Внутривенная реанимация

Обновлено: 04.05.2024

Почти все шоковые Шок Шок – это состояние гипоперфузии органов с вытекающей клеточной дисфункцией и смертью. Механизмы могут включать снижение объема циркулирующей крови, снижение сердечного выброса и вазодилатацию. Прочитайте дополнительные сведения состояния кровообращения требуют большого объема жидкости так же, как и тяжелое обезвоживание внутрисосудистого русла (например, из-за диареи или теплового удара). Дефицит внутрисосудистого объема остро компенсируется сужением сосудов, а затем в течение часа при миграции жидкости из внесосудистого русла во внутрисосудистое, поддержанием циркуляции объема, за счет общей воды тела. Тем не менее, эта компенсаторная реакция не работает после больших потерь жидкости.

Растворы для экстренной внутривенной инфузионной терапии

Выбор реанимационной жидкости зависит от причины дефицита.

Кровотечение

Потеря эритроцитов уменьшает способность переносить кислород. Тем не менее организм увеличивает сердечный выброс для сохранения доставки кислорода (DO2) и повышения его извлечения. Эти факторы обеспечивают резервные возможности примерно в 9 раз превышающие оставшуюся потребность в кислороде. Таким образом, не несущие кислород жидкости (например, кристаллоидные или коллоидные растворы) могут использоваться для восстановления внутрисосудистого объема при потере крови от легкой до умеренной степени. Тем не менее при тяжелом геморрагическом шоке введение элементов крови необходимо. Раннее назначение плазмы и тромбоцитов, вероятно, помогает минимизировать коагулопатию, возникающую при сильном кровотечении. В настоящее время рекомендуется соотношение: 1 единица плазмы на 1 единицу эритроцитов и на 1 единицу тромбоцитов ( 1 Ссылка на жидкости Почти все шоковые состояния кровообращения требуют большого объема жидкости так же, как и тяжелое обезвоживание внутрисосудистого русла (например, из-за диареи или теплового удара). Дефицит. Прочитайте дополнительные сведения ). Если гемоглобин при стабильном состоянии пациента снижается до 7 г/дл (70 г/л) при отсутствии сердечной или мозговой сосудистой болезни, насыщение кислородом должно быть восстановлено путем инфузии дополнительной крови (или кровезаменителей в будущем). Пациенты с активными коронарной или цереброваскулярной болезнями, или с продолжающимся кровотечением нуждаются в восстановлении до уровня гемоглобина в крови 10 г/дл (100 гр/л).

Для внутривенного восстановления объема крови используют солевые растворы, как правило, это изотонические растворы (например, 0,9% физиологический раствор или раствор Рингера). Вода свободно проходит за пределами сосудистой сети, так что лишь 10% от введенного изотонического раствора остается во внутрисосудистом пространстве. При введении гипотонического раствора (например, 0,45% солевой раствор) еще меньше остается в сосудистой сети, и, таким образом, эта жидкость не используется для реанимации. 0,9% солевой раствор и лактатный раствор Рингера одинаково эффективны; использование раствора Рингера предпочтительнее при геморрагическом шоке, т. к. несколько снижает ацидоз и не вызывает гиперхлоремии. Для пациентов с острой черепно-мозговой травмой является предпочтительным 0,9% солевой раствор. Гипертонический солевой раствор не рекомендуется для реанимации, поскольку известные данные свидетельствуют о том, что нет различий в результатах лечения при сравнении с изотоническим раствором.

Коллоидные растворы (например, гидроксиэтилкрахмал, альбумин, декстраны) также эффективны для замещения объема крови во время кровотечений. Однако коллоидные растворы не имеют большего преимущества над растворами кристаллоидов, гидроксиэтил крохмал повышает риск поражения почек, а назначение альбумина было связано с ухудшением прогноза у больных с черепно-мозговой травмой. Декстраны и гидроксиэтилкрахмал, при использовании > 1,5 л, могут негативно повлиять на свертываемость крови ( 2 Ссылка на жидкости Почти все шоковые состояния кровообращения требуют большого объема жидкости так же, как и тяжелое обезвоживание внутрисосудистого русла (например, из-за диареи или теплового удара). Дефицит. Прочитайте дополнительные сведения ).

Кровь, как правило, дается в виде эритроцитов, должна быть перекрестно совместима, но в чрезвычайной ситуации, от 1 до 2 единиц O резус-отрицательной группы крови является приемлемой альтернативой. Когда > 1–2 единиц крови переливается (например, при серьезной травме), ее подогревают до 37°С. Пациентам, получающим > 6 единиц, может потребоваться замена факторов свертывания инфузией свежезамороженной плазмы или криопреципитата и переливание тромбоцитов (см. также Продукты крови [Blood Products] Продукты крови Цельная кровь способствует улучшению кислородной емкости крови, расширению объема и замене факторов свертывания, а раньше ее назначали при сильной кровопотере. Однако, поскольку компонентная. Прочитайте дополнительные сведения ).

Кровезаменители являются кислородонесущими жидкостями, которые могут быть на основе гемоглобина или перфторуглеродов. Жидкости на основе гемоглобина, могут содержать свободный гемоглобин, который является липосом-инкапсулированным или измененным (например, путем модификации поверхности или сшивания с другими молекулами) с целью ограничения почечной экскреции и токсичности. Поскольку у антиген-несущих эритроцитов мембрана отсутствует, эти вещества не требуют перекрестной совместимости. Они также могут быть сохранены > 1 года, обеспечивая более стабильный источник, чем консервированная кровь. Перфторуглероды являются внутривенной углеродфтор-эмульсией, которые несут большое количество кислорода. Однако, никакие кровезаменители еще не доказали увеличение выживаемости, а некоторые имеют значительные побочные эффекты (например, гипотонию). В настоящее время нет кровезаменителей, не являющихся коммерчески доступными для использования.

Негеморрагическая гиповолемия

Изотонические растворы кристаллоидов обычно даются для внутрисосудистого насыщения во время шока и гиповолемии. Коллоидные растворы, как правило, не используются. Пациенты с обезвоживанием и достаточным объемом кровообращения обычно страдают от дефицита свободной воды; в этом случае применяются гипотонические растворы (например, 5% раствор декстрозы, 0,45% раствор натрия хлорида).

Ссылка на жидкости

1. Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al: Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients with severe trauma: The PROPPR randomized clinical trial. JAMA 313(5):471-482, 2015. doi:10.1001/jama.2015.12.

2. Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R, et al: Hydroxyethyl starch or saline for fluid resuscitation in intensive care. N Engl J Med 367(20): 1901-1911, 2012. doi: 10.1056/NEJMoa1209759.

Направление и скорость жидкости

Стандартные, большие (например, 14–16 калибра) периферические катетеры адекватны для реанимационной терапии. С помощью инфузионного насоса, они, как правило, позволяют вливать 1 л кристаллоидов за 10–15 минут и 1 единицу эритроцитов за 20 минут. Для пациентов, подверженных риску кровопотери, большой (например, 8,5 Fr) центральный венозный катетер обеспечивает более быструю скорость инфузии; устройство может вливать 1 единицу эритроцитов за 5 минут.

Пациентам в состоянии шока, как правило, требуется и хорошо переносится инфузия в максимальных дозировках. Взрослым дается 1 л кристаллоида (20 мл/кг у детей) или, при геморрагическом шоке, от 5 до 10 мл/кг коллоида или эритроцитов Исключением является пациент с кардиогенным шоком, который, как правило, не требует большого объема инфузии.

Конечная точка и мониторинг

Фактическая конечная точка инфузионной терапии в шоке заключается в оптимизации тканевой перфузии. Тем не менее, этот параметр не измеряется непосредственно. Заменители конечных точек включают клинические показатели перфузии органов-мишеней и измерения предварительной нагрузки.

Адекватную перфузию органов-мишеней луч-ше всего показывает количество мочи > 0,5 до 1 мл/кг/час. Частота сердечных сокращений, психическое состояние и капиллярное наполнение могут быть затронуты в процессе основного заболевания и являются менее надежными маркерами. Из-за компенсаторной вазоконстрикции, среднее артериальное давление (САД) является лишь приблизительным ориентиром; гипоперфузия может присутствовать, несмотря на, по-видимому, нормальные значения. Повышенный уровень лактата в крови может отражать гипоперфузию и/или продолжающееся симпатическое движение выработки эндогенных катехоламинов; однако, уровни лактата не снижается в течение нескольких часов после успешной реанимации. Тенденция дефицита оснований может помочь определить, является ли реанимация адекватной. Другие исследуемые методы, такие как определение углекислого газа в сублингвальной ткани или ближняя инфракрасная спектроскопия для измерения оксигенации тканей через кожу также могут быть рассмотрены.

Центральное венозное давление

Так как диурез не обеспечивает индикацию минут-к-минуте, меры предварительной нагрузки могут быть полезными в руководстве инфузионной терапии для тяжелобольных пациентов. Центральное венозное давление (ЦВД) – это среднее давление в верхней полой вене, что отражает конечное диастолическое давление правого желудочка. В норме ЦВД составляет от 2 до 7 мм рт.ст. (от 3 до 9 см вод. ст.) Больные или травмированные пациенты с ЦВД 3 мм рт.ст. предположительно имеют истощенные объемы, и поэтому введение жидкости у них относительно безопасно. Когда ЦВД находится в пределах нормы, нельзя исключить истощение объема, поэтому следует исследовать ответ пациента на болюсное введение 100-200 мл жидкости; незначительное увеличение ЦВД в ответ на введение жидкости обычно указывает на гиповолемию. Увеличение > 3-5 мм рт.ст. в ответ на болюсное введение 100 мл жидкости предполагает ограничение сердечного резерва. ЦВД > 12-15 мм рт.ст. ставит под сомнение гиповолемию в качестве единственного этиологического фактора гипоперфузии, и введение жидкости представляет собой риск перегрузки жидкостью.

Так как ЦВД может быть ненадежным в оценке состояния объема или функции левого желудочка, для диагностики или для более точного титрования инфузионной терапии может быть рассмотрена катетеризация легочной артерии Мониторинг с помощью катетеризации легочной артерии (КЛА) Мониторинг пациентов реанимационных отделений зависит от непосредственного наблюдения и объективного обследования и является периодическим, в зависимости от болезни пациента. Непрерывное наблюдение. Прочитайте дополнительные сведения

Ультрасонография нижней полой вены и правого желудочка может предоставить информацию о состоянии циркулирующего объема крови и общей сердечной функции. Однако интерпретация изображений сильно зависит от пользователя и может быть осложнена наличием клапанной дисфункции и использованием вентиляции с положительным давлением. Широкое использование ультрасонографии для управления восполнением объема циркулирующей крови требует дальнейшего изучения.

Травматический геморрагический шок

Пациентам с травматическим геморрагическим шоком может потребоваться несколько иной подход. Экспериментальные и клинические данные показывают, что внутреннее кровотечение (например, в связи с висцеральным или сосудистым разрывом или сдавлением) может усугубляется при восстановлении САД до нормы или сверх нормы. Так, некоторые врачи рекомендуют в качестве конечной точки реанимации систолическое артериальное давление от 80 до 90 мм рт.ст. у больных, которым собираются контролировать кровотечение хирургическим путем, если только высокое давление не требуется для обеспечения адекватной перфузии головного мозга.

После того, как потеря крови контролируется, используется гемоглобин для определения потребности дальнейшего переливания. При достижении целевого значения гемоглобина от 8 до 9 г/дл (80 до 90 гр/л) предлагается свести к минимуму использование продуктов крови. Пациентам, у которых наличие умеренной анемии может вызывать осложнения (например, с заболеваниями коронарных или мозговых артерий), поддерживают гематокрит на уровне более 30%. Более высокий гематокрит не улучшает исход и, вызывая повышенную вязкость крови, может привести к нарушению перфузии капиллярного кровотока.

Осложнения внутривенной инфузионной терапии

Чрезмерно быстрое вливание любого типа жидкости может спровоцировать отек легких Отек легких Отек легких – острая тяжелая левожелудочковая недостаточность с легочной венозной гипертензией и альвеолярным отеком. При отеке легких появляются выраженная одышка, потливость, хрипы и иногда. Прочитайте дополнительные сведения или даже синдром сдавливания (например, синдром абдоминальной компресии Распознавание осложнений абдоминальной травмы Брюшная полость может повреждаться в результате различных типов травм; повреждение может быть ограничено только брюшной полостью или сочетаться с тяжелой полисистемной травмой. Характер и тяжесть. Прочитайте дополнительные сведения , синдром сдавливания конечности).

Гемодилюция, которая возникла в результате инфузии солевого раствора, сама по себе не вредна, хотя гематокрит должен контролироваться, чтобы выяснить, были ли достигнуты пороговые значения для переливания.

Переливание эритроцитов имеет низкий риск непосредственной передачи инфекции, но у больных в критическом состоянии это вызывает несколько более высокую скорость развития внутрибольничной инфекции. Этот риск можно свести к минимуму с помощью использования крови, хранившейся более 12 дней. Эритроциты такой крови более пластичны и имеют меньше шансов вызвать оседание осадка в микрососудистом русле. Другие осложнения массивной трансфузии Осложнения при трансфузии Наиболее распространенными трансфузионными осложнениями являются: Фебрильные негемолитические реакции Реакции с ознобом Наиболее серьезными осложнениями, имеющим высокий показатель смертности. Прочитайте дополнительные сведения рассматриваются в других разделах

Внутривенный наркоз до 30 минут

Внутривенный наркоз - это вид общего обезболевания (анестезии ), при котором препараты для наркоза (анестетики – снотворные и анальгетики – обезболивающие ) вводятся только в вену. Это вызывает у пациента , состояние торможения центральной нервной системы, при котором отключается сознание, расслабляются скелетные мышцы, ослабляются или отключаются некоторые рефлексы и пропадает болевая чувствительность. Релаксация (расслабление скелетной мускулатуры) при этом виде наркоза достигается за счет глубокого сна пациента, а не за счет введения миорелаксантов, как при эндотрахеальном наркозе. Поэтому во время внутривенного наркоза пациент дышит сам и в большинстве случаев не нуждается в аппарате ИВЛ ( искусственной вентиляции легких).

Этот вид анестезии широко используется, благодаря простоте, удобству дозирования и управления анестезией. Применяют его в тех случаях, когда предполагается выполнение кратковременного и малотравматичного оперативного вмешательства или исследования, так как действие препаратов, используемых для этого вида наркоза, непродолжительно и имеет слабый анальгетический ( обезболевающий) эффект. Главное их свойство – выключение сознания.

В среднем, в зависимости от вида используемого препарата, одна доза лекарства обеспечивает до 20 минут бессознательного состояния. Поэтому при необходимости продлить наркоз ( в связи с операцией ) , проводится регулярное добавление анестетика в вену для поддержания состояния медикаментозного сна.

К основным его преимуществам можно отнести:

- незаметное для больного, но достаточно быстрое введение в анестезию;
- приятное для пациента засыпание, практически без стадии возбуждения;
- быстрый выход пациента из бессознательного состояния;
- отсутствие раздражения слизистой оболочки дыхательных путей, как при ингаляционном наркозе;
- минимальное влияние на внутренние органы;
- низкая частота возникновения тошноты и рвоты.

Показания и противопоказания.

Внутривенный наркоз сегодня используется повсеместно при кратковременных хирургических операциях и некоторых инструментальных методах исследования.

Показания к проведению внутривенного наркоза:

- гистероскопия;
- прерывание беременности;
- акушерские манипуляции ( в том числе ушивание разрывов промежности после родов );
- небольшие проктологические операции ( иссечение анальной трещины, геморроидальных узлов, полипов );
- свкрытие гнойников;
- кратковременные операции в урологии;
- в травматологии ( вправление вывихов, поднаркозные перевязки у ожоговых больных, остеосинтез );
- при инструментальных методах исследования (фиброгастродуоденоскопия - ФГДС, фиброколоноскопия - ФКС, бронхоскопия, МРТ под седацией в педиатрии и др.)
- в стоматологии ( лечение зубов под наркозом ).

В случае плановых операций противопоказаниями к проведению внутривенного наркоза являются:

Реанимация

Здоровье человека – это бесценный и хрупкий дар, который каждый должен оберегать. Никто не застрахован от болезней и травм. На протяжении всей жизни вы можете вести здоровый образ жизни, рационально питаться, но вдруг случается так, что вы неожиданно заболели и вам необходимо оперативное вмешательство. В этом случае на первый план выходит безопасность операций, качество анестезиологии, реанимации и реабилитации.

Преимущества реанимации и анестезиологии в нашей клинике

Персонал клиники проходит строгий отбор. Это всегда врачи со стажем, званиями и хорошей репутацией.

Подбор индивидуального анестезиологического пособия.

Все операционные оснащены самыми передовыми аппаратами поддержки жизнеобеспечения ведущих фирм — таких, как General Electric и Fresenius.

Препараты, используемые для проведения анестезии, обладают высокой специфичностью и легко переносятся.

Вам представляется полная информация о способе проведения операции, анестезиологическом пособии, о побочных действиях и возможных рисках.

Подготовка к операции

Первый шаг к успешной операции – тщательная предоперационная подготовка. Анестезиолог выясняет состояние здоровья пациента, наличие хронических заболеваний. При необходимости проводится дополнительная терапия. Правильная анестезия – залог успеха проведения операции. Поэтому в частных клиниках тщательно подбирают способ анестезиологического пособия с учетом возраста и состояния пациента.

Реанимационные залы для послеоперационной терапии оснащены современным оборудованием.

Методы анестезии

Общая анестезия – с сохранением самостоятельного дыхания или дыхание с помощью аппарата ИВЛ. Пациент находится в состоянии медикаментозного сна.

Анестезия с сохранением собственного дыхания используется при малых операциях, когда не требуются длительный наркоз. Используется масочный или внутривенный наркоз. При длительной операции используют эндотрахеальный наркоз и за пациента «дышит» аппарат ИВЛ.

Местная анестезия – обезболивание определенного участка. Выполняется хирургом.

Проводниковая анестезия – введение анестетика в стволы крупных нервов и их сплетений. Блокируются зоны, которые иннервируются данными нервными окончаниями. Широко используется в гинекологической и урологической практике. Имеет минимальное количество побочных эффектов.

В нашей клинике вам подберут способ анестезии с минимальным количеством побочных эффектов. Безопасность каждой операции – залог успеха клиники. При использовании общего наркоза состояние пациента контролируется с помощью непрерывного наблюдения. Специальные мониторы, подключенные к больному, показывают основные жизненные показатели (артериальное давление, пульс, частоту дыхательных движений, насыщенность крови кислородом и т.д.). Во время проведения операции анестезиолог оценивает состояние крови, опираясь на данные газовых показателей, которые также отображаются на мониторе.

Наблюдение и Реабилитация

Пациент проходит послеоперационное наблюдение в палате пробуждения или в палате интенсивной терапии – в зависимости от тяжести состояния пациента, сложности и времени оперативного вмешательства. Палаты оснащены оборудованием, необходимым для мониторинга жизненно важных функций организма:

модульные мониторы неотложных состояний, обладающие уникальной технологией регистрации параметров, витальных функций организма в режиме реального времени с передачей информации на пульт дежурного врача.

наркозно-дыхательное оборудование с «интеллектуальным» режимом подключения вспомогательной вентиляции легких и автоматической интерпретацией клинических данных фирмы General Electric

автоматизированные инфузионные дозирующие системы, позволяющие точно вводить количество лекарственных препаратов фирмы Frestnius

многофункциональные кровати, способные придать любое положение телу пациента, обеспечивая максимальный комфорт.

Памятка пациенту перед операцией под общим наркозом

Последний приём пищи и жидкости должен быть накануне операции,
не позднее 22-00. Дети не позднее, чем за 6-8 часов до операции.

Если вы нарушили какое-либо из этих условий, анестезиолог вправе отказать в проведении анестезиологического пособия.

Обследование перед наркозом: Общий анализ крови, включая тромбоциты, ЭКГ (действительны в течение 14 дней), анализ крови на ВИЧ, RW, HbsAg, HCVAg (действительны в течение месяца).

Обязательно сообщите анестезиологу, если

Вы страдаете сахарным диабетом.

К причинам, исключающим возможность проведения анестезии в амбулаторных условиях, можно отнести: нестабильность соматического состояния (декомпенсация хронических заболеваний), острые воспалительные или инфекционные заболевания, не связанные с предстоящим вмешательством, патологическое ожирение, наличие наркотической зависимости, отсутствие голодной паузы.

Также нужно иметь в виду, что в случае непредвиденных реакций на обезболивание, которые случаются крайне редко, некоторым пациентам может потребоваться госпитализация для наблюдения в послеоперационном периоде.

После общего наркоза

Отделение анестезиологии-реанимации

Отделение анестезиологии-реанимации обеспечивает выполнение хирургических вмешательств на этапах предоперационного обследования, проведения анестезии, послеоперационного наблюдения. Кроме того, сотрудники отделения принимают участие в послеоперационной реабилитации пациентов.

Отделение оснащено современными наркозно-дыхательными аппаратами, устройствами для трудной интубации трахеи, аппаратами респираторной поддержки в различных режимах, комплексными мониторными системами для непрерывного наблюдения за состоянием пациентов. Осуществляется экспресс-диагностика сдвигов основных лабораторных показателей, налажено взаимодействие с экспресс-лабораториями Клинического центра. В двух палатах расположены 6 коек для послеоперационного пробуждения, интенсивной терапии тяжелых пациентов и, в случае необходимости, полноценных реанимационных мероприятий.

В клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии выполняется широкий спектр открытых и лапароскопических вмешательств на органах брюшной полости и малого таза, а также операции на промежности. Этим обусловлено дифференцированное применение различных методов анестезии.

В 4-х операционных сотрудниками отделения выполняются следующие варианты анестезий:

Общая анестезия: - комбинированная многокомпонентная анестезия с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ);

- тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ.

Применяется низкопоточная анестезия севофлураном, изофлураном или десфлураном. Для внутривенной анестезии используется инфузия пропофола с управлением его целевой концентрацией в плазме или мозге.

Регионарная анестезия: - субарахноидальная (спинальная) анестезия, включая седельный и унилатеральный блок;

- эпидуральная анестезия на поясничном или грудном уровнях;

Все варианты регионарной анестезии выполняются в условиях медикаментозной седации. Основные местные анестетики – бупивакаин (Маркаин спинал), ропивакаин (Наропин).

Сочетанная анестезия – сочетание общей анестезии (в одном из вышеуказанных вариантов) с эпидуральным блоком.

Внутривенная анестезия при эндоскопических диагностических и лечебных манипуляциях на органах желудочно-кишечного тракта.

При проведении анестезий сотрудники отделения располагают возможностями инвазивного мониторинга гемодинамики, мониторинга электрической активности головного мозга и нейромышечной проводимости, видеоларингоскопии, применения надгортанных воздуховодов для ИВЛ, активного согревания пациентов, ультразвуковой навигации при катетеризации сосудов.

Основные цели при проведении анестезии:

· эффективность метода и его экономическая целесообразность;

· нацеленность на быструю послеоперационную реабилитацию (максимально возможное применение принципов технологии быстрого послеоперационного восстановления – fast tracking surgery) и безопасную выписку пациентов из клиники;

Для реализации этих целей применяются лекарственные средства для анестезии с оптимальными фармакокинетическими свойствами, используются методики мультимодального обезболивания, включая контролируемое пациентом (КПО) эпидуральное и внутривенное введение препаратов.

В послеоперационном периоде проводится респираторная, антибактериальная, дезинтоксикационная, корригирующая инфузионно-трансфузионная терапия, профилактика и лечение нарушений гемокоагуляции и фибринолиза, медикаментозная органопротекция, мероприятия общего ухода, активно используются парентеральное и ранее энтеральное зондовое питание.

Сотрудники отделения участвуют в научных исследованиях клиники, проводят клинические испытания нового медицинского оборудования и лекарственных средств.

Внутривенная реанимация

Телефон регистратуры поликлиники:

Телефон регистратуры лучевой диагностики:

Отделение анестезиологии-реанимации

Код внутреннего учета	Наименование медицинской услуги	Стоимость мед. услуги (руб.)
24.01	24.01 Анестезиологическое пособие
24.01.001	Эпидуральная анестезия	10550
24.01.002	Спинальная анестезия	8240
24.01.003	Спинально-эпидуральная анестезия	15690
24.01.004	Ингаляционная анестезия без инвазивной ИВЛ	10690
24.01.005	Ингаляционная анестезия с инвазивной ИВЛ	16170
24.01.006	Внутривенная анестезия без инвазивной ИВЛ при операциях длительностью менее 1 часа	6600
24.01.007	Внутривенная анестезия без инвазивной ИВЛ при операциях длительностью более 1 часа	10430
24.01.008	Внутривенная анестезия с инвазивной ИВЛ при операциях длительностью менее 1 часа при ОАР I - II	15290
24.01.009	Внутривенная анестезия с инвазивной ИВЛ при операциях длительностью менее 1 часа при ОАР III - V	19170
24.01.010	Внутривенная анестезия с инвазивной ИВЛ при операциях длительностью от 1 до 3 часов при ОАР I - II	22800
24.01.011	Внутривенная анестезия с инвазивной ИВЛ при операциях длительностью от 1 до 3 часов при ОАР III - V	30380
24.01.012	Внутривенная анестезия с инвазивной ИВЛ при операциях длительностью более 3 часов при ОАР I - II	31820
24.01.013	Внутривенная анестезия с инвазивной ИВЛ при операциях длительностью более 3 часов при ОАР III - V	40050
24.01.014	Общая комбинированная анестезия без инвазивной ИВЛ без применения фторсодержащих анестетиков	11630
24.01.015	Общая комбинированная анестезия без инвазивной ИВЛ с применением фторсодержащих анестетиков	13850
24.01.016	Общая комб. анестезия с инвазивной ИВЛ без применения фторсодержащих анест. (ФтА -) при операциях длит. менее 1 часа при ОАР I - II	15440
24.01.017	Общая комб. анестезия с инвазивной ИВЛ без применения фторсодержащих анест. (ФтА -) при операциях длит. менее 1 часа при ОАР III - V	19380
24.01.018	Общая комб. анестезия с инвазивной ИВЛ без применения фторсодержащих анест. (ФтА -) при операциях длит. от 1 до 3 часов при ОАР I - II	21320
24.01.019	Общая комб. анестезия с инвазивной ИВЛ без применения фторсодержащих анест. (ФтА -) при операциях длит. от 1 до 3 часов при ОАР III - V	29390
24.01.020	Общая комб. анестезия с инвазивной ИВЛ без применения фторсодержащих анест. (ФтА -) при операциях длит. более 3 часов при ОАР I - II	30780
24.01.021	Общая комб. анестезия с инвазивной ИВЛ без применения фторсодержащих анест. (ФтА -) при операциях длит. более 3 часов при ОАР III - V	38180
24.01.022	Общая комб. анестезия с инвазивной ИВЛ с применением фторсодержащих анест. (ФтА +) при операциях длит. менее 1 часа при ОАР I - II	17780
24.01.023	Общая комб. анестезия с инвазивной ИВЛ с применением фторсодержащих анест. (ФтА +) при операциях длит. менее 1 часа при ОАР III - V	24190
24.01.024	Общая комб. анестезия с инвазивной ИВЛ с применением фторсодержащих анест. (ФтА +) при операциях длит. от 1 до 3 часов при ОАР I - II	24350
24.01.025	Общая комб. анестезия с инвазивной ИВЛ с применением фторсодержащих анест. (ФтА +) при операциях длит. от 1 до 3 часов при ОАР III - V	34090
24.01.026	Общая комб. анестезия с инвазивной ИВЛ с применением фторсодержащих анест. (ФтА +) при операциях длит. более 3 часов при ОАР I - II	33930
24.01.027	Общая комб. анестезия с инвазивной ИВЛ с применением фторсодержащих анест. (ФтА +) при операциях длит. более 3 часов при ОАР III - V	43970
24.01.028	Сочетанная анестезия (общая + эпидуральная) без инвазивной ИВЛ	13400
24.01.029	Сочетанная анестезия (общая + эпидуральная) с инвазивной ИВЛ при ОАР I - II	28890
24.01.030	Сочетанная анестезия (общая + эпидуральная) с инвазивной ИВЛ при ОАР III - V	40120
24.01.031	Сочетанная анестезия (общая + спинальная) без инвазивной ИВЛ	11450
24.01.032	Сочетанная анестезия (общая + спинальная) с инвазивной ИВЛ при ОАР I - II	22300
24.01.033	Сочетанная анестезия (общая + спинальная) с инвазивной ИВЛ при ОАР III - V	32490
24.01.034	Сочетанная анестезия (общая + спинально-эпидуральная) без инвазивной ИВЛ	16900
24.01.035	Сочетанная анестезия (общая + спинально-эпидуральная) с инвазивной ИВЛ при ОАР I - II	31620
24.01.036	Сочетанная анестезия (общая + спинально-эпидуральная) с инвазивной ИВЛ при ОАР III - V	44870

24.02 Плановая послеоперационная интенсивная терапия

Код внутреннего учета	Наименование медицинской услуги	Стоимость мед. услуги (руб.)
24.02	Обоснование перевода в отделение реанимации
24.02.001	Плановая послеоперационная интенсивная терапия до 3-х суток, ASA 1-2, категория операции 1-3 (1 сутки)	4000
24.02.002	Плановая послеоперационная интенсивная терапия до 3-х суток, ASA 1-2, категория операции 4 и выше (1 сутки)	7000
24.02.003	Плановая послеоперационная интенсивная терапия до 3-х суток, ASA 3-5, категория операции 1-3 (1 сутки)	5000
24.02.004	Плановая послеоперационная интенсивная терапия до 3-х суток, ASA 3-5, категория операции 4 и выше, плюс после всех экстренных операций (1 сутки)	10000
24.02.005	Интенсивная терапия при нарушении витальных функций, SOFA меньше 7 (1 сутки)	12000
24.02.006	Интенсивная терапия при нарушении витальных функций, SOFA больше или равно 7 (1 сутки)	20000

24.03 Дорогостоящие процедуры, выполняемые в отделении анестезиологии-реанимации

Код внутреннего учета	Наименование услуги	Стоимость услуги (руб.)
24.03.001	Установка временного диализного катетера	15000
24.03.002	Установка долговременного (туннелируемого) диализного катетера	30000
24.03.003	Установка долговременного (туннелируемого) центрального венозного катетера типа Groshong	20000
24.03.004	Установка центральной венозной порт-системы	30000
24.03.005	Интермиттирующий гемодиализ, один сеанс	8000
24.03.006	Альбуминовый гемодиализ (FPSA), один сеанс	400000
24.03.007	Продленная гемодиафильтрация с гепариновой антикоагуляцией, одни сутки	50000
24.03.008	Продленная гемодиафильтрация с цитратной антикоагуляцией, одни сутки	60000
24.03.009	Плазмаферез в объеме 1 ОЦП (без учета замещающего раствора), один сеанс	30000
24.03.010	Экстракорпоральная оксигенация (ЭКМО), первые сутки	400000
24.03.011	Экстракорпоральная оксигенация (ЭКМО), последующие сутки	50000
24.03.012	Катетеризация аорты термодилюционным катетером для исследования центральной	40000
24.03.013	Эхокардиография чреспищеводная в условиях палаты интенсивной терапии	3000
24.03.014	Установка однопросветного катетера в центральную вену	3000
24.03.015	Установка двухпросветного катетера в центральную вену	3500

Версия для слабовидящих Карта сайта

Читайте также: