Лапароскопия. Кульдоскопия.

Обновлено: 25.04.2024

Гистероскопия - осмотр с помощью оптических систем (операционный гистероскоп Линдеманна и микрокольпогистероскоп Хаму-I и Хаму-II) внутренней поверхности матки. Модель Линдеманна до настоящего времени была наиболее применяемой в широкой клинической практике, поскольку она проста и надежна в обращении, но требует обязательного расширения иервикального канала до 11 номера расширителя Гегара. Модель Хаму позволяет без расширения цервикалыюго канала осматривать эндоцервикс, эндометрий и производить прижизнененную микроскопию тканей

В настоящее время применяют следующие методы гистероскопии: метод Silander с использованием баллона, жидкостную гистероскопию, газовую гистероскопию, контактную гистероскопию.

Показания к гистероскопии:

I . Абсолютные:

1. нарушение ритма менструаций

2. контактные кровотечения

3. мено- и метроррагия

5. подозрение на наличие внутриматочной патологии (по данным УЗИ и гистеросальпингографии - внутриматочные сращения, полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, внутренний эндометриоз (аденомиоз), миома матки, остатки костной ткани плода после искусственного или самопроизвольного выкидыша, лигатуры в полости матки после Кесарево сечения, ВМС после безуспешных попыток ее удаления)

II . Относительные: бесплодие при отсутствии клинических и других признаков патологии в полости матки.

Противопоказания к гистероскопии:

1. Острые и подострые инфекционные заболевания

2. Наличие III-IV степени чистоты влагалищного мазка.

Лапароскопия - осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью оптических приборов через переднюю брюшную стенку.

Кульдоскопия - аналогичная процедура, но осмотр осуществляется через задний свод влагалища.

Показания для диагностической лапароскопии:

а) плановые:

1. Уточнение проходимости маточных труб при бесплодии, если это невозможно сделать другими более щадящими методами

2. Дифференциальная диагностика опухолей внутренних гениталий с опухолями кишечника

3. Аномалии развития внутренних половых органов

4. Склерополикистоз яичников при необходимости биопсии

5. Внематочная беременность

6. Опухолевидные образования неясного генеза в области придатков

б) экстренные:

1. Подозрение на перфорацию матки

2. Подозрение на разрыв капсулы кисты, пиосальпинкс, перекрут ножки опухоли яичника, разрыв яичника, трубный выкидыш

3. Дифдиагностика острого аднексита, внематочной беременности и аппендицита.

Сочетание диагностической и хирургической лапароскопии позволяет расширить показания к ней как в плановом, так и в экстренном порядке.

Противопоказания к лапароскопии:

А) абсолютные:

1. Геморрагический шок

2. Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации

3. Некорригируемая коагулопатия

4. Заболевания, при которых недопустимо положение Транделенбурга (последствия травмы головного мозга, поражение сосудов головного мозга, скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и т.д.)

5. Острая и хроническая печеночно-почечная недостаточность

6. Рак яичника и маточной трубы (исключение составляет лапароскопический мониторинг в процессе химиотерапии или лучевой терапии)

б) относительные:

1. Поливалентная аллергия

2. Разлитой перитонит

3. Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости и малого таза

4. Беременность поздних сроков (более 16-18 недель)

5. Миома матки больших размеров (более 16 недель беременности).

6. Большие размеры истинной опухоли яичника (диаметр более 14 см)

7. Подозрение на злокачественные новообразования придатков матки

Простая и расширенная кольпоскопия. Показания.

Кольпоскопия (вагиноскопия, вульвоскопия) - диагностический метод для определения патологических состояний влагалищной части щейки матки, цервикального канала, влагалища и наружных половых органов путем их осмотра с помощью специальных оптических приборов (кольпоскопов). Позволяет произвести прицельную биопсию с подозрительных участков.

а) простая кольпоскопия - показана в начале исследования и является ориентировочной; с ее помощью определяют форму и величину шейки матки, наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, переходную зону плоского цилиндрического эпителия, сосудистый рисунок. При необходимости переходят на расширенную кольпоскопию.

б) расширенная кольпоскопия - основана на использовании фармакологических средств для выявления структурных изменений ткани на уровне клетки и ее компонентов. Так, при обработке шейки матки 3% раствором уксусной кислоты или 0,5% раствором салициловой кислоты возникает отек эпителия, набухание поверхностных клеток, уменьшение кровоснабжения тканей за счет сокращения подэпителиальных сосудов, что способствует более четкому обнаружению патологических изменений. Обрабатывая влагалищную часть шейки матки раствором Люголя (проба Шиллера) можно заметить, что клетки с достаточным количеством гликогена окрашиваются в темно-коричневый цвет, а клетки с его дефицитом остаются бледными.

Разновидность расширенной кольпоскопии - хромокольпоскопия, при которой ткани окрашиваются 0,1% раствором гематоксилина или 1% раствором толуидинового синего (ядерного красителя), при этом более интенсивно окрашиваются клетки патологического эпителия.

Также осмотр тканей может производиться через зеленые и желтые фильтры и в УФ лучах для выявления четких сосудистых контуров.

С помощью кольпоскопии удается идентифицировать нормальную слизистую оболочку от доброкачественной или атипично измененной (фоновые пролиферативные процессы шейки матки, эктопию, зону превращения, различные эрозии эндометрия, полипы). При обнаружении атипичного эпителия показано последующее гистологическое исследование.

Микрокольпоскопия - прижизненное гистологическое исследование влагалищной части шейки матки. Проводиться без окраски и с окраской клеточных элементов с помощью гематоксилина, толуидинового синего и других. Обычно применяется целенаправленная микрокольпоскопия отдельных участков, выявленная при расширенной кольпоскопии, с обработкой шейки матки специальными веществами. Дает возможность изучать прижизненные изменения шейки матки в норме и при патологии. Метод безболезнен, безвреден и позволяет производить исследование в динамике.

Показания

· диагностика рака шейки матки, в том числе у беременных женщин;

· диагностика рака вульвы;

· диагностика рака влагалища;

· предшествующие раку изменения влагалища, вульвы или шейки матки;

· обнаружение новообразований на матке у беременных женщин;

· воспаление шейки матки;

· бородавки на гениталиях;

· грибковые инфекции влагалища;

· контроль изменений в пораженных участках.

Кульдоскопия

Прикладная анатомия. Органы малого таза — мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом, матка с влагалищем и прямая кишка — тесно прилегают друг к другу. Матка с придатками занимает центральное положение, выступает в полость малого таза более других органов и образует два углубления: переднее — маточно-пузырное и заднее — маточно-прямокишечное, более глубокое, чем первое. В нем есть место, через которое легко можно попасть снаружи в брюшную полость. Этим местом является задний свод влагалища, представленный тонкой перегородкой, имеющей слизистый, мышечным и брюшинный (серозный) слон. Влагалище — цилиндрической формы, имеет длину В верхней части оно переходит в шейку матки и образует свод. Длина шейки матки — до 3 см. В центре ее имеется отверстие шеечного канала, ограниченное передней и задней губами шейки. Канал шейки переходит в полость матки, имеющую треугольную форму.

В верхних отделах ее расположены точечные отверстия, ведущие в каналы труб. Выступающая матка наклонена кпереди. В стороны от нее в широких связках отходят маточные трубы, дистальные концы которых расширены и имеют ярко-розовые бахромки. Сзади на широких связках расположены яичники, имеющие беловатый цвет. От передней стенки матки отходят круглые связки, уходящие к лобку в переднюю брюшную стенку.

Показания и противопоказания. Плановые диагностические и лечебные исследования производятся при подозрении на опухоли внутренних половых органов; бесплодии и необходимости определения проходимости маточных труб как его причины; при аномалиях развития внутренних половых органов; наличии стойких тазовых болей; в случае необходимости контроля за проведением диагностических и лечебных вмешательств с помощью других методик (например, бужирование маточных труб при гистероскопии); при необходимости проведения биопсии у больных с различной патологией, требующей морфологической верификации.

Показания к экстренной диагностической и лечебной лапароскопии (кульдоскопии):

1) дифференциальная диагностика острых хирургических и гинекологических заболеваний;

2) невозможность исключить острые хирургические заболевании при наличии клинической картины гинекологических заболеваний;

3) кровотечения в брюшную полость;

4) прогрессирующая и нарушенная внематочная беременность;

5) повреждения матки и неполные разрывы ее при родах;

6) проведение лечебных операций.

Противопоказаниями к лапароскопии (кульдоскопии) являются: общие — легочно-сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, острые инфекционные заболевания (грипп, ангина), острый гепатит, сахарный диабет в стадии декомпенсации, геморрагический диатез; местные — спаечный процесс, воспалительные и другие поражении кожи, грыжи.

Кульдоскопия. Кульдоскопия (дугласоскопия, трансвагинальная лапароскопия) — это эндоскопическое обследование внутренних половых органов женщины, которое осуществляется введением эндоскопа в маточно-прямокишечное углубление брюшной полости через задний свод влагалища.

Для проведения кульдоскопии необходимы: источник тока, световоды, оптические трубки с боковым обзором и троакар, т. е. тот же набор, который можно использовать при лапароскопии и торакоскопии; кроме них используют гинекологические инструменты — корнцанг, влагалищное зеркало, подъемник, пулевые щипцы, шприц с длинной иглой для анестезии, иглы для пункции заднего свода влагалища, узкий скальпель, шприцы, иглодержатель с иглой, шовный материал.

Кульдоскопия — это хирургическая операция с вытекающими из этого принципами подготовки. Исследование производится натощак после тщательной подготовки кишечника очистительными клизмами и опорожнения мочевого пузыри. Сбривают волосы с лобка и промежности, спринцуют влагалище 0,02 % раствором фурацилина. За мин до исследования вводят садативные и обезболивающие средства.

Кульдоскопию проводят в малой операционной на гинекологическом кресле. В типичном положении, после обработки влагалища спиртовым раствором йода и спиртом, производят парацервикальную анестезию 0,5% раствором новокаина и больную переводят в коленно-грудное положение. Опускают спинку кресла. Больная становится на колени, голову, предплечья и локти кладет на мягкую подушку, максимально прогибает спину и приподнимает таз. В этом положении кишечные петли опускаются и освобождают полость малом таза.

Желобоватым зеркалом и подъемником обнажают шейку матки, захватывают заднюю губу пулевыми типцами и отводят книзу. Задний свод прокалывают толстой иглой. Воздух с шипением поступает в брюшную полость, и создается пневмоперитонеум. По игле узким скальпелем делают разрез заднего свода, вводят троакар и эндоскоп. При обследовании органов малого таза обычно хорош видны задняя поверхность матки, маточные трубы и яичники. При затруднениях поле обзора увеличивают за счет введения в цервикальный канал наконечника для пертубации или полого маточного зонда и изменения ими положения матки. После окончания осмотра эндоскоп извлекают. Чтобы эвакуировать весь воздух, больная делает глубокий вдох и натуживается. Когда воздух вышел наружу по трубке троакара, ее извлекают и накладывают шов на кольпотомическое отверстие.

Больная переводится в обычное положение на кресле и затем в палату. Постельный режим в течение суток.

6. Эндоскопические методы исследования: лапароскопия, гистероскопия, кульдоскопия.

Показания к гистероскопии:

I. Абсолютные:

1. нарушение ритма менструаций

2. контактные кровотечения

3. мено- и метроррагия

II. Относительные: бесплодие при отсутствии клинических и других признаков патологии в полости матки.

Противопоказания к гистероскопии:

1. Острые и подострые инфекционные заболевания

2. Наличие III-IV степени чистоты влагалищного мазка.

Кульдоскопия - аналогичная процедура, но осмотр осуществляется через задний свод влагалища.

Показания для диагностической лапароскопии:

2. Дифференциальная диагностика опухолей внутренних гениталий с опухолями кишечника

3. Аномалии развития внутренних половых органов

4. Склерополикистоз яичников при необходимости биопсии

5. Внематочная беременность

6. Опухолевидные образования неясного генеза в области придатков

б) экстренные:

1. Подозрение на перфорацию матки

3. Дифдиагностика острого аднексита, внематочной беременности и аппендицита.

Противопоказания к лапароскопии:

а) абсолютные:

1. Геморрагический шок

2. Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации

3. Некорригируемая коагулопатия

5. Острая и хроническая печеночно-почечная недостаточность

б) относительные:

1. Поливалентная аллергия

2. Разлитой перитонит

3. Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости и малого таза

Лапароскопия. Кульдоскопия.

Лапароскопия (laparoscopia) производится в условиях операционной под местной или обшей анестезией. Перед лапароскопией в брюшную полость вводится газ в количестве 1200—2000 мл. Затем по средней линии живота, на 4 см ниже уровня пупка, производят линейный разрез кожи, клетчатки и апоневроза длиной 3—4 см, троакаром со стилетом прокалывают брюшину и через тубус троакара вводят эндоскоп (лапароскоп с боковой или прямой оптикой). Для осмотра нижних отделов брюшной полости и органов малого таза больная переводится в положение Тренделенбурга. Перемещая эндоскоп, последовательно осматривают матку, придатки, связочный аппарат, пристеночную брюшину, кишечник. По окончании лапароскопии эндоскоп извлекают, надавливанием на брюшную стенку удаляют газ из брюшной полости и зашивают рану.

Лапароскопия

Кульдоскопия

Кульдоскопия (culdoscopia) — это способ, при помощи которого можно осмотреть органы малого таза эндоскопом, введенным через задний свод влагалища в маточно-прямокишечное углубление.

При кульдоскопии вначале больная укладывается в гинекологическое кресло в обычной позе; обнажается зеркалами влагалище, и шейка матки захватывается двузубцами, наложенными на заднюю губу. Слизистая заднего свода анестезируется раствором новокаина. Зеркала извлекаются, и больная переводится в коленно-локтевое положение таким образом, чтобы таз был максимально поднят, а спина вогнута. Желобоватым зеркалом заднюю стенку влагалища и промежность отводят кверху и, используя находящиеся на задней губе шейки матки двузубцы, широко обнажают задний свод влагалища. Ближе к месту перехода шейки в свод, по средней линии, прокалывают его толстой иглой. Признаком попадания иглы в прямокишечно-маточное пространство является звук засасываемого и проникающего в брюшную полость воздуха, благодаря чему создается пневмоперитонеум и кишечные петли из малого таза перемещаются к диафрагме.

Проведение троакара через задний свод влагалища.

Затем для кульдоскопии по игле узким скальпелем (режущее брюшко скальпеля направляется к матке) производят разрез заднего свода длиной около 0,5 см и в образовавшееся отверстие на глубину 2—3 см вводят троакар. Стилет троакара извлекается и заменяется специальным кульдоскопом либо торакоскопом с боковой оптикой. Осмотру подвергаются задняя поверхность матки, яичники, трубы, брюшина таза, связочный аппарат.

Кульдоскопия

Для создания лучших условий осмотра внутренних половых органов при кульдоскопии могут быть использованы двузубцы, которыми, перемещая матку вместе с придатками или смещая тазовые органы через переднюю брюшную стенку рукой, можно приблизить или отдалить их от оптики.

По окончании кульдоскопии эндоскоп извлекают, больную просят сделать выдох и натужиться, благодаря чему воздух выходит через трубку троакара; затем извлекают трубку, а на рану накладывают один кеттутовый шов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Эндоскопические исследования в гинекологии

Сегодня эндоскопическая техника вышла на качественно новый уровень, что позволяет выполнять сложнейшие операции с минимальным дискомфортом для пациента. Конечно, полное отсутствие болевых ощущений никто не гарантирует, однако они существенно менее выражены, чем при полостных операциях, а восстановительный период после эндоскопического вмешательства очень короткий. К эндоскопическим исследованиям в гинекологии относятся: гистероскопия, диагностическая лапароскопия и кульдоскопия.

Гистероскопия

Впервые попытка осмотра внутренней поверхности матки была сделана в 1869 году с помощью специального прибора – цистоскопа. В дальнейшем метод гистероскопии продолжал совершенствоваться и приобрел все признаки современной гистероскопии.

Гистероскопия – это процедура осмотра внутренней полости матки при помощи небольшого телескопического инструмента, который вводится в цервикальный отдел (шейку) матки. В настоящее время наиболее широко применяется контрастная, газовая и жидкостная гистерография.

При жидкостной гистероскопии растяжение полости матки осуществляется непрерывным введением изотонического (т.е. схожего по солевому составу с нормальной кровью) раствора хлорида натрия, благодаря чему обеспечивается хорошая видимость и возможность внутриматочных манипуляций. Жидкостная гистерография позволяет избежать такого неприятного, хотя и относительно редкого осложнения, как газовая эмболия при использовании воздуха и углекислого газа.

Контрастная гистерография, по сути, не сильно отличается от жидкостной, только в данном случае используется специальный контрастный раствор. Контрастная гистерография используется как для общей диагностики, так и для уточнения конкретного диагноза.

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое позволяет проводить диагностику различных заболеваний органов брюшной полости и малого таза, а также лечить их. Диагностическая лапароскопия отличается от лечебной тем, что применяется лишь для постановки диагноза, но не лечения. Впрочем, при необходимости диагностическая лапароскопия может стать лечебной и наоборот – все зависит от конкретных обстоятельств и решения врача.

Лапароскопия проводится только под общей анестезией (наркозом). Для введения лапароскопа в брюшной стенке выполняется несколько (обычно не более трех) небольших отверстий, а непосредственно перед введением инструмента в брюшную полость нагнетается некоторое количество газа для создания свободного пространства между брюшной стенкой и внутренними органами. После процедуры газ через некоторое время рассасывается сам.

Кульдоскопия

Кульдоскопия – это осмотр органов малого таза эндоскопом, введенным через задний свод влагалища. Данный метод применяется в тех же случаях, что и лапароскопия. Кульдоскопию проводят в коленно-локтевом положении, при этом таз поднимается над бедрами, а живот расслаблен и висит, органы брюшной полости располагаются ближе к диафрагме. Несмотря на широкие диагностические возможности, большинство врачей сегодня предпочитают диагностическую лапароскопию.

Читайте также: