Советы при аппендиците и аппендэктомии

Обновлено: 25.04.2024

Аппендицит — это воспаление аппендикса, то есть отростка слепой кишки. Это маленький орган, который перестал участвовать в пищеварении.

Чаще всего он воспаляется у людей 10–30 лет, но вообще заболеть можно в любом возрасте.

Если вовремя не обратиться за помощью, можно умереть.

Когда нужно срочно вызывать скорую

Набирайте 103, 112 или же обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если появляются эти симптомы аппендицита Appendicitis: Early Symptoms, Causes, Pain Location :

1. Тянущая боль в районе пупка или в правой нижней части живота. Иногда она может отдавать в бедро. В большинстве случаев боль является первым признаком аппендицита.
2. Потеря аппетита.
3. Слабость, заторможенность.
4. Бледность.
5. Тошнота и рвота. Иногда они появляются сразу, а иногда через несколько часов после возникновения боли.
6. Холодный пот. живота, сложности с прохождением газов.
7. Частое сердцебиение.
8. Повышение температуры. Иногда оно может быть незначительным — чуть больше 37 °С. Иногда лихорадка прыгает почти до 39 °С.

Что делать, если вы сомневаетесь, аппендицит ли это

Если опасные симптомы вроде бы есть, но самочувствие кажется терпимым и не требующим вызова скорой, перепроверьте себя с помощью приёмов самодиагностики 9 Appendicitis Symptoms You Should Know, According to Doctors .

1. Покашляйте. Если это аппендицит, боль в правой части живота усилится.
2. Лёжа на левом боку, слегка надавите ладонью на больное место, а затем быстро уберите руку. При аппендиците боль станет сильнее именно в этот момент.
3. Повернитесь на левый бок и вытяните ноги. При аппендиците боль станет сильнее.

Однако важно понимать, что к самодиагностике надо относиться критически. Наблюдайте за своим состоянием. Если симптомы, указывающие на аппендицит, станут более выраженными, немедленно вызывайте скорую или обращайтесь в отделение неотложной помощи. Высок риск, что это всё-таки аппендицит и вам понадобится срочная операция.

Что нельзя делать до осмотра врача

Во-первых, нельзя принимать обезболивающие, сорбенты или любые другие препараты, ставить клизмы. Из-за самолечения симптомы могут измениться, определить аппендицит будет труднее.

Во-вторых, нельзя самостоятельно давить на живот и пытаться прощупать, что там заболело. Из-за сильного воздействия аппендикс может, грубо говоря, прорваться. Это приведёт к осложнениям.

Откуда берётся аппендицит

Зачем нужен аппендикс, современная наука представляет смутно Appendix (Anatomy): Appendix Picture, Location, Definition . Некоторые считают его бесполезным рудиментом и подкрепляют эту версию тем, что после его удаления никаких последствий для здоровья, как правило, не возникает.

Другие предполагают, что отросток служит своеобразным хранилищем «хороших» бактерий, необходимым для перезагрузки микрофлоры кишечника, пострадавшей, например, от диареи.

Бактерий в аппендиксе действительно немало. И именно они зачастую виноваты в развитии аппендицита.

Kateryna Kon / Shutterstock

Когда просвет аппендикса, связывающий его со слепой кишкой, по каким-то причинам сужается или вовсе перекрывается, количество бактерий в отростке стремительно растёт. Так начинается воспаление, то есть аппендицит.

Почему сужается просвет аппендикса, вопрос сложный. Ответить на него медикам удаётся далеко не всегда Symptoms & Causes of Appendicitis . Но чаще всего причиной становятся:

• инфекции желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости;
• хронические воспалительные процессы в кишечнике;
• накопления затвердевшего стула; ;
• проблемы с сосудами;
• новообразования;
• травмы живота.

Чем опасен аппендицит

Если воспалённый отросток быстро не удалить или неосторожно на него надавить, он может разорваться. В результате бактерии и успевший скопиться в аппендиксе гной попадут в брюшную полость и вызовут воспаление её слизистой оболочки. Это состояние называется перитонит, и оно смертельно опасно, поскольку часто становится причиной заражения крови.

От появления первых симптомов до разрыва аппендикса, как правило, проходит около суток 9 Appendicitis Symptoms You Should Know, According to Doctors . Поэтому крайне важно действовать быстро.

Впрочем, иногда между первыми симптомами и разрывом может пройти до трёх дней. Но затягивать с вызовом скорой не стоит: неизвестно, с какой скоростью процесс пойдёт в вашем случае.

Учтите и ещё один момент. Как только аппендикс разорвётся, боль может на некоторое время отступить. Ни в коем случае не доверяйте этому мнимому улучшению самочувствия. Если у вас были симптомы аппендицита, а затем они вроде бы сами собой прошли, обращение к медикам всё равно обязательно. Есть риск, что боль вернётся, а при перитоните она ещё сильнее.

В очень редких случаях острый аппендицит переходит в хроническую Chronic appendicitis: uncommon cause of chronic abdominal pain форму. Но в любой момент эта хроника может вновь потребовать срочного хирургического вмешательства.

Как лечить аппендицит

Пока единственный эффективный метод лечения аппендицита — удаление аппендикса. Эту операцию называют аппендэктомией. Она проводится под общим наркозом.

Разумеется, сначала врачи уточнят, действительно ли речь идёт об аппендиците. Для этого вам придётся пройти несколько тестов Appendicitis :

1. Физическое обследование. Хирург прощупает место потенциального воспаления, чтобы уточнить, где расположена болезненная область.
2. Анализ крови. Он покажет количество лейкоцитов — белых кровяных телец, которые указывают на воспалительный процесс.
3. Анализ мочи. Он необходим, чтобы исключить другие популярные причины боли в животе — например, инфекцию мочевыводящих путей или камни в почках.
4. Аппаратные исследования. Скорее всего, вам сделают УЗИ органов брюшной полости. Также, возможно, потребуются компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы подтвердить аппендицит или поставить другой диагноз.

Аппендицит удаляют либо через один большой разрез на животе длиной 5-10 см (после него может остаться шрам), либо через несколько маленьких (этот вид операции называется лапароскопией, он оставляет минимальные следы на коже). Перед операцией вам предложат принять антибиотик — чтобы снизить риск бактериальных осложнений.

После аппендэктомии вам придётся несколько дней провести в стационаре. И ещё 7 дней и более уйдёт на восстановление.

В школу или на работу можно будет вернуться уже через неделю после операции, если она пройдёт нормально. А вот спортзал или другие физнагрузки надо отложить на 2-4 недели — конкретный срок назовёт лечащий врач.

Что делать, чтобы предотвратить аппендицит

К сожалению, способа предотвратить аппендицит не существует Appendicitis Prevention | Cleveland Clinic . Установлена лишь одна связь: воспаление аппендикса реже встречается у людей, в рационе которых есть продукты с высоким содержанием клетчатки — свежие овощи и фрукты, отруби, цельнозерновой хлеб, орехи, бобовые.

*Деятельность Meta Platforms Inc. и принадлежащих ей социальных сетей Facebook и Instagram запрещена на территории РФ.

Удаление аппендицита – аппендэктомия

Аппендикс — это червеобразный отросток слепой кишки, находящийся между тонким и толстым кишечником. Его длина у человека составляет 5-15 см, диаметр —1 см. Считается, что его функция заключается в защите тонкого кишечника от бактерий, живущих в слепой кишке. В случае возникновения воспалительного процесса (аппендицита) показано немедленное удаление всего аппендикса.

Суть операции на аппендиксе заключается в иссечении воспаленного червеобразного отростка слепой кишки и удалении его через небольшой разрез на правом боку.

Причины и симптомы

Врачи выделяют ряд причин, способных привести к воспалению аппендикса:

• перегибы аппендикса, его повышенная подвижность;
• закупорка аппендикса непереваренными частями пищи или при запорах;
• инфекционный или воспалительный процесс в кишечнике;

Развитие воспаления происходит постепенно: сначала аппендикс отекает, затем начинает заполняться гноем. Без удаления через два-три дня аппендикс разрывается, а гной выходит в брюшную полость, провоцируя перитонит. Это состояние может привести к смерти больного. Основным симптомом аппендицита являются боли в области живота: сначала в верхней части, затем боль локализуется в нижней правой части. Иногда заболевший может испытывать боль в правом подреберье, отдающую в спину или задний проход. Другие симптомы заболевания:

• усиление боли при надавливании на живот;
• напряжение мышц живота;
• тошнота и рвота;
• изменение характера стула (запор или понос);
• повышение температуры.

Ведущий хирург онколог «СМ-Клиника». Врач высшей категории.

Заместитель главного врача по хирургии.

Руководитель хирургического стационара «СМ-Клиника».

«При лапароскопическом вмешательстве инструменты вводят в брюшную полость через точечные проколы на передней брюшной стенке. Обычно достаточно 3-х проколов длиной до 1 см. В один из них вводят видеокамеру, чтобы хирург видел ход операции на мониторе. Иногда в начале операции обнаруживаются факторы, мешающие провести ее лапароскопически. Тогда делается открытая аппендэктомия.»

Диагностика и подготовка

Как правило, аппендэктомия необходима больному в экстренном порядке, однако прежде требуется подтверждение диагноза. Для этого врач проведёт обследование пациента (пальпация живота, УЗИ), изучит историю болезни, соберёт жалобы, возьмёт кровь и мочу на экспресс-анализ. В большинстве случаев диагностика не вызывает затруднений, однако пациенткам требуется дополнительная консультация гинеколога, так как воспаления женских половых органов (маточных труб, яичников или матки) имеют схожую симптоматику. Для подтверждения диагноза, когда клиническая картина заболевания выражена недостаточно ярко, назначают УЗИ, КТ или рентген брюшной полости. После подтверждения диагноза начинается стандартная подготовка к операции, включающая консультацию анестезиолога и выбор методики аппендэктомии. Также для выведения мочи пациенту поставят катетер, очистят желудок с помощью клизмы. В целом, подготовительный этап занимает не более двух часов.

Аппендэктомия

Хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией и занимает от получаса до полутора часов в зависимости от наличия осложнений и используемой методики. В данный момент применяются две методики удаления аппендикса:

• Традиционная (открытая) аппендэктомия — проводится через небольшой надрез в нижней правой части живота. Хирург отделяет аппендикс от окружающих тканей, а затем удаляет его.
• лапароскопическая аппендэктомия — эндоскопический метод удаления аппендикса через небольшие (1-2,5 см) проколы в брюшной стенке.

Выбор методики осуществляется на основании положения аппендикса и наличия осложнений. Например, при проведении плановых операций и умеренном воспалении предпочтение отдается лапароскопической методике. При наличии осложненного аппендицита (перитонитом или абсцессом) предпочтение следует отдавать классической технике аппендэктомии.

Лапароскопическое удаление аппендицита

Преимущества лапароскопического удаления аппендицита

• Метод не предполагает наружных разрезов, поэтому не остается неэстетичного шрама, как после классической хирургического вмешательства.
• Короткий восстановительный период.
• Низкая травматизация мягких тканей. Мышцы и сосуды не перерезаются, поэтому снижается вероятность кровотечения и других осложнений.
• Быстро восстанавливается нормальная работа кишечника.
• Накладывается всего три небольших шва размером до 1,5 см, шрамы от которых легко скрываются нижним бельем и незаметны под загаром.
• Минимум дней в стационаре.
• Быстрое заживление проколов.

Противопоказания к удалению аппендицита лапароскопией

Проведение аппендэктомии малоинвазивным способом не проводится в следующих случаях:

• симптомы длятся больше суток — высока вероятность разрыва аппендикса;
• воспаление распространилось на слепую кишку;
• III степень ожирения и выше, потому что доступ в брюшную полость ограничен толстой жировой прослойкой;
• разрыв аппендикса с забрюшинной флегмоной и гнойным поражением брюшины — в этом случае необходимы дренирование и санация брюшной полости;
• множество спаек, которые затрудняют доступ к аппендиксу;
• атипичный случай — нетипичное расположение отростка, его примыкание к тонкому кишечнику или почке, зеркальное расположение органов.

Техника лапароскопической операции по удалению аппендицита

Операция по удалению аппендикса проводится под общим наркозом, длится около 40 минут, пациент находится в клинике 2-3 дня.

В брюшную полость нагнетается специальный газ. Он улучшает обзор и доступ к месту патологии. После операции этот газ выходит самостоятельно, удалять его не нужно.

В живот пациента через прокол вводится лапароскоп. Это прибор, оснащенный камерой, которая выводит на экран многократно увеличенное изображение внутренних структур. Так врач может полностью контролировать свои действия.

В области лобка и правого подреберья делается два маленьких разреза, через которые вводятся троакары. Это трубки, необходимые для введения в живот зажима для удержания аппендикса и лапароскопического инструмента для иссечения отростка. Через одно из этих отверстий отрезанный аппендикс выводится наружу. На места введения инструментов накладываются швы.

Восстановление

Удаление аппендицита Экстренное и плановое хирургическое удаление аппендикса в медицинском центре «СМ-Клиника». Профессиональные врачи проведут операцию быстро и безболезненно.

После окончания операции больного переводят в стационар, где он проведёт 2-5 дней в зависимости от выбранной хирургической методики и наличия осложнений. Для купирования временных болевых ощущений и предотвращения развития послеоперационной инфекции назначаются обезболивающие препараты и антибиотики. Пациенту могут установить дренажную систему, чтобы избежать гнойного воспалительного процесса. Реабилитация продолжается вплоть до снятия швов (7-9 дней).

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ‑Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Халва»

Популярные вопросы

С какой стороны находится аппендикс?

Несмотря на то, что острый аппендицит у детей и взрослых развивается довольно часто, примерно половина пациентов не знают, где точно расположен аппендикс. Этот орган находится в нижней части кишечника и выглядит как маленькая трубочка длиной от 5 до 15 см. В диаметре он не превышает 1 см. Таким образом, аппендикс находится внизу живота, справа, между подвздошной костью и пупком.

Так как орган локализован ближе к паху, воспаление вызывает болевые ощущения именно в этой области. Но если червеобразный отросток поднимается к правому подреберью, острые боли могут проявляться ближе к печени.

Как определить аппендицит в домашних условиях?

Когда появляются боли в нижней правой части живота, чтобы самостоятельно выявить аппендицит дома, необходимо лечь на правый бок в позе эмбриона, перевернуться на другой бок, выпрямить ноги. Если боль усиливается, это свидетельствует о развитии воспаления. Также можно попробовать покашлять. При аппендиците это сделать практически невозможно ввиду сильной физической боли. Еще один способ определения аппендицита предполагает легкое надавливание на место боли и резкое убирание руки. Если после резкого отведения руки боли усилились, вероятнее всего, в этой области есть воспаление.

Сколько дней после удаления аппендицита нужно лежать в больнице и соблюдать диету?

Длительность восстановительного периода зависит от типа хирургического вмешательства. После открытой классической операции при условии отсутствия осложнений необходимо находиться в больнице около 7-10 дней. После лапароскопического иссечения аппендикса круглосуточное наблюдение врачей потребуется в течение всего 2-3 суток. При этом весь восстановительный процесс занимает около трех месяцев.

Диета после операции составляется таким образом, чтобы помочь организму быстрее восстановиться после вмешательства. В течение первых 3-4 дней пациент обычно пьет воду, рисовый отвар и прозрачный бульон. После этого допускаются диетические блюда: рис, пюре из картофеля, тыквы, натуральный йогурт. С 7-8 дня добавляется кисломолочная продукция, рыба, нежирная птица. Диету нужно соблюдать в течение месяца после операции.

Что можно есть после операции на аппендицит?

После удаления аппендицита пациенту предстоит реабилитация. Она подразумевает прием лекарств, ограничение физических нагрузок и, конечно, соблюдение диеты. Грамотно подобранное питание помогает человеку восстановить утраченные при болезни силы и нормализовать работу всего желудочно-кишечного тракта. Если операция по удалению аппендицита прошла без осложнений, то придерживаться специального питания необходимо хотя бы в течение двух недель. В тех случаях, когда воспаление аппендикса сопровождалось нагноением или перитонитом, реабилитационный период удлиняется. Соответственно, диету придется соблюдать дольше.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Диета по дням

Если его самочувствие удовлетворительно, то постепенно в течение последующих двух суток в рацион допустимо включить:

• отвар риса;
• легкий бульон из курицы;
• жидкое пюре из картофеля;
• кабачковое, тыквенное пюре;
• прокрученную, отварную курятину;
• кисель;
• натуральный легкий йогурт.

Эту пищу следует принимать в течение дня 5-6 раз и обязательно маленькими порциями. Следующие шесть-семь дней после операции список блюд нужно расширить. Пациенту допускается давать каши и супы на курином либо овощном бульоне. Курица предпочтительна потому, что:

• хорошо усваивается организмом человека;
• не перегружает печень, желудок, кишечник;
• помогает восстановить силы.

Из овощей нужно выбирать морковь, кабачки, картофель, свеклу, из круп — рис. Эти продукты полезны для ослабленного человека, так как они содержат жизненно важные витамины А и С, которые помогают:

• укрепить иммунитет;
• заживить ткани;
• восстановить силу.

Овощи хорошо проваривают, тщательно измельчают до состояния жидкого пюре. В получившуюся смесь добавляют мелко измельченные укроп и петрушку. Они улучшают пищеварительный процесс.

Через двое суток после операции пациенту необходимо начать давать питье в виде:

• травяных чаев;
• компотов;
• натуральных соков.

Рекомендуемый объем — от 1,5 до 2 л в сутки. Если следовать описанной схеме приема пищи, то реабилитация пациента после удаления аппендицита будет быстрой и полноценной. Его не будут мучить запоры, тошнота, рвота, боли в кишечнике. Процесс заживления внутренних тканей пройдет без осложнений. Уже через несколько месяцев к пациенту вернутся силы, он будет хорошо переносить физические нагрузки.

Какой врач поможет?

Так как аппендицит относится к болезням желудочно-кишечного тракта, то после хирургического вмешательства важно соблюдать предписанную лечащим врачом диету. Если это игнорировать, то функциональность ЖКТ будет нарушена, из-за чего восстановление организма окажется долгим, болезненным, неполным.

В стационаре за рационом прооперированного пациента будут следить лечащий хирург и медперсонал. После выписки грамотную диету ему составит:

После операции ослабленный кишечник пациента будет длительное время приспосабливаться к переработке привычной для него пище. Соблюдение диеты позволит избежать нагрузок, а значит, запоров, колик и прочих проблем. Восстановление организма тогда пройдет легче, быстрее, без осложнений.

На приеме врач-гастроэнтеролог расскажет пациенту о том:

1. что можно есть после прохождения операции на аппендицит;
2. от чего придется категорически отказаться на долгое время;
3. как еда влияет на прооперированный кишечник;
4. какие последствия могут наступить при несоблюдении диеты;
5. от чего зависит результативность реабилитации.

Главная цель предлагаемой врачом восстановительной диеты — скорректировать метаболизм. Это позволит, в свою очередь, удовлетворить физиологические потребности организма, улучшить его сопротивляемость болезням и инфекциям, убыстрить заживление брюшинных тканей. Врач может корректировать диету с учетом общего состояния пациента, его отдельных жалоб.

Самая эффективная диета

Диета для тех, кто перенес операцию по удалению воспалившегося аппендикса, строится на следующих принципах. Прежде всего, необходимо каждый продукт вводить в рацион постепенно. В еде важно соблюдать умеренность, но при этом ни в коем случае не голодать. Питание должно быть обязательно дробным, частым, малопорционным. Всю пищу нужно пережевывать тщательно и неспешно.

На первых порах приветствуется употребление таких продуктов как:

• натуральный йогурт и творог;
• кефир с бифидобактериями;
• вареная морковь, печеные яблоки;
• каши из риса, гречки, овсянки;
• тыква.

Кисломолочные продукты превосходно усваиваются организмом, не перегружают кишечник. Печеные яблоки и вареная морковь обеспечивают его клетчаткой, предотвращающей развитие запоров. Тыква, крупы насыщает организм бета-каротином, витаминами и веществами, способствующими лучшей свертываемости крови.

Далее в рацион можно поэтапно вводить:

• курицу, крольчатину, индейку, рубленную говядину;
• пшеничный хлеб, сухари;
• нежирную рыбу;
• омлеты, яйца всмятку;
• небольшой кусочек сливочного масла;
• лапшу;
• овощи.

Для нормальной секреции желудка, хорошей двигательной функции кишечника, минимизации процессов брожения и газообразования важно правильно готовить пищу. Продукты можно варить, тушить, запекать в духовке.

Человеку, перенесшему операцию на толстом кишечнике, следует минимизировать потребление:

• соли, перца и специй;
• бобовых;
• свежих томатов и кетчупа;
• копченостей;
• майонеза;
• колбасных изделий;
• жирного мяса.

Если аппендицит имел гнойные осложнения, в рацион нужно включить продукты, богатые витаминами и оказывающих антибактериальное воздействие. Еда должна быть обязательно теплой, хорошо проваренной или протушеной.

Советы при аппендиците и аппендэктомии

Появляется боль в околопупочной области, которая затем перемещается в правую подвздошную область.

2. Где находится точка Мак-Бернея (МсBurney)?

На границе наружной и средней трети линии, соединяющей передневерхнюю ость подвздошной кости и пупок.

3. Что представляет собой точка Мак-Бернея?

Место наибольшей болезненности при остром аппендиците.

4. Мак-Берней был полицейским из Бостона?

Возможно. Другой Мак-Берней был нью-йоркским хирургом, который, вместе с хирургом по фамилии Фитц, впервые применил термин “аппендицит” в классических статьях, опубликованных в 1886 и 1889 годах.

5. Опишите обычный анализ больного аппендицитом.

• Количество лейкоцитов: 12 000-14 000
• Отсутствие лейкоцитов в моче
• Отрицательный тест на беременность

Видео ролики по хирургическим симптомам острого аппендицита

• Просмотреть видео ролик "Симптом Бартомье-Мехельсона при аппендиците" в ОНЛАЙН режиме.
• Просмотреть видео ролик "Симптом Образцова при аппендиците" в ОНЛАЙН режиме.
• Просмотреть видео ролик "Симптом Раздольского при аппендиците" в ОНЛАЙН режиме.
• Просмотреть видео ролик "Симптом Ровзинга при аппендиците" в ОНЛАЙН режиме.
• Просмотреть видео ролик "Симптом рубашки при аппендиците" в ОНЛАЙН режиме.
• Просмотреть видео ролик "Симптом Сидковского при аппендиците" в ОНЛАЙН режиме.
• Просмотреть видео ролик "Симптом Щеткина-Блюмберга при аппендиците" в ОНЛАЙН режиме.

6. Какие ткани встречает хирург, добираясь к червеобразному отростку с помощью разреза по Роки-Дэвису (Rockey-Davis)?

Кожу, подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой мышцы живота, внутреннюю косую мышцу, поперечную фасцию и мышцу, брюшину.

7. Роки-Дэвис был боксером-профессионалом из Филадельфии?

Возможно. Другой Роки-Дэвис был парой хирургов — А.Е. Роки и Г. Г. Дэвисом — которые разработали поперечные разрезы в правой подвздошной области с разделением мышц, продолжающиеся во влагалище прямой мышцы.

8. По каким сосудам поступает кровь к червеобразному отростку и правой половине толстой кишки?

По подвздошно-ободочной и правой ободочной артериям.

9. Возможна ли при операции по поводу аппендицита смерть больного?

Ни одна хирургическая процедура не лишена риска.
- Червеобразный отросток без перфорации: смертность < 0,1%
- Перфорированный червеобразный отросток: смертность до 5%

10. У каких групп больных выше риск перфорации при аппендиците?

а) Дети младшего возраста (моложе 2 лет).
б) Старики (старше 70 лет), для которых характерны нарушение иннервации живота и стертая клиническая картина па ранней стадии.
в) Больные диабетом, у которых заболевание проявляется поздно вследствие диабетической висцеральной нейропатии.
г) Больные, принимающие стероидные гормоны. Стероиды скрывают все.

11. Какую роль в диагностике острого аппендицита играет УЗИ?

Как положительный, так и отрицательный результат УЗИ может быть полезным. Приятно видеть нормальные правые маточную трубу и яичник (что позволяет исключить внематочную беременность и тубоовариальный абсцесс). Подтвердить диагноз позволяет картина воспаленного, отечного червеобразного отростка.

12. Вытесняет ли лапароскопическая аппендэктомия классическую оперативную тактику?

Хирурги сейчас могут выполнить лапароскопическим методом холецистэктомию, гемиколэктомию и ушить грыжевые ворота грыжи нищеводного отверстия диафрагмы. Нормальный червеобразный отросток можно просто и безопасно удалить через лапароскоп, однако в случае воспаленного/перфорированного отростка это сделать труднее. Вероятно, лапароскопическую аппендэктомию надо использовать для удаления нормального червеобразного отростка.

13. Что на сленге американские хирурги называют "белым червяком"?

Нормальный червеобразный отросток.

14. Какие еще заболевания могут сопровождаться болью в правой подвздошной области?

• Воспаление дивертикула Меккеля
• Тубоовариальный абсцесс
• Дивертикулит
• Воспаление тазовых органов
• Внематочная беременность
• Карциноид
• Болезнь Крона
• Холецистит

15. Что представляет собой дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля представляет собой остаток желточного протока, который может содержать эктопированную слизистую желудка. Его находят у 2% людей; расположен он на 61 см проксимальнее илеоцекального клапана. У 2% больных дивертикул Меккеля воспаляется.

16. Может ли хронический дивертикулит протекать как аппендицит?

Да. Дивертикулы толстой кишки есть у 50% больных старше 50 лет. Сам червеобразный отросток представляет собой “большой дивертикул слепой кишки”. Таким образом, вполне объяснимо, что аппендицит и дивертикулит проявляются, протекают и пахнут одинаково.

а - вывернутый в просвет подвздошной кишки меккелев дивертикул (пассаж бария в тонкой кишке).
В дистальнои части подвздошной кишки наблюдается длинное полипоидное образование (показано короткими стрелками).
Инвагинация (длинная белая стрелка — стенка инвагината, длинная черная стрелка — просвет инвагината)
б - Меккелев дивертикул (высокая бариевая клизма). Двухсантиметровый мешочек (показан стрелкой) отходит от противобрыжеечного края дистальнои части подвздошной кишки
в - Меккелев дивертикул (радиоизотопное сканирование с технецием).
На основных и боковых изображениях видны скопления изотопов в желудке и в дивертикуле, слизистая оболочка желудочного типа: 1 — меккелев дивертикул; 2 — желудок
г - Меккелев дивертикул, обнаруженный при лапаротомии

17. Может ли у женщины с внематочной беременностью тест на беременность быть отрицательным?

Да. Следует убедиться, нет ли в маточной трубе опухолевидного образования размером с грецкий орех. В этом случае выполняют продольный разрез трубы, чтобы "вылущить" плод, после чего восстанавливают трубу. Такой тактический подход имеет целью сохранить способность к деторождению.

18. Может ли аппендицит быть начальным проявлением болезни Крона?

Действительно, это типичное проявление болезни Крона, которая представляет собой гранулематозное воспаление дистального отдела подвздошной кишки. Хирурга традиционно считают, что при болезни Крона стоит удалить червеобразный отросток в том случае, если слепая кишка в месте его отхождения не вовлечена в воспалительный процесс.

19. Можно ли спутать аппендицит с тубоовариальным абсцессом?

Конечно. Овариальный абсцесс, созревший в глубине воспаленного, матового оттенка, отечного правого яичника, можно успешно вылечить с помощью внутривенного введения антибиотиков. Не давайте гною попасть в свободную брюшную полость — это только ухудшит состояние больного.

20. Как насчет пельвиоперитонита?

Пельвионеритонит может проявляться в точности как аппендицит, за исключением положительного симптома “люстры”. Чтобы определить этот симптом, надо потянуть за шейку матки, причем смещается воспаленный болезненный яичник и больная сбивает люстру. При пельвиоперитоните назначают антибиотики (внутрь или внутривенно, в зависимости от состояния больной).

21. Что следует делать с карциноидом червеобразного отростка?

Карциноид может развиться в любом участке ЖКТ; в 60% случаев местом его локализации является червеобразный отросток. Если карциноидная опухоль перекрывает просвет отростка (наподобие конролита), может развиться аппендицит — карциноиды причина 0,3% аппендэктомий. Большинство карциноидов небольшие ( 2,0 см), расположенный у основания отростка, особенно при инвазии его брыжейки, следует расценивать как злокачественный и выполнять гемиколэктомию.

22. Можно ли принять аппендицит за острый холецистит?

Иногда можно. В обоих случаях имеет место острое локализованное внутрибрюшное воспаление. Лабораторные данные могут быть похожими: количество лейкоцитов 12 000-14 000, нормальный анализ мочи, отрицательный тест на беременность. Таким образом, если думать об “аппендиците”, то основное внимание следует обратить на локализацию боли — в правом подреберье или правой подвздошной области. При остром холецистите возможна лапароскопическая холецистэктомия, однако часто требуется переход к открытой операции.

а - Аппендицит. Червеобразный отросток немного расширен и заполнен жидкостью, стенка его немного утолщена. Компьютерная томография.
б - Аппендикулярный камень (показано стрелкой) в червеобразном отростке. Компьютерная томография.
в - Червеобразный отросток заполнен каловым камнем.
г,д - Ультразвуковое исследование при аппендиците. Поперечное (г) и продольное (д) изображение левого нижнего квадранта брюшной полости.
Просвет червеобразного отростка расширен, стенка утолщена (показана стрелками).

Учебное видео по технике аппендэктомии (удалению червеобразного отростка)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Острый аппендицит

Острый аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка слепой кишки. По распространенности аппендицит является одним из самых типичных патологий, поддающихся исключительно хирургическому лечению.

Данное заболевание не столь широко распространено (по статистике оно может возникнуть у 4-5 человек из 1000), у женщин воспаление червеобразного отростка наблюдается чаще, чем у мужчин, острый аппендицит чаще всего встречается у 20-40-летних.

Среди ученых достаточно распространено мнение о том, что аппендикс (он же червеобразный отросток) – это рудимент, то есть ненужный «пережиток прошлого», следовательно, не несет никакой функции и подлежит удалению, едва ли не с рождения.

Однако, это не так. Отросток слепой кишки, который достигает в длину 7-8 см, состоит из лимфоидной ткани и участвует в местном иммунитете. Такую же функцию выполняет лимфоидная ткань небных миндалин (в простонародье - гланд).

К основным причинам возникновения острого аппендицита можно отнести: аллергию, закупорку сосудов аппендикса, наличие калового камня, разрастания соединительной ткани, скопление пищи, воспаление червеобразного отростка также может быть сопутствующим при некоторых инфекционных заболеваниях брюшной полости, например, энтероколите.

Основные симптомы заболевания

Течение заболевания можно охарактеризовать 4-мя основными стадиями. Крайне важно обратиться за медицинской помощью на начальных этапах развития острого аппендицита. Итак, по мере продолжительности и особенностям симптомов различают следующие стадии развития заболевания:

Стадия катарального аппендицита. Это начальный этап развития болезни (от 0 до 6 часов). Характерны боль в верхних отделах живота, в области желудка, в области пупочного кольца. Чуть позже она распространяется и в правую подвздошную область живота (передне-боковой отдел брюшной стенки). Иногда возникает тошнота и однократная рвота. Боль умеренная, терпимая. Температура тела может подняться до 37.5 градусов.

Стадия флегмонозного аппендицита. Временной промежуток - 6 - 24 ч. В этот период течения заболевания боль в правой подвздошной области уже гораздо ощутимей, при пальпации усиливается. Тошнота, сухость во рту нарастают, температура может подняться до 38 градусов. Воспалительный процесс переходит в область брюшины. Обычно, если диагноз не поставлен на первой стадии, он успешно ставится на второй, что позволяет предотвратить возможные необратимые последствия.

Стадия гангренозного аппендицита. Протекает в течение первых 24-72 часов. На данной стадии развития заболевания характерен некроз (омертвение) тканей червеобразного отростка. Кровеносные сосуды и нервные окончания аппендикса также поддаются разрушению. Это так называемый этап «мнимого благополучия». В большинстве случаев боль утихает, но общая интоксикация организма нарастает, наблюдается интенсивная рвота, сильная тошнота, учащение пульса, сухость во рту. Температура повышается до 38 градусов. Ощущается слабость. Несмотря на мнимое улучшение состояния, крайне важно успеть провести оперативное вмешательство, так как воспалительный процесс локализируется в области брюшины. Даже если вы и почувствовали незначительные улучшения, «не искушайте судьбу» - обратитесь к врачу. А лучше вызывайте скорую помощь, а не врача на дом.

Стадия перфоративного аппендицита. На этой стадии стенки аппендикса разрушаются полностью, его содержимое изливается в брюшную полость. Боль становится практически нестерпимой. Однако она теперь не локализуется четко в правой подвздошной области. Общее состояние пациента можно охарактеризовать как «тяжелое»: он не может подняться с постели, его мучит неукротимая рвота, жажда. Температура может повыситься до 38 градусов. На этой стадии оперативное вмешательство не гарантирует благополучность исхода течения заболевания. Возможен летальный исход.

Важно помнить, что при малейших выше описанных симптомах важно вовремя вызвать бригаду скорой помощи.

Сложность постановки диагноза

Обычно диагноз «острый аппендицит» ставится на основании описанных выше клинических симптомов заболевания. Врач исходит из пальпации, жалоб пациента и общего анализа крови. Однако, так как место локализации воспаленного аппендикса может меняться, отросток может мигрировать то вниз к органам малого таза, то кзади – в область забрюшинного пространства или в сторону печени. Все это лишь усложняет правильную постановку диагноза.

Ни к УЗИ органов брюшной полости, ни к рентгенографии, чаще всего, не прибегают, однако, данные методы диагностики могут быть вспомогательными. Иногда они способны исключить диагноз «острый аппендицит».

Лечение заболевания

Метод лечения острого аппендицита только один – аппендэктомия (удаление воспаленного червеобразного отростка). При первых трех стадиях развития заболевания возможно проведение лапароскопической аппендэктомии, то есть удаление аппендицита путем небольших разрезов.

Острый аппендицит сложно диагностировать самостоятельно, это заболевание не лечится амбулаторно, поэтому – не искушайте судьбу - вызывайте скорую помощь при первых неприятных симптомах.

Читайте также:

  
• Синдром Штурге-Вебера
  
• Кератомикозы. Разноцветный лишай.
  
• Побочные эффекты пропафенона. Этмозин - морицизин
  
• Киста протока Скина
  
• Пневмоцистоз. Возбудитель пневмоцистоза.