Синдром холестатический, гепатаргия. Лечение токсической гепатопатии

Обновлено: 01.05.2024

Согласно ретроспективному анализу отечественной и зарубежной литературы, среди всех патологий, наблюдаемых у различных видов животных, наибольший удельный вес занимают болезни незаразной этиологии [1,2,3]. Так же, согласно литературным данным, наблюдается рост встречаемости заболеваний пищеварительной, в частности гепатобилиарной системы животных [4]. Статистические данные свидетельствуют, что патологии печени у мелких домашних животных занимают до 30% от всех незаразных заболеваний. Из них наиболее распространены и имеют клиническую актуальность следующие заболевания: гепатоз, гепатит, цирроз, холецистит и желчнокаменная болезнь [5].

Среди незаразных патологий сельскохозяйственных животных ведущее место занимают болезни молодняка, обусловленные нарушением технологий содержания и кормления. При этом ведущее место по частоте встречаемости, распространённости и величине экономического ущерба занимают болезни желудочно-кишечного тракта, в частности, патологии печени. В частности, одним из этих заболеваний является токсическая дистрофия печени, наиболее часто встречающаяся у поросят [6]. В крупных свиноводческих предприятиях данное заболевание широко распространено и достаточно часто сочетается с патологией других органов и систем, что приводит к массовому падежу поросят и причиняет значительный экономический ущерб!

В основе острой печеночной недостаточности лежит выраженная деструкция паренхимы печени, заключающаяся чаще всего в жировой инфильтрации печеночных клеток, дистрофических изменениях, некрозе и дальнейшем аутолизе гепатоцитов. Поскольку печень участвует в обмене веществ и выполняет большое количество функций в организме, то гепатопатии имеют весьма разнообразную клиническую симптоматику. По имеющимся в доступной литературе данным, гепатопатии у животных в большинстве случаев напрямую связаны с заболеваниями других систем и органов. Так как печень обладает высокими резервами и регенеративными способностями, большая часть заболеваний печени проявляется лишь субклиническими нарушениями, которые излечиваются либо спонтанно, либо проявляются со временем. Как правило, клинические проявления заболеваний печени наблюдаются у больного животного только в случае выраженных поражений значительных участков печени, а к гепатаргии приводит поражение не менее 2/3 всех гепатоцитов.

В настоящий момент в ветеринарной и в гуманной медицине не удалось создать единую классификацию всех заболеваний печени, которая охватила бы все возможные патологические изменения, протекающие в печени на клеточном уровне в гепатоцитах, а так же их этиологию, патогенез и влияние на функционирование организма в целом. В связи с этим специалистами используется несколько видов классификаций патологий печени с учетом этиологии и патогенеза, а также форм проявления заболевания [9].

Если рассматривать данные патогенетические механизмы, то патологий печени можно классифицировать на следующие патологии:

Истинная печеночная недостаточность

Осложненные сочетанные функциональные расстройства (вторичные).

В зарубежной литературе так же встречается классификация, которая подразделяет гепатопатии по течению процесса на 2 типа заболевания:

Острая печеночная недостаточность – патологический процесс быстро развивается в течении несколько часов или дней. Процесс обратим, при условии комплексного и своевременного лечения. 2. Хроническая печеночная недостаточность – характеризуется медленным развитием, нередко несколько недель или месяцев. Иногда отмечается добавление провоцирующих факторов, что приводит к осложнениям и развитию печеночной комы [10].

Так же имеется классификация заболеваний печени по гиcтoлoгическому принципу:

Гепатоцеллюлярная или истинная.

Инфильтративная (туберкулез, новообразования, микоз).

В медицинской практике существует наиболее полная, на наш взгляд, классификация болезней печени (Harrison)

Гепатит (вирусный, лекарственный, токсический, ишемический)

Инфильтративные поражения печени

Функциональные нарушения, сопровождающиеся желтухой (наследственные или приобретенные)

Так же согласно этой классификации различают гепатобилиарные и сосудистые патологии печени.

Заключение

Как видно из приведённых выше данных, несмотря на то, что патологии печени имеют широкое распространение, в ветеринарной медицине не существует единой классификации болезней печени. Учитывая, что печень является центральным органом метаболизма, активно участвует в пищеварении, дезинтоксикации токсических веществ, поступающих из ЖКТ, изучение этиологии, патогенеза заболеваний печени, а так же совершенствование лечебно- профилактических мероприятий при заболеваниях печени у животных является актуальной задачей для практической ветеринарии, чему и будут посвящены наши дальнейшие исследования.

Литература

1. Волков А.А. Уточнение нормальной рентгенологической картины пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у собак // Аграрный научный журнал. 2008. № 5. С. 11-12.

2. Волков А.А., Салаутин В.В., Благова Ю.В. Этиологические факторы и клинико-рентгенологические признаки функциональных расстройств желудка у мелких домашних животных // Аграрный научный журнал. 2008. № 8. С. 15-17.

3. Волков А.А. Нарушения функций желудка в рентгеновском изображении // Аграрный научный журнал. 2008. № 1. С. 10-11.

4. Степанов В.С., Волков А.А., Козлов С.В., Староверов С.А., Волкова А.П., Субботин А.М. Морфобиохимические показатели крови у животных при некоторых заболеваниях пищеварительной системы // Ученые записки учреждения образования "Витебская ордена "Знак почета" государственная академия ветеринарной медицины". 2011. Т. 47. № 2-1. С. 207-211.

5. Хоссейни, Аббас Бахр. Техника резекции части печени у собак, кошек и кроликов» /Аббас Бахр Хоссейни // Ветеринарная медицина. – 2009. - № 4.– С.43-44.

6. Кузнецов Н.И., Никулин И.А., Вислогузов А.М., Пониткин Д.М., Косякова М.А., Москвичева Г.И., Прасолов А.А., Улезько В.Г. Гепатозы сельскохозяйственных животных и гепатотропные препараты. Воронеж, 2001.

7. Вилковыский, И.Ф. Современный подход к лечению опухолей печени у собак и кошек / И.Ф. Вилковыский // Ветеринарная медицина. – 2009. - № 4. – С.23-25.

8. Антипов В.А., Никулин И.А., Корчагина О.С. Иммунный статус собак и его коррекция при гепатозе // Ветеринарная практика. 2007. № 3. С. 30-34.

9. Campbell, R.B. Phospholipid-cationic lipid interactions: influences on membrane and vesicle properties / R.B. Campbell, S.V. Balasubramanian, R.M. Straubinger // BBA-Biomembranes. – 2001. –Vol. 1512. – P. 27–39.

10. Карташова, О.Я. Функциональная морфология печени / О.Я. Карташова, Л.А. Максимов. – СПб.: Тригон, 2000. – 118 с.

Синдром холестатический, гепатаргия. Лечение токсической гепатопатии

Синдром холестатический. При острых токсических гепатопатиях встречается значительно реже и выражен заметно меньше, чем цитолитический. Исключение составляют отравления некоторыми лекарственными препаратами (фенотиазинами, андрогенами и анаболическими стероидами, противотуберкулезными и антитиреоидны-ми препаратами; сульфаниламидами и т. д.), для которых типичен именно холестатический гепатоз.

Гепатаргия. При тяжелом поражении печени может развиться абсолютная печеночная недостаточность. Для токсической гепатопатии характерно развитие печеночноклеточной (эндогенной, истинной, распадной) комы, обусловленной интоксикацией цитотоксическими веществами (фенолами, амино- и метил производным и ароматических и серосодержащих аминокислот, низкомолекулярными жирными кислотами, продуктами распада пировиноградной кислоты, .в меньшей степени аммиаком и т. д.) в результате гибели паренхимы органа, поступления в кровоток продуктов распада гепатоцитов и выпадения антитоксической функции печени.

Печеночная кома при токсической гепатопатии развивается обычно не ранее 2—3 и не позднее 12—14 сут после отравления. Прогноз при печеночноклеточной коме всегда исключительно серьезен.

Лечение токсической гепатопатии. Должно осуществляться комплексно, с использованием методов патогенетической и симптоматической терапии. В начальной фазе отравлений, когда высоко содержание ядовитых веществ в биосредах, первостепенное значение для предупреждения гепатопатии имеют методы экстренной детоксикации (раннее промывание желудка, форсированный диурез, операция замещения крови, различные виды диализа, гемосорбция). Не менее важно также купирование проявлений экзотоксического шока, устранение гипоксии, внутрисосудистого гемолиза, нарушений коагуляции, кислотно-основного и электролитного баланса, применение специфических антидотов и средств «защиты» печени.

В соматогенной фазе интоксикации главное место занимают мероприятия по замещению временно утраченных функциональных способностей печени, стимуляции процессов1 регенерации, профилактике и лечению органных осложнений в сочетании с мероприятиями симптоматической терапии.

Издавна для лечения различных заболеваний печени используется введение глюкозы и витаминных препаратов. С целью восстановления запасов гликогена в гепатоцитах и улучшения межуточного обмена применяют инфузию 5—10% раствор-а глюкозы (до 1 г/кг массы в сутки) с инсулином, а также витаминные препараты (С, В1, В6, B12, B15). Некоторые из этих витаминов обладают липотропными свойствами. Для уменьшения жировой инфильтрации печени используются и другие липотропные вещества — липокаин (0,3 г два-три раза в день), холинхлорид (10 мл 20% раствора в 5% растворе глюкозы капельно внутривенно, не более 30 капель в минуту). Применение метионина, особенно при выраженных некротических процессах в печени, нежелательно, так как усиливает гепатаргию. В целях улучшения обмена пировиноградной кислоты предложена терапия кокарбоксилазой (50—200 мг внутримышечно или внутривенно; суточая доза может быть доведена до 600—1000 мг). Терапия кокарбоксилазой проводится в течение нескольких дней (до уменьшения явлений гепатаргии).

Перспективным при тяжелых гепатопатиях представляется лечение глютамином. Вмешиваясь в метаболизм фенилалаиина, он способствует переводу токсичных метаболитов (фенилпирувата и фенилацетата) в нетоксичный (фенилацетилглюкозамии). Препарат назначается внутрь (через зонд) по 12—18 г в сутки (2—3 г каждые 3—4 ч). Эффект усиливается при одновременном применении фолиевой кислоты, АТФ. При использовании глютамина следует помнить, что он обладает выраженным раздражающим действием и может вызывать тяжелые дерматиты у медицинского персонала.

Применение глюкокортикоидов оправдано в раннем периоде интоксикации, особенно при наличии экзотоксического шока, в более поздние сроки применение их нередко противопоказано.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Лекарственный гепатит

Лекарственный гепатит - это патологические изменения в ткани печени, вызванные приемом медикаментов. Тип поражения печени при этом зависит от свойств лекарственного препарата, его дозы, исходного состояния пациента.

Клинико-морфологическими вариантами лекарственных гепатопатий являются: некроз гепатоцитов III зоны ацинуса; некроз гепатоцитов I зоны ацинуса; митохондриальная цитопатия; лекарственно-индуцированный фиброз печени ; лекарственный стеатогепатит; острый и хронический лекарственные гепатиты; поражение печени по типу реакции гиперчувствительности; лекарственный канальцевый, паренхиматозно-канальцевый и внутрипротоковый холестаз; лекарственно-индуцированный склерозирующий холангит; лекарственно-индуцированный билиарный сладж; поражение сосудов печени (расширение синусоидов, пелиоз, веноокклюзионная болезнь , обструкция воротной и печеночной вен), лекарственно-индуцированные опухоли печени.

Лекарственные поражения печени приводят к появлению желтухи у 3-10% пациентов, госпитализированных с этой патологией, а также являются одной из причин развития фулминантной печеночной недостаточности , от которой ежегодно в мире погибают 2 тыс. человек.

Диагностика лекарственных поражений печени основана данных анамнеза, клинических проявлениях (желтуха); определении активности печеночных ферментов (повышаются аланинаминотрансфераза (более чем в 3 раза) и аспартатаминотрансфераза ), билирубина (увеличивается более чем в 2 раза); а также на результатах исследования биоптатов печени.

Исходом лекарственного поражения печени может быть выздоровление, смерть пациента или возникновение стойких необратимых патологических изменений в печени, требующих проведения трансплантации.

Классификация лекарственных поражений печени

Острый лекарственный гепатит.

Возникает при применении противотуберкулезных препаратов, аминогликозидов, антигипертензивных средств, противогрибковых, антиандрогенных препаратов; такрина, пемолина, клозепама; препаратовникотиновой кислоты. В печени пациентов можно обнаружить некрозы, воспалительную инфильтрацию. Развивается примерно через 5-8 дней от начала приема лекарственного препарата.

Хронический лекарственный гепатит.

Возникает при применении изониазида, фибратов (клофибрат), миноциклина, нитрофуранов. В печени пациентов можно обнаружить ацинарное и перипортальное поражение; инфильтраты плазматических клеток, фиброз. Клинически протекает по типу аутоиммунного гепатита.

Поражение печени по типу реакции гиперчувствительности.

Возникает при применении сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных средств , антитиреоидных препаратов ; препаратов хинина, противосудорожных средств. Развивается через 2-4 недели от начала приема лекарственного препарата. У больных наблюдаются симптомы острого гепатита с выраженной желтухой; артриты, васкулиты, эозинофилия и гемолиз. В печени пациентов можно обнаружить «пестрые» некрозы, вовлечение в процесс желчных канальцев, эозинофильную инфильтрацию печеночной паренхимы; возможно формирование гранулем.

Лекарственный канальцевый холестаз.

Возникает при применении пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены и гестагены, андрогенных и анаболических стероидов. Пациентов беспокоит кожный зуд (при незначительном повышении содержания билирубина). Можно выявить транзиторное увеличение показателей печеночных аминотрансфераз. В печени могут обнаруживаться признаки холестаза (в основном в III зоне).

Паренхиматозно-канальцевый холестаз.

Возникает при применении хлорпромазина, сульфаниламидов , полусинтетических и синтетических пенициллинов, макролидов, блокаторов гистаминовых рецепторов, пероральных сахароснижающих препаратов - производных сульфанилмочевины. У пациентов холестатический синдром может сохраняться в течение нескольких месяцев и лет после отмены препарата. В печени могут обнаруживаться признаки холестаза (в I и III зонах); инфильтраты эозинофилов, возможное образование гранулем.

Внутрипротоковый холестаз.

Возникает при применении беноксипрофена. У пациентов отмечается выраженная желтуха, может развиваться острая почечная недостаточность. В печени протоки и канальцы заполнены сгустками концентрированной желчи без воспалительной реакции в окружающих тканях.

Лекарственно-индуцированный билиарный сладж.

Возникает при применении цефалоспоринов. Этот тип поражения печени может протекать бессимптомно. В некоторых случаях пациентов беспокоят приступы желчной колики. В печени обнаруживаются агломераты кристаллов холестерина, муцина, билирубината кальция и других пигментных кристаллов. Эти изменения - результат нарушения физико-химических свойств желчи.

Лекарственно-индуцированный склерозирующий холангит.

Возникает при введении химиотерапевтических средств в печеночную артерию. У пациентов возникает стойкий холестаз.

Лекарственно-индуцированные опухоли печени.

Возникает при применении гормональных препаратов ( эстрогены , андрогены,гестагены ) и их антагонистов. Вариантами этого типа поражения печени являются: фокальная нодулярная гиперплазия, аденома, гепатоцеллюлярная карцинома.

Этиология лекарственных поражений

Тип лекарственного поражения печени зависит от характеристик лекарственного препарата, состояния пациента и других факторов.

Характеристики препарата.
Физико-химические свойства.
Лекарственная форма.
Доза.
Путь введения.
Состояние пациента.
Генетическая предрасположенность.
Характер фармакокинетики.
Возраст (лекарственные поражения печени чаще возникают у людей пожилого возраста).
Пол (лекарственные поражения печени чаще возникают у женщин).
Особенности имеющейся патологии (например, хронические гепатиты В и С).
Другие факторы.
Беременность.
Идиосинкразия.
Прием алкоголя.
Экологические факторы.

Патогенез лекарственного поражения печени

Можно выделить три механизма лекарственного поражения печени:

Прямое токсическое действие препарата на клетки печени.
Токсическое действие метаболитов лекарственных средств.
Иммуноаллергические поражения печени.

Классификация гепатотоксических лекарственных препаратов

Лекарственные препараты можно классифицировать от степени предсказуемости их токсического действия.

Препараты, оказывающие дозозависимый эффект.

Токсическое действие препаратов этой группы зависит от их дозы, времени приема, пути выведения организма. Поэтому побочные эффекты этих лекарственных средств предсказуемы.

Антидепрессанты .
Седативные средства .
Противоязвенные средства.
Гормоны .
Антибиотики .
Противотуберкулезные препараты .
Цитостатики .
Препараты, вызывающие идиосинкразию.

Идиосинкразия - это индивидуальная непереносимость лекарственного препарата, обусловленная развитием иммуноопосредованных реакций на препарат или возникающая в результате воздействия токсичных метаболитов, которые обнаруживаются в процессе его биотрансформации. Поэтому побочные эффекты этих препаратов не предсказуемы.

Нестероидные противовоспалительные препараты.
Противодиабетические средства.
Диуретики.
Тиреостатические препараты.
Антипаразитарные средства.

Лекарственные препараты подразделяют на группы в зависимости от механизма их повреждающего действия на печень:

Препараты, воздействующие на паренхиму печени (гепатоцеллюлярный механизм действия).
изониазид (изониазид табл ).
метилдопа.
парацетамол ( Эффералган ,Панадол , Парацетамол табл. ) .
диклофенак ( Вольтарен , Ортофен , Диклофенак табл. ).
Препараты, воздействующие на процессы оттока желчи (холестатический механизм действия).
хлорпромазин ( Аминазин).
эритромицин ( Эритромицина табл ).
Анаболические стероиды.
Тиабендазол.
имипрамин (Мелипрамин).
амоксициллин/клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин).
Препараты со смешанным механизмом действия на печень.
Сульфонамиды.
Нитрофурантоины.

Клиника

Основным клиническим проявлением лекарственных поражений печени является желтуха .

В некоторых случаях отмечается безжелтушное течение заболевания. В дальнейшем (при продолжении приема лекарственного препарата) у таких пациентов наблюдаются тяжелые лекарственные гепатиты, сопровождающиеся желтухой и печеночной энцефалопатией.

Клиническая картина будет определяться типом поражения печени.

Диагностика

Лекарственное поражение печени можно предполагать, если изменение лабораторных показателей (увеличение содержания аланинаминотрансферазы в 4 раза и более) и появление желтухи возникают у пациента в течение 3 месяцев от начала применения нового препарата.

Цели диагностики

Установить лекарственное поражение печени.
Установить лекарственный препарат, вызвавший поражение.
Выявить хронические заболевания печени, на фоне которых развилось лекарственное поражение.
Исключить другие возможные причины поражения печени.

Методы диагностики

Сбор анамнеза
Физикальное исследование
Лабораторные исследования
Инструментальные методы диагностики
Алгоритм диагностики
Диагностика лекарственных поражений печени основана на данных анамнеза, а именно:
Информации о препарате, который принимал пациент.
Дозе препарата.
Длительности приема препарата.
Информации о приеме того же препарата ранее и реакциях на него.

Кроме того, важно установить временную связь между выявлеными клинико-лабораторными данными и приемом лекарственного препарата.

Необходимо оценить динамику выявленных клинико-лабораторных данных после отмены препарата, а также изучить состояние больного после повторного (случайного) приема того же препарата.

Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики важно провести морфологическое исследование печеночного биоптата.

Кроме того, проводится дополнительное обследование пациента для исключения других заболеваний печени.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз лекарственных поражений печени следует проводить со следующими заболеваниями:

Вирусными гепатитами.
Алкогольной болезни печени.
Аутоиммунным гепатитом.
Механической желтухой.
Первичным склерозирующим холангитом.
Гранулематозами.
Первичным билиарным циррозом печени.

Профилактика

Профилактика заключается в назначении медикаментозной терапии с учетом аллергологического и лекарственного анамнеза пациента.

Перед применением гепатотоксичных лекарственных препаратов необходимо оценить функциональное состояние печени.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике лекарственных поражений печени и отмене вызвавших их препаратов.

Поражение печени

Печень – орган с многочисленными функциями, обеспечивающими нормальную работу организма, обменных процессов, синтеза ферментов и гормонов, нейтрализации токсинов. В силу своей многофункциональности этот орган подвержен воздействию токсинов, инфекций, вирусов и других факторов. Это определяет разделение поражений железы на следующие основные виды:

токсическое поражение печени – возникает при воздействии на организм природных и бытовых токсинов, неблагоприятных условий труда, результатов техногенных и экологических катастроф, а также неконтролируемый прием медикаментозных препаратов и алкоголя;
вирусное поражение печени – гепатиты В и С;
иммунное – аутоиммунный гепатит, возникающий при сбое в работе иммунной системы;
инфекционное – вызывается инфекционными заболеваниями (мононуклеоз, гепатит А и др.);
дистрофическое – уменьшение или увеличение объема клеток железы, накопление в них жира;

Комплекс: Консультация гастроэнтеролога + УЗИ брюшной полости

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога специализированный по гепатологии первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога специализированный по гепатологии повторный

Диагностика болезней печени на ранней стадии осложнена тем, что развитие нарушений работы печени протекает бессимптомно. Болевой синдром проявляется вследствие значительного увеличения органа и его давления на печеночную капсулу, а это уже стадия тяжелой патологии. Чтобы избежать подобного, необходимо обращаться к врачу-гастроэнтерологу при появлении следующих симптомов:

тошнота, горечь во рту;
боли в правом подреберье;
снижение аппетита, вялость,
раздражительность
желтухи – окрашивание в желтый цвет склер и кожи;
окрашивание мочи в коричневый цвет;

Наиболее частыми в клинической практике являются случаи токсическое поражение печени алкоголем, а также токсического и лекарственного поражения органа.

Токсическое поражение

К токсическим поражениям относится большая группа заболеваний – вызванных воздействием на организм химических веществ (в том числе – продуктов бытовой химии), вредных условий труда, радиации, токсинов грибов и растений, медикаментов, спиртосодержащих жидкостей и т.д.

Симптоматика

Признаки токсического поражения печени мало отличаются от других заболеваний органа, а повреждающее вещество в разных случаях может вызывать различные варианты повреждения и разные симптомы, что затрудняет диагностику. Помогают определить токсическое поражение печени симптомы, объединенные в несколько синдромов:

холестатический синдром – проявляется желтухой, увеличением печени, кожным зудом;
диспепсический – увеличение размеров и уплотнение органа, вздутие живота, боли в правом подреберье и околопупочной области на фоне снижения аппетита, тошноты и рвоты;
печеночно-клеточной недостаточности – характерно наличие сосудистых «звездочек», покраснение кожи лица, ладоней, стоп, феминизация внешности у мужчин, увеличение околоушных слюнных желез, сгибательная деформация сухожилий ладони, желтуха, белые полоски на ногтях;
нервно-психические нарушения – раздражительность, сонливость, утрата интереса к окружающему, вплоть до развития печеночной комы.

Токсическое поражение печени у детей имеет ту же симптоматику, что и у взрослых больных.

Формы заболевания

Острое токсическое поражение печени продолжительностью менее полугода является следствием одноразового воздействия поражающего вещества в большой концентрации. Характерные симптомы появляются в течение 2-5 дней. Приводит к развитию острой печеночной недостаточности в связи с массовой гибелью клеток органа.

Хроническая форма заболевания продолжается более полугода, может проявиться через месяцы или годы многоразового воздействия токсичных веществ в малых дозах.

Причины возникновения

Вызывают токсическое поражение печени причины следующего характера:

употребление в пищу продуктов, содержащих биологический яд афлатоксин, который вырабатывают плесневые грибы в длительно хранящемся зерне;
воздействие ядов растительного происхождения – сорняков, кустарников, грибов;
отравление промышленными ядами на производстве – пестицидами, инсектицидами, мышьяком, фосфором, фенолами и др.

Отравляющие вещества могут поступать в организм через пищеварительный тракт с пищей и водой, дыхательные органы, кожный покров.

Лекарственные поражения

В основе развития этой группы заболеваний органа – прием лекарственных препаратов с нарушением дозировки, без учета особенностей организма, в процессе самолечения, бесконтрольного употребления детьми и т.д. Существуют гепатоксичные медикаментозные препараты, оказывающие вредное влияние на печень, которые врачи вынуждены приписывать, чтобы излечить опасные болезни (туберкулез).

Степень влияния медикаментов и характер повреждения органа зависит от различных факторов: возраста и организма пациента, особенностей препарата, времени лечения.

Симптомы

Помогают заподозрить лекарственное поражение печени симптомы общего характера, основным из которых является желтуха. Умеренно выраженная или отсутствующая на начальном этапе заболевания, в процессе продолжения приема медикамента она прогрессирует, сопровождаясь зудом кожи и ее расчесами.

В более поздний период клиническая картина характеризуется симптомами заболеваний, которые вызвал прием медикаментозных препаратов: стеатогепатит, острый или хронический гепатит, холестаз с застоем желчи, холестатический гепатит с симптомами застоя желчи и воспаления, поражение сосудов органа, злокачественные образования, некрозы и пр.

Лекарственное поражение печени у детей сопровождается той же симптоматикой и причины ее возникновения практически те же, что и у взрослых.

Причины

По механизму действия на печень лекарства делятся на оказывающие прямое токсическое воздействие на клетки органа и образующие в организме в процессе обращения токсичное соединение – метаболиты. К последним относятся парацетамол, противотуберкулезные препараты. Поражающее воздействие могут оказывать лекарства, вызывающие аллергические реакции с иммунным воспалением.

Поражающий фактор для печени – нарушение дозировки или кратности приема следующих медикаментов:

антибиотиков;
антидепрессантов;
гормональных;
противотуберкулезных;
цитостатиков.

Существует ряд препаратов, чья непереносимость не одинакова для разных организмов, медпрепараты смешанного действия и с иными характеристиками, в которых разбирается только профессиональный медик. Принимать любые лекарственные средства, в том числе и растительные необходимо только по указаниям врачей различных специальностей.

Методы лечения

В зависимости от тяжести токсическое поражение печени лечение предусматривает коррекционное, медикаментозное, хирургическое.

Сразу после диагностики исключается поражающий фактор – влияние токсического вещества или употребление лекарственного средства.

Медикаментозное лечение сопровождается диетотерапией и исключением вредных воздействий: стрессов, курения и пр.

В зависимости от причины, формы и тяжести заболевания могут назначаться кровезаменители, препараты крови и ее компонентов, гормональные, противопаразитарные, противовирусные, антиоксидантные, противовоспалительные средства. Применяется поддерживающая терапия, для восстановления клеток органа.

В случаях диагностики цирроза, новообразования, закупорки желчных протоков может потребоваться хирургическое вмешательство.

Профилактика поражений токсинами и лекарствами

В основе профилактики – отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов, исключение попадания в организм токсичных веществ.

Здоровый образ жизни, щадящая диета снижают риск заболеваний: необходимо исключить курение, алкоголь, консервированные и копченые продукты питания.

Немедленно обращайтесь к лечащему врачу, если при длительном лечении каким-либо препаратом вы заметили ухудшение состояния.

Преимущества клиник НИАРМЕДИК

В сети клиник НИАРМЕДИК вам окажут эффективную помощь, поскольку:

в штате любой клиники присутствуют сертифицированные врачи-гастроэнтерологи высшей категории, которые проведут предварительный осмотр, назначат лабораторные исследования и профессиональное лечение;
наш Центр диагностики оказывает лабораторные услуги гарантированного качества, что подтверждается соответствующим сертификатом;
Центр лабораторной диагностики оснащен самым современным оборудованием для проведения любых видов обследования и анализов;
мы предпочитаем медикаментозное лечение, а в тяжелых случаях стараемся применять щадящие оперативные методы лечения, исключающие осложнения.

Любые данные о пациенте, полученные в процессе обследования и лечения, являются конфиденциальными и не передаются другим лицам.

Токсический гепатит. (для медицинских работников)

В настоящее время проблема заболеваний печени, токсического генеза приобретает все большую актуальность в связи с высокими темпами развития химической и фармацевтической промышленности, широким внедрением их продукции во все сферы жизни человека, злоупотреблением алкоголем и его суррогатами.

Токсическое поражение печени возникает вследствие различных патологических процессов (воспаления, некроза, дистрофии, патологической регенерации) печени из-за воздействия токсичного вещества, а также при превышении дозы воздействующего вещества. Токсические вещества делятся на :

1. Яды биологического происхождения (токсины). Поражение развивается в основном при лечении травами, приеме биологически активных добавок или при контакте с ядовитыми животными и растениями в дикой природе. Наиболее часто описываются случаи отравления бледной поганкой и травяными препаратами, используемыми в народной медицине.

2. Промышленные и бытовые химикаты:
- растворители, используемые в химчистке (производные четыреххлористого углерода);

- вещества, используемые в производстве пластмасс (винилхлорида);
- гербициды и группа промышленных химических веществ, называемых "полихлорированные бифенилы".

3. Лекарства: обезболивающие и жаропонижающие лекарственные средства, продающиеся без рецепта (аспирин, парацетамол, ибупрофен, антибиотики, противотуберкулезные средства, стероиды, эстрогены, ингаляционные анестетики и прочие). В настоящий момент описано более сотни препаратов, которые могут вызывать лекарственное поражение печени.

Формы повреждения.

Стеатоз печени. Протекает практически бессимптомно, развивается постепенно на фоне длительного приема препаратов. В клинике небольшая тошнота, диспепсия, слабая болезненность в области печени. (кетопрофен, тетрациклин, парацетамол, метотрексат, амиодарон, парентеральное питание)

Синдром цитолиза . Типичен для токсических поражений печени. Для цитолизa характерны такие изменения биохимических показателей, как повышение сывороточной активности внутриклеточных (индикаторных) ферментов АЛТ и ACT, альдолазы, фруктозо-1-фосфатальдолазы (ф-1ФА), орнитин-карбамилтрансферазы (ОКТ), ЛДГ (особенно 4, 5 изоферменты), а также нарастание концентрации в крови веществ, которые в нормальных условиях накапливаются в гепатоцитах железа, витамина В12 и других.

Степени гиперферментемии отражает степень повреждения мембран гепатоцитов:
- при токсической гепатопатии I степени уровень индикаторных энзимов в сыворотке возрастает в 2-5 раз;
- при среднетяжелых поражениях - в 5-10 раз;
- при гепатопатии III степени - в десятки раз на высоте гиперферментемии.

Холестатический синдром. Редко встречается при острых токсических гепатопатиях и менее выражен в сравнении с цитолитическим синдромом. В качестве исключения выступают отравления лекарственными препаратами, для которых типичен холестатический гепатоз (фенотиазины, противотуберкулезные и антитиреоидные препараты; андрогены и анаболические стероиды, сульфаниламиды и другие).

Гепатаргия (печеночная недостаточность). Одним из характерных симптомов токсической гепатопатии является развитие печеночно-клеточной (эндогенной, истинной, распадной) комы. Кома обусловлена интоксикацией цитотоксическими веществами (фенолами, амино- и метилпроизводными, ароматическими и серосодержащими аминокислотами, низкомолекулярными жирными кислотами, продуктами распада пировиноградной кислоты; в меньшей степени - аммиаком). Интоксикация возникает в результате гибели паренхимы печени, поступления в кровоток продуктов распада гепатоцитов и выпадения антитоксической функции печени.
При токсической гепатопатии печеночная кома развивается обычно не ранее 2-3 и не позднее 12-14 суток после отравления. Наиболее частыми причинами развития острой печеночной недостаточности являются парацетамол и четыреххлористый углерод.

Гранулёма . Медикаментозные печеночные гранулёмы обычно связаны с образованием гранулём в других тканях и пациенты с токсическим гранулематозным поражением печени, как правило, имеют признаки системного васкулита и гиперчувствительности. Более 50 препаратов были описаны как средства, вызывающие токсический гранулематоз печени (включая аллопуринол, фенитоин, изониазид, хинин, пенициллин, хинидин).

Сосудистые поражения. Являются результатом повреждения эндотелия сосудов. Список агентов включает в себя:
- окклюзивное поражение вен: химиотерапевтические средства, чай из трав буша;
- пелиоз: анаболические стероиды, оральные эстрогены;
- тромбоз печеночных вен: оральные контрацептивы.

Новообразования. Новообразования были описаны при длительном воздействии некоторых лекарств или токсинов. Гепатоцеллюлярная карцинома, ангиосаркома и аденомы печени наиболее часто связаны с винилхлоридом, комбинированными оральными контрацептивами, анаболическими стероидами, мышьяком, диоксидом тория (рентгеноконтрастным веществом).

Факторы риска:
- контакты с токсическими веществами;
- самолечение;
- использование методов народной (традиционной медицины);
- употребление в пищу сомнительных продуктов;
- отравления.

Клиника .

Легкие формы токсического поражения печени могут не проявляться характерными симптомами, вследствие чего они выявляются только с помощью анализов и, иногда, методов визуализации. Токсическое поражение печени практически невозможно диагностировать только клинически.

Для тяжелых форм характерны следующие симптомы:
- тошнота;
- рвота;
- усталость;
- желтуха;
- боль в верхнем отделе живота;
- сыпь;
- потеря веса;
- моча темного цвета;
- нарушения сознания вплоть до комы.

Читайте также: