Светотерапия при депрессии - принципы
Обновлено: 25.04.2024
Светотерапия — это хорошо зарекомендовавший себя метод лечения с редкими побочными эффектами, в котором используются виды света для лечения различных состояний. Успешное применение светотерапии требует знания принципов хронобиологии, чтобы каждый режим можно было подбирать индивидуально.
Сезонное аффективное расстройство
В начале 1980-х годов Норман Розенталь начал использовать световую терапию для лечения сезонной депрессии. Простое лечение, которое состояло в том, чтобы подвергать пациента воздействию очень яркого источника света в течение 30 минут каждый день, обеспечивало успех, подобный обычно назначаемым антидепрессантам. Сегодня эта терапия имеет место в лечении различных психических расстройств и расстройств сна.
Яркий искусственный свет мощностью не менее 1500 люкс использовался для лечения определенных форм депрессии, особенно сезонного аффективного расстройства. Эта терапия первоначально была основана на предпосылке, что сезонное аффективное расстройство было следствием короткой продолжительности дня в зимнее время, поэтому яркий свет имитирует продолжительность лета и улучшает настроение пострадавшего.
Механизм светотерапии заключается в его влиянии на смещение циркадного ритма (24-часовые внутренние часы, регулирующие сон и другие физиологические процессы). Применение терапии ярким светом (10 000 люкс) по утрам повышает циркадные ритмы и преодолевает задержку фазы, связанную с сезонным аффективным расстройством. Благоприятные последствия лечения можно увидеть уже через два дня после воздействия.
"SAD — это не незначительное состояние, но поскольку люди обычно испытывают его только в определенные месяцы, они не рассматривают его как серьезную проблему. Однако лечение необходимо", — говорит доктор Паоло Кассано, психиатр, специализирующийся на световой терапии в Общеклинической больнице штата Массачусетс, филиале Гарвардской медицинской школы.
"Даже если у вас еще нет клинических признаков и симптомов SAD, использование светотерапии зимой может помочь предотвратить это", - говорит доктор Кассано
Перинатальная депрессия
Перинатальная депрессия является распространенным осложнением деторождения, которое все чаще называют важной проблемой общественного здравоохранения. Ученые предполагают, что послеродовая депрессия может рассматриваться как вариант большой депрессии, которая аналогичным образом реагирует на прием антидепрессантов.
Возможные побочные эффекты антидепрессантов на грудном вскармливании и материально-технические проблемы (расходы и организация ухода за детьми), которые сопровождают психотерапию, затрудняют лечение перинатальной депрессии. Таким образом, светотерапия представляет собой привлекательную альтернативу из-за ее низкой стоимости, применения на дому и отсутствия известных рисков для плода или грудного ребенка.
Молодым матерям лечение ярким светом может помочь:
- в противодействии недостаточному уровню освещенности,
- патологическим гормональным профилям (а именно уровням эстрогена и прогестерона),
- сопутствующим заболеваниям (таким как нарушения сна) и
- серотонинергической дисрегуляции, которые все связаны с неадекватным материнским поведением.
При проведении экспериментов выяснилось, что яркая белая лампа существенно облегчала депрессию у 68% пациентов, а красная только у 22%, что соответствовало результатам других исследований с утренней светотерапией. Примечательно, что на фоне лечения гипомании ни у кого не случилось.
Очень похожие результаты были получены в Турции (6) и в Китае (7), причем было подтверждено, что яркий свет у больных с депрессией усиливал действие антидепрессантов и при униполярной депрессии, и при БАР, в том числе — у пациентов без сезонной зависимости (8) В таблице ниже дано сравнение освещенности при различных источниках света (9).
Как видно, лечебная лампа дает столько же света, сколько вы получите, выйдя днем на улицу в солнечный день.
| Источник | Освещенность (люкс) |
| Яркий солнечный свет | 50 000 — 100 000 |
| Солнечный день | 10 000 |
| Лечебная лампа | До 10 000 |
| Облачный день | 1 000 — 5 000 |
| Освещенность в офисах, классах и т. п. | 500 |
| Обычное домашнее освещение | 250 |
| Полная луна | 0,1 |
Нарушения сна
Нарушения сна являются одним из основных симптомов у пациентов с депрессией. Связь между ними настолько прочна, что некоторые авторы предположили, что при отсутствии жалоб на сон диагноз депрессии следует ставить с осторожностью.
Светотерапия при нарушениях сна, сопряженных с циркадным ритмом, то есть в условиях, когда цикл сна-бодрствования смещается и приводит к бессоннице и усталости, представляет собой эффективный вариант лечения. Воздействие яркого света, который правильно рассчитан, может сместить цикл сна-бодрствования на более раннее или более позднее время.
Этот вид лечения имеет научное обоснование в лабораторных исследованиях, которые установили исключительную чувствительность циркадной системы человека к яркому свету.
Кому необходима светотерапия
Прежде всего, метод может быть эффективным для тех, кто имеет проблемы со сбоем биологических часов.
Все бы ничего, если бы не необходимость просыпаться в 6.00-7.00. Вот и выходит, что изо дня в день человек "недосыпает" 3-4 часа, а то и больше, в результате организм реагирует накопившейся усталостью, стрессами, снижением работоспособности.
Другая проблема, когда человек чувствует необходимость засыпать в 20.00, а в 3.00-4.00 он уже на ногах. Или человек спит несколько раз на протяжении суток, чтобы набрать необходимые часы. Последние две проблемы особенно хорошо знакомы пожилым людям.
Светотерапия: что и как лечат лампами и открытыми шторами
Светом сегодня лечат ментальные заболевания и сезонную хандру, корректируют сон и повышают эффективность сотрудников. Рассказываем, каким образом.
В Древнем Египте с помощью света лечили витилиго. В ХIХ веке стало понятно, что ультрафиолет убивает микробы. А в начале ХХ скандинавский физиотерапевт Нильс Рюберг Финзен лечил с помощью света кожную волчанку и даже получил за это Нобелевскую премию. Сегодня наука использует свет, чтобы бороться с депрессией и биполярным расстройством, помогать пациентам восстанавливаться после инсульта и повышать продуктивность.
Свет и ментальное здоровье
«Миллиарды долларов тратятся на нужды психотерапии, когда самое дешевое средство всегда было у нас под носом — это свет», — к такому выводу пришла медицинский журналист The Guardian Линда Геддес, изучая последние исследования. Главврач психиатрической клиники Сан-Рафаэль в Милане Франческо Бенедетти почти двадцать лет изучал терапию пробуждения, чтобы теперь применять ее при лечении биполярного расстройства: оказалось, яркий утренний свет в комбинации с литием выводит пациентов на ремиссию быстрее, чем таблетки. Также на прошлогодней берлинской конференции, посвященной светотерапии и биологическим ритмам, датский исследователь Клаус Мартини представил удивительный отчет из психдиспансера Копенгагена. Оказалось, страдающих от депрессии пациентов, которые находились в палатах, выходящих на юго-запад (солнечная сторона), здесь выписывают в два раза быстрее, чем пациентов из комнат, окна которых выходят на северо-запад. Разница в сроках лечения первых и вторых в среднем составляет 29 дней. Ученый связал это со светом: дневное освещение в юго-западных комнатах почти в 20 раз ярче, чем в северо-западных, а значит, биологическим часам больных проще работать. На основании полученных врачами данных руководство города начало работу над строительством нового психиатрического центра, который откроется в Копенгагене в 2022 году.
Свет и сезонная хандра
Чтобы пользоваться преимуществами светотерапии, наличие медицинской ученой степени необязательно. На бытовом уровне свет применяют для лечения сезонного аффективного расстройства (seasonal affective disorder, или SAD). Этим термином называют сезонную депрессию, или, по-другому, зимнюю тоску, от которой страдают люди с нормальным психическим здоровьем при недостаточном количестве солнечного света. Когда с октября по апрель нет сил не то что общаться с близкими, а даже вставать с кровати, то, знакомьтесь, это оно. В скандинавских странах, где осенью и зимой световой день может длиться меньше пяти часов, популярна фототерапия, то есть сидение под лампами с холодным светом, напоминающим дневной. Такая спецоперация по удлинению светового дня обладает антидепрессивным эффектом.
Помочь жителям стран, расположенных вдали от экватора, вызвались многие производители и стали выпускать SAD-лампы. Сегодня на «Амазоне» продают десятки таких приборов — размером от карманных (например, Philips) до супермощных, способных осветить пространство большой площади. Цены начинаются от $ 100. Уровень освещенности при работе таких ламп — около 10 тысяч люксов, в сто раз ярче, чем привычный домашний свет (для сравнения, освещенность летнего дня составляет 50 тысяч люксов). В медицинской школе Гарварда советуют сидеть перед SAD-лампой 20–30 минут сразу после пробуждения, не закрывая глаза, но и не уставившись на свет. Идеальное время, чтобы прочитать 10 страниц книги, пролистать новостную ленту или просто прикинуть планы на день. Также фототерапию можно использовать перед ночным дежурством, чтобы продлить бодрствование.
Свет и неврология
Свет в неврологических отделениях — один из самых незатратных, но при этом эффективных способов восстановить организм после инсульта. В европейских больницах уже устанавливают световые системы: в начале дня они дают голубое, рассветное освещение, ярко светят днем, «теплеют», имитируя закат, и выключаются ночью. После удара обычно сбиваются биологические часы, и искусственный световой день, вне зависимости от времени года, возвращает пациентам сон, как показывает исследование. Лампы с полным спектром дневного света также используют в работе с пациентами с болезнью Паркинсона, одним из последствий которой становится нарушение сна.
Свет и продуктивность
Исследование компании Leesman показало, что почти 30 процентов сотрудников недовольны качеством офисного освещения. Да, в России хоть и существуют нормы СанПиН, которые задают параметры освещения в офисах, но в мире развивается освещение, называемое circadian-friendly. Суточными ритмами сотрудников можно управлять лампами, которые утром светят ярче, а к вечеру тускнеют: с таким приемом люди не просто продуктивнее работают, но также крепче спят и реже страдают от депрессии. Умная система освещения Philips Lighting уже установлена в офисе Deloitte в Амстердаме: она имитирует естественный дневной свет, а еще разрешает работникам настроить рабочее место под себя с помощью пульта или приложения. А школа им. Оноре де Бальзака во французском городке Нантер под Парижем первой установила систему Philips SchoolVision, с помощью которой учитель может регулировать освещение в зависимости от задачи — для этого на переключателе есть кнопки «Focus», «Normal» и «Energy», систему советуют включать с утра. За год скорость чтения у учеников класса с умным освещением увеличилась на 35 процентов, а частота ошибок уменьшилась на 45. А гиперактивное поведение детей, согласно отчету, снизилось больше чем на 70 процентов — спасибо кнопке «Calm» с успокаивающим теплым светом.
Оценили преимущества правильного освещения и в самом «умном» городе Ближнего Востока — Дубае. Передовой университет ОАЭ Хамден Бин Мохаммед Смарт оборудовали интегрированной световой системой под управлением программного обеспечения Interact Office, которая была представлена на крупнейшей выставке света Light+Building 2018. Решение позволяет руководству учебного заведения контролировать настройки освещения, чтобы обеспечить максимальную концентрацию и комфортные условия для студентов. Теперь учащиеся не будут подолгу искать кабинеты перед занятиями — технология дает возможность быстро находить аудитории с помощью смартфона благодаря внутреннему позиционированию на основе освещения.
Светотерапией – по депрессии!
В последние годы по всему миру все большую популярность приобретают так называемые SAD-лампы, SAD – это аббревиатура от Seasonal Affective Disorder (сезонное аффективное расстройство), или просто сезонная депрессия. По словам врачей и экспертов, активно использующих SAD-терапию, а также людей, страдающих или страдавших депрессией, эти лампы действительно помогают справляться не только с плохим настроением, но и с более серьезными проблемами.
«SAD-лампы – это лампы дневного света, которые предназначены для терапии сезонного аффективного расстройства – зимней депрессии. Такие лампы излучают от 2500 до 10 000 лк. Для сравнения: обычные лампочки имеют мощность до 500 лк», – говорит психолог Полина Шрамковски из реабилитационной клиники Визенгрунд (Германия).
По словам Шрамковски, способ применения таких ламп в хозяйстве очень простой. «Если лампа «сильная» и излучает 10 000 лк, то достаточно посидеть полчаса в день под ее светом, – поясняет она. – Устанавливается лампа на расстоянии до метра от человека, но не нужно смотреть прямо на нее. Лучший способ – за завтраком поставить лампу на стол и спокойно принимать пищу. Если в лампе меньше люксов, то и времени для светотерапии нужно больше».
Шрамковски отмечает, что изменения в состоянии в позитивную сторону при использовании SAD-ламп наблюдаются уже через несколько дней. Но терапию лучше всего стабильно проводить минимум две недели, а желательно – до четырех недель. «Эти лампы отличаются от источников освещения в солярии, так как лампы для загара излучают ультрафиолетовые лучи и не влияют на эмоциональное состояние. От лампы же, которая предназначена для светотерапии, нельзя загореть, зато она может оказывать поддерживающий эффект не только при сезонной депрессии, но и при других более серьезных случаях», – уточняет эксперт.
Утром и днем свет должен быть более ярким и холодным − это подавляет синтез мелатонина, активируя выработку кортизола – «гормона стресса», в результате чего нам легче проснуться, сконцентрироваться и настроиться на рабочий лад. Перед сном, наоборот, рекомендуется включать приглушенный теплый свет, чтобы способствовать синтезу мелатонина, «гормона сна»
Одна из компаний, которая занимается световыми технологиями и представлена в нашей стране, – это фирма Signify, бывшее подразделение Philips, специализирующееся на световых приборах. «У нас большой опыт работы со светом, уже почти 130 лет, – рассказывает Наталия Неверская, глава по корпоративным коммуникациям Signify в России и СНГ, – и мы знаем, как на бытовом уровне настроить освещение так, чтобы оно благоприятно воздействовало на настроение и самочувствие. Утром и днем свет должен быть более ярким и холодным − это подавляет синтез мелатонина, активируя выработку кортизола – «гормона стресса», в результате чего нам легче проснуться, сконцентрироваться и настроиться на рабочий лад. Перед сном, наоборот, рекомендуется включать приглушенный теплый свет, чтобы способствовать синтезу мелатонина, «гормона сна».
В процессе беседы выяснилось, что Signify также производит «умные» лампы и светильники, в которых можно настраивать не только температуру, но и яркость и цвет освещения. У пользователя есть возможность использовать готовые световые сценарии – «отдых», «заряд энергии» и много других – либо создать собственный сценарий плюс настроить освещение таким образом, чтобы утром свет мягко включался, постепенно прибавляя интенсивность, а вечером, наоборот, плавно угасал. «Но это не является оборудованием для лечения заболеваний», – подчеркивает Наталия.
Светотерапия против депрессии
В Домашние задания
Улучшить состояние при депрессии может обычный солнечный свет или специальная лампа. Это называется светотерапия. Участник нашего сообщества подготовил обзор публикаций о том, что такое светотерапия и как она помогает при БАР и сезонном аффективном расстройстве.
К написанию этой статьи меня подтолкнул личный опыт. Сколько себя помню, лето было лучшим временем в жизни. В детстве, в студенчестве это можно было списать на каникулы, которым радуются все без исключения. Потом как-то привязывать к каникулам стало сложнее — каникулы-то были уже не у меня, а привычка радоваться осталась. Летом все легко, все просто, все быстро, даже спать некогда, да и не хочется.
Потом наступает золотая осень, потом не очень золотая, а потом совсем не золотая, а слякотная, муторная и темная. Все вокруг становится скучным и серым, бессмысленным и бесполезным, и вы чувствуете, что ваша жизнь бессмысленна, бесполезна, так что лучше всего пойти на кухню, плотно подзакусить плюшками и лечь поспать. Желательно до весны, чтобы не слышать тех идиотов, которые предлагают вам взбодриться.
Заставить себя встать утром и начать какую-то осмысленную деятельность невозможно, все и всё вокруг бесит. Радует только возможность пораньше лечь в кровать и попытаться заснуть. Потом раз — и выпадает снежок, потом другой, потом все белеет, и как-то жизнь чуть-чуть налаживается. Но скоро снег сереет, тускнеет, а там уже и опять все приобретает желто-синий оттенок, как вареный желток. И так до лета. А затем цикл повторяется. И лишь спустя много лет я узнал, что сезонное аффективное расстройство в сочетании с биполярным — это не только то, что я видел у других, но и то, что у меня самого.
Если вы узнали себя зимой, то поверьте на слово — это не норма. Вам пора сходить к доктору. С весьма большой вероятностью у вас сезонное аффективное расстройство, подробно описанное доктором Розенталем в 1984 году (1) . А если еще и летом у вас все так же замечательно, как у меня, то тем более сходите, биполярное аффективное расстройство в сочетании с сезонным нисколько не лучше.
Т о, что продолжительность светового дня влияет на нашу активность, было известно с давних времен ( 2 ) . Китайский врач Вонг Тэй 4700 лет назад писал, что настроение человека связано с сезоном. Гиппократ связывал меланхолию с зимой, а манию с летом, и множество других врачей, древних и не очень, обращали внимание на связь настроения с временем года.
Есть множество гипотез возникновения САР (сезонного аффективного расстройства ) , но точно причина неизвестна. Предполагают, что чем меньше солнца видит человек, тем хуже у него работает часть мозга, называемая гипоталамусом. Она отвечает за многие функции мозга, в том числе и за наши эмоции. Мелатонин начинает вырабатываться в больших, чем нужно, количествах, вызывая сонливость, а серотонин, наоборот, в меньш их , что вызыва ет снижение настроения, и это лишь некоторые из возможных механизмов развития САР. Главная причина одна — недостаток солнечного света.
Кстати, не только человек страдает от САР. Если животных, ведущих преимущественно дневной образ жизни ( людей, например, или травяных крыс ) лишить надолго яркого света, у них так или иначе разовьется депрессивное состояние ( 3 ) . У травяных мышей, которых поместили в обстановку с неярким, «зимним» светом, ухудшалась память, способность к обучению, появлялись признаки тревожности и депрессии. Даже мыши при недостатке солнечного света впадают в депрессию. Что же говорить о человеке… При этом у мышей никакой связи с нарушениями циркадного ритма, от которых зависит сезонн ая депресси я , в данном исследовании не обнаружили .
Согласно одной из теорий, депрессивное состояние может развиться при несовпадени и циркадного ритма (то есть смены дня и ночи) и периодов сн а и бодрствования. Иными словами, человек вынужден ложиться спать и просыпаться не в согласии с его биологическим ритмом, но в навязанное время (ни слова про будильник!). На это й идее основана теория светотерапии, которая ставит задачу восстан овить циркадный ритм и таким образом выв ести человека из депрессии. Но уровень освещенности, который необходим для этого, оказался значительно выше, чем в естественных условиях. Значит, дело не только в циркадных ритмах. Но с чем бы оно ни было связано, светотерапия при САР работает хорошо ( 4 ) .
Недавно был и опубликованы результаты нескольких исследований, изучавших влияние яркого света на депрессию при БАР.
В Северо-Западном Университете Чикаго проведено исследование, где свет применяли не утром, а днем ( 5 ) . Изначально планировали сравнить действие утрен него ярк ого бел ого свет а с мягким красным светом, но у трех из первых четырех пациентов, которых начали лечить ярким светом, развилась гипомания. Исследователи решили, что в этом, возможно, виновата именно светотерапия утром, и перенесли время лечения на дневн ые часы. Они предполагали, что это будет малоэффективно, ведь человек днем и так видит свет, если только не живет под землей или в условиях полярной ночи.
Оказалось, что яркая белая лампа существенно облегчала депрессию у 68% пациентов, а красная только у 22%, что соответствовало результатам других исследований с утренней светотерапией. Примечательно, что на фоне лечения гипомании ни у кого не случилось.
Очень похожие результаты были получены в Турции (6) и в Китае (7) , причем было подтверждено, что яркий свет у больных с депрессией усиливал действие антидепрессантов и при униполярной депрессии, и при БАР, в том числе — у пациентов без сезонной зависимости (8)
В таблице ниже дано сравнение освещенности при различных источниках света 9 . Как видно, лечебная лампа дает столько же света, сколько вы получите, выйдя днем на улицу в солнечный день.
Светолечение депрессии
По Москве доставка до вашей станции метро – 200 рублей. Доставка почтой по России.
* При покупке лампы бесплатная консультация (по телефону или видео Скайп) врача психотерапевта по вопросам диагностики и лечения депрессии.
Заказать лампу для светолечения:
Светолечение депрессии — вид лечения, при котором человек подвергается воздействию солнечного света, или яркого света от искусственных источников света с полным спектром дневного света. Светолечение рекомендуется при лечении депрессии сезонного и несезонного характера. Терапевтический эффект этого метода обусловлен влиянием света на обмен серотонина, который отвечает за стабильное настроение у человека.
Многие научные исследования продемонстрировали, что и мощный искусственный источник света также может быть эффективен в лечении этого типа расстройств настроения.
Преимущество искусственных источников света при лечении депрессии состоит в том, что при этом требуется значительно меньшее время сеанса: при силе света 2 500 люкс необходимо 2 часа облучения, при 5 000 люкс — 1 час, при 10 000 люкс — всего 30 мин.. Следует отметить, что увеличение интенсивности света выше сверх 10 000 люкс не приводит к увеличению терапевтического эффекта или сокращению необходимого времени облучения, но вызывает побочные действия в виде неприятных или даже болезненные ощущений в глазах. Поэтому, чаще всего используется такой режим облучения – 10 000 люкс в течение 30 мин дважды в день (ранним утром и ранним вечером).
Ещё одно преимущество использования искусственных источников света при лечении депрессии состоит в том, что человек не подвергается опасному воздействию ультрафиолетовых лучей, которые способствуют старению и иссушению кожи, повреждению глаз.
Ранее считалось, что фототерапия эффективна только при лечении сезонной депрессии. В последнее время эффективность светотерапии при обычных депрессиях была доказана научно. Было продемонстрировано, что фототерапия эффективна и у больных с несезонными депрессиями и биполярным аффективным расстройством. Ранее предполагалось, что облегчение симптомов депрессии наступает за счет устранения только сезонного факторы депрессии, но не эндогенного. Однако в настоящее время фототерапия является признанным методом лечения любых видов депрессий, независимо от наличия или отсутствия связи с сезоном года.
Одним из важных плюсов светолечения состоит в том, что при нем антидепрессивный эффект наступает быстрей, чем при лечении депрессии лекарствами (антидепрессантами, нейролептиками или нормотимиками). Антидепрессанты и атипичные нейролептики обычно начинают действовать через 1-3 недели, а максимальный эффект наступает только через 4-8 недель. В случае лечения нормотимическими препаратами эффект наступает еще медленнее – через 4-8 недель начало действия, 12 недель – максимальный антидепрессивный эффект. В настоящее время доказано, что комбинация фототерапии с лекарственным лечением значительно более эффективна, чем любой из видов лечения по отдельности (только фототерапия или только медикаменты).
Ранее устройства для фототерапии депрессии производились только в виде специальных кабин, которые дорого стоили и занимали достаточно много места. В настоящее время созданы компактные лампы для светолечения депрессии в домашних условиях.
Читайте также: