Рентгенограмма, МРТ при фибросаркоме

Обновлено: 28.04.2024

Фибросаркома представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из соединительной ткани. У взрослых встречается редко, обычно развивается в возрасте от 20 до 50 лет. У детей младшего возраста выявляется достаточно часто. В возрастной группе до 5 лет фибросаркомы составляют около 50% от общего количества онкологических заболеваний мягких тканей. Опухоль может локализоваться в любой области тела человека, но наиболее частым местом является соединительная ткань верхних (область плеча) и нижних (область бедра) конечностей.

На портале Booking Health представлены 45 немецкие клиники по лечению фибросаркомы

Диагностика фибросаркомы

Диагностические мероприятия врач назначает на основании результатов клинического обследования, включающего опрос, осмотр пациента, а также пальпацию (прощупывание) тканей области развития новообразования и регионарных лимфатических узлов.

Объективная диагностика преследует несколько основных целей, к которым относится определение гистологического строения опухоли, ее размеров и точной локализации в организме. Также в ходе исследования определяется возможное наличие метастазов, их количество и расположение.

Такие диагностические цели в современных немецких клиниках достигаются при помощи использования современной аппаратуры, дающей возможность проводить такие исследования:

• Рентгенографияучастка тела, в котором подозревается наличие опухоли или метастазов
• УЗИ мягких тканей
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография, позволяющие визуализировать даже небольшие отдаленные метастазы
• Тонкоигольная биопсия – взятие участка опухоли при помощи тонкой иглы с последующим изучением ее гистологической структуры под микроскопом

Для выявления возможных функциональных нарушений со стороны различных органов и систем проводятся дополнительные исследования, включающие клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, электрокардиограмму сердца.

На основании результатов всего комплекса диагностических исследований врач делает заключение о стадии развития фибросаркомы, а также подбирает наиболее эффективные терапевтические мероприятия.

Рекомендуемые клиники для диагностики фибросаркомы в Германии:

Университетская клиника Ахен

Детская диагностическая клиника М1 Мюнхен

Клиника Гелиос Берлин-Бух

Лечение фибросаркомы

В зависимости от стадии развития фибросаркомы, которая определяется на основании результатов диагностического исследования, назначается радикальная или паллиативная терапия. Объем и тип операции определяется локализацией и распространенностью онкологического процесса.

Радикальное лечение в современной немецкой клинике включает хирургическое удаление опухоли, а также предупреждение рецидива онкологического процесса и формирования метастазов. Для этого назначается химиотерапия и лучевая терапия.

Паллиативная терапия применяется на более поздних стадиях развития онкологического процесса, она может включать удаление опухолевого образования или метастазов, которое выполняется с целью восстановления функции тканей в области фибросаркомы и облегчения состояния пациента.

В клиниках Германии применяются разные виды лучевой терапии. Они дополняют операцию, а иногда используются вместо хирургического вмешательства. Дополнительное применение качественной лучевой терапии позволяет увеличить выживаемость больных.

При фибросаркоме используются:

• Модулированная по интенсивности лучевая терапия – точно воздействует на ткани опухоли, минимально влияя на здоровые ткани.
• Протонная терапия – заменяет модулированную по интенсивности лучевую терапию. Она более безопасна, но стоит гораздо дороже и доступна только в отдельных клиниках.
• Интраоперационная лучевая терапия – включается в схему облучения пациента, которого оперируют по поводу фибросаркомы. Дозу излучения дают после того, как опухоль удалена, но до закрытия операционной раны.
• Брахитерапия – гранулы с радиоактивным материалом помещаются непосредственно возле опухоли. Их вводят через катетеры, которые оставляют после операции. Используются разные подходы при проведении брахитерапии. Фибросаркома облучается большими дозами радиации в течение нескольких минут, либо гранулы с радиоактивным веществом помещаются внутрь тела на несколько дней, но имеют низкую радиоактивность.

Рекомендуемые клиники для лечения фибросаркомы в Германии:

Университетская клиника Эссена

Центр Гамма-нож и лучевой терапии Крефельд

Клиника Гелиос Берлин-Бух

Реабилитация после лечения фибросаркомы

После лечения тяжелых онкологических заболеваний большинству больных требуется реабилитация. Она подразумевает:

• Профилактику осложнений, которые могут возникнуть в результате лечения. Это может быть пневмония, лимфостаз, тромбоэмболические или инфекционные осложнения.
• Восстановление здоровья человека. Проводится устранение последствий хирургических операций и химиотерапии. С помощью различных лечебных и реабилитационных мероприятий проводится восстановление функции внутренних органов.
• Восстановление трудоспособности. Человек должен не просто сохранять жизнеспособность. Он должен иметь физические и интеллектуальные возможности, достаточные для занятия трудом.
• Психологическая поддержка. В первую очередь требуется пациентам, трудоспособность которых пострадала в результате болезни. Немаловажное значение имеет и ухудшение внешнего вида.
• Восстановление внешности. В Германии при необходимости можно с помощью хирургических и других методов восстановить дефекты внешности, вызванные онкологическим заболеванием. Например, провести реконструкцию молочной железы.
• Социально-бытовое восстановление. Человека обучают взаимодействовать в социуме и выполнять повседневные бытовые задачи в новых условиях, при сниженной трудоспособности.

В немецких клиниках реабилитация проводится комплексно. Здесь пациентам обеспечивается качественный уход. Наблюдение врачей и проведение консервативного лечения позволяет избежать осложнений, возникающих после лечения онкологических заболеваний. В Германии активно используется психотерапия, физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

В реабилитационном процессе принимают участие специалисты разного профиля. Это массажисты, логопеды, специалисты по лечебной физкультуре, физиотерапевты. Проводится социально-трудовая реабилитация. При необходимости человека обучают, как правильно питаться, ухаживать за колостомой или уростомой и т.д.

В Германии реабилитация проходит с максимальным уровнем комфорта для пациента. Результаты человек ощущает довольно быстро, что улучшает его мотивацию и способствует дальнейшему восстановлению.

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Что входит в стоимость услуг

Стоимость лечения данного заболевания в Университетских клиниках Германии Вы можете узнать здесь. Оставьте заявку, и мы предоставим бесплатную консультацию врача и займемся организацией всего процесса лечения.

• Оформление приглашения на лечение для быстрого получения медицинской визы
• Запись на прием в удобное для Вас время
• Предварительная организация комплексного обследования и обсуждения плана лечения
• Предоставление трансфера из аэропота в клинику и обратно в аэропорт
• Предоставление услуг переводчика и личного медицинского координатора
• При необходимости – помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
• Предоставление медицинской страховки от осложнений лечения с суммой покрытия 200 000 евро
• Подготовка и перевод медицинских выписок и рекомендаций из клиники
• Помощь в последующем общении с Вашим лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальную систему медицинского документооборота E-doc

Отзывы наших Клиентов

Таисия С., Россия

Таисия С., Россия, Сентябрь 2020, Детская диагностическая клиника М1 Мюнхен, Доктор Симон Майер.

Ахмед Й., Египет

Ахмед Й., Египет, Февраль 2021, Клиника Марта-Мария Мюнхен, Проф. Доктор мед. Генрих Фюрст.

Галина Г., Россия

Галина Г., Россия, Сентябрь 2017, Университетская клиника Бонн, Профессор, Доктор медицины Франк Г. Хольц.

Али Абдурахман А., Саудовская Аравия

Али Абдурахман А., Саудовская Аравия, Апрель 2017, Детская клиника Асклепиос Санкт Августин, Профессор, Доктор медицины Булос Асфур.

Алексей Е., Россия

Алексей Е., Россия, Июль 2017, Университетская клиника Бонн, Профессор Доктор Франк Г. Хольц.

Аиша М., Нигерия

Аиша М., Нигерия, Март 2022, Парк-клиника Вайсензее Берлин, Доктор мед. Изабель Утц-Биллинг.

Сергей, Россия

Сергей Г., Россия, Ноябрь 2017, Клиника Оберберг Гуммерсбах, Доктор медицины Ральф Шмидт.

Екатерина Г., Молдова

Екатерина Г., Молдова, Октябрь 2021, Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен, Доктор мед. Пахцельт.

Ирина К., Беларусь

Ирина К., Беларусь, Август 2017, Университетская клиника Бонн, Профессор, Доктор Фингер.

Наталья В., Россия

Наталья В., Россия, Октябрь 2021, Клиника Марта-Мария Мюнхен, Проф. Доктор мед. Маркус Зукфюлль.

Маия Г.С., Румыния

Маия Г.С., Румыния, Февраль 2021, Университетская клиника Эрлангена, Проф. Доктор мед. почетный доктор Хайнрих Иро.

Алексей Д., Россия

Алексей Д., Россия, Декабрь 2021, Клиника Нойверк Мёнхенгладбах, Доктор мед. Патрик Вейдл.

Михаил Н., Украина

Михаил Н., Украина, Октябрь 2018, Клиника молекулярной ортопедии Дюссельдорф, Приват-доцент, доктор мед. Балтцер.

Софья Г., Польша

Софья Г., Польша, Октябрь 2021, Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен, Профессор, Доктор мед. Бернхард Мейер

Йонис Талиб Йалал С., Ирак

Йонис Талиб Йалал С., Ирак, Август 2017, Урологическая частная клиника, Профессор, Доктор медицины Х. Шульдес.

Лейла Г. Н., Иран

Лейла Г. Н., Иран, Июнь 2020, Клиника расширенной биологической медицины Франкфурт на Майне, Доктор медицины Герхард Зибенхюнер.

Рентгенограмма, МРТ при фибросаркоме

Рентгенограмма, МРТ при фибросаркоме

а) Определения:
• Злокачественное веретеноклеточная опухоль кости, в которой опухолевые клетки формируют фасцикулярный или «елочный» рисунок

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Литический, агрессивный неспецифический очаг в кости
• Локализация:
о Длинные трубчатые кости: 70%:
- Метафизы длинных трубчатых костей; чаще всего - дистальный отдел бедренной кости
о Другие области: проксимальные отделы бедренной и большеберцовой костей, дистальный отдел плечевой кости
о Кости таза: 9%

(Слева) Рентгенография в боковой проекции: агрессивный литический очаг у мужчины 22 лет. Очаг расположен эксцентрично, имеются признаки периостальной реакции и прорыва кортикального слоя с мягкотканным компонентом. Агрессивные, но неспецифические признаки роста обусловливают широкий дифференциально-диагностический поиск.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: патологический очаг с сопутствующей обширной зоной отека костного мозга. Мягкотканный компонент активно накапливает контрастное вещество и имеет центральную зону некроза. При биопсии диагностирована фибросаркома. Лучевые признаки указывают на агрессивность процесса, но не являются специфичными.

2. Рентгенография при фибросаркоме:
• Агрессивный, деструктивный очаг:
о Проникающий характер, широкая переходная зона
• Литический очаг, может содержать костные секвестры
• Имеет центральное или эксцентричное расположение
• Прорыв кортикального слоя с мягкотканным компонентом

3. МРТ при фибросаркоме:
• Неспецифический агрессивный очаг:
о В режиме Т1 очаг характеризуется изоинтенсивностью по отношению к скелетной мышце
о Последовательности, чувствительные к жидкости: неоднородная гиперинтенсивность
о Активное накопление контрастного вещества

(Слева) Рентгенография в боковой проекции: классические признаки фиброзной дисплазии (ФД). Трабекулы замещены матовым матриксом, отмечается вспученность кости и фестончатость кортикального слоя. Выражено переднее искривление кости, которое было устранено посредством корригирующей остеотомии с интрамедуллярной фиксацией стержнем.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции, этот же пациент через несколько лет: визуализируются признаки консолидации в зоне остеотомии. Однако в проксимальном отделе большеберцовой кости визуализируется новый деструктивный литический очаг, который оказался зоной редкою перерождения ФД в фибросаркому.

в) Дифференциальная диагностика фибросаркомы:

1. Злокачественная фиброзная гистиоцитома:
• Первичная злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ) характеризуется аналогичными агрессивными признаками
• ЗФГ встречается чаще, чем фибросаркома

2. Остеосаркома (остеолитическая):
• Встречается, обычно, в более молодом возрасте
• При отсутствии матрикса может характеризоваться аналогичными признаками проникающего деструктивного образования

3. Хондросаркома (литическая):
• Идентичные возрастная группа и расположение
• Не обязательное наличие хрящевого матрикса; может имитировать другие новообразования
• Обычно имеет низкую степень злокачественности, характеризуется эндостальным утолщением, фестончатостью кортикального слоя, вспучиванием (но незначительным) и прорывом кортикального слоя, а также мягкотканным компонентом
• Эндостальное утолщение помогает отличить хондросаркому от фибросаркомы

4. Первичная лимфома кости:
• Литический очаг, который может характеризоваться аналогичными агрессивными признаками
• Может способствовать утолщению эндостального слоя, что, при его наличии, является дифференциально-диагностическим признаком

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о В большинстве случаев неизвестна
о В ряде случаев ассоциируется с предшествующим состоянием:
- Облучение
- Болезнь Педжета
- Хондросаркома (дедифференцированная)
- Гигантоклеточная опухоль
- Инфаркт кости
- Хронический остеомиелит
- Фиброзная дисплазия
- Амелобластическая фиброма

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• На срезе плотное белесое образование
• Трабекулярность
• Если образование плохо дифференцированное, то оно характеризуется более мягкой и рыхлой консистенцией с участками некроза

3. Микроскопия:
• Однотипные веретеновидные клетки формируют фасцикулярный или «ёлочный» рисунок
• Для низкодифференцированных очагов характерно меньшее количество коллагена и множественность клеток с более выраженной ядерной атипией
• Диагностика затруднена. Во многих случаях новообразования переклассифицируются в другие саркомы

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль и отек
о Патологические переломы в 1/3 случаев

2. Демография:
• Возраст:
о Встречается в возрасте от 10 до 60 лет; описаны редкие случаи развития опухоли в младенчестве
• Пол:
о М=Ж
• Эпидемиология:
о Истинную частоту установить сложно из-за несогласованного использования понятий «фибросаркома» и «злокачественная фиброзная гистиоцитома»
о Составляет около 5% от всех первичных злокачественных опухолей костей

3. Течение и прогноз:
• Общая пятилетняя выживаемость: 34%
• Прогноз напрямую зависит от степени злокачественности новообразования:
о Низкая степень злокачественности: 10-летняя выживаемость - 83%
о Высокая степень злокачественности: 10-летняя выживаемость - 34%
• Метастазирует в легкие, реже - в кости

4. Лечение:
• Широкая резекция
• Химиотерапия, лучевая терапия

е) Список использованной литературы:
1. Qu N et al: Malignant transformation in monostotic fibrous dysplasia: clinical features, imaging features, outcomes in 10 patients, and review. Medicine (Baltimore). 94(3):e369, 2015

Рентгенография глазных орбит

Рентгенография орбит проводится с целью исследования костей глазницы. В этой области явно или скрыто могут протекать воспалительные, дегенеративные, злокачественные и иные процессы, и при появлении подозрительных признаков показан именно этот вид диагностики. Несмотря на наличие лучевой нагрузки, рентгенография орбит является безопасным исследованием, не требующим специальной подготовки и восстановления.

Зачем делать рентгенографию орбит

Рентгенографию орбит проводят для уточнения или опровержения диагноза, оценки клинической картины и выявления опасных состояний. Рентген позволяет обнаружить инородные тела в области глазницы, осколки кости (к примеру, при травмировании костных структур), приобретенные аномалии строения скелета, опухоли, туберкулез глазницы, остеому и другие заболевания, требующие незамедлительного лечения.

Рентгенографию орбит делают по показаниям – на исследование направляет врач-офтальмолог, травматолог, хирург или терапевт.

Показания к рентгенографии орбит

Поводом для проведения исследования могут быть:

• тупая травма области глазницы;
• болевые ощущения в области глаз и бровей;
• признаки перелома стенок глазницы;
• признаки опухолевого процесса;
• признаки воспалительного процесса;
• врожденные и приобретенные аномалии строения области глазницы;
• признаки развития осложнений при фибросаркоме, остеоме, нейрофиброме, глаукоме, катаракте и других болезнях глаз.

Что важно: рентгенография орбит позволяет выявить множество патологий на ранних этапах развития даже тогда, когда заболевание еще слабо дифференцируется по симптоматике.

Противопоказания и ограничения

Противопоказанием является беременность и период кормления грудью. Относительным противопоказанием может считаться острая почечная и печеночная недостаточность, требующая купирования, а также эпилепсия и тяжелое психическое расстройство.

Ограничения: рентгенографию орбит не следует проводить чаще 1 раза в 6 месяцев. Однако, если клинический случай требует отслеживания динамики течения болезни, исследование может быть проведено с большей частотой. Врач оценивает риски и принимает решение в индивидуальном порядке.

Подготовка к рентгенографии орбит

Специальная подготовка к диагностике области глазницы не требуется. Пациенту необходимо снять очки и металлические украшения с головы и шеи. Исследование орбит может быть выполнено в любое время суток.

Как проводится рентгенография орбит

Пациенту необходимо прибыть в клинику за 10 минут до назначенного времени. Врач-рентгенолог проводит предварительную беседу, после чего исследуемый снимает с области головы и шеи металлические аксессуары и украшения, располагается перед рентген-аппаратом и фиксирует свое положение. Для защиты внутренних органов пациент надевает свинцовый фартук.

По команде врача необходимо задержать дыхание на пару секунд – для получения снимков достаточно одного сканирования. Если же нужно рассмотреть область глазницы с разных углов, положение головы меняется, и рентген проводится еще раз.

Рентгенография орбит занимает не более 15 минут. После исследования можно возвращаться к обычным делам.

Результаты обследования

Получив снимки глазницы, врач-рентгенолог исследует их и подготавливает описание. Заключение выдается пациенту в течение 20-40 минут.

Результаты обследования не следует интерпретировать самостоятельно. Поставить диагноз может только врач – травматолог или офтальмолог.

Преимущества проведения рентгенографии орбит в клинике "Мать и дитя"

Группа компаний "Мать и дитя" является авторитетом в сфере оказания медицинских услуг. Рентгенографию орбит можно сделать в удобное для вас время – мы создали комфортные условия приема и позаботились о вашей безопасности.

• рентгенография орбит проводится на рентген-оборудовании экспертного уровня;
• строгое следование протоколам рентгенологического исследования;
• предоставляется выбор клиники и врача;
• приемлемая стоимость рентгенографии орбит;
• возможность прохождения консультации травматолога или офтальмолога сразу после получения результатов КТ.

Так важно вовремя пройти диагностику! Обращайтесь в группу компаний "Мать и дитя", если требуется высокотехнологичное обследование органа зрения и костных структур!

Саркомы костей: лечение и диагностика

Саркомы костей лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Общие сведения о происхождении сарком костей

К раку костей относят группу различных по особенностям клинического течения новообразований (от крайне медленно развивающихся до быстро растущих и рано метастазирующих опухолей).

Саркомы костей могут локализоваться в любых костях скелета. Однако наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости, преимущественно бедренная, большеберцовая и плечевая. Реже поражаются кости таза, лопатка и ребра.

Вторичные (метастатические) опухоли костей встречаются в клинической практике значительно чаще первичных. При этом метастазами преимущественно поражаются позвонки, ребра, кости таза и др.

Наиболее часто метастазирует в кости рак молочной железы, легкого, предстательной железы, почки и щитовидной железы.

Какие бывают формы рака костей

Остеосаркома

Одна из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований костной ткани. Опухоль обычно возникает у детей, подростков, лиц молодого возраста, у мужчин несколько чаще, чем у женщин. Остеосаркома может развиться в любой кости скелета, однако излюбленной ее локализацией являются длинные трубчатые кости и особенно нижних конечностей, в основном образующих коленный сустав.

Клинически различают две формы остеосаркомы: быстро развивающиеся опухоли с острым началом заболевания, резкими болями и более медленно развивающиеся опухоли с менее яркими клиническими проявлениями. При быстро растущих формах опухоли обнаружение легочных метастазов возможно во время первичного обследования.

Остеосаркома отличается от других сарком костей агрессивностью. Об этом свидетельствует ее склонность к быстрому росту, раннему гематогенному метастазированию. Метастазы обычно клинически проявляются спустя 6 – 12 месяцев от появления первых признаков заболевания. Наиболее часто метастазами поражаются легкие.

Саркома Юинга (костно-мозговая опухоль)

Занимает второе место по заболеваемости среди злокачественных новообразований костей, возникающих в подростковой и детской возрастных группах.

Опухоль чаще развивается на втором десятилетии жизни и достаточно редко у детей младше 5 лет. Мальчики болеют чаще. В противоположность остеосаркоме, саркома Юинга более склонна к поражению диафизов кости, а также плоских костей, включая кости таза, лопатку, ребра и тела позвонков.

Наиболее излюбленной локализацией саркомы Юинга являются длинные трубчатые кости конечностей и кости таза. Для клинической картины саркомы Юинга, наряду с появлением болей в пораженной кости, часто характерно наличие лихорадки, лейкоцитоза и ускоренной СОЭ. Отмечается местная гиперемия кожи.

Саркома Юинга приводит к быстрому разрушению кости, распространяется по костно-мозговому каналу, прорастает в окружающие ткани и рано метастазирует в кости, легкие, печень и др. органы. Метастазы в лимфатические узлы наблюдаются до 20 % случаев.

Хонросаркома — первичная злокачественная опухоль кости хрящевой природы.

У взрослых хондросаркома является вторым по частоте после остеосаркомы видом рака костей. В структуре первичных опухолей костей хондросаркомы занимают 10-20 %. Они могут возникать и как вторичные опухоли в результате малигнизации доброкачественных остеохондром или энхондром. Опухоль возникает обычно у лиц старше 40 лет, несколько чаще развивается у мужчин.

Хондросаркомы могут поражать любую кость скелета, однако преобладающей локализацией опухоли являются кости таза и бедренная кость. Нередко хондросаркома развивается в плоских костях, таких как лопатка, ребра, кости таза и черепа. Клиническое течение ходндросарком относительно медленное, но встречаются и быстрорастущие варианты заболевания.

Метастазы хондросаркомы развиваются в относительно поздние сроки. Для клинической картины характерно возникновение болей в пораженной области. При поражении костей таза симптомокомплекс включает в себя картину вовлечения нервных корешков, заключающийся в болевом синдроме и нарушении функции тазовых органов.

Cтатистика

Злокачественные опухоли костей в структуре онкологической заболеваемости составляют примерно 1 % от всех злокачественных новообразований. Первичные злокачественные опухоли костей наблюдаются в любом возрасте, но чаще всего в 15–40 лет.

По данным некоторых авторов, наиболее часто заболевают дети, подростки, лица молодого возраста, причем в подростковом и юношеском возрасте (до 20 лет).

Среди злокачественных опухолей костей наиболее часто встречается остеосаркома (50-60 %), на втором месте – саркома Юинга, далее следуют хондросаркома, фибросаркома и др.

У части больных злокачественные опухоли развиваются в результате малигнизации доброкачественных и опухолевидных образований.

Последние десять лет в Беларуси ежегодно регистрировалось от 90 до 140 случаев злокачественных опухолей костей.

Группы риска и факторы, предрасполагающие к развитию сарком костей

Причины развития опухолей костей изучены недостаточно. Нередко опухоли развиваются после травмы. Однако в настоящее время склонны считать, что травма просто привлекает внимание к уже существующей опухоли и не играет значительной роли в этиологии болезни, но способствует ее быстрому росту.

Саркомы могут развиваться в кости ранее подверженной облучению ионизирующей радиацией с целью лечения других злокачественных новообразований. Радиоиндуцированные саркомы костей обычно развиваются спустя не менее 3 лет после облучения.

Симптомы

Для злокачественных опухолей костей характерны следующие симптомы:

• деформация кости;
• появление хромоты, ограничение подвижности в суставе, прилежащем к опухоли;
• наличие болей, усиливающихся ночью (необязательный признак);
• общая и местная температурная реакция (более характерна для саркомы Юинга);
• наличие глубоко расположенной не смещаемой опухоли в мягких тканях вблизи кости.

Профилактика и раннее выявление сарком костей

Специфической профилактики опухолей костей нет. К процессам склонным к трансформации в злокачественные опухоли костей относят фиброзную дистрофию, хондромы, костно-хрящевые экзостозы и болезнь Педжета (деформирующий остеоз). По данным различных авторов частота их малигнизации может достигать 15 %.

Лечение предопухолевых заболеваний костей хирургическое. При множественном поражении костей необходимо проходить ежегодные контрольные осмотры у ортопеда-травматолога для раннего выявления малигнизации.

Диагностика рака костей

Ведущим методом диагностики рака костей является рентгенологическое исследование.

Наиболее значимыми рентгенологическими признаками злокачественной опухоли являются:

1. наличие очага разрушения (деструкции) кости;
2. наличие периостальной реакции в виде характерного козырька, длинных нитеобразных спикул, расположенных перпендикулярно по отношению к кости, появление рядом с пораженной костью, а также мягкотканного компонента с участками обызвествления.

Методы обследования перед назначением лечения

Диагноз сарком костей устанавливаются на основании данных морфологического исследования фрагмента опухоли, полученного путем биопсии и рентгенологического исследования.

Биопсия опухоли может быть выполнена путем трепанобиопсии (взятие материала опухоли с использованием толстой иглы, в том числе под рентгенологическим контролем) или открытой биопсии.

Обязательным является выполнение рентгенографии всей пораженной кости, а также КТ или МРТ. Эти исследования могут повторяться в процессе химиотерапии для оценки ее эффективности.

Для уточнения распространенности опухоли и выработки оптимальной тактики лечения проводится инструментальное обследование:

• КТ органов грудной клетки;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• остеосцинтиграфия;
• биопсия костного мозга (при саркоме Юинга).

Стадии сарком костей

Классификация используется для наиболее часто встречающихся опухолей костей (остеосаркома, саркома Юинга, хондросаркома и др.). Стадия устанавливается на основании гистологического исследования и данных инструментального обследования (рентгенография, остеосцинтиграфия и др.).

1. I стадия Все низкозлокачественные опухоли без метастазов;
2. II стадия Все высокозлокачественные опухоли без метастазов;
3. III стадия Все опухоли без метастазов с наличием нескольких очагов в одной кости;
4. IV стадия Все опухоли с наличием метастазов в отдаленных органах и/или регионарных лимфатических узлах.

Методы лечение рака костей

В настоящее время принципы лечения некоторых видов злокачественных опухолей костей претерпели существенные изменения. Радикальные хирургические вмешательства могут являться самостоятельными методами лечения исключительно при высокодифференцированных (низкозлокачественных) опухолях (хондросаркома, фибросаркома, паростальная саркома).

Лечение низкодифференцированных (высокозлокачественных) опухолей (остеосаркома, саркома Юинга и др.), учитывая их высокую склонность к гематогенному метастазированию, предусматривает проведение после операции длительных курсов химиотерапии с целью профилактики развития метастазов или их лечения. При лечении радиочувствительных костных опухолей (саркома Юинга, лимфосаркома кости) используется лучевая, которая в сочетании с химиотерапией может излечить опухоль без операции.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является главным составным элементом почти любого комплекса лечебных мероприятий при опухолях костей. К радикальным операциям при саркомах костей относятся ампутация, экзартикуляция и органосохраняющие операции.

Ампутации и экзартикуляции выполняют при далеко зашедшем опухолевом процессе (распад опухоли с выраженной интоксикацией, кровотечение из эрозированных магистральных сосудов, патологические переломы с выраженным болевым синдромом).

К расширенным радикальным операциям относятся межподвздошно-брюшное вычленение и межлопаточно-грудная ампутация, которые могут применяться при низкозлокачественных опухолях с более благоприятным прогнозом в случаях невозможности органосохраняющего лечения.

При опухолях, поражающих кости конечностей, предпочтение отдается органосохраняющим операциям с применением индивидуального эндопротезирования, а также костной пластики, в том числе микрохирургической аутотрансплантации кости.

Противопоказаниями к органосохраняющим оперативным вмешательствам являются:
вовлечение в опухолевый процесс основного сосудисто-нервного пучка на большом протяжении; патологические переломы с инфицированием и обсеменением тканей опухолевыми клетками;
обширное опухолевое поражение мышц.

Лучевое лечение

Лучевая терапия при злокачественных опухолях костей применяется редко, за исключением лечения саркомы Юинга и лимфомы кости. Иногда лучевое лечение используют при невозможности удалить опухоль или ее метастазы.

Химиотерапия

Химиотерапия широко применяется при лечении высокозлокачественных опухолей костей.

Целью химиотерапии до хирургического вмешательства (неоадъювантная химиотерапия) является воздействие на микрометастазы и уменьшение размеров опухоли.

Еще одним достоинством неоадъювантной химиотерапии является возможность на основании ответа опухоли на предоперационные курсы лечения определить ее чувствительность к используемым препаратам и при необходимости изменить схему лечения после операции.

Целью послеоперационной химиотерапия является подавление роста и уничтожение микроскопических метастазов (адъювантная химиотерапия) или лечение уже развившихся отдаленных метастазов (лечебная химиотерапия).

Обычно проводится от четырех до 10 курсов послеоперационной химиотерапии, в зависимости от вида опухоли.

При лечении остеосаркомы наиболее высокая эффективность установлена для комбинаций, включающих доксорубицин, цисплатин, ифосфамид, метотрексат. При лечении саркомы Юинга хорошо себя зарекомендовали и широко используются комбинации доксорубицина, винкристина, ифосфамида, дактиномицина, этопозида и циклофосфана.

При эффективности химиотерапии и наличии одиночных метастазов в легком, возможно их хирургическое удаление.

Наблюдение и обследование после проведенного лечения

При высокозлокачественных саркомах контрольные осмотры у онколога проводятся:

• в течение первых двух лет после завершения лечения – каждые 3 месяца;
• в течение третьего года – каждые четыре месяца;
• в течение четвертого и пятого года каждые 6 мес. и далее – ежегодно.

При низкозлокачественных саркомах наблюдение проводится каждые 6 мес. в течение 2-х лет и далее ежегодно.

Саркома мягких тканей

Саркомы мягких тканей — группа злокачественных опухолей, возникающих из мезодермы — клеток-предшественниц соединительной ткани, а также жировой, мышечной, нервной и др. Такие образования характеризуются быстрым ростом и склонны метастазировать. Могут возникать в любых органах тела, чаще всего встречаются на ногах и нижней половине туловища, плечах, реже — на руках, голове, шее.

Хотя саркомы диагностируют относительно редко — около 1 % всех случаев онкологии, они очень опасны из-за агрессивности развития болезни и высокой смертности. Кроме того, заболевание встречается даже у детей (5–6 % всех онкологических заболеваний), поэтому при любых признаках опухоли необходимо сразу обратиться к врачам, чтобы как можно скорее установить диагноз и приступить к лечению.

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Классификация

Мягкотканевые саркомы имеют множество форм и вариантов, из-за чего диагностика и терапия могут быть затруднены. Перечислим некоторые разновидности:

• ангиосаркома — поражает кровеносные сосуды;
• фибросаркома — из соединительной ткани, возникает у детей до 5 лет;
• липосаркома — из жировых клеток;
• лейомиосаркома — поражает гладкую мускулатуру, чаще встречается у женщин;
• альвеолярная — поражает мышцы и глубокие ткани, бывает множественной, растет медленно, обычно проявляется в детском и подростковом возрасте;
• эпителиоидная — из веретенообразных клеток эпителия;
• рабдомиосаркома — патология мышц, встречается чаще у детей.

Также саркомы разделяют по степени дифференциации — при низком ее уровне злокачественный процесс захватывает и соседние слои органа, поэтому такие опухоли считаются более опасными.

При саркоме мягких тканей выделяют различные стадии заболевания, которые влияют на дальнейшее лечение и прогноз:

1. низкая степень злокачественности, без метастазов;
2. ускоряется рост опухоли, она распространяется на соседние ткани, однако метастазирования нет;
3. образование еще более увеличивается в размерах, поражает другие органы по соседству и регионарные лимфатические узлы. Болевой синдром удается уменьшить только сильнодействующими медикаментами;
4. множественные метастазы в отдаленные органы, сильные боли и внутренние кровотечения, вызванные процессами в конгломератах опухолей.

В зависимости от размеров образований выделяют также подстадии — A и B.

Главный онколог, хирург

Доктор медицинских наук
Опыт работы: Более 30 лет

Саркома мягких тканей: симптомы и диагностика

Вначале появляется безболезненная опухоль, мягкая, твердая или желеобразная на ощупь, в капсуле или без нее. Постепенно новообразование уплотняется и увеличивается в размерах, может изменяться цвет кожного покрова, проявляться венозная сетка и язвочки. Конкретные проявления зависят от локализации и разновидности. На поздних стадиях наблюдается снижение веса и аппетита, повышенная утомляемость и упадок сил.
Иногда появившуюся опухоль принимают за липому или гематому (ушиб). Лучше обратиться к врачу, чтобы в этом убедиться. В число диагностических мероприятий входят:

• анализы крови (общий, биохимический, на онкомаркеры);
• КТ и МРТ;
• рентген и УЗИ;
• биопсия опухолевых тканей, их гистологическое исследование и др.

Лечение саркомы мягких тканей

В зависимости от формы, вида, размеров, положения опухоли, стадии заболевания, состояния пациента, анамнеза, ранее проводившейся терапии и других параметров специалисты назначают комплексное лечение. В него могут входить:

• хирургическое удаление, вплоть до ампутаций;
• брахитерапия или другой вид лучевой терапии;
• химиотерапия;
• обезболивающие и другие препараты.

Именно поэтому к своему здоровью нужно относиться внимательно, а при малейших подозрениях на серьезное заболевание обращаться к специалистам для диагностики.

Читайте также:

  
• Что надеть и как накраситься на первое свидание? 3 образа первого свидания
  
• Гетероорганные антигены опухоли. Противоопухолевый иммунитет.
  
• Эстезионейробластома - лучевая диагностика
  
• Имплантация, органогенез и плацентация.
  
• Ангиоидные полосы сетчатки