Отравление слезоточивыми веществами - лакриматорами

Обновлено: 02.05.2024

Средства противодействия массовым беспорядкам являются химическими веществами, первоначально разработанными для подавления массовых беспорядков, но которые также были использованы в военных конфликтах (см. также Обзор боевых химических веществ Обзор боевых химических веществ [Overview of Chemical-Warfare Agents] Агентами химического оружия (ХО) являются компоненты химического оружия массового поражения (ОМП), разработанные органами государственного управления для использования в военное время, которые. Прочитайте дополнительные сведения ). Средства противодействия массовым беспорядкам также называются отравляющими веществами беспокоящего действия, слезоточивыми средствами или лакриматорами; их часто ошибочно называют слезоточивый газ, но на самом деле они не существуют в газообразном или парообразном состоянии. Напротив, они являются твердыми веществами, которые могут быть диспергированы в жидкости (путем растворения твердого вещества с образованием раствора, а затем распыления данного раствора), или в виде аэрозолей (мелкие частицы, высвобождаемые при взрыве или задымлении). Как антихолинергические средства, они предназначены для потери боеспособности, а не для причинения серьезных поражений или смерти, хотя могут привести к смерти по причине отека легких (острый отек легких).

Военные варианты этих агентов включают хлорацетофенон (CN, также маркируемый как Mace®), хлоробензилиденмалононитрил (CS), дибензоксазепин (CR), и дифениаминарсин (адамсит или DM, так называемый рвотный агент). Перцовый аэрозоль (OC, перцовый спрей) является недавно разработанным средством борьбы с беспорядками, которое преимущественно используется правоохранительными органами и для индивидуальной защиты. Хлорпикрин (PS) представляет собой соединение, используемое во время Второй мировой войны, которое иногда рассматривается как средство борьбы с массовыми беспорядками, хотя более правильно классифицировать его как легочной яд Боевые отравляющие вещества удушающего действия В число легочных ядов входят традиционные "вещества удушающего действия", такие как хлор, фосген, дифосген и хлорпикрин, а также некоторые везиканты, такие как иприт, люизит и оксим фосгена. Прочитайте дополнительные сведения .

Патофизиология

CN и СS приводят к алкилированию ферментов, таких как лактатдегидрогеназа; этот механизм может обуславливать временное повреждение ткани, которое разрешается после быстрого замещения инактивированных энзимов. Высвобождение цитокинов, таких как брадикинин, усиливает болевые ощущения, вызванные этими соединениями, так же, как и образование соляной кислоты при действии высоких доз агента. Скорее всего, для CR, существует подобный механизм действия. DM, очевидно, оказывает эффект частично посредством окисления функциональной группы мышьяка As (III) до As (V) и последующего высвобождения хлора. OC вызывает болевые ощущения путем связывания с транзиторным рецепторным потенциалом ванилоидных (TRPV1) рецепторов в нейронах, которые затем стимулируются высвобождением нейрокинина A, кальцитонин -ген-связанного-пептида и субстанцией Р. Эти соединения вызывают нейрогенное воспаление, связанное и возникновением болевых ощущений, капиллярной утечкой, отеком, вырабатыванием слизи и возникновением бронхоспазма.

Клинические проявления

Несмотря на то, что существуют небольшие различия между этими химическими веществами, большинство средств для борьбы с беспорядками вызывают немедленное раздражение и боль с вовлечением глаз, слизистых оболочек и кожных покровов, для которых на краткий срок также могут развиться эритематозные проявления. Респираторные эффекты, обусловленные вдыханием, обычно являются четко слышимыми (например, кашель, чихание и хрипы) при поражении агентами 1 типа, хотя могут также наблюдаться при поражении высокими дозами агентов 2 типа (дыхательная недостаточность с отсроченным началом по причине начинающегося острого поражения легких). Смертельные случаи обычно происходят по причине отека легких в результате воздействия высоких доз, полученного в закрытом помещении. Значительно устаревший агент DM может привести либо к немедленному, либо к замедленному началу раздражения, сопровождаемого рвотой.

Последствия поражения всеми агентами для борьбы с беспорядками обычно проходят в течение получаса, хотя агент, оставленный на коже, может привести к возникновению волдырей. Реактивный синдром дисфункции дыхательных путей (РСДДП) может развиваться вскоре после поражения и сохраняться в течении неопределенного срока, хотя невозможно прогнозировать, у каких пациентов будет развиваться такое осложнение.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании анамнеза, проявлений (лакримация, блефароспазм, эритема, респираторные признаки 1 типа), и симптоматики (кратковременное раздражение, сопровождаемое болью, при воздействии высоких доз - дыхательная недостаточность или стеснение в груди с отсроченным началом). Рентгенографическое исследование органов грудной клетки, как правило, демонстрирует четкую картину поражения; его проведение не требуется в случаях, когда у пациентов не развивается одышка, предполагающая отек легких. Лабораторные исследования не способствуют диагностике поражения.

Сортировка

Пострадавших субъектов, как правило, следует срочно эвакуировать с места воздействия агента, и впоследствии обычно сортировать как нуждающихся в минимальной медицинской помощи, или не нуждающихся в неотложной помощи, поскольку эффекты агентов имеют свойство саморазрешаться, за исключением случаев высокодозового поражения. Признаки начинающегося отека легких должны привести к срочной эвакуации пациента в отделение легочной реанимации.

Лечение

Прекращение воздействия вещества

Если боль в глазах не проходят спонтанно, следует провести процедуру обеззараживания области глаз

Применяют холодные компрессы и, при наличии болевых ощущений, анальгетики

При первых признаках поражения или потенциального воздействия применяются маски, при условии их наличия. Осуществление эвакуации людей из зоны поражения, когда это возможно.

Большинство эффектов в результате воздействия агентов противодействия массовым беспорядкам являются временными и не требуют вмешательства, за исключением дезактивации, и большинство пациентов не нуждаются в наблюдении дольше 4 часов. Тем не менее, пациентов следует проинструктировать, чтобы они вернулись в клинику в случае, если у них развиваются определенные эффекты, такие как образование волдырей или дыхательная недостаточность с отсроченным началом.

Мнения, выраженные в данной статье, принадлежат автору и не отражают официальную политику Департамента армии, Министерства обороны или правительства США.

Отравляющие вещества раздражающего действия

Вещества, обладающие высокой избирательностью действия на чувствительные нервные окончания, разветвляющиеся в покровных тканях, называются раздражающими. Наиболее чувствительными к раздражению являются ткани, в которых плотность нервных окончаний выше: конъюнктива глаз, слизистая дыхательных путей. Покровные ткани в этих областях имеют особенности строения, иннервации и поэтому неодинаково чувствительны к различным веществам.

Алексей Урываев, доцент кафедры военно-полевой терапии БГМУ, подполковник медицинской службы, кандидат мед. наук

Раздражающим называется действие химических веществ:

на окончания чувствительных нервных волокон, разветвляющихся в покровных тканях кожи, слизистых дыхательных путей;
сопровождающееся рядом местных и общих рефлекторных реакций (изменение частоты дыхания, слезотечение, саливация и др.);
субъективно воспринимаемое как неприятное чувство покалывания, жжения, рези, боли и т. д. в местах контакта с отравляющим веществом.

Некоторые вещества вызывают преимущественное раздражение органа зрения (слезоточивые отравляющие вещества (ОВ) — лакриматоры), другие — носоглотки и органов дыхания (чихательные отравляющие вещества — стерниты).

Основные ОВ. Высокой раздражающей активностью обладают соединения сложного строения, такие как дибензоксазепин (CR): запах отсутствует, преимущественное действие — лакриматор, а также хлорбензилиденмалонодинитрил (CS): имеет перечный запах, преимущественно лакриматор (CR и CS наравне со слезоточивым действием поражают кожные покровы). Сюда же можно отнести экстракт красного перца — капсаицин, морфолид пеларгоновой кислоты, метоксициклогептатриен. И, конечно же, хлорацетофенон (CN): имеет ароматный запах, применяется в виде аэрозолей, смерть может наступить от развития токсического отека легких. В концентрации 0,01 мг/м3 приводит к развитию эритематозно-буллезного дерматита. Преимущественное действие — лакриматор.

Применение ОВ. В боевых условиях не имеют большого тактического значения, так как раздражающее действие быстро обнаруживает себя и регулярные войска могут своевременно использовать средства защиты (противогазы).

Устройства, снаряженные раздражающими веществами, продаются для индивидуального пользования в целях самозащиты.

Преобладает мнение о том, что правильное применение раздражающих веществ обеспечивает формирование транзиторного токсического эффекта без серьезных последствий для пострадавшего, тем не менее результаты применения этого оружия порой трудно контролируемы, а формирующиеся эффекты мало определенные.

Клиническая картина поражений и механизм действия CS, CR

Эти газы действуют на наружные слизистые через несколько секунд. Общая продолжительность поражения практически равна времени пребывания в зараженной атмосфере.

При воздействии ОВ на глаза пациент ощущает:

чувство песка в глазах,
обильное слезотечение,
судорожное спазмирование век,
блефароспазм,
обильное слюнотечение,
сильную боль.

Пострадавшие на 15–20 минут утрачивают способность к координированным действиям. Объективно определяются инъекция сосудов конъюнктивы, отек век. Проявления могут наблюдаться в течение 2–6 ч после выхода из очага.

При проникновении ОВ в дыхательные пути пациент жалуется:

на чувство щекотания, болезненности, жжения в носу и зеве,
царапающие боли за грудиной и чувство стеснения в груди,
головную боль, боль в зубах, деснах, челюстях, в области ушей,
ринорею, сухой кашель, чихание, слюнотечение,
тошноту, рвоту, боли в животе.

Объективно отмечается только гиперемия слизистых, их отечность.

Действие на кожу. В легких случаях эффект проявляется формированием транзиторной эритемы в области лица, шеи. Повышенная влажность и высокая температура окружающего воздуха улучшают проницаемость рогового слоя кожи для отравляющих веществ, что усиливает поражение кожных покровов.

При действии стернитов симптомы поражения наступают позже, чем в случае поражения лакриматорами. Длительность скрытого периода зависит от концентрации ОВ и колеблется в интервале от 4 до 30 минут. После удаления пострадавшего из зоны заражения проявления интоксикации продолжают нарастать, достигают максимальной выраженности через 30–60 минут, а в последующие 2–3 ч
постепенно стихают. К концу вторых суток наступает полное выздоровление.

Опасными могут оказаться рефлекторные реакции, формируемые со стороны кожи и слизистых. При воздействии газов CR, CS могут раздражаться окончания чувствительных нервов — глазодвигательного, лицевого, языкоглоточного. При этом рефлекторно возникают брадикардия, гипертензия, замедление дыхания вплоть до апноэ. Продолжительность симптомов может сохраняться в пределах от нескольких часов до нескольких дней.

Рефлексы верхних дыхательных путей:

1. Замедление дыхания → остановка→ одышка; дыхание становится неправильным, спазматическим, конвульсивным, появляются мучительные субъективные ощущения удушья.

2. Ранний обрыв вдоха → частое поверхностное дыхание.

При определенных условиях — длительном пребывании в зараженной атмосфере, высоких концентрациях ОВ раздражающего действия — может происходить поражение паренхимы с развитием токсического отека легких.

Пульмонотоксическое действие связано с наличием в составе молекулярной структуры активных радикалов хлора, мышьяка, цианистых групп, которые способны взаимодействовать с SH-, NH2 - и СОО- (группами биологических молекул).

Условие развития пульмонотоксического действия — дышать в течение длительного времени воздухом, в котором распылено ОВ раздражающего действия.

Характерной особенностью раздражающих веществ является их способность сенсибилизировать организм. Повторные воздействия сопровождаются резким повышением чувствительности к этим, казалось бы, малоопасным ядам: на ничтожные количества вещества в окружающем воздухе формируется выраженная реакция. Часто развивается аллергический дерматит.

Таким образом, у большинства пораженных ОВ раздражающего действия возникает легкая форма поражения в виде токсических кератоконъюнктивитов и острых катаров верхних дыхательных путей. В крайне тяжелых случаях возможно развитие токсического отека легких. Прогностическим признаком наступления этого грозного осложнения является не стихающая в течение 2 часов загрудинная боль.

Лечение и неотложная помощь

Пострадавшего необходимо немедленно вывести или вынести из очага поражения, освободить от одежды, стесняющей дыхание. Учитывая наличие силикогелевых добавок в современных средствах доставки токсиканта, стойкость дымовых частиц CS и CR существенно повысилась, поэтому пораженные могут представлять опасность для окружающих. Следствием этого является необходимость проводить частичную санитарную обработку открытых участков кожных покровов. Для обезвреживания CR, CS на одежде применяется 10 % раствор стирального порошка, а при попадании яда на кожу ее обильно промывают водой с мылом. Зная о возможности скрытого периода при отравлении веществами раздражающего действия, даже при отсутствии признаков интоксикации за пострадавшим следует наблюдать не менее 24 ч, создав ему полный покой. Только выдержав этот период и при отсутствии симптомов общего отравления режим покоя отменяют.

Показано промывание глаз 2 % раствором натрия гидрокарбоната или 2 % раствором натрия тиосульфата. В конъюнктивальный мешок вводят 1–2 капли 1 % раствора новокаина или 0,5 % раствора дикаина с адреналином (1:1000), 30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцида). При тяжелых поражениях глаз показаны затемнение помещения, ношение темных очков.

Рекомендуется промывание носоглотки 2 % раствором натрия гидрокарбоната, водой или изотоническим раствором. Назначают ингаляции 2 % раствора натрия гидрокарбоната. Если имеется рефлекторный спазм голосовой щели, подкожно вводят атропин (1 мл 0,1 % раствора), эфедрин (1 мл 5 % раствора). В случае тяжелого ларингоспазма прибегают к трахеотомии и интубации. При возникновении бронхитического синдрома используют вдыхание кислорода, противокашлевые препараты, бронхолитики (внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина). Показаны ранняя антибактериальная терапия и назначение муколитических, отхаркивающих средств (лазолван, АЦЦ и др.), антигистаминных препаратов. При сильном кашле применяют кодеин.

Вода при концентрации CS, CR менее 0,4 мг/л, 0,01 мг/л не вызывает раздражения слизистой желудка. При попадании более высоких доз развивается острый гастрит. Поэтому при пероральных отравлениях (с пищей, водой) может потребоваться промывание желудка.

При тяжелых поражениях назначаются средства, оказывающие дезинтоксикационное действие (унитиол).

При отеке легких транспортировку пострадавшего осуществляют только в положении лежа. Особое внимание врача должно быть обращено на создание покоя независимо от периода заболевания. При токсическом отеке легких назначают продолжительную кислородотерапию. Рекомендуются комбинированные ингаляции кислорода с пеногасителями (парами 30 % этилового спирта). Поверхностно активные вещества стабилизируют альвеолярно-капиллярную мембрану и переводят отечный экссудат из пенистого состояния в жидкость, что сокращает его объем и освобождает дыхательную поверхность легких для диффузии газов.

Глюкокортикостероиды (преднизолон) вводят в дозе 90–120 мг внутривенно капельно, до 200 мг и более в сутки (10–15 мг/кг и более в сутки). Глюкокортикостероиды уменьшают проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны. Показано внутривенное назначение диуретиков: фуросемид в дозе 60–120 мг. С целью разгрузки малого круга кровообращения используют эуфиллин, а также ганглиоблокаторы и нейролептики. Используются мезатон, допамин, добутамин, сердечные гликозиды короткого действия. Вводятся свежезамороженная плазма, реополиглюкин, альбумин, раствор глюкозы и др. Проводится коррекция электролитных нарушений. С целью профилактики инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия. Для коррекции ДВС-синдрома назначают гепарин. Используют антигистаминные средства (супрастин, тавегил и др.), никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту (500 мг внутривенно). С целью снятия эмоционального напряжения проводят седативную терапию. В крайне тяжелых случаях необходим перевод пациента на ИВЛ, аспирация мокроты.

В скрытом периоде развития токсического отека легких показано наблюдение за пострадавшими в течение нескольких часов, покой, запрещение физического напряжения.

Заключение. ОВ раздражающего действия образуют быстродействующие нестойкие очаги заражения, однако стойкость очагов CS и CR в последнее время повысилась. Они являются ОВ, временно выводящими из строя. До 95 % всех пораженных следует оценивать как легких и только 5 % — как потенциально тяжелых. Летальный исход встречается крайне редко, чаще всего при отсутствии оказания первой помощи и при комбинированных поражениях.

Алексей Урываев, доцент кафедры военно-полевой терапии БГМУ, подполковник медицинской службы, кандидат мед. наук
Медицинский вестник, 8 октября 2020

Отравление слезоточивыми веществами - лакриматорами

Для разгона толпы используют распыляемые в форме аэрозоля химикаты, сильно раздражающие глаза, нос, рот, кожу и дыхательные пути. Большинство вызываемых ими симптомов проходит через 30 мин после экспозиции, хотя глаза и слизистые оболочки могут оставаться покрасневшими в течение 1 сут. В настоящее время используется 3 лакриматора: 1-хлорацетофенон (ХАФ, CN), 2-хлорбензилиденмалононитрил (CS) и дибенз[b,f1]-1,4-оксазепин (CR). Тяжелая системная интоксикация ими — явление редкое.

Эти лакриматоры относительно нетоксичны, если только их не распыляют в закрытом, невентилируемом помещении.

а) 1-хлорацетофенон. Это самый токсичный из лакриматоров, обусловивший по крайней мере 5 летальных исходов в результате поражения легких и/или асфиксии.

б) 2-хлорбензифнемалонодинитрил. Это соединение в 10 раз слезоточивее, чем ХАФ, хотя менее токсично.

в) Дибенз [b,f1]-1,4-оксазепин. Это самый сильный лакриматор с наименьшей системной токсичностью.

г) Клиническая картина отравления лакриматорами:
- Верхние дыхательные пути. Сразу после экспозиции возникают ринорея, раздражение и заложенность носа, бронхорея, боль в горле, кашель, чиханье, неприятный вкус и жжение во рту, которые проходят через считанные минуты.
- Легкие. Продолжительная экспозиция к высокой концентрации чревата острым ларинготрахеобронхитом.
- Кожа. После экспозиции к лакриматорам на коже ощущается жжение, и иногда возникает эритема.

д) Лабораторные данные отравления лакриматорами. После экспозиции к ХАФ возможен значительный лейкоцитоз (например, более 20 000 лейкоцитов на 1 см 3 , сохраняющийся иногда в течение нескольких суток.

е) Лечение отравления лакриматорами:

- Стабилизация состояния. Первоочередная задача — прекращение экспозиции и восстановление функции дыхательных путей. Пациентам с дыхательной недостаточностью назначают кислород, нормализуют вентиляцию их легких, ставят капельницу и кардиомонитор. Определяют газовый состав артериальной крови и делают рентгенографию грудной клетки.

- Обеззараживание. Загрязненную лакриматорами одежду снимают и герметично упаковывают в пластиковый мешок. Медицинский персонал, контактирующий с этими вещами, должен пользоваться одноразовыми резиновыми перчатками. Глаза промывают большим количеством физиологического раствора в течение 15—20 мин. Загрязненную кожу тщательно моют водой с неедким жидким мылом. Если на коже появились пузыри, мыть ее можно только физиологическим раствором.

- Поддерживающая терапия. Глаза проверяют на эрозию роговицы и лечат по показаниям пероральными анальгетиками, местными антибиотиками (сульфацетамидом) и мидриатическими средствами. Пузыри на коже лечат, как химический ожог II степени. Если симптомы дыхательной недостаточности сохраняются в течение нескольких часов, пострадавшего госпитализируют.

Этих пациентов наблюдают по поводу развития бронхоспазма и пневмонии (например, проводя серийные рентгенограммы грудной клетки, анализ газового состава артериальной крови). Профилактическое применение антибиотиков и стероидов, вероятно, неэффективно. Симптоматическое облегчение может дать увлажненный кислород.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отравляющие вещества слезоточивого действия (лакриматоры)

Кусаинова А.Н., Свищева А.А., Ванин И.А.
Научный руководитель: старший преподаватель Бочкарёв Д.В.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

Резюме

Лакриматоры (слезоточивые вещества) представляют собой группу отравляющих веществ, которые оказывают непосредственно раздражающее действие на слизистые оболочки глаз и как следствие вызывают неукротимое слезотечение.

Относятся к подгруппе ирритантов — раздражающих веществ.

К основным представителям данной группы отравляющих веществ раздражающего действия относят хлорацетофенон и бромбензилцианид. В последние годы стало известно о применении американскими войсками в Южном Вьетнаме более сильного вещества этой группы под названием CS. Все эти вещества представлены в виде твердых кристаллов, термически устойчивы. Пары в 5-6 раз тяжелее воздуха.

Лакриматоры, как правило, применяются в сравнительно малых концентрациях (0,00015-0,0003 мг/л) в виде аэрозолей или паров, именно небольшая концентрация ОВ вызывает воздействие в первую очередь на слизистую оболочку глаз. Большие же концентрации (в 5-10 раз) способны раздражать верхние дыхательные пути, а иногда и более тяжелые расстройства. Например, средняя концентрация ОВ CS, которая способна выводить из строя составляет 0,001-0,005 мг/л. [1,2].

Ключевые слова

Статья

Механизм действия лакриматоров

Мелкие концентрации частиц ОВ, попав на роговицу и конъюнктиву органа зрения, приводят к раздражению чувствительных окончаний тройничного нерва, в следствии чего возникает обильное, неудержимое слезотечение (реакция со стороны слёзных желез). Также через двигательные волокна лицевого нерва происходит возбуждение мышц век, что приводит к блефароспазму (мышечная реакция). Данные процессы представляют собой защитный рефлекс, что предупреждает развитие более тяжелых поражений глаз.

Клиническая картина, развивающаяся при отравлении аэрозолями слезоточивых газов, зависит от концентрации отравляющего вещества, а также от длительности экспозиции.

Исходя из состояние травмированных глаз, выделяют следующие 3 клинические группы, зависящие от выраженности действия отравляющего фактора.

1) химический ожог роговицы и конъюнктивы I степени;

2) химический ожог II степени тяжести в сочетании с импрегнацией тканей частицами несгоревшего пороха и контузией глазного яблока;

3) химический ожог III степени в сочетании с тяжелой контузией глазного яблока, вплоть до разрыва оболочек.

При химическом ожоге лакриматорами I степени наблюдаются: отек и гиперемия кожи вокруг глаз, в некоторых случаях и других участков кожи лица и головы; блефароспазм; светобоязнь; слезотечение разной степени выраженности; конъюнктива глазного яблока и век гиперемирована, отечна, процесс наиболее интенсивный в области нижней переходной складки; при биомикроскопии — единичные очаги геморрагии; поверхностная эрозия роговицы, гиперемия сосудов лимба; влага передней камеры полностью прозрачна, признаков воспаления сосудистого тракта нет.

При химическом ожоге II степени: значительная гиперемия и отечность кожи век и окружающей ткани лица; выраженный блефароспазм; обильное слезотечение; светобоязнь; гиперемия и отек конъюнктивы век и глазного яблока; участки единичных и сливных очагов геморрагии в области нижней переходной складки; роговица повреждена преимущественно в нижних и центральных отделах, отечна, мутна, площадь эрозии не превышает половину ее поверхности.

Химические ожоги III степени характеризовались генерализацией болевых ощущений, резкой слабостью, болями в суставах, многократной рвотой. Нервные рецепторы на чувствительных участках кожи (подмышечные впадины, паховые складки) раздражены.

B этих зонах появляется резь, болезненность, покраснения, даже везикулы. Может развиться тяжелый трахеобронхит и токсический отек легких. Использование слезоточивых газов в замкнутом пространстве может закончиться летальным исходом.

При химических ожогах глаз III степени наблюдаются: резко выраженная гиперемия и отек век и окружающих тканей лица, в некоторых случаях вплоть до появления пузырей; блефароспазм, полное смыкание глазной щели; выраженная светобоязнь; слезотечение.

Биомикроскопический осмотр в виду степени тяжести поражения затруднен, выполняется после предварительной анестезии. Выявляется выраженный отек, гиперемия конъюнктивы в области нижнего конъюнктивального свода, обширные очаги ишемии и некроза. Роговица отечна, мутна, преобладают помутнения по типу матового стекла. Площадь повреждения занимает более половины поверхности. Лимбальные и перелимбальные сосуды малокровны, ишемизированы на значительном протяжении.

Биомикроскопическое исследование проводят после использования местных анестетиков.
Конъюнктива нижнего свода гиперемирована , отечна. Могут наблюдаться участки некроза и ишемии. При осмотре роговицы отмечается отечность, помутнение в виде матового стекла. Объём поражения =1/2 ее поверхности. Так же наблюдается анемия сосудов лимбальной и перелимбальной области.
Биомикроскопия других отделов вызывает трудности из-за помутнения роговицы и наличия экссудата в передней камере глазного яблока. При поражении сосудистой оболочки - сосуды радужки гиперемированы, зрачки слабо реагируют на свет.

Лечение на этапах медицинской эвакуации.

На пострадавшего надевают противогаз, а после выведения с опасной зоны ему проводят тщательное промывание глаз водой.

Пострадавшему производят промывание глаз раствором соды, обычно после данной манипуляции самочувствие пациента улучшается.

Первая врачебная помощь:

После того, как пациент, пострадавший от ожога глаз, связанного с применением газового баллона, был доставлен в медицинскую организацию, ему необходимо незамедлительно трижды закапать в конъюнктивальную полость 0,5 процентный раствор дикаина или 0,5 процентный раствор алкаина.

Так же следует обработать кожу вокруг глаз, для удаления оставшихся капель и частиц аэрозоля.

В течение 30 минут переднюю поверхность глаза тщательно промывают проточной водой при помощи шприца, ваты или резиновой груши.
Применяется дезинтоксикационная терапия, глазные лечебные ионообменные вкладыши на основе слабокислого карбоксильного катионита, которые являются высокоэффективными средствами неотложной и комплексной терапии щелочных, кислотных ожогов, вирусных поражений роговицы.

Конъюнктивальную полость и передний отрезок глазного яблока орошают противоожоговой смесью, в которую добавляют 10 мл 5 процентного раствора унитиола.

При помощи резиновой груши или системы для переливания крови производят струйное промывание пострадавшего глаза. B конъюнктивальную полость закладывают сорбенты - вкладыши. Кожу лица и век протирают ватным диском, смоченным в 95 % растворе этилового спирта. Далее вату помещают в емкость с плотно закрывающейся крышкой, на емкость приклеивают ярлык с данными пациента и немедленно отправляют на экспертизу для выявления характера токсического вещества. Пациент надевает темные солнцезащитные очки, выпивает антигистаминный препарат в указанной терапевтической дозе.

Специализированная офтальмологическая помощь

Специализированную офтальмологическую помощь оказывают офтальмологические отделения или бригады офтальмологов. Лечение включает в себя профилактику вторичных инфекций, использование препаратов, ускоряющих эпителизацию на фоне мидриаза имеющимися препаратами, с учетом тяжести поражения глазного яблока.

При поражении центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем больных консультируют соответствующие специалисты. Слезоточивые газы оказывают патологическое воздействие не только на орган зрения, а также на кожу, лицо и веки. Отечественные токсикологи рекомендуют производить обработку пораженных участков 2 процентным раствором бикарбоната натрия или водно-спиртовой смесью.

Если пациент поступает на вторые сутки, то применение ГЛИВов в качестве сорбента лакриматоров неэффективно. B данной ситуации ГЛИВы применяются в качестве средств детоксикации глазного яблока от продуктов белковой деградации, вызванной слезоточивым газом, в качестве сорбента БАВ (серотонина, гистамина, брадикинина), которые являются медиаторами воспаления и развивают тяжелой процесс.

При организации лечебного процесса у пациентов, пострадавших от воздействия слезоточивых газов, врачу необходимо знать о возможных осложнениях. Поэтому в качестве детоксикационной терапии необходимо провести промывание желудка через зонд с применением 50 г активированного угля, форсированный диурез с подщелачиванием плазмы, в/в или в/м инъекции 5% раствора унитиола по 10-100 мл дробно в течение суток с последующей симптоматической терапией: анальгетики, антигистаминные препараты, спазмолитики, особенно при поражении ЖКТ.

При химических ожогах 1-й степени тяжести применяют противоожоговую смесь (физ. раствор 500 мл, дикаин, рибофлавин, левомицетин 0,6 мг, цитраль 0,02 мг, гепарин 250 тыс. ед.), ГЛИВы наносят на 15 мин., левомицетиновые или тетрациклиновые мази, солкосерил или актовегин. ГЛИВы наносят повторно при необходимости.

При ожогах 2-й степени тяжести терапия аналогична: применяется противоожоговый раствор до 8 р/д., ГЛИВы закладывают на 15 мин. за веки, при необходимости манипуляции повторяют, подключают антибактериальную терапию.

Пострадавшим с химическими ожогами 3-й степени тяжести проводят лечение с использованием ГЛИВов, после чего проводится традиционная медикаментозная терапия с ежедневным применением ГЛИВов в течение 7 суток.

Специализированная медицинская помощь оказывается только при тяжелых поражениях. Она состоит в назначении симптоматическом лечении по показаниям и оперативном лечении .Для реанимации пораженных оболочек глаза и стимуляции репарации в первые часы и дни после ожога средней тяжести, тяжелого и особо тяжелого ожога всем пациентам рекомендуется трансплантация амниотической мембраны (АМ) [4,5]. Показаниями к амниопластике при ожоговой травме и ее последствиях являются: ишемия конъюнктивы и эрозия роговицы, в подобных случаях нежелательно использование мягкой контактной линзы (МКЛ), так как высока вероятность дальнейшего ухудшения микроциркуляции лимбальной зоны; предпочтительно использование свежей или лиофилизированной на силикагеле АМ; повторная трансплантация при дислокации мембраны и/или через 5–7 дней после определения состояния конъюнктивы и роговицы в случае положительной динамики; лизис АМ наступает на 3–4-й неделе после трансплантации; персистирующая эрозия или язва роговицы. Применение свежей или лиофилизированной на силикагеле АМ с шовной и дополнительной фиксацией МКЛ; повторная трансплантация только при дислокации трансплантата или положительной динамике; вероятность медленной эпителизации роговицы или роговичного трансплантата при послойной, сквозной кератопластике, аллолимбальной и аутолимбальной трансплантации (лимбально-клеточная недостаточность); предпочтительно применение свежей или лиофилизированной на силикагеле АМ с шовной и дополнительной фиксацией МКЛ; повторная трансплантация только при дислокации трансплантата. Во всех случаях для надежности фиксации МКЛ и АМ возможна временная срединная блефарорафия, которая не служит препятствием для контроля за положением трансплантата и эффектом лечения и позволяет перевести пациента на амбулаторное лечение.

Литература

Керимов K.T., Джафаров А.И., Гахраманов Ф.С. Ожоги глаз: патогенез и лечение. M.: Издательство РАМН,2005. 464 с. 2005

Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. Глазные болезни.– М.: Издательский центр «Федоров», 2000.– 388с.

Ирританты

"На пути от каменного угля до пирамидона, или до флакончика духов, или до обычного фотографического препарата лежат такие дьявольские вещи, как тротил и пикриновая кислота, такие великолепные штуки, как бром-бензил-цианид, хлор-пикрин, ди-фенил-хлор-арсин и так далее, и так далее, то есть боевые газы, от которых чихают, плачут, срывают с себя защитные маски, задыхаются, рвут кровью, покрываются нарывами, сгнивают заживо…"

— А.Н. Толстой «Гиперболоид инженера Гарина»

Еще у Истоков Времен человечество стремилось к завоеванию новых территорий. 3,3 миллиона лет назад наши далекие предки создавали каменные орудия труда. [Balter M., 2015] Homo sapiens развивался, усложнялись средства ведения войны. С каждым новым шагом человек узнавал больше, а оружие становилось изощреннее. И, наконец, в XX веке в Первой мировой войне впервые было массово использовано химическое оружие. Применение новых технологий навсегда изменило мировой порядок и тактику ведения боевых действий. Это было давно, но химическое оружие до сих пор повсеместно используется каждый день.

От общего к частному

"Общая концепция химического оружия заключается в том, что это – токсичный химикат, содержащийся в системе доставки, такой как бомба или артиллерийский снаряд."

— Организация по запрещению химического оружия. Информационный бюллетень 4.

Классификация включает в себя 6 видов химического оружия:

Нервно-паралитического действия, к которым относятся зарин и зоман;
Кожно-нарывного действия — в данную группу входят иприт и люизит;
Общеядовитые отравляющие вещества — синильная кислота и хлорциан;
Удушающего действия — вещества фосген и дифосген;
Психохимического действия — хинуклидил-3-бензилат, диэтиламид лизергиновой кислоты;
Раздражающего.

Вещества раздражающего действия, или ирританты, классифицируются на лакриматоры — слезоточивые и стерниты — чихательные. Некоторые ирританты сочетают действие лакриматоров и стернитов. [Organisation for the Prohibition of Chemical Weapons] Классификация условна, так как большинство ирритантов в малых концентрациях вызывают раздражение слизистых оболочек глаз, а в больших оказывают воздействие на верхние дыхательные пути. [В.Н. Александров, В.И. Емельянов, 1990] [Р.В. Бабаханян с соавт., 1994]

Воздействие на слизистые оболочки, кожные покровы и избирательное влияние на рецепторные системы приводит к активации защитно-приспособительных рефлексов, после чего происходит избыточное раздражение слизистых и покровных тканей. Происходит полная утрата дееспособности.

Вещества раздражающего действия широко применяются полицией многих стран, в результате чего получили название “полицейских”, или специальных веществ несмертельного действия. В России на вооружении правоохранительных органов состоят аэрозоли “Черемуха” (хлорацетофенон — CN) и “Сирень” (хлорбензилиденмалонодинитрил — CS), на Украине применяется газ “Терен” (морфолид пеларгоновой кислоты — МПК), в США используется аэрозоль “Mace” (CS). [Kenneth C. Fine, MD Richard H. Bassin, MD Michael M. Stewart, 1977] Некоторые соединения используются гражданскими лицами как средства самообороны.

Существует собирательное понятие “слезоточивый газ” для веществ слезоточивого или раздражающего действия, имеющих свойства лакриматоров (CR, CS, CN) и оказывающих раздражающее действие на слизистые оболочки, дыхательные пути и применяемых в форме аэрозолей. Широко используются гражданскими лицами в качестве средств самообороны.

Стоит отметить, что слезоточивый газ относится к оружию массового поражения, но при этом не запрещен международными конвенциями, как ядерное или биологическое оружие. [Convention on the Prohibition of the Development, Production, Stockpiling and Use of Chemical Weapons and on their Destruction, 1992]

Протестующий на площади Таксим отбрасывает обратно гранату со слезоточивым газом. KOSTAS TSIRONIS, AP PHOTO

Небольшой экскурс в историю

Опасные вещества растительного и животного происхождения применялись в различных столкновениях эпохи Древней Греции и Древнего Рима, что было задокументировано, хотя нехватка знаний ограничивала возможности. [Robinson and Leitenberg, 1971]

В XIX же веке быстрое развитие технологий и знаний в области химии сопровождалось ужасными несчастными случаями. Накопление знаний о токсикологических эффектах и возможности массового производства создали основу для первого масштабного применения ирритантов в качестве оружия во время Первой мировой войны:

Август 1914 — Французские войска впервые применили ирритант этилбромацетат;
Октябрь 1914 — Первое и единственное в истории использование чихательного порошка (нем. Niespulver) о-дианзидина хлор-сульфоната немецкими войсками;
Ноябрь 1914 — Французскими войсками впервые применен ирритант хлорацетон. Позднее, многие другие раздражители были протестированы и использованы почти всеми воюющими сторонами до конца Первой Мировой войны; [Robinson and Leitenberg, 1971]
1917 — в Германии представили совершенно новый класс ирритантов — стерниты. Данная группа была менее затратна в производстве, в результате чего Великобритания и Италия предпочли перейти на производство нового 10-хлор-5,10-дигидрофенаразина. Это же вещество было независимо синтезировано в США химиком Р. Адамсом, в честь кого и получило название адамсит (ДМ). [Robinson and Leitenberg, 1971]

В конце Первой мировой войны были созданы очень мощные раздражающие агенты: а-бромбензилцианид (СА) во Франции и хлорацетофенон (CN) в США. Последний не потерял актуальности и используется для борьбы с беспорядками и гражданской защиты (аэрозоль “Mace”). [Zikria et al, 1972] Во многих странах CN стал стандартом раздражающего агента для военных действий и подавления гражданских волнений, но вскоре его вытеснил 2-хлорбензилиденмалонодинитрил (CS). CS был синтезирован двумя химиками из США: Б. Корсоном и Р. Стаутоном в 1928 и в этом же году введен на вооружение британских войск с целью замены CN к середине 50-х гг. Код CS присвоен в честь первых букв фамилий изобретателей. [Robinson and Leitenberg, 1971]

Физико-химические свойства

Большинство ирритантов представляют собой твердые вещества, нерастворимые в воде, нелетучие при комнатной температуре. Поэтому их применение затрудняется без специальных устройств для создания аэрозолей.

Таблица 1. Свойства основных ОВ раздражающего действия

Свойства

Хлорацетофенон
(CN)

Хлорбензилиден-малонодинитрил(CS)

Адамсит (ДМ)

Дибензоксазепин (CR)

Растворимость в воде

1 г в 10000 мл (практически нерастворим)

1 г в 1562 мл (очень мало растворим)

1 г в 12500 мл (практически нерастворим)

Смертельная токсодоза
(г∗мин/м 3 )

На основе данных Куценко, 2004; Kenneth C. Fine, MD Richard H. Bassin, MD Michael M. Stewart, 1977.

Небоевые ирританты

Отдельно стоит поговорить и о небоевых ирритантах.

Формальдегид
Формальдегид присутствует в виде продукта сгорания при горении многих полимеров и пластмасс, особенно при неполном сгорании. [International Programme On Chemical Safety, WHO, 2001] Как у здоровых людей, так и у астматиков не наблюдалось значительных клинически отрицательных эффектов в функции легких при дозе 3 ppm в течение 3 часов. Ингаляция формальдегида при высоких концентрациях приводит к возникновению респираторных эффектов, включая бронхоспазм, одышку, угнетение дыхания и спазм гортани. [International Programme On Chemical Safety, WHO, 2001] Применяется, например, в качестве дубящего вещества при обработке кожи, в производстве фотопленки, для консервации трупного материала, в качестве фумигатора, перечень далеко не полон.

Капсаицин
Капсаицин — это активный компонент перца чили рода Capsicum. Является раздражителем для всех млекопитающих. Субъективно создается ощущение горения любых тканей, с которыми ирритант вступил в контакт. Употребляется с пищей в качестве приправы, входит в состав газовых баллончиков индивидуального пользования, имеет код ОС (Oleum Capsicum). [Blum D., 2011]

Рицин
Рицин является белковым токсином из касторовых бобов рода Ricinus. Порошок имеет сильный раздражающий эффект и при распылении вызывает конъюнктивит с отеком и слезотечением, заложенностью носа, сухостью и болезненностью слизистой горла, отеком губ, бронхиальным раздражением и продолжительной астмой аллергического генеза. [Lugnier AA et al, 1980]

Пинен
Компонент скипидара. Добывается из смолы хвойных рода Pinus sylvestris, тривиальное название — сосна обыкновенная. Может вызывать раздражение глаз, носа, горла, легких и кожи. Скипидар широко эксплуатируется художниками, как растворитель для красок и лаков, применяется в производстве и в качестве сырья для химической промышленности. [US Department of Labor, OSHA, 1978]

В очаге поражения

Механизм действия

Механизмы действия различных ирритантов схожи между собой.

Молекулы веществ раздражающего действия обладают выраженной липофильностью, в результате чего легко проникают к чувствительным нервным окончаниям, вызывая болевые ощущения непосредственно в месте контакта. Значительная реакционная способность позволяет легко связываться с -SH- и -SS- группами белковых структурных цепочек в клетках, что приводит к торможению активности некоторых ферментов [J.F. Mackworth, 1948] [K. Stade 1964] [S.A. Cucinell et al, 1971] [S.N. Dube, 1980] [K. Kageyama et al, 1986] [С.А. Куценко, Н.В. Саватеев, 1987] [Г.И. Оксенгендлер, 1991].

Патогенез острого поражения

Мишенью для ирритантов служат рецептивные поля защитно-приспособительных рефлексов. По виду стимулирования воздействия подразделяют на прямое и опосредованное. Прямое действие на мембранные структуры заключается в ингибировании SH-групп структурных белков. Для капсаицина — в действии на ионные каналы электровозбудимой мембраны через ванилоидные рецепторы VR1 или TRPV-1. В результате возникает нарушение функционирования нервных волокон и их возбуждение. Опосредованное же действие направлено на активацию медиаторов воспаления (брадикинин, простагландины, серотонин, etc.), которые вторично возбуждают окончания ноцицептивных волокон. [Куценко С.А. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита, 2004]

В результате активации рецепторного аппарата возникает афферентный поток, который передается на нейроны желатинозной субстанции и в чувствительные ядра спинного мозга, ядра тройничного и языкоглоточного нервов. Отсюда сигнал иррадиирует в вегетативные и двигательные ядра в среднем и продолговатом мозге, способствуя формированию безусловных рефлексов: блефароспазм, ринорея, слезотечение, слюнотечение (ядра лицевого и глазодвигательного нервов), кашель, чихание (ядра солитарного тракта), замедление дыхания, частоты сердечных сокращений (ядра блуждающего нерва, дыхательный и сосудодвигательный центры). [Софронов А.Г. Экстремальная токсикология, 2013]

Кроме того, возникают интенсивная боль и ее патофизиологические аналоги: жжение и зуд. (О физиологии боли более подробно можно прочесть здесь.) Активируется срочный механизм эндогенного обезболивания. Его реализацию осуществляет первый уровень организации антиноцицептивной системы — центральное серое околоводопроводное вещество и ядра ретикулярной формации. [Будылина С.М., Дегтярев В.П. Физиология челюстно-лицевой области, 2006] Этот механизм обеспечивает ограничение афферентного ноцицептивного потока.

Основные проявления поражения

Основные проявления поражений человека различными слезоточивыми газами во многом сходны. [National Institute for Occupational Safety and Health]

Исследования продемонстрировали специфическую рецептор-ассоциированную реакцию на компоненты аэрозоля. Если не вдаваться в подробности, то существует ионный канал TPRA1, активирующийся в результате воздействия едких газов, а также пикантных раздражителей вроде горчицы, васаби, перца и чеснока. В результате активации возникает нетипичная сенсорная реакция, включающая холодовую ноцицепцию, слезотечение, реже (при воздействии большого количества) слуховые галлюцинации, отек и раздражение верхних дыхательных путей, воспаление и боль. В ответ на повреждение тканей активируются чувствительные нервные окончания легких, желчного пузыря и других висцеральных и циркумвентрикулярных органов. Выделяются агенты воспаления, в т. ч. брадикинин, который вызывает острую боль. [Bautista D.M., Jordt S.E., Nikai T., et al, 2006] [Bessac B.F., Sivula M., von Hehn C.A., et al, 2008]

Поражающая способность

Согласно исследованию, минимальное количество CR, выводящее людей из строя, было в 8,2 раза меньше, чем CS. Также было установлено, что CR в 20 раз активнее CN и обладает меньшей поражающей способностью. [B. Ballantyne, D.W. Swanston, 1973, 1974] [R.H. Rengstorff et al, 1975].

Эффекты

На основе данных Куценко, 2004; Kenneth C. Fine, MD Richard H. Bassin, MD Michael M. Stewart, 1977; Sociedad Argentina de Pediatría; Minna Vesaluoma, Linda Muller, Juana Gallar et al, 2017.

Повышенная влажность и высокая температура окружающего воздуха усиливает проницаемость рогового слоя кожи для ирританта, что способствует усилению поражения. [Куценко С.А. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита, 2004] Наиболее чувствительны к повреждениям тонкий эпидермис и веки, в то время как предплечье и кожа черепа облысевших мужчин менее чувствительны к повреждениям данного типа. [Zhai et al, 2004]

Характерной особенностью ирритантов является повышенная чувствительность на повторное воздействие. Например, бронхиальная гиперреактивность.
Бронхиальная гиперреактивность — состояние дыхательных путей, выражающееся в их повышенной реакции на различные химические, физические или фармакологические раздражители, когда бронхоспазм развивается в ответ на воздействие, не вызывающее такой реакции у большинства здоровых лиц [Reed C.T., Townley R.G., 1983].

Первая помощь и лечение

Первая помощь при отравлении ирритантами

Специфического антидота для веществ раздражающего действия не существует. [LJ Schep, RJ Slaughter, DI McBride, 2013]

Характер оказания первой помощи — поддерживающий. Основным требованием является наличие и использование средств индивидуальной защиты в зоне поражения.

После извлечения пострадавшего из зоны поражения, используется противодымная смесь: хлороформ, этиловый спирт по 40 мг, эфир 20 мл, нашатырный спирт 5 капель — в ампулах. При возникновении симптомов ампула вскрывается и закладывается под лицевую часть противогаза пострадавшего. Вдыхание данной смеси облегчает субъективные болезненные ощущения. [Куценко С.А. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита, 2004]

Алгоритм оказания первой помощи:

Вывести пострадавшего из зоны поражения.
Удалить контаминированную одежду.
Успокоить пострадавшего. Большая часть симптомов проходит через 10–20 минут.
Вызвать скорую помощь.
Важно не позволять пострадавшему тереть глаза.
Оценить дыхательную функцию и пульс. Убедиться в возможности беспрепятственного дыхания. При необходимости проводить ИВЛ.
Промыть глаза холодной водой либо физраствором, если частички агента видны на конъюнктиве.
Промыть кожу водой, избегать использования мазей и окклюзионных повязок.
Назальные капли с вазоконстриктором при поражениях слизистой носа.
Кислород при дыхательной недостаточности. [Kenneth C. Fine, MD Richard H. Bassin, MD Michael M. Stewart, MD, MPH Elmhurst,1977] [National Institute for Occupational Safety and Health]

Лечение

Респираторные осложнения могут быть отсрочены до 24 часов. Поэтому важно проводить мониторирование дыхания у пациентов с выраженной респираторной симптоматикой либо имеющих в анамнезе бронхиальную астму. Также важно отслеживать офтальмологические эффекты на появление непрозрачности роговицы или ирита. [National Institute for Occupational Safety and Health]

Обязательны мероприятия, предупреждающие развитие токсического отека легких:

Снижение потребления кислорода (покой, назначение противокашлевых средств).
Борьба с гипоксией (ингаляция противовспенивающих средств, кислородотерапия).
Профилактика отека (применение стероидных противовоспалительных препаратов, антиоксидантная терапия).
Снижение ОЦК (форсированный диурез, жгуты на конечности).
Стимуляция сердечной деятельности.
Борьба с осложнениями (антикоагулянты, антибиотики). [Куценко С.А. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита, 2004]

При попадании в глаза и на слизистые оболочки важно не тереть места поражения. Рекомендуется промыть глаза и полость рта 2% раствором натрия гидрокарбоната либо обычной водой для уменьшения раздражения. При необходимости накладывается асептическая повязка. При стойком болевом синдроме применяются местные анестетики — 1% раствор дикаина либо 2% раствор новокаина, закапывать в глаза. Возможно использование наркотических анальгетиков — промедол. При выраженных вегетативных реакциях (слюнотечение, рвота, бронхорея, брадикардия, etc.) рекомендуется применение М-холиноблокаторов — атропина. При стойком бронхоспазме с целью первой помощи используются бета 2-адреномиметики — алупент используется для ингаляции по 0,65 мг, — и метилксантины — теофиллин в таблетках по 100–200 мг. [Куценко С.А. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита, 2004]

Ожоги промывают большим количеством воды, прикладывают холод. Пузырные элементы прокалывают стерильной иглой так, чтобы неповрежденная покрышка сохранилась в качестве естественной повязки, а ее обрабатывают дезинфицирующими растворами. При некрозе проводится некрэктомия, наружно применяют ферменты, антибактериальные препараты, средства, стимулирующие регенерацию. [Чеботарев В.В., Тамразова О.Б., Чеботарева Н.В., Одинец А.В. Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений, 2013]

При развитии дерматитов используют кортикостероидные и антигистаминные мази.

При попадании ирритантов внутрь и отравлении — целесообразно вызвать рвоту и провести зондовое промывание желудка 0,02% раствором перманганата калия, 25 г активированного угля принять внутрь [В.Н. Поздеев, С.А. Лосенок, 2004].

Заключение

Человечество шагнуло далеко вперед на пути познания. Грубо заточенные камни уступили место ножам и топорам. На смену жрецам пришли ученые. Наука, промышленность и война объединились тройственным союзом, который стал преображать мир. Совершенствование технологии изготовления и изучение эффектов позволили выявить относительно безопасный ирритант с низкой токсичностью. Но без отрицательного влияния вещества раздражающего действия бесполезны, а значит надеяться на их полную безопасность не представляется возможным. Поэтому важно запомнить пять простых шагов в оказании первой помощи пострадавшему от средств раздражающего действия:

Читайте также: