Тазовый тромбофлебит. Послеродовый мастит.

Обновлено: 02.05.2024

Послеродовой эндометрит – это инфекционное заболевание матки, типичной причиной которой является восходящая бактериальная инфекция, вызванная возбудителем из нижних отделов половых путей или желудочно-кишечного тракта. Симптомы – болезненность матки, боли в животе, лихорадка, недомогание, иногда выделения. Диагноз устанавливается на основании клинических данных, редко на основании данных посева. Лечение проводится антибиотиками широкого спектра действия (например, комбинацией клиндамицин + гентамицин).

Частоту послеродового эндометрита определяет главным образом способ родоразрешения

Роды через естественные родовые пути: от 1 до 3%

Плановое кесарево сечение (выполнено до начала родов): от 5 до 15%

Незапланированное кесарево сечение (выполнено после начала родов): от 15 до 20%

Характеристики пациенток также оказывают влияние на заболеваемость.

Этиология послеродового эндометрита

Эндометрит может развиваться после хориоамнионита в родах или в послеродовом периоде. Предрасполагающие условия включают следующее:

Длительный разрыв плодных оболочек

Неоднократные пальцевые исследования шейки матки

Задержка отделения плаценты или ручное удаление фрагментов плаценты в матке

Бактериальная колонизация нижних половых путей

Юный возраст матери

Низкий социоэкономический статус

Инфекция чаще всего полимикробная; наиболее распространенные патогены:

Грамположительные кокки (преобладают стрептококки группы В, Staphylococcus epidermidis и Enterococcus spp)

Инфекция может возникать в эндометрии (эндометрит), параметрии (параметрит) и/или миометрии (миометрит).

Реже встречаются перитонит, внутритазовый абсцесс, тромбофлебит вен таза Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это процесс свертывания крови в глубокой вене конечности (обычно это область голени или бедра) или таза. ТГВ является первичной причиной тромбоэмболии легочной артерии. Прочитайте дополнительные сведения ) или их комбинация. Редко – септический шок Сепсис и септический шок Сепсис представляет собой клинический синдром с развитием жизнеугрожающей органной дисфункции, вызванный нарушением регуляции ответа на инфекцию. При септическом шоке происходит критическое. Прочитайте дополнительные сведения с его осложнениями, включая смерть.

Симптомы и признаки послеродового эндометрита

Как правило, наиболее ранними симптомами послеродового эндометрита (чаще всего, в пределах 24–72 часов после родов) являются боли в нижних отделах живота и болезненность матки, затем присоединяется лихорадка. Общими симптомами являются озноб, головная боль, недомогание и анорексия. Иногда единственный симптом – субфебрильная температура тела.

Наблюдаются бледность, тахикардия и лейкоцитоз, увеличенная, мягкая и болезненная матка. Выделения в небольшом количестве либо обильные, зловонные, с кровью. Когда воспалительный процесс поражает параметральную клетчатку, отмечаются сильные боли и высокая температура; появляются уплотнения в основании широких связок, которые распространяются на тазовые стенки или дугласов карман.

Тазовый абсцесс может проявляться в виде пальпируемого образования, изолированного от матки или прикрепленного к ней, или лихорадки и боли в животе, которая сохраняется, несмотря на стандартную терапию антибиотиками.

Диагностика послеродового эндометрита

Обычно выполняют тесты, исключающие другие причины (например, общий анализ мочи или ее посев)

Диагностика в первые 24 часа основывается на клинических данных – болевые ощущения, чувствительность и температура > 38 ° C после родов.

Спустя 24 часа у пациентов с повышенной температурой ≥ 38 ° C в течение 2 дней подряд следует заподозрить послеродовой эндометрит, если нет других очевидных причин. Другими причинами лихорадки и болей внизу живота могут быть инфекция мочевыводяших путей Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) : Введение Инфекции мочевых путей (ИМП) можно разделить на инфекции верхних мочевых путей, которые вовлекают почки ( пиелонефрит), и инфекции нижних мочевых путей, которые затрагивают мочевой пузырь (. Прочитайте дополнительные сведения (ИМП), раневая инфекция, тазовый септический тромбофлебит и инфекция в области промежности. Болезненность матки часто бывает трудно отличить от болезненности рубца у пациенток, которые перенесли кесарево сечение.

У пациенток с невысокой температурой и отсутствием болей в животе ищут другие причины, такие как ателектаз Ателектаз Ателектаз - это спадение легочной ткани с потерей объема легкого. При обширном ателектазе пациенты могут испытывать одышку или респираторную недостаточность. Также у них может развиваться пневмония. Прочитайте дополнительные сведения

Выполняют общий анализ мочи и посев мочи.

Посев эндометрия показан редко, потому что материал, полученный через цервикальный канал, почти всегда загрязнен влагалищной и цервикальной микрофлорой. Посев эндометрия необходимо выполнять только в тех случаях, когда эндометрит является нечувствительным к стандартным схемам антибактериальной терапии и нет других источников инфекции; для взятия посева используют стерильные зеркала и инструменты, чтобы избежать загрязнения; образцы посылают для посевов на аэробную и анаэробную культуру.

Посев крови назначают только в тех случаях, когда эндометрит нечувствителен к обычным схемам антибактериальной терапии или имеются клинические симптомы и результаты исследования, предполагающие септикемию.

Если, несмотря на надлежащее лечение эндометрита, лихорадка сохраняется более 48 часов (некоторые врачи допускают временную точку 72 часа), без тенденции к снижению пиковой температуры, можно заподозрить другие причины, такие как, абсцесс таза и тромбофлебит вен таза (в частности, когда на снимках нет признаков абсцесса). Визуализация органов брюшной полости и таза, как правило, КТ, может выявить абсцесс, но выявление тромбофлебита возможно только при наличии тромбов больших размеров. Если визуализация не выявляет патологии, применяется гепарин для лечения предполагаемого тазового тромбофлебита, который, как правило, является диагнозом исключения. Ответ на лечение подтверждает диагноз.

Здравый смысл и предостережения

Если при надлежащем лечении послеродового эндометрита через 48–72 часа высокая температура не снижается, следует заподозрить внутритазовый абсцесс или септический тромбофлебит тазовых вен (особенно, если абсцесс не обнаруживается с помощью визуализирующих методов исследования).

Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит – это инфекция матки, типичной причиной которой является восходящая бактериальная инфекция с нижних отделов генитального и желудочно-кишечного тракта. Симптомы – болезненность матки, боли в животе, лихорадка, недомогание, иногда выделения. Диагноз устанавливается на основании клинических данных, редко на основании данных посева. Лечение проводится антибиотиками широкого спектра действия (например, комбинацией клиндамицин + гентамицин).

Частоту послеродового эндометрита определяет главным образом способ родоразрешения

Роды через естественные родовые пути: от 1 до 3%

Плановое кесарево сечение (выполнено до начала родов): от 5 до 15%

Незапланированное кесарево сечение (выполнено после начала родов): от 15 до 20%

Характеристики пациенток также оказывают влияние на заболеваемость.

Этиология послеродового эндометрита

Отсроченный разрыв плодного пузыря и родоразрешение

Неоднократные мануальные исследования

Задержка остатков плаценты в матке

Колонизация бактериями нижних половых путей

Юный возраст матери

Низкий социоэкономический статус

Инфекция чаще всего полимикробная; наиболее распространенные патогены:

Грамположительные кокки (преобладают стрептококки группы В, Staphylococcus epidermidis и Enterococcus spp)

Инфекция может возникать в эндометрии (эндометрит), параметрии (параметрит) и/или миометрии (миометрит).

Реже встречаются перитонит, внутритазовый абсцесс, тромбофлебит вен таза Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это процесс свертывания крови в глубокой вене конечности (обычно это область голени или бедра) или таза. ТГВ является первичной причиной тромбоэмболии легочной. Прочитайте дополнительные сведения ) или их комбинация. Редко – септический шок Сепсис и септический шок Сепсис представляет собой клинический синдром с развитием жизнеугрожающей органной дисфункции, вызванный нарушением регуляции ответа на инфекцию. При септическом шоке происходит критическое. Прочитайте дополнительные сведения с его осложнениями, включая смерть.

Симптомы и признаки послеродового эндометрита

Как правило, наиболее ранними симптомами послеродового эндометрита являются боли в нижних отделах живота и болезненность матки, с последующей лихорадкой, чаще всего, в пределах 24–72 часов после родов. Общими симптомами являются озноб, головная боль, недомогание и анорексия. Иногда единственный симптом – субфебрильная температура тела.

Тазовый абсцесс может проявляться как пальпируемое опухолевидное образование отдельно от матки или прилежащее к ней.

Диагностика послеродового эндометрита

Обычно выполняют тесты, исключающие другие причины (например, общий анализ мочи или ее посев)

Спустя 24 часа следует заподозрить послеродовый эндометрит, если нет других очевидных причин повышения температуры ≥ 38 ° C в течение последующих 2 дней. Другими причинами лихорадки и болей внизу живота могут быть инфекция мочевыводяших путей Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) : Введение Инфекции мочевых путей (ИМП) можно разделить на инфекции верхних мочевых путей, которые вовлекают почки (пиелонефрит), и инфекции нижних мочевых путей, которые затрагивают мочевой пузырь (цистит). Прочитайте дополнительные сведения (ИМП), раневая инфекция, тазовый септический тромбофлебит и инфекция в области промежности. Болезненность матки часто бывает трудно отличить от болезненности рубца у пациенток, которые перенесли кесарево сечение.

Выполняют общий анализ мочи и посев мочи.

Здравый смысл и предостережения

Послеродовые септические заболевания что это такое

Об утверждении регионального клинического протокола профилактики послеродовых гнойно-септических инфекций

В соответствии с Положением о департаменте здравоохранения Кировской области, утвержденным постановлением Правительства области от 16.04.2013 № 205/215, с целью обеспечения качества оказания медицинской помощи населению:

1. Утвердить региональный клинический протокол профилактики послеродовых гнойно-септических инфекций (далее – протокол) согласно приложению.

2. Главным врачам областных государственных медицинских организаций Кировской области обеспечить внедрение протоколов и мониторинг их выполнения при проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

3. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя главы департамента здравоохранения Кировской области

Глава департамента Е.Д. Утемова

ПОДГОТОВЛЕНО
Начальник отдела по развитию медицинской помощи детям и службы родовспоможения департамента здравоохранения Кировской области	М.В. Савинова
СОГЛАСОВАНО
Заместитель главы департамента здравоохранения Кировской области	А.В. Пересторонина
Заместитель начальника отдела правовой и кадровой работы департамента здравоохранения Кировской области	Ю.Е. Коковихина

Условия оказания медицинской помощи: круглосуточный стационар.

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ (далее - ПГСИ) - заболевания, наблюдаемые у родильниц, непосредственно связанные с беременностью и родами и обусловленные бактериальной инфекцией, возникающие в течение 42 суток с момента родов. Инфекционные заболевания, выявленные в послеродовом периоде, но патогенетически не связанные с беременностью и родами (грипп, дизентерия и др.), к группе послеродовых заболеваний не относят.

Послеродовые гнойно-септические заболевания встречаются у 4-6 % родильниц. Они могут быть следствием инфицирования во время беременности и попадания инфекционного агента в процессе родов или сразу после них. Этому способствует нарушение целостности тканей мягких родовых путей во время родов, снижение иммунитета во время беременности. Одновременно беспорядочный прием антибиотиков в настоящее время приводит к появлению измененных форм микроорганизмов, которые из непатогенных становятся патогенными и могут стать причиной гнойно-септических заболеваний.

Основными возбудителями гнойно-септических заболеваний у рожениц и родильниц являются анаэробы, энтерококки, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки. Часто наблюдается смешанная инфекция. В последнее время все большую роль играют анаэробные неспорообразующие бактерии.

Классификация. К послеродовым гнойно-септическим заболеваниям локального характера относятся: эндометрит, нагноение послеоперационной раны промежности и раны после кесарева сечения. Генерализованные формы заболевания проявляются акушерским перитонитом, сепсисом.

Выделяется группа риска по развитию ПГСИ: проведение оперативных вмешательств, наличие факторов риска.

Анализ структуры послеродовых гнойно-септических заболеваний по данным Красноярской межрайонной клинической больницы №4

Известно, что одной из основных проблем послеродового периода являются гнойно-септические заболевания (ГСЗ). Частота послеродового эндометрита (ПЭ) в популяции составляет 3–8%, при патологических родах — 10–20%, а у женщин с высоким инфекционным риском — 13,3–54,3% [1]. Своевременная диагностика и эффективное лечение пуэрперальной инфекции, в первую очередь ПЭ, несомненно, являются действенным резервом в снижении частоты генерализованных форм данной патологии, и в конечном итоге, позволяют снизить материнскую смертность и заболеваемость при развитии ГСЗ после родов и кесарева сечения [2]. Необходимость этого требует глубокого анализа причин послеродовых ГСЗ, а также поиска и совершенствования современных медицинских технологий в диагностике и лечении этой патологии [3].

В нашем исследовании нами был проанализирован 251 случай послеродовых осложнений, из них в 2013 – 83 (33,07%), в 2014 – 75 (29,88%), в 2015 – 93 (37,05%). Таким образом, за период с 2013 по 2015 год количество случаев послеродовых ГСЗ увеличилось на 3,98%. Средний возраст обследуемых больных составил 25,7±2,5 лет. Из всех случаев осложнений 205 (81,67%) были после родов через естественные родовые пути и 46 (18,33%) - после операции кесарева сечения.

Структура анализируемых случаев послеродовых осложнений представлена в таблице 1. Таким образом, наиболее часто у больных был диагностирован ПЭ (в 81,67% случаев. При анализе динамики структуры осложнений в различные годы отмечено, что частота ПЭ за период с 2013 по 2015 год возросла более чем на 6 % (таб.1).

У каждой третьей больной с послеродовыми ГСЗ анамнез был отягощен перенесенными инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) и/или имеющимся хроническим воспалительным процессом в придатках матки. Из воспалительных заболеваний в анамнезе наиболее часто имели место: хронический аднексит в 36 случаев (45,0%), ИППП (гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, хламидиоз) в 31 (38,8%), генитальный герпес и ЦМВ в 3 (3,8%), хронический эндометрит в 4 (5,0%), хронический пиелонефрит у 3 (3,8%) женщин, вагинальный кандидоз - у 2 (2,5%) больных

Примечание: * - достоверность различий по сравнению с показателями в 2013 году, p Пожалуйста, не занимайтесь самолечением! При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Тазовый тромбофлебит. Послеродовый мастит.

Септический тазовый тромбофлебит является редким состоянием, осложняющим инфекционно-воспалительные процессы в полости таза. Венозный отток от тазовых органов в основном происходит слева направо, через правую яичниковую вену. Стаз крови в расширенных тазовых венах при присутствующей инфекции предрасполагает к септическому тромбозу этих сосудов. Затем через нижнюю полую вену инфицированные микротромбы могут попасть в легкие и другие органы, вызывая тромбоэмболию.

Клинически данное осложнение проявляется лихорадкой и тахикардией в течение нескольких дней на фоне антибиотикотерапии, проводимой в связи с предполагаемым метритом. Иногда может отмечаться болезненность матки и ослабление перистальтики кишечника. Можно уточнить диагноз с помощью компьютерной томографии (или другого метода визуализации), но обычно в данной клинической ситуации начинают эмпирическое лечение гепарином. Быстрое исчезновение лихорадки и тахикардии, обычно в течение суток, подтверждает диагноз.
Антикоагулянтную терапию проводят как минимум 7 дней, а максимально — до 30 суток.

Послеродовый мастит.

Воспаление молочных желез у кормящей женщины обычно возникает в первые дни после родов, но оно может начаться и спустя несколько месяцев. Первоначальные симптомы могут быть стертыми. Пациентки часто жалуются на значительное повышение температуры (38.0 °С и выше), общее недомогание, ломоту во всем теле. Симптоматика в отношении самой груди неопределенна, но при целенаправленном опросе пациентка обычно отмечает ее болезненность.

Часто кормящая мать считает, что у нее вирусное заболевание, и обращается к лечащему врачу за советом относительно безвредности приема противогрипозных препаратов на фоне лактации.

Через несколько дней после появления первых симптомов локальная симптоматика становится очевидной. Определяется гиперемия и болезненность воспаленного участка груди, часто с пигментацией и уплотнением. Данный участок может соответствовать сегменту железы. Практически всегда имеется одностороннее воспаление. В половине случаев из молока высевается Staphylococcus aureus; в остальных случаях не удается выделить какой-либо преобладающий микроорганизм.

Источником инфекции является глотка ребенка, поэтому не стоит беспокоиться о возможности заражения ребенка матерью при кормлении.
В настоящее время посев молока на микрофлору не считается обязательным. Поскольку основным возбудителем является S. aureus, для лечения обычно используют пенициллиназорезистентные антибиотики, — например. диклоксациллин (по 500 мг внутрь через 6 ч). Первые признаки улучшения возникают быстро, а значительное улучшение наступает через 24—36 ч. Во избежание рецидиве пациентка должна провести полный курс антибиотикотерапии.

Строгой необходимости воздерживаться от кормления больной грудью нет, хотя некоторые пациентки отмечают значительную пользу от прекращения кормления этой грудью в первые 1—2 дня лечения.

Мастит следует отличать от галактоцеле вследствие нарушения проходимости молочного протока Характерным признаком мастита является лихорадка. Иногда данные состояния все равно трудно различить и в этом случае обычно начинается эмпирическая антибиотикотерапия.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Представлены данные о работе акушерского физиологического отделения. Показана роль акушерки в наблюдении родильниц в послеродовом периоде .

THE ROLE OF A MIDWIFE IN THE POSTPARTUM PERIOD

The paper gives data on the work of an obstetric physiological department. It shows the role of a midwife in observing puerpertal women.

Текст научной работы на тему «РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ»

РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России

Ключевые слова: послеродовой период, акушерка, профессиональные навыки, общение с родильницами.

Послеродовым (пуэрперальным) периодом называют срок, начинающийся после рождения последа и продолжающийся 6-8 нед. Начало пуэрперального периода можно установить точно, но совершенно определенных признаков его окончания не существует, так как обратное развитие всех органов и систем (инволюция) происходит разными темпами, что зависит

от целого ряда факторов, связанных как с конституциональными особенностями организма, так и с внешними условиями (покой, уход, питание и т.д.).

Различают ранний и поздний послеродовой периоды. По данным отечественных авторов (Айлама-зян Э.К., 1999; Жорданиа И.Ф., 1965; Бодяжина В.И. и др., 1986; Савельева Г.М., 2000), ближайшие 2 ч, а по данным ВОЗ и зарубежных авторов - 1 ч, после рождения последа выделяют как ранний послеродовой период. Некоторые авторы склонны считать ранний послеродовой период 4-м периодом родов, потому что он является крайне ответственным из-за возможности возникновения опасных для жизни родильницы осложнений, например кровотечения. Имеется

С нашей точки зрения, прав Б.Л. Гуртовой, так как если считать, что первые 1-2 ч после родов -ранний послеродовой период, то поздний - от 2 ч до 6-8 нед после родов. Но это нелогично, поскольку в организме родильницы происходят значительные изменения, развивающиеся в течение не часов, а дней, недель и даже месяцев. На наш взгляд, ранний послеродовой период при неосложненном его течении продолжается не 2 ч, а 5-7 дней после родов. В это время частично нормализуется функция сердечно-сосудистой и легочной систем, происходит инволюция матки, наступает эпителизация слизистой оболочки матки, лохии приобретают серозный цвет, нормализуются показатели крови и гемостазио-граммы, устанавливается лактация, нормализуется функция кишечника и мочевого пузыря. Послеродовой период совпадает с началом формирования семейных связей на новой основе, болезнь матери или ребенка может нарушить этот процесс.

Изменения в организме женщины при неослож-ненном течении послеродового периода являются физиологическими. Однако даже здоровая родильница нуждается в особом режиме и тщательном наблюдении, что способствует более быстрому восстановлению основных физиологических функций организма, инволюции половых органов, нормальной лактации и, что особенно важно, снижает опасность возникновения послеродовых инфекционных осложнений. С целью раннего доклинического выявления осложнений со стороны матки в нашем учреждении всем родильницам на 3-4-е сутки после родов выполняют УЗИ матки.

Основная задача послеродового отделения - в течение 4-7 дней провести интенсивную реабили-

тацию женщины, так чтобы после выписки она смогла выполнять функции матери и жены и у нее не было оснований для повторной госпитализации. Условно выделяют 2 группы родильниц: после родов и после кесарева сечения. Последним требуется дополнительный уход в первые 3-5 сут. По разработанному внутреннему клиническому протоколу при операции кесарева сечения проводится антибиоти-копрофилактика (предоперационная - за 15 мин до разреза кожи пациенткам без признаков инфекции вводят антибиотик) и/или антибиотикотерапия (применение антибиотиков в течение 3-7 дней). Эти меры признаются эффективными при отсутствии лихорадки в течение 48 ч, нормальных показателях клинического анализа крови. В отделении в 2010 г. прошли реабилитацию 788 (47%) родильниц после родов, в том числе 4 (0,3%) - после наложения щипцов и 4 (0,3%) - после вакуум-экстракции плода, и 885 (52,8%) - после кесарева сечения.

В течение всего срока пребывания в послеродовом отделении за родильницей систематически наблюдают врач и акушерка.

• ежедневное наблюдение за родильницей (фиксируют самочувствие, внешний вид, жалобы, температуру, пульс, артериальное давление, состояние матки, молочных желез, характер и количество выделений, физиологические отправления, обработку швов на передней брюшной стенке и промежности);

• общение, психологическая, эмоциональная и информационная поддержка;

• соблюдение правил асептики и антисептики, профилактика гнойно-септических заболеваний у родильниц и новорожденных;

• участие в становлении лактации и налаживании грудного вскармливания (объяснение преимуществ грудного вскармливания, механизма лактации, прикладывание новорож-

денного к груди сразу после родов, оказание помощи при кормлении ребенка, обучение правильному сцеживанию молочных желез и т.д.).

В Научном центре акушерства, гинекологии и пе-ринатологии им. В.И. Кулакова действует акушерское физиологическое отделение (АФО) на 60 коек. В отделении - 4 поста, каждый из которых имеет свои особенности. Так, в ведении поста №1 - 20 коек для родильниц после родов и кесарева сечения, дети которых родились в удовлетворительном состоянии и наблюдаются в отделении физиологии новорожденных. Мы планируем на этом посту оборудовать палаты для совместного пребывания матери и ребенка.

Пост №2 ведает 14 койками, занятыми родильницами, дети которых проходят лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии, а также в отделении хирургии новорожденных. Эти пациентки -наиболее сложные как с точки зрения акушерской и экстрагенитальной патологии, так и по психоэмоциональному статусу. Они нуждаются не только в тщательном наблюдении и уходе, но и в повышенном внимании, участии и психологической поддержке.

Задача постов №3 и 4 (26 коек, в том числе 4 семейные палаты) - обеспечение совместного пребывания в палатах матери и ребенка. Смысл этого -в повседневном уходе матери за ребенком под наблюдением медицинского персонала. Работа на таком посту требует от акушерки предельной выдержки, тактичности при общении с родильницами, а также с их родственниками, находящимися в «семейных» палатах. За последние 7 лет в АФО число родов возросло на 34,9%. Общее число койко-дней составило 10502, что на 24,6% больше, чем в предыдущий год. Улучшились показатели работы койки, ее оборот. Средняя длительность пребывания на койке не изменилась и составила 6,6 дней (после самопроизвольных родов - 5,5, после оперативных - 7,2). Следует отметить, что совместное пребывание в палате матери и ребенка обеспечивает приобретение мамами (особенно - первородящими) правильных навыков ухода за ребенком, положительно влияет на психоэмоциональное состояние родильниц, углубляет материнский инстинкт. Взаимодействие между матерью-ребенком наилучшим образом сказывается на грудном вскармливании, способствует снижению частоты гипогалактии (в 2009 г. - 3,7%, в 2010 г. - 1,6%). В связи с этим в 2011 г. увеличено число коек совместного пребывания до 60%.

Противопоказаниями для совместного пребывания в палате матери и ребенка со стороны матери являются тяжелые экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности и родов (преэклампсия, массивная кровопотеря, разрыв промежности III сте-

пени и др.). Со стороны ребенка - тяжелое состояние, требующее лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии. Временные противопоказания: инфекционно-воспалительные заболевания матери в остром периоде, ухудшение соматического или психического статуса матери и состояния ребенка. Индивидуальный и свободный режим вскармливания возможен только в условиях совместного пребывания матери и ребенка, он способствует снижению частоты лактостазов, трещин сосков, лактационных маститов и гипогалактии.

Профессиональные навыки акушерки играют немаловажную роль в выявлении послеродовых осложнений. Различают инфекционные и неинфекционные послеродовые заболевания. К послеродовым инфекционным заболеваниям в первую очередь относятся воспалительные заболевания половой системы: инфицированная рана промежности, наружных половых органов, влагалища, шейки матки, раны передней брюшной стенки после кесарева сечения, лохиометра, эндометрит, параметрит. Кроме того, выделяют послеродовые инфекционные заболевания экстрагенитальной локализации: тромбофлебит поверхностных вен; тазовый тромбофлебит; послеродовый мастит; инфекцию мочевых путей - цистит, пиелонефрит, бессимптомную бактериурию); осложнения со стороны легких (ацинозные ателектазы, пневмония) и сердца (септический эндокардит). К особенно тяжелым инфекционным заболеваниям послеродового периода относят перитонит, сепсис, септический шок. Следует обратить внимание на очень низкую частоту эндометритов, расхождения швов промежности и передней брюшной стенки.

Наиболее частая неинфекционная патология послеродового периода - анемия - диагностируется у 20-30% родильниц. При наблюдении за родильницами следует обращать внимание на их самочувствие, активность, окраску кожных покровов и т.д.

В последние годы при обезболивании родов и кесарева сечения все чаще применяются регионарные методы (эпидуральная и спинальная анестезия). В нашей клинике они используются при родоразре-шении у 70-90% родильниц. В ряде случаев наблюдаются осложнения эпидуральной или спинальной анестезии: буллы, цефалгии, нарушение мочеиспускания.

Акушерка послеродового отделения должна быть высококвалифицированной, знать особенности течения послеродового периода при физиологических и патологических родах, кесаревом сечении, экстра-генитальной патологии; в экстренных ситуациях она должна уметь оказывать доврачебную помощь; кроме того, ей следует знать нормативные документы, определяющие деятельность акушерского стационара, уметь налаживать контакт с родиль-

ницей и ее родственниками, быть внимательной, отзывчивой.

Находясь рядом с женщиной в течение суток, акушерка играет важную роль в выявлении ранних признаков патологии послеродового периода, что позволяет вовремя скорректировать их и предотвратить серьезные осложнения. Кроме того, именно акушерка, несомненно, играет главную роль в налаживании грудного вскармливания.

Айламазян Э.К. Акушерство. - СПб., 1997.

Бабичева Т.В. Неосложненное течение послеродового периода в современных условиях: Дисс. . канд. мед. наук. - М., 2004.

Баев О.Р. Комплексная эхографическая оценка послеродовой инволюции матки / Применение ультразвуковой и новых видов энергий в диагностике, терапии и хирургии. - М., 1986. - С. 6-8.

Беременность и роды. Кокрановское руководство. -М.: Логосфера, 2010. - С.353-387.

Гуртовой Б.Л. Физиология и патология послеродового периода / Справочник по акушерству и гинекологии. -М., 1992. - С.162-158.

Кулагина Н.В. Психологические и физиологические особенности течения послеродового периода при совме-

стном пребывании родильниц и новорожденных: авто-реф. дисс. . канд. мед. наук. - СПб., 1996.

Савельева Г.М. (ред.) Акушерство. - М., 2000.

Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Старкова Т.Г. и др. Физиология и патология послеродового периода. - М., 2004.

Чернуха Е.А. Нормальный и патологический послеродовой период. - М., 2006.

Cunningham F.G., MacDonald P.C. et al. Williams Obstetrics. - 21 st ed. - N.Y., 2001.

THE ROLE OF A MIDWIFE IN THE POSTPARTUM PERIOD

V.I. Kulakov Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health and Social Development of Russia, Moscow

The paper gives data on the work of an obstetric physiological department. It shows the role of a midwife in observing puerpertal women.

Key words: postpartum period, midwife, professional skills, contact with puerperas.

Тазовый тромбофлебит. Послеродовый мастит.

Главная Информация

ПАМЯТКА РОДИЛЬНИЦАМ ПРИ ВЫПИСКЕ ИЗ РОДДОМА №1 г. Магнитогорска

Поздравляем! Вы стали мамой!

Гигиена в послеродовом периоде.

Грудное вскармливание.

Кормление ребенка должно идти не по часам, а по требованию, в т. ч. в ночное время. В одно кормление прикладывайте ребенка к одной груди, чтобы он сосал долго и получил позднее молоко, которое содержит факторы развития мозга и интеллекта, факторы роста и иммуноглобулины. Позднее молоко идет как молозиво капельками, ребенок сосет его с перерывами. Иногда мама в этот момент думает, что ребенок балуется и отрывает его от груди. Этого делать не нужно. Пусть сам отпустит ее.
Грудное молоко является наилучшим видом пищи для грудного ребенка!
После того как ребенок насытился, мама должна тщательно ощупать молочную железу. Если грудь мягкая и нигде нет болезненности и уплотнений , то сцеживание не нужно. При необходимости можно обмывать молочные железы теплой водой после кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной, и просушивать чистым полотенцем.
Очень полезны для груди после родов и воздушные ванны, которые лучше всего принимать после кормления, чтобы дать груди возможность отдохнуть, «подышать». Продолжительность такой воздушной ванны может не превышать 15-20 минут, но польза от нее огромна.
Следует ежедневно тщательно осматривать сосок, на поверхности которого не должно быть трещин и для профилактики оставить капельку молока на соске и дать ему высохнуть на открытом воздухе.
В качестве основного и единственного продукта для кормления новорожденного должно быть использовано только грудное молоко. Недопустимо применение сосок, рожков и «пустышек», так как это приводит к ослаблению сосания новорожденным и, соответственно, к неполному опорожнению молочной железы, снижению выработки пролактина.

Вас волнует вопрос — не мало ли у меня молока?

Чтобы решить этот вопрос нужно понаблюдать за ребенком, если он мочится более 6 раз в сутки, значит получает достаточное количество молока. Причиной уменьшения количества молока может быть:

редкое кормление (перерыв 3 и более часов);
если не кормите ночью;
короткие кормления или по часам.

Чтобы увеличить количество молока, нужно перестроить режим кормления, кормить часто и так долго, как хочет ребенок. Стараться кормить одной грудью, чтобы ребенок высасывал позднее молоко, можно поцедить опорожненную грудь минут 10, тем самым усилится приток молока. Необходимо улучшить питание мамы или применить травяные чаи для усиления лактации.

Питание.

Питание кормящей матери должно быть калорийным (3200 ккал), сбалансированным с должным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Эта диета будет с преобладанием молочнокислых, белковых продуктов, свежих фруктов и овощей. Пища должна быть богата витаминами и микроэлементами. Следует исключить из рациона питания острые, жирные, жареные, копченые блюда, консервы, колбасы, алкоголь и потенциальные аллергены для ребенка (шоколад, цитрусовые, кофе).
Питание родильницы должно быть 5-6-разовым. Следует так распределить продукты в суточном меню, чтобы те из них, которые богаты белком и значительно труднее перевариваются в желудочно-кишечном тракте (мясо, рыба, крупы), были бы использованы в течение первой половины дня, а во второй половине целесообразно отдать предпочтение молочно-растительной пище.

Состояния, требующие особого внимания.

К сожалению, не всегда первый месяц после родов проходит гладко. Могут возникнуть ситуации, когда помощь врача необходима. Следите за своим самочувствием, регулярно измеряйте температуру тела, так как повышение температуры чаще всего является первым признаком осложнений послеродового периода.
Все осложнения послеродового периода можно разделить на несколько групп:
1. Осложнения со стороны матки.
Субинволюция матки — снижение скорости сокращения матки, вследствие задержки в матке послеродовых выделений. Заболевание чаще возникает на 5-7 день после родов, вследствие закрытия канала шейки матки сгустком крови или кусочком плодных оболочек, а также перегибом матки из-за расслабления связочного аппарата.
Инфицирование содержимого матки может привести к воспалительному процессу слизистой оболочки матки — эндометриту. Предрасполагающими факторами возникновения эндометрита являются тяжелые роды, нарушения отделения плаценты во время родов, перенесенные при беременности инфекции половых путей, нарушения иммунитета, аборты. Симптомами заболевания являются: повышение температуры тела, неприятный запах у лохий, ноющая боль внизу живота. При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу по месту жительства. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование и, при необходимости, оперативное вмешательство, во время которого удаляют содержимое из полости матки (промывание или выскабливание матки). После оперативного вмешательства обязательно назначают антибиотики.
2. Осложнения со стороны молочной железы.
Лактостаз — застой молока в молочной железе. При этом грудь набухает и становится болезненной, появляются очаги уплотнений, возможен кратковременный подъем температуры тела. Сам по себе лактостаз не является заболеванием, требуя лишь бережного сцеживания груди, ограничения приема жидкости и частого кормления болезненной грудью. Однако при присоединении инфекции он переходит в лактационный мастит, требующий немедленной медицинской помощи, антибиотикотерапии, а порой и оперативного вмешательства. Вопрос о возможности кормления грудью при мастите решается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания.
Еще одно осложнение со стороны груди — это появление трещин на сосках. Основной причиной их появления является неправильное прикладывание ребенка к груди, когда младенец захватывает только сосок, а не всю ареолу. Такой захват очень болезнен для матери — и это главный сигнал опасности. Кормление ребенка не должно причинять боль.
Лечение трещин заключается в обработке соска ранозаживляющими препаратами.
Гипогалактия – недостаточное образование молока. Для того, чтобы увеличить количество молока маме необходимо увеличить частоту кормлений, не пропускать ночные кормления, предлагать ребенку обе груди в одно кормление, больше пить, полноценно питаться и много спать.
3. Осложнения со стороны тканей шейки матки, влагалища и кожи.
Воспаленные раны этих тканей называются послеродовые язвы. При присоединении инфекции эти раны отекают, покрываются гнойным налетом, края их болезненны. С целью лечения они обрабатываются различными антисептиками, иногда требуют хирургической обработки.
4. Осложнения со стороны венозной системы.
Геморроидальные узлы (варикозно расширенные вены прямой кишки) также служат причиной болевых ощущений. При ущемлении они увеличиваются, становятся отечными, напряженными и болезненными. Уменьшить боль помогает тщательная гигиена (душ после каждого посещения туалета), прикладывание льда к промежности. По назначению врача можно использовать некоторые медикаментозные препараты.
Тромбофлебит — заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбированием вены. После родов чаще всего возникает тромбофлебит тазовых вен. Обычно это заболевание возникает на третьей неделе после родов. По симптомам оно очень похоже на эндометрит, но требует другого лечения. Лечением осложнений со стороны венозной системы занимаются хирурги.
Осложнения после родов требуют немедленного лечения, так как могут привести к генерализации процесса — послеродовому перитониту или сепсису. Поэтому, если вас что-либо смущает в вашем состоянии — обязательно обратитесь к врачу.
В женскую консультацию в первый раз надо явиться через 10 дней после выписки из родильного дома.
Желаем вам благополучно провести послеродовый период, воспользовавшись нашими советами.

По всем вопросам Вы можете обращаться в родильный дом № 1 в течение месяца после родов.

Рекомендации по уходу за новорожденным при ранней выписке из роддома.

Ранняя выписка из стационара не приводит к каким-либо неблагоприятным последствиям для матери или ребенка.
Решение о выписке из стационара принимается только после родов.
Учитываются:

индивидуальные особенности течения послеродового периода женщины;
раннего периода адаптации новорожденного.

При отсутствии противопоказаний женщине может быть предоставлена возможность ранней выписки с проведением всех необходимых рутинных обследований и наблюдения за новорожденным на базе детской поликлиники по месту жительства. Поэтому необходимо точно указать адрес, по которому сразу будет проживать новорожденный ребенок.
Сведения о выписке новорожденного в поликлинику передают сотрудники роддома, на 1-2 сутки будет осуществлен первый осмотр новорожденного в домашних условиях.
Основной уход в послеродовом периоде включает:

соблюдение гигиены и усиленное мытье рук;
стимулирование и поддержку грудного вскармливания;
содержание новорожденного ребенка в тепле, но не перегревать;
обеспечение гигиенического ухода за пуповиной, кожей и слизистыми;
выявление состояний, требующих особенного дополнительного ухода и консультирования в медицинских учреждениях.

Уход за новорожденным ребенком требует от родителей внимательности, а также определенных знаний и навыков.

Уход за пуповинным остатком.

После выписки из роддома пуповинный остаток ничем не обрабатывается, содержится в чистоте и сухости, отпадает естественным путем. После родов пуповина становится твердой, темнеет и быстро высыхает под воздействием воздуха. Отпадение пуповинного остатка происходит на 10-15-й день после рождения ребенка, иногда позднее. Во время этого нормального процесса в месте отделения может скопиться небольшое количество мутной слизи, что может быть ошибочно принято за гной. Пуповина может быть влажной или липкой, но все это — часть нормального физиологического процесса. Чем меньше вмешательств, тем быстрее процесс ее отпадения.
При ведении пуповинного остатка необходимо придерживаться нижеследующих положений.
Мытье рук перед и после всех манипуляций с ребенком. Следует оставить пуповину открытой для доступа воздуха или прикрыть чистой свободной одеждой. Подгузник не должен закрывать остаток пуповины до самого его отпадения. Следует избегать попадания мочи или жира. Если на место пуповины попали моча или кал, необходимо промыть водой пуповину и прилегающую к ней область, промокательными движениями чистым полотенцем или пеленкой насухо высушить. Для мытья важно использовать только воду, т. к. использование других веществ может нарушить естественный процесс заживления. Использование лосьонов, антисептиков или пудры (присыпки) для обработки пуповинного остатка не требуется. Нельзя использовать сухую вату для ухода за пуповинным остатком, т. к. на нем могут остаться ворсинки, что может вызвать инфекцию.
Нужно следить за признаками инфицирования (воспаления), которые могут включать:

отечность и покраснение кожи в околопупочной области;
задержка спадения сосудов пуповины, что может способствовать кровотечению из остатка;
задержка отпадения пуповинного остатка более 20 суток;
подъем температуры тела ребенка более 37,5°;
вялое сосание или отказ от еды.

Появление подобных симптомов требует незамедлительной консультации участкового педиатра!

Ежедневный туалет новорожденного.

Ребенка кладут на пеленальный столик и полностью раздевают, а затем тщательно осматривают кожу, кожные складки (шейная, подмышечные, паховые), рот, нос, глаза, ногти.
Кожа новорожденного ребенка очень тонкая, мягкая и чувствительная. После купания кожу достаточно промокнуть, приложив сухую пеленку. Сухие участки можно смазать косметическими средствами для ухода за новорожденным (крем, масло, молочко). Иногда втирание в кожу смягчающих средств (крема, масла) может вызвать покраснение, появление сыпи, поэтому средства ухода за кожей надо подбирать индивидуально. Нельзя одновременно на одних и тех же участках тела использовать присыпку и крем (мазь). Припудривание кожи ребенка может предохранить ее от натирания подгузником или одеждой. Присыпку сначала наносят на руки, потом на кожу ребенка для равномерного распределения без комочков.
Необходимо обращать внимание на место введения вакцины против туберкулеза. В норме в месте инъекции на наружной поверхности левого плеча через 2-4 недели развивается специфическая реакция: уплотнение — плотный бугорок — гнойничок — язва, покрытая корочкой, при отпадении которой остается рубчик. Нельзя выдавливать, обрабатывать, вскрывать, перевязывать, достаточно соблюдать правила гигиены: не допускать загрязнения места прививки и его механического раздражения.
Уход за ногтями новорожденного удобно осуществлять во время сна, когда ручки расслаблены, ножницами с закругленными концами (индивидуальными для ребенка). Нельзя состригать ноготки «под корень», так как можно случайно поранить нежную кожу. На ногах ногти обрезают ровно, на руках — закругляя уголки.
Глаза промывают смоченной в кипяченой воде стерильной ватой от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельный тампон. Надо следить, чтобы вода не попала из одного глаза в другой, поэтому при промывании глаз укладываем попеременно ребенка на правый и левый бок.
Конъюнктивит — частое явление у детей 3-5 суток. Признаками конъюнктивита считается слипание век, наличие капелек гноя в уголках глаз. При появлении признаков конъюнктивита следует сразу обратиться к врачу.
Рот новорожденного ребенка не обрабатывают, но необходимо ежедневно осматривать. Появление на слизистой рта белых налетов (молочница) требует консультации участкового врача.
Нос. В норме нос очищается в процессе чихания ребенка. Если у ребенка нет видимых признаков заложенности, проводить туалет носа не требуется. В случае затруднения дыхания при образовании «корочек» его можно очистить вручную. Лучше всего это проделывать перед кормлением или во время совершения утреннего туалета. Для этого из ваты скрутите жгутик, намочите его кипяченой водой (физиологическим раствором, морской водой или препаратами на их основе), аккуратно вворачивайте в носу ребенка, удаляя корочки. Каждый носовой ход очищается поочередно. Для каждой ноздри используйте отдельный жгутик. Для чистки носа ни в коем случае не должны применяться ватные палочки или вата, намотанная на спичку. При появлении отделяемого из носа (насморк) необходима консультация участкового врача. Сосудосуживающие капли применять только по назначению врача!
Уши. В первые недели жизни новорожденного не требуется очищение слуховых проходов от серы. Но необходимо обращать внимание на кожу за ушами. У новорожденных уши прижаты плотно к голове, поэтому их нужно осторожно отогнуть и очистить при необходимости кожу с помощью детских салфеток.
Купание и подмывание новорожденного осуществляется после выписки из роддома или на следующий день после проведения вакцинации. Продолжительность гигиенической ванны — 5 мин, температура воды + 36,5. + 37,0 °С. Для купания можно использовать некипяченую водопроводную воду. Купать ребенка с применением моющих средств нужно не чаще 2 раз в неделю. Вода не должна попадать в нос и рот. В конце купания малыша обливают водой, температура которой на 0,5-1 градус ниже температуры воды в ванне. После купания кожу ребенка осушают (но не вытирают!) полотенцем или пеленкой из мягкой хлопчатобумажной ткани промокательными движениями.
После каждого мочеиспускания и дефекации ребенка нужно подмывать под проточной водой. После этого, ребенка необходимо положить на пеленальный столик, промокнуть кожу насухо и нанести на нее детский крем или присыпку. Подмывать девочек нужно по направлению от лобка к попе, для предотвращения попадания испражнения во влагалище. Мыть новорожденного мальчика можно под проточной водой, струя которой направлена от попы к половым органам. Появление покраснения в области половых губ у девочки или крайней плоти у мальчика при затруднении и болезненности мочеиспускания требует проведения консультации врача.

Состояния, требующие консультации у врача:

Читайте также:

Тазовый тромбофлебит. Послеродовый мастит.

Этиология послеродового эндометрита

Симптомы и признаки послеродового эндометрита

Диагностика послеродового эндометрита

Здравый смысл и предостережения

Послеродовой эндометрит

Этиология послеродового эндометрита

Симптомы и признаки послеродового эндометрита

Диагностика послеродового эндометрита

Здравый смысл и предостережения

Послеродовые септические заболевания что это такое

Анализ структуры послеродовых гнойно-септических заболеваний по данным Красноярской межрайонной клинической больницы №4

Тазовый тромбофлебит. Послеродовый мастит.

Тазовый тромбофлебит. Послеродовый мастит.

Послеродовый мастит.

РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Маркова Т.Н.

THE ROLE OF A MIDWIFE IN THE POSTPARTUM PERIOD

Текст научной работы на тему «РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ»

Тазовый тромбофлебит. Послеродовый мастит.

ПАМЯТКА РОДИЛЬНИЦАМ ПРИ ВЫПИСКЕ ИЗ РОДДОМА №1 г. Магнитогорска