должно проходить под контролем психиатра, психолога, психотерапевта.

Причины

Причины посттравматического стрессового расстройства могут быть разными, среди основных нужно выделить:

военные боевые действия;
аварии с тяжелыми последствиями;
массовые бедствия;
природные/техногенные катастрофы;
террористические акты.

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает не только в результате массовых масштабных катастроф, к примеру, землетрясений, наводнений, смерча, но и в результате личных травм, например, человек узнал о тяжелой болезни, перенес эту болезнь лично или это было связано с близким человеком.

Также среди причин нужно отметить и такие факторы, как:

смерть близкого человека (к примеру, ребенка);
изнасилование;
ограбление;
взятие в заложники;
попытка убийства;
пытки;
домашнее насилие;
избиение.

Если травма произошла с человеком лично, посттравматическое стрессовое расстройство может дать о себе знать после событий и происшествий. Такая симптоматика может проявить себя единожды или выражаться регулярно короткими эпизодами, к примеру, после стихийного бедствия пациент может столкнуться с ПТСР один раз и это больше не повторится, а вот после криминального разбоя, грабежа приступы будут периодические кратковременно появляться.

Если же пациент перенес долгую болезнь, его держали в заложниках, то посттравматическое стрессовое расстройство будет длительным. У человека будет постоянно в голове всплывать картина произошедшего, возникнет чувство беспомощности перед лицом опасности.

Посттравматическое состояние и стрессовые расстройства зависят не только от ситуации, но и от того, как эту ситуацию воспринял и перенес больной. На это влияют такие факторы: возраст, пол, стрессоустойчивость, эмоциональное, психологическое восприятие, физическое и психологическое состояние, насколько человек психологически готов к негативным ситуациям.

Также значение имеет периодичность ПТСР. Если пациент часто сталкивается с негативными ситуациями, то психика не успевает восстановить резервы, все это накапливается и приводит к психологическим расстройствам.

Если человек неоднократно становился жертвой или свидетелем насилия, он также подвергается посттравматическому стрессовому расстройству.

Но не только вышеуказанные причины могут привести к развитию расстройства. Среди причин нужно выделить и невротизм. Пациент часто проявляет невротические реакции. Если у больного в жизни случались неприятные события, например, авария, грабежи, крупные ссоры, он может постоянно мысленно возвращаться к этим событиям, представляя их ход по-другому, что приводит к более серьезным последствиям, чем было на самом деле.

С проблемой могут столкнуться лица, избегающие проявления эмоций в стрессовых ситуациях. Именно такой тип больше всего склонен к ПТСР, чем люди с асоциальным поведением.

Симптомы и признаки

Симптомы посттравматического стрессового расстройства проявляются не сразу, это отсроченная реакция. После происшествия пациент может столкнуться с расстройством через неделю, есть случаи, когда больные сталкиваются с заболеванием по истечению полугода.

Это связанно с тем, что мысленно пациенты постоянно возвращаются к пережившим негативным событиям, что влияет на их эмоциональное состояние. Также проблема возникает и на фоне того, что люди пытаются избежать проблемы, разговора с теми, кто хочет обсудить произошедшее.

В результате этого у пациента повышается возбудимость, появляется чувство тревожности, он становится раздражительным, злым, взволнованным, ощущает физический дискомфорт.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства делятся на такие виды:

острая форма;
хроническая;
отсроченная.

Продолжительность первой формы не больше трех месяцев, если же симптоматика сохраняется по истечению этого времени, заболевание переходит в хроническую форму. Если признаки расстройства стали проявляться по истечению полугода, то это отсроченная форма.

Часто симптомы ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) сопровождаются отчужденностью. Пациент не проявляет или проявляет (но в неактивной форме) интерес к актуальным событиям, он, наоборот, демонстрирует отсутствие реакции. Больных не покидает мысль о том, что с ними произошло в прошлом, от этого они могут страдать ежедневно, что приводит к исчерпанию ресурса воспринимать реальную действительность, в которой они живут. Таким пациентам сложно переваривать текущие события, переживать их.

Все это приводит к тому, что люди теряют интерес к жизни, они становятся замкнутыми, мало общаются и практически не реагируют на окружающую среду. Эмоции мало выражаются, они притупляются.

Навязчивость приобретает двоякий характер – навязчивость прошлого и будущего. В первом случае перенесенные события, стрессовые ситуации днем всплывают в памяти, ночью – в кошмарах. Во втором случае будущее воспринимается больным нечетко, неясно, он может его полностью не осознавать. В будущем пациент будет стараться предвидеть возможные повторения событий прошлого. Это развивает страх, тревожность, агрессию, нервозность, на фоне этого появляется депрессия, алкогольная зависимость, увлечение наркотиками.

Последствия посттравматического стрессового расстройства зависят от того, к какому виду они относятся. Выделяют четыре типа расстройств:

тяжелый вид;
астенический;
дисфорический;
соматоформатный.

Тяжелый вид сопровождается беспричинной тревогой, постоянными беспокойствами, у пациентов нарушается сон, появляется бессонница, по ночам мучают кошмары, появляются панические атаки. Во время общения с людьми состояние стабилизируется, больной легко идет на контакт, ему интересно общение.

Астенический вид сопровождается вялостью, плохим настроением, безразличием ко всему, что окружает человека. Пациент сам себя гнетет, так как считает, что не может вернуться к нормальной жизни. Апатия приводит к тому, что человек начинает терять физическую форму, доходит до того что ему сложно подняться с постели. Больные отдают предпочтение дневному сну, на лечение соглашаются быстро.

Дисфорический вид – сложная форма, проявляемая агрессией, обидчивостью, тревожностью, к окружающим проявляется недоверие. Такие люди любят конфликтовать, сложно поддаются лечению, в редких случаях добровольно соглашаются на лечение.

Соматоформатный тип сопровождается не только психологическим расстройством, но и другой симптоматикой, например, пациенты жалуются на болевые ощущения в области сердца и живота, на головную боль. Сложность этого типа в том, что симптоматика сразу не проявляется, она может дать о себе знать по истечению полугода после происшествия. При желании больной может сам проявить желание обратиться к врачу.

Когда следует обратиться к врачу

При перенесении тяжелых травм, сложных стрессовых ситуациях, масштабных событий и катастроф, насилия и других эмоциональных ситуаций нужно записаться на прием к врачу-психотерапевту. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают квалифицированные специалисты, психотерапевты с большим стажем работы. Также в нашем многопрофильном медицинском центре работают опытные неврологи. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы, по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10 недалеко от станций метро Чеховская, Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская.

Диагностика

Диагностика посттравматического стрессового расстройства провидится исходя из жалоб пациента. Специалист определяет уровень тяжести психологической травмы, используя специальные опросники, задавая специальные вопросы. В МКБ посттравматическое стрессовое расстройство оценивается как угрожающая ситуация, вызывающая отчаяние у людей. Мысленно пережитые события будут возвращаться, пациент будет пытаться нынешние события сопоставить с теми стрессами, травмами, которые он перенес в прошлом. Это приведет к тому, что больной будет пытаться избежать всех ситуаций, которые какой-то мерой ему напоминают события прошлого. На этом фоне развивается повышенная возбудимость.

Лечение

Лечение посттравматического стрессового расстройства для каждого пациента подбирается индивидуально, исходя из его личной ситуации. Доктор принимает во внимание такие факторы:

личность пациента;
тип посттравматического стрессового расстройства;
соматизацию;
наличие сопутствующих расстройств.

К сопутствующим расстройствам нужно отнести чрезмерный прием спиртных напитков и наркотических веществ, депрессию, панические, тревожные расстройства.

К эффективным методам лечения посттравматического стрессового расстройства относят:

когнитивно-поведенческую терапию;
гипнотерапию;
психотерапию;
медикаментозную терапию.

Если у пациента диагностировали тяжелую форму ПТСР, ему назначается десенсибилизация. Среди медикаментов могут быть назначены антидепрессанты, анаболики, транквилизаторы. При необходимости специалистом может быть подобран комплексный метод лечения.

Как записаться к психотерапевту

О посттравматическом стрессовом расстройстве

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – заболевание, развивающееся у человека после травмирующего события.

Описание посттравматического стрессового расстройства

Наиболее частой причиной ПТСР является непредвиденная смерть близкого человека,1 но при этом возможны и другие причины – сексуальное насилие, война, физическое нападение, природный
катаклизм или ДТП. 2 ПТСР может развиться в результате пережитого травмирующего события самим пациентом, либо события, свидетелем которого он стал, либо события, случившегося с близким другом или родственником. 2

ПТСР – серьезное и часто недолеченное состояние, которое может развиваться в любом возрасте и негативно влиять на многие социальные и экономические аспекты жизни. 2-4

Факты о посттравматическом стрессовом расстройстве

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) развивается в случае, если человек подвергся, стал свидетелем травмирующего события, или узнал об участии в нем близкого. Травмирующими событиями могут быть смерть близкого человека, сексуальное насилие, война, физическое нападение, природный катаклизм или ДТП .1

·
Пациенты с ПТСР могут страдать от терзающих воспоминаний и флешбэков, самообвинения, неспособности испытывать счастье, негативных эмоций (раздражительность, безрассудство) и
могут активно избегать воспоминаний о травмирующем событии .1

Симптомы

Симптомы ПТСР подразделяются на основные типы: 5

Повторное переживание травмы – возвращающиеся воспоминания, ночные кошмары, ретроспекции.

Симптомы избегания – избегание мыслей, ощущений, предметов, людей и мест, связанных с травмирующим событием.

Негативные мысли и эмоции –преувеличенные негативные убеждения об одиночестве в мире, стыд или чувство вины, пониженный эмоциональный фон, чувство отчуждения и сложности с
воспроизведением деталей травмирующего события.

Изменения эмоционального ответа –раздражительность, пребывание в состоянии «готовности», небезопасное поведение, нарушения сна и трудности концентрации внимания.

Симптомы ПТСР варьируют от пациента к пациенту. Некоторые испытывают преимущественно один из четырех типов симптомов, в то время как у других выявляется комбинация симптомов. 2 Сроки развития симптомов также варьируют – у большинства пациентов симптомы развиваются непосредственно сразу после травмирующего события, 3 у других начало развития симптомов может быть отсрочено на месяцы и даже на годы. 2

·
людей в мире проходят через опыт травматического события в течение жизни, но большинство нормально восстанавливается. 4,5

населения в мире страдает ПТСР; среди тех, кто пережил травмирующее событие, частота составляет 5,6% .5

Эпидемиология и бремя болезни

Большинство людей в мире (70%) проходят через травмирующие события на протяжении жизни. 6 И хотя большинство людей, переживших травму, нормально восстанавливаются, у 5,6% из них развивается ПТСР. 3 Иными словами, 3,9% населения страдают от ПТСР .3 Расстройство развивается в два с лишним раза чаще у женщин, чем у мужчин, и чаще в странах с высоким уровнем жизни, чем в странах с низким уровнем доходов. 3
Частота ПТСР выше у ветеранов и тех, чья работа связана с повышенным риском (например, полиция, пожарные и персонал скорой медицинской помощи). 2

Некоторые пациенты с ПТСР восстанавливаются быстро, в то время как у других симптомы сохраняются на годы. 2
ПТСР может оказывать негативные последствия на многие аспектах жизни, включая интимные отношения, дружбу, социальную жизнь, воспитание детей, финансы, работу и учебу. 4

Глобальное исследование, проведенное Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), выявило, что пациенты с ПТСР пропускают в среднем на 15 рабочих дней в год больше в сравнении с людьми без
ПТСР ,7 что может приводить к значительным затратам. У пожилых пациентов симптомы ПТСР могут приводить к ухудшению здоровья, снижению когнитивных способностей и социальной изоляции, что создает дополнительное бремя болезни. 2

Читайте также: