Тубулоинтерстициальный нефрит

Обновлено: 25.04.2024

Пиелонефрит — одно из распространенных заболеваний почек, которое поражает в основном молодых людей и людей среднего возраста. При пиелонефрите развивается воспаление одной или обеих почек, что чаще всего является следствием бактериальной инфекции.

Этиология и патогенез

Чаще всего развивается в возрасте между 16 и 45 годами. Женщины страдают пиелонефритом гораздо чаще. Пиелонефрит может быть связан с сексуальной активностью у женщин. Генетика значения не имеет.

Заболевание может возникать вследствие проникновения бактерий в мочевыделительную систему через мочеиспускательный канал. Часто бактерии распространяются от очага воспаления в мочевом пузыре. Инфекции мочевыделительной системы, и, соответственно, пиелонефрит, гораздо чаше встречаются у женщин, т.к. их мочеиспускательный канал короче мужского и его выход расположен ближе к анальному проходу. Бактерии из анального прохода могут заноситься в мочеиспускательный канал во время полового акта или же если неправильно осуществляются гигиенические мероприятия после акта дефекации.

У обоих полов пиелонефрит развивается гораздо чаще, если где-либо на протяжении мочевых путей существует их физиологическая непроходимость, что создает препятствие для нормального оттока мочи. В этом случае бактерии, которые уже содержаться в моче, не вымываются вместе с ней из организма, как это происходит в норме. Вместо этого в застоявшейся моче происходит процесс их размножения. Физиологическая непроходимость может создаваться в результате оказываемого давления на какую-либо часть мочевыделительной системы. В число возможных причин непроходимости входит увеличение матки во время беременности, а также увеличение предстательной железы у мужчин. Кроме того, нормальному продвижению может мешать опухоль мочевого пузыря или же образование камней в почках. Помимо этого почечные камни могут служить убежищем для бактерий, что может повышать чувствительность пациентов с почечнокаменной болезнью к инфекционным заболеваниям мочевыделительной системы. Все перечисленные состояния с высокой степенью вероятности вызывают повторяющиеся приступы пиелонефрита.

Диагностика и лечение

Пиелонефрит обычно удается четко диагностировать и немедленно приступить к его лечению, поэтому он редко заканчивается хроническим поражением почек. У детей симптоматика пиелонефрита бывает менее очевидной. В результате его течение может проходить незамеченным, что приводит к серьезному поражению почек.

Симптоматика пиелонефрита может развиться неожиданно, часто в течение нескольких часов. В число симптомов пиелонефрита могут входить: сильная боль, начинающаяся в области спины непосредственно выше талии, и распространяющаяся на боковые ее части; температура, превышающая 38 °C, сопровождаюшаяся ознобом и головной болью; болезненные и частые мочеиспускания; мутная моча с вкраплениями крови; неприятный запах мочи; тошнота и рвота.

При подозрении на развитие пиелонефрита необходимо провести анализ мочи на наличие инфекции. При обнаружении следов бактерий следует определить тип бактерий, вызвавших инфекцию. Мужчинам и детям после единичного случая пиелонефрита, возможно, потребуется дальнейшее обследование, чтобы исключить скрытое заболевание (пиелонефрит чаще встречается у женшин). Дальнейшее обследование может включать в себя взятие анализов на проверку функций почек. Такие процедуры, как ультразвуковое сканирование, компьютерная томография и внутривенная урография также могут быть проведены с целью проверки наличия признаков поражения почек или таких заболеваний, как почечнокаменная болезнь.

Пиелонефрит обычно лечится с помощью курса антибиотиков в пероральной форме, симптомы заболевания обычно исчезают через 2 дня лечения. После окончания лечения могут быть взяты дополнительные анализы крови, для подтверждения излечения. Но если у пациента есть рвота, боли или серьезное недомогание, то ему может быть предложена госпитализация, и в условиях стационара будут назначены внутривенные вливания жидкости и антибиотиков. Если пиелонефрит протекает в виде повторяющихся приступов, рекомендуется в течение от полугода до двух лет принимать малые дозы антибиотиков, чтобы снизить их частоту.

В большинстве случаев адекватное лечение пиелонефрита оказывается эффективным, и пиелонефрит не вызывает необратимого поражения почек. Тем не менее в редких случаях частые приступы пиелонефрита могут приводить к образованию фиброзной ткани в почках и, как результат, к их необратимому поражению.

Диагностика и лечение нефрита (Александров)

Острый и хронический нефрит – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике "Парацельс", Александров

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Нефриты ー группа воспалительных заболеваний почек инфекционной, аллергической или токсической природы. В патологический процесс могут втягиваться сосуды почки, тубуло-интерстициальная ткань (система канальцев) и чашечно-лоханочная система.

Нефриты распространены среди всех возрастов, однако более уязвимы женщины и дети. У них болезнь часто протекает в тяжелой форме.

Если игнорировать симптомы, не записаться к врачу для диагностики и лечения, развивается почечная недостаточность. При этом заболевание может потребоваться пересадка почки.

Что такое нефрит?

Воспаление сосудистых клубочков почки называется гломерулонефрит, канальцевой системы ー тубулоинтерстициальный нефрит, чашечно-лоханочной системы ー пиелонефрит. Все они могут протекать в острой или хронической формах.

Нефрит может быть первичным, с локализацией воспаления только в почке, или вторичным, ー тогда инфекция заносится в почки из другого органа.

Симптомы нефрита

Основные признаки острого нефрита:

• боли в поясничной области;
• отеки, которые появляются утром и исчезают в течение дня;
• изменение цвета и количества мочи (мутный или красный оттенок);
• повышение температуры тела;
• повышенное кровяное давление (более характерно увеличение диастолического ー нижнего);
• постоянная жажда;
• общая слабость и недомогание.

Хронический нефрит имеет те же симптомы, но менее выраженные. Температура тела остается нормальной. Часто у больного бывают только утренние отеки на лице и высокое давление. Хронический нефрит имеет циклический характер: периоды обострения чередуются с ремиссиями.

Провоцирующими обострение факторами может быть переохлаждение, болезнь или сильный стресс.

Причины нефрита

Нефрит может развиваться по причине воздействия инфекционного фактора, иммунного или токсического. Иногда становится осложнением мочекаменной болезни.

Бактерии чаще поражают чашечно-лоханочную систему почки. Основные возбудители пиелонефрита:

• стафилококки;
• кишечная палочка;
• энтерококки;
• стрептококки.

Инфекция попадает в ткани почки вместе с кровью или восходящим путем (с кожи промежности через уретру и мочевой пузырь).

Иммунное воспаление клубочков (гломерулонефрит) развивается при попадании в организм бактерий, которые вызывают реактивный ответ иммунной системы. В крови образовывается большое количество иммунных комплексов (антиген-антитело), которые повреждают тонкие мембраны сосудистых клубочков (аутоиммунное заболевание).

Такой гломерулонефрит может развиваться после перенесенной стрептококковой инфекции - ангины, скарлатины, гриппа, пневмонии.

Возможные осложнения нефрита

Нефрит нарушает функции почек ー нормальную фильтрацию крови и образование мочи. При неправильном лечении, или его отсутствии, развиваются такие осложнения как:

• почечная недостаточность;
• отек легких;
• отек головного мозга;
• сердечная недостаточность;
• гипертония;
• гидроперикард (жидкость в перикарде).

Все эти осложнения угрожают жизни, важно выявить нефрит на первой стадии и начать его лечение.

Рекомендации по профилактике нефрита

Для профилактики развития нефрита, придерживайтесь таких рекомендаций:

• избегать переохлаждения;
• обеспечить сбалансированное питание, богатое витаминами;
• нормализовать питьевой режим, 30 мл на кг веса чистой воды в сутки ー это минимум;
• правильно лечить простудные заболевания, если врач назначил прием антибиотиков, их нужно пропить полностью, до конца курса.

При появлении симптомов нефрита обратитесь к нефрологу, урологу или терапевту для обследования и лечения.

Преимущества диагностики и лечения нефрита в Медицинском центре "Парацельс"

Диагностикой и лечением нефритов занимается нефролог. Обследование и лечение детей, в медицинском центре «Парацельс», проводит врач детский нефролог.

Постановка диагноза начинается с беседы с пациентом, конкретизации его жалоб и симптомов. Потом доктор назначит анализы и инструментальные исследования.

План обследования при подозрении на нефрит:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови и мочи; ;
• рентгенологическое исследование мочевыводящих путей с контрастированием.

На основании полученных результатов врач назначает лечение. Медикаментозная терапия включает антибиотики (при инфекционном воспалении), регидратацию (обильное питье или внутривенное введение жидкости) и диуретические средства.

После завершения курса лечения проводится повторная сдача анализов для контроля эффективности.

В Медицинском центре «Парацельс» применяются научно обоснованные методики и оборудование экспертного класса.

Наши пациенты получают сразу 5 преимуществ:

• возможность сдать более 2500 видов анализов;
• преемственность специалистов, сохранение всей истории болезни, для дальнейшего наблюдения у терапевта или педиатра; ;
• современные виды диагностики на оборудовании экспертного класса;
• возможность вызова врача на дом.

Врачи Медицинского центра «Парацельс» стоят на страже здоровья своих пациентов.

Нефрит интерстициальный

Интерстициальный нефрит – патологический процесс, характеризующийся острым либо хроническим воспалением интерстициальной ткани и канальцев почек. Возникает он по неинфекционной природе. Обычно заболевание протекает без деструктивных изменений в ткани, воспаление не переходит на чашки и лоханки почек. Интерстициальный нефрит может возникнуть в любом

возрасте, однако в большинстве случаев диагностируется у 20-50-летних. При появлении признаков этого заболевания, таких как головная боль, слабость, боль в пояснице, увеличение суточного объема мочи, рекомендуется обратиться к врачу.

Симптомы нефрита интерстициального

Определить точные симптомы нефрита интерстициального тяжело. Он мало чем отличается от проявлений других заболеваний почек. Заподозрить развитие этой патологии можно по следующим признакам:

• Головная боль, общая слабость;
• Сонливость, недомогание;
• Озноб, повышение температуры тела;
• Ноющая боль в пояснице;
• Повышение температуры тела;
• Отсутствие отеков, увеличенное образование мочи;
• Развитие артериальной гипертензии;
• Отсутствие аппетита, тошнота.

Также проявления интерстициального нефрита различают в зависимости от течения болезни. Оно может быть:

• Острым. У человека стремительно повышается температура тела, увеличивается объем мочи, и в ней появляются примеси крови, возникает боль в пояснице;
• Хроническим. Почечная ткань перерождается в соединительную, происходит атрофия канальцев, поражаются клубочки. В запущенных случаях развивается нефросклероз. Это необратимое поражение почки.

Причины возникновения интерстициального нефрита

Интерстициальный нефрит может быть первичным и вторичным. Первичная форма патологии развивается из-за неустановленных причин. Вторичный интерстициальный нефрит возникает из-за следующих факторов:

• Приема лекарственных препаратов: ненаркотических анальгетиков, антибиотиков, иммунодепрессантов, средств на основе лития, платины, нитрозомочевины;
• Токсического воздействия свинца, растворителей, алкоголя, радиации, гербицидов, пестицидов;
• Метаболических нарушений: эмболии почечных артерий, гиперурикемии;
• Системных заболеваний: саркоидоза, синдрома Шегрена, волчанки, васкулита, гепатита;
• Инфекций и инвазий;
• Генетической предрасположенности;
• Обструкции мочевых путей: мочекаменной болезни, папиллярного некроза;
• Опухолей, заболеваний кровеносной системы.

Способствовать развитию тубулоинтерстициального нефрита способны аутоиммунные заболевания, врожденные заболевания обменных процессов, нарушения развития почечной ткани.

Методы диагностики интерстициального нефрита

Диагностикой интерстициального нефрита занимается врач-нефролог. Заподозрить болезнь по одному опросу не получится, так как проявления заболевания схожи с признаками многих патологий почек. Диагностические мероприятия направлены на то, чтобы отличить интерстициальный нефрит от других почечных патологий: гломерулонефрита, уролитиаза, пиелонефрита. Стандартно обследование при ТИН включает:

Методы лечения нефрита интерстициального

Интерстициальный нефрит – заболевание, требующее грамотной терапии. Необходимо предотвратить негативное влияние всех факторов и восстановить нормальную функцию почек. На данный момент эффективных схем лечения не разработано. Лечение интерстициального нефрита включает следующие мероприятия:

• Отмена лекарственных препаратов, который могут быть причиной ТИН;
• Соблюдение специальной диеты с ограничением количества соли;
• Прием стероидов;
• Прием препаратов для улучшения кровообращения;
• Антигипертензивная терапия;
• Прием антагонистов кальция;
• Коррекция водно-электролитных нарушений;
• Коррекция анемии.

Если интерстициальный нефрит осложняется почечной недостаточностью, показана терапия Преднизолоном. Если присутствует дисфункция почек, прописывается лечение Метилпреднизолоном. Если в крови диагностируется избыток креатинина, проводится гемодиализ.

Профилактика и программы лечения нефрита интерстициального в клинике Хадасса

Тубулоинтерстициальный нефрит является серьезным заболеванием. Поэтому легче не допустить его появления, нежели потом лечить. Для этого необходимо помнить о следующих рекомендациях:

• Отказ от самовольного назначения себе лекарственных препаратов;
• Правильное и сбалансированное питание;
• Регулярная сдача анализа мочи;
• Соблюдение питьевого режима;
• Минимизация количества принимаемых антибиотиков и обезболивающих;
• Защита организма от переохлаждений;
• Минимизация стрессов и переживаний;
• Нормализация режима труда и отдыха.

Интерстициальный нефрит – патология, которая легко может привести к осложнениям. Пациентам с этим заболеванием необходимо регулярно проходить осмотры у врача. Вы можете обратиться в клинику Хадасса в Москве, где опытные нефрологи проведут комплексную диагностику и разработают индивидуальную схему лечения.

Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит – это заболевание почек, которое вызывают различные внешние и внутренние факторы, провоцирующие воспаление со стороны почечных канальцев и окружающих тканей. Патология может протекать в острой или хронической форме. В последнем случае из-за длительного воспаления разрастается соединительная ткань и может развиваться атрофия почечных канальцев.

О заболевании

Интерстициальный нефрит в большинстве случаев является приобретенным заболеванием (крайне редко встречаются наследственные формы). Предрасполагать к развитию этой патологии могут нефротоксичные лекарства, некоторые инфекции, сахарный диабет, подагра и т.п.

Отличительных симптомов интерстициальный нефрит не имеет. Отеки, боли в пояснице, учащение или урежение мочеиспускания должны насторожить пациента. Для прояснения ситуации рекомендуется проконсультироваться с нефрологом. После подтверждения диагноза врач составит программу консервативной терапии. Комплексное лечение помогает в кратчайшие сроки улучшить функцию почек. В отсутствие лечения интерстициальный нефрит может приводить к развитию почечной недостаточности.

По клиническому течению интерстициальный нефрит может быть 2 видов:

1. Острый – обычно развивается в ответ на высокую «дозу» причинного фактора (например, тяжелая инфекция, прием больших доз нестероидов).
2. Хронический – длительное течение заболевания, как правило, вызывает повторяющееся монотонное действие агрессивных факторов (длительный прием нестероидов, хроническая инфекция, аутоиммунные процессы).

Интерстициальный нефрит в большинстве случаев является приобретенным заболеванием. Однако возможны и наследственные формы.

Симптомы интерстициального нефрита

Симптомы интерстициального нефрита у взрослых могут быть представлены следующим перечнем:

• уменьшение объема выделяемой мочи или, наоборот, его возрастание, в т.ч. частые ночные пробуждения для похода в туалет «по маленькому»;
• подъем артериального давления;
• тупые боли в пояснице ноющего характера;
• отеки лица, рук и ног;
• изменения в анализе мочи – увеличение доли белка, повышенное присутствие эритроцитов и лейкоцитов, в т.ч. эозинофилов.

Нередко пациент сталкивается не только с проявлениями поражения почек, но и с экстраренальными признаками интерстициального нефрита. Это могут быть боли в суставах и пояснице, кожные высыпания, системный подъем температуры тела, ухудшение общего самочувствия, повышенное содержание лейкоцитов в общем анализе крови.

Однако симптомы интерстициального нефрита неспецифичны (могут встречаться и при других заболеваниях). Поэтому для установления диагноза требуется дополнительная диагностика.

Причины

Интерстициальный нефрит могут вызывать следующие факторы:

• нефротоксичные лекарственные препараты;
• соли тяжелых металлов;
• агрессивные химические вещества;
• облучение;
• онкозаболевания крови и других органов;
• метаболические расстройства (сахарный диабет, нарушение обмена мочевой кислоты);
• наследственные патологии с мутацией генов;
• инфекционные заболевания;
• аутоиммунный процесс (например, при системной красной волчанке);
• саркоидоз.

Примерно каждый второй случай интерстициального нефрита индуцирован лекарственными препаратами. По этой причине прием медикаментов без назначения врача крайне опасен. Повреждение эпителия почек могут вызвать антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и т.п.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика

В программу диагностики пациентов с подозрением на тубулоинтерстициальный нефрит входят как лабораторные, так и инструментальные обследования:

• определение концентрации креатинина, мочевины и мочевой кислоты;
• расчет скорости клубочковой фильтрации;
• липидограмма;
• ионограмма;
• оценка углеводного обмена (глюкоза крови, гликированный гемоглобин);
• общеклинический анализ мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• суточная протеинурия с определением концентрации микроальбумина;
• ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (мужчинам также рекомендовано УЗИ простаты);
• спиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

В программу диагностики включается также обследование по поводу фонового заболевания, которое привело к поражению почек. При подозрении на наследственный характер интерстициального нефрита проводится генетическое консультирование.

В сложных клинических случаях для подтверждения/исключения интерстициального нефрита может проводиться биопсия почек и морфологическое исследование полученного пунктата. Подтверждающими диагноз признаками являются некроз и дистрофия почечного эпителия, инфильтрация стромы лейкоцитами, склероз (разрастание соединительной ткани).

Мнение эксперта

Большинство лекарственных препаратов выводятся почками, а некоторые из них могут оказывать прямое токсическое действие на эти органы. Поэтому каждый человек, принимающий медикаментозную терапию, может попасть в группу риска по интерстициальному нефриту.

Чтобы не подвергать свои почки опасности, прием лекарственных препаратов должен быть согласован с лечащим врачом, а любое изменение самочувствия – это повод внепланово посетить специалиста.

Лечение

Основу лечения интерстициального нефрита составляет консервативная терапия. Она направлена на возможное устранение причины и поддержание функции почек. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если будет выявлен локализованный очаг гнойного воспаления, например, абсцесс почки.

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство выполняется при наличии абсцесса почки или апостематозного пиелонефрита.

Профилактика

Чтобы снизить риски развития интерстициального нефрита, рекомендуется:

• своевременно лечить инфекции мочевых путей;
• пациентам из группы риска заменять лекарственные препараты с потенциальным нефротоксическим влиянием на более безопасные.

Реабилитация

Реабилитация направлена на снижение риска повторного влияния неблагоприятных факторов на организм в целом и на почки в частности. Важно принимать только назначенные врачом препараты, употреблять достаточное количество воды, контролировать уровень артериального давления и регулярно наблюдаться у нефролога.

Вопросы и ответы

Какой врач занимается лечением интерстициального нефрита?

Диагностику и лечение проводит нефролог. При наличии абсцесса почки, апостематозного нефрита к оказанию медицинской помощи привлекается уролог.

Какой самый частый фактор развития интерстициального нефрита?

Примерно половина случаев заболевания связаны с употреблением нестероидных противовоспалительных средств. Опасность представляет как длительный прием, так и кратковременное лечение, но большими дозами.

Какими симптомами проявляется интерстициальный нефрит?

Клинические признаки неспецифичны. Однако если вы заметили изменение диуреза (увеличение или уменьшение), отечность, подъем артериального давления или дискомфортные ощущения в пояснице, то рекомендуется посетить нефролога. Необходимость консультации еще больше возрастает, если эти симптомы появились после инфекции или на фоне прием нестероидов (или антибиотиков).

Источники

Niemczyk L., Jędras M. Acute tubule-interstitial nephritis. Wiad Lek. 2016; № 5 (69): р. 714-716.

Ruebner R.L., Fadrowski J.J. Tubulointerstitial Nephritis. Pediatr Clin North Am. 2019; № 1 (66): р. 111-119.

Moledina D.G., Perazella M.A. Treatment of Drug-Induced Acute Tubulointerstitial Nephritis: The Search for Better Evidence. Clin J Am Soc Nephrol. 2018; № 12 (13): р. 1785-1787.

Заболевания по направлению урология

© 2002-2022 ООО «СМ-Клиника»

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Лицензия № ЛО-77-01-018779 от 19 сентября 2019 г.

Тубулоинтерстициальный нефрит

Тубулоинтерстициальный нефрит – это первичное поражение почечных канальцев и интерстиция, приводящее к снижению функции почек. Острая форма наиболее часто вызвана аллергическими реакциями на лекарство или инфекции. Хроническая форма разивается при стечении различных обстоятельств, включая генетические или метаболические патологии, обструктивную уропатию и хронический контакт с токсинами окружающей среды или некоторыми лекарствами и травами. Диагноз можно предположить на основании данных анамнеза и анализа мочи, часто его подтверждают с помощью биопсии. Лечение и прогноз варьируют в зависимости от этиологии и потенциальной обратимости заболевания на момент диагностики.

Этиология тубулоинтерстициального нефрита

Первичный тубулоинтерстициальный нефрит может быть

Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (ОТИН) вызывает воспалительную инфильтрацию и отек, поражающий почечный интерстиций, который обычно развивается в течение нескольких дней или месяцев. Около 95% случаев развивается в результате инфекции или аллергической реакции на лекарственные препараты.

ОТИН вызывает острое почечное поражение Острое повреждение почек (ОПП) Острое повреждение почек представляет собой внезапное снижение функции почек в течение нескольких дней или недель, вызывающее накопление азотистых соединений в крови (азотемия) с или без снижения. Прочитайте дополнительные сведения ; тяжелые случаи, позднее начало лечения или продолжение приема токсичного препарата могут привести к постоянной форме поражения и хронической болезни почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту. Прочитайте дополнительные сведения .

Также встречается идиопатический синдром острого интерстициального нефрита с увеитом - (рено-глазной синдром).

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ХТИН) развивается, когда длительное повреждение канальцев вызывает постепенную интерстициальную инфильтрацию и фиброз, атрофию и дисфункцию канальцев и постепенное нарушение почечной функции, обычно в течение нескольких лет. Параллельное вовлечение клубочков (гломерулосклероз) гораздо более характерно для ХТИН, чем для ОТИН.

Существует множество причин хронического тубулоинтерстициального нефрита: иммунологические расстройства, инфекции, рефлюксная или обструктивная нефропатия, лекарственные препараты и другие заболевания. ХТИН, вызванный токсическим воздействием, метаболическими нарушениями, артериальной гипертензией и наследственными заболеваниями, приводит к симметричной и двусторонней патологии; если ХТИН обусловлен другими причинами, рубцевание почек может быть несимметричным и вовлекать только одну почку. Некоторые хорошо охарактеризованые формы ХTИН включают

Рефлюкс-нефропатия Везикоуретальный рефлюкс и рефлюкс-нефропатия Рефлюкс-нефропатия – это сморщивание почек, вызванное везикоуретральным рефлюксом инфецированной мочи в паренхиму почки. Диагноз следует подозревать у детей с инфекцией мочевых путей или при. Прочитайте дополнительные сведения могут вызвать тубулоинтерстициальное повреждение, но преобладающей патологией при этих состояниях является повреждение почечных клубочков.

Общие справочные материалы

1. Yamaguchi Y, Kanetsuna Y, Honda K, et al: Characteristic tubulointerstitial nephritis in IgG4-related disease. Hum Pathol 43(4):536-549, 2012. doi: 10.1016/j.humpath.2011.06.002

2. Correa-Rotter R, Wesseling C, Johnson RJ: CKD of unknown origin in Central America: The case for Mesoamerican nephropathy. Am J Kidney Dis 63(3):506-520, 2014. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.10.062

Симптомы и признаки тубулоинтерстициального нефрита

Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Клинические проявления острого тубулоинтерстициального нефрита (ОТИН) могут быть неспецифическими и часто отсутствуют, за исключением симптомов формирующейся почечной недостаточности. У многих пациентов развиваются полиурия и никтурия (вследствие нарушения концентрации мочи и реабсорбции натрия).

Симптомы ОТИН могут возникнуть через несколько недель после начала воздействия токсина или через 3–5 дней после 2-го его применения; скорость их появления варьирует от 1 дня при приеме рифампина до 18 месяцев с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Лихорадка и уртикарная сыпь – характерные ранние проявления лекарственно-индуцированного ОТИН, но классически опиcываемая триада симптомов (лихорадка, сыпь, эозинофилия) встречается у < 10% пациентов с лекарственно-индуцированным ОТИН. Боли в животе, потеря веса и двустороннее увеличение почек (вызванное интерстициальным отеком) – все это также может наблюдаться при ОТИН, и на фоне лихорадки ошибочно расценивается как рак почки или поликистозная болезнь почек. Периферические отеки и артериальная гипертензия нехарактерны, если только не развивается почечная недостаточность.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Клинические проявления при хроническом тубулоинтерстициальном нефрите, как правило, отсутствуют, за исключением признаков почечной недостаточности. Отеков обычно нет, артериальное давление в норме или только умеренно повышено на ранних стадиях заболевания. Могут развиваться полиурия и никтурия.

Диагностика тубулоинтерстициального нефрита

При остром тубулоинтерстициальном нефрите (ОТИН) при микроскопии мочи наблюдается активный осадок при стерильной пиурии

Иногда биопсия почек

Обычно визуализирующие методы исследования, чтобы исключить другие причины

Некоторые клинические и обычные лабораторные признаки специфичны для тубулоинтерстициального нефрита. Поэтому подозрение должно быть высоко при следующих признаках:

Типичная клиническая картина

Факторы риска, особенно временная взаимосвязь между дебютом заболевания и использованием потенциально токсичного препарата

Характерные изменения в анализе мочи, особенно стерильная пиурия

Умеренная протеинурия, обычно < 1 г/день (кроме случаев использования нестероидных противовоспалительных препаратов [НПВС], которые могут приводить к нефротической протеинурии – 3,5 г/деньки)

Нарушение концентрационной способности почек, степень которой не соответствует степени почечной недостаточности

Нельзя полагаться на эозинофилурию, чтобы подтвердить или исключить диагноз. Другие исследования (например, визуализация), как правило, необходимы для дифференциальной диагностики ОТИН и хронического тубулоинтерстициального нефрита (ХТИН) от других заболеваний. Предположительный клинический диагноз ОТИН часто ставится на основе специфичных данных, упомянутых выше, но для установления окончательного диагноза необходима биопсия почки Биопсия почки Проведение биопсии мочевыводящих путей требует наличия квалифицированного специалиста (нефролога, уролога или интервенционного радиолога). Показания к диагностической биопсии включают идиопатический. Прочитайте дополнительные сведения .

Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Общий анализ мочи показывает характерные признаки активного воспаления почек (активный мочевой осадок), включая эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарные цилиндры в отсутствие бактерий в культуре (стерильная пиурия), часто определяется значительная гематурия и морфологически измененные эритроциты. Традиционно считается, что эозинофилурия предпологает наличие ОТИНа; однако наличие или отсутствие эозинофилов в моче диагностически не особо полезно. Протеинурия обычно минимальна, но может достигать нефротических значений в сочетании с ОТИН-гломерулярным заболеванием, индуицированным НПВС, ампициллином, рифампином, альфа-интерфероном или ранитидином.

Результаты анализов крови при дисфункции канальцев включают гипокалиемию (вызванную дефектом реабсорбции калия) и метаболический ацидоз Метаболический ацидоз Метаболический ацидоз представляет собой первичное снижение уровня бикарбоната (HCO3 − ), обычно сопровождающееся компенсаторным понижением парциального давления углекислого газа (Pco2). Прочитайте дополнительные сведения без анионного промежутка (вызванные дефектом реабсорбции бикарбоната в проксимальных канальцах или экскреции кислот в дистальных канальцах).

УЗИ и/или радионуклидное исследование может понадобиться для дифференциальной диагностики острого тубулоинтерстициального нефрита от других причин острого поражения почек, когда биопсия почек невозможна. При ОТИН УЗИ может выявить сильно увеличенные и эхогенные почки вследствие наличия интерстициальных воспалительных клеток и отека. Радионуклидное сканирование может выявлять усиленное поглощение радиоактивного галлия-67 или меченные радионуклидами лейкоциты. Положительные результаты сканирования с высокой степенью вероятности свидетельствуют о наличии ОТИН (и практически исключают острый тубулярный некроз), но отрицательные результаты не исключают ОТИН.

Читайте также:

  
• Синдром Рейе
  
• Болезнь Аддисона. Acanthosis nigricans
  
• Генетика ферментопатий (ферментативной недостаточности). Наследование
  
• Рентгенотерапия саркомы глазницы
  
• Альбинизм