Стенокардия. Причины стенокардии. Этиология стенокардии.

Обновлено: 23.07.2024

Смертность от заболеваний системы кровообращения в течение многих лет стабильно занимает первое место по причинам смерти в развитых и развивающихся странах.

Многие заболевания сердца клинически проявляются неприятным синдромом стенокардии.

Стенокардия (лат. Angina Pectoris – грудная жаба) - это болевой синдром в грудной клетке, одно из проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Возникает вследствие недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы из-за сужения артерий, питающих сердце, называемых коронарными артериями. Чаще болеют мужчины в возрасте старше 40 лет.

Классификация

Клинически выделяют несколько типов стенокардии по характеру течения. Это удобно для определения тактики лечения:

    Стабильная стенокардия напряжения - приступы возникают при физических нагрузках. Боль или дискомфорт снимаются покоем или приемом нитроглицерина;

Нестабильная стенокардия - может возникать в спокойном состоянии без явных провоцирующих факторов или при таких нагрузках, которые ранее боль не вызывали. Прогрессирование симптомов - опасное состояние, которое может привести к инфаркту миокарда. Различают:

  • впервые возникшую – появляется в течение 2 месяцев после первого болевого приступа;
  • прогрессирующую – боль возникает при меньших физических усилиях, в покое, длится дольше, эффективность принимаемых препаратов снижается;
  • раннюю постинфарктную или послеоперационную стенокардию - симптомы возобновляются после перенесенного инфаркта или операции по устранению ИБС.

Причины возникновения стенокардии

Основная причина появления заболевания – атеросклероз коронарных артерий, в англоязычной литературе болезнь чаще называют коронарной болезнью сердца. Холестерин накапливается на стенках сосудов, вызывает образование бугорков, атеросклеротических бляшек. Бляшки сужают просвет артерии, уменьшая количество поступающей крови ниже участка сужения. Но так как в состоянии покоя потребность в кислороде минимальна, кровоток к сердечной мышце достаточен. При физических нагрузках или психоэмоциональном перенапряжении сердцу требуется гораздо больше кислорода, но имеющееся сужение препятствует усилению кровотока, возникает недостаток кровоснабжения участка сердца, возникает кислородное голодание, или ишемия. Когда же боль у человека со стенокардией напряжения вдруг появляется в покое, то, как правило, это означает резкое измерение кровообращения в коронарных артериях, присоединение спазма или тромбоза. Это состояние называют нестабильной стенокардией.

Развитию стенокардии способствует неправильный образ жизни:

  • Артериальная гипертония
  • Сахарный диабет
  • Хроническая болезнь почек
  • Курение, употребление алкоголя, переедание
  • Неправильное питание (употребление жирной, калорийной, высокоуглеводной пищи)
  • Малоподвижный или сидячий образ жизни
  • Хронический стресс, депрессия;
  • Невнимательное отношение к своему здоровью, игнорирование медицинских осмотров.

Симптомы стенокардии

Описывая свои ощущения, пациенты обычно жалуются на:

  • давящую боль за грудиной, в левой половине грудной клетки;
  • жжении в груди, как при изжоге;
  • боль, которая может отдавать в правую или левую руку, шею, нижнюю челюсть;
  • нехватку воздуха, одышку.

Провоцировать недомогания могут не только физическая нагрузка или эмоциональное перенапряжение, но и переедание, резкое снижение температуры окружающей среды, повышение артериального давления и т.д. Длительность приступа - от 2-х до 15 минут. Боль может быть терпимой, либо ярко выраженной, но часто сопровождается страхом.

При первых признаках или симптомах заболевания важно сразу же обратиться к врачу. Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает пациентам профессиональную консультацию и программы обследования.

Диагностика

Диагноз стенокардии ставится на основе клинических признаков заболевания, то есть на характерных жалобах пациента. Однако для уточнения причины, степени, стадии, функционального класса заболевания необходимо провести некоторые инструментальные обследования:

  • ЭКГ
  • Нагрузочную (провокационную) пробу с физической нагрузкой;
  • ЭХО-КГ;
  • Коронароангиографию (инвазивную или мультиспиральную компьютерную томографию);
  • Лабораторные анализы.

Профилактика стенокардии

Стенокардия - хроническое заболевание сердца, которое снижает работоспособность и качество жизни, может перерасти в инфаркт миокарда. Профилактика направлена на лечение и контроль за течением заболевания, предупреждение развития ИБС. Поэтому важно придерживаться рекомендаций лечащего врача и выполнять все его предписания.

К дополнительным профилактическим мерам относят:

  • контроль веса и его снижение, при необходимости;
  • контроль артериального давления;
  • изменение образа жизни: отказ от курения и употребления спиртосодержащих напитков;
  • диета – отказаться от соленого, жирного, острого, копчёного;
  • стабилизация психоэмоционального состояния;
  • лечение сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, ожирения;
  • лечебная физкультура.

Чтобы не допустить появления стенокардии, важно периодически наблюдаться у кардиолога. В нашем центре ФНКЦ ФМБА вы можете пройти комплексное исследование сердца, чтобы своевременно принять меры по профилактике или лечению заболевания.

Как лечить стенокардию

В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения стенокардии:

    Оптимальное медикаментозное лечение. Может проводиться амбулаторно либо стационарно в отделении кардиологии. Лечение подразумевает прием медикаментозных препаратов –В-адреноблокаторов, антиагрегантов, статинов, нитратов и пр.;
  • Аортокоронарное шунтирование – операция, позволяющая обойти место поражения (сужения) сосуда с помощью шунтов (сосудистых протезов), создавая параллельный канал для тока крови к миокарду;
  • Стентирование коронарных артерий – малотравматичный способ лечения, при котором через миниатюрный катетер к суженному участку коронарной артерии подводится стент (распорка), насаженный на баллон. Баллон раздувают жидкостью, стент расправляется, отдавливая бляшку, сужающую просвет артерии, баллон быстро сдувается и удаляется. Стент как распорка остается в просвете артерии, предотвращаю повторное сужение и обеспечивая нормальный кровоток.

В нашей клинике проводятся уникальные операции с минимальной инвазией, а также качественная диагностика различных заболеваний сердца. Специалисты кардиологического центра ФНКЦ ФМБА успешно применяют в своей работе передовые европейские методы лечения. Постоянно повышают квалификацию и обмениваются опытом на международных конференциях.

Стенокардия: причины, симптомы и лечение

Стенокардия — специфический болевой синдром, характерный для ишемии миокарда. Выделяют стабильную и нестабильную стенокардию, а также стенокардию напряжения и покоя.

Стабильная стенокардия — та, что протекает в неизменной форме. Можно сказать, что это «привычная» симптоматика для человека. Однако такую ситуацию нельзя считать нормой: требуется серьезное лечение, зачастую — хирургическое.

Нестабильная стенокардия — это либо впервые возникшая стенокардия, либо такая, когда характер болевого синдрома и ощущений существенно отличается от привычного состояния. Это крайне опасное состояние, чреватое высоким риском развития инфаркта, и требующее немедленного вызова скорой помощи.

Стенокардия напряжения — одно из проявлений атеросклероза и ишемической болезни сердца, которое проявляется резкой болью в груди при физической активности и стрессе. Однако боли за грудной клеткой — не всегда проявление стенокардии.

Важно отметить такие симптомы, как:

сжимающий, давящий или жгучий характер приступа;

отдачу под левую лопатку или в руку, шею, нижнюю челюсть;

недостаток кислорода и головокружение;

очевидные перебои в работе сердца: колебание частоты пульса и артериального давления.

Наиболее часто боль при стенокардии напряжения проявляется во время ходьбы, подъема по лестнице, физического усилия, стресса. Приступ длится от 1 до 15-20 минут и облегчается приемом нитроглицерина. Симптомы могут проявляться все сразу или по отдельности.

Стенокардия покоя, в отличии от предыдущего типа, характеризуется внезапным и длительным приступом, который активизируется без внешних провоцирующих факторов, иногда во время сна. К основным симптомам в данном случае можно добавить: неконтролируемый приступ паники, ярко выраженное чувство удушья, нарушение вегетативных функций организма. Подробнее об этом типе стенокардии мы напишем в следующих статьях.

Помимо крайне неприятной симптоматики, подобные проявления свидетельствуют о высоком риске инфаркта миокарда, а также развития сердечной недостаточности.

Сердечно-сосудистые заболевания уносят половину человеческих жизней — ровно столько же, сколько все остальные причины вместе взятые.

Причины стенокардии

Причиной стенокардии является частичное перекрытие просвета артерий атеросклеротическими бляшками, вследствие чего возникает выраженное кислородное голодание клеток сердца, что и вызывает боль. Дополнительную роль играет спазм сосудов, которой может быть спровоцирован, например, нервным перенапряжением или резким выходом на холод.

Именно наличие атеросклеротических бляшек является ведущим фактором развития стенокардии. Развитие ишемической болезни сердца — процесс сложный и многокомпонентный, который провоцируется и ускоряется из-за факторов риска:

нарушение обмена холестерина,

низкой физической активности и неправильного питания.

В случае атеросклероза, стенокардия начинает проявлять себя, когда атеросклеротическая бляшка заполняет собой артерию более чем на 50% — препятствует нормальному прохождению крови через сердце и, соответственно, насыщению сердечной мышцы кислородом. Это приводит к развитию дисбаланса в работе сердца.

При физическом и психоэмоциональном напряжении ситуация усугубляется. Сердце начинает более активную работу — сокращается чаще и сильнее. В этом состоянии ему требуется больше кислорода и питательных веществ. Однако из-за сужения сосудов эта потребность не удовлетворяется, что приводит к кислородному голоданию и, как следствие, болевым ощущениям.

Мы чувствуем боль благодаря инстинкту самосохранения. Она — своеобразный сигнал тревоги. Поэтому любой болевой приступ — рациональный повод обратиться к врачу.

Факторы риска и их контроль

Стенокардия и заболевания, из-за который она проявляется, требуют не только максимально быстрого лечения, но и контроля факторов риска. К ним относится:

Гиперлипидемия — дисбаланс в обмене холестерина. Характеризуется повышенной концентрацией липопротеидов низкой плотности и жирных кислот — триглицеридов. А также понижением уровня липопротеидов высокой плотности — «хорошего» холестерина.

Наблюдается у большинства пациентов со стенокардией. Снижение уровня холестерина в организме помогает сократить количество приступов.

Ожирение — характеризуется индексом массы тела больше 26 и, зачастую, возникает из-за постоянного нерационального питания: потребления высококалорийной пищи с большим содержанием животных жиров, холестерина и «быстрых» углеводов, таких как сахар и мучное. И, напротив, недостатком в рационе овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых, зелени.

Кроме того, большая масса тела увеличивает нагрузку на сердце, риск приступа возрастает. Для контроля этого фактора необходимо придерживаться принципов рационального или лечебного питания: ограничить потребление холестерина, животных жиров, переработанных продуктов и соли. Увеличить потребление овощей, фруктов и других цельных растительных продуктов, содержащих клетчатку, природные антиоксиданты, полифенолы, флавоноиды.

Избыточная масса тела, как правило, только «верхушка айсберга». Это проявление серьезных дисбалансов в работе организма.

Гиподинамия — недостаточная физическая активность, в сочетании с нерациональным питанием, способствует риску развития ожирения и накоплению холестерина. Вместе эти факторы способствуют развитию и частому проявление стенокардии.

Артериальная гипертензия — является частым спутником ишемической болезни сердца, которая, сама по себе, подразумевает кислородную недостаточность миокарда. При повышении артериального давления происходит напряжение миокарда, отчего возникает еще большая потребность сердца в кислороде. Это провоцирует приступ стенокардии.

Контроль артериального давления поможет держать сердце и сосуды в относительном спокойствии — сокращать частоту и мощность приступов.

Анемия — не фактор риска, но состояние, которое отягощает течение и затрудняет контроль ИБС. Характеризуется пониженным уровнем гемоглобина и общим ослаблением организма. Отсюда вытекает невозможность в достаточной мере снабдить сердце кислородом. Контроль нормального уровня гемоглобина в крови помогает облегчить течение заболевания: для женщин норма 120-150 г/л, у мужчин — 135-165 г/л.

Табачная зависимость — курение способствует усилению сразу нескольких факторов риска: вызывает кислородное голодание, повышает артериальное давление и вызывает спазмы артерий. Привычка наносит вред здоровому организму, а при наличие атеросклероза ведет к ранним проявлениям стенокардии и существенно повышает риск острого инфаркта миокарда.

Сахарный диабет 2 типа. Это заболевание серьезно ухудшает течение и прогноз ИБС. Мы посвятим этому состоянию отдельную статью, а пока обращаем на него внимание, как на серьезнейший фактор риска.

Сочетание 2-х и более пунктов из списка, даже слабо выраженных усиливает кислородное голодание сердца, а соответственно, риск развития и тяжесть симптомов стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Диагностика стенокардии

Для диагностики стенокардии, а также исключения других возможных заболеваний, анализируют жалобы и характер болей, проводят лабораторное исследование крови и функциональное обследование сердца, анализируют физическое состояние пациента.

Также важно определить остроту и выраженность процесса. Для этого, если ставится диагноз острого коронарного синдрома, выполняется исследование сосудистого русла сердца — коронарография. По итогам решается вопрос об операции или внутрисосудистом вмешательстве.

Стенокардия

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Стенокардия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или сжимающей давящей болью в грудной клетке, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать («отдавать») в левую руку, шею, нижнюю челюсть, в подложечную область (эпигастрий).

Боль возникает при физической нагрузке или воздействии других факторов, повышающих потребность сердца в кислороде, и длится от 1 до 15 минут. Проходит в покое (при прекращении нагрузки) или через 1–3 минуты после приема нитроглицерина.

Причины появления стенокардии

В основе развития стенокардии лежат три механизма:

  • атеросклеротическое поражение коронарных артерий;
  • преходящее сосудистое тромбообразование;
  • снижение коронарного кровотока из-за спазма или повышения тонуса коронарных артерий.

Закупорка артерии.jpg

Тяжесть стенокардии зависит от степени стеноза коронарных артерий, его локализации и протяженности, количества и числа пораженных артерий. Атеросклеротическая бляшка может перекрывать сосуд полностью или частично. При повышении артериального давления поврежденный атеросклеротическим процессом внутренний слой коронарных артерий (эндотелий) может легко повреждаться, кровь проникает внутрь бляшки, активируется процесс свертывания крови и формируется тромб, который может частично или полностью закупорить сосуд.

Образование тромба, особенно на фоне спазма сосуда, может привести к его полной или частичной закупорке.

При повреждении тканей миокарда высвобождаются медиаторы боли (серотонин, гистамин, брадикинин и др.), которые воздействуют на болевые рецепторы.

Выделяют модифицируемые (те, на которые можно повлиять) и немодифицируемые факторы, которые могут провоцировать развитие стенокардии. К модифицируемым относят дислипопротеидемию (нарушение нормального соотношения липидов крови), артериальную гипертонию, сахарный диабет, курение, низкую физическую активность, ожирение, стресс. Немодифицируемые факторы - мужской пол, возраст, отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (инфаркт миокарда или ишемический инсульт у ближайших родственников - до 65 лет (у женщин) и до 55 лет (у мужчин)).

Классификация заболевания

Наибольшее распространение получила классификация стенокардии, разработанная на основе рекомендаций экспертов ВОЗ:

  1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV).
    I класс – больной хорошо переносит физические нагрузки, приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности;
    II класс – небольшое ограничение обычной физической активности, приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на один этаж;
    III класс – выраженное ограничение обычной физической нагрузки, приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-150 м, при подъеме на один этаж;
    IV класс - стенокардия возникает при небольшой физической нагрузке, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м.
  1. Нестабильная стенокардия:
  • впервые возникшая стенокардия (давность < 1 месяца с момента появления приступов);
  • прогрессирующая стенокардия (нарастание приступов по частоте, длительности, интенсивности с расширением локализации и иррадиации);
  • ранняя постинфарктная (в течение 2 недель после перенесенного острого инфаркта миокарда) или постоперационная стенокардия.
  1. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.
  • стенокардия напряжения стабильная (с указанием функционального класса);
  • стенокардия вазоспастическая;
  • стенокардия микрососудистая.

Чаще всего боль локализуется за грудиной или по левому краю грудины. Может иррадиировать в шею, нижнюю челюсть, зубы, межлопаточное пространство, реже – в локтевые или лучезапястные суставы, сосцевидные отростки.

Возникает боль на пике физической или эмоциональной нагрузки. Стрессовые ситуации за счет повышения активности симпатоадреналовой системы приводят к увеличению частоты сердечных сокращений, повышению артериального давления и сократимости миокарда, а значит, повышается потребность миокарда в кислороде. После приема нитроглицерина или прекращения нагрузки боль купируется, причем болевой приступ быстрее купируется в положении сидя или стоя.

При прогрессировании стенокардии наступает такой момент, когда приступы возникают даже при минимальной нагрузке, а затем и в условиях физического покоя.

Стенокардия покоя присоединяется к стенокардии напряжения и сочетается с ней. В таких случаях приступы возникают во время повышенного потребления кислорода сердечной мышцей, например, во время быстрой фазы сна, когда сокращения сердце начинает биться чаще.

У некоторых пациентов приступ стенокардии может возникнуть в горизонтальном положении из-за увеличенного притока крови к сердцу.

Симптомы стенокардии.jpg

Вазоспастическая стенокардия развивается вне связи с физической и эмоциональной нагрузкой, вызвана спазмом коронарных артерий, обычно встречается в более молодом возрасте, чем стенокардия напряжения на фоне атеросклероза коронарных артерий. У пациентов с вазоспастической стенокардией не удается выявить многие типичные факторы риска атеросклероза. Заболевание может сопровождаться угрожающими нарушениями ритма сердца, приводить к развитию инфаркта миокарда и/или внезапной смерти.

Особенностью вазоспастической стенокардии является очень сильные приступы, обычно локализующиеся в типичном месте. Они случаются ночью или рано утром, а также под воздействием холода на открытые участки тела.

Для микрососудистой стенокардии характерны приступы, возникающие через некоторое время после физической нагрузки, при эмоциональном напряжении и в покое, - они плохо купируются нитроглицерином. Причиной микрососудистой стенокардии считается дисфункция мелких коронарных артерий (100—200 мкм в диаметре) в преартериолярном сегменте коронарного русла. Более чем в 70% случаев микрососудистая стенокардия сосуществует с классической стенокардией у больных с атеросклеротическими стенозами.

Диагностика стенокардии

Диагноз «стенокардия» устанавливается на основании совокупности жалоб (боль, характерная для стенокардии) и полученных от пациента сведений о течении заболевания.

У всех больных с подозрением на ишемическую болезнь сердца уточняются следующие вопросы:

Всем пациентам с подозрением на стенокардию рекомендуют исследование липидного профиля для выявления дислипопротеидемии:

Синонимы: Липиды крови; нейтральные жиры; ТГ. Triglycerides; Trig; TG. Краткая характеристика определяемого вещества Триглицериды Триглицериды (ТГ) – источник получен.

Стенокардия: причины и симптомы

Стенокардия, или «грудная жаба» — внезапный приступ давящей боли в области сердца. Сопровождается слабостью, чувством страха, потливостью, а иногда — ощущением нехватки воздуха и невозможностью сделать глубокий вдох.

В 1768 году английский врач Уильям Геберден впервые описал клиническую картину приступа стенокардии, основываясь на данных опроса 20 человек. Он назвал заболевание «грудной жабой», так как пациенты говорили о кратковременном изменении цвета лица на «жабий» серо-зеленый или синеватый, а также об ощущении сидящей на груди большой жабы, мешающей дышать. Название «грудная жаба» сохранялось в официальных документах до начала ХХ века. Сейчас в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) под кодом I20 числится диагноз «Стенокардия [грудная жаба]».

Причины стенокардии

Стенокардия возникает из-за ишемии миокарда — уменьшения кровоснабжения органа или отдельного его участка. Это происходит потому, что сужается просвет коронарных (сердечных) артерий, из-за чего приток крови снижается, а вместе с ним — и поступление кислорода. Причиной могут быть отложения на стенках сосудов холестериновых (липидных, атеросклеротических) бляшек или спазмы из-за резкого повышения артериального давления. Поэтому стенокардия считается основным проявлением ишемической болезни сердца.

Почему сужаются артерии

Основная причина — холестериновые бляшки на стенках сосудов. Они могут образовываться не только во взрослом возрасте, но и даже у детей.

Существует несколько теорий атеросклероза (сужения просвета сосудов):

Липидная (жировая) теория. Основана на том, что увеличение количества жирной пищи приводит к повышению общего холестерина в крови, дисбалансу фракций липопротеидов и отложению жиров на стенках сосудов. В экспериментах на животных диета с повышенным содержанием холестерина действительно вызывала атеросклероз. Но в 1960-е годы было доказано, что прямой связи между уровнем холестерина и образованием атеросклеротических бляшек нет.

Инфекционная теория. В 1970-е годы ученые США обнаружили, что цитомегаловирус и хламидии в результате микроповреждений сосудистой стенки приводят к развитию атеросклероза.

Нервно-метаболическая, или эмоциональная теория. Основана на том, что во время стресса нарушается синтез веществ, влияющих на проницаемость сосудистой стенки.

Тромбогенная теория — теория образования локальных микротромбов, на месте которых формируются атеросклеротические бляшки.

Единой теории возникновения липидных отложений на стенках сосудов не существует. Но чем больше факторов риска сочетается у одного человека, тем выше риск развития стенокардии

Факторы риска развития стенокардии

Высокий уровень общего холестерина в крови.

Дисбаланс фракций липопротеидов — повышение липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), снижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

Чрезмерное употребление алкоголя.

Малоподвижный образ жизни.

Симптомы стенокардии

Для того чтобы самостоятельно определить у себя стенокардию, надо знать отличительные особенности «других» болей в сердце, не имеющих отношения к стенокардии. Симптомы стенокардии у женщин и мужчин одинаковы.

Снимок экрана 2020-03-19 в 13.53.58.png

12.png

Нитраты или другие препараты при заболеваниях сердца может назначить только врач — после приема и постановки диагноза

Стенокардия часто предшествует развитию инфаркта миокарда, поэтому при появлении у себя вышеописанных симптомов необходимо обратиться за медицинской консультацией. Врач проведет обследование, определит вид стенокардии, поставит диагноз и назначит лечение.

Notice: Use of undefined constant rand - assumed 'rand' in /var/www/agent3/data/www/pan.admins24.online/wp-content/themes/scooter/singular.php on line 54

Deprecated: Функция WP_Query вызвана с аргументом, который считается устаревшим с версии 3.1.0! Параметр caller_get_posts считается устаревшим. Используйте ignore_sticky_posts . in /var/www/agent3/data/www/pan.admins24.online/wp-includes/functions.php on line 5663

Стенокардия

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:


Что такое стенокардия?

Стенокардия у мужчин или женщин – это не заболевание, а клинический синдром, набор крайне неприятных, опасных проявлений, возникающий на фоне атеросклероза коронарных артерий и развития ишемической болезни сердца Источник:
Ишешемическая болезнь сердца и стенокардия. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Скворцова Е.М., Неклюдова Д.А., Калиниченко Е.И. Медицинская сестра №7, 2015. с.3-9 . При приступе стенокардии возникает резкий дискомфорт, боль сжимающего, давящего характера в левой части грудной клетки, отдающая в область шеи или нижней челюсти, пальцев левой руки или живота. Приступ возникает из-за временного дефицита кислорода в миокарде.

Стенокардия: основные причины

Ключевые причины развития приступа стенокардии – это спазм сосудов, сужение просвета из-за атеросклеротического поражения стенки или временный тромбоз, эмболия (закупорка сгустком крови или обломками бляшки) сосуда.

Гораздо реже провокаторами стенокардии являются врожденные аномалии сердечных сосудов, синдром Марфана, бактериальные эндокардиты, болезнь Кавасаки, васкулиты коронарных артерий, побочные эффекты, передозировка лекарств. Развитие приступов более вероятно у лиц, имеющих один или несколько факторов риска. Это:

  • лишний вес или ожирение;
  • вредные привычки (курение, избыточный прием алкоголя);
  • гиподинамия, малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
  • гипертоническая болезнь или симптоматические гипертензии;
  • сахарный диабет;
  • нарушение баланса липидов плазмы крови.

Чаще проблемы возникают у мужчин, лиц старше 50 лет и пациентов, чьи родственники имеют проблемы с сердцем и сосудами.

Признаки и симптомы

Наиболее типичное проявление стенокардии – это боль, жжение в области сердца. Многие пациенты описывают ее как ощущение тяжести или сильный дискомфорт, сжимающие, распирающие, давящие или жгучие ощущения, которые часто сопровождаются нехваткой воздуха. Локализация боли – за грудиной, в левой части грудной клетки, нередко отдает в челюсть и шею, ключицу, между лопатками, в локоть или кисть. Приступ длится до 15 минут, провоцируется физическими нагрузками или эмоциональными стрессами, когда повышено давление, частота сокращений сердца, миокард работает с нагрузкой. Приступ проходит при приеме нитропрепаратов, прекращения нагрузок, отдыха в сидячем или стоячем положении. Без лечения приступы начинают возникать все чаще, в том числе и в покое.

Классификация

Эксперты ВОЗ предложили разделение стенокардии на несколько вариантов.

Стенокардия напряжения (или второе название – стабильная) имеет 4 функциональных класса:

  • I – в целом пациентом хорошо переносится привычная физическая нагрузка, болевые приступы провоцируются тяжелыми нагрузками или психоэмоциональными стрессами;
  • II –у пациента ограничены привычные физические нагрузки, но эти ограничения не очень значительные. Ишемические приступы провоцируются ходьбой около 500 м либо подъемами выше второго этажа;
  • III – ограничение физической нагрузки у пациента уже выраженное, приступы провоцируются при подъеме на один этаж, обычной, неспешной ходьбе до 150 м;
  • IV – приступ стенокардии возникает даже при слабой физической нагрузке, ходьбе менее 100м.

Нестабильная стенокардия делится на виды. Это:

  • возникшая впервые, менее месяца назад;
  • прогрессирующая (приступы нарастают по частоте и длительности, боль становится интенсивнее);
  • ранняя постинфарктная (возникает на протяжении двух недель после перенесенного инфаркта или операции).

Также выделяется спонтанная или вазоспастическая стенокардия (Принцметала).

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимы данные анамнеза (история болезни, указание на неблагоприятную наследственность, наличие вредных привычек, лишнего веса), типичные проявления и данные лабораторных, инструментальных обследований, указывающих на проблемы с сердцем, сосудами и липидным обменом Источник:
Стабильная стенокардия: принципы диагностики и лечения. Фролова Е.В. Российский семейный врач, 2008. с.4-29 .

Врач-кардиолог проводит осмотр, измеряет давление, пульс, частоту дыханий, оценивает телосложение, объем живота, вычисляет ИМТ. Назначаются:

  • общие исследования крови и мочи;
  • биохимические тесты (липидный профиль, белковый, уровень глюкозы плазмы и другие показатели);
  • коагулограмма.

Из инструментальных тестов показано выполнение ЭКГ и холтеровское мониторирование, нагрузочные пробы (тредмил-тест, велоэргометрия), ЭХО-КГ (ультразвуковое исследование сердца), в том числе с выполнение стресс-тестов. Могут применяться фармакологические пробы, чреспищеводная электрокардиостимуляция, рентгенография грудной клетки, мультиспиральная томография, перфузионная сцинтиграфия миокарда. Для выявления сужений коронарных сосудов показано выполнение коронарной ангиографии – рентгенографического метода с применением контрастных веществ.

Лечение при стенокардии: образ жизни, препараты

Прежде всего, необходимо пересмотреть образ жизни, питание, отказаться от вредных привычек, снизить вес, больше двигаться. Важно постепенно тренировать организм, чтобы он адаптировался к физическим нагрузкам, и не возникали приступы боли.

Врач дополнит эти мероприятия назначением лекарств, какие нужно принимать при стенокардии Источник:
Проблемы медикаментозной терапии стабильной стенокардии. Самойленко В.В. Клиницист №3, 2006. с. 32-39 . Обычно это сочетание статинов, которые снижают уровень плохого холестерина, а также бета-блокаторы, сартаны и ингибиторы АПФ (особенно у гипертоников). Экстренную помощь при стенокардии оказывают нитраты – они расширяют сосуды, снимают спазм. Дополнительно рекомендуется прием кардио-аспирина, разжижающего кровь.

Для экстренной помощи при не купируемых приступах и угрозе инфаркта применяют хирургические вмешательства. Проводят стентирование, баллонную дилатацию пораженных артерий или операцию по аортокоронарному шунтированию Источник:
Эффективные методы лечения стенокардии. Арзикулов А.Ш., Абдурахимов А.Х., Нугманов О.Ж. Re-health journal, 2020 .

Профилактика

Основа профилактики при стенокардии – это ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и контроль веса, уровня холестерина плазмы. При высоких показателях «плохого» холестерина необходим прием препаратов, которые его снижают и коррекция диеты, расширение спектра физических нагрузок Источник:
Вторичная профилактика при стабильной стенокардии. Кириченко А.А. Consilium Medicum, 2019. с. 27-33 .

Читайте также: